丁右

年已五旬有二,月事尚行,且初病即止。热邪乘入血分,耳聋脘痞,内热如焚,作恶口渴。脉弦数,右手不畅,舌红中黄。病近一月,最防热陷致痉也。

香白薇 黑山栀 大白芍 省头草 川郁金 柴胡梢(酒炒) 粉丹皮 云苓 正滑石 炒竹茹 青蒿 荷叶

再诊

昨从热入血室立法,脘闷作恶、口黏作渴俱减,大腑亦通,色赤而黑。表分久热不清,耳聋。脉弦数,左手略起,舌苔灰黄。伏热初透,犹在畏途。

香白薇 省头草 川郁金 云苓 黑山栀 柴胡梢 益元散 青蒿 粉丹皮 大杏仁 炒竹茹 荷叶

三诊

两从热入血室例立法,午后猝然表热如灼,逾时得汗而解。牙轧肢搐,耳聋兼有血席疮。左脉不楚,舌苔灰黑。渐从热化,慎防痉厥生风。

鲜生地 益元散 粉丹皮 青蒿 双钩钩 黑山栀 江枳实 赤苓 川郁金 炒竹茹 香白薇 荷叶

四诊

日来肢搐轧牙已退。脘闷,两足痛,耳聋,股上席疮溃烂。舌根灰黄,左脉仍不清了。血分之邪热未清,尚虑再生枝节。

香白薇 益元散 冬桑叶 大白芍 粉丹皮 童木通 黑山栀 云苓神(各) 怀牛膝 细生地 荷叶

五诊

肢搐轧牙、两足痛、发热俱退。唯脘闷未舒,呕恶多痰。舌苔转白,左脉不畅。血分之热初清,而余湿未化,肝胃未和也。久延非宜。

上川朴 藿香 姜半夏 江枳壳 川郁金 云苓 炒薏仁 广陈皮 省头草 旋覆花生姜 佛手

改方:加大白芍。

王右

热时月事复来,色黑如胶,少腹痛,烦扰谵妄,不寐头痛,不多饮。舌苔黄厚起刺,脉弦细。此热邪已入血室,痰滞蕴胃,欲化而犹不化,势在未定。

姜川连 姜半夏 益元散 丹皮 炒楂肉 炒枳实 佩兰 炒竹茹 全瓜蒌 川郁金 黑山栀 荷梗

二诊

今日热清复热,刻又不汗而解,烦扰已折,经行黑色亦去。唯脘膺尚痞闷,按之痛。脉小数,舌苔灰黄厚垢,舌心起刺。血分之邪热为痰滞蕴结未透,势尚未定,勿泛视之。

姜川连 川根朴 佩兰 淡子芩 川郁金 炒枳实 全瓜蒌 炒竹茹 正滑石 大杏仁 黑山栀 荷叶

三诊

今日表热已清,脘中痞硬及痛亦退,烦躁亦蠲。舌前半已渐宣,后半尚灰黄厚腻,脉仍小数。伏邪已透,阳明积蕴未清,尚宜慎重。

姜川连 上川朴 益元散 炒枳实 省头草 大杏仁 全瓜蒌 云苓神(各) 川郁金 炒竹茹 黑山栀 荷梗

四诊

今午又忽烧热如焚,皮外亦热,脐下及少腹按之烙手。舌之后半尚黄,脉小数。大腑不通,余热及湿滞又搏结为患矣。

上川连 益元散 川郁金 川通草 大杏仁 黑山栀 炒竹茹 云苓神(各) 全瓜蒌 炒枳实 荷梗

五诊

昨午又猝然烧热,莫可名状。今晨肢末红疹外达,午后大腑又通,烦热遂退,渴不多饮。舌根黄腻亦薄,脉小数左细。伏邪初透,法当疏解。不宜再生枝节。

藿香 半夏曲 省头草 炒竹茹 川郁金 大白芍 荆芥 净连翘 云苓 大杏仁 荷叶

六诊

今日四末及背部红疹更多,渐作渴饮,唯胸膺仍欠畅适,或而烦扰。舌苔较昨见腻,复有满布之势。伏邪仍未全透,原以开化为事。

上川朴 黑山栀 川郁金 藿香 半夏曲 云苓神(各) 正滑石 大白芍 炒枳壳 大杏仁 姜竹茹 荷叶

七诊

疹已日透,脘膺烦扰亦退,腑未复通。舌苔尚黄腻,舌根尤厚,脉弦细。时邪虽解,肠腑余浊未清,当再宣导。

上川朴 姜川连 姜半夏 大白芍 藿香 炒枳实 正滑石 白蔻 川郁金 省头草 炒竹茹 佛手

王右

时邪热入血室,经事先期,壮热耳聋,呛咳胸痞,心烦下利,口渴。舌黄,脉弦数。势尚未定,化燥可虑。

柴胡 青蒿 黑山栀 酒子芩 薄荷 大杏仁 丹皮 赤苓 焦楂肉 炒竹茹 鲜姜皮

张右

热入血室旬余,汗时热退,汗收乃灼热不解。胸痞干呕,便闭谵妄。舌黑虽去,舌心仍干槁无津。脉不应指。有内陷之虑,症殊未稳。

香白薇 姜川连 炒枳实 焦山楂 川郁金 全瓜蒌 大杏仁 青蒿 黑山栀 炒竹茹 鲜藕

胡右

热入血分已久,经事先期,耳听不聪。比增呛咳下利,神疲谵语。脉细数,舌苔白。正虚邪实,阴证也。

香白薇 大杏仁 扁豆衣 炒枳壳 正滑石 大白芍 焦楂肉 酒子芩 粉丹皮 炒竹茹 荷叶

李右

时邪热入血分,经事来而不多,疹又不透,或热或退,脘痞拒按,咳不爽,痰极多,神迷谵妄。舌质红绛,脉小数。肢搐,耳听不聪,有内陷生风之害。

香白薇 薄荷 川郁金 大杏仁 连翘 鲜石斛 黑山栀 瓜蒌皮 香豆豉 炒枳实荷叶

另:神犀丹一粒,分两次。

二诊

进神犀丹,烦躁虽减,热仍未清,神迷谵妄,疹子渐回,脘腹痞硬拒按。肢搐耳聋,小水自遗,大便秘结。脉滑数,舌不起苔。里蕴未化,渐将内陷生风。殊为险要,姑再双解。

柴胡梢 黑山栀 法半夏 川郁金 香白薇 炒枳实 大杏仁 炒竹茹 连翘 瓜蒌皮 石菖蒲 凉膈散(包煎)

三诊

今日疹复透,唯色紫不鲜。表热复解,神安能卧,谵妄亦止。唯腹满拒按,大腑未通。舌白渐布且有津润,脉滑数。邪滞层层搏结,仍在险途。

上川朴 炒枳实 香白薇 全瓜蒌 法半夏 大杏仁 川郁金 云神 石菖蒲 炒竹茹 凉膈散(包煎)

四诊

热入血室经下夺后,神清烦止。舌质起津,右脉亦起。唯表热仍未楚,血分之热未清。尚虑再生波折。

鲜生地 鲜石斛 川郁金 黑山栀 南花粉 粉丹皮 赤芍 香白薇 大麦冬 肥知母 芦根

五诊

热入血室,经治来,腑通神清,舌前红绛亦减,后半复黑。午后烧热,未得汗而解。少腹下后仍痞。脉右寸部不楚。血分余邪尚重,不宜屡增枝节。

鲜生地 黑山栀 青蒿 大杏仁 南花粉 焦山楂 川郁金 粉丹皮 香白薇 瓜蒌皮 炒竹茹 芦根

吴右

热入血室,壮热谵妄,胸痞作恶。舌苔腻黄,脉小数。延防化燥。

柴胡 青蒿 粉丹皮 川郁金 黑山栀 香白薇 姜川连 焦山楂 正滑石 炒枳实 鲜姜皮

张右

时邪热入血室,业经两月有余。表热不为汗解,耳听不聪,呛咳作恶,协热下利,谵语脘闷,渴喜热饮。左脉模糊,舌黄尖干。邪热内陷血分,皆从燥化,深恐生风。症属险候。

柴胡 香白薇 黑山栀 焦山楂 鲜生地 粉丹皮 瓜蒌皮 京赤芍 净连翘 大杏仁 炒竹茹 鲜藕

二诊

热入血室,日来表热已退,谵语下利亦止。唯呛咳未已,痰多作恶,耳听未聪。余热未清,仍在险途。

香白薇 大杏仁 冬桑叶 川贝母 瓜蒌皮 粉丹皮 赤苓 青蒿 枇杷叶 生谷芽 炒竹茹 鲜藕

刘右

热入血室将及一月,表热虽退,汗虽畅,白 虽透,大腑虽迭通,而病情仍有进无退,耳聋神迷,入夜谵妄,渴不多饮,少腹痞满拒按。脉滑数无伦,舌苔黄垢满布。邪热为痰浊蒙蔽于窍络,积瘀结滞又交搏于上焦,欲化燥而不得。势有内陷之虑。

生军(后入) 制半夏 鲜生地 生楂肉(玄明粉化水炒) 香白薇 桃仁泥 江枳实 川郁金 上川朴 云神 竹沥(冲) 姜汁(冲)

二诊

昨进桃仁承气汤加半夏竹沥,开化机窍之痰,得下两次不少,杂有血质。神识虽渐清,谵妄仍未已,少腹仍有拒按意。脉之滑数已倍减,舌苔转黄而松,根端尚腻。可见肠胃余蕴未清,中宫痰浊尚未尽化。当此之际也,不宜接下。姑为化痰泄热,以导余积。

鲜生地 江枳实 全瓜蒌 生楂肉(玄明粉化水炒) 香白薇 法半夏 川贝母 云神粉 丹皮 川郁金 姜汁(冲) 竹沥(冲)

三诊

先进桃仁承气汤加入开化痰浊之品,得下污秽两次,杂有血质,脐上痞硬已退,脐下仍胀满拒按。幸烦扰谵妄就解,神志就清,耳听亦较聪。唯右脉复数,舌苔灰黄。下焦瘀浊甫去其半,中焦邪热为痰纠结也。当再荡涤其余蕴。

生军(后入) 全瓜蒌 江枳实 生楂肉(玄明粉化水炒) 粉丹皮 姜川连 法半夏 川郁金 大杏仁 赤苓 炒竹茹 藕

四诊

昨又复为攻下,得下两次,色赤质腻,仍不多。胸腹虽已平软,而少腹仍痞满。舌苔更形腐浊且厚,间有谵语,耳听幸渐聪。脉之数象亦折,不时自汗。可见病久正伤,而下焦之积蕴方腐化未清。将来最防虚不可补,实不可攻之害。趁此时机,仍以承气下夺为要务。

生军(后入) 上川朴 炒枳实 炒楂肉 全瓜蒌 玄明粉(再后入) 姜半夏 赤苓 大杏仁 小青皮

五诊

昨又接进大承气汤加味,虽又得利五次,溏结交杂,顾仍不多。脐下及少腹仍胀满,按之痛。唯耳听渐聪,谵妄已少,自汗已止。舌苔复腻,左脉尚数。中焦痰浊,下焦瘀滞,俱有化机。当为清通导化,仿古人隔二隔三法可也。

生军 炒枳实 炒楂肉 小青皮 正滑石 全瓜蒌 云苓 制半夏 大杏仁 炒竹茹 大荸荠 陈海蜇

六诊

昨为清通导化,仿承气小其剂,得下两次秽浊,倍多于前次,且杂血块一枚。少腹痞硬及拒按俱退,谵妄亦更少,耳听亦渐聪。独脘膺尚仄闷,按之痛,不思纳谷。切脉右关数。下焦瘀浊虽去,中焦痰浊未清,胃气未和之候。当缓其攻,先为宣中化浊,启发胃气。

全瓜蒌(姜汁炒) 法半夏 川郁金 旋覆花 江枳实 云苓 炒楂肉 小青皮 炒谷芽 炒竹茹 大荸荠 陈海蜇

七诊

从进桃仁承气汤得下污秽血块后,少腹痞满拒按已退,耳听已聪,谵妄已止。唯脘膺之下尚痞板,腿足痛,胃纳未增。舌苔灰黄而浮腐不实,舌前转白,左脉尚数。足见下焦瘀浊已去,中焦痰浊未清,胃不得和耳。当化浊宣中。

鲜薤白 旋覆花 云苓 法半夏 大杏仁 全瓜蒌 川郁金 新会皮 炒枳实 炒谷芽 炒竹茹 大荸荠 陈海蜇

八诊

经下夺后,血室之邪热由肠腑而泄化。谵妄神迷、少腹痞硬及耳聋者俱减,脉之弦数亦步平。独脘膺未舒,腿足痛。舌苔白腐,浊不肯脱。足见胃中痰浊尚未尽去也,当守昨义接进,祈其大腑能自由一通为顺。

鲜薤白 全瓜蒌 川郁金 薄橘红 炒枳实 甜川贝 法半夏 云苓 旋覆花 大杏仁 炒竹茹 大荸荠 陈海蜇

九诊

热入血室,经迭次下夺后,大腑虽通,积污带血块者不少。少腹拒按已平,胸宇亦畅,谵妄亦渐去,胃纳亦步增。唯臀部或赤肿作痛,瘀凝于络可知。刻下舌苔腐白,厚垢未脱。中焦瘀滞尚未廓然,以原方更增和血通络之品。

全瓜蒌 法半夏 京赤芍 炒枳实 大贝母 粉丹皮 陈橘皮络(各) 旋覆花 赤苓 丝瓜络 大荸荠 陈海蜇

十诊

热入血室月余,诸多枝节已解。独脘中仍痞满,拒按作痛,胃纳未开,下体痛,不能转动。舌苔灰黄厚腻满布,脉之滑大已安。可见血分之邪热已由下夺而去,唯中焦之痰滞牢结未化,胃气不得和降耳。再以苦辛通降为事。

上川朴 上川连 全瓜蒌 大杏仁 薄橘红 云苓 炒枳实 姜半夏 炒谷芽 炒竹茹 脾约麻仁丸(布包杵入煎)

十一诊

今日之灰白苔大化,后半仍垢浊不宣。大腑欲通未通,杳不思食,脘膺虽仍痞满,两脉已就和。盖胃中痰滞已有下入肠腑之机能,仍守昨法进步可也。

上川朴 莱菔子 旋覆花 大杏仁 云苓 广皮 全瓜蒌(姜水炒) 炒枳实 川郁金 姜半夏 炒竹茹 脾约麻仁丸(布包杵入煎)

十二诊

今日复通干粪两节,通而不畅,仍有坠胀欲便之状。痰咳颇多,仍未思食。脉沉分复数,舌苔仍灰白腐垢满布。余蕴似尚不少,仍以宣中导下为事。

莱菔子 上川朴 炒枳实 全瓜蒌 鲜薤白 薄橘红 海南子 姜半夏 大杏仁 云苓 炒谷芽 姜汁 荸荠汁(澄粉冲)

十三诊

黎明大腑又复行两次,纯属燥粪且不少。脘中胀满拒按俱退,渐渐索食知饥矣。舌苔前半亦渐脱,后端尚灰腻,脉之数象大平。据此见象,中宫痰浊尚未尽去,不过不宜再行攻下。当和中化浊,保其胃气。将来能自由腑通最妙。

旋覆花 全瓜蒌 法半夏 川贝母 新会皮 炒谷芽 炒枳实 云苓 大杏仁 冬瓜仁 荸荠 陈海蜇

十四诊

大腑迭通之后,胃纳增而复减,痰多涎沫,口舌觉燥而又不渴。舌苔后端仍灰垢高突,脉之数象已平,唯滑如故。可见阳明痰浊仍未尽,胃气不和。当再化浊宣中,和中健胃。

鲜薤白 全瓜蒌 莱菔子 姜半夏 大杏仁 云苓 省头草 新会皮 藿香 炒枳实 炒谷芽 佛手

十五诊

昨易芳香化浊,药后又复吐痰,午后知饥矣,顾仍未能多食。舌苔前半腐白而薄,后端仍灰腻高突。脉之沉分尚数,余部尤滑。中焦痰浊余湿初化,守原义更入辛通之属。

厚朴花 莱菔子 炒枳实 姜半夏 新会皮 藿香 川郁金 省头草 云苓 炒谷芽 生姜 保和丸(布包入煎)

十六诊

热入血室退后,热邪虽解,而又转入痰湿一途。改进辛温开化,脘畅神清,得吐痰浊不少。舌苔灰浊腐白,右脉尚小数而滑。肠胃湿浊甫有化机,与寻常热入血室者又不同也。

上川朴 姜半夏 焦谷芽 新会皮 省头草 莱菔子 白蔻 云苓 炒薏仁 炒枳实 佛手

十七诊

从热入血室轻下夺后立法,邪热已解,而又转增湿痰不化见端,改用温化亦觉合拍。痰吐颇多。舌苔灰白垢腻日薄,左脉滑数。肠腑积蕴化而未尽,仍以昨法复增通腑之品可也。

上川朴 大杏仁 炒枳实 干薤白 泽泻 陈橘皮 姜半夏 全瓜蒌 云苓 炒谷芽 脾约麻仁丸(布包杵入煎)

十八诊

今日舌之前半白苔已化,后端尚灰黄,仅存一块。腑未复通,时有欲便之状。臀右结肿,按之痛,或大或小,病后发颐可知,势须溃脓。姑再通腑和中,祈其腑通胃复为要。

油当归 泽泻 炒枳实 京赤芍 粉丹皮 全瓜蒌 姜半夏 炒谷芽 火麻仁 云苓 炒竹茹 更衣丸(另服)

十九诊

昨复通腑和胃,大腑畅行,积垢颇多,中上二焦之痰浊亦化。胃纳渐增,就知饥饿。舌苔前半已退,根端尚灰垢。股右肿痛已减,唯右脉尚小数。肠腑余浊虽未清,不宜再行通导。当清调和化为事。

川石斛 油当归 法半夏 焦山楂 焦谷芽 京赤芍 云苓 炒枳壳 泽泻 炒薏仁 炒竹茹

二十诊

经治来,各恙俱退,腑气迭通,舌苔灰黄已化,后端之灰垢亦步化。独胃尚未复,间或烦满呕恶,下部肿处略可重按,脉尚数。胃中痰浊未尽,运行未力也。

旋覆花 法半夏 陈橘皮络(各) 泽泻 大贝母 云苓 炒薏仁 京赤芍 怀牛膝 炒谷芽 炒竹茹

孙右

跌仆后,血从前阴溢出,两腿痛,无以步履。日来又寒热无汗,烦扰谵妄,咳不爽。脉滑数,舌红。风暑由肺胃而入血分,症属险要。

香白薇 大白芍 黑山栀 益元散(包) 炙甘草 粉丹皮 云苓 柴胡梢 青蒿 当归 炒竹茹 青荷叶

眭右

热入血室用下夺后,得下颇多,色黑带血者不少,而少腹左右仍拒按作痛,漫热无汗,耳聋干呕,脘次时痛。脉弦数右手不楚,舌苔灰黄。积瘀未清,邪热留恋荣分,厥少二经合病,势防内陷。

鲜生地 香白薇 柴胡(酒炒) 黑山栀 益元散 赤苓 炒楂肉 青蒿 粉丹皮 大白芍 川郁金 鲜藕

二诊

热入血室延久,今日大腑复通,而少腹仍痞硬拒按,脘痛宿患适乘发。舌前灰色已脱,后半仍灰,右脉已了了。表热未肃清,邪为积瘀相搏,欲化热而不透之候。仍在畏途。

鲜生地 粉丹皮 香白薇 焦山楂 黑山栀 大白芍 云神 炙乌梅 川郁金 生熟谷芽(各) 鲜藕

顾右

暑热侵犯血分,月事先期,色淡如水,脘次痞闷,寒热不清。脉沉细,舌红中黄。势颇未透,宣导为先。

藿香 新佩兰 粉丹皮 左金丸 黑山栀 白蔻衣 半夏曲 焦山楂 云苓神(各) 川郁金 炒竹茹 青荷叶

二诊

今日月事渐少,脘次仍痞闷,动则呕吐,寒热不清。脉沉细右手小数,舌红中黄。血分之热未清,肝胃不和之候。调畅为先。

左金丸 大白芍 云神 炙乌梅 旋覆花 藿香 白蔻衣 佩兰 姜半夏 川郁金 炒竹茹 金橘皮

三诊

经治来,寒热清,呕吐止,月事亦断。唯脘闷气逆,胃纳未复。脉沉细,舌红中黄。新邪初解,肝胃未和,再为宣导。

藿香 白蔻 云神 姜川连 陈橘皮 佩兰 大白芍 川郁金 姜半夏 白蒺藜 姜竹茹 荷叶

四诊

时邪延久,枝节多端。经下夺后,神糊谵妄,烦扰多汗。脉小数不应指,舌红少苔。已将生风之象,症属险要。姑从清肝泄热,以息风阳立法。

鲜生地 大麦冬 大白芍 益元散 川贝母 煅龙齿 云神 香白薇 天竺黄 青荷叶 血珀(冲)

另:紫雪丹五分,用凉开水冲服。

五诊

昨进紫雪丹后,风定神清,谵妄渐少,口泛涎沫。舌红转白,脉转数。内风初潜,余邪及痰热未清,神明尚或蒙蔽也。原在畏途。

大麦冬(朱染) 香白薇 川郁金 益元散(包) 朱连翘 煅龙齿 云神 川贝母 大白芍 粉丹皮 血珀(冲) 灯心(朱拌)

六诊

风涛已定,化险为夷。神清谵妄止,口泛涎沫。左脉尚数,舌红见淡。可见邪热日化,阴液就伤之候。不宜再生枝节。

大麦冬 云神 大白芍 川贝母 瓜蒌皮 益元散 炒谷芽 陈橘白 川郁金 大杏仁 炒竹茹 青荷叶

七诊

热入血室,诸多枝节险象迭增,今幸已退。神清谵妄止,舌红亦淡。唯胃气未复,杳不思食,左脉尚数。余热未清,胃气不和。最忌再生波折。

大麦冬 川石斛 大白芍 益元散 瓜蒌皮 陈橘白 云神 川贝母 炒六曲 炒谷芽 炒竹茹 青荷叶 鲜稻叶

八诊

热入血室退后,因食物欠节,脘次仄闷,今幸复解,而左耳又忽作痛。右脉尚数。足见少阳之邪未清,延有发颐之害。当再清润疏化。

南花粉 元参心 白桔梗 连翘 冬桑叶 京赤芍 鲜生地 云神 粉丹皮 川石斛 炒竹茹 荷叶

改方:大便未爽,去白桔梗,加全瓜蒌。

九诊

热入血室,枝节多端,经治渐退。日来又复发热谵妄,便结不通,少腹拒按,痰尚多,耳尚痛。脉复数,舌红。阴土日伤,拟从复病例立法。

香豆豉 黑山栀 大杏仁 炒枳实 云神 天花粉 益元散 香白薇 炒六曲 炒谷芽 炒竹茹 青荷叶

十诊

昨从仲圣复病例立法,表热已退,谵妄亦安。唯便结未复通,脐下拒按,左耳下结肿。脉尚数,舌红。余邪留于荣分,须防发颐。

南花粉 香白薇 云神 大杏仁 白桔梗 连翘 炒谷芽 大贝母 益元散 粉丹皮 炒竹茹 青荷叶

钱右

上呕下利,乍寒乍热,脘痞谵妄,渴不多饮。舌黄,脉不应指。时邪干犯中宫,适值经行。慎防热邪乘入血室也。

柴胡 左金丸 川郁金 川桂枝 黑山栀 酒子芩 半夏曲 粉葛根 云苓 炒枳实 姜竹茹 生姜

眭右

秋邪,漫热一候,汗不畅。脘闷自利,适值经来。脉弦数,舌红。慎防热入血室。

柴胡 黑山栀 大杏仁 上川连(酒炒) 青蒿 粉葛根 正滑石 云苓 焦山楂 酒子芩 青荷叶

江右

热入血室,未提血分之邪,遽尔下夺,得下三次,邪热略泄,而少腹仍拒按有形,胸膺之上仄闷,呕恶,清涎上泛。今又先寒后热,未几即从汗退,疹 杂出而又不透。脉沉细右滑,舌根白灰。伏邪仍留血分,暑热又结阳明,痰气相搏,营卫失和也。先当宣中达邪。

柴胡 川桂枝 姜半夏 川郁金 京赤芍 大杏仁 焦山楂 省头草 粉丹皮 旋覆花 姜竹茹 青荷叶

二诊

昨为宣中达邪,汗出颇多,寒热随退,胸膺仄仄已展。入夜又觉烧热,肢末尚欠和,皮外并不热。呕恶,清涎上泛。脉沉细小滑,舌苔转为腐白满布。口秽作甜,一派伏邪为痰湿所困之象。非温化辛宣不可。

上川朴 焦茅术 姜半夏 佩兰 川郁金 九节蒲 新会皮 旋覆花 白蔻 云苓 姜竹茹 佛手 生姜

三诊

迭进温化辛通,夜分烧热及口秽作甜俱退,舌苔腐垢满布亦化,根端尚黄板一块。胸膺时觉闷逆,或复作呃。脉沉细渐滑。胃中湿浊日清,痰气尚或搏结也。守原义减制主之。

焦茅术 大白芍(沉香拌炒) 旋覆花 姜半夏 川郁金 白蔻 省头草 新会皮 云神 姜竹茹 生姜 佛手

四诊

夜分烧热及胸膺板仄俱退,口秽亦去,而甜味未折。今晚又忽嘈杂,咯红一口。舌苔前半虽宣,根端尚垢,脉沉细无力。胃气日伤,痰湿又未尽去,气运未和之象。转拟化浊调中。

旋覆花 瓜蒌皮 云神 大白芍 法半夏 郁金炭 煅瓦楞 新绛 生谷芽 陈橘皮佛手

丁右

温邪一候,热逼营分。经事先期,壮热烦扰,无汗气粗,谵妄作恶。舌苔砂黄,尖边干绛。脉小数不应指,两寸不了了。有化燥及厥闭之虑,亟为清营达邪。

鲜生地 柴胡梢 香白薇 川郁金 青蒿 黑山栀 粉丹皮 佩兰 益元散 炒竹茹 鲜藕

二诊

昨用清营达邪兼导瘀滞一法,腑未见通。神识更迷昧不楚,谵妄喃喃,少腹仍拒按,五心烦扰,呕恶。舌质红绛,苔黄根灰。两脉虽数,而久取至数俱不了了。可见瘀滞结于下焦,邪热陷入营分,渐传心包,势将生风而成痉厥。姑以犀角地黄法挽之。

乌犀角(先煎) 香白薇 川郁金 粉丹皮 鲜生地 大杏仁 京赤芍 连翘心 炒竹茹 鲜藕

另:至宝丹。

三诊

昨进犀角地黄汤法,泄其营分之邪热,兼进至宝丹,通其神明。今晨神志就清,语言明了。午后又复神迷,舌本强硬,舌心更干,舌根灰黄如故。唯舌苔前半之黄色已脱,脉之至数渐清,而尺尚欠明了。种种见象,乃营分之邪热尚未达出,渐从热化,而神志为蒙也。当守原方更进。

乌犀角(先煎) 鲜生地 粉丹皮 鲜石斛 云神 生栀子 童木通 香白薇 黄郁金 连翘心(朱染) 炒竹茹 活水芦根

四诊

今日大便通行两次,小水亦行,神明又复清了,唯尚乍昧乍明。右脉至数已清,左部反不若昨之明了。舌质更绛,幸舌心干槁已减。营分之邪热尚在初化,尤虑直犯心胞,宜守原方为治。

鲜生地 上川连 南花粉 生栀子 净连翘 全瓜蒌 乌犀尖 元参心 香白薇 鲜石斛 细木通 活水芦根

五诊

今日神识仍属或明或昧,谵妄喃喃。傍晚形寒肢冷,旋即微热。迭经数日,舌灰黄前半已退,舌质仍绛赤少津,左脉仍不了了。邪热留伏二阳,传入营分。刻下似欲由二阳而达,否则逆入心包。姑先清营达邪,顺其性而利导之可也。

鲜生地、香豆豉(合杵) 香白薇(朱染) 黑山栀 云神 粉丹皮 瓜蒌皮 净连翘(朱染) 黄郁金 大杏仁 甜川贝 生竹茹 活水芦根

六诊

昨方清营达邪,开泄腠理,今日傍晚仍恶寒,未几即解。大腑又复略通,脘下及少腹胀满,鼓之有声。神识仍不清楚,耳聋,声嘶渐响,呛咳有痰。舌复起苔,腻黄且垢,唯津液已不若前日之干槁,左脉仍模糊。足见腑浊未清,中上二焦之痰热亦重。势颇掣肘,姑先开化上焦,以觇其神志是否明了。

射干 川郁金 甜川贝 瓜蒌皮 大杏仁 方通草 黄荆子 香白薇 炒枳实 鲜石斛 九节蒲 活水芦根

七诊

病之原委及变态多端已列前案,姑不缕述。亟刻下而论,舌之干绛复起黄苔,且渐增津液。左脉久取亦略形小数而楚,右脉倍大。声嘶呛咳,痰甚多,面绯如妆,少腹按之尚痛。腑气已迭通,午后汗亦颇畅。据此种种,即阳明腑浊未清,亦不至迷昧如此。必邪热为痰浊所混结,肺气为之不清,神明为其蒙蔽。当此之际,不进即退,不必过事张望。仍以开化痰浊,以达邪热为要。

鲜石斛、薄荷(同杵) 马兜铃 瓜蒌皮 黄荆子 香白薇 风化硝 射干 方通草 生山楂 大杏仁 川郁金 炒竹茹 活水芦根

八诊

病情与昨仿佛,神明昏昧,痰且更多,黏白而厚。良由伏邪化热,灼液为痰,痰热交蔽神明,络窍不利。左脉模糊,右脉较昨略虚。舌心黄浊,津液已润。可见纯属痰热阻窍为患,舍开化以外,无良策可求。

瓜蒌皮 大麦冬 海浮石 远志肉 川郁金 甜杏仁 薄橘红 云神 炒竹茹 上血珀

九诊

症之原委迭记前方,姑不再缕述。就刻下而论,昨晚又复先寒后热,且汗出颇多,逾时便解。良由疟邪深伏于营,现在欲从少阳太阴原道而出。顾邪热又为痰浊所搏,欲达而又不果。否则久病化燥,何得再有寒热?兹拟开泄太阴,清化痰热,以冀领邪外达。

前胡 川桂枝 香白薇 川通草 大杏仁 射干 云神 瓜蒌皮 生石膏 甜川贝 炒竹茹 鲜姜汁 梨皮

另:保赤散。

十诊

昨用保赤散,乃清外之法。服后逾时,大便即通,且属燥粪,腹痛更觉拒按,神志较前略楚。两脉幸已了了,舌苔黄燥,舌尖复赤。咳嗽多痰,足见上焦之痰热、中下二焦之余滞俱未肃清。当再开导其下,祈有进步为吉。

鲜石斛 射干 天竺黄 南花粉 川通草 淡天冬 瓜蒌皮 炒枳壳 大杏仁 生竹茹 活水芦根

十一诊

今日左脉复不清了,神识仍迷昧,午前猝又憎寒而颤,未几即热,嗣又不汗而解。可见伏邪欲从战汗而解,而又未能战出。咳嗽多痰,咳之不出。舌苔黄浊,唯已有津。足征其痰热又阻窍络,顾开窍涤热、泄热生阴等法无不备尝,迄无一效。再拟麻黄石膏汤一法,开其肺窍,达其伏邪。此外似更无他策也。

麻黄 生石膏 射干 大杏仁 白桔梗 川通草 瓜蒌皮 薄橘红 生竹茹 活水芦根

十二诊

昨用麻黄石膏汤合千金苇茎汤法,汗出半身,神志略楚,左脉又复清了。今夜肢末又形清冷。舌苔黄浊有泽,呛咳音重,痰多不得出。足见伏邪深陷,欲从汗达而未果也。无如久病阴液日耗,将来尚防邪达之后,阴胃又不肯复。是以亟须开达于阴液未竭之时,俾可从容部署。

麻黄 桂枝尖 肥知母 生石膏 生竹茹 瓜蒌皮 大杏仁 炙甘草 活水芦根

十三诊

两进麻黄石膏汤加千金苇茎及桂枝开泄法,傍晚寒热虽未来,汗反不畅,神识仍然不楚,呛咳多痰。左脉关尺久按不甚清了,舌根及舌心复起灰白苔厚如钱许。足见伏邪久为痰滞所毗薄,表之不得出,攻之又不化,殊为棘手。再拟大柴胡汤出入,以期挽此沉舟。

柴胡 生军 江枳实 全瓜蒌 川厚朴 黑山栀 大杏仁 酒子芩 元明粉(后入)

十四诊

昨用大柴胡汤法,黎明大便畅行,始而燥结,继而溏薄,夹有蛔虫一条。舌根灰垢苔虽化,唯舌心仍垢。脘下及腹痞梗拒按,可见肠腑余浊尚多。痰多咳嗽,左脉不受按。胃阴日伤,仍以宣通腑浊为要。

生军 炒枳实 大杏仁 川厚朴 肥知母 全瓜蒌 薄橘红 元明粉(后入)

十五诊

昨日接进大承气汤,反未得下。盖由药入已吐去大半,其力不逮故也。脘腹更痞梗拒按。舌苔亦反见满布,中心灰色。左脉关尺仍不楚。种种见症,俱属腑实之据。若不下夺,更欲伤阴。当守原方增入化积之品。

生军 元明粉(后入) 小青皮 川郁金 焦楂肉 全瓜蒌 海南子 炒枳实 川厚朴 姜汁 荸荠汁

十六诊

拟方:五汁饮立法

梨汁 藕汁 荸荠汁 鲜生地 芦根

上味先将芦根、鲜生地杵汁,和入前三汁内,再将芦根生渣煎汤,频频与之。