類證二
太陰經
腹滿
脾為中央之土,所以腹滿,多屬太陰。滿者,邪入脾也。常滿者,為裡實,當下之。時減者,為裡虛,當溫之。若表解內不消,非大滿猶生寒熱,亦未可下,是邪未全入腑。若大滿大實堅,有燥矢,雖得之日數少,亦為可下,謂邪已入腑也。陽熱為邪腹滿,則咽乾,大小便閉,潮熱譫語。陰寒為邪腹滿,則吐利,食不下。若曾經吐下後而腹滿者,治法又各不同也。
太陽發汗後,腹脹滿,當溫。(厚朴生薑甘草半夏人參湯。)吐後腹脹滿,當下。(少與調胃承氣湯。)下後心煩腹滿,臥起不安,(梔子厚朴湯。)過經十餘日,心下溫溫欲吐,胸中痛,大便反溏,腹微滿,鬱郁微煩,吐。(先吐下傷胃,與調胃承氣湯,未經吐下,勿與。)身黃如橘,小便不利,腹微滿。(茵陳蒿湯。)傷寒腹滿譫語,脈浮緊,此肝乘脾,名曰縱。發熱惡寒,大渴腹滿,自汗,小便利,病欲愈。此肝乘肺,名曰橫。(俱刺期門。)
陽明中風,咽燥口苦,腹滿微喘,發熱惡寒,脈浮緊。(小柴胡加葛根。)若汗出不惡寒,反惡熱身重。(柴葛解肌湯。)若脈弦浮大,短氣腹都滿,脅及心痛,鼻乾不汗,嗜臥身黃,小便難,噦。(小柴胡加茯苓,脈但浮無餘證者,麻黃湯。)腹滿時,減,為裡虛。(理中湯,加木香、厚朴。)腹滿不減,為裡實。(大承氣湯。)陽明脈遲,不惡寒,身重短氣,腹滿喘,潮熱,手足汗出,大便已硬。(上方。)陽明下後,懊憹,煩,尚有燥矢,可攻之。若腹微滿,必初硬後溏,不可攻。陽明汗多,若微發熱惡寒,外未解也。其熱不潮,未可與大承氣。若腹大滿不通,(小承氣微和之。)發汗不解,腹滿痛,急下之。(大承氣湯。)潮熱譫語,腹滿便閉,(大柴胡湯。)大實大滿,(大承氣湯。)
三陽合病,腹滿身重,難轉側,譫語,口中不仁,面垢遺尿。(小柴胡湯,若自汗,白虎湯。)
太陽誤下,腹滿痛,屬太陰。(桂枝芍藥湯。)痛甚,(桂枝大黃湯。)太陰腹滿痛,吐食不下,自利。(枳桔理中丸。)
少陰六七日,腹脹痛,不大便,急下之。(大承氣湯。)
厥陰下利清穀,不可汗,汗出必腹脹滿。(四逆湯。)下利腹脹滿,身疼痛,(先溫補,四逆湯,次攻表,桂枝湯。)噦而腹滿,小便難,(豬苓湯。)大便難,(小承氣湯。)
飲食不節,寒中陰經,胸脅脹滿,唇青厥冷,脈沉細,或生冷傷脾,腹滿痛,屬太陰也。(理中加香附、青皮、陳皮,五積散為妙。)脾不勝水,水與氣搏,腸中漉漉有聲,腹滿痛。(小半夏茯苓湯加桂。)陰陽不和,腹脹滿,(桔梗半夏湯。損庵:腹脹有屬熱者,有屬寒者,雖為里證,然亦有淺深之別。淺者表已解,內不消,非大滿猶生寒熱,是未全入腑。深者大滿大實堅,有燥矢,可除下之,是邪氣已入腑也。腹滿固多可下,又有虛實之殊。經言腹滿不減者為實,時滿時減者為虛。《要略》曰:腹滿時減,減後如故,虛寒從下上也,當溫藥和之。蓋虛氣留滯亦為之脹,但比實者,不至堅爾。諸經皆有腹滿,但脾位中央,專主太陰,若汗、吐、下後,或腹脹者,胃為津液之主,發汗亡陽,胃氣虛而不能敷布,諸氣壅滯而脹滿,是當溫散。厚朴、生薑、甘草、半夏、人參湯可也。吐後邪氣不去,加之脹滿者,胸中之邪下停入胃,壅而為實,當須調胃承氣以下之也。若邪未入腑而妄下之,表邪乘虛,入郁胸中,上下不得通利,腹為之滿,故當吐之。梔子厚朴湯是也。又結胸證,從心下至少腹硬滿而痛,與腹滿類。然結胸按之手不可近,腹滿舉按常痛,手近不甚也。又痞起心下至少腹,亦與滿類。然痞正留心下,腹滿但在腹中也。是以治法各不同爾。海藏:少陰證,小便遺瀝,大便遺矢,六七日其人靜重如山,目不視,體如水,腹脹滿,與水則咽,不與不求,脈沉細而微疾,按之有力,須大承氣急下之,可救。)
腹痛
邪氣入里,與正氣相搏,則為腹痛。太陽無腹痛,少陽有胸脅痛,而無腹痛。或腹痛者,非寒在裡,即邪氣已內侵也。陽明腹滿急而痛,為裡實,宜下之。三陰下利消穀腹痛者,裡寒,宜溫之。邪氣傳太陰,而腹痛證有二,當分虛實。腸鳴泄瀉而痛者,虛也,宜與建中湯。便閉按之轉痛者,實也,宜下除之。云岐曰:手足之經,皆會於腹,傷寒邪在三陰,內外不得變通,故腹為痛。寒邪交聚,不得分散,故腹為之痛。
傷寒陽脈澀,陰脈弦,當腹中急痛。(先與小建中湯,不瘥,小柴胡去黃芩加芍藥。)胸中有熱,胃中有邪,腹痛欲嘔吐。(黃連湯。)
陽明不大便五六日,繞臍痛,煩躁,有燥屎也。(大承氣湯。大下後六七日不大便,煩不解,腹滿痛,有宿食也。(上方。)發汗不解,腹滿痛,急下之。(上方。)
少陽往來寒熱,胸脅滿,煩嘔或腹中痛。(小柴胡去黃芩加芍藥。)
並病太陽轉屬陽明,太陽證不罷者,可小發汗,若發汗不徹,煩躁,不知痛處,乍在腹中,乍在四肢,短氣但坐。(葛根湯、各半湯。)
太陰腹滿吐,食不下,自利,時腹痛。(理中湯,不渴,四逆湯。)
太陽誤下,腹滿時痛。(四逆散加附子。)二三日至四五日,腹痛小便不利,下利不止,便膿血。(桃花湯。)下利清穀,裡寒外熱,厥逆脈微欲絕,反不惡寒,面赤或腹痛。(通脈四逆湯,去蔥加芍藥。)二三日至四五日,腹痛小便不利,肢重自利,此有水氣。(真武湯。)
厥陰四五日,腹痛,若轉氣下趨少腹者,欲下利也。(四逆湯,乾薑附子湯。士材:按腹痛有虛有實,有寒有熱,有食有血,當詳辨之。可揉可按,而軟者虛也。不可揉按,而硬者實也。身無大熱,口中不渴,喜飲熱湯者,寒也,身熱口渴,喜飲涼水者,熱也。噫氣惡食,氣口脈實者,食也。痛有定處,而不動移,或動或小腹硬滿,小便利,大便黑者,血也。大抵脈大而有力者,可涼可下。脈沉而無力者,宜溫宜補。更以證參之,百不失一矣。如陽邪傳裡痛者,其痛不常,當以辛溫之劑和之。陰邪在內而痛者,痛無休時,欲作利也,當以熱劑溫之。有燥矢宿食痛者,則煩而不大便,腹滿硬痛也,下除之。經曰:諸痛為實,此痛隨利減之法也。海藏:中脘痛,太陰也,理中定中類主之。少腹痛,厥陰也,重則正陽丹、回陽丹類;輕則當歸四逆湯。太陰傳少陰痛甚者,當變下利不止。夏令肌熱惡熱,脈洪疾者,黃芩芍藥湯。秋令肌熱惡熱、脈沉疾者,桂枝芍藥湯。又腹痛者,芍藥甘草湯主之。脈弦傷氣,加黃芩;脈洪傷金,加芍藥;脈緩傷水,加桂枝;脈澀傷血,加當歸;脈遲傷火,加乾薑。仁齋:凡中脘痛者,屬脾土。脈沉遲,內寒,理中湯。陽脈澀,陰脈弦,小建中湯。少腹痛者,屬厥陰,當歸四逆加吳茱萸。厥逆者,四逆加吳茱萸。大實腹滿而痛,或繞臍刺痛,不大便,脈實者,大承氣。潮熱不大便,從心下至少腹硬滿而痛,手不可近,大陷胸湯。脈弦腹痛,無寒無熱者,芍藥甘草湯。脈弦口苦發熱,腹中痛,小柴胡去人參加芍藥。寒熱交作,腹中痛,加芍藥、肉桂。寒多者去芩倍桂。少陰手足冷,腹痛,四逆散加附子湯,入肉桂、芍藥、吳茱萸主之。發熱脈弦而腹痛,芍藥黃芩湯。自利腹痛,小便清白,理中四逆。看微甚,輕者五積散,無脈者,通脈四逆湯,使陰退而陽復。腹痛吐利而煩躁者,多有疹毒,俗刺委中穴。
少陰經
但欲寐 嗜臥
衛氣者,晝則行陽,夜則行陰,行陽則寤,行陰則寐。故陽氣虛,陰氣盛,則目瞑多眠,乃邪氣傳於陰,而不在陽也。昏昏然但閉目者,陰主闔而靜也。但欲寐,是少陰本病。然亦有熱者,蓋熱氣內伏,則亦多眠耳。
太陽病十日已去,脈浮細,嗜臥,外已解也。(神將復而愈。)設胸滿脅痛,(小柴胡湯。此條當是太陽少陽並病。)脈但浮,(麻黃湯。)
陽明中鳳,脈弦浮大,短氣腹滿,喘,脅及心痛,鼻乾不得汗,嗜臥身黃,小便難,潮熱噦。(小柴胡湯,麻黃湯。)
三陽合病,但欲眠睡,目合則汗出,膽有熱也。(小柴胡湯。)
少陰但欲寐,尺寸脈微細,(四逆湯。)欲吐不吐,心煩但欲寐,五六日自利而渴,小便自,(四逆湯,白通湯。)若小便黃赤而渴,(白頭翕湯。)
風溫脈浮發汗後,自汗身熱,多眠睡,息鼾,語言難出。(葳蕤湯。念莪:嗜臥亦有陰陽之殊,少陰脈微細,但欲寐,或蜷臥,或向壁臥,四肢逆冷,身體沉重,皆陰證也。附子湯溫之。如熱氣伏於裡,喜睡者,神氣皆倦,令人多眠。小柴胡湯誠為要劑。)
咽痛
太陽陽明各一證,悉屬熱也。少陰六證,熱證四,寒證二,厥陰一證,亦熱也。咽痛皆熱證,何少陰有二寒證耶?一以汗多亡陽,故用姜附以溫經復陽;一以陰盛格陽,故用通脈四逆,以散陰通陽。
太陽下之,脈緊者,必咽痛。(半夏散及湯。)
陽明頭眩,不惡寒,能食而咳,必咽痛。(四逆散加桂枝。)
少陰二三日咽痛,(甘草湯,不瘥,桔梗湯。)少陰咽中生瘡,不能語言,聲不出。(苦酒湯。)咽痛下利,胸滿心煩,(豬膚湯。)少陰客寒咽痛。(半夏散。)脈陰陽俱緊,反汗出亡陽,必咽痛吐利。(桂枝加乾薑湯,四逆湯。)下利清穀,裡寒外熱,厥逆脈微欲絕,反不惡寒,面赤或咽痛。(通脈四逆湯,加桔梗,去芍藥。)伏氣病,伏寒少陰,經脈微弱,喉中痛似傷,非喉痹也,必下利。(始用半夏桂枝甘草湯,次四逆散。)
厥陰大下後,寸脈沉遲,手足厥逆,下部脈不至,咽喉不利,唾膿血。(麻黃升麻湯,若泄利不止,難治。)先厥後熱,下利必止,反汗出,咽中痛者,喉為瘁。陽毒咽痛。(升麻鱉甲湯。)陰毒咽痛。(上方,去蜀椒、雄黃。兼善:傷寒惟少陰篇中言咽痛咽傷,何也?蓋少陰之脈,上貫肝膈,入肺循喉嚨,系舌本,故云咽傷痛。《內經》曰:所生病咽腫上氣,咽乾及痛,此經所繫,邪氣由行而致然也。節庵:咽痛不利,或痛或癢,不可納食,皆毒氣上衝所致也。太陽病下之。脈緊咽痛者,太陽之邪,搏於少陰也。少陰咽痛,脈沉遲,厥冷,或吐利者,不可汗下。桔梗等湯,甚者半夏散、通脈四逆湯。復庵:亦有初得病,頭痛發熱,無陽毒少陰諸證,而咽喉自痛者。此因感冒後,頓用厚衣被堆塞,或過服生薑熱酒,遂成上壅。或先有熱壅,後致風寒外襲,寒包熱火於內者。參蘇飲倍桔梗,或清胃百解散、敗毒散類。健按:咽與喉,雖同出上竅,其實有別。夫咽者,咽也,乃胃脘上口,司納受之道也。喉者,候也,乃肺管上口,司呼吸之道也。是喉為輕清天象,咽為重濁地象。司出者為表,司入者為里。一屬太陰肺,一屬陽明胃,而其經脈遍於五臟六腑,故為病則寒、熱、表、里、虛、實之不同。在傷寒外感時氣,屬表、屬熱、屬實者,十之七八。雜證本原內傷,屬裡、屬寒、屬虛者,十之一二。咽與喉皆能為痛、為腫、為癢、為腐爛、為乾燥。而猝然患之,居要害之處,雖輕必當慎重。總因內火為外寒所束,或六淫之邪蘊畜,或七情之氣鬱結。概不可以辛溫香燥,又不可以苦寒酸澀。只宜辛涼以散邪,甘寒以緩痛,斯為良法。外感發疹熱結,多喉痹;發斑熱盛,多咽痛,乃邪氣循經致病之驗。疹透斑消,咽喉之患亦退。如果真陰下虧,相火上熾,則養陰抑火,導龍入海之法,庶乎可行。然亦千百中僅有能施之,而能受之者,恐下未得益,而上櫻其累耳。對經去病之藥,前咽痛條內備悉,後變通方中詳載。更制經效吹藥以療之,無偏弊矣。)
下利
自利者,不因攻下而自泄瀉,俗所謂漏底是也。有表邪傳裡,裡虛挾熱而利者,有不當攻下,而下之,遂利,是皆挾熱也。又三陽合病,皆作自利,然有發表、攻裡、和解之不同。自利不渴者,屬太陰臟寒故也。下利慾飲水者,有熱故也。故大便溏,小便自可之與夫發熱後重瀉色黃赤者,熱也。自利小便白色,少陰形證悉具,與惡寒脈微,自利清穀,皆寒也。自利寒者,固可溫。若腸胃有積結,與下焦客邪,非溫劑所能止也。必分利之,或泄之可也。又下利雖有表證,不可發汗,以下利為邪氣內攻,津液走而胃虛也。攻表汗出,必脹滿矣。三陰自利居多,然身涼脈靜為順,身熱脈大為逆。及下利邪盛正虛,邪壅正氣下脫,多死也。《要略》曰:六腑氣絕於外,手足寒;五臟氣絕於內,利下不禁。噫!疾成而後藥,氣已脫矣,雖神醫亦難之矣。六經皆有下利之證,表裡寒熱,治各不同,學者審之。挾熱,猶言助熱。
太陽表不解,心下有水氣,乾嘔發熱而咳,或微利。(小青龍湯,去麻黃,加芫花。)桂枝證反下之,利遂不止,脈促者,表未解也。喘而汗出。(葛根黃芩黃連湯。)太陽外證未除,數下之,遂協熱利,心下痞硬,表裡不解。(桂枝人參湯。)太陽二三日,不能臥,心下必結,脈微弱,本有寒也。反下之,利不止,必結胸。未止,四日復下之,作協熱利也。(黃芩湯。脈沉滑,協熱利,浮滑下血。)發熱汗出不解,心下痞硬,嘔吐下利。(大柴胡湯。)十三日過經譫語熱也,當下之。若小便利者,大便當硬,而反下利,脈調和,醫以丸藥下之也。自利者,脈當微厥,今反和,內實也。(調胃承氣湯。)過經十餘日,溫溫欲吐,胸中痛,大便反溏,腹微滿微煩,先極吐下者。(上方。)下利心下痞硬痛,乾嘔心煩,復下之,痞益甚,胃氣虛逆也。(甘草瀉心湯。)汗解後,胃中不和,心下痞硬,乾噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴,下利。(生薑瀉心湯。)下利心下痞硬,復下之,利不止,治以理中,利益甚,此利在下焦。(赤石脂禹餘糧湯。)下利頭痛,心下痞硬,脅痛、乾嘔、短氣,汗出不惡寒,表解里未和也。(十棗湯。)下後,下利清穀不止,身疼痛,急當救里。(四逆湯。)後身疼痛,清便自調,急當救表。(桂枝湯。)臟結如結胸狀,飲食如故,時時下利,寸脈浮,關小細沉緊,舌上白胎滑,難治。
陽明潮熱,大便溏,小便自可,胸脅滿。(小柴胡湯。)無表裡證,發熱七八日,脈雖浮數,可下。下後脈數不解,利不止,必便膿血。(黃芩湯、柏皮湯。)脈浮而遲,表熱裡寒,下利清穀。(四逆湯。)十三日不解,胸脅滿而嘔,日晡潮熱,微利。(先小柴胡湯解外,後以柴胡加芒硝。此條當屬少陽。)
太陽陽明合病,必自下利。(葛根湯。)太陽少陽合病,自利。(黃芩湯。)陽明少陽合病,必下利,脈不負者順。脈滑而數,有宿食也。(大承氣湯。)太陽少陽並病,反下之,成結胸。心下硬,下利不止,水漿不下,心煩。(生薑瀉心湯,或小陷胸湯。)
自利不渴,屬太陰,臟有寒也。(四逆輩。)腹滿痛,吐食不下,自利益甚。(理中加青皮、陳皮。)太陰自利,脈弱,當行大黃芍藥,宜減之。(胃弱易動也。)脈浮緩,手足溫,當身黃,若小便利,不發黃,至七八日雖暴煩,下利必自止。以脾家腐穢當去也。(平胃散,加穿山甲。)
少陰欲吐不吐,心煩,但欲寐,五六日自利而渴,小便色白。(四逆湯、白通湯。)下利咽痛,胸滿心煩。(豬膚湯。)下利六七日,咳而嘔渴,心煩不眠。(豬苓湯。)少陰四逆,或泄利下重。(四逆散加薤白。)腹痛,小便不利,下利不止,便膿血。(桃花湯。)自利清水,色純青,心下痛,口乾燥。(大承氣急之下。)腹痛小便不利,肢重痛,自利,或咳或嘔,或小便利,有水氣也。(真武湯,去芍藥加乾薑。)下利清穀,裡寒外熱,厥逆脈微欲絕,反不惡寒,面赤,或腹痛,或乾噦,或咽痛,或利止,脈不出。(通脈四逆湯。)下利脈微,與白通湯,利不止,厥逆無膿,乾嘔煩。(白通湯,加豬膽汁服。脈微續者生,暴出者死。)少陰下利,惡寒而躁,手足溫者,可治。(四逆湯。)少陰吐利,手足厥冷,煩躁欲死。(吳茱萸湯。)
熱利下重,(白頭翁湯。)下利慾飲水,有熱也。(上方。)下利譫語,有燥屎也。(小承氣湯。)下利後,虛煩,按之心下濡。(梔子豉湯。)大下後,寸脈沉遲,厥冷,下部脈不至,內拘急,四肢疼,下利厥逆惡寒。(四逆湯。)大汗若大下利,厥冷。(上方。)脈沉遲,面少赤,身微熱,下利清穀者,必鬱冒,汗出而解。戴陽下虛者,必微厥。(上方。)下利清穀,不可攻表,汗出必脹滿。(上方。)下利脈大者,虛,強下之也。脈浮革,腸鳴。(當歸四逆湯。)下利清穀,裡寒外熱,汗出而厥。(通脈四逆湯。)傷寒本自寒下,復吐下之,寒格,吐下,食入即吐。(乾薑黃連黃芩人參湯。念莪:凡下利有寒熱之分,最宜詳辨。寒瀉者,口不燥渴,小便清白不澀,完穀不化,或如鶩溏,或吐利腥臭;其脈沉細,或遲微無力;或身雖熱,手足逆冷,惡寒蜷臥;或洞下白色,或深黃色;或臍下多寒,此皆寒也。熱瀉者,口必燥渴,小便黃赤,或澀,或所下如垢膩之狀;其脈多數,或浮滑弦大,或洪;或糞色焦黃熱臭,或出聲響;得涼藥冷飲則止,得熱藥與熱飲則增,此皆為熱也。《原病式》曰:瀉白為寒;青黃紅黑皆為熱也。熱瀉,亦有邪熱不殺爺者,與寒瀉之完穀不化相似,當兼他證,及色脈辨之。必脈數口燥渴,小便赤黃也。南陽:協熱利者,臍下必熱,大便赤黃色,及腸間津液垢膩,謂之腸垢也。宜黃芩湯、白頭翁湯、三黃熟艾湯、薤白湯、赤石脂湯。寒毒入胃者,臍下必寒,腹脹滿,大便黃白,或青黑,或清穀也。宜四逆湯、理中湯、白通附子湯、四逆加薤白散。濕毒氣盛者,下利腹痛,大便如膿血,或如爛肉汁也。宜桃花湯、地榆散、黃連阿膠散。東垣:當汗而下之,成協熱利者,各隨三陽本經表證發之,表解則下利自止。若不愈,方以利藥下之。陶氏:下利寒者,理中湯、四逆湯。熱者,小柴胡湯、豬苓湯。寒因直中陰經,熱因風邪入胃,木來傷土,故暴下。或攻或溫,或利小便,或固下焦,隨證施治。但不可發汗,汗之邪氣內攻,復泄其津液,胃氣轉虛,必成脹滿也。下利譫語,脈沉實有力,急下之,大承氣湯。腸鳴腹痛,脈沉遲無力,急溫之,小建中湯。寒毒下利,戴陽者,下虛,附子理中湯。又陽病協熱下利者,小柴胡合四苓散。陰證下利清穀,脈沉細伏絕者,四逆加薑、桂、參、朮、升麻、肉果。仁齋:凡下利煩熱而渴,小便不利,五苓散主之。內熱心煩者,加炒黃連。腹中痛者,炒芍藥。陽明下利,心煩不眠,小便不利者,豬苓湯。下利脈滑數者,有宿食也,小承氣湯。下利更煩,心下滿,按之軟,梔子豉湯。濕熱泄瀉,小便不利,口渴者,五苓散加滑石、木通、車前類。若腹痛亦加白芍。凡胃虛內熱,煩渴瀉利,脈弱者,七味人參白朮散。若發熱者,參胡三白湯,去黃芩,加炒黃連,皆治熱利法也。太陰下利不渴,脈沉者,理中湯。寒甚逆冷,脈沉細者,加熟附子。若腹滿小便不利者,五苓散合理中湯。凡傷水下利,脈浮表未解者,仲景以小青龍,去麻黃,加芫花。蓋散表邪兼治水也。若小便不利,大便水瀉不止者,五苓散,水行則利自止。凡下利不可發汗,當先治利,利止內實,正氣得復,邪氣自解,汗出而愈。蓋因利內虛,誤汗之,則內外皆虛,變證危殆矣。清穀者,米穀不化也。此胃虛內寒,故水穀不變而下,宜溫其里,不可別治也。陳氏,熱在上、中二焦,醫者不知清理法,誤用攻下者,多成自利不止。蓋中氣已陷,而邪熱未清,為難治也。宜小柴胡去半夏,入車前、澤瀉和解分利之。此證因誤下所傷,或涼藥太過,損中氣而成。或傷於生冷,或中氣素弱,脾胃不足,皆能為患而致斯疾。
吐利
吐與利,二者並至,故曰吐利。
傷寒發熱,汗出不解,心下痞硬,嘔吐下利。(大柴胡湯。)太陽少陽合病,自利而嘔。(黃芩加半夏生薑湯。)太陽腹滿時痛,吐食不下,自利不渴。(理中湯加青皮、陳皮。)
少陰脈陰陽俱緊,反汗出,亡陽,必咽痛吐利。(桂枝幹薑湯、四逆湯。)下利六七日,咳而嘔,渴,心煩不眠。(豬苓湯。)下利清穀,裡寒外熱,厥逆脈微,反不惡寒面赤,或乾嘔。(通脈四逆湯。)下利脈微,與白通湯,利不止,厥逆無脈,乾嘔煩。(白通加豬膽汁湯,脈微續生,暴出死。)吐利手足厥逆,煩躁欲死。(吳茱萸湯。)腹痛小便不利,四肢重疼痛,自利或嘔。(真武湯。)吐利手足不逆冷,反發熱,不死,脈不至。(灸少陰七壯。)下利脈微澀,嘔而汗出,當溫其上。(灸之。)
傷寒本寒下,復吐下之,寒格,食入口即吐。(乾薑黃連黃芩人參湯。)
病嘔吐而利,曰霍亂。病發熱,頭痛身疼,惡寒吐利,曰霍亂。(全善:吐與利,本屬大陰,因在少陰者多,故總附少陰耳。)
厥陰經
氣上衝
氣自腹中,時時逆沖而上。因太陽病,下之,表邪乘虛傳裡,里不受邪,則氣逆上行,仍在表也,當復汗之。厥陰客熱,氣上衝心,此熱在裡,而氣上也。若病後虛羸少氣,氣逆欲吐者,及動氣發汗而氣上衝者,皆正虛而邪氣逆也。
太陽下之後,氣上衝。(桂枝湯。)吐下後逆滿,氣上衝胸,頭眩,脈沉緊,發汗則動經,身振振搖。(茯苓桂枝白朮甘草湯。)吐下後發汗,虛煩,脈甚微,心下痞硬,脅痛氣上衝咽喉,眩冒,經脈動惕,久而痿。(上湯,真武湯。)病如桂枝證,頭不痛,項不強,寸脈微浮,胸中痞硬,氣上衝咽喉,不得息。(瓜蒂散。)
厥陰客熱,氣上撞心,消渴,心疼,飢不欲食,食即吐蛔。(大柴胡湯。)動氣發汗,氣上衝。(李根湯。)病後虛羸少氣,氣逆上衝欲吐。(竹葉石膏湯。)燒針令汗。氣從少腹上衝心為奔豚。熱上衝胸,少腹裡急,頭重眼花為易病。口噤不語,氣上衝胸為剛痙。(健曰:氣上衝之證,惡候也。氣屬無形,然至逆而上衝,其病也,為痰、為人、為食;為表邪鬱於氣分,為裡實滯於臟腑;為後天中氣虛,為先天真氣弱。邪正不相容,虛實不並立,則氣不和,而皆能逆衝於上。須作上、中、下三焦分察,上、中二部逆沖者,多邪實,下部逆而上衝者,多正虛。審其證勢經脈而治之,庶幾無誤。否則實實虛虛,最易犯也。)
吐蛔
病人素有寒,妄發其汗,後身有熱,又復汗之,以致胃中虛冷,餓不能食,食即吐蛔。又臟寒者,蛔上入膈,煩躁欲死,須臾止,得食即嘔,時吐蛔出者,為蛔厥。
厥陰病,氣上衝心,心疼,飢不欲食,吐蛔。(桂枝白朮茯苓湯、理中安蛔散。)蛔厥者,靜而時煩為寒厥。蛔上入膈,故煩。須臾復止,得食嘔,又煩,蛔聞食臭出,當吐蛔。(烏梅丸。)病人有寒,復發汗,胃冷必吐蛔。(先理中丸,次烏梅丸。復庵:胃中冷,必吐蛔。吐蛔人皆知為陰也。然亦有陽證吐蛔者,蓋胃中空虛,既無穀氣,故蛔上求食,至咽而吐。又看別證如何,不專以胃冷為說。曾記一人陽黃吐蛔,又大發斑,陽毒證,口瘡、咽痛、吐蛔。皆以冷劑取效,是亦有胃熱者矣。士材:屬陽證者,如脈洪大數實,或渴或閉,或斑黃也,切不可執一。凡吐蛔,得甘則動,得苦則安,得酸則止,得辛則伏也。陶氏:乍靜乍煩者,蛔或上或下也。蟲聞食臭必出,故食即吐蛔。 五法:蛔得熱則安,得寒則泛。故吐蛔,知膈上有寒也。如直中陰證,必唇甲青,脈沉遲,無力,大小便清澈。若傳邪吐蛔者,熱鬱於胃,以致蛔不安,而逆出也。健曰:陽明熱邪傷冒,最易吐蛔。然有虛實之別,須察脈舌治之。
厥
四逆者,四肢不溫也。厥者,手足冷也。夫邪在三陽,手足熱,必脈雖沉而帶數。手足溫而唇焦舌槁,口大渴為異。傳至太陰,手足溫。至少陰,則逆而不溫,至厥陰則為之厥。厥甚於逆冷也。然自熱至溫,四逆至厥者,傳經之邪,四逆散主之。始得之便厥,陰經受邪,陽氣不足,四逆湯主之。
太陽脈浮自汗,小便數,心煩,微惡寒,腳攣急,誤與桂枝攻表,得之便厥,咽乾煩躁吐逆。(甘草乾薑湯。)脈微弱,汗出惡風,誤服大青龍湯,厥逆筋惕肉瞤。(真武湯。)
陽明反無汗,小便利,二三日嘔而咳,手足厥,必頭痛。
三陽合病,腹滿身重,口不仁,面垢譫語,遺尿,下之額上汗,手足逆冷。若自汗出,(白虎湯。)
少陰四逆,或咳或悸,或小便不利,或腹痛泄利。(四逆湯。)少陰飲食入口即吐,復不能吐,始得之手足寒,脈弦遲,胸中實也,當吐之。若膈上有寒欲乾嘔,不可吐也,急溫之。(附子湯。)少陰身體痛,骨節痛,手足寒。(上方。)下利清穀,裡寒外熱,厥逆脈微欲絕,反不惡寒面赤,或腹痛,或乾嘔,或咽痛,或利止,脈不出。(通脈四逆湯。)下利脈微,與白通湯,利不止,厥逆無脈,乾嘔煩。(白通加豬膽汁湯。服湯脈微續者生,暴出者死。)吐利手足厥冷,煩躁欲死。(吳茱萸湯。)
傷寒脈滑而厥,里有熱也。(白虎湯。)一二日至四五日厥者,必前熱後厥,厥微熱微。(四逆散。)厥深熱深。(承氣湯。)手足厥冷,脈乍緊者,邪結胸中,心下滿而煩,飢不能食。(瓜蒂散。)厥而悸,宜先治水,卻治其厥。(茯苓甘草湯。)大下後,寸脈沉遲厥逆,下部脈不至,咽喉不利,唾膿血。泄利不止者,難治。(麻黃升麻湯。)大汗出,熱不去,內拘急,四肢疼,下利厥逆,惡寒。(四逆湯。)嘔而脈弱,小便複利,微熱見厥,難治。(上方。)下利清穀,面少赤,身微熱,必鬱冒,汗出而解。若其人下虛,戴陽必微厥。(上方。)下利清穀,裡寒外熱,汗出而厥。(通脈四逆湯。)手足厥寒,脈細欲絕。(當歸四逆湯。)若內有久寒。(當歸四逆力口吳茱萸生薑湯。)脈促手足厥逆。(可灸之。)
少陰惡寒,身蜷而利,手足逆冷者不治。少陰吐利,煩躁四逆者死。少陰但厥無汗,強發之,血從口鼻中出,名曰下厥上竭,死。諸四逆厥者,不可下,發熱下利,厥不止者,死。下利厥逆無脈,灸之不溫,脈不還,反微喘者死。(《活人》:冷厥者,初得病,便四肢逆冷,脈沉微而不數,足多攣臥,時惡寒,或自引衣蓋覆,不飲水,或下利清穀,或清便自調,或小便數。外證多惺惺而靜,脈雖沉實,按之遲而弱,知其為冷厥也。四逆湯、理中湯、通脈四逆湯、當歸四逆湯類,隨證選用。熱厥者,初病必身熱頭痛,外別有陽證。數日後,方發厥,厥至半日,卻身熱。蓋熱氣深,方能發厥,是以在二三日後也。其脈雖沉伏,按之滑,里有熱也。其人或畏寒,或飲水,或楊手躑足,煩躁不得眠,大便閉,小便赤,外證多昏聵者,知其熱厥也。或頭上有汗,雖厥冷,手足心溫,或手雖冷,指甲微溫,或雖冷,復有時溫暖,法當清之。白虎湯、承氣湯,隨證用。有下證悉具,而見四逆者,是失下,氣血不通,四肢便厥。若不識,誤為陰厥,復進熱藥,禍如反掌,須承氣下之。諸手足逆冷,皆屬厥陰,不可汗下,為真寒者言也。若火極似水而厥,非下何以救乎?節庵:陰陽二厥治之一差,死生立判。夫陽厥者,先自陽經氣分,同感寒邪,初頭疼發熱惡寒,已後傳進三陰血分,變出厥冷乍溫,便實譫語,煩渴,揚手擲足,反惡熱,脈沉有力,此為傳經熱證,謂之陽厥。乃熱極發厥,陽極似陰,外雖厥冷,內則熱邪耳。皆由便實失下,使氣不通,故手足乍冷乍溫也。如火鍊金,熱極金反化水,水寒極而成冰,反能載物。厥微熱微,厥深熱深,若疑為陰厥,妄投熱藥,如抱薪救火矣。夫陰厥者,陰經直中真寒,不從陽經傳也。乃血分自受寒邪,初無頭疼身熱,便畏寒,四肢厥冷直臂脛以上,過乎肘膝,引衣蜷臥,不渴,或腹痛,或吐瀉,或戰慄,面如刀刮,口吐涎沫,脈沉遲無力。輕則理中,重則四逆溫之,勿今誤也。邪在表者,手足熱;邪在表裡之間者,手足溫;邪在三陰之極者,手足逆冷。先熱後厥者,熱邪伏於內,先厥後熱,陰退而陽復也。仁齋:厥者,逆也。經言陰陽之氣,不相順接,四肢逆冷,便為厥也。又言:諸四逆厥者,不可下,虛家亦然。又曰:陽厥應下,不發汗,汗之,則口傷爛赤。蓋厥亦有可下者在焉,曰:厥逆者,手足冷而四肢溫也。四逆者,四肢手足俱冷也。凡手足冷,便當早察冷熱虛實而治,毋致履霜堅冰,而治則後時矣。大抵傷寒至厥,宜速為治,稍若差遲,禍不旋踵。陽厥者,必先因熱不解,而後發厥。經言:厥深熱亦深,厥微熱亦微,此之謂也。切其脈雖沉,按之則滑,四肢雖冷,手足心或溫也。時或煩躁發熱,與之冷飲,則咽也。仲景以厥逆,手足冷脈滑者,里有熱也,白虎湯主之。河間謂肢體厥冷,惟心胸熱,大便閉者,涼膈散養陰退陽,不宜速下。大便不閉者,黃連解毒湯。凡厥證可下者,內有燥屎也。必以手按病人臍腹,或硬或滿,或痛甚者,手不可近,或繞臍刺痛,若失氣極臭者,已有燥屎也。承氣等下之,或涼水下元明粉一二錢,或雞子清加蜜和水一甌,入芒硝二三錢最效。蓋診陽厥以脈滑為主,則無差也。陰厥者,必先因腎氣虛寒,或復著外寒,或誤服涼藥,或誤下,致積陰盛於下,微陽衰於下,遂發厥逆也。其脈沉細而微,按之全無者,是也。宜四逆湯急溫之。凡寒熱而厥,面色不澤,冒昧,兩手忽無脈,或一手無脈,此將有正汗出。如亢陽欲雨,必先陰晦之象。用衣被覆暖手足,急進熱薑湯,或熱稀粥湯。汗不至,以人參、附子、麻黃、細辛、五味子、甘草煎湯飲之。或兼與桂枝麻黃各半湯,《活人》與麻黃細辛甘草湯服之,必作大汗而解。若再脈不至,汗不出者死。陰證四肢厥,手足指甲皆青,脈沉細而急者,四逆湯。無脈者,通脈四逆湯,或真武湯類酌用。戴氏:陰陽之病,皆能發厥,故有陽厥陰厥,皆病之深者也。二厥惟陽厥易誤,當問其初得病如何。若初頭不痛,身不熱,此寒厥也。是為陰中之陰,宜四逆湯、附子理中湯。若初病頭疼身不熱,此熱厥也。是為陰中之陽,宜白虎湯、大承氣湯。熱厥雖手足冷,而指甲卻暖,不若寒厥,並指甲俱冷,此辨陰陽要法也。五法:傷寒不省人事,曰厥。輕則不語,重則昏沉,或目直視,手足厥逆不動,脈數大者,熱厥也。凡病人不忌飲食者,多有此證,乃胃邪盛實也。蘇後不宜即與飲食,止可白湯,此證重於前半夜,後半夜少醒,甚者至侵晨方稍清,至晚又發。
少腹滿
少腹滿者,臍下滿也。胸滿、心下滿、腹滿,皆為邪氣而非物。若小腹滿,是有物而非氣。小便利者,畜血之形,小便不利者,溺澀之證,治分兩途。若素有痞在臍旁,痛引少腹,入陰筋,臟結也,死候矣。
太陽表不解,心下有水氣,乾嘔發熱而咳,或小便不利,少腹滿。(小青龍湯,去麻黃加茯苓。)六七日表證仍在,脈微而沉,不結胸,發狂,少腹硬滿,小便自利。(抵當湯。)身黃脈沉結,少腹硬,小便不利。(五苓散。)小便利如狂。(抵當湯。)傷寒有熱,少腹滿,小便反利。(抵當丸。)熱結膀胱,其人如狂,外解已,但少腹急結。(桃仁承氣湯。)太陽重發汗,復下,不大便,舌上燥渴,日晡潮熱,從心下至少腹硬滿,痛不可近。( 大陷胸湯。)
厥陰病,六七日煩,少腹滿,囊縮。(脈沉短者,毒氣入臟,大承氣攻之。)手足厥冷,脈沉小,腹滿,按之痛,冷結膀胱關元也。(四逆湯、真武湯。)厥陰陰寒,少腹滿痛。(茱萸四逆湯,甚者灸關元。)陰陽易病,小腹滿。(燒褌散。損庵:胸中滿,心下滿者,氣也;腹滿者,多屬燥屎也;少腹滿者,非溺即血也;邪結下焦,則津液不通,氣血不行,小便不利,溺澀也;小便利者,畜血也,俱是熱病。若冷結膀胱,少腹滿一證,寒病也,有手足厥冷為可辨。)
節庵:以手按少腹,若痛而小水自利,大便黑,兼身黃譫妄,燥渴,脈沉實,為畜血。桃仁承氣湯,下盡黑物則愈。若按之少腹脹滿,不硬痛,小水不利,則溺澀也。五苓散加減利之,亦不可大利,恐耗津液也。若按之小腹繞臍硬痛,渴而小水短者,大便實,有燥屎也,大承氣湯下之。
舌卷囊縮
此厥陰危證,扁鵲、孫真人皆斷為死候,仲景無治法。今採南陽海藏所云,有陰陽之殊。至婦人乳頭縮者,亦同此證。
厥陰病,尺寸脈俱沉短,必舌卷囊縮,毒氣入腹也。(承氣湯速下之。)煩滿囊縮,二便不通,發熱引飲,腹滿,邪在裡也。(大承氣湯。)厥逆爪甲青色,二便不通,地道塞也。(正陽散,或回陽丹。仁齋:囊縮有熱極而縮者,有冷極而縮者。熱極者可下,大承氣湯。冷極者急溫,附子四逆加茱萸湯,並灸關元、氣海,蔥熨等法。復庵:舌卷囊縮,不獨陰中之陰有之,陽明之熱,陷入厥陰亦有之。蓋陽明主宗筋,宗筋為熱毒風所攻,故弗榮而急,引舌與睪丸,故舌卷而囊縮。當瀉陽明,而用大承氣以救其陰。長卿:問囊縮何以為直中寒證?曰:囊,陰囊也。熱則舒,寒則斂,定理也。直中傷寒,陰盛陽衰,不能溫其下,故縮。假令平人冬日腎囊必斂,夏月腎囊必舒,此陰陽寒暖之驗也。其熱極宜下之證,亦有囊縮者,蓋足厥陰肝,主一身之筋,聚於陰器,陽邪次第傳至厥陰,六經已盡,亢熱已極,血耗不能榮筋,筋枯則急,致舌卷而囊縮矣。然必口渴煩滿兼見,方是承氣之證。若兼厥逆清穀,口不渴者,宜溫里之寒證矣。
各兼證
喘
肺主氣,形寒飲冷則傷肺。故氣逆上行急迫,而張口抬肩,是名曰喘。有水寒射肺而喘者,有邪在表,氣不利而喘者,有邪在裡而喘者。邪在表而喘,心腹必濡而不堅。設腹滿而喘,又為可下之證。經云:喘而汗出,宜利之;汗不出而喘,宜發之。若汗出如油,喘而不休,直視譫語喘滿者,皆不治。
太陽無汗而喘。(麻黃湯。)喘家中風自汗。(桂枝湯加厚朴、杏仁。)表不解,心下有水氣,乾嘔發熱而咳,或喘。(小青龍湯去麻黃加杏仁。)發汗後,飲水多,必喘。(水停心下,腎氣乘心也,小青龍湯加杏仁、豬苓。)汗下後,不可更行桂枝,汗出而喘,無大熱。(麻黃杏仁甘草石膏湯。)桂枝證,反下之,利遂不止,脈促,表未解也。喘而汗出,(葛根黃芩黃連湯。)太陽下之,微喘,表未解也。(桂枝加厚朴杏仁湯。)
陽明脈浮無汗而喘,發汗則愈。(麻黃湯。)陽明中風,口苦咽乾,腹滿微喘,發熱惡寒,脈浮緊。(小柴胡湯加葛根。)若喘而汗出,不惡寒,反惡熱,身重。(柴胡解肌湯。)脈沉喘滿,沉為在裡,反發其汗,津液越出,大便為難,表虛里實,久則譫語。(大承氣湯。)脈遲汗出不惡寒,身重短氣,腹滿而喘,有潮熱手足濈然汗出,大便已硬。(上方。)小便不利,大便乍難乍易,微熱喘冒不臥,有燥屎也。(上方。)太陽陽明合病,喘而胸滿,不可下。(麻黃湯。)
陰證喘促,四肢厥逆。(返陰丹。)病人小渴,與水劇飲,致停心下,滿結者,喘死甚眾。(五苓散或陷胸丸。)吐下後,不大便,潮熱,劇者不識人,循衣摸床,微喘直視者死。
少陰病,息高者死。厥冷無脈,灸之不還死,微喘死。直視譫語,喘滿死。脈浮而洪,汗出如袖,喘而不休,命絕矣。(仁齋:表有寒,發喘,宜麻黃湯汗之。表有風,發喘,宜桂枝湯加厚朴、杏仁。陽明內實,不大便,腹滿短氣,發潮熱而喘,大柴胡加厚朴、杏仁,或小承氣湯。陰證厥逆,脈沉細而微,氣促而喘,無汗,四逆湯加五味子、杏仁。虛人脈伏,手足逆冷而喘,五味子湯。暴冒風寒,脈浮無汗而喘,蘇沉九寶湯。熱甚有痰,脈弦數而喘,不可汗下,小柴胡加知母、貝母、蔞仁;胸滿者,加枳殼、桔梗;心下滿者,加枳實、黃連;舌燥飲水而喘,加知母、石膏。念莪:心火刑金,肺受迫而喘呼,故古人以諸喘為惡證。至於陰喘,則無根虛火,泄越於上,根本將脫,更為危候。華佗云:盛則為喘,指邪氣盛,非肺氣盛也。所謂肺病,用桑白皮者,非瀉肺也,瀉肺中之邪火以救肺也。故曰氣即是火,其義瞭然。尚文:邪在表而喘者,必心腹軟而不堅。邪在裡而喘者,必心腹脹滿。水氣而喘者,必心下怔忡。陳氏:喘出乎肺者,肺六葉,司氣之升降,外合皮毛。寒邪外傷皮毛,則肺氣斂束,不得伸越,氣高而喘矣。
咳嗽
咳者,有聲無痰,嗽則有聲有痰也。肺主氣,形寒飲冷則傷之,便氣逆而不散,沖激咽喉,如癢如梗,而咳嗽也。有寒有熱,有停飲,有在表,有在裡,有在半表半裡,病各不同,治亦有異。咳為肺病,必發散為先,然亦有不可發散者。經曰:咳而小便利,不可發汗,汗則四肢冷厥。又曰:咳而發汗,踡而苦滿,腹中復堅,此為逆也。又脈數者,心火刑肺金則死。傷寒咳逆上氣,脈數者死,謂其形損也。
太陽表不解,心下有水氣,乾嘔發熱而咳。(小青龍湯。)
少陽往來寒熱,胸脅滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,或咳。(小柴胡去人參,加五味乾薑湯。)
少陰四逆而咳,(四苓散加五味子、乾薑。)少陰腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自利或咳,此有水氣。(真武湯加五味子、細辛、乾薑。)下利咳而嘔,渴,心煩不眠。(豬苓湯。南陽。大抵傷寒水氣,皆因飲水過多。古人治水氣而咳,病在陽,小青龍主之;病在陰,則真武湯主之。水停心下,則肺為之浮,肺主於咳,水氣乘之,咳而且喘。節庵:水咳有三證,不可不辨。小青龍,太陽之表水也。十棗湯,太陽之裡水也。真武湯,陰證之水氣也。蓋水與表寒相合而咳,小青龍汗之。水與裡寒相合而咳,真武湯溫之。里邪合水,動肺而咳,十棗湯所以下之。念莪:表寒喘嗽者,三拗、麻黃;裡熱咳嗽者,參蘇、桑杏。停飲而咳,青龍、真武。少陽咳嗽,小柴胡加乾薑、五味子,胸中痞滿,枳殼、蔞、杏。陰證脈沉細,四肢逆冷咳嗽,四逆湯加五味子、乾薑、細辛。大抵傷寒咳嗽,非比雜證,細閱仲景治例,不分陰證陽證,必用五味子、乾薑。蓋乾薑辛溫,散肺家逆氣而溫肺,五味子甘酸,收肺家浮氣而止嗽故也。復庵:咳嗽各有陰陽,太陽經喘嗽俱有。少陽有嗽無喘,有喘則非少陽也。陽明有喘無嗽,有嗽非正陽明也。陰證喘,惟少陰有之。諸陰喘促,最為危證也。健按:乾薑、五味,辛熱酸收,凡病咳嗽,最不宜此二者。而仲景方多用之,蓋因新寒入肺,或暫用耳。若寒變為熱,傳邪迫肺而咳者,豈宜用乎?用之勢必增劇,而咳終不止,動傷本原,致成怯弱,亦由是來,已於證條下詳辨之。
噫氣
《說文》:飽食息也,俗作噯,於蓋切。因胃弱不和,虛氣上逆所致也。
汗解後,心下痞硬,乾噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴,下利。(生薑瀉心湯。)汗吐下解後,心下痞硬,但噫氣不下利者。(旋覆代赭湯。)虛而噫氣,脈弱神困。(四君子加枳殼、桔梗、生薑。云岐:傷寒噫氣者,何氣使然?曰:胸中氣不交故也。少陰經至胸中,交於厥陰,水火相摶而有聲,故噫氣也。宜如意加枳實湯,及加人參、藿香、杏仁。)
噎
音乙。由水寒相持而致,或妄下後,復與水,胸中虛氣逆而作也。輕則為噎,重即為噦。然噎但胸喉間氣,噎塞不得下通,而無聲。若噦,則吃吃有聲不止矣。
太陽表不解,心下有水氣,乾嘔發熱而咳,或噎。(小青龍湯,去麻黃加附子。)趺陽脈浮,則浮虛相傳,胃氣虛竭,故令氣噎。(上方。)寸口脈浮大,反下之,寒氣相傳,腸鳴,醫反飲以冷水,其人即噎。(豆蔻湯。健按:噎,即噎塞,見於傷寒。乃痰凝氣滯於胸膈胃脘,必其人年衰素弱,氣血枯槁而致。須用潤劑,和血快氣,化痰為治。如歸身、紅花、桔梗、炙草、白蔻、蔞仁、蘇子、花粉、貝母、海藻、昆布、橘紅、半夏、黃芩、硼砂、旋覆、牛乳、薤白、童便、薑汁之屬。甘以緩痛,咸能潤下,養陰抑火,俾痰開而升降之氣順,噎可已矣。)
噦
即呃逆也。東垣以為於嘔者,非也。多因胃寒,亦有胃熱,不可不辨。陰證者,陰氣內伏已甚,腎水專權,肝氣不生,丙火已病,丁火又消,所以遊行相火,寒邪迫而萃集於胃,亦欲盡也。故令人發熱,大渴引飲,欲去蓋覆,病人煩躁,自覺熱甚,他人捫其肌則冷,此無根失守之火,非實熱也,乃水極似火。若不識此,而誤用寒涼,下咽則敗矣。故宜丁香、乾薑之類,熱藥溫胃,其火自下。或用《活人》羌活附子散,或加味附子湯,急溫其下,真陽一回,火降而呃逆自止。
陽明脈弦浮大,短氣腹滿,脅及心痛,鼻乾發黃,嗜臥,小便難,潮熱,時時噦。(小柴胡湯。凡陽證呃逆者,俱宜小柴胡。)傷寒大吐大下之,極虛,復極汗出,外氣怫鬱,復與水,發其汗,胃中寒因得噦。(橘皮乾薑湯、羌活附子散、退陰散。)服藥不差者,灸之愈。(婦人屈乳頭盡處骨間是穴,男子及乳小者,一指為率,男左女右。艾炷小豆許,陷中動脈處灸之。)噦而腹滿,視其前後,何部不利,利之即愈。(前部,豬苓湯;後部,調胃承氣湯。)汗下後,虛極得噦,胃中寒。(理中湯加丁香、半夏。)噦而煩躁,自覺熱甚,他人捫其肌,則冷。(附子理中湯,冷服。兼灸期門、中脘、氣海、關元。)胃虛熱而噦,(橘皮竹茹湯。)因痰而噦。(半夏生薑湯。)胃實便閉,失下而噦。(承氣湯。)胃雖熱,便未硬。(瀉心湯。)有瘀血而噦,難治。溫病熱未除,被暴寒入胃,變噦。(梓皮飲子。)飲水暴冷作噦。(茅根葛根湯。)溫病胃冷而噦。(茅根橘皮湯。《明理》:噦者,胃中寒冷也。妄下後,胃氣虛逆,多成噦。然又有熱氣壅鬱,不得通而成者,輕者和解之,重者攻下之。經曰:有潮熱,時時噦,與小柴胡湯,和解法也。噦而腹滿,視其前後,何部不利,利之愈,攻下證也。《活人》:呃逆多有先熱,吃生冷涼藥,相激而成,蓋陰陽二氣摶也。服丁香柿蒂後,再以小柴胡解餘熱,無不瘥者。潔古:呃逆者,火熱奔急上行,而肺陰不納也。失下,胃熱便閉者,宜承氣下之,便軟者,瀉心湯主之。海藏:少陰呃逆者,失下也。陰消將盡,陽欲上行,陰不能內,然陰既盡,陽亦將盡也。吸入肝與腎,陽上行,陰不內,故為陽極,脈微將盡,不宜下也。宜瀉心湯,養陰退陽而已。否則涼膈散,去硝黃,入桔梗,清肺飲亦可。蓋脈左浮右沉,非表也。里極則反出於表,邪入已深矣。內熱當沉,反浮,陽極復之表也。觀子:字學𩚚,與𩚬通,氣上逆作聲之名也。俗曰呃忒,氣自胸腹間,直衝而上,兀兀然遽止連續有聲,不達也。屬寒者多,亦有熱氣壅鬱,上下不通而作者。輕者和解之,失下者通利之,寒者溫散之。古多謂之咳逆,及為呃逆,諸書訛說不一,不可不辨。仁齋:噦而腹滿,大便不利,人實者,小承氣湯;人弱胃虛,蜜膽導。小便不利,五苓散,加木香或生薑七片,蔥頭十四枚,豆豉七十粒,搗成餅,入麝少許,哄熱,貼臍上,以帛束定。或入皂角末,用火斗熨之,令暖氣入腹,則小便自通。健按:《內經》曰病深者,其聲噦。並非呃逆之謂。夫呃,有連續間斷之殊,以分寒熱虛實。蓋因痰凝氣結,阻滯呼吸,而相摶成聲,循理治之,猶有可救。若噦者,乃丹田原氣不歸,病邪或寒或熱,壅塞三焦腸胃,正氣既虛不能化邪,欲納不入,欲吐不出,邪正迸迫,而作干惡似嘔之極聲,其音為噦。噦,居月切。此危篤之候,九死一生者矣。諸傢俱作呃逆論之,非也。夫呃之聲,亦如其音,呃,于格切。以此辨之,顧名思義,是屬兩途矣。仲景書有噦無呃,或古之通稱爾。
短氣
氣急而短促,不能相續,似喘而不抬肩,似呻吟而無痛苦;或表或里,或虛或實,或陽或陰,或飲多而水停心下,各宜詳審。
頭痛心下痞,硬滿,脅下痛,乾嘔短氣,汗出不惡寒,表解里未和。(十棗湯。)下後,膈內痛,心中懊憹,心下硬,短氣,躁煩,便為結胸。(大陷胸湯,及陷胸丸。)
陽明中風,脈弦浮大,短氣腹滿,脅及心痛,鼻乾不得汗,嗜臥發黃,小便難,潮熱,噦。(小柴胡湯,脈但浮,無餘證,麻黃湯。)陽明脈遲,汗出多,不惡寒,身重短氣,腹滿喘,潮熱。(大承氣湯。)表未解,短氣,手足濈然汗出,或潮熱。(上方。)短氣潮熱腹滿而喘,此外欲解而里欲實。(大柴胡湯。)
太陽陽明並病,太陽證不罷,面怫鬱正赤,當汗不汗,其人躁煩,短氣。(葛根湯。念莪:按汗吐下後,脈微氣不能續,則與異功散;陰證逆冷脈沉,難以布息,則與四逆湯加人參;飲多水停心下,短氣,則茯苓甘草湯,及小半夏湯,皆補仲景之未備也。節庵:《千金》云:短氣,少氣不足以息也。《要略》曰:病人無寒熱,短氣不足以息者,實也。大抵心腹脹滿短氣者,邪在裡為實;心腹濡濡不短氣者,邪在表為虛,及停飲心下,令短氣也。)
結胸 痞 支結
經曰:病發於陽,而反下之,熱入,因作結胸。病發於陰,而反下之,因作痞。以下之早故也。所謂陰陽者,指表裡而言。在表當汗,而反下之,因作結胸。在裡尚未入腑,而輒下之,因作痞也。結胸有大、小、寒、熱、水、血、痰、食八者之異。而痞則所傳猶淺,但一氣凝聚耳。若未經下者,不名結胸,或痰,或食,或熱,隨證施治。節庵曰:表證誤下,正氣內虛,陽邪陷入心胸之間,輕則為懊憹,重則為結胸。心下滿硬而痛者,為實,為結胸。滿硬而不痛者,為虛,為痞。不滿不硬,但煩悶者,為支結。《保命集》云:脾不能行氣於四肢,氣結而不散,則為痞。大抵諸痞皆熱也,故攻痞之藥,皆寒劑。其一加附子者,以辛熱佐寒涼,欲令開發痞之怫鬱結滯,非攻寒也。
不按自痛,為大結胸。(大陷胸湯。太陽病發汗,若下,不大便,舌上燥渴,小潮熱,從心下至少腹硬滿,痛不可近。表未解下之,膈內拒痛,短氣,躁煩懊憹,陽氣內陷,心下石硬,脈沉緊,並大結胸。)按之乃痛,為小結胸。(小陷胸湯。正在心下,按之乃痛,脈浮滑。)煩渴便閉,為熱結胸,(大陷胸加黃連。)不熱渴,小便清白,為寒結胸。(枳實理中湯。)怔忡,但頭微汗出,無大熱,揉之有聲,為水結胸。(小半夏茯苓湯。)胸滿痛,漱水不咽,喜忘如狂,大便黑,小便利,為血結胸。(犀角地黃湯。婦人傷寒,胸脅痛不可近,亦為血結胸。)脈滑喘嗽,為痰結胸。(黃芩半夏生薑湯,加枳實。)氣口脈大,為食結胸。(小陷胸加枳實、厚朴。)結胸加斑黃狂呃者,最重,脈沉小者死。結胸證具,煩躁者亦死。
傷寒中風,誤下之,下利,乾嘔心煩,痞硬。(甘草瀉心湯。)本柴胡證,誤下之,成痞,但滿而不痛,無別證。(半夏瀉心湯。)發汗後,胃不和而痞,乾噫食臭,下利。(生薑盡心湯。)痞而虛熱甚,關上脈浮。(大黃黃連盡心湯。)陽虛惡寒,汗出而痞滿。(附子盡心湯。)吐汗下後,心下痞,但噫氣,不下利者。(旋覆代赭湯。)心下痞,下利,服瀉心湯,利不止,與理中湯,利益甚,此利在下焦。(赤石脂禹餘糧湯。)
惡寒微發熱,支節煩疼,外證未去,微嘔,心下滿者,為支結。(柴胡桂枝湯。節庵:結胸之證,今人不分曾下與未下,但見心內滿悶,便呼為結胸,便與枳桔湯,蓋朱春議之說耳。有頻與之,反成結胸者。殊不知結胸,乃因下早而成,未經下者,如結胸也。表邪傳至胸中,未入於腑,證雖滿悶,尚屬在表,為少陽部分,宜小柴胡加枳桔以治之。如未效,則以本方對小陷胸湯,一服豁然。若下早而成者,方可用陷胸丸,分淺深從緩治之,不宜太峻。上焦乃清高之分,若過下之,則傷原氣矣。嘗讀仲景論云:病發於陽而反下之,乃成結胸云云。成氏誤注發熱惡寒者,發於陽也,無熱惡寒者,發於陰也。夫無熱惡寒,直中陰經之真寒證也。若誤下之,不死則危矣。豈可瀉心湯,寒熱相參之藥治之乎?豈反輕如結胸,僅作痞而已乎?詳此,當是營衛陰陽也。風傷陽,陽邪傷衛,頭疼發熱,微汗,當用桂枝湯,止汗散邪。醫者不達,而反下之,胃氣重傷,胸中結硬,故用陷胸湯峻利之藥以下之。寒傷陰,陰邪傷營,當服麻黃湯發表,醫反誤下之,而成痞滿,故宜瀉心湯以理痞也。又云:脈來沉實為結胸,急用大陷胸湯,加枳桔下之。《活人》:誤下初未成結胸,急與理中湯自解,即不成結胸。蓋理中,治中焦故也。此亦古人說不到,後人因消息得之。若大民轉損,有厥證者,兼與四逆湯便安。胃中雖和,傷寒未退者,宜候日數足,可下,即以承氣再下之。蓋前此下之未是故也。崔行功云:傷寒結胸欲絕,心腹高起,手不可近,用大陷胸湯不瘥者,蓋下後虛,逆氣不理而毒復上攻,氣相拎結,當用枳實理中丸,先理其氣,次療諸疾,應手而愈。古今用之如神。損庵:病在表,當汗解,反下之,裡氣為下所損,表之熱邪乘虛入里,結於心下,為結胸。里之陰分亦受熱邪,為發於陰,下證未具而輒下之,裡熱雖除,表邪復至,雖不結胸,必成痞也。小陷胸輕於大陷胸,而重於痞。由誤有大小,非以痞為寒也。經言:但結胸,無大熱實,為寒實結胸,亦非寒也,但微熱耳。臟結者,熱結於臟,故病深難治,若用涼劑亦有生者。其陽結者,熱結於腑,則微而淺也。水結胸者,留飲不散,或頭汗,脈沉潛,或附骨者,積飲也。又有不因誤下而成結胸痞者,此又失下,或失汗而成也。經謂:熱已入里,久不攻之,亦至結實者,三死一生,是失下也。汗後熱傳入心而痞,是失汗也。結胸固當下,脈浮大者,下之則死,是猶帶表邪,未全結實也。結胸證全具,加煩躁者,亦不治。夫藥逐邪,必待胃氣以輸轉藥力,若邪氣勝,胃氣敗,安可為乎?復庵:寒實結胸,雖痛而無煩躁等證,此因下後虛逆,寒氣結滯,宜理中湯加枳實、茯苓。嗣真:痞證有傳經之邪,有內陷之邪,亦當分別。一者病發於陰,身無熱而反下之,緊反入里而作痞,其脈關上沉,為陰邪內陷也。先宜桔梗枳殼湯,次半夏瀉心諸湯,隨證用之。渴而躁煩,小便不利者,五苓散。一者身有熱,不因下後而傳邪入里,亦作痞,其脈關上浮,為陽邪隨經入里,須先解表。不惡寒者,三黃瀉心湯。又有痞而汗出惡寒者,以陽邪與表之正氣入里,表虛而汗出惡寒,故加附子固表也。既結胸有寒實熱實之殊,則痞證亦有陰陽之邪,不為異也。外有痞而硬者,或桂枝人參湯溫之,或用大柴胡湯、十棗湯下之,亦自一律也。
臟結
臟結,臟氣閉結不得流通也。外證如結胸狀,但飲食如故,時時下利,舌上白胎為異耳。夫邪結於腑者,微而淺,結於臟者,病已深,故難治。然猶為熱結,若冷結,與無陽反靜者,不更危乎?
如結胸狀,飲食如故,時時下利,寸脈浮,關脈小細沉緊,曰臟結。(舌上白胎滑者,難治。)脅下有痞氣,連在臍旁,痛引少腹陰筋,此冷臟結。(必死。)臟結無陽證,不往來寒熱,其人反靜,舌上胎滑,不可攻也。(茱萸四逆湯,兼灸關元。節庵:臟結者,臟氣閉結,不得流布也。一息不運則機緘窮,一毫不續則穹壤判,臟其可結乎?宜灸關元,仍以小柴胡加生薑與之。)
心下滿硬
謂正當心下,高起而滿硬也。不經下後者,有吐下之殊,看邪之高下而泄之。下後者,有結胸痞之別,審邪之虛實而治之。
太陽病,外證未除,數下之,遂協熱利,心下痞硬,表裡不解。(桂枝人參湯。)五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,不欲食,便硬脈細。(小柴胡湯。)傷寒發熱,汗出不解,心下痞硬,嘔吐下利。(大柴胡湯。)過經十餘日,嘔不止,心下急,鬱郁微煩。(上方。)服桂枝或下後,仍頭項強痛,發熱無汗,心下滿,微痛,小便不利。(桂枝去桂,加茯苓白朮湯。)太陽下利嘔逆,頭痛汗出,不惡寒心下痞,硬滿脅痛,乾嘔短氣,表解里未和也。(十棗湯。)吐下後,心下逆滿,氣上衝胸,頭眩,脈沉緊,發汗則動經,身振振搖。(茯苓桂枝白朮甘草湯。)柴胡證,以他藥下之,心下滿而硬痛者,結胸。(大陷胸湯。)但滿而不痛者痞。(半夏瀉心湯。)
二三日,脈弱,無太陽柴胡證,煩躁,心下硬,至四五日,雖能食。(少與小承氣微利之。)陽明心下硬滿者,不可攻,攻之利遂不止者死。利止者愈。(或用瀉心湯。此條為邪氣猶淺,未全入腑,蓋食猶在胃,故不可下。次條則宿矢已在胃腑,故必下除之。)脈浮大,心下反硬,有熱。(屬臟者,有燥矢可攻。屬腑者,小便不利,忌再走津液。)
太陽少陽並病,或結胸,心下痞硬,下利不止,煩。(生薑瀉心湯,小陷胸湯。)太陽少陽並病,頭項強痛,或眩冒,時如結胸,心下痞硬。(刺大椎第一間、肝俞、肺俞。)
厥陰手足厥冷,脈乍緊,邪結在胸中心下滿而煩,飢不能食。(瓜蒂散。仁齋:凡心下滿者,正在胃之上,心之下也。此自滿耳,非下之所致。昔下早心下滿者,為痞氣。心下滿以手按之,則散而軟者,氣虛也。不發熱,木香和中湯;發熱者,小柴胡加枳實、姜炒黃連,去黃芩,減人參之半。少陽脈弦,口苦發熱,心下滿者,同。按之汨汨有聲者,是停飲。按之硬痛者,宿食也。不按而其人喜忘者,畜血也。各詳本條以治之。
心痛
健曰:心君端拱無為,而不受邪。凡諸心痛,皆痰瘀氣結,上潮於心,而治卻不在心。若真心痛,此屬危候,不過晬時,心可痛乎哉?茲心痛,乃傷寒家心下痛耳。
五六日,大下後,身熱不去,心中結痛。(梔子豉湯。)小結胸,正在心下,按之則痛,脈浮滑。(小陷胸湯。)
陽明中風,脈弦浮大,短氣腹滿,脅下及心痛,鼻乾嗜臥,身黃,小便難,潮熱,噦。(小柴胡湯。)
少陰自利清水,色純青,口乾燥,心下必痛。(大承氣急下之。)
厥陰消渴氣上撞心,心中疼熱,飢不欲食,吐蛔。(桂枝茯苓白朮湯,理中安蛔散。)飲水過多,腹脹氣喘,心下痛不可忍。(灸中脘氣海。)
懊憹
心中鬱郁不解,憒憒無奈,比之煩躁,殆又甚焉。因誤下表邪乘虛內陷,結伏於心胸間,故懊憹也,懊憹之甚即為結胸。邪在心胸,即宜吐。若熱結胃腑即宜下,不可拘也。
發汗吐下後,虛煩不眠,懊憹。(梔子豉湯。)太陽脈浮動數,頭痛盜汗,惡寒,表未解,反下之,短氣躁煩,膈內拒痛,心下因硬心中懊憹則為結胸。(大陷胸湯。)
陽明中風,咽燥口苦,腹滿喘,發熱汗出,惡熱身重,反下之,客氣動膈,心中懊憹,舌上胎。(梔子豉湯。)陽明下後,外有熱,手足溫,不結胸,懊憹頭汗出。(上方。)陽明下之懊憹而煩,有躁屎。(大承氣湯。)陽明無汗,小便不利,心中懊憹,必發黃。(茵陳蒿湯。)
動氣
臟氣不調,肌膚間築築跳動,病人先有痞積,而後感寒。醫者不知,妄施汗下,致動其氣,隨臟所主而見於臍之上下左右。獨不言當臍者,脾為中州,以行四臟之津液,左右上下,且不宜汗下,何況中州,其敢輕動乎。
動氣在右,誤汗則衄,煩渴,飲即吐水。(先服五苓散,次服竹葉湯。)誤下,則津竭咽燥,鼻乾眩悸。(人參白虎湯加川芎。動氣在左,誤汗則頭眩,汗不止,筋惕肉瞤。(先服防風白朮牡蠣湯,汗止,服小建中湯。)誤下,則腹內拘急,食不下,雖身熱而蜷臥。(先服甘草乾薑湯,後服小建中。)動氣在上,誤汗則氣上衝心。(李根湯。)誤下,則掌握熱煩,身上浮冷,熱汗自泄,欲得水自灌。(竹葉湯。)動氣在下,誤汗,則無汗,心大煩,骨節痛,目暈惡寒,食即吐。(先服大橘皮湯,吐止服小建中湯。)誤下,則腹滿頭眩,食則下清穀,心下痞。(甘草腎心湯。節庵:動氣通用理中去朮,加桂及柴胡桂枝湯良。二方當看有熱無熱。)
奔豚
氣從少腹上衝心而痛,如豕突之狀,曰奔豚也。凡作奔豚,其氣在臍下築築而動,一由誤汗,一由燒針,皆壞病也。節庵曰:真氣內虛,水結不散,與之相摶而發。以其從氣走動,衝突如豚,故曰其證云。
太陽發汗後,臍下悸者欲作奔豚。(茯苓桂枝甘草大棗湯,或理中湯去朮加桂,痛甚者,更加吳萸。)燒針令汗,針處被寒,核起而赤,必發奔豚,氣從少腹上衝心。(灸核上各一壯,與桂枝加桂湯,痛甚,手足厥逆者,當歸四逆湯,加吳茱萸、肉桂。士材:奔豚為少陰之氣,故非肉桂不能泄其邪也。雜病氣上衝胸腹痛,往來寒熱,曰奔豚者,奔豚湯。)
除中
臟寒應不能食,反能食者是也。二證俱屬厥陰。
脈遲厥冷下利。當不食。若反能食者,名除中,不可治。其證有二,一由誤服黃芩湯涼藥而致者必死。一則熱少厥多,胃氣在可治,此不因藥故也。(健曰:就其脈遲厥冷下利而除中者,應與姜附理中,倍人參以扶脾胃。此因胃虛引谷自救,脾虛運化不及故也。速於溫補,雖由寒誤,或可挽也。
鬱冒
即昏迷也。郁為郁遏而氣不舒,冒為昏冒,而神不清。經云:諸虛乘寒則鬱冒,然亦有宜下者。冒,從曰,加目。曰者,小兒變鼻頭衣也。曰冒者,若以物蒙其目也。
吐下發汗虛煩,脈甚微,心下痞硬,脅痛,氣上衝咽喉,眩目動惕。(真武湯,桂枝茯苓白朮甘草湯。)下後復汗,表裡俱虛,因致冒。冒家汗出,則表和而愈。若里未和,然後復下之。(小承氣湯。)
陽明小便不利,大便乍難乍易,微熱喘冒不臥,有燥屎也。(大承氣湯。)
太陽少陽並病,頭項強痛或眩冒,時如結胸,心下痞硬。(刺大椎第一間,肝俞、肺俞。)
厥陰下利清穀,脈沉遲,面少赤,身微熱,必鬱冒。汗出而解,其人戴陽,下虛必微厥。(四逆湯。)
少陰下利止,而頭眩,時時自冒者死。
少陰脈不至,精血奔,氣上入胸膈,血結心下,熱歸陰股,令身不仁,為屍厥。(刺期門,及甘草乾姜等湯。宇泰:諸虛乘寒而厥,鬱冒不仁。附子湯倍人參、川芎、天麻、乾薑。太陽先下後汗,表裡俱虛因冒,自汗出愈,表和也。若不得汗,不解者,人參三白湯加川芎、天麻。下虛脈微者,加附子以溫腎固本。《要略》曰:新產婦人,有三病,一鬱冒亡血復汗,寒多也。又曰:產婦鬱冒脈微弱,不能食,大便堅者,由血虛而厥,厥而必冒,冒家欲解必大汗出,則鬱冒為虛乘寒明矣。海藏:傷寒傳至五六日間漸變神昏不語,誤與承氣下之,死也。病洋傳經內。損庵:余云衢,復患熱病,肢體甚熱,揚手擲足,如躁擾狀昏冒不知人,時發一二語,不可了而非譫,脈微細如欲絕。有謂為陰證當溫者,有謂當下者。予謂陽病見陰脈者死,法不治。然素稟如此,又值酷暑外爍,酒炙內炎,宜狂熱如焚,脈洪數有力,而此候如是,豈熱氣怫鬱不得伸耶?且不大便六七日矣。姑以大柴胡下之。或欲用大承氣,予不可。服藥已,大便即行,脈已出,手足溫,繼以黃連解毒湯數服而平。後讀河間《直格》曰:畜熱內甚,脈當數疾,以極熱畜甚,而脈道不利,反致沉細欲絕。俗未明此,致謂為寒極陰毒者。或始得之陽熱暴甚,而便有此證;或兩感熱甚者,通宜解毒,加大承氣下之。下後熱稍退而未愈者,黃連解毒湯調之,或涼膈散除之。或失下熱極,以致身冷脈微而昏冒將死,若急下之,則殘陰暴絕而死,不下亦死。惟涼膈或黃連解毒,養陰退陽,積熱漸消,而心胸漸暖,脈漸生。予於是恍然,曰:云衢所患,政失下熱極而致身冷脈微,昏冒欲絕也。下與不下,大下與微下,死生在呼吸之間,可不慎哉!又云:脈漸生後,至陽脈復有力者,以三一承氣微下之,或解毒湯加承氣尤良。
煩躁
煩,為煩擾,心病也;煩字從火。躁,為憤躁,腎病也;故躁字從足。有邪氣在表在裡之分,有火劫、陽虛、陰盛之異。
太陽中風,脈浮緊,發熱惡寒,身痛無汗,煩躁。(大青龍湯。)發汗若下,病仍不解,煩躁。(茯苓四逆湯。)下後復汗,晝日煩躁不眠,夜安靜,不嘔不渴,無表證,脈沉微。(乾薑附子湯。)發汗後,大汗出,胃中干,煩躁不得眠,欲飲水。(少少予之。)若脈浮,小便不利而渴。(五苓散。)火逆下之,因燒針煩躁。(桂枝甘草龍骨牡蠣湯。)下後膈內痛,心下硬,懊憹短氣,躁煩為結胸。(大陷胸湯。)
陽明二三日,脈弱,無太陽柴胡證,煩躁心下硬,至四五日,雖能食。(少與小承氣湯,微和之。)五六日不大便繞臍痛,煩躁,發作有時,有燥屎也。(大承氣。)
二陽並病,太陽證不罷,面赤怫鬱,當汗不汗,躁煩不知痛處,短氣。(葛根湯,麻黃湯。)六七日無大熱躁煩,陽去入陰也。
少陰吐利,手足厥冷,煩躁欲死。(吳茱萸湯。)
厥陰熱少厥微,指頭寒,不欲食,煩躁,數日小便利色白,欲食,此熱除也。(為欲愈。)若厥而嘔,胸脅煩滿,後必便血。(黃芩芍藥湯,抵當湯。)
結胸證具,煩躁者死。少陰四逆,惡寒身蜷,脈不至,不煩而躁,死。少陰吐利躁煩,四逆死,脈微細沉,但欲臥,五六日自利,復煩躁,不得臥,死。
厥陰脈微厥冷煩躁,灸之厥不還者,死。七八日,脈微而厥,膚冷而躁,無暫安時,為臟厥,死。(宇泰:煩躁者,皆熱也。拆而言之:煩,陽也,為熱之輕;躁,陰也,為熱之甚。先煩漸至躁者,為煩躁;先躁迤□復煩者,為躁煩。有不煩而躁者,陰盛格陽也。雖大躁,欲坐泥水中,但飲水不得入口是也。此氣將脫而爭,譬之燈將滅而暴明也。霹靂散、火焰散、丹砂丸類。蓋內煩曰煩,心中煩郁也。外熱曰躁,氣外熱燥也。內熱者,有根之火,故但煩不躁,及先煩後躁者,皆可治。外熱為無根之火,故但躁不須,及先躁後煩者,皆不可治也。《活人》:煩躁,太陽與少陰為多,陽明因不大便,中有燥矢故也。大抵陰氣少,陽氣勝,則熱而煩,故太陽傷風,多煩而躁也。若陽虛陰盛,亦發煩躁者,陽氣弱,為陰所乘而燥,故少陰亦煩躁也。又有汗下之後而煩躁者,陰陽俱虛,邪氣與正氣內爭也。若病解後,尚微煩者,新瘥不勝穀氣,損谷則愈。或小柴胡以和營衛,通津液或調胃湯微下燥矢也。節庵:心熱則煩,陽實陰虛也。腎熱則躁,陰實陽虛也。太陽不得汗煩躁者,邪在表也,羌活沖和湯。不得汗,火劫取汗。火熱入胃中,令煩躁者,小柴胡加牡蠣。海藏:煩躁心下硬,若未曾下,無太陽柴胡證者,小承氣微和之。若曾下,心下硬痛,短氣躁煩者,大陷胸也。復庵:煩躁陰陽經俱有之,太陽已得汗而煩,五苓散。陽明有燥矢而煩,直下之,少陽亦有煩,宜和之。陰煩,少陰為多,由陽邪傳入陰經,陰得陽而煩也。自利而謁,煩不得眠者,辰砂五苓散。若非陽傳陰經,則為陽虛而陰乘之,亦煩也。如吐利手足厥冷而煩,及陰盛發躁,欲坐井中是也。宜吳茱萸湯,甚者四逆湯加蔥白二莖。
煩
煩者,熱也,心中熱而煩擾也。亦有屬寒者,或在表,或在裡,或半表半裡,或因陰火內動,或因心虛,或因氣虛。
太陽中風,服桂枝湯,反煩不解。(先刺風池、風府,後與桂枝即愈。)傷寒已解,復煩,脈浮數,邪未盡也。(再與桂枝湯。)脈浮自汗,小便數,心煩,微惡寒腳攣急。(誤予桂枝必厥。)汗吐下後,心煩不眠,懊憹。(梔子豉湯。)下後心煩腹滿,(梔子厚朴湯。)發汗若下,而煩熱,胸中窒。(梔子豉湯。)丸藥大下之,身熱不去,微煩。(梔子乾薑湯。)吐下後,表裡俱熱,惡風,煩渴。(白虎加人參湯。)汗後脈浮數,煩渴。(五苓散。)中風發熱,六七日不解而煩,有表裡證欲飲水,水入則吐。(上方。)與瀉心湯,痞不解,渴而口躁煩,小便不利。(上方。)過經十餘日,心下溫溫欲吐,胸中痛,大便反溏,腹微滿鬱郁微煩,先曾極吐下者。(調胃承氣湯,不吐下者勿與。)過經十餘日,嘔不止心下急,鬱郁微煩。(大柴胡湯。)吐下汗後微煩,小便數大便硬。(小承氣湯。)下後下利,心下痞,硬滿乾嘔,心煩不得安,復下之痞益甚。(甘草瀉心湯。)吐下後,發汗虛煩,脈甚微,心下痞硬脅痛,氣衝咽喉眩冒動惕。(茯苓桂枝白朮甘草湯,真武湯。)二三日,悸而煩。(小建中湯。)
陽明不吐不下,心煩。(調胃承氣湯。)下後懊憹而煩,尚有燥屎。(大承氣湯。若腹微滿,必初硬後溏,忌攻。)大下後,不大便,煩不解,腹滿痛有燥屎。(上方。)陽明自汗,又重發汗,病已差,尚微煩,不了了,以亡津液大便必硬,若小便少,大便不久出,不可攻之。
少陽中風耳聾目赤,胸中滿而煩。(小柴胡湯。)傷寒中風往來寒熱,胸脅滿,心煩喜嘔。(上方。)或胸中煩而不嘔。(小柴胡去半夏人參,加栝蔞實。)少陽誤汗譫語,胃不和,煩而悸。(大柴胡湯,小承氣湯。)下之胸滿煩驚,小便不利,譫語身重,(柴胡加龍骨牡蠣湯。)已汗復下,胸脅微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗,寒熱,心煩。(柴胡桂枝幹薑湯。)
少陰但欲寐,心煩,自利而渴,小便白。(四逆湯,白通湯。)二三日以上,心煩不得臥。(黃連阿膠湯。)下利咽痛,胸滿心煩。(豬膚湯。)下利咳而嘔,渴,心煩不眠。(豬苓湯。)服白通後,利不止,厥逆無脈,乾嘔而煩。(白通湯加豬膽汁。)
厥陰手足厥冷,脈乍緊,邪結胸中,心下滿而煩。(瓜蒂散。)下利後虛煩,按之心下濡。(梔子豉湯。)
陰虛火動而煩。(生脈散。)氣虛自汗,脈虛而煩。(補中益氣湯。損庵:煩者擾也,謂煩擾也。與發熱若同而異也。經有煩,有微煩,有煩熱,有復煩,反煩,煩滿痛,煩渴,胸中煩,心中煩,內煩虛煩,大煩欲解,皆以煩為熱也。然陰寒而煩者,亦不少也。蓋在表而煩者,則有惡風寒,體強痛之證。在裡而煩者,則有潮熱,譫語,不大便,腹滿,小便赤澀之證。在半表裡而煩者,則有往來寒熱,胸中痛之證。其邪在胸膈以上而煩者,則又有胸滿懊憹,可吐之證。其陰寒而煩者,則有惡寒而蜷,下利厥逆,脈微,與吐蛔之證。夫煩欲解者,其脈必和,若脈不應者,難治。足冷脈沉細而煩者,陰證之類也,急用附子、人參熱劑補之。若內傷勞役,陰虛火動而煩者,其人身倦,無為自汗,尺脈浮,虛也,宜補中益氣,加炒黃連、生地、麥冬、黃柏、知母之類。若不得眠而煩者,兼服硃砂安神丸,納其浮游之火,而安神明,此治之大略也。虛煩,心中煩,胸中煩,三者不因汗吐下而煩,則是傳經之邪,不作腹實,但當和解而已。經用小柴胡湯、黃連阿膠湯是也。若經汗、吐、下而煩,則是邪熱內陷,以為虛煩,心中嘔溫飲吐,憒憒無奈是也。但多吐湧而已,經用梔子等湯。又有不因汗吐下,邪結胸中膈實者,與瓜蒂散及陽明調胃承氣湯,此又煩之實者也。二三日悸而煩,虛也。少陽之邪入腑煩而悸熱,大抵先煩後悸為熱,先悸後煩為虛。節庵:邪熱入里,不經汗下者,為煩熱,與發熱似同而異也。經曰:病人煩熱,汗出則解,如未作膈熱,但當和解而已。若心下滿而煩,則有吐下之殊矣。《千金》:諸虛煩發熱者,與傷寒相似,然不惡寒身不疼痛,知非傷寒,不可發汗也。熱不潮,脈不數,知非裡實,不可下也。如此者,內外皆不可攻,但當與竹葉湯,嘔者橘皮湯。此法甚效,傷寒後虛煩者,亦宜。