陽證
凡治傷寒溫病，最要辨明陰陽。若陰陽莫辨，則寒熱紊亂，而曰不誤於人者，未之有也。如發熱惡寒，頭痛身痛，目痛鼻乾，不眠，脅痛，寒熱而嘔，潮熱譫語，詈罵不認親疏，面紅光彩，唇燥舌黃，胸腹滿痛，能飲冷水，身輕易動，常欲開目見人，喜言語聲響亮，口鼻之氣往來自如，小便或黃或赤，或溷濁或短數，大便或燥秘或膠閉，或挾熱下利，或熱結旁流，手足自溫暖，爪甲自紅活，此陽證之大略也。傷寒陽證，有表有里，隨證治之，方論詳後，用宜分清；溫病陽證，有表證無表邪，一於清熱導滯而已。尤要辨明是傷寒是溫病，斷不可溷而一之。傷寒得天地之常氣，由氣分傳人血分；溫病得天地之雜氣，由血分發出氣分。（傷寒溫病是緊要關隘，先要分清路分。———眉批）但其中證候相參，從來混淆，倘分別一有不清，則用藥死生立判矣。今人不辨寒溫，好用熱藥，而不知涼藥之妙且難也。
陰證
凡傷寒末傳寒中而為陰證，與陰寒直中三陰而為陰證，或惡寒戰慄，面時青黑，或虛陽泛上，面雖赤而不紅活光彩，身重難以轉側，或喜向壁臥，或蜷臥欲寐，或閉目不欲見人，懶言語，或氣微難以布息，或口鼻之氣自冷，聲不響亮，或時躁擾，煩渴不能飲冷，或唇青，或苔黑而滑，手足厥逆，爪甲青紫，血不紅活，小便青白或淡黃，大便下利或寒結，或熱在肌肉之分，以手按之，殊無大熱，陰勝則冰透手也。雖是發熱，與陽證不同，不可以面赤煩渴誤作陽證，須要辨別明白。其用藥自是理中、四逆、白通一派。溫病無陰證，然或四損之人，亦有虛弱之人，但其根源原是溫病，即溫補藥中亦宜兼用滋陰之味，若峻用辛熱，恐真陰立涸矣。仲景傷寒少陰病，於附子湯、真武湯中用白芍即此義也。景岳理陰煎、大溫中飲，自謂云騰致雨之妙，自我創始，其實亦本仲景此義而為之者也。後人之千方萬論，未有見出乎範圍之外者。
陽證似陰
陽證似陰，乃火極似水，真陽證也。蓋傷寒溫病，熱極失於汗下，陽氣亢閉鬱於內，反見勝己之化於外。故凡陽厥，輕則手足逆冷，涼過時膝，劇則通身冰冷如石，血凝青紫成片，脈沉伏澀，甚則閉絕。以上脈證悉見純陰，猶以為陽證何也？及察內證，氣噴如火，譫語煩渴，咽乾唇裂，舌苔黃黑或生芒刺，心腹痞滿脹痛，舌卷囊縮，小便短赤涓滴作痛，大便燥結或膠閉，或挾熱下利，或熱結旁流，或下血如豚肝，再審有屁極臭者是也。粗工不察，但見表證，脈體純陰，便投溫補，禍不旋踵。大抵陽證似陰，乃假陰也，實則內熱而外寒。在傷寒以大承氣湯下之，有潮熱者，六一順氣湯，熱甚合黃連解毒湯；在溫病雙解、涼膈、加味六一、解毒承氣之類，斟酌輕重消息治之，以助其陰而清其火，使內熱既除，則外寒自伏。《易》所謂水流濕者即此義也。此與陽勝格陰例同。王太僕所謂病人身寒厥冷，其脈滑數，按之鼓擊指下者，非寒也。余謂溫病火閉而伏，多見脈沉欲絕，不盡滑數鼓擊也，要在詳證辨之。
陰證似陽
陰證似陽，乃水極似火，真陰證也。（似陰似陽二證分析不清，死生立判。溫病無陰證。——眉批）蓋傷寒傳變三陰而為陰證，或陰寒直中三陰而為陰證。陰勝於內，逼其浮游之火發於外，其脈沉微而遲，或沉細而疾，一息七八至，或尺衰寸盛。其證面赤煩躁，身有潮熱，渴欲飲水，或咽痛，或短氣，或嘔逆，大便陰結，小便淡黃，驚惶不定，時常鄭聲，狀類陽證，實陰證也。粗工不察，但見面赤煩渴，咽痛便秘，妄投寒涼，下咽立斃。大抵陰證似陽，乃假陽也，實則內寒而外熱，急以白通、附子、通脈四逆湯之類加人參，填補真陽，以引人歸源，但使元氣漸復，則熱必退藏。《易》所謂火就燥者即此義也。此與陰勝格陽例同。王太僕所謂身熱脈數，按之不鼓擊者，非熱也。但陽證似陰與陽證，傷寒溫病家通有之。而陰證似陽與陰證，此值正傷寒家事，溫病無陰證。古人未曾言及，後人多不知此，吳又可其先覺乎？
按：寒熱有真假者，陽證似陰，陰證似陽是也。蓋熱極反能寒厥，乃內熱而外寒，即真陽假陰也；寒極反能燥熱，乃內寒而外熱，即真陰假陽也。假陰者最忌溫補，假陽者最忌寒涼，察此之法，當以脈之虛實強弱為主。然洪長滑數，強實有力，真陽脈固多，而沉伏細澀，六脈如絕，假陰脈亦不少。（假陰脈最足誤人，宜細心辨之。——眉批）可知不唯證之陰陽有真有假，即脈之陰陽爽有真有假。死生關頭，全在此分。噫！醫道豈易易哉！
吳又可曰：陰陽二證，古方書皆對待言之，以明其理。世醫以陰陽二證，世間均等，臨診之際，泥於胸次，往來躊躇，最易牽入誤揣。甚有不辨脈證，但窺其人多蓄少艾，或適在娼家，或房事後得病，或病適至行房，問及於此，便疑為陰證。殊不知病之將至，雖童男室女，曠夫寡妻，僧尼閹宦，勢不可遏，與房欲何涉焉？即使素多少艾，頻宿娼家，房事後適病，病適至行房，此際偶值病邪，氣壅火鬱，未免發熱，到底終是陽證，與陰證何涉焉？況又不知陰證，實乃世間非常有之證，而陽證似陰者何日無之？究其所以然者，不論傷寒溫病，邪在胃家，陽氣內郁，不能外布，即便四逆，所謂陽厥是也。仲景云：厥微熱亦微，厥深熱亦深。其厥深者，輕則冷過時膝，脈沉而微，重則通身冰冷，脈微欲絕。雖有輕重之分，總之為陽厥。因其觸目皆是，苟不得其要領，於是誤認者良多。況且溫病每類傷寒，再不得其要領，最易混淆。夫溫病雜氣直行中焦，分布上下，內外大熱，陰證自何而來？余治溫病數百人，僅遇一二正傷寒，即令正傷寒數百人，亦不過一二真陰證，又何必才見傷寒便疑為陰證，況多溫病，又非傷寒者乎！人亦可以憬然思，翻然悟矣。（按：吳氏溫病無陰證一語，開萬古之屯蒙，救無窮之夭枉。）
按：仲景曰：陽證見陰脈者死。《類經》注云：證之陽者假實也，脈之陰者真虛也，陽證陰脈即陰證也。夫證之陽而曰假實，自是假陽證矣，假陽證自是真陰證可知矣。脈之陰而曰真虛，自是真陰脈矣，真陰脈自是真陰證更可知矣。此真陰假陽，所謂陰證似陽是也。即王太僕所謂陰盛格陽是也，宜用溫補之藥無疑矣。今人一遇壯熱煩渴，譫語狂亂，登高棄衣，而聲音嘹亮，神色不敗，別無敗壞陽德之狀，但厥逆脈伏，沉澀如絕，便以為陽證見陰脈而用溫補之藥，禍不旋踵。殊不知證現內熱外寒之象，脈見沉伏微細之形，火鬱亢極，陽氣不能交接於四肢，故體厥脈厥狀類陰寒，此真陽假陰，所謂陽證似陰是也。即王太僕所謂陽盛格陰是也。乾隆甲戍、乙亥，吾邑連間數年溫毒盛行，眼見親友病多陽證似陰，用附子理中湯而死者若而入，用八味丸料及六味丸合生脈散而死者又若而入。病家醫家，皆以為死證難以挽回，卒未有知其所以誤者，余深憫焉。因古人格陰似陰體厥脈厥之說，精心研究，頗悟此理。溫病無陰證，傷寒陰證百中一二，庸工好用熱藥，且多誤補其虛，故患陰證似陽者少，壞事亦不若陽證似陰者之多也。每參酌古訓，又兼屢經閱歷，實驗得陽證似陰乃火極似水，陽邪閉脈，非仲景所謂陽證陰脈也。輒用升降、涼膈、加味六一、解毒承氣之屬，隨證治之，無不獲效，不必疑也，特書之以為誤認陽證陰脈之戒。可知仲景云陽證見陰脈者，所謂戴陽是也，所謂孤陽飛越是也，所謂內真陰而外現假陽之象是也，非真陽證也。夫天之所以生物，人之所以有生者，陽氣耳。脈證俱無真陽之氣，故曰死。豈若陰證見陽脈者之尚有生機乎？如陽證陽脈，即不藥亦元害生理，惟陽證似陰乃火鬱於內，反見勝己之化於外，脈自亢閉，實非陰脈，此群龍無首之象，證亦危矣。（引證確切，千古疑案可釋然矣。——眉批）然猶在可死可不死之間，若早為清瀉之，脈自復而愈。至若貧賤人飢飽勞傷，富貴家酒色耗竭，此則四損不可正治之輩，又當別論。甚至臟腑久虛，痰火久郁，一著溫病正不勝邪，水不勝火，暴發競起，一二日即死者，其脈或浮洪而散，狀若釜沸，或沉微而澀，狀若屋漏，每遇此等脈證，徒為悼嘆而已。
陽毒陰毒
《傷寒論》曰：陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，吐膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。
《傷寒論》曰：陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。
按：陰陽和正氣也，陰陽偏異氣也。正氣者，四時錯行之氣也；異氣者，四時不節之氣也。而雜氣非其種也。雜氣者，兵凶旱潦，疵癘煙瘴，一切惡穢不正之氣也。此氣適中人之陽分，則為陽毒；適中人之陰分，則為陰毒。觀其所主之藥，二證一方，並不用大寒大熱之劑，可知長沙所謂陽毒陰毒，乃天地之雜氣，非風、寒、暑、濕、燥、火之六氣也，豈若後人之所謂陽毒陰毒乎？要之後人所謂陽熱極盛，固是陽毒；陰寒極盛，固是陰毒，終非長沙所以立名之本義。此二證者，即所稱溫病是也。即大頭溫、蛤蟆溫、瓜瓤溫，以及痧脹之類是也。吳又可溫病無陰證之論，實本長沙陽毒、陰毒中於雜氣之說，受毒有淺深，為病有重輕，一而二，二而一者也。王太僕曰：此陽勝格陰而致之，非寒也。凡中此雜氣之人，不止咽喉痛身痛，甚至心腹絞痛，大滿大脹，通身脈絡青紫，手足指甲色如靛葉，口噤牙緊，心中忙亂，一二日即死者，此類是也。但刺尺澤、委中、十指出血，即令服玉樞丹最妙，撥正散尤為奇方，男左女右吹人鼻中，雖危必蘇，以增損雙解散主之。
表證
發熱惡寒惡風，頭痛身痛，項背強痛，目痛鼻乾不眠，胸脅痛，耳聾目眩，往來寒熱，嘔而口苦，脈浮而洪，或緊而緩，或長而弦，皆表證也。在傷寒，風寒外人，但有一毫表證，自當發汗解肌消散而愈，其用藥不過麻黃、桂枝、葛根、柴胡之類；在溫病，邪熱內攻，凡見表證，皆里證鬱結浮越於外也，雖有表證實無表邪，斷無正發汗之理。故傷寒以發表為先，溫病以清裡為主，此一著最為緊要關隘。（所謂前一節治法，大有天淵之別者此也。俗醫何曾夢見，此論前人未到，引證諦當。——眉批）今人一遇溫病，便以為傷寒，遂引經論，先解其表，乃攻其里之說，此大謬也。總因古今醫家，俱將溫病與傷寒看成一證，不分兩治。如王字泰、張景岳曠代名手也，其論傷寒證治妙矣至矣，蔑以加矣。至說到溫病，猶是老生常談，他何足道。人每以大劑麻黃、葛根等湯，強發其汗，此邪原不在經，汗之徒損經氣，熱亦不減，轉見狂躁。蓋發汗之理，自內由中以達外，今裡熱結滯，陽氣不能敷布於外，即四末未免厥逆，又安能氣液蒸蒸以透表，如縛足之鳥焉能飛昇？又如水注之器，閉其後竅，前竅焉能涓滴？惟用升降、雙解，裡熱一清，表氣自透，不待發散多有自能汗解者。此中玄妙，王、劉二公其先覺乎？
表裡兼證
表裡俱見之證，疑似之間最宜詳析。蓋在表者宜汗，在裡者宜下。今既兩證相兼，如欲汗之，則里證已急，欲下之則表證尚在。在傷寒，自表傳裡，通宜大柴胡湯兩解之。在溫病，自里達表，輕則增損大柴胡湯，重則加味六一順氣湯主之。
里證
不惡寒反惡熱，掌心並腋下濈濈汗出，腹中硬滿脹痛，大便燥結或膠閉，或熱結旁流。或協熱下利，譫語發狂，口渴咽乾，舌黃或黑，舌卷或裂，煩滿囊縮而厥，脈洪而滑，或沉實，或伏數，此里證之大略也。溫病與傷寒表證實不同，里證無大異，亦須辨明治之。
按：傷寒有表證，自當汗之。然脈有忌汗者七條，證有忌汗者十一條。有里證，自當下之。然脈有忌下者十四條，證有忌下者二十二條，此尤不可不知也。《傷寒論》三百九十七法，一百一十三方，詳且盡矣。兼以諸家闡發元余，觀之自明，何須余贅。是集特辨溫病根源脈證治方與傷寒大異，令業醫者分別清楚，不以傷寒混治溫病，是則余之志也已。
又按：訒庵云：汗、吐、下、和，古人治病之四法。景岳云：若無邪氣在上不可輕吐，亦無多法，梔子豉湯吐無形之虛煩，瓜蒂散吐有形之實邪。一法以萊菔子為末，溫水調服一錢，；良久即吐。和解，、小柴胡湯加減足矣。二法之外，最切於病，無過汗下。正傷寒之當汗當下者，已逐條分析矣。溫病無正發汗之理，惟下證最多，特為指明，莫厭其煩。
面黃 身黃（以下共計溫病溫下證五十二條）
黃者土色也，脾胃於五行屬上，陽明之脈榮於面，黃則濕熱鬱於脾胃之中，熏灼上蒸於面，甚則身黃如橘子色，此大熱之象。並宜茵陳蒿湯合升降散，再酌病情合三承氣湯下之。下後熱退，汗自出，黃自消矣。或以溫酒洗之。
《內經》曰：能合脈色，可以萬全。《難經》曰：望而知之謂之神。故看病者，先要察色，然後審證切脈，參合以決吉凶也。如肝熱則左頰先赤，肺熱則右頰先赤，心熱則額先赤，腎熱則頤先赤，脾胃熱則滿面通赤也。又面色黃為溫為熱，白為氣不調，青為風寒，黑為陰寒也。自準頭、年壽、命宮、法令、人中，皆有氣色可驗。又若傷寒陰寒內盛，逼其浮陽之火行於面，亦發赤色，非熱證也，此為戴陽，四逆湯加蔥白。夫陽已戴於頭面，不知者更用表藥，則孤陽飛越，危殆立見，可不慎哉。溫病無陰證。
目暗不明 目赤 目黃 目瞑 目直視 目反折
目者至陰也，五臟六腑精華之所繫，水足則明察秋毫，如常而了了者，里元邪也。至於目暗不明，乃邪熱居內焚灼，腎水枯涸，不能朗照。若赤，若黃，若瞑，若直視，若反折，邪俱在裡也。若不急下，則邪愈熾矣。並宜加味涼嗝散加龍膽草。
薛氏曰：凡開目而欲見人者，陽證也；閉目而不欲見人者，陰證也。目中不了了，目睛不和，色赤，熱甚於內也。目瞑者，必將衄也。目睛黃者，將發身黃也。或瞪目直視，或戴跟反折，或目胞陷下，（內多虛證。）或睛暗而不知人者，（亦有虛證。）皆難治也。
舌白苔 黃苔 黑苔
凡傷寒邪在表者，工舌無苔。邪在半表半裡，白苔而滑，肺主氣而色白。故凡白苔猶帶表證，止宜和解，禁用攻下。有尖白根黃，尖黃根白，或尖白根黑，及半邊黃白前苔滑者，雖證不同，皆屬半表半裡。若傳裡則乾燥，熱深則黃，甚則黑也。然黑苔止有二種，有火極似水者，為熱極；有水極似火者，為寒極。細辨之，黑色亦自不同。熱極者色黑而苔燥，或如芒刺，再驗必小便赤澀，大承氣湯下之；寒極者色青灰而苔滑，再驗必小便清白，或淡黃，理中湯加附子溫之。又溫病與傷寒，舌色不同，傷寒自表傳裡，舌苔必由白滑而變黃變黑，不似溫病熱毒由里達表，一發即是白黃黑諸苔也。故傷寒白苔不可下，黃則下之；溫病稍見黃白苔，無論燥潤，即以升降散、加味涼膈散下之，黑則以解毒承氣湯急下之。下後間有三二日裡證去，舌尚黑者，苔皮未落也，不可再下，務在有下證方可下。有一種舌俱黑而無苔，此經氣，非下證也。妖娠多有此，陰證亦有此。又有一種舌，屢經汗下消導，二便已通，而舌上青灰色未退，或濕潤，或雖不濕潤，亦不幹燥，不可因其濕潤妄投薑、附，亦不可因其不濕潤而誤與硝、黃。此困汗下過傷津液，其脈必虛微無力，急宜救陰為主，炙甘草湯、左歸丸料，或六味地黃九料合生脈散滋其化源。又有一種舌，真陰虧損，火勝津枯，乾燥涸極，唇裂鼻煤舌黑，宜以涼水梨漿治其標，左歸、六味滋其本，庶或可生。若執用平氣、涼膈則殆矣。（實熱火盛而焦，虛熱水虧而枯，分辨不清，彼此無一生矣，仔細勘驗脈證，畢竟不同。——眉批）杜清碧三十六舌法，三十五舌屬熱，惟一舌屬寒，大抵熱多寒少。三十六法已覺其煩，後廣之一百有餘，真屬蛇足。大鵝梨削薄片，於新汲水中，去渣飲汁，即梨漿是也。
舌白砂苔 舌紫赤色
舌上白苔乾硬如砂皮，一名水晶舌。乃自白苔之時，津液乾燥，邪雖在胃，不能變黃，急下之。紫赤亦胃熱也，亦宜下之。
舌芒刺
熱傷津液，此熱毒之最重者，急下之。
舌裂 日久失下，血液枯涸，多有此證。又熱結旁流，日久不治，在下則津液消亡，在上則邪火毒熾，故有此證，急下之，裂自滿。
舌短 舌卷 舌硬
此皆邪氣勝，真氣虧，急下之，舌自舒。
唇燥裂 唇焦色 口臭 鼻孔如煙煤
此胃家實多有此證，急下之。鼻孔煤黑，溫毒在胃更甚，急下之。
口燥咽乾 氣噴如火 揚手擲足 小便極臭 小便赤黑 小便涓滴作痛
此皆內熱之極，急下之。
潮熱
邪熱在胃，宜下之。
善太息
此胃家實。呼吸不利，胸膈痞悶，每欲引氣下行故然，宜下之。
心下滿 心下痛 心下滿痛 心下高起如塊 腹脹滿痛 腹痛按之愈痛 小腹滿痛
此皆胃家邪實，內結氣閉，急下之，氣通則已。
頭脹 頭脹痛 頭汗 頭痛如破
此皆胃有邪實，氣不下降，急下之，脹痛立止。頭汗亦宜下之，則熱越而遍身汗出矣。
譫語 發狂 蓄血如狂
此胃家實，陽邪勝也，急下之。有氣血兩虛，躁煩如狂者，不可下，須辨之。
溫疹
治法不外清散，增損雙解散加紫萍。
小便閉
此大便秘，氣結不舒，因而小便不通也。急下之，大便行，小便立解。
大便燥結 轉屎氣極臭
此下之無辭。但有血液枯竭者，無表裡證，虛燥不可下，宜六味地黃丸料加麥冬、五味，煎成入人乳，減半飲之。一方用白菜自然汁、大麻仁汁、生芝麻汁等份，入蜜和服自通。或用蜜煎導法。
大便膠閉
其人平日大便不實，一遇溫邪便蒸作極臭，狀如黏膠，愈蒸愈黏，愈黏愈閉，以致胃氣不能下行，溫毒無自而出，不下即死。若得黏膠一去，無不愈者。
協熱下利
其人大便素或不調，邪熱乘胃，便作煩渴。一如素日泄瀉稀糞而色不敗，其敗色但焦黃而已。午後潮熱，便作瀉泄，子後熱退，泄瀉亦減，次日不作潮熱，利亦止，為病愈。若潮熱復作，利不止者，以增損大柴胡湯撤其餘邪，而利自止。
熱結旁流
此胃家實，邪熱壅閉，續得下利純臭水，全然無糞，日三五度，或十數度，急以加味六一順氣湯下之，得結糞而利自止。服藥後不得結糞，仍稀水旁流，及所進湯藥，因大腸邪勝，失其傳送之職，知邪猶在也，病必不減，仍以前湯更下之，或用解毒承氣湯。如虛並加入參。無參，以熟地一兩，歸身七錢，山藥五錢煎湯，入前藥煎服，累效。蓋血不亡，氣亦不散耳。
脈厥 體厥
脈厥，沉伏欲絕。體厥，四肢逆冷，涼過肘膝，半死半生，通身如冰，九死一生。此邪火壅閉，陽氣不能四布於外，胃家實也，急以解毒承氣湯大清大下之。下後而鬱熱已解，脈和體溫，此為病愈。若下後而鬱熱已盡反見厥者，為虛脫，宜補。若下後鬱熱未盡，仍見厥者，更下之，厥不回者死。
按：溫病厥逆皆下證，傷寒厥逆多兼下利，則陽熱變為陰寒者十之五。蓋木盛則胃土受克，水穀奔迫，胃陽發露，能食則為除中。木盛則腎水暗虧，汲取無休，腎陽發露，面赤則為戴陽。戴陽尚多可救，除中十不救一。所以溫之灸之，以回其陽，仍不出少陰之成法也。但厥而下利，陰陽之機甚微，不可不辨也。
下後脈反浮
里證下後，宜脈靜身涼。今脈浮，身微熱，口渴，神思或不爽，此邪熱溢於肌表，里無大留滯也。雖無汗，宜白虎湯。若大下後，或數下後，脈空浮而虛，按之豁然如無，宜玉女煎加人參，覆杯則汗解。以其人或自利經久，或他病先虧，或本病日久不痊，或反復數下，以致周身血液枯涸。石膏、知母、麥冬辛涼除肌表散漫之熱邪，人參、熟地、牛膝滋陰以助周身之血液，於是經絡潤澤，元氣鼓舞，腠理開發，此邪從榮解，汗化於液之義也。
下後脈復沉
下證脈沉而數，下後脈浮，當得汗解，以熱邪溢於氣分也。今下後二三日，脈復沉者，餘邪復瘀到胃也，宜更下之。更下後，脈再浮者，仍得汗解，宜白虎湯。（以白虎發汗，亦裡熱除而表邪自解之義，非比麻黃、桂枝發散風寒也。）
下後脈反數
應下失下，口燥咽乾而渴，身反熱減，四肢時厥，欲得近火壅被，此陽氣伏也。下後厥回，身復熱，脈大而反數，舌上生津，不甚飲水，此里邪漸去，郁陽暴伸也，柴胡清燥湯以和解之。此證類近白虎，但熱渴既除，又非白虎所宜也。
下後身反熱
應下之證，下後當脈靜身涼，今僅發熱者，此內結開，正氣通，郁陽暴伸也。即如爐中伏火撥開，雖焰不久自息，與下後脈反數義同。
下後反痞
邪氣留於心胸，令人痞滿。下之痞應去，今反痞者，以其人或因他病先虧，或因稟賦嬌怯，氣血兩虛，下之益虛，失其健運，邪氣留止，故致痞滿。今愈下而痞愈甚，若用行氣破氣之劑，轉成壞病矣。宜參歸養榮湯，中病即止。
下後邪氣復聚
里證下後，脈不浮洪，煩渴減，身熱退，三五日後復發熱者，亦無傷食勞役，乃餘邪尚有隱伏，因而復發，此必然之理。不知者，每歸咎於醫家，誤也。再酌前方下之，慎勿過劑，以邪熱微也。
急證急攻（傷寒無此證治）
雜氣流毒，怫鬱三焦，其病不可測識。一發舌上白苔如積粉，譬如早服涼膈、承氣等方下之，至午舌變黃色，煩滿更甚，再急下之，至晚舌變黑刺，或鼻如煙煤，仍加硝、黃大下之。所謂邪微病微，邪甚病甚，非藥之過也。此一日之間而有三變，幾日之法一日行之，稍緩則不及救矣。若下後熱渴除苔不生方愈。更有熱除苔脫，日後熱復發苔復生者，更酌前方下之，不必疑二也。嘗見溫病有一二日即死者，乃其類也。丁亥五月，監生李廉臣女，年十八，患溫，體厥脈厥，內熱外寒，痞滿燥實，譫語狂亂，罵詈不避親疏，煩躁渴飲，不食不寐，惡人與火，晝夜無刻。予自端陽日診其病，至七月初三始識人，熱退七八而思食，自始至終以解毒承氣湯一方，雪水熬石膏湯煎服，約下三百餘行，黑白稠黏等物，愈下愈多，不可測識，此真奇證怪證也。廉臣曰：若非世兄見真守定，通權達變，小女何以再生。戊子秋，舉人李煦南長公，約年十五，患溫，脈沉伏，妄見妄言，如醉如癡，渴飲無度，以加味涼膈散連下一月而蘇。又予甥年二十一，患溫，初病便煩滿囊縮，登高棄衣，渴飲不食，日吐血數十口，用犀角地黃湯加柴、芩、連、梔、元參、荊芥穗灰十劑，間服瀉心、承氣湯七劑，諸證退而飲食進。越五日，小便不通，脹痛欲死。予細診問，脈仍沉，臍間按之勁疼。予思此土實氣閉不舒，因而小水不利也，以大承氣湯下黑血塊數枚，而病始痊。此皆證之罕見者也，可見凡下不以數計，有是證即投是藥。但恐見理不明，認證不透，反致耽擱。而輕重緩急之際，有應連日，有應間日下者，如何應多，如何應少，其間不能如法，亦足誤事，此非可以言傳，臨時酌斷可也。（此等證治亦少，姑存以備參考。）
發熱
凡治傷寒溫病，當發熱之初最為緊要關隘，即宜詳辨脈證治療，此時用藥稍不確當，必變證百出而成壞病矣。如溫病發熱，雜氣怫鬱三焦，由血分發出氣分，斷無正發汗之理。而發熱頭痛，身痛而渴，為熱之輕者，神解散、小清涼散之類；如發熱氣噴如火，目赤舌黃，譫語喘息，為熱之重者，加味涼膈散、增損三黃石膏湯之類；如發熱厥逆，舌見黑苔，則熱之極矣，加味六一順氣湯、解毒承氣湯大清大下之。若正傷寒，自當詳發熱之表裡虛實以施治。如翕翕而熱者表熱也，謂若合羽所覆，明其熱在外也，桂枝麻黃各半湯、桂枝二越婢一湯、葛根湯選用；蒸蒸而熱者，裡熱也，謂若熏蒸之蒸，明其熱在內也，白虎湯、黃連解毒湯、瀉心湯選用。太陽經以表為標，膀胱為本。凡發熱頭項痛，腰脊強，脈浮緊無汗，此寒在標也，麻黃湯汗之；發熱脈浮緩自汗，此風在標也，桂枝湯和之；發熱脈緊而兼緩，此風寒並在標也，大青龍湯發之。若脈浮發熱，煩渴小便不利，此熱在本也，五苓散兩解之。陽明經以肌肉為標，胃為本。凡發熱目痛，鼻乾不眠，無汗，葛根湯，熱甚加黃芩、知母主之者，乃熱在標也；若表裡俱熱，渴飲水漿，汗出脈洪數，白虎湯主之者，乃熱在標本也；若不惡寒反惡熱，或蒸蒸而熱，內實不大便，脈洪數有力，調胃承氣湯下之者，乃熱在本也。少陽經主半表半裡，從乎中治，脈弦，發熱頭痛，口苦耳聾，胸滿脅痛，往來寒熱，心煩喜嘔，默默不欲食者，小柴胡湯主之。若標病止宜小柴胡加減，若本病因邪深入，不能傳散，多以柴胡加芒硝湯，或大柴胡湯。大抵熱在太陽忌下，熱在陽明忌利小便，熱在少陽忌汗、忌下、忌利小便。至傳入三陰，則不發熱，唯少陰經能發熱。然少陰發熱有二證，初病即見少陰證，脈沉反發熱，麻黃附子細辛湯。若下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，此陰盛格陽，內寒而外熱也，理中湯加附子，或通脈四逆湯。蓋陽邪傳陰經而下利者，乃是熱利，陽陷入陰，外所以無熱，自是白頭翁湯、黃連阿膠湯一派。如陰邪入陰經而下利者，乃是裡寒自利，寒既在裡為主，則陽氣必客於外，外所以反熱，非理中、四逆何以御之。（內陽而外無熱，內陰而外反熱，辨之不明，用藥死生立判。——眉批）要知雖皆發熱，畢竟不同，發於陽而發熱者，頭必痛，發於陰而發熱者，頭不痛，此為辨也。又太陽以惡寒發熱為病進，恐邪氣傳裡也。厥陰以厥少熱多為病退，喜陰盡陽復也。然熱氣有餘，則又為內癰便血之兆矣。發熱多端，不可不詳辨也。
按：《傷寒論》之論內癰，止於三句中，即以三證辨內癰為極確，文法精練，不可不細玩之。第一句，諸脈浮數，當發熱，而反灑淅惡寒，謂脈浮數，本當發熱，而反多灑淅惡寒者，內癰也。第二句，若有痛處，謂浮數之脈，主邪在經，當一身盡痛，而痛偏著一處者，內癰也。第三句，飲食如常，謂病傷寒，當不欲飲食，而飲食如常者，內癰也。讀仲景書，可不於一字一句深求其義哉！景岳治肺癰，有桔梗杏仁煎；治腸癰，有腸癰秘方；通治有連翹金貝煎；外又有蠟礬丸。皆神方也，謹採以備用。（外科之法門，亦仲景熱盛內癰之說，有以開之。）
惡寒
傷寒惡寒者，不見風亦惡寒，身雖發熱，不欲去衣被也。惡寒屬表證，而有虛實之分，以有汗者為虛，無汗者為實也。但有惡寒為表不解，若欲攻其熱，當先解其表，麻黃、桂枝之屬是也。必不惡寒反惡熱，此為表解，乃可清裡，白虎、承氣之屬是也。然又有少陰之惡寒者，則蜷臥足冷，脈沉細，四逆湯溫之，不可發汗。必振寒，脈微細者，內外俱虛也，真武湯主之。又有止稱背惡寒者，蓋人背為陽，腹為陰，陽氣不足，陰寒氣盛，則背為之惡寒，陽微陰盛之機已露一斑。《傷寒論》云：少陰病一二日，口中和，背惡寒者，當灸之，處以附之湯者是也。又有陽氣內陷入陰中，表陽新虛，有背微惡寒者。《傷寒論》云：傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之者是也。蓋微，不甚也，若少陰，則寒甚也。二者一為陰寒氣盛，一為陽氣內陷。蓋陰寒為病，不能消耗津液，故於少陰病則曰口中和；及陽氣內陷，則熱灼津液為干，故於陽明病則曰口燥渴也。二者均為背惡寒，要辨陰陽寒熱不同，亦於口中潤燥可知，不可不仔細審之也。又有傷寒惡寒，全不發熱，六脈緊細，乃素稟虛怯而不能發熱，此太陽寒傷榮證。但極虛感寒，無正發汗之理，宜理陰煎、大溫中飲以滋其陰，而云騰致雨之妙，則景岳有心得矣。若溫病惡寒，口燥咽乾，舌黃唇焦，乃陽盛格陰，內熱則外寒，非惡寒也。蓋惡寒表證也，得就暖處便解，外寒重證也，雖近火烈不除。輕則神解散，甚則升降散、增損雙解散，豈可與正傷寒惡寒同日語哉？
惡風
惡風者，見風則惡，密室中則無所惡也。雖屬表證，而發散又自不同。若無汗惡風，則為傷寒，當發其汗，麻黃湯；有汗惡風，則為中風，當解其肌，桂枝湯。里證雖具，而惡風未罷者，皆當先解其表也。又有汗多亡陽與風濕皆有惡風之證，蓋汗出漏不止，則亡陽外不固，是以惡風也，以桂枝加附子湯，溫其經而固其衛。風濕相搏，骨節煩痛，濕盛自汗而皮腠不密，是以惡風也，以甘草附子湯，散其濕而實其衛。若溫病，惡風等於惡寒，陽伏於內，陰格於外，不過初病一二日，後則惡熱不惡風寒矣。要之邪熱內郁，輕則發越於外而手足溫，重則內外格拒而通身涼，死生關頭，惟在識與不識耳。神解、芳香、升降、涼膈等方，斟酌得宜，萬無一失。
頭痛
太陰少陰，有身熱而無頭痛，蓋二經皆不上頭故也。厥陰，有頭痛而無身熱，蓋厥陰與太陽會於巔也。若身熱又頭痛，皆屬三陽經也。傷寒太陽頭痛，發熱惡寒無汗，麻黃湯；頭痛發熱，惡寒有汗，桂枝湯。陽明頭痛，不惡寒反惡熱，白虎湯；不大便，調胃承氣湯；頭痛甚者必衄，葛根湯去大棗加蔥白。少陽頭痛，頭角痛，或耳中痛，或口苦發熱，或往來寒熱，脈弦數，並宜小柴胡湯。厥陰頭痛，嘔而吐沫，吳茱萸湯；又厥陰頭痛，脈微浮為欲愈，如不愈小建中湯。若溫病頭痛，或頭脹痛，乃邪熱鬱結於內，上攻頭面三陽，斷不可發表，（溫病頭痛，禁用風藥，恐邪氣上升也，清瀉裡熱，表證自退。——眉批）輕則神解散、清化湯治之，重則增損雙解散、升降散合內外而治之。（裡氣一通，頭痛自止，不可拘傷寒頭痛當解表，不可攻裡之例也。）
身痛
凡傷寒太陽病，身體痛，骨節痛，若惡寒無汗，脈浮緊者，麻黃湯汗之；若脈浮緩，惡風自汗者，桂枝湯和之；若風寒並中，脈浮緊而緩者，大青龍湯發之。少陰病，身體痛，骨節痛，手足厥，脈沉者，附子湯主之。然此陰陽二證，一般身痛，用藥則相去云壤，浮沉之脈，要在指下辨識。若誤發少陰經汗，必動其血，或從口鼻出，或從目出，（少陰脈入肺絡心，太陽脈起目內眥。）則為下厥上竭而死，或可以當歸四逆湯救之。凡一身盡痛，發熱發黃，頭上汗出，背強，小便不利者，濕也，茵陳蒿湯。凡發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝新加湯。凡身痛下利清穀者，表裡俱寒也，原文先救里四逆湯，次救表桂枝湯。若溫病，雜氣熱鬱三焦，表裡阻隔，陰陽不通，身體痛，骨節痛，以及頭痛項強，發熱惡寒惡風，目痛鼻乾不眠，脅痛耳聾，寒熱而嘔，一切表證狀類傷寒，實非風寒外感之邪，通宜清熱解鬱以疏利之，如神解散、芳香散、升降散、加味涼膈散、增損雙解散之類，隨其輕重酌量用之。裡氣一清，表氣自透而外證悉平矣。故溫病凡見表證，皆里證鬱滯浮越於外也。不知者，一見身痛頭痛，發熱惡寒等證，便以為傷寒，而用麻黃、青龍以發其汗，則壞病蜂起矣。此即前一節治法大有天淵之別也，王、劉兩公其先覺乎？（表證皆里證浮越於外，是不可正發汗。之所以然處，前輩名公知此者，除王、劉、吳、喻無多人焉，習俗之舊染，難以驟更耳，言之可勝嗚咽。———眉批）
不眠
陽盛陰虛，則晝夜不得臥，陰盛陽虛，則嗜臥不欲起。蓋夜以陰為主，陰氣盛則目閉而臥安。若陰為陽擾，故煩躁而不眠也。溫病熱鬱三焦，陰不敵陽，大渴引飲，煩躁不眠，輕則增損大柴胡湯，重則增損雙解散，兩解表裡之熱毒以治之。若太陽傷寒，脈浮數，身痛無汗，煩躁不眠，大青龍湯或桂枝麻黃各半湯；若發汗後不眠，脈浮數，微熱煩渴，小便不利，五苓散；若大汗後，胃中乾燥，不眠，煩渴欲飲水者，少少與之愈；脈數大者，白虎湯或竹葉石膏湯，不用五苓。又太陽傷寒，脈浮，以火劫汗，亡陽驚狂，起臥不安，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。陽明經病，目痛鼻乾不眠，葛根湯，內熱多加黃芩、知母；若自汗，脈洪數，經腑俱熱，煩渴舌燥不眠，白虎湯；若大熱，錯語呻吟，乾嘔不眠，黃連解毒湯。少陽病往來寒熱，口苦，心煩不眠，脈弦數，小柴胡湯加黃連、梔子；若虛弱人，津液不足，加酸棗仁，五味子、麥冬。少陰病得之二三日以上，心煩不眠，黃連阿膠湯。凡汗、吐、下後，煩渴不眠，劇者懊憹不眠，此邪熱乘虛客於胸中，煩熱鬱悶而不得散也，梔子豉湯。凡下後虛煩不眠，參胡溫膽湯、加味溫膽湯。
多眠
凡病者多不得眠，傷寒反多眠者，以衛氣晝則行陽，夜則行陰，行陽則寤，行陰則寐。陽氣虛陰氣盛，則目瞑，故多眠，乃邪氣傳於陰而不在陽也。昏昏閉目者，陰司闔也；默默不言者，陰主靜也。凡傷寒頭痛發熱，神昏多眠者，表證也，宜解表為先，疏表湯。若得汗後，脈浮細，身涼嗜臥者，此陽邪去而陰氣復，可不藥而愈。設胸滿脅痛，風熱內攻而喜眠者，邪傳少陽也，小柴胡湯加桔梗、枳殼。少陰病得之二三日，表邪未悉並陰，但欲寐，脈微細，無里證者，麻黃附子甘草湯以微發其汗則愈。少陰病，欲吐不吐，心煩多眠，自利而渴，小便色白者，真武湯。凡脈微細欲絕，或蜷臥惡寒向壁，或身重逆冷，皆屬少陰，附子湯。若溫病多眠，三陽合病，目合則汗，小清涼散合白虎。譫語有熱者，增損三黃石膏湯加大黃。蓋凡胃中有熱者，亦欲多眠，但神昏氣粗而大熱，絕不似少陰之明辨是蜷臥足冷也。
自汗
自汗者，不因發散而自然汗出也。然有表裡之別，虛實之異焉。凡傷寒太陽病，汗出惡風，反微惡寒者，表未解也，宜桂枝湯，或小建中湯，或黃耆建中湯，隨證用之。陽明病，發熱汗多者，急下之，大承氣湯。陽明病脈遲，雖汗出不惡寒，表證罷里證實者，急下之，大承氣湯。夫脈遲，乃熱鬱陽明，火邪閉脈也。（傷寒熱鬱陽明尚且閉脈，何況溫病。———眉批）裡實乃身重，短氣腹滿而喘，濈濈汗出也，非若邪氣在表而汗出之可緩也。漏風亡陽者，桂枝加附子湯。凡陰證四逆，額上及手背冷汗出者，與自利厥逆大汗出者，急以四逆湯溫之。凡自汗出，小便難，脈沉者，桂枝附子湯加茯苓。若溫病邪熱內結，誤服表藥，大汗亡陽，煩渴不解，大復甦飲。不因誤表而自汗者，增損三黃石膏湯，裡實者加大黃。愈後每飲食及驚動，即自汗出，此表裡虛怯也，人參固本湯加黃耆、牡蠣、麻黃根以固之。若發熱而利，自汗不止者死。若大汗出，熱反盛，狂言不止者死。若汗出發潤，喘不休者死。若汗出如珠，不流者死，此又不可不知也。
盜汗
盜汗者，睡著而汗出也，是由邪在半表半裡。何者？若邪氣一切在表與衛，則自然汗出也，此則邪氣侵行於里，外連於表，及睡則衛氣行於里，乘表中陽氣不致，津液得泄，故但睡而汗出，覺則氣散於表而止矣。雜病盜汗者，或陽虛血熱，補中益氣湯加防風、麻黃根、生地黃、牡丹皮。或陰虛火動，當歸六黃湯加浮麥、麻黃根。傷寒盜汗，責於半表半里，知其膽有熱也。《傷寒論》曰：微盜汗出，反惡寒者，表未解也，小柴胡湯主之。《傷寒論》曰：陽明病，脈浮而緊，必潮熱，發作有時，但浮者，必（盜）自汗出。（按：盜汗是少陽證，自汗是陽明證，但浮者必盜汗出句之盜字，應是自字，當改之，可與白虎湯。）病愈脈靜身涼，數日後，忽得盜汗及自汗者，此屬表虛，並宜黃耆湯加防風、麻黃根。若溫病盜汗，邪熱內郁，外侵於表，升降散或增損大柴胡湯加牡蠣、龍膽，或龍膽末二錢，豬膽汁同溫酒調服。
頭汗
風熱邪內蓄，蒸發腠理，遍身汗出者，謂之熱越。若身無汗，則熱不得越，上蒸於陽，故但頭汗出也。熱不得越，陽氣上騰，頭汗出譫語者，在傷寒大柴胡湯、涼膈散，在溫病增損大柴胡湯、加味涼膈散。頭汗出齊頸而還，渴飲水漿，小便不利，此為熱鬱在裡，身必發黃，在傷寒茵陳蒿湯，在溫病加味涼膈散加茵陳蒿。心下滿，頭汗出，水結胸也，並宜柴胡陷胸湯。陽明病，下血譫語，此為熱入血室。此證兼男子言，不僅婦女也。但頭汗出者，在傷寒小柴胡湯加歸尾、桃仁、穿山甲、丹皮、梔子，在溫病柴胡清燥湯加穿山甲、桃仁、黃連、大黃、芒硝。又傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，往來寒熱，心煩，但頭汗出者，柴胡桂枝幹薑湯。又傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便難，脈沉細者，此為陽微結，必有表復有里也。脈沉亦在裡也。汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡，此為半在裡半在外也。脈雖沉（緊）細，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解，柴胡加芒硝湯。若中濕，誤下之，頭汗出，小便利者死。又下後，額上汗出而喘，小便反秘者亦死。二者乃頭汗之逆，以陰陽上下俱脫也。關格不通，不得尿，頭無汗者生，有汗者死。若元氣下脫，額上汗如貫珠者死。《脈經》曰：陽氣上出，汗見於頭，五內枯乾，胸中空虛，醫反下之，此為重虛也。蓋頭汗有生死之分，須詳辨之。（按：脈細者，應是脈沉細者，觀下文脈沉亦在裡也之亦字自知，當補之。脈雖沉緊之緊字，當是細字，若是緊字，與上下文義不屬，當改之。
手足心腋下汗
凡潮熱手足濈濈汗出，為陽明胃實也。腋下濈濈汗出，為兼少陽膽實也。在傷寒大柴胡湯，在溫病增損大柴胡湯。若大便秘硬者，在傷寒大柴胡湯加芒硝，在溫病加味六一順氣湯。若手足心濈濈汗出，大便難而譫語者，此有燥糞，為熱聚於胃也。在傷寒調胃承氣湯，在溫病加味涼膈散。《傷寒論》曰：陽明病，中寒不能食，小便不利，手足心濈濈汗出，此欲作痼瘕。大便必初硬後溏，胃中虛，水穀不別故也。痼瘕者，寒氣結而為積也，厚朴生薑甘草半夏人參湯，或理中湯加木香、檳榔，不可下也。若額上及手背濈濈冷汗出者，此屬陰證傷寒，通脈四逆湯溫之。此皆不可不辨也。
結胸痞氣
《傷寒論》曰：病發於陽，而反下之，熱入里作結胸。謂表證當汗也，而醫反下之，則外邪乘虛內陷結於心膈，乃為結胸也。《傷寒論》曰：太陽病，脈浮動數，（浮則為風，動則為痛，數則為熱。——眉批）頭痛發熱，微盜汗出，反惡寒者，表未解也，而反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣煩躁，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃，梔子豉湯主之。又曰：太陽病，重發汗而復下之，不大便，舌上燥而渴，日晡潮熱，從心下至小腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。又曰：傷寒嘔而發熱，柴胡證具，而以他藥下之，其柴胡證仍在者，復與小柴胡湯，必蒸蒸振汗而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。又曰：傷寒六七日，結胸實熱，脈沉而緊，心下硬痛者，大陷胸湯主之。又曰：結胸無大熱，此為水結在胸脅也，但頭汗出者，大陷胸湯主之。（《活人》云：宜逐其水，小半夏茯苓湯，小柴胡湯去棗加牡蠣亦可。）又曰：小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。又曰：病應汗解，反以冷水噀之，或灌之，其熱被卻不出，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不瘥，與五苓散。寒實結胸，（寒飲結於胸中。）無熱證者，與小陷胸湯，白散亦可服。崔行功曰：傷寒誤下，結胸欲絕，心胸高起，手不可近，用大陷胸湯。恐不得瘥，此下後虛逆，氣已不理，當以枳實理中丸，先理其氣，次療諸疾，古今用之如神。且誤下之初，未成結胸者，急宜頻服理中湯加枳殼、桔梗，自得解散，更不作結胸也。又有衄血不盡，血結胸中，手不可近，漱水不欲咽，身熱喜忘如狂，腹脅脹滿，大便黑，小便利，犀角地黃湯加大黃主之。婦人血結胸脅，揉而痛，不可撫近，海蛤散主之。凡結胸，脈沉緊、沉滑，沉實，或數大有力者，乃可攻之。若脈微沉細，手足冷者，為難治。若欲救之，宜四逆湯。凡結胸，有兼發黃或發斑，或厥逆者，皆為最重之證。又結胸證悉具，煩躁者死。又結胸脈浮大者，不可下，下之則死，須詳辨之。張景岳曰：結胸治法，仲景俱以大陷胸湯主之。然以余之見。惟本病不因誤下而實邪結胸，下連小腹，燥渴譫妄，脈來沉實者，正大陷胸湯所宜用也。至於太陽少陽，表邪未解，因下早結胸，而復用大陷胸湯，是既因誤下而又下之，恐不得瘥，不若用枳實理中丸、柴胡陷胸湯，以緩治之為妙。
余按：崔、張皆謂不得瘥者，恐復下之過也。不知仲景大有所見，蓋誤下結胸危證也，緩則死矣。結胸而用陷胸者，有病則病受之。觀大病瘥後，從腰以下有水氣者，用牡蠣澤瀉散峻攻，何反不顧其虛耶？蓋病勢危急，設用緩劑，陰水襲入陽界，驅之無及，可見活人之事迂闊者無劑也。
《傷寒論》曰：病發於陰而反下之，因作痞，以下之太早故也。謂內挾痰食，外感風寒，里之陰虛已受邪熱，中氣先傷也。或熱微下證未全，不任轉瀉也，而醫反下之，則里之微熱雖除，表之邪熱又至。表邪乘虛內陷，結於心下，但硬滿而不痛，雖不結胸，亦成痞氣也。若不因下早而為痞氣者，或痰、或食、或氣、或血為之結也。各有寒熱之不同，要在辨而治之。大約輕者，通用枳殼桔梗湯。若實熱而為痞者，內實熱盛不大便，手足溫，其脈關上浮，大黃黃連瀉心湯。如寒熱偏勝者，上有濕熱，下有陳寒也，心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯。如寒多熱少，胸滿脈濡者，半夏瀉心湯。如胃不和，心下痞硬，乾嘔，脅下有水氣者，生薑瀉心湯。如下利腹鳴者，非熱結也。但以胃中虛，客氣上逆，故心下痞硬，甘草瀉心湯。要之瀉心非瀉心火之熱，乃瀉心下之痞滿也。如痞滿胃寒咳逆，理中湯。如外證未除，而數下之，為重虛其里，邪熱乘入，遂挾熱而利，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人參湯，即理中湯加桂枝而易其名，為治虛痞下利之的方也。如汗吐下後，胃虛停飲痞硬，噫氣不除，旋覆花代赭石湯，此輔正匡邪蠲飲下氣之妙方也。如本以下之，故心下痞，與諸瀉心湯不解，其人渴而煩躁，小便不利，五苓散。邪在上而治在下，使濁氣出下竅，而清陽之在上焦者，自能宣化，乃臟實而瀉其腑也。蓋五苓有兩解之功，潤津滋燥，導飲蕩熱，亦消痞滿之良方也。如發熱汗出不解，心下痞硬，或吐，或下利，脈滑數，或關脈沉緊，大柴胡湯。蓋外邪不解，轉入於裡，以下痞硬，嘔吐下利，攻之則礙表，不攻則里證又迫，計惟有大柴胡湯，合表裡而兩解之。
余按：大凡結胸痞氣，未經攻下而成者，此或痰、或食、或氣、或血凝滯而然，先須柴胡陷胸湯、柴胡枳桔湯以開之，開之不愈，則攻下之。曾經下後，此為外邪陷入而為結胸痞氣，時其輕重，當下則下，緩則誤矣。若不分曾下未下，但見心下脹滿，便以為結胸痞氣，輒用攻下之劑，反成真結痞矣。又按：結言胸。痞言心下，結言按之石硬，痞言按之濡，結言寸脈浮關脈沉，痞不言寸而但言關上浮，可以知其病之分，治之異矣。然此皆為正傷寒言之也。若溫病鬱熱內攻，火性上炎，一發即心胸結痞，脈洪滑數，或伏沉，自是熱實結胸痞氣，特患下之不早耳，非大小陷胸，或陷胸承氣、加味涼膈等方下之不為功。凡結胸，不問寒熱虛實遲早，便用罨法，生薑、蔥白等份，生蘿蔔加倍，無，以子代之。三味共搗一處，炒熱，白布包作餅，罨胸前結痛處。此法須分二包，冷則輪換，無不即時開通，但不宜太熱，恐炮烙難受也。更以溫手順下揉之，自無不愈。並治一切痞滿脹痛，真妙法也。
張氏《發明》曰：成注云：無熱而惡寒者，發於陰也。既無熱而又惡寒，其為陰證明矣，安有下之之理？下之豈止作痞而已哉？夫仲景所謂陰陽者，指表裡而言也，非此之謂也。病在表則當汗，而反下之，因作結胸。病雖在裡，尚未入腑，而輒下之，因成痞。所以成結胸者，誤下之故也；所以成痞氣者，下之太早故也。經曰：脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒。風則傷衛，寒則傷榮。又曰：脈浮而緊，復下之，緊反入里則作痞。由此言之，風邪入里則結胸，寒邪入里則為痞。然此亦皆太陽病之所致，非陰證之謂也。又曰：病在陽，應以汗解。陽指表證而言明矣。況痞證諸條，未有因無熱惡寒下之而成者，此成注之誤也。按此說深合經義，故錄之。 腹滿 腹滿者，腹中脹滿也。腹滿不減者為實，時滿時減者為虛。以手按之，堅硬而痛不可按者為實，可揉可按而軟者為虛。《傷寒論》曰：凡傷寒太陰之為病，腹滿而吐食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結痛，自利益甚，宜理中湯加藿香、厚朴、陳皮、半夏，甚則四逆湯。腹滿時減復如故，此虛寒從下而上也，理中湯加厚朴、木香。病人自言腹滿，他人以手按之不滿，此屬陰證，切不可攻，宜四逆湯溫之。凡汗解後腹滿，厚朴生薑半夏甘草人參湯。本太陽證而反下之，因而腹滿時痛者，桂枝加芍藥湯。大實痛者，桂枝加大黃湯。少陰病六七日，腹脹不大便者，大承氣湯。凡發汗後不解，腹脹滿痛者，大承氣湯。凡潮熱腹滿，短氣而喘，內實者，大柴胡湯加厚朴、檳榔。胸中有熱欲嘔吐，胃中有寒作滿痛者，黃連湯。溫病無陰證，熱鬱失下，邪火久羈，腹脹滿痛者，升降散、加味涼膈散加枳實、厚朴。大抵陽熱為邪，則腹滿而咽乾，便秘譫語；陰寒為邪，則腹滿而吐利，食不下。與夫曾經汗吐下後腹滿，治各不同。故為醫者，要知邪氣所起所在。審其所起，知邪氣之由來；觀其所在，知邪氣之虛實。汗下之不差，清補之適當，則十全之功可得也。（按：自利益甚四字，當在必胸下結痛句之下，不應在吐食不下句之下。若在此句下，則是已吐食不下而自利益甚矣。仲景復曰若下之三字，無所謂也。當移之。）
小腹滿
小腹滿者，臍下脹滿也。胸膈滿為邪氣，小腹滿為有物。物者何？尿與血耳。小腹滿，小便不利者，尿澀也。在傷寒，自氣分傳入血分，宜五苓散、豬苓湯；在溫病，自血分發出氣分，宜神解散、升降散。小腹滿，小便自利者，蓄血也。在傷寒，桃仁承氣湯、代抵當湯丸；在溫病，解毒承氣湯加夜明砂、桃仁、丹皮、穿山甲。又傷寒小腹滿，厥逆，真武湯。小腹滿，不結胸，按之痛，厥逆，脈沉遲，冷結關元也，四逆湯加吳茱萸，外灸關元穴。溫病無陰證。
腹痛
凡腹中痛，按而痛甚為實，按而痛減為虛。陽邪痛者，痛不常久；陰邪痛者，痛無休歇。傷寒腹痛，須明部分。中脘痛屬太陰脾經分，脈沉遲而寒者理中湯，甚加附子。陽脈澀，陰脈弦，脈三陽急為瘕，三陰急為疝，此傷寒瘕疝發於內，故腹中急痛。小建中湯，散結安瘕，治在陽明太陰。不瘥，小柴胡湯。和中定疝，治在少陽厥陰。臍腹痛屬少陰腎經分，脈沉者，真武湯。小腹痛屬厥陰肝經分，陽郁厥逆者，當歸四逆湯加吳茱萸、生薑；陰寒厥逆者，四逆湯加吳茱萸。若太陽病下之早，因而腹痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯。若內實腹痛，繞臍刺痛，煩躁，發作有時，此有燥糞也，調胃承氣湯；大實腹滿而痛，脈實者，大承氣湯。若脈弦，口苦發熱，腹中痛者，小柴胡湯去人參，加炒白芍；寒熱交作，腹中痛者，小柴胡湯加肉桂、白芍，寒多去黃芩。大抵傷寒腹痛，有虛有實，有寒有熱，要在辨脈證而治之；溫病腹痛，乃雜氣潛入，邪火鬱滯陽明也，以升降散、加味涼膈散消息治之。溫病無陰證，實與熱自不屑言，即有虛者，亦當先去其急，而後理其緩也。張子和曰：良工先治其實，後治其虛。今之庸工，不敢治其實，惟誤補其虛，舉世不知其非，奈何。
煩熱
煩熱者，因發熱而煩躁不安也，惟溫病為特甚。此蓋雜氣伏郁三焦，邪火亢閉，怫熱燔灼，故心神無定耳。增損雙解、增損三黃石膏之屬，消息治之。若傷寒有表邪不得汗出而煩躁者，其脈浮緩而緊數，大青龍湯。若煩而渴，脈弦數者，乃半表半裡證也，小柴胡湯加知母、天花粉。若煩渴舌燥，大汗出，飲水，脈洪數有力者，陽明經腑證也，白虎湯，甚則調胃承氣湯。若手足厥，下利而煩，脈沉細而軟者，此則陰證之類煩也，急以人參、附子溫之。若手足厥，（陽氣受於胸中，四肢為諸陽之本。邪結胸，寒飲伏停，陽氣隔塞。）心中滿而煩，（飲作煩悶。）此非少陰之臟寒也，急以瓜蒂散吐之。若內傷勞役，陰虛火動而煩者，身倦自汗，尺脈浮虛者，補陰益氣煎加白芍滋之。凡傷寒五七日，兩手六部脈皆至，（六脈同等。）大煩（邪欲外散，故作煩熱。）而口噤不能言，其人躁擾者，（邪正相爭。）欲作汗解也。若脈和大煩，（邪欲外向，大有作汗之機。）目腫瞼內際黃者，（太陽主目上綱，陽明主目下綱，目腫而內際黃者，土旺而邪欲散也。）此亦欲作汗解也。所以言大煩者，以肌表大熱，則是邪熱欲泄達於外也，故為欲解。間有大戰者，然必以脈為主，若脈不至而大煩，不能言，（反解上條。）脈不和而瞼黃大煩，（反解次條。）其病為進，又不可執一而論也。
潮熱
潮熱者，如潮水之潮，其來不失其時。蓋陽明屬土，應時則旺於四季，應日則旺於未申，故必日晡發者為潮熱。陽明內實也，宜下之。若一日三五發者，乃是發熱，非潮熱也。又須切脈之滑大沉實，再審其人臍腹脹滿，以手按之則硬而痛，手足心並腋下濈濈然有汗，此內實有燥糞也。在傷寒大柴胡湯，或調胃承氣湯；在溫病增損大柴胡湯，或加味涼膈散加龍膽草。務要酌度適中病情，不可太過不及。若傷寒，發在寅卯辰巳時分，且未可下，宜小柴胡湯加減與之。若少陽邪並陽明，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅痛不去者，主以小柴胡湯。又脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，則上下通和，濈濈然汗出而解。至於溫病，邪郁胃中，但有潮熱，悉以增損大柴胡湯，甚則加味六一順氣湯。凡傷寒潮熱者，先以小柴胡湯，如熱不除，內實可下者，以大柴胡湯。此大略也。
往來寒熱
傷寒往來寒熱，邪正分爭也。蓋寒為陰，熱為陽，里為陰，表為陽。邪客於表，與陽相爭則發寒矣；邪客於裡，與陰相爭則發熱矣。表邪多則寒多而熱少，里邪多則熱多而寒少。邪在半表半裡之間，外與陽爭而為寒，內與陰爭而為熱，表裡之不拘，內外之無定，由是寒熱往來而無常也，故以小柴胡湯，立諸加減法以和之。又往來寒熱與寒熱如瘧，似是而實非也。寒熱如瘧者，作止有時，正氣與邪爭則作，分則止矣。往來寒熱，則發作無時，往來無常，日三五發或十數發，此其與瘧異也。雖治往來寒熱屬半表半裡，當和解之，又有病至十餘日，熱結在裡，復往來寒熱，自宜大柴胡湯下之。凡少陽證，往來寒熱，必先與小柴胡湯和之。服後不解，其脈反浮者，與柴胡桂枝湯，使邪從表而散。其脈如數者，與大柴胡湯，使邪從里而出也。溫病伏邪內郁，往來寒熱多屬熱結在裡，陰陽不和，增損大柴胡湯主之，如升降散，乃此證妙藥也。蓋升清可以解表，降濁可以清裡，則陰陽和而內外俱徹矣。若施之傷寒，則又不可。
譫語
譫語者，語言訛謬而氣盛也。經曰：實則譫語。蓋邪熱深入，蓄於胸中，則昏其神氣，遂語言無次而妄說也。邪熱輕者，惟睡中譫語，醒則無矣；邪熱重者，即不睡亦譫語；如熱極者，詈罵不避親疏，不識人，此神明之亂也。譫語蓋非一端，傷寒發汗多亡陽譫語，以胃為水穀之海，津液之主，汗多津液亡，胃中燥，必發譫語。此非實熱，故不可下，以柴胡桂枝湯和其榮衛，以通津液後自愈。譫語不惡寒反惡熱，白虎湯。腹滿身重，難以轉側，口不仁，（不知味也，）面垢，譫語，遺尿自汗，脈滑實者，白虎湯。潮熱，手足腋下濈濈汗出，其脈沉實，或滑數有力，大便難而譫語者，大承氣湯。溫病熱鬱三焦，神昏氣亂，譫語不識人，時其輕重，以升降、涼膈、六一、解毒承氣之類，消息治之。若誤服表藥，譫語悶亂者，增損三黃石膏湯加大黃。若蓄血譫語，大便黑，小便利，在傷寒桃仁承氣湯，在溫病解毒承氣湯加夜明砂、桃仁、穿山甲、丹皮。下利譫語，脈滑而數，有宿食也，在傷寒六一順氣湯加黃連，在溫病加味六一順氣湯。此非內寒而利，乃燥糞結實，胃中稀水旁流之物也，必須能辨滑數之脈，乃可下之。此證最難酌度。溫病多有體厥脈厥者，更須下之，此《內經》通因通用之法也。若下後下證悉除，三五日後譫語不止者，此邪氣已去，元氣未復，宜柴胡養榮湯加辰砂一錢。大抵譫語脈短則死，脈自和則愈。或氣上逆而喘滿，或氣下奪而自利，皆為逆也。
鄭聲
鄭聲者，鄭重頻繁，謬語諄諄不已而氣微也。《經》曰：虛則鄭聲。如老人遇事誶語不休，成氏以為聲轉其本音，二理並通，故兩存之。蓋鄭聲，乃因內虛正氣將脫而言，皆不足之狀。如手足厥，脈沉細，口鼻氣息短少，所說語言輕微無力，氣少難以應息者，皆陽氣微也。若神昏氣促，不知人事者死。如氣不促，手足頗溫，其脈沉細而微者附子湯，或內熱不可用附子者，人參三白湯、五福飲、七福飲之類，隨證加減治之。所謂傷寒溫病，四損不可正治者此類是也。樓氏曰：譫語，氣虛獨言也。此出《素問》。予用參、耆、歸、術治之屢驗。按：此即所謂鄭聲也。大抵譫語、鄭聲，態度無二，但有虛實之分，須詳辨之。
發狂
凡發狂，本屬陽明實熱之證。蓋陽明為多氣多血之經，或傷寒陽邪傳入胃腑，或溫病陽邪起自胃腑，熱結不解，因而發狂。《內經》脈解篇曰：胃者土也，故聞木音而驚者，土畏木也。其惡火者，熱甚則畏火也。其惡人者，以陽明厥則喘而惋，惋則惡人也。其病甚則棄衣而走，登高而歌，或數日不食，或逾垣上屋者，以四肢為諸陽之本，陽盛則四肢實，實則能登高也。其棄衣而走者，以熱盛於身也。其妄言罵詈不避親疏而歌者，以陽盛為邪也。又曰：陰不勝其陽，則脈流薄疾，乃狂。又曰：邪入於陽則狂。是皆以陽明熱邪上乘心肺，故令神志昏亂若此，此陽狂也。傷寒溫病雖根源不同，至於發狂皆邪熱已極，使非峻逐火邪則不能已。故但察其大便硬結，或腹滿而堅，或濕滯膠閉，或熱下利，或熱結旁流有可攻之證，酌用大小承氣、涼膈、六一、解毒承氣之類下之。如無脹滿結實等證，而惟胃火使然者，但以白虎、解毒、三黃石膏、大小清涼之屬，清其火邪，其病自愈。外有傷寒如狂發狂二證，以太陽邪熱不解，隨經入腑，重則發狂，輕則如狂，此熱搏血分，蓄血下焦，故宜桃仁承氣與代抵當下之。溫病多蓄血陽明，以黃連解毒湯，送下代抵當湯丸去桂加牛膝、丹皮。近見別有一種如狂之證，或由失志而病，其病在心；或由悲憂而病，其病在肺；或由失精而病，其病在腎；或由鬱怒思慮，飢餓勞碌而病，其病在肝脾。此其本病已傷於內，而邪氣復侵於外，則本病必隨邪而起矣，其證所謂虛狂是也。外無黃赤之色，剛暴之氣，內無胸腹之結，滑實之脈，或不時躁擾而禁之則止，或口多妄誕而聲息不壯，或眼見虛空，或驚惶不定。察其上，口無燥渴，察其下，便無硬結，是皆精氣受傷，神魂不守，其證與陽極發狂者反若冰炭，而時醫不察，但見錯亂，便謂陽狂，妄行攻下，必致殺人。凡治此者，須辨氣血陰陽四損何在。其有虛而挾邪者，邪在陽與氣分，宜補中益氣湯、大溫中飲。邪在陰與血分，宜補陰益氣煎、理陰煎。設有邪氣閉結，勢不能下者，必以黃龍湯，或大柴胡湯加人參。其虛而無邪者，在陽與氣分，宜八珍、十全、腎氣丸料、右歸丸料。在陰與血分，宜六味丸料、左歸丸料。其虛而挾寒者，宜四逆湯加人參、右歸丸料。其虛而挾火者，宜六味丸料、左歸丸料。此主之宜，大略如此。若夫潤澤之，則在醫者活法耳。
發斑疹
發斑者，輕如蚊跡，重如錦紋。其致此之由，總因熱毒不解。或當汗不汗，則表邪不解；當下不下，則里邪不解；當清不清，則火盛不解；陽證誤用溫補，則陽亢不解。必須察脈之浮沉，人之虛實，熱毒之輕重而治之，斷不可執成氏不可汗，不可下之說。凡邪氣自外而入，深入不解，則又自內而出，表裡相乘，勢所必至，原非表虛證也。但使內外通達，則邪由表裡而解矣。即如犀角地黃湯，乃治斑之要藥。人知此湯但能涼血解毒，而不知此湯尤善解表散邪，若用之得宜，裡氣一清，必通身大汗，熱邪頓解，何為不可汗耶？發斑大熱，狂躁引飲，又何為不可下耶？凡斑出赤紅者為胃熱，紫紅者為熱甚，黑色者為胃爛也。鱗紅起發者吉，最忌稠密成片。如熱甚脈洪數煩渴者，以白虎湯合犀角地黃湯加殭蠶、蟬蛻、青黛。如熱毒內蘊，煩心不得眠，錯語呻吟者，犀角大青湯加殭蠶、蟬蛻，或增損三黃石膏湯加青黛、犀角。熱燥便結者，俱加酒大黃。如斑發已盡，外熱稍退，內實便秘譫語者，以加味涼隔散微下之。（胃熱乾燥，榮氣不舒，得涼藥以滋其陰，則胃中和而大汗出矣。——眉批）溫病與傷寒治法同。蓋殭蠶、蟬蛻尤斑疹要藥也。至於陰證，亦時有發斑者，狀如蚊跡，多出胸背手足間，但稀少而淡紅，身雖熱而安靜，以其人元氣素弱，或因欲事傷腎，當補不補，則陰凝不解。或誤服涼藥太過，以致變成陰證。寒伏於下，逼其無根失守之火，聚於胸中熏灼肺胃，傳於皮膚而發斑點，補陰益氣煎加乾薑、附子。寒甚脈微，大建中湯、通脈四逆湯，則真陽回陰火降，而證乃痊，此治本不治標也。溫病無陰證。若夫疹與斑等乃溫病中之重證也，治同溫病，傷寒百不出一。總緣雜氣之毒鬱於胃中，無所施瀉，發於皮膚而為疹，增損雙解散主之，加紫背浮萍五七錢，或重加石膏、大黃、芒硝，清散得宜，未有不出者。如身出而頭面不出，此毒氣內歸，危候也。急以大蟾蜍一個，搗和新汲水，去渣痛飲之自出，屢驗。若溫病有久而甚者，煩躁昏沉，只用蟾蜍心三兩個，和水飲一二次，定心安神而病去矣，勿以為微而忽之。凡斑疹，脈洪長滑數易治，脈沉伏弦微難治，黑如果實靨者死，不可不知。
發黃
凡傷寒溫病皆發黃，多由陽明濕熱，與合曲相似。如發熱汗出者為熱越，不得發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，或心中懊憹，或渴飲水漿，小便不利，或赤或黃，或溷濁，肚腹脹滿，或痛或不痛，或燥結，脈來沉實有力，此皆瘀熱在裡。熏蒸於皮膚之上，身黃如橘子色者，在傷寒茵陳蒿湯，在溫病加味涼膈散加茵陳蒿。古方治里證有三承氣湯，便於三承氣中合茵陳蒿湯，或加味茵陳蒿湯，隨證施治，方為盡善。外用黑豆一升，黃蒿四兩，煮滾湯一鍋，傾銅盆內，攪稍冷，入雞子清七八個，以手指攪起白沫，敷身黃處，黃散，溫覆汗出而愈。又傷寒有身黃髮熱者，梔子柏皮湯。傷寒有瘀熱在裡表者，麻黃連軺赤小豆湯。此瘀熱在表而發黃，故用表藥。設泥里字，豈有邪在裡而反治其表之理哉？夫傷寒溫病，至於發黃為疾已甚，多有不治之證。形體如煙燻，直視頭搖，是為心絕；環口黧黑，柔汗發黃，是為脾絕。當辨之。
蓄血
蓄血者，瘀血蓄結於內也。身黃如狂，屎黑善忘，皆蓄血之證。許學士云：血在上則喜忘，血在下則發狂。蓋傷寒病在太陽，則當發汗。或不汗，或汗遲，或脈盛汗微，邪無從出，故隨經入腑，結於膀胱，乃為蓄血。溫病起無表證，而惟胃實，陽明熱鬱失下，邪火久羈，故腸胃蓄血多，膀胱蓄血少。亦有血為熱搏，下注膀胱者，雖腐為黑血，溢於腸間，結糞得瘀而潤下，然真元已憊矣。醫者必察人胸臍旁、小腹，但有硬滿處，以手按則痛者，便為蓄血。若蓄血陽明，不必問其小便。若小腹硬滿而小便自利，則膀胱之氣化行，而與尿澀氣不化不同也，允為有形之蓄血矣。溫病與傷寒治法亦無大異。《保命集》分三焦。上焦胸脅手不可近，在傷寒犀角地黃湯加大黃，在溫病再合黃連解毒湯；中脘臍間手不可近，在傷寒桃仁承氣湯加丹皮、枳殼，在溫病去肉桂，再合黃連解毒湯；臍下小腹手不可近，在傷寒代抵當湯丸，在溫病以黃連解毒湯送下此丸，去肉桂，加丹皮、牛膝。夫傷寒溫病至於蓄血，實病證之奇異，治法之精微，能審諸此，垂手取效，可為妙也，然而難矣。實者可救，虛者多危。
衄血
經絡熱盛迫血妄行，出於鼻者為衄。傷寒責其血熱在表也；溫病責其血熱在裡，浮越於表也，犀角地黃湯加芩、連、柴、梔、元參、殭蠶、蟬蛻，甚加大黃，入蜜、酒、小便，冷服。凡傷寒陽明病，口乾鼻燥能食者，知邪不在裡而在經，故必衄也，葛根湯去大棗，加蔥白、黃芩。不止，黃芩湯去棗，加生茅根、生艾、生藕、生荷葉、生側柏葉、小便煎。太陽病脈浮緊，發熱無汗而衄者愈。太陽病衄血，及服桂枝湯後衄者，為欲解，亦可服犀角地黃湯加茅花。（如無，以根代之。）脈浮大，發熱下利，衄血乾嘔者，黃芩去大棗，加生地汁、童便。衄血煩而渴欲飲水，水入即吐者，先服五苓散，後服竹葉石膏湯。不止，茅花湯，（即茅花五錢，小便煎服是也。）或於涼血藥中，磨京墨三茶匙亦妙。汗後熱退，衄血不止，用草紙折數層，浸於新汲水中，貼頂門上及項脊，溫則易之，必止。少陰病，但厥無汗而強發之，必動其血，或從口鼻出，或從目出，是為下厥上竭，為難治，可與當歸四逆湯。仲景曰：衄家不可發汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能瞬，不能眠。又曰：亡血家，不可發表，汗出即寒慄而振。二說皆為久衄，亡血已多，故不可汗。若熱毒蘊結成衄，脈浮緊者，麻黃湯，脈浮緩者，桂枝湯。若脈已微，二藥必不可用。脈細者，黃芩湯去大棗，加生地、童便；脈滑者，犀角地黃湯。大抵衄血、吐血、下血，脈微小者生，脈實大者死。或衄後、吐後、下後，脈微小易治。若熱反盛，脈反洪數者死也。若衄而頭汗出，或身上有汗不至足者，皆難治也。
吐血
傷寒諸陽受邪，其邪在表。當汗不汗，熱毒深入，故吐血也，麻黃湯汗之。內有瘀血者，桃仁承氣湯利之。服桂枝湯後吐血者，犀角地黃湯加茅花。凡久病虛弱，外有寒形，內有火邪，風寒閉塞，壅遏裡熱，以致吐血者，麻黃芍藥人參湯主之。凡吐血鮮紅色者，皆熱也，犀角地黃湯以涼之；凡吐血紫黑成塊，脈沉遲細，口不渴，小便清，為瘀血寒凝也，宜理中湯加丹皮、肉桂之辛溫以散之。若脈洪數，仍屬熱，宜桃仁承氣湯以行之。溫病吐血與衄血，皆屬熱毒內郁，經絡火盛，火載血液而妄行，大清涼散，或犀角地黃湯合瀉心湯。有瘀血紫黑成塊者，加桃仁、大黃以利之。（按：麻黃芍藥人參湯證出自《準繩》，《傷寒論》無此證。因東垣治一寒士感寒吐血，用麥冬飲子合仲景麻黃湯各半服之，甚善，故並載之以為後學津梁。乾隆乙巳季冬科試，先君六旬有六，冒雪歸家，風寒鬱熱，以致頭痛，發熱惡寒，吐血，諸醫不效。余甚驚惶，斟酌東垣此湯一服而愈。前因吾父中風，留心醫道，三年內未敢處方，自是而悟，認真脈證，方未有不效者。噫！醫道之難在此矣。）
辨中有發經論所未發者，實千古不易正理，後學宗之，自不覆晉人轍矣。（畏齋。）