翁嘉顺室,产后患风温,经孟英治愈,病染于姑,孟英诊曰:高年阴气太亏,邪气偏盛,《玉版论要》云:病温虚甚死。言人之真阴甚虚,曷足以御邪热而息燎原?可虞在两候之期乎?至十四日果殒。而嘉顺亦染焉,初发热即舌赤而渴,脉数且涩。孟英曰:非善证也。盖阴虚有素,值忧劳哀痛之余,五志内燔,温邪外迫,不必由卫及气,自气而营。急予清营,继投凉血,病不稍减。且家无主药之人,旁议哗然。幸其旧工人陈七,颇有胆识,力恳手援。孟英曰:我肠最热,奈病来颇恶,治虽合法,势必转重。若初起不先觑破,早已殆矣。吾若畏难推诿,恐他手虽识其证,亦无如此大剂,车薪杯水,何益于事!吾且肩劳任怨,殚心尽力以图之。病果日重,昏瞀耳聋,自利红水,目赤妄言。孟英惟以晋三犀角地黄汤,加银花、石膏、知母、石斛、栀、贝、花粉、兰草、菖蒲、元参、竹沥、竹茹、竹叶、凫茈、海?等出入互用。至十余剂,舌上忽布秽浊垢苔,口气喷出,臭难向迩,手冷如冰,头面自汗,咸谓绝望矣,孟英曰:生机也。彼阴虚热邪深入,予一以清营凉血之法,服已逾旬,始得营阴渐振,推邪外出,乃现此苔。惟本元素弱,不能战解,故显肢冷,而汗仅出于头面,非阳虚欲脱也。复与甘寒频灌。越三日,汗收热退,苔化肢温。自始迄终,犀角共服三两许,未犯一毫相悖之药,且赖陈七恪诚,始克起九死于一生,继以滋阴善后而康。眉批:三江地气卑湿,天时温暖,伤寒之证绝少,最多湿温、风温之证。又人体质柔脆,不任荡涤之药,故惟以甘寒清解之剂,渐次搜剔,斯邪去而正不伤。若在北方,刚坚之体,此等药虽服百剂,亦若罔知,非加硝、黄荡涤,邪终不去。故叶氏之法,擅誉江浙;而吴氏之方,驰名幽冀。易地则皆然,亦智者之因地制宜也。)

翁嘉顺之妹亦染病,势极危,因役于冥曹,自以为不起。孟英曰:年壮阴充,药治不谬,焉能死乎?昔人云,见理明者,阴阳五行不能拘。吾当以理胜数。遂按法治之,病乃日减。且慎寒暄,节饮食,守禁忌,调治二旬,果然康健。又其姑亦病温,初不服药,七日外始迓孟英诊之。曰:此病邪虽不盛,第频吐涎沫,不能出口,须以手撩,不饮不食,不便不眠,或多言不倦,或久问不答,是七情郁结,气久不舒,津液凝痰,邪得依附,治之中肯,尚难即愈,不药而待,病从何去?遂于清解方中寓蠲痰流气、通胃舒肝之品。交十四日而热退,又数日痰沫渐少,又旬日大便始行,粥食日加而愈。此治一法直贯到底,不但不犯一分温燥升补之药,而滋腻入血之品,亦皆避之,尚须三十剂奏绩。若病家不笃信,医者不坚持,旁人多议论,则焉克有济耶?然非乃媳前车之鉴,亦未必遽尔任贤不贰也。

沈裕昆妻,偶发脘痛,范某与逍遥法,痛颇止,而发热咽痛,邀顾听泉视之,知感温邪,予清散法,疼已而热不退。七日后,目闭鼻塞,耳聋肢搐,不言语,不饮食。顾疑险证,愿质之孟英。而沈之两郎,皆从王瘦石学,因请决于师。瘦石亦谓:孟英识超,我当为汝致之。时已薄暮,乃飞刺追邀。比孟英往诊,见其外候如是,而左手诊毕即缩去,随以右手出之,遽曰:非神昏也。继挖牙关,察其苔色白滑。询知大解未行,曰:病是风温,然不逆传膻中,而顺传胃府,证无可恐。听泉学问胜我,知证有疑窦,而虚心下问,岂非胸襟过人处。但温邪传胃,世所常有,而此证如是骇人者,因素有痰饮盘踞胃中,外邪入之得以凭借,苔色之不形黄燥者,亦此故耳,不可误认为寒。夫温为热邪,脉象既形弦滑以数,但令痰饮一降,苔必转黄,此殆云遮雾隐之时,须具温太真燃犀之照,庶不为病所欺。且昔人于温证仅言逆传,不言顺传,后世遂执定伤寒在足经,温热在手经,不知经络贯串,岂容界限?喻氏谓伤寒亦传手经,但足经先受之耳。吾谓温热亦传足经,但手经先受之耳。

一隅三反,既有其逆,岂无其顺?盖自肺之心包,病机渐进而内陷,故曰逆;自肺之胃府,病机欲出而下行,故曰顺。今邪虽顺传,欲出未能,所谓胃病则九窍不和,与逆传神昏之犀角地黄汤证大相径庭。郭云台云:胃实不和,投滚痰而非峻。可谓治斯疾之真诠。遂书小陷胸合蠲饮六神汤,加枳、朴,以芦菔煮水煎药,和入竹沥一杯,送下礞石滚痰丸四钱。沈嫌药峻,似有难色,孟英曰:既患骇人之病,必服骇人之药,药不瞑眩,厥疾勿瘳,盍再质之瘦石、听泉乎?沈颔之。王、顾阅方,佥以为是,且云:如畏剂重,陆续徐投可也。翌日,孟英与听泉会诊,诊脉证不甚减,询知昨药分数次而服,孟英曰:是势分力缓之故也。今可释疑急进,病必转机。听泉深然之,病家亦胆壮矣。如法服下,黎明果解胶韧痰秽数升,各恙即减,略吐语言,稍啜稀粥,苔转黄燥。药改轻清,渐以向安。嗣与育阴柔肝而愈。

金禄卿室,沈裕昆之女也。患温,顾听泉连进轻清凉解而病不减,气逆无寐,咳吐粘痰,舌绛咽干,耳聋讝语,旬日外,始延孟英诊焉。曰:体瘦,脉细数,尺中更乱,竟是阴气先伤,阳气独发,所谓伤寒偏死下虚人。譬之火患将临,既无池井,缸贮又空,纵竭心力,曷能有济?再四研诘,乃知发病前一日,陡然带下如崩,是真液早经漏泄矣。否则,药治未讹,胡反燎原益炽?痉厥之变,不须旋踵。禄卿坚恳勉图。孟英以西洋参、生地、二冬、二至、元参、犀角、黄连、鸡子黄、知母为方,另用石斛、龟板、鳖甲各四两,左牡蛎一斤,煮汤代水煎药,顾听泉又加阿胶,且云:我侪用此育阴镇阳,充液熄风大剂,焉能津枯风动,痉厥陡生乎?服两剂,果不能减。后惑旁言而祷签药,附、桂、干姜,罔知顾忌,径至四肢拘挛而逝。是误药速增其毙而增其惨也。继而裕昆患湿温,亦犯重暍而亡。

珠小辉太守令嫒,骤患颐肿,连及唇鼻,此俗所谓虾蟆瘟也。)乃至口不能开,舌不得出。孟英视之曰:温毒也。用射干、山豆根、马勃、羚羊、薄荷、银花、贝母、花粉、杏仁、竹黄为剂,仿普济消毒饮意。)并以紫雪搽于唇内,锡类散吹入咽喉,外将橄榄核磨涂肿处,果吐韧涎而肿渐消,诘朝即啜稀粥,数日而愈。

濮树堂室,怀妊五月患春温,口渴善呕,壮热无汗,旬日后始浼孟英视之。见其烦躁谵语,苔黄不燥,曰:痰热阻气也。病不传营,血药禁用。试令按其胸次,果然坚痛,而大解仍行,法当开上。用小陷胸汤加石菖蒲、枳实、杏、贝、茹、郁、栀、翘等药,芦菔汤煎服。服二剂神情即安,四帖心下豁然,惟心腹如烙,呕吐不纳,改投大剂甘寒加乌梅,频啜渐康。秋间得子亦无恙。眉批:孟英于温热痰饮,独有心得,遇此等证,如摧枯拉朽,合观诸案,可以得治温病之法。)

许子双令堂梁宜人,仲春之杪,偶患微感,医与温散,热已渐退。孟英偶过诊,右寸脉促数不调,因谓子双曰:此风温证,其误表乎?恐有骤变。渠复质之前医,以为妄论,仍用温燥,越二日即见鼾睡,再延孟英诊之,促数尤甚,曰:鼻息鼾矣,必至语言难出,仲圣岂欺我哉?风温误汗,往往皆然,况在高年,殊难救药。果浃旬而逝。眉批:此证虽经仲景指出,而人多不识,往往杂药乱投,卒至鼾睡而死,医家、病家两俱茫然。孟英此案可为仲景之功臣矣。)

姚某年未三旬,烟瘾甚大,适伊母病温而殁,劳瘁悲哀之际,吸受温邪,胁痛筋掣,气逆痰多,热壮神昏,茎缩自汗,医皆束手。所亲徐丽生嘱其速孟英诊之。脉见芤数,舌绛无津,有阴虚阳越、热炽液枯之险,况初发即尔,其根蒂之不坚可知。与犀、羚、元参、知母壮水息风,苁蓉、楝实、鼠矢、石英潜阳镇逆,沙参、麦冬、石斛、葳蕤益气充津,花粉、栀子、银花、丝瓜络蠲痰清热。一剂知,四剂安,随以大剂养阴而愈。眉批:吸食鸦片之人,津液素亏,感受温邪较平人倍重,非此标本并治之剂,必不救矣。)

姚令舆室,素患喘嗽而病春温,新旧合邪。)医知其本元久亏,投以温补,痉厥神昏,耳聋谵语,面青舌绛。痰喘不眠,肺原包心而生,故肺热必及于心。)皆束手矣。延孟英诊之,脉犹弦滑,曰:证虽危险,生机未绝,遽尔轻弃,毋乃太忍。与犀角、羚羊、元参、沙参、知母、花粉、石膏,以清热息风,救阴生液;佐苁蓉、石英、鳖甲、金铃、旋覆、贝母、竹沥,以潜阳镇逆,通络蠲痰。三剂而平。继去犀、羚、石膏,加生地黄,服旬日而愈。仲秋令舆病,竟误服温补,数日而殒,岂非命耶?

韩组林年近古稀,孟冬患肢厥头肿,讝语遗溺。包某作虚风类,进以温补,势益剧。孟英脉之,脉弦数,右滑溢,乃痰热内阻,风温外侵。与羚、贝、茹、栀、翘、薇、桑、菊、丹皮、花粉、旋覆,以芦菔汤煎服而瘳。

余侄森伯患发热面赤,渴而微汗,孟英视之曰:春温也。乘其初犯,邪尚在肺,是以右寸之脉洪大,宜令其下行,由腑而出,则即可霍然。投知母、花粉、冬瓜子、桑叶、杷叶、黄芩、苇茎、栀子等药,果大便连泻极热之水二次,而脉静身凉,知饥啜粥,遂痊。设他人治之,初感总用汗药,势必酿成大证。

陈建周令郎患春温,初起即神气躁乱,惊惧不眠,两脉甚数。孟英谓:温邪直入营分也。与神犀丹,佐紫雪,两剂而瘥。夏间吴守旃暨高若舟令郎、胡秋纫四令爱患温,初起即肢瘛妄言,神情瞀乱,孟英皆用此法,寻则霍然。世人每执汗解之法,为初感之治,孰知病无定体,药贵得宜,无如具眼人稀,以致夭枉载道,归诸天数,岂尽然哉?

王皱石广文令弟患春温,始则谵语发狂,连服清解大剂,遂昏沉不语,肢冷如冰,目闭不开,遗溺不饮,医皆束手。眉批:此正吴氏所谓凉药无涤秽之功,而反冰伏其邪也。)孟英诊其脉弦大而缓滑,黄腻之苔满布,秽气直喷。投承气汤,加银花、石斛、黄芩、竹茹、元参、石菖蒲。下胶黑矢甚多,而神稍清,略进汤饮。次日去硝、黄,加海?、芦菔、黄连、石膏。服二剂而战解肢和,苔退进粥,不劳余力而愈。继有张镜江邀治叶某,又钱希敏之妹丈李某,孟英咸一下而瘳。惟吴守旃之室暨郑又侨,皆下至十余次始痊。今年时疫盛行,医多失手,孟英随机应变,治法无穷,救活独多,不胜缕载。眉批:吴又可之法切于疫,而不甚切于温,观此可见。)

又顾氏子患发热独炽于头,医进发散,汗出不解,胸次痞闷,便滞溺艰,舌绛口干,饮不下膈,不眠头痛,脉数而弦。孟英曰:体质素虚,热薄于肺,痰结于胸,治宜轻解,羌防柴葛恶可妄投?膏粱与藜藿有殊,暑热与风寒迥异。治上焦如羽,展气化宜轻。以通草、苇茎、冬瓜子、丝瓜络、紫菀、枇杷叶、射干、兜铃、白前九味,天泉水急火煎服,覆杯即已。盖席丰履厚之家,密室深居,风寒湿三气所不能侵,惟暑燥之邪易于吸受,误用温散,最易劫津。若田野农夫,栉风沐雨,肌坚气实,当用辛温,设进轻清,焉能济事?故医者须量体以裁衣,弗胶柱而鼓瑟也。炳按:汪谢城云:覆杯即已下宜删去,以言过当也。若然则藜藿人温证暑证,亦可用辛温矣。此评甚是。)

关寅伯赞府家某厨,患春温,渠主人颖庵治之弗瘳,为速孟英诊焉。脉来弦软而寸数,舌绛苔黑而神昏,谵渴溺红,胸腹拒按,是双传证也。夫顺传者宜通其胃,逆传者宜清其营,治法不容紊也。然气血流通,经络贯串,邪之所凑,随处可传,其合其分,莫从界限,故临证者宜审病机而施活变,弗执死法以困生人。此证属双传,即当双解。予凉膈散加犀角、菖蒲、元参,下之果愈。

梅里任会嘉令正,年逾五旬。季春患证渐剧,访余视之。身热头疼,凛寒胸闷,气冲不寐,神惫音低,苦渴嗽痰,干呕便闭,脉甚细软,延已旬余。咸以为虚,欲投补剂。余谓阴分虽亏,气郁痰滞,温邪留恋,胡可补耶?轻展清宣,庶乎合拍。以葱豉合小陷胸,加南沙参、射干、马兜铃、通草、竹茹,二剂而热退呕止;去葱、豉、兜、射,加栀、贝、芩、菖,三帖而便行胸适,得寐知饥,改投柔木涵阴而愈。