外感
五臟風寒積聚（二十一章）
五臟風寒積聚，虛邪之外感，本氣之內傷者也。風雨之邪傷於上，清濕之邪傷於下，飲食喜怒之邪傷於中。表邪外襲，里邪內應，兩虛相逢，留而不去，此積聚所由來也。積者，血多而氣少，《難經》所謂血滯而不濡者也。聚者，氣多而血少，《難經》所謂氣留而不行者也。心病於上，腎病於下，肺病於右，肝病於左，脾病於中，五臟之積聚，各有其部，此三焦所由分也。既成積聚，不得不用消磨，仲景未嘗立法，然大黃蟅蟲、桂枝茯苓、抵當湯丸、鱉甲煎丸、下瘀血湯之類，具載諸篇，審宜而選用之可也。
五臟風寒（十九章）
五臟風寒一
肺中風者，口燥而喘，身運而重，冒而腫脹。
肺主氣，氣化津，肺中風者，風邪在表，肺氣壅阻，是以發喘。氣滯津凝，是以口燥。風鬱勃而外泄，故身體旋運。氣收斂而內閉，故身體遲重。陽遏不能外達，故昏冒無覺。氣滯不能四達，故腫脹不消。
五臟風寒二
肺中寒，吐濁涕。
肺主皮毛，寒侵皮毛，裡氣鬱塞，肺無降路，逆衝上竅，清氣淫蒸，則化痰涕。涕少則出於鼻，多則出於口也。
五臟風寒三
肺死臟，浮之虛，按之弱如蔥葉，下無根者，死。
肺死臟者，肺之真臟脈也。肺脈浮而澀，蓋金降於水，則脈沉，澀者，將沉而未沉，氣之方收而未藏者也。若浮取之而虛飄，重按之弱如蔥葉之空，下無根者，是肺金之衰敗而不降也，此謂真臟脈，真臟見則死。《素問·平人氣象論》：死肺脈來，如物之浮，如風吹毛，曰肺死，「玉機真臟論」：真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚。即此義也。
五臟風寒四
肝中風者，頭目瞤，兩脅痛，行常傴，令人嗜甘。
肝為厥陰風木，肝中風者，木鬱風動，筋脈振搖，故頭目瞤動。肝脈行於脅肋，經氣壅塞，故兩脅痛楚。筋脈燥急，故行常傴俯。木燥而剋土，土虛則嗜甘，土味甘也。
五臟風寒五
肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得轉側，食則吐而汗出也。
足之三陰，自足走胸，手之三陰，自胸走手，肝中寒者，足之厥陰下陷，手之厥陰上逆。手厥陰之脈，入肘下臂，兩臂無氣，故痿而不舉。《靈樞·經脈》：肝者，筋之合也，筋者，聚於陰器而脈絡於舌本，木陷風生，故舌本燥。「經脈」：膽足少陽之經，是動則病口苦，善太息，肝膽同氣，陽盛則怒，陰盛則悲也。肝脈上貫胸膈，風木鬱沖，故胸中痛。厥陰行身之側，經氣鬱縮，轉側痛生，故不得轉側。脾土被刑，飲食不化，故食則吐逆。食下之時，土困肝鬱，風木疏泄，是以汗出也。
五臟風寒六
肝死臟，浮之弱，按之如索不來，或曲如蛇行者，死。
肝死臟者，肝之真臟脈也。肝脈弦而滑，蓋甲木降於水而乙木升於火，升於火，則脈浮，滑者，將浮而未浮，氣之方生而未長者也。若浮取之而弱，重按之如索不來，或曲如蛇行者，是肝木之頹敗而不升也。如索不來者，如繩索空懸，輕飄遊移，按之應手而去，不能復來鼓指也。如蛇行者，木暢則直，鬱則曲，一曲一直，鬱而不暢，故狀如蛇行。「平人氣象論」：死肝脈來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死，「玉機真臟論」：真肝脈至，中外急，如循刀刃責責然，如按琴瑟弦，彼乃肝脈之太過，此則肝脈之不及者也。
五臟風寒七
肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之。方在「婦人雜病」。
肝著者，肝氣痹著而不舒也。肝愈鬱而風愈動，風木蕩搖，神魂懸虛，故常欲人蹈其胸上。先未苦時，水寒木燥，故但欲飲熱。旋覆花湯，旋覆、新絛，行血而清風，蔥白通經而瀉滯也。
五臟風寒八
心中風者，翕翕發熱，不能起，心中飢，食即嘔吐。
心中風者，火鬱上炎，故翕翕發熱。熱則傷氣，故虛乏不能起身。心液消爍，空洞虛餒，故心中常飢。心火既升，胃氣必逆，緣火不歸水，水寒則土濕故也，胃氣上逆，故食即嘔吐。
五臟風寒九
心中寒者，其人苦病心如啖蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蟲注，其脈浮者，自吐乃愈。
金之味辛，心中寒者，火衰不能制金，金反侮火，故心中時作辛味。劇者寒水侮火，故心痛徹背，背痛徹心，譬如蟲注之痛楚也。其脈浮者，寒瘀胸膈，必自吐之乃愈也。
五臟風寒十
心傷者，其人勞倦即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發熱，當臍跳，其脈弦，此為心臟傷所致也。
心為水傷，心者火也，心傷者，一遇勞倦即火上炎而頭面赤，水下凝而腿足重，寒氣逆沖而心痛，熱氣升鬱而自煩，火上鬱而發熱，木下鬱而臍跳，其脈弦而不能洪，此為心臟傷於寒水所致也。弦為肝脈，肝木心之母，心脈浮洪，木不生火，故心脈當洪而反弦也。
五臟風寒十一
邪入使魂魄不安者，血氣少也，血氣少者屬於心，心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢遠行而精神離散，魂魄妄行。陰氣衰者為顛，陽氣衰者為狂。
《靈樞·本神》：心藏脈，脈舍神，腎藏精，精舍志，肝藏血，血舍魂，肺藏氣，氣舍魄，邪入使魂魄不安者，肝肺之血氣少也。血氣少者屬於心，以血者自陰而之陽，水升而化火則生血，氣者自陽而之陰，火降而化水則生氣，血氣皆原於火，故血氣少者，由於心火之虛也。心氣虛則腎水勝火，腎之志為恐，緣火盛則神氣升達而為喜，水盛則神氣淪陷而為恐，故水勝火者，其人則恐。水寒火敗，則火升而水沉，金逆而木陷，火升水沉，則神飛而精走，金逆木陷，則魄蕩而魂馳，故合目欲眠，夢遠行而精神離散。魂魄妄行，以水火之不濟，金木之不交也。精魄陰也，陰氣衰者，則志迷而為顛，神魂陽也，陽氣衰者，則神亂而為狂。
《難經》：重陰則顛，重陽則狂，言與此殊，而實則同也。蓋濁降則為陰，陰愈盛則愈溫，清升則為陽，陽愈盛則愈涼，故陽降而為濁陰，陰升而化清陽。陽清則化神，陰濁則化精，而神根於精，坎之陽也，水陰而抱陽，故精溫而不顛，精根於神，離之陰也，火陽而含陰，故神清而不狂。狂者君火不降，雖上熱如爐，實陽虛而非陽盛也，顛者癸水不升，雖下寒如冰，實陰虛而非陰盛也。
五臟風寒十二
心死臟，浮之實如麻豆，按之益躁疾者，死。
心死臟者，心之真臟脈也。心火下降，則心位清虛而不實，《難經》所謂浮而大散者，心也，若浮取之實如麻豆，重按之益覺躁疾者，是心火之升炎而不降也。「平人氣象論」：死心脈來，前曲後居，如操帶鉤，曰心死，「玉機真臟論」：真心脈至，堅而搏，如循薏苡子累累然，即此義也。
五臟風寒十三
腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，姜甘苓朮湯主之。
腎著者，腎氣痹著而凝冱也。水盛陰旺，故身體遲重，腰中寒冷，如坐水中。水漬經絡，故形如水病之狀，似乎浮腫。水旺土濕，故反不渴。水不在於臟腑，故小便自利，飲食如故。其病在腎，屬於下焦。原因身勞汗出，衣里沾濡冷濕，冷濕之氣，久久入腠理而浸經絡，同氣相感，故令腎氣痹著，而成此病。腎位在腰，自腰以下陰冷痛楚。土位在腹，水旺侮土，故腹重如帶五千錢也。姜甘苓朮湯，薑、苓，溫中而瀉水，朮、甘，培土而去濕也。
姜甘苓朮湯 一
乾薑（四兩） 甘草（四兩） 茯苓（四兩） 白朮（四兩）
上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服。腰中即溫。
五臟風寒十四
腎死臟，浮之堅，按之亂如轉丸，益下入尺者，死。
腎死臟者，腎之真臟脈也。癸水升於丁火，則水位泮渙而不結，若浮取之而堅，重按之亂如轉丸，益下入尺者，是腎水之下流而不升也。「平人氣象論」：死腎脈來，發如奪索，辟辟如彈石，曰腎死，「玉機真臟論」：真腎脈至，搏而絕，如指彈石辟辟然，即此義也。
腎無中風、中寒者，心腎同經，心病即腎病也。而腎著之病，即中寒所傷也。
五臟風寒十五
脾中風者，翕翕發熱，形如醉人，腹中煩重，皮肉瞤瞤而短氣。
脾為濕土，脾中風者，濕鬱為熱，故形如醉人。脾位在腹，故腹中煩重，熱盛則煩，濕盛則重也。土濕則木鬱而風生，故皮肉瞤動。脾土鬱滿，肺金莫降，是以短氣。
五臟風寒十六
脾死臟，浮之大堅，按之如覆盆，潔潔狀如搖者，死。
脾死臟者，脾之真臟脈也。己土升於離位，則清氣在上，戊土降於坎中，則濁氣在下，清升濁降，中氣衝和，是以脈見關上，其象為緩。若浮之大堅，是戊土之壅而不降也，按之如覆盆之硬，潔潔狀如搖動者，是己土之滯而不升也（「脈法」：浮為在表，沉為在裡，腑者里中之表，故宜浮取，臟者里中之裡，故宜重按）。《傷寒·脈法》所謂數脈見於關上，上下無頭尾，厥厥動搖者是也。「平人氣象論」：死脾脈來，銳堅如烏之喙，如鳥之距，曰脾死。「玉機真臟論」：諸真臟脈見者，皆死不治也。五臟者，皆稟氣於胃，胃者，五臟之本也。臟氣者，不能自致於手太陰，必因於胃氣乃致於手太陰也，故五臟各以其時自胃而致於手太陰。邪氣勝者，精氣衰也，病甚者，胃氣不能與之俱致於手太陰，故真臟之氣獨見，獨見者，病勝臟也，故曰死。
五臟風寒十七
問曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何謂也？師曰：上焦受中焦氣未和，不能消穀，故為噫耳。下焦竭，即遺溺失便，其氣不和，不能自禁制。不須治，久則愈。
三焦各有其部，三焦竭部者，三焦竭其本部之氣也。上焦清氣竭，則濁氣上逆而為噫。緣上焦受氣於中焦，中焦燥濕之氣未和，不能消穀，土氣鬱滿，濁陰不降，故上焦痞悶，而為噫耳。下焦腎氣虧竭，無以約束便溺，即遺溺而失便。以其陽根升泄，陰孤於下，其中不和，不能自禁制夫二便也。不須治之，久而陽降氣和則愈矣。（此寒氣之傷於三焦而內寒者）
五臟風寒十八
師曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。熱在中焦者，則為堅。熱在下焦者，則尿血，亦令淋閉不通。大腸有寒者，多騖溏，有熱者，便腸垢。小腸有寒者，其人下重便血，有熱者，必痔。
熱在上焦者，因咳嗽而為肺痿。熱在中焦者，則為消穀而便堅。熱在下焦者，則為木陷而尿血，亦令淋閉而不通，緣土濕木陷，郁生下熱，風木疏泄而水不能藏，則為尿血，寒水閉藏而木不能泄，則為淋閉也（此風氣之傷於三焦而內熱者）。若夫大腸有寒者，多如鴨鶩之溏泄，有熱者，脂膏腐爛，而便腸垢。小腸有寒者，肝脾濕陷，下重而便血，有熱者，肛門腫結而為痔（此於下焦之中，分別寒熱）。
五臟風寒十九
趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相摶，大便則堅，其脾為約，麻仁丸主之。
趺陽，胃脈，足趺上之衝陽也，陽盛則脈浮，浮則胃氣強壯也，血虛則脈澀，澀則風木疏泄，而小便數也。浮澀相合，土燥水枯，大便則堅，其脾氣為之約結不舒，而糞如羊矢。麻仁丸，麻仁、杏仁，潤燥而滑腸，芍藥、大黃，清風而泄熱，厚朴、枳實，行滯而開結也。（此熱在中焦。則為堅者）
麻仁丸 二 方見《傷寒》。
麻子仁（二升） 芍藥（半斤） 杏仁（一升，熬，別作脂） 大黃（一斤，去皮） 厚朴（一尺，去皮） 枳實（一斤，炙）
上六味，末之，煉蜜和丸，梧子大，飲服十丸，日三服。漸加，以知為度。
積聚二章
積聚二十
問曰：病，有積，有聚，有䅽氣，何謂也？師曰：積者，臟病也，終不移。聚者，腑病也，發作有時，展轉痛移，為可治。䅽氣者，脅下痛，按之則愈，復發為䅽氣。
病，有積，有聚，有䅽氣。積者，五臟之病也，臟為陰，其性靜，故終不遷移（《難經》：臟病者，止而不移，其病不離其處）。聚者，六腑之病也，腑為陽，其性動，故發作有時，展轉痛移，此為可治（《難經》：腑病者，彷彿賁響，上下流行，居無常處）。䅽氣者，穀氣也，水穀不消，中氣鬱滿，木氣抑遏，故脅下作痛，按之郁開則愈，舉手復發，是為䅽氣。此風寒之傷於臟腑，而成積聚者也。
積聚二十一
諸積大法，脈來細而附骨者，乃積也。寸口，積在胸中，微出寸口，積在喉中，關上，積在臍旁，上關上，積在心下，微下關，積在少腹，尺中，積在氣街，脈出左，積在左，脈出右，積在右，脈兩出，積在中央，各以其部處之。
診諸積之大法，脈來細而附骨者，乃積也。見於寸口，則上而積在胸中。微出寸口，則更上而積在喉中。見於關上，則中而積在臍旁。上於關上，則上而積在心下。微下於關，則下而積在少腹。見於尺中，則下而積在氣街。脈出於左，積在於左。脈出於右，積在於右。脈左右兩出，積在中央。各以其上下左右之部處之。
五十六難：肝之積，曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足。心之積，曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下。脾之積，曰痞氣，在胃脘，覆大如盤。肺之積，曰息賁，在右脅下，覆大如杯。腎之積，曰奔豚，發於少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時。此五積之部也。（此就積聚而分三焦之部）
積聚者，風寒之所成也。《靈樞·百病始生》：夫百病之始生也，皆起於風雨寒暑，清濕喜怒。喜怒不節則傷臟，風雨則傷上，清濕則傷下，是謂三部。虛邪之中人也，始於皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛髮入，入則抵深，深則毛髮立，毛髮立則淅然，故皮膚痛。留而不去，則傳舍於絡脈，在絡之時，痛於肌肉，其痛之時息，大經乃代。留而不去，傳舍於經，在經之時，灑淅喜驚。留而不去，傳舍於腧，在腧之時，六經不通，四肢則肢節痛，腰脊乃強。留而不去，傳舍於伏沖之脈，在伏沖之時，體重身痛。留而不去，傳舍於腸胃，在腸胃之時，賁響腹脹，多寒則腸鳴飧泄食不化，多熱則溏出麋。留而不去，傳舍於腸胃之外，募原（眉批：募、膜、幕三字通。吳又可《溫疫論》解募原二字不的。膈膜在肺下，與脅腹周迴相著如幕，以遮濁氣，不使熏蒸上焦。查《難經》自明）之間，留著於脈，稽留而不去，息而成積。或著孫脈，或著絡脈，或著經脈，或著腧脈，或著於伏沖之脈，或著於膂筋，或著於腸胃之募原，上連於緩筋，邪氣淫泆，不可勝論。
其著孫絡之脈而成積者，其積往來上下臂手，孫絡之所居也，浮而緩，不能句積而止之，故往來移行腸胃之間，水湊滲注灌，濯濯有音，有寒則腹滿雷引，故時切痛。其著於陽明之經，則挾臍而居，飽食則益大，飢則益小。其著於緩筋也，似陽明之積，飽食則痛，飢則安。其著於腸胃之募原也，病而外連於緩筋，飽食則安，飢則痛。其著於伏沖之脈者，揣之應手而動，發手則熱氣下於兩股，如湯沃之狀。其著於膂筋，在腸後者，飢則積見，飽則積不見，按之不得。其著於腧之脈者，閉塞不通，津液不下，孔竅乾壅。此邪氣之從外入內，從上下也。
積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。厥氣生足悗，悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀，血脈凝澀則寒氣上入於腸胃，入於腸胃則䐜脹，䐜脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。卒然多食飲則腸滿，起居不節，用力過度，則絡脈傷，陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡傷則血內溢，血內溢則後血，腸胃之絡傷則血溢於腸外，腸外有寒汁沫與血相摶，則併合凝聚不得散，而積成矣。卒然外中於寒，若內傷於憂怒，則氣上逆，氣上逆則六腧不通，溫氣不行，凝血蘊裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。
憂思傷心，重寒傷肺，忿怒傷肝，醉以入房，汗出當風傷脾，用力過度，若入房汗出浴則傷腎，此內外三部之所生病者也。風寒積聚之義如此。