凡勘傷寒，必先明表裡寒熱。有表寒，有裡寒，有表裡皆寒；有表熱，有裡熱，有表裡皆熱；有表寒裡熱，有表熱裡寒；有里真熱而表假寒，有里真寒而表假熱。發現於表者易明，隱伏於裡者難辨；真寒真熱者易明，假寒假熱者難辨。今試舉其要以析言之。
第一節 表寒證
凡頭痛身熱，惡寒怕風，項強腰痛，骨節煩疼者，皆表寒證，皆宜汗解。《內經》所謂「體若燔炭，汗出而散者」是也。但要辨無汗者寒甚於風，為正傷寒，必須使周身大汗淋漓而解，蘇羌達表湯為主，隨證加減；自汗者風重於寒，為冷傷風，必兼鼻寒聲重，咳嗽噴嚏，但須漐漐微汗而解，蘇羌達表湯去羌活、生薑，加荊芥、前胡、桔梗為主。若發熱惡寒如瘧狀，一日二三發，其人不嘔，仍是太陽表證，蘇羌達表湯主之；惟寒已而熱，熱已而汗者，則為少陽之寒熱往來，症多目眩耳聾，口苦善嘔，膈滿脅痛，必須上焦得通，津液得下，胃氣因和，津津汗出而解，謂之和解，輕者柴胡枳桔湯，重者柴胡陷胸湯選用；若發寒時身痛無汗，發熱時口渴惡熱，太陽表證未罷，陽明裡證已急，則為少陽寒熱之重證，柴芩雙解湯主之；如身熱微惡寒，無汗而微喘，頭額目痛，肌肉煩疼，此風寒由皮毛襲於陽明肌肉也，仍宜發汗，蘇羌達表湯去羌活，加蔥、豉主之。總之，有一分惡寒，即有一分表證，雖有大汗、微汗之不同，而同歸汗解。太陽發表，少陽和解，陽明解肌，其理一也。
第二節 裡寒證
凡傷寒不由陽經傳入，而直入陰經，肢厥脈微，下利清穀者，名曰中寒。仲景所謂「急溫之，宜四逆湯者」是也。
第三節 表裡皆寒證
凡身受寒邪，口食冷物，陡然腹痛吐瀉，肢厥脈沉，此為兩感寒證，輕者神術湯加乾薑、肉桂，重者附子理中湯加薑汁、半夏。
第四節 表熱證
凡溫暑證，始雖微惡風寒，一發熱即不惡寒，反惡熱，汗自出，口大渴，目痛鼻乾，齒板燥，心煩不得眠者，雖皆為陽明表熱。但要辨身乾熱而無汗者，尚須辛涼解肌，使熱從外達，蔥豉桔梗湯為主，隨證加減；身大熱而自汗者，只宜甘寒存津，使熱不劫陰，新加白虎湯主之。
第五節 裡熱證
凡傷寒邪傳入里，溫熱病熱結於裡，皆屬陽明腑證。手足汗，發潮熱，不大便，小便不利，腹脹滿，繞臍痛，心煩惡熱，喘冒不得臥，腹中轉矢氣，甚則譫語發狂，昏不識人，大便膠閉，或自利純青水，仲景所謂「急下之，而用三承氣湯者」是也。
第六節 表裡皆熱證
凡伏氣溫熱，至春感溫氣而發，至夏感暑氣而發，一發即渴不惡寒，反潮熱惡熱，心煩譫語，咽乾舌燥，皮膚隱隱見斑，甚則手足瘛瘲，狀如驚癇，仲景所謂「熱結在裡，表裡俱熱，白虎加人參湯主之」是也。但要辨其便通者，但須外透肌腠，內清臟腑，新加白虎湯為主，柴芩清膈煎亦可酌用；便閉者，急以攻裡瀉火為首要，白虎承氣、犀連承氣二湯為主；夾痰者，陷胸承氣湯、加味涼膈煎選用；夾食者，枳實導滯湯選用；夾血瘀者，桃仁承氣湯選用；夾溫毒者，解毒承氣湯選用；若血虛者，養榮承氣湯選用；氣血兩虧者，陶氏黃龍湯選用。
第七節 表寒裡熱證
凡溫病伏暑將發，適受風寒搏束者，此為外寒束內熱，一名客寒包火。但要辨表急裡急，寒重熱重。外寒重而表證急者，先解其表，蔥豉桔梗湯加減；伏熱重而里證急者，先清其里，柴芩清膈煎加減。
第八節 表熱裡寒證
凡病人素體虛寒，而吸熱冒暑，此為標熱本寒，只宜輕清治標，標邪一去，即轉機而用溫化溫補等劑，庶免虛脫之虞。
第九節 里真熱而表假寒證
凡口燥舌乾，苔起芒刺，咽喉腫痛，脘滿腹脹，按之痛甚，渴思冰水，小便赤澀，得涓滴則痛甚，大便膠閉，或自利純青水，臭氣極重，此皆里真熱之證據。惟通身肌表如冰，指甲青黑，或紅而溫，六脈細小如絲，尋之則有，按之則無，吳又可所謂「體厥脈厥」是也。但必辨其手足自熱而至溫，從四逆而至厥，上肢則冷不過肘，下肢則冷不過膝，按其胸腹，久之又久則灼手，始為陽盛格陰之真候。其血必瘀，營衛不通，故脈道閉寒而肌膚如冰。治宜先用燒酒浸蔥白、紫蘇汁出，用軟帛浸擦胸部四肢，以溫助血脈之運行；內治宜桃仁承氣湯急下之，通血脈以存陰液。然病勢危篤如斯，亦十難救一矣。
第十節 里真寒而表假熱證
其證有二：一寒水侮土證。吐瀉腹痛，手足厥逆，冷汗自出，肉瞤筋惕，語言無力，納少脘滿，兩足尤冷，小便清白，舌肉胖嫩，苔黑而滑，黑色止見於舌中，脈沉微欲絕，此皆里真寒之證據。惟肌表浮熱，重按則不熱，煩躁而渴欲飲水，飲亦不多，口燥咽痛，索水至前復不能飲，此為無根之陰火，乃陰盛於內，逼陽於外，外假熱而內真陰寒，格陽證也。法宜熱壯脾陽，附子理中湯救之。一腎氣凌心證。氣短息促，頭暈心悸，足冷溺清，大便或溏或瀉，氣少不能言，強言則上氣不接下氣，苔雖黑色直底舌尖，而舌肉浮胖而嫩，此皆里真虛寒之證據。惟口鼻時或失血，口燥齒浮，面紅嬌嫩帶白，或煩躁欲裸形，或欲坐臥泥水中，脈則浮數，按之欲散，或浮大滿指，按之則豁豁然空，雖亦為無根之陰火，乃陰竭於下，陽越於上，上假熱而下真虛寒，戴陽證也。治宜滋陰納陽，加味金匱腎氣湯救之。
總而言之，傷寒變證百出，總不外表裡寒熱四字。表裡寒熱，亦不一致，總不外此章精義。此十者，皆辨明表裡寒熱之要訣也。
秀按 此辨表裡寒熱之總訣，初學務熟讀而切記之。
廉勘 表裡寒熱，尚不難辨。即假寒假熱，能熟用溫度計，以測病狀發熱之高低，試驗精透者，亦不難辨。惟用藥最難，冷用犀、羚、牛黃，熱用附、桂、硫黃，補用人參、熟地，瀉用大黃、芒硝。幸中病機，膽小者尚詆其猛；不幸而死，則庸醫殺人，異口同聲。故名醫用藥，輒多避重就輕。