內傷雜病

肺痿肺癰咳嗽上氣(十三章)

肺痿、肺癰者,咳嗽上氣之標,咳嗽上氣者,肺痿、肺癰之本。肺痿之病,內亡津液而傷火燥,肺癰之病,外感風邪而傷濕熱,溯其原委,即咳嗽上氣之積漸而成者,而咳嗽上氣之由來,則因於胃氣之逆也,故仲景諸方,溫涼補瀉,立法非一,而總以中氣為主。未有土死而金生者,亦未有土生而金死者,見子而顧母,仲景諸方,未嘗瀉金而敗土也。

蓋咳嗽痰喘,悉緣中氣之敗,後世庸工,但知清金瀉火,不知照顧中氣,其下者,復加以滋陰補水之藥,中氣淪亡,未有不死者。虛勞咳嗽,未必即死,而最難逃者,庸工之毒手。橫覽夭枉,惕目驚心,天乎?人乎?可不解也。

肺痿肺癰(五章)

肺痿一

問曰:熱在上焦者,因咳為肺痿,肺痿之病,從何得之?師曰:或從汗出,或從嘔吐,或從消渴小便利數,或從便難,又被快藥下利,重亡津液,故得之。曰:寸口脈數,其人咳,口中反有濁唾涎沫者何?師曰:為肺痿之病。若口中辟辟燥,咳即胸中隱隱痛,脈反滑數,此為肺癰,咳唾膿血。脈數虛者為肺痿,數實者為肺癰。

熱在上焦者,因咳嗽而為肺痿,肺痿之病,由於津亡而金燥也。溯其原來,或從汗出而津亡於表,或從嘔吐而津亡於裡,或從消渴便數而津亡於前,或從胃燥便難,津液原虧,又被快藥下利,重亡津液而津亡於後,故得之也。寸脈虛數,咳而口中反有濁唾涎沫者,此為肺痿。若口中辟辟乾燥,咳即胸中隱隱作痛,脈反滑數,此為肺癰。脈數而虛者,為肺痿,脈數而實者,為肺癰。肺痿因於燥熱,故數虛而無膿,肺癰因於濕熱,故數實而有膿也。

蓋痿者,痿軟而不振也。人之所以精神爽健者,肺氣清也,肺熱而金爍,則氣耗而體倦,是以痿靡而廢弛也。《素問·痿論》:肺主身之皮毛,肺熱葉焦,則皮毛虛弱急薄,著則生痿躄也。肺者,臟之長也,心之蓋也,有所失亡,所求不得,則發肺鳴,鳴則肺熱葉焦,故曰五臟因肺熱葉焦,發為痿躄,此之謂也。五臟各有痿,而五臟之痿,則以肺痿為根。緣肺主氣而氣化津,所以浸灌五臟,五臟之氣,皆受於肺,氣耗而津枯,五臟失滋,是以痿也。五臟之痿,因於肺熱,而肺熱之由,則又原於陽明之燥,故治痿獨取陽明。陽明雖化氣於燥金,而燥金實受氣於陽明,以金生於土故也。

肺癰二

問曰:病咳逆,脈之何以知其為肺癰?當有血膿,吐之則死。其脈何類?師曰:寸口脈微而數,微則為風,數則為熱,微則汗出,數則惡寒,風中於衛,呼氣不入,熱過於營,吸而不出,風傷皮毛,熱傷血脈,風舍於肺,其人則咳,口乾喘滿,咽燥不渴,多唾濁沫,時時振寒,熱之所過,血為之凝滯,蓄結癰膿,吐如米粥,始萌可救,膿成則死。

寸口脈微而數,微則為風泄於表,數則為熱鬱於裡。微為風泄,則竅開而汗出,數為熱鬱,則陰束而惡寒。風則傷衛,風愈泄而衛愈閉,呼氣不能入,熱則傷營,衛鬱閉而營莫泄,吸氣不能出也(出氣為呼,風泄於外,譬猶呼氣,泄而不開,是呼氣不入。入氣為吸,氣閉於內,譬猶吸氣,閉而不泄,是吸氣不出)。風邪外傷其皮毛,熱邪內傷其血脈。風傷皮毛,故風舍於肺,皮毛閉塞,肺氣壅阻,則生咳嗽,口乾喘滿,咽燥不渴,多吐濁沫,時時振寒。熱傷血脈,故熱過於營,血脈凝滯,瘀蒸腐敗,化為癰膿,癰膿蓄結,吐如米粥。始萌可救,膿成則死,蓋肺癰之病,因胸膈濕盛,外感風邪,肺氣壅遏,濕鬱為熱,表則寒熱兼作,里則瘀濁淫蒸,營血腐爛,化而為膿,久而肺臟潰敗,是以死也。

肺痿三

肺痿,吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遺尿,小便數,所以然者,以上虛不能制下故也,此為肺中冷,必眩,多涎唾,甘草乾薑湯以溫之。若服湯已渴者,屬消渴。

肺痿之病,金被火刑,必咳而渴,若但吐涎沫而不咳者,則其人不渴,必當遺尿而小便數。所以然者,以上虛不能制下,氣不攝水故也。此為肺中寒冷,必頭目眩暈,多吐涎唾。以其肺胃寒滯,陽不歸根,是以發眩。氣不四達,是以多涎。甘草乾薑湯,甘草補中而培土,乾薑溫肺而降逆也。(此肺痿之寒者)

甘草乾薑湯(百十) (方見《傷寒·太陽》)

甘草(四兩) 乾薑(二兩)

上㕮咀,以水三升,煮取一升五合,去滓,分溫再服。原方闕載,取《傷寒》補。

肺癰四

咳而胸滿,振寒,脈數,咽乾不渴,時出濁唾腥臭,久久吐膿如米粥者,為肺癰,桔梗湯主之。

咳而胸滿,振寒者,肺氣鬱阻,陽為陰閉也。脈數者,肺氣不降,金被火刑也。咽乾不渴者,咽燥而肺濕也。時出濁唾腥臭者,肺金味辛而氣腥,痰涎瘀濁,鬱蒸而腐化也。久而癰膿上吐,形如米粥,此為肺癰。桔梗湯,桔梗行瘀而排膿,甘草泄熱而保中也。

桔梗湯(百十一) (方見《傷寒·少陰》)

桔梗(一兩) 甘草(二兩)

上二味,以水三升,煮取一升,分溫再服,則吐膿血也。

肺癰五

肺癰,喘不得臥,葶藶大棗瀉肺湯主之。

肺癰,喘不得臥,肺鬱而氣逆也。此緣土虛濕旺,濁氣痞塞,腐敗瘀蒸,肺無降路。葶藶大棗瀉肺湯,大棗補脾精而保中氣,葶藶破肺塞而排膿穢也。

葶藶大棗瀉肺湯(百十二)

葶藶(熬令黃色,搗,丸如彈子大) 大棗(十二枚)

上,先以水三升煮棗,取二升,去棗,內葶藶,煮取一升,頓服。

咳嗽上氣(八章)

咳嗽上氣六

上氣喘而躁者,為肺脹,欲作風水,發汗則愈。

咳嗽上氣,喘而躁煩者,此為肺脹而氣阻也。氣為水母,此欲作風水,以風中皮毛,遏閉肺氣,不能調水道而輸膀胱也。《素問·五臟生成論》:咳嗽上氣,厥在胸中,過在手陽明太陰。手陽明升則化氣,手太陰降則化水,咳嗽上氣,辛金不降,無以行水,欲作風水之兆也。發汗以瀉其皮毛而消肺脹,則愈矣。

咳嗽上氣七

上氣,面浮腫,肩息,其脈浮大,不治,又加利尤甚。

咳嗽上氣,壅於頭面,是以浮腫,喘息肩搖,是謂肩息,其脈浮大者,陽根下絕,此為不治。又加下利,中氣敗泄,尤為甚也。

咳嗽上氣八

咳而上氣,此為肺脹,其人喘,目如脫狀,脈浮大者,越婢加半夏湯主之。

咳而上氣,此為肺氣脹滿,其人喘阻,肺氣上衝,目如脫狀,脈浮大者,是表邪外束而裡氣上逆也。越婢加半夏湯,薑、甘、大棗,培土而和中,石膏、麻黃,清金而發表,半夏降逆而下衝也。

越婢加半夏湯(百十三)

麻黃(六兩) 石膏(半斤) 甘草(二兩) 大棗(十五枚) 生薑(三兩) 半夏(半升)

上六味,以水六升,先煮麻黃,去上沫,內諸藥,煮取三升,分溫三服。

咳嗽上氣九

肺脹,咳而上氣,煩躁而喘,脈浮者,心下有水,小青龍加石膏湯主之。

肺脹,咳而上氣,煩躁而喘,脈浮者,此心下有水,阻格金火降路,氣阻而發喘咳,肺熱而生煩躁也。小青龍加石膏湯,甘草、麻、桂,補中氣而瀉營衛,芍藥、半夏,清膽火而降胃逆,薑、辛、五味,下衝氣而止咳喘,石膏涼肺蒸而除煩躁也。積水化汗而外泄,諸證自愈矣。

小青龍加石膏湯(百十四)

麻黃(三兩) 桂枝(三兩) 甘草(三兩) 芍藥(三兩) 半夏(半升) 細辛(三兩) 乾薑(三兩) 五味(半升) 石膏(二兩)

上九味,以水一斗,先煮麻黃,去上沫,內諸藥,煮取三升,強人服一升,羸者減之,日三服,小兒服四合。

咳嗽上氣十

咳而脈浮者,厚朴麻黃湯主之。咳而脈沉者,澤漆湯主之。

咳而脈浮者,其病在上,是表邪外束,裡氣上逆,肺金鬱格而不降也。厚朴麻黃湯,麻黃髮表而散寒,石膏、小麥,清金而潤燥,樸、杏、薑、辛、半夏、五味,破壅而降逆也。咳而脈沉者,其病在下,是水邪上泛,相火壅阻,肺金傷克而不歸也。澤漆湯,人參、甘草,補中而培土,生薑、半夏,降逆而驅濁,紫參、白前,清金而破壅,桂枝、黃芩,疏木而瀉火,澤漆決瘀而瀉水也。(「脈法」:浮為在表,表有寒邪,故用麻黃)

厚朴麻黃湯(百十五)

厚朴(五兩) 杏仁(半升) 半夏(半升) 乾薑(二兩) 細辛(二兩) 五味(半升) 石膏(如雞子大) 小麥(一升) 麻黃(四兩)

上九味,以水一斗二升,先煮小麥熟,去滓,內諸藥,煮取三升,溫服一升,日三服。

澤漆湯(百十六)

澤漆(一升,以東流水五斗,煮取一斗五升) 人參(三兩) 甘草(三兩) 生薑(五兩) 半夏(半升) 白前(五兩) 紫參(五兩) 桂枝(三兩) 黃芩(三兩)

上九味,㕮咀,內澤漆汁中,煮取五升,溫服五合,至夜盡。

咳嗽上氣十一

咳而上氣,喉中水雞聲,射干麻黃湯主之。

風寒外閉,肺氣鬱阻,逆沖咽喉,瀉之不及,以致呼吸堵塞,聲如水雞。此緣陽衰土濕,中氣不運,一感外邪,裡氣愈郁,胃土上逆,肺無降路,而皮毛既闔,不得外泄,是以逆行上竅,沖塞如此。射干麻黃湯,射干、紫菀、款冬、五味、細辛、生薑、半夏,下衝逆而破壅塞,大棗補土而養脾精,麻黃髮汗而瀉表寒也。(此即傷風齁喘之證。)

射干麻黃湯(百十七)

射干(十二枚) 紫菀(三兩) 款冬(三兩) 五味(半升) 細辛(三兩) 生薑(四兩) 半夏(半升) 大棗(七枚) 麻黃(四兩)

上九味,以水一斗二升,先煮麻黃兩沸,去上沫,內諸藥,煮取三升,分溫三服。

咳嗽上氣十二

火逆上氣,咽喉不利,止逆下氣者,麥門冬湯主之。

土虛胃逆,相火莫降,刑剋辛金,肺氣逆沖,上竅壅塞,故火逆上氣,咽喉不利。麥門冬湯,甘、棗、參、粳,補中而化氣,麥冬、半夏,清金而降逆也。

麥門冬湯(百十八)

麥門冬(七升) 半夏(一升) 人參(二兩) 甘草(二兩) 粳米(三合) 大棗(十二枚)

上六味,以水一斗二升,煮取六升,溫服一升,日三夜一服。

咳嗽上氣十三

咳逆上氣,時時唾濁,但坐不得眠,皂莢丸主之。

咳逆上氣,時時唾濁,但能坐而不得眠,此肺氣之壅閉也。皂莢丸,利氣而破壅,故能主之。

皂莢丸(百十九)

皂莢(八兩,刮去皮,用酥炙)

上一味,末之,蜜丸梧子大,以棗膏和藥,服三丸,日三夜一服。

附方

千金生薑甘草湯(八) 治肺痿咳唾涎沫不止,咽燥而渴。

生薑(五兩) 甘草(四兩) 人參(三兩) 大棗(十五枚)

上四味,以水七升,煮取三升,分溫三服。

千金炙甘草湯(九) (方見《傷寒·少陽》)

治肺痿涎唾多,心中溫溫液液者。方在「虛勞」。

外臺桔梗白散(十) (方見《傷寒·太陽》) 治咳而胸滿,振寒脈數,咽乾不渴,時出濁唾腥臭,久久吐膿如米粥者,為肺癰。

桔梗(三分) 貝母(三分) 巴豆(一分,去皮,熬,研如脂)

上三味,為散,強人飲服半錢匕,羸者減之。病在膈上者,吐膿,在膈下者,瀉出。若下多不止,飲冷水一杯,即定。

肺癰,胸脹滿,一身面目浮腫,鼻塞,清涕出,不聞香臭酸辛,咳逆上氣,喘鳴迫塞,葶藶大棗瀉肺湯主之。(此條系黃氏所缺,依《要略》本補之)