辨厥陰病脈證篇
［補曰］《內經》云：「厥陰之上，風氣治之。」風者，陰陽摩蕩之氣，故西人云樹枝不動，亦有微風，每一時許，行六七里，所以噓萬物而遂其生者也。人身秉此風氣，是生厥陰肝木之臟。肝膈下連於腎系，為水生木；肝膈上連包絡，合為一經，為木生火。三者合化，氤氳暢達而血氣得以周流，為此厥陰風氣之和也。風之為病，又由於水冷火熱不得其平之故。西洋天文學家言，空中之氣有冷熱二種，空氣熱則漲而上升，他處冷空氣即來補之，試於室中熱火，門之上下各有孔，則上孔之熱氣必外出，下孔之冷氣必內入。成風之理，與此相同，因此成兩種風：其一為自冷處吹向熱帶之風，如熱帶內氣候常熱，則氣漲而升，南北兩極氣候常冷，則南北兩極生風，吹向熱帶中去；一為自熱處吹向冷處之風，蓋風既會於熱帶，復散而回轉，吹向冷處。中國冬日則熱帶在南，故風從北吹向南去，是為寒風；夏日則熱帶在北，故風從南吹向北去，則為熱風。余按吹往南者，以陰從陽，如《周易》之巽卦，熱帶在南而風生於北，故其卦二陽在上而一陰在下也。吹往北者，陰極陽回，如《周易》之震卦，雖《易經》訓震不名為風，然震訓東方也。《內經》云：「東方生風，應春氣。」陽回陰退之象，故上二陰爻而下一陽爻，陽生陰退，為得其和。在人屬厥陰肝經，厥者，盡也，逆也，陰盡而陽生，極而復返，故曰厥陰。謂厥陰肝臟內含膽火，厥陰包絡下通三焦，陰為體而陽為用，《內經》所謂：「厥陰不從標本，從中見之氣化」者，正謂其通陽和陰，以成其氤氳摩蕩之和風，則氣血無病也。若肝木挾腎水，發而為寒風，如風從冷帶吹來者也，遂發厥利。若包絡挾心火，發而為熱風，如風從熱帶吹來者也，遂發膿血，或寒熱互相進退，為厥熱往來，或外寒內熱，為厥深者熱亦深，或下寒上熱為饑渴，又不能食，或陰搏陽回，為左旋右轉之抽風，或陽回陰復，為厥熱停勻而自愈。至於風之生蟲，必先積濕，故蟲從風化，又云蟲從濕化，蓋先有陰濕浸漬，後被陽風熏動，則蠕蠕而生矣。人多不知此經證治，皆以「風氣」二字，先不明也。
厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。
《內經》云：「厥陰之上，風氣主之，中見少陽。」是厥陰以風為本，以陰寒為標，而火熱在中也。至厥陰而陰已極，故不從標本，從於中見。厥陰氣之為病，中見少陽之熱化則消渴。厥陰肝木在下，厥陰心包在上，風木氣從下而上合心包，風火相擊則氣上撞心，心中疼熱。火能消物故饑，胃受木克故雖饑而不欲食。蛔感風木之氣而生，蛔聞食臭則上於膈，故食則吐蛔。厥陰之標陰在下，陰在下而反下之，有陰無陽，故利不止。
此言厥陰自得之病，乃厥陰病之提綱也。
［補曰］渴欲飲水，氣上衝心，心中疼熱喜饑，此是厥陰包絡挾心火之熱發動於上，如赤道熱氣漲而上升之義。其不欲食，食則吐蛔，下之利不止，又是厥陰肝氣挾腎水之寒相應而起也。如北極冷氣吹往熱帶之義，西洋論風最確，然中國自古造字風從「凡」從「日」，吾鄉呂竹如解「風」字，言「風」者隨陽進退，故古文從「日」，今文從「蟲」者，則又蟲因風化之義。詳觀造字之義，而西洋之說，與仲景所論厥陰風氣之為病，皆可曉矣。註家於厥陰寒熱錯雜處，每多訛解，因不知「風」字之義耳。
厥陰中風，脈微浮為欲愈，不浮為未愈。
厥陰風木主氣，厥陰中風，同氣相感也。風為陽病，浮為陽脈，今脈微浮，以陽病而得陽脈，故為欲愈，若不浮，不得陽脈也，故為未愈。
［述］此言厥陰中風有欲愈之脈，有未愈之脈也。三陽經中風有中風形證，傷寒有傷寒形證，三陰中惟太陰篇有太陰中風四肢煩疼，太陰傷寒手足自溫二證，而少陰厥陰但有中風之脈，而無中風之證。蓋二經受病，邪入已深，風寒形證更無分別。但陰經之脈當沉細，今反浮者，以風為陽邪，元氣復而邪將散，故脈見微浮也，浮則欲愈矣。若脈不浮，是邪深入不能外散，故為未愈。
［正曰］風為陽邪，是但知熱風而不知寒風也。吾於總論言風甚詳，若執定風為陽邪，於厥陰風氣治之之理，固不能通，且與中風雜病亦多不合。
厥陰病欲解時，從丑至卯上。
厥陰病，欲解時，從丑至卯上，何也？少陽旺於寅卯，從丑至卯，陰盡而陽生也，解於此時者，中見少陽之化也。
此言厥陰病愈之時也。
［補曰］《淺註》此篇，凡言得中見之熱化者，似將厥陰熱證誤作中見之氣解矣。不知《內經》所謂得中見少陽之化者，不指火熱，是指衝和之陽而言。蓋少陽者，陽之初，生於一，歲為初春，於一日為平旦。人身厥陰，一經風氣治之，陽動陰應，往往厥熱互勝，惟得其和平，合於少陽之衝和，斯為無病。厥陰從中見之氣化者如此，以見陰太過則為厥，陽太過則為熱，必恰合中見少陽之氣，則為平和無病。此節從丑至卯，恰是平旦，為少陽司氣之時，厥陰至此時則借其和平之氣而愈，正是從中見之氣化也。若他處熱證，亦扯中見為解，則混淆矣。
厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈。
厥陰病，陰之極也，若渴欲飲水者，得中見之化也，得中之病，即從中治，宜少少與之愈。若多與則入於太陰而變證矣。
此言木火亢盛，得水濟之，則陰陽氣和而病自愈。
［男元犀按］水為天一之真，以水濟火，貴乎得當。此欲飲水者，與消渴引飲有重輕也。
［正曰］此言包絡挾心火而發動，即熱風也，故少與水，蓋熱風則當單治其熱，意已見於言外。讀者勿扯肝木及中見之化為解，免生葛藤。
［述］厥陰篇自提綱後，止三節提出厥陰病，其餘則曰傷寒，曰病，曰厥，曰下利，而不明言厥陰病者，以厥陰從中治而不從標本也。
［正曰］厥陰陰盡陽生，恐其陰有餘，亦恐其陽太過，惟得其和平，合於中見少陽之氣則無病。故從中見之氣化者，謂得中見少陽之衝氣，則化其偏而為和也。乃註不言從中之氣化，而言從中治，一個「治」字，似欲舍肝與包絡，另尋中見以求治法，則支離矣。且曰其餘皆不明言厥陰病，便知厥陰不從標本，然仲景六篇中，何曾節節皆提出某經某證來，以不提「厥陰病」三字為不從標本，不但於義未悉，即於文法亦不善讀。
諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。
手冷至肘，足冷至膝，為四逆。手冷至腕，足冷至踝，為厥。凡諸四逆、厥者，多屬陽氣大虛，寒邪直入之證，而熱深者亦間之。虛寒厥逆，其不可下，固不待言，即熱深致厥，熱盛於內，內守之真陰被爍幾亡，不堪再下以竭之。吾為之大申其戒曰：「此皆不可下之。」推而言之，凡陰虛、陽虛之家，即不厥逆，其不可下也，亦然。
［述］此起下文諸節厥逆之意。
［正曰］此節非起下文，乃承上節而言也。上節是言熱風，此節是言寒風。上節是包絡挾心火之熱而發於胸中，此節是肝木挾腎水之寒而發於四肢。寒宜溫，不宜下，且四肢厥冷是少陰之本證，而亦厥陰之兼證，不但厥陰之厥逆不可下。即少陰之厥逆亦不可下，故以「諸」字賅之。然則厥陰之厥，為挾腎寒，義可知矣。此一節單言寒風，合上節言熱風者，皆是分疏提綱之意，不應扯入熱深陰亡等語，反令文義不明。
傷寒先厥後發熱而利者，必自止，見厥復利。
陰陽寒熱，原有互換之理。厥陰傷寒，先得厥陰之標陰則厥，後得少陽中見之熱化則發熱。既得熱化，則向之厥時而利者，必於熱時自止。醫者治之得法，從此厥不再作，而利亦不再下矣。否則復得標陰之氣，仍如前之見厥復利，循環不已，而病勢日加矣。
此言陰陽寒熱互換之理也。
［補曰］厥熱互相勝負，理已詳總論中，註家若執標陰之寒、中見之熱為解，則反不能通。蓋火熱水寒乃人身本有之氣，肝木挾腎水之寒氣肆發，則為厥逆而利。包絡挾心火之熱氣肆發，則為發熱利止。一熱一厥，互相進退，則為厥熱往來，為水寒火熱兩者交會，化為衝和之陽氣，是為少陽，則風氣和矣，此仲景所謂陰陽相順接也，亦即《內經》所謂：「從中見之化」也。且《經》言從中見之化，並未言從中見之熱，蓋厥陰之熱出於心包，厥陰之厥發於肝腎也，惟不熱不厥，化而為少陽之衝和則愈，是從其化，非從其熱也。《淺註》凡解中見，均涉含糊，特詳於此，而以下皆不再辯矣。
傷寒，始發熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當不能食，今反能食者，恐為除中。食以索餅，不發熱者，知胃氣尚在，必愈，恐暴熱來出而復去也。後日脈之，其熱續在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發熱六日，厥反九日，復發熱三日，併前六日，亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈。後三日脈之，而脈數，其熱不罷者，此為熱氣有餘，必發癰膿也。
然而寒熱勝負，視乎胃氣。厥陰傷寒始得時，即得少陽中見之熱化，故發熱。即至於六日，一經已過，復作再經，不得少陽中見之化，其厥反至於九日之久，厥而即利，前詳其義，茲不復贅。大凡厥利者當不能食，今反能食者，恐為除中，何以謂之？除中以其除去中氣，求救於食，如燈將滅而復明之象也，當以索餅試。以索餅試之，為穀能勝胃土，今食以索餅而不暴然發熱者，知胃氣尚在，故能任所勝之穀氣而相安，此可以必其熱來而厥回利愈，夫厥陰之厥，最喜熱來，誠恐暴然之熱一來，不久即出而復去也。後三日脈之，其熱續在者，乃中見之熱化猶存，即一陽之生氣有主，期之旦日寅卯，夜半子丑而愈。所以然者，本發熱六日，厥反九日，今復續補發熱三日，併前六日，亦為九日，以熱與厥，期無太過、不及而相應，故期之旦日、夜半愈。若再後三日脈之而脈數。其熱不罷者此為中見太過，少陽氣有餘，逆於肉裏，必發癰膿也。
此論寒熱勝復之理而歸重於胃氣也。
［弟賓有按］索餅，素餅也，不入葷腥故名素。夜半陽生，旦日陽長，陽進而陰退也。
［述］此節大意，謂發熱則厥利止，熱去則復厥利，故厥陰發熱，非即愈，候厥利轉為發熱，乃屬愈期耳。是以厥轉為熱，夜半可愈，熱久不能，必發癰膿。可知仲景不是要其有熱，要其發熱而厥利止，厥利止而熱亦隨罷，方為順候。何註家不達此旨，強為註釋，以致厥陰篇中無數聖訓，反成無數疑竇耶？
［補曰］與厥相應，則厥熱平而合為衝和之少陽，故愈。厥有餘則純陰無陽，為不得愈，熱有餘亦為亢陽，而非少陽也，故必復癰膿而不得愈。夜半者，陽之初生；旦日者，陽之衝和。乃天少陽司氣之時也，借天少陽之氣化，人身厥陰寒熱變為衝和之氣，所謂得中見少陽之化者如此。註家不可妄扯。
傷寒脈遲六七日，而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒，今與黃芩湯復除其熱，腹中應冷，當不能食。今反能食，此名除中，必死。
前言脈數為熱，便知脈遲為寒。傷寒脈遲六七日，正藉此陰盡出陽之期，得陽氣而可望其陽復也。醫者不知，而反與黃芩湯徹其熱則惟陰無陽矣。蓋厥陰為陰之盡，當以得陽為主，忌見遲脈，而反見之，脈遲為裏寒，今與黃芩湯復除其外熱，則內外皆寒，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中，謂中氣已除而外去，必死。由此觀之，傷寒以胃氣為本之旨愈明矣。
［述］此承上文脈數而推及脈遲，反覆以明其義。
傷寒，先厥後發熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發熱無汗，而利必自止。若不止，必便膿血。便膿血者，其喉為痹。
厥陰，傷寒先病標陰之氣而厥，後得中見之化而發熱，既得熱化，其下利必自止，而反汗出咽中痛，陰液泄於外，而火熱炎於上也。《內經》云：「一陰一陽結，謂之喉痹。」一陰者，厥陰也，一陽，少陽也。病厥陰而熱化太過者，其喉為痹。所以然者，以下利不當有汗，有汗則陽熱反從汗而上升也。最妙是發熱之時，陽守中而無汗，則熱與厥應而利必自止。若厥止而熱與利不止，是陽熱陷下，必便膿血。夫既下陷而為便膿血者，則陽熱不復上升，而其喉不痹，上下經氣之相通如此。
［述］此言熱化太過，隨其經氣之上下而為病也。
［補曰］別經寒熱，皆不剽疾，惟厥陰司風氣，風性善動，挾寒氣則木克土而迅發疾走，是為厥利除中。挾熱氣則火流金而迅發疾走，是為喉痹、便膿血。此合上節觀之，而厥陰寒熱之義可了然矣。
傷寒一二日至四五日厥者，必發熱。前熱者，後必厥，厥深者，熱亦深，厥微者，熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。
厥陰傷寒，若一二日未愈，過於三日之少陽，則從陽而交於陰矣。至四五日未愈，過於六日之厥陰，則又從陰而復於陽矣。陰陽不可見，見之於厥熱二證，在陰而厥者，在陽必發熱，以此知其前與後之由。四五日之前，遇陽而熱者，一二日之後遇陽必厥。以此知其深與微之病，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微，此陰陽往復之理也。厥應下之，以和陰陽之氣，而反發汗者，必火熱上炎，口傷爛赤，以厥陰之脈循頰裏、環唇內故也。
此一節遙承上節，諸四逆厥者不可下之，恐人泥其說而執一不通也。註家謂單指厥而言，非是。按前云不可下者，指承氣等方而言也。此云應下之者，熱證輕有四逆散，重有白虎湯，寒證有烏梅丸是也。
［沈堯封云］此正邪分爭，一大往來寒熱病也。厥深熱亦深，厥微熱亦微，猶言寒重則發熱亦重，寒輕則發熱亦輕，論其常理也。其有不然者，可以決病之進退矣，故下文即論厥少熱多、厥多熱少。不知註《傷寒》者，皆以「熱」字作伏熱解，遂令厥陰病有熱無寒矣。不思烏梅丸是厥陰主方，如果有熱無寒，何以方中任用薑、附、桂、辛、椒大辛熱耶？蓋厥陰為三陰之盡，病及此者，必陰陽錯雜。況厥陰肝木於卦為震，一陽居二陰之下，是其本象，病則陽泛於上，陰伏於下而下寒上熱之證作矣。其病臟寒，蛔上入膈，是下寒之證據也。消渴、心中疼熱，是上熱之證據也。況厥者，逆也，下氣逆上，即是孤陽上泛，其病多升少降。凡吐蛔氣上撞心，皆是過升之病，治宜下降其逆上之陽，取《內經》高者抑之之義。其下之之法，非必硝、黃攻克實熱，方為下劑，即烏梅丸一方已具。方中無論黃連、烏梅、黃柏，苦酸鹹，純陰，為下降。即附子直達命門，亦莫非下降藥也。下之而陽伏於下，則陰陽之氣順而厥可愈矣。倘誤認為外寒所束，而反發其汗，則心中疼熱之陽盡升於上，而口傷爛赤矣。
［正曰］沈氏辨伏熱之非，然此一節卻正是伏熱證，蓋此節當分兩段解，前一段而厥者，必發熱，是言先厥後熱，以厥為主，熱發則厥退也。後一段前熱者後必厥，是言先熱後厥，以熱為主，厥發則熱伏也，故承之曰厥深者熱亦深，厥微者熱亦微，為伏熱之厥，故應下之。將此節作兩段解，則厥熱往來之理，與厥深熱深之義皆明矣。
傷寒病，厥五日，熱亦五日，設六日當復厥，不厥者自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。
陰陽偏則病，而平則愈。厥陰傷寒病，其標陰在下故厥，五日熱化在中，故熱亦五日，蓋以五日足一候之數也。設六日過五日一候之數，當復厥，不厥者，中見之化勝，不復見標陰之象也，故自愈。然或至於六日而仍厥，而其厥之罷終不過於五日，以發熱五日，較之亦見其平，故知其不藥而自愈。
［述］此言厥熱相應陰陽平，當自愈也。
［正曰］手足皆有厥陰經，且厥陰之脈上至頭頂，何以單言標陰在下哉。熱化在中之說，上文已辨之矣。此節總註證陰陽平當自愈，義頗了當，不應扯標陰、中熱等語，反生葛藤。
凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。
手之三陰三陽，相接於手十指。足之三陰三陽，相接於足十指，凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥，厥者手足逆冷是也。
此申明上文致厥之由，並起下文諸厥之病，承上接下之詞也。
［按陳平伯云］本條推原所以致厥之故，不專指寒厥言也。看用「凡」字冠首，則知不獨言三陰之厥，並該寒熱二厥在內矣。蓋陽受氣於四肢，陰受氣於五臟，陰陽之氣相貫，如環無端。若寒厥則陽不與陰相順接，熱厥則陰不與陽相順接也。或曰：「陰不與陽相順接，當四肢煩熱，何反逆冷也？」而不知熱邪深入，陽氣壅遏於裏，不能外達於四肢，亦為厥冷，豈非陰與陽不相順接之謂乎？仲景立言妙之如此。
［受業周易圖按］陰陽者，厥陰少陽也。厥陰統諸陰之極，少陽總諸陽之始，一行陰道而接於陽，一行陽道而接於陰，陰陽相貫，如環無端，此順接也，否則陰陽之氣不交，則為厥矣。
［補曰］不相順接者，是言陰陽之氣不交，厥自厥而熱自熱，不能合同而化也，不是十指之脈不相順接，要從陰陽氣化上講，於義乃確，讀總論則知陰陽所以不相順接之故。
傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜，而復時煩者，此為臟寒。蛔上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。
厥有相似者，必須細辨，吐蛔尤其顯然者也。而躁而不煩，與煩而不躁，為少陰厥陰之真面目，亦生證、死證之大關頭。傷寒病，脈微為少陰之本脈，而厥為少陰之陰證。至再復於太陽之七日，陽明之八日，不得陽熱之化，不特足手厥冷，而周身之膚亦冷。其人躁動而無暫安時者，孤陽外脫，而陰亦不能為之守也。此為少陰之藏真將厥，而厥非為厥陰之蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔，以吐蛔為厥陰主證之大眼目也。今病者不躁而靜，靜中而復有時發煩，與無暫安時者不同。此為藏寒，蛔不安而上入於膈，故因蛔之上膈而煩，又因蛔之下膈須臾而煩復止。得食而嘔，即所謂饑不能食是也。又煩者，即所謂氣上撞心，心中熱是也。蛔聞食臭出，其人當自吐蛔，即所謂食則吐蛔是也。厥陰為風木之臟，蟲從風生，故凡厥陰之變證不一，無論見蟲不見蟲，辨其氣化，不拘其形跡，皆可約其旨，為蛔厥者，統以烏梅丸主之，又主久利方，何也？以厥陰證非厥即利，此方不特可以治厥，而並可以治利，凡陰陽不相順接，厥而下利之證，亦不能舍此而求方。
此借少陰之臟厥，托出厥陰之蛔厥，是明托法。節末補出「又主久利」四字，言外見本經厥利相因。取烏梅丸為主，分之為蛔厥一證之專方，合之為厥陰各證之總方。以主久利而托出厥陰之全體，是暗托法，作文有借賓定主之訣，余請與儒醫說此腐話。
［補曰］此節註尚不差，惟所以生蛔之理尚未發明，蓋必大小腸中所積糟粕，先得肝木挾寒水之氣為之浸漬，又得心包絡導火熱之氣薰而煽之，則陽引其陰，陰動於陽而蠕蠕生蟲矣。陽動陰應則風生，陰從陽變而蟲出，此風氣所以生蟲也。蟲生皆在大小腸中，以肝與包絡之膜皆下連大小腸也。蟲雖生於寒濕，而實借感於風熱，故臟寒則下焦純寒，蛔亦不安，欲上膈以就熱。須知厥陰寒熱往復，乃有此忽然生蛔，忽然臟寒，忽然蛔上，忽然蛔下之證。
烏梅丸方
烏梅（三百個）細辛（六兩）乾薑（十兩）黃連（一斤）當歸（四兩）附子（六兩，炮）蜀椒（四兩，炒去汗）桂枝（六兩）人參（六兩）黃柏（六兩）。
上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五升米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內臼中與蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、食臭等。
論云：「厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。」此厥陰病之提綱也。經云：「厥陰之上，風氣主之，中見少陽。」是厥陰以風為本，以陰寒為標，而火熱在中也。至厥陰而陰已極，故不從標本而從於中治。
［正曰］解中氣作火熱，又曰從中治，余於上文已詳辨之，茲不復贅。
［沈堯封云］此厥陰證之提綱也。消渴等證外，更有厥熱往來、或嘔或利等證，猶之陽明病胃家實之外，更有身熱汗出、不惡寒反惡熱等證，故陽明病必須內外證合見，乃是真陽明，厥陰病亦必內外證合見，乃是真厥陰，其餘或厥或利或嘔，而內無氣上撞心、心中疼熱等證，皆似厥陰而非厥陰也。
［正曰］或厥或利或嘔，此篇所論，皆是厥陰證也。乃云此不是真厥陰，是不知厥陰之氣化者矣。讀總論及各節補正處自見。
［男元犀按］論云：「傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時」者，是以少陰證之臟厥，喚起厥陰之蛔厥也。然少陰證水火不交，則為煩躁，若真陽欲脫危證，則但躁不煩，與厥陰之但煩不躁者不同，故曰：「膚冷而躁，名曰臟厥，非蛔厥也。」蛔厥為厥陰病的證，厥陰陰極陽生，中為少陽相火，名曰蛔厥，此「蛔」字所包者廣，厥陰主風木，若名為風厥，則遺去「木」字，若名為木厥，又遺去「風」字，且用字亦不雅馴。若名為風木厥，更見執著，第以「蛔厥」二字該之，蓋以蛔者風木之蟲也，而吐蛔為厥陰之真面目，拈此一字而病源病證俱在其中。其人當吐蛔者，以風木之病當有是證，亦不必泥於蛔之有無，如本節靜而復煩，與上肺氣上衝心，心中疼熱皆是也。曰蛔聞食臭出，其人當自吐蛔，又用一「當」字者，言吐蛔者其常即不吐蛔，而嘔而又煩，風木之動，亦可以吐蛔例之也。曰靜而復煩，曰須臾復止，曰又煩者，風有作止也。然通篇之眼目在「此為臟寒」四字，言見證雖曰風木為病，相火上攻，而其臟則為寒，何也？厥為三陰，陰之盡也，《周易》震卦一陽居二陰之下，為厥陰本象，病則陽逆於上，陰陷於下，饑不欲食，下之利不止，是下寒之確證也。消渴，氣上撞心，心中疼熱，吐蛔，是上熱之確證也。方用烏梅，漬以苦酒，順曲直作酸之本性，逆者順之，還其所固有，去其所本無，治之所以臻於上理也。桂、椒、辛、附，辛溫之品，導逆上之火，以還震卦下一畫之奇。黃連、黃柏，苦寒之品，瀉心胸之熱，以還震卦上四畫之耦。又佐以人參之甘寒，當歸之苦溫，乾薑之辛溫，三物合用，能令中焦受氣而取汗。而烏梅蒸於米下，服丸，送以米飲，無非補養中焦之法，所謂厥陰不治，取之陽明者，此也。此為厥陰證之總方，註家第謂蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦則下，猶淺之乎測烏梅丸也。
［補曰］厥陰之寒熱，總因風氣而煽動也，故用烏梅斂戢風氣，而餘藥兼調其寒熱。
傷寒，熱少微厥，指頭寒，嘿嘿不欲食，煩躁，數日，小便利，色白者，此熱除也。欲得食，其病為愈，若厥而嘔，胸脅煩滿者，其後必便血。
厥陰不特藉少陽之熱化，而尤藉少陽少陰之樞轉。厥陰傷寒，微從少陽之熱化則熱少，微現厥陰之標陰則厥微，惟其熱少厥微，故手足不厥冷，而止見指頭帶寒，少陽主陽之樞，少陰主陰之樞，陰陽樞轉不出，故默默不欲食。少陽主煩，厥陰主躁，陰陽不能以驟交，故俟數日。若小便利，色白者，樞轉利而三焦之決瀆得氣，此熱從水道之下行而除也。然病以胃氣為本，故必以食驗之，其人欲得食，胃氣和，其病為愈。若厥而嘔，少陰樞轉不出也。胸脅煩滿者，少陽樞轉不出也。陰陽並逆，不得外出，內傷陰絡，其後必便血，《內經》云：「陰絡傷則便血」是也。
以上俱言厥陰藉少陽之熱化，而此言熱化之外又藉其樞轉，且又藉陽樞挾陰樞而俱轉也。
［正曰］藉熱化既誤，而又云藉陽樞亦誤，且云借陽樞挾陰樞而俱轉，於仲景文義添出葛藤。不知此節當分兩段，皆言外厥內熱之證。上段內熱輕則又厥亦輕，但指頭寒而不大厥也，故其內之熱亦只默默微煩躁，不至於嘔而煩滿也。待數日後，或得小便利色白者，則此微熱已從小便除去，遂欲得食而病愈矣。此是上段，假言厥輕熱微者，可得小便利而自愈矣。下段乃言內熱之重者，曰若厥之甚，而又嘔吐，比上段之不欲食為更重矣。此為厥深熱亦深，胸脅必煩滿，其後陰尤必便血也。義甚爽直，何必扯陽樞陰樞為借，而又借轉而又轉之說哉。
病者手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。
熱邪內陷，既為便血證矣，而寒邪內陷，其證若何？病者手足厥冷，厥陰乏中見之化，而標陰之為病重矣。胸在上而主陽，腹在下而主陰，今陰邪各從其類，不結於上，故言我不結胸，結於下，故小腹滿，以手按之而痛者，以厥陰之脈過陰器抵少腹，此冷結在少腹內之膀胱關元也。
［述］上節熱邪樞轉不出，逆於陰絡而便膿血，此節寒邪樞轉不出，逆於膀胱關元而為冷結也。臍下四寸為中極，三寸為關元，少陽之氣出於中極，循關元而上。
［補曰］關元即胞宮也，又名血室，又名氣海，又名丹田，義詳少陰總論。此因肝系之膜，下連網油而至臍下，肝脈又抵少腹，包絡之血下膈，循衝任而下會於胞宮，故二經之冷，亦能下結於胞宮也。原文先言我不結胸，以見胸前之膜膈，固與肝系心包相通而下至胞宮，亦是二經膜膈相通之處，乃肝之氣與包絡之血會聚之所，故能結於此也，知此則凡寒疝、癥瘕之故皆可會通。
傷寒發熱四日，厥反三日，復熱四日。厥少熱多者，其病當愈。四日至七日，熱不除者，必便膿血。
厥陰傷寒發熱四日，厥反三日，復熱四日，即厥與熱之日數比較，厥少熱多者，為陽氣進而陰氣退，其病勢當易愈。若四日至七日，寒去而熱不除者，陽氣太過，陰血受傷，其後必便膿血。
此節言陰陽勝負，可以日數之多寡驗之也。厥陰病多有便血者，以厥陰主包絡而主血也。
［述］張註《內經》云：「人之傷於寒也，則為熱病。」熱雖盛不死，是傷寒以熱為貴也。然熱不及者病，太過者亦病，故此節論寒熱之多少，以明不可太過與不及也。
［補曰］厥陰之厥冷，是肝挾腎水，則侮脾土而利不止。厥陰之熱，是包絡挾心火，則傷血脈而便膿血，以包絡主血故也。讀者先將寒熱分得開，乃知寒熱相錯之故。且知包熱肝寒，合化則寒熱平而成為少陽之衝和，所謂得中見之化則愈也。《淺註》多以熱為中見之化，則義反支離。
傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進。寒多熱少，陽氣退，故為進也。
厥陰傷寒，厥四日，熱反三日，復厥五日，其病勢為進，即其厥與熱之日數比較，寒之數多而熱之數少，陰氣盛而陽氣退，故其病勢為進也。
上節言熱勝於厥而傷陰，此節言厥勝於熱而傷陽也。
［陳平伯云］上條以熱多而病愈，本條以厥多而病進。註家皆以熱多正勝、厥多邪勝立論，大失仲景本旨。如果熱多為正勝，當幸其熱之常在，以見正之常勝，何至有過熱便膿血之變？且兩條所言，皆因熱深，非由寒勝。發熱與厥，總是邪熱為禍，有何正勝邪勝之可言？乃仲景以熱多為病愈，厥多為病進者，是論病機之進退，以厥為熱邪向內，熱為熱邪向外，凡外來客熱，向外為退，向內為進也，故熱多為病邪向愈之機，不是病邪便愈之候。所以縱有便膿血之患，而熱逼榮陰，與熱深厥逆者仍有輕重。若是厥多於熱者，由熱深壅閉陽氣，不得外達四肢，而反退處於邪熱之中，復申之曰：「陽氣退，故為進。」蓋厥多熱少，因陽氣退伏，不因陽虛寂滅，於熱深之病機為進也。此雖引而不發之旨，然仲景之意自是躍如，奈何註家不能推測，反將原文蒙晦耶？按：此說未免矯枉過正。
［正曰］陳平伯只知厥陰有真熱假厥之證，而不知厥陰有真厥真熱互見之證，謂此節之厥總是熱邪。而不知此節之厥，正是言寒邪也。此篇文法，凡言邪熱發厥者，皆是先言熱後發厥，為厥深熱亦深。凡言寒邪發厥者，皆是先發厥，後乃發熱，以見陽回陰退，則望其衝和而愈。若寒多熱少，則陽氣反退，陰氣反進，故為病進。平伯不知此義，而修園亦未辨明，皆因厥熱之理一間未達耳。
傷寒六七日，脈微、手足厥冷、煩躁，灸厥陰。厥不還者，死。
厥陰有不治之證，不可不知。傷寒六日，厥陰主氣，既至七日，值太陽主氣之期，竟不能得陽熱之化，陽欲絕而不行於脈，故脈微。陽欲絕而不行於四肢，故手足厥冷。虛陽在上而不能下交於陰，故煩。真陰在下而不能上交於陽，故躁。此陰陽水火不交之故，宜灸厥陰，以啟陰中之生陽，而交會其水火。若灸之而厥不還者，陽不復，陰氣乖離，故死。
此言上下水火不交而死也。言厥陰之病，俱見少陰之死證，以少陰為厥陰之母，乙癸同源，窮則反本之義也。
［正曰］厥陰之厥，原是肝木挾腎水而生寒；厥陰之煩，原是包絡挾心火而生熱。故厥陰俱見少陰之死證，義極爽直，至謂乙癸同源，窮則反本，失於太迂曲矣。
［張令韶云］灸厥陰，宜灸滎穴，關元、百會等處。滎者，行間穴也，在足大指中縫間。會者，章門穴也，在季脅之端，乃厥陰少陽之會。關元在臍下三寸，足三陰經脈之會。百會在頂上中央，厥陰督脈之會。
［沈丹彩云］可灸太衝二穴，在足大指下後二寸陷中，灸三壯。蓋此穴是厥陰脈之所注也。此章凡六節，皆論不治之死證。
傷寒發熱，下利、厥逆、躁不得臥者，死。
厥不還者死，可知厥陰病發熱為不死證矣。然發熱亦有三者，為死證：一者厥陰傷寒，既見發熱，則利當自止，而反下利，身雖發熱而手足反見厥逆，是孤陽外出，獨陰不能為之守，而躁不得臥者，陰盛格陽，主死。
此言厥陰發熱，以躁不得臥，定為死證也。
傷寒發熱，下利至甚，厥不止者，死。
二者厥陰傷寒，以熱多厥少為病退，病退則利漸止，而厥漸回矣。今既見發熱，熱甚而下，下利至甚，熱利不止，而厥亦不止者，即《金匱》所云：「六腑氣絕於外者，手足寒。五臟氣絕於內者，利下不禁。」臟腑氣絕，故主死。
此言厥陰發熱，以厥不止定為死證也。
傷寒六七日不利，便發熱而利，其人汗出不止者，死，有陰無陽故也。
三者厥陰傷寒，六日為厥陰主氣之期，交七日又有太陽陽熱之化，故不利。若熱微而渴，汗濈濈微利者，是陽復之證，不可認為虛脫。倘若驟然便見發熱而下利，其人汗出不止者，熱汗下一時並見，乃真陽之氣虛脫於內而為利，浮散於外而為熱為汗，主死。所以然者，表裏之陽氣皆去，陰氣獨存，有陰無陽故也。
此言厥陰發熱，以汗出不止定其為死證也。
傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛，復厥者，不可下。此亡血，下之死。
然以上皆亡陽之死證，而亡陰死證不可不知。傷寒五六日，六經已周也，不傷於氣而傷於血，故不結胸。既不結胸，則腹亦不硬而軟濡，脈乃血脈，血虛則脈亦虛，陰血虛於內，不能與陽氣相接於外，故手足復厥者，慎不可下。此厥不為熱深而為亡血，若誤下之，則陰亡而陽亦亡矣，故死。
上節言亡陽而死，此節言亡陰而死也。
［補曰］此上四節，《淺註》極其了當，惜全書不盡如是也。
發熱而厥，七日下利者，為難治。
病既見少陽之熱化而發熱，而仍得厥陰之陰寒而厥，厥至於七日，六氣已周而又來復於太陽，而厥應止矣。今則不惟不止，反加下利者，此陰盛雖未至於死，而亦為難治，總之厥陰為陰之盡，不得陽熱之化，即為不可治矣。
［述］此言六氣已周，病不解而為難治之證也。
傷寒脈促，手足厥逆，可灸之。
陽盛則促，雖手足厥逆，亦是熱厥，忌用火攻。然有陰盛之極，反假現數中一止之促脈，但陽盛者重按之，指下有力，陰盛者重按之，指下無力。傷寒脈促，知其陽盛之假。手足厥逆者，知其陰盛之真，可於厥陰之井滎經俞等穴灸之，以通其陽。蓋以厥陰為陰之極，貴得生陽之氣也。
此言厥證之寒也。
［述］此章凡八節，皆論厥證之有寒有熱，有虛有實也。
傷寒脈滑而厥者，裏有熱，白虎湯主之
傷寒脈滑而厥者，陽氣內鬱而不得外達，外雖厥而裏有熱也。白虎湯主之。
此言厥證之熱也。脈滑為熱，然必煩渴引飲，乃為白虎湯之對證。
［受業何鶴齡按］白虎湯論中兩見，一見於陽明篇，曰：「傷寒脈浮滑，表有熱裏有寒也。」此篇曰：「傷寒脈滑而厥者，裏有熱也。」蓋以脈滑為熱，彼滑脈從浮分而見，故主表熱，而此為裏熱，其滑脈從沉分而見可知也。
手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。
經脈流行，常周不息，若經血虛少則不能流通暢達，而手足為之厥寒，脈細，按之欲絕者，以當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之。
此言經脈內虛，不能榮貫於手足而為厥寒之證也。內者，中氣也，薑、萸以溫中氣。一說久寒即寒疝癥瘕之屬。
［沈堯封云］叔和釋脈，云細極謂之微，即此之脈細欲絕，即與微脈混矣。不知微者薄也，屬陽氣。虛細者小也，屬陰血。虛薄者未必小，小者未必薄也。蓋榮行脈中，陰血虛則實其中者少脈故小。衛行脈外，陽氣虛則約乎外者怯脈故薄。況前人用「微」字多取「薄」字意，試問：「微雲淡河漢，薄乎？細乎？」故少陰論中脈微欲絕，用通脈四逆主治，回陽之劑也。此之脈細欲絕，用當歸四逆主治，補血之劑也。兩脈陰陽各異，豈堪混釋。
［受業何鶴齡按］此厥陰不能上合於心包也。心包主血，亦主脈，橫通四布。今心包之血不四布，則手足厥寒，又不能橫通於經脈，則脈微欲絕，故以此湯養血通脈以主之。
［補曰］沈氏論脈甚精，何氏心包主血，亦與此經之旨意相合，此等好註腳不可多得。
當歸四逆湯方
當歸（三兩）桂枝（三兩）芍藥（三兩）細辛（三兩）大棗（二十五個）甘草（二兩，炙）通草（二兩。按即今之木通是也。今之通草名通脫木，不堪用）。
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
當歸四逆加吳茱萸生薑湯方
即前方加吳茱萸半升、生薑三兩，以水六升，清酒六升，和煮取五升，去滓，分溫五服。
［陳平伯云］仲景治四逆每用薑、附，今當歸四逆湯中並無溫中助陽之品，即遇內有久寒之人，但加吳茱萸、生薑，不用乾薑、附子，何也？蓋厥陰肝臟，藏榮血而應肝木，膽府內寄，風火同源，茍非寒邪內犯，一陽生氣欲寂者，不得用大辛大熱之品，以擾動風火，不比少陰為寒水臟，其在經之邪可麻、辛與附子合用也。是以雖有久寒，不現陰寒內犯之候者，加生薑以宣泄，不取乾薑之溫中，加吳萸以苦降，不取附子之助火。分經投治，法律精嚴學者所當則效也。
［受業林士雍按］此證何以辨為真厥陰中風之病，蓋風為陽邪一也，入於一經則隨一經之氣變其面目。論中提六經之病，皆加一「為」字可味。中於厥陰陽邪，則其厥愈深，其脈愈細，所謂先厥後必發熱也。大要從本篇提綱處細繹其旨而得其真。今且於本節後半「若其人內有久寒者」八字對面尋繹出來，彼曰內，便知此之為外，太陽篇有外不解用桂枝湯之例。彼曰久，便知此為暴病，非十日已去，過經不解之邪。彼曰寒，寒為陰邪，便知此為中風之陽邪，故君當歸補厥陰之血，即取桂枝湯為解外之法，加細辛、木通烈而且通，因病未久而期速去之意，去生薑，重加大棗，以風為陽邪，與厥陰合為一家，恐助辛、桂之熱，當馴辛、桂之性。若內有久寒，方加吳萸、生薑、清酒之溫，一為中風主治，一為傷寒主治。
［正曰］林說許多矯強，皆因誤認風為陽邪之故。當歸四逆湯明是溫藥，與陽邪不合，今欲遷就其詞，以曲圓其風為陽邪之說，則兩失矣。
［羅東逸曰］厥陰為三陰之盡，陰盡陽生。若受寒邪，則陰陽之氣不相順接，故脈微而厥。然厥陰之臟，相火游行其間，經雖受寒而臟不即寒，故先厥者，後必發熱，所以傷寒初起，見其手足厥冷，脈細欲絕者，不得遽認為寒而用薑、附也。此方取桂枝湯，君以當歸者，厥陰主肝，肝為血室也。佐細辛，其味極辛，能達三陰，外溫經而內溫臟。通草其性極通，善開關節，內通竅而外通榮。去生薑者，恐其過表也。倍大棗者，即建中加飴之義，用二十五枚者，取五五之數也。肝之志苦急，肝之神欲散，辛甘併舉，則志遂而神悅，未有厥陰神志遂悅而脈微不出手足不溫者也。不須參、苓之補，不用薑、附之峻，此厥陰厥逆與太少不同者也。若其人內有久寒，非辛溫之品不能兼治，則加吳萸、生薑之辛熱，更用酒煎，佐細辛直通厥陰之臟，迅散內外之寒，是又救厥陰內外兩傷於寒之法也。
［正曰］此因脈細知其寒在血分，不在氣分，故不用薑、附，而但用桂、辛以溫血也。羅氏扯說相火，謂雖厥冷脈細，不得遽認為寒，然試問當歸四逆湯非治寒而何？
大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。
經脈內虛而厥，既有當歸四逆之治法矣。而陽虛而厥，治之奈何？大汗出，為表陽虛，熱不去，為陽氣外越。內拘急，為陰氣內盛。四肢疼，為陽虛不能四達。又下利，為下焦之生陽下泄。厥逆而惡寒者，表陽脫於外，生陽泄於下也。以四逆湯主之，回表陽之外脫，救生陽之下陷。
此陽虛而厥，反作假熱之象也。陳亮師云：「大汗出，謂如水淋漓。熱不去，謂熱不為汗衰，蓋言陽氣外泄，寒邪獨盛，表虛邪盛。如此勢，必經脈失和，於是有內拘急、四肢疼之證也。再下利厥逆，陰寒內盛，惡寒，陽氣大虛，故用四逆湯，急溫經復陽以消陰翳。」
［陳平伯云］大汗身熱、四肢疼，皆是熱邪為患，而仲景便用四逆湯者，以外有厥熱惡寒之證，內有拘急下利之候，陰寒之象內外畢露，則知汗出為陽氣外亡，身熱由虛陽外越，肢疼為陽氣內脫，不用薑、附以急溫虛陽，有隨絕之患。其辨證處，又只在惡寒下利也。總之，仲景辨陽經之病，以惡熱不便為裏實；辨陰經之病，以惡寒下利為裏虛，不可不知。
［愚按］上節言內有久寒而厥，只用生薑、吳茱萸。此節言熱不去，厥而惡寒，重用乾薑、生附子。學者務宜於此處講究。
［補曰］上節無下利，只肝經血脈之寒，故不用薑、附。此節有下利，是肝挾腎水之寒，故用薑附最易曉也，何必煩言。惟此與少陰四逆所以同中有異者，在內拘急、四肢疼二者，皆是腹內之膜、四肢之筋為寒凝結也。筋膜當統於肝膈，故此屬厥陰，其他寒疝轉筋，皆如此例。用生附者，取其麻烈之味，兼秉風性，能追風也。烏頭煎亦是此義，若一炮熟，則風性去而但能溫腎。
大汗，若大下，利而厥冷者，四逆湯主之。
陽亡於外而大汗，若陽脫於內而大下利，外亡內脫而厥冷者，四逆湯主之。
此陽虛而厥，無假熱之象也。上節有假熱，此節無假熱。
［陳亮師云］汗而云大則陽氣亡於表，下利云大則陽氣亡於裏矣。如是而又厥冷，何以不列於死證條中？玩本文不言五六日、六七日，而但云大汗大下，乃陰寒驟中之證，凡驟中者，邪氣雖盛而正氣初傷，急急用溫，正氣猶能自復，未可即稱死證，不比病久而忽大汗，大下陰陽脫而死也。故用四逆勝寒毒於方危，回陽氣於將絕，服之而汗利止，厥逆回，猶可望生。
［程扶生云］不因汗下而厥冷者，用當歸四逆，因汗下而厥冷者，用四逆，此緩急之機權也。
［喻氏曰］此證無外熱相錯，其為陰寒易明，然即云大汗大下，則陰津亦亡，但此際不得不以救陽為急，俟陽回乃可徐救其陰也。
［愚按］救陰非熟地之類，四逆湯加人參足矣。
病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。
亦有因痰水而致厥者，厥雖不同，究竟統屬於陰證厥內，不可不知，試先言痰厥。病人無他證，忽然手足厥冷，以四肢受氣於胸中，胸中為痰飲結聚，斯氣不能通貫於四肢矣。脈乍緊者，以痰脈怪變無常，不緊而忽緊，忽緊而又不緊也，實指其病原之所在，曰邪結在胸中。胸者心主之宮城，心為邪礙，心中滿而煩，煩則火能消物故饑，滿則痰火壅塞，雖饑而仍或不能食者，治法高者越之，此病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。
此言痰之為厥也。
［受業黃奕潤按］此厥陰不病陰臟之虛寒，而病胸中之陽位，既在胸中，不必治其風木，惟吐去胸中之邪，則木欣欣而向榮矣。
［正曰］乍緊者，謂初得病時，脈即見緊也。《淺註》解為忽緊而又不緊，謂是痰脈怪變。然考仲景各處論痰均無怪脈，且仲景書皆是憑脈憑證以為斷，曰厥冷則寒證也，曰脈緊則寒脈也。所謂邪結在胸中者，即寒邪也。胸中指膈膜言，邪在膈中，則包絡之火不得下行故煩。故不能食者，肝寒動於下也，總因邪在胸膈間，但吐去膈中之寒邪，而包絡與肝兩皆暢矣。凡寒結則水聚，不得將寒飲分為兩事。
傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也。
再言水厥。傷寒手足厥，其證不一，而惟審其心下悸者，為水停於心之下胃之上，心為陽臟而惡水，水氣乘之，是以悸動。宜乘其未入胃之時，先治其水，當服茯苓甘草湯。雖曰治水，卻治其厥。倘若不爾，則水從脘上漬入於胃，必作利也。夫厥證最忌下利，利則中氣不守，邪愈內陷，故與其調治於既利之後，不若防患於未利之前，所以宜先治水。
此言水之為厥也。茯苓甘草湯方見太陽篇二卷。
［魏念廷云］此厥陰病預防下利之法。蓋病至厥陰，以陽升為欲愈，邪陷為危機。若夫厥而下利，則病邪有陷無升，所以先治下利為第一義，無論其厥之為寒為熱，而俱以下利為不可犯之證。如此條厥而心下悸者，為水邪乘心，心陽失御之故，見此則治厥為緩，而治水為急，何也？厥猶可從發熱之多少以審進退之機，水則必趨於下而力能牽陽下墜者也，法用茯苓甘草湯以治水，使水通而下利不作，此雖治末，實治本也。若不治水，則水漬入胃，隨腸而下，必作下利，利作則陽氣有降無升，厥利何由而止？故治厥必先治水也。
傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之。
厥證以作利為大忌，未利為預防，其自利若誤下而利不止，不可不立救治之法以盡人事。傷寒六七日，乃由陰出陽之期，醫者不知，誤施大下之後，虛其陽氣，故寸口之陽脈沉而遲，陽虛不與陰相接，故手足厥逆。且大下之後，虛其陰氣，故下部之陰脈不至，陰虛亦不與陽接，陰陽兩不相接，此手足厥逆之所由來也。厥陰之脈貫膈，上注肺，循喉嚨之後，大下後亡其津液，遂成肺痿，故咽喉不利而唾膿血。泄利不止者，厥陰首節以下之利不止者示戒。今誤下為生氣內陷之劇證矣，此為難治，然亦不忍置之而不治，姑以麻黃升麻湯主之。
此承上節必作利，而言大下後之劇證也。
［錢天來云］厥陰為含陽之體，陽氣藏於至陰之中，乃陰之極處，所以本篇首條即有下之利不止之禁。在陽經尚有表證未解者，況陰經本不可下，而妄下之，使未解之經邪陷入於至陰之中乎？寸脈者，氣口也，《經》云：「氣口獨為五臟主。」胃陽衰而寸脈沉遲也。手足，四肢也，《經》云：「四肢為諸陽之本。」陽虛故手足厥逆也。下後陽虛於下，故下部脈不至。下寒則熱迫於上，故咽喉不利而吐膿血也。即前所謂厥後熱不除者，必便膿血，熱氣有餘，必發癰膿及口傷爛赤之變證也。泄利不止，寒邪在下，所謂厥者必利，亦即下之利不止之義也。正虛邪實，陰盛陽衰，寒多熱勝，表裏舛錯，治寒則遺其熱，治熱必害於寒，補虛必助其實，瀉實必益其虛，誠為難治。仲景不得已，立麻黃升麻湯主之。
麻黃升麻湯方
麻黃（一兩半，去節）升麻（一兩一分）當歸（一兩一分）知母、黃芩、萎蕤（各十八銖）石膏（碎，綿裹）白朮、乾薑、芍藥、天門冬（去心）桂枝、茯苓、甘草（各六銖，炙）。
上十四味，以水一斗，先煮麻黃一兩沸，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。相去如炊三斗米頃，令盡汗出愈。
［張令韶曰］傷寒六七日，乃由陰出陽之期也，粗工以為大熱不解而大下之，虛其陽氣，故寸脈沉遲，手足厥逆也。下為陰，下部脈不至，陰虛不能上通於陽也。咽喉不利，吐膿血，陽熱在上也。泄利不止，陰寒在下也。陰陽不相接，故為難治，與升麻、麻黃、桂枝以升陽，而復以茯苓、白朮、乾薑調其下利，與當歸、白朮、天冬、萎蕤以止膿血，與知母、黃芩、甘草以利咽喉。石膏性重，引麻黃、升麻、桂枝直從裏陰而透達於肌表，則陽氣下行，陰氣上升，陰陽和而汗出矣。此方藥雖駁雜，意義深長，學者宜潛心細玩可也。
［補曰］此證此方極其難解，張令韶之說可謂精矣，但未知實得仲景之心否耶。
傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趣少腹者。此欲自利也。
傷寒三日之後，陽入於陰，至四五日病未愈，則氣又值於厥陰，其人腹中痛，為太陰之部位。若轉氣下趨少腹者，由太陰而仍歸厥陰之部位，是厥陰不得中見之化，反內合於太陰，寒氣趨下，惟下不上，此欲自利也。
述自此以下，凡十八節，皆論厥陰下利有陰陽、寒熱、虛實、生死之不同也。
此言厥陰寒利也。
［補曰］厥陰之寒利，皆是肝木挾寒水以侮脾經，義最明顯，不可牽扯中見之化也。再者下趨少腹，此中有路道，是言從肝膈行油膜中，則下至少腹，從少腹之油膜以入於大腸，則作利矣，故《內經》云：「肝與大腸通。」
傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格，更逆吐下。若食入口即吐，乾薑黃芩黃連人參湯主之。
傷寒人平日本自虛寒利下，醫復吐下之，則上熱為下寒所格，蓋以寒本在下，而更逆之以吐下，下因下而愈寒，上因上而愈熱，若火之上炎，食入口即吐，不宜於橘、半、甘草，以乾薑黃連黃芩人參湯主之。
此言厥陰因吐下而為格陽證也。若湯水不得入口，去乾薑，加生薑汁少許，徐徐呷之，此少變古法，屢驗。
乾薑黃連黃芩人參湯方
乾薑、黃芩、人參、黃連（各三兩）。
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫再服。
［蔚按］傷寒本自寒下者，以厥陰之標陰在下也。醫復吐下之，在下益寒，而反格熱於上，以致食入即吐。方用乾薑，辛溫以救其寒，芩、連苦寒降之，且以堅之。然吐下之後，陰陽兩傷，胃氣索然，必藉人參以主之，俾胃氣如分金之爐，寒熱各不相礙也。方名以乾薑冠首者，取乾薑之溫能除寒下，而辛烈之氣又能開格而納食也。家君每與及門論此方及甘草附子湯，謂古人不獨審病有法，用方有法，即方名中藥品之前後亦寓以法。善讀書者，當讀於無字處也。
下利有微熱而渴，脈弱者，今自愈。
厥陰若得中見之化，則自愈。下利，為標陰在下之病，有微熱而渴，則為火氣在中矣。更得脈弱者，可以定其少陽之微，陽漸起，遂斷之曰今自愈，此言得中見之化。
［補曰］有微熱則利當止矣。熱不甚而微，又其脈不大而弱，為得少陽之衝氣，故愈。註以熱為火氣在中，則非也。余於上文已屢言之，以下皆不再贅云。
下利脈數，有微熱汗出，今自愈。設復緊，為未解。
下利，脈數，少陽火熱勝也。有微熱，汗出，厥陰少陽兩相和合，亦可以斷之曰今自愈。然緊與數相似而實不同，數為陽為熱，緊為陰為寒。吾謂數脈自愈者，以其得少陽之化也，設令不數而復緊，是復得厥陰之氣矣，故為未解。
此亦言得中見之化，又以數緊二脈，分言其解與未解也。
下利、手足厥冷、無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。少陰負趺陽者，為順也。
厥陰下利，手足厥冷，陽陷下，不能橫行於手足也。無脈者，陽陷下，不能充達於經脈也。灸之，起陷下之陽。手足應溫而竟不溫，然手足雖不溫而不望其脈還為吉兆。若脈亦不還，反加微喘者，是下焦之生氣不能歸元，而反上脫也，必死。所以然者，脈之源始於少陰，生於趺陽，少陰趺陽為脈生始之根，少陰脈不至，少陽脈不出，故少陰則在下，趺陽在上，故必少陰上合而負於趺陽者，戊癸相合，脈氣有根，其證為順也。其名負奈何？如負戴之負也。
此言厥陰下利陽陷之死證，而並及於脈之本源也。
下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。
厥陰下利，脈當沉遲。若寸脈反見浮數，乃熱邪上乘心包也。尺為陰部，澀則無血，尺中自澀者，陰血虛也。陽盛陰虛，迫血下行，必清膿血。
此言熱傷包絡而便膿血也。包絡，手厥陰而主血也。上節言陰盛傷陽，此節言陽盛傷陰。
［補曰］便膿血者，即今之痢證也。遍考《金匱》、《傷寒》所稱便膿血，皆是痢證，皆屬厥陰經。蓋厥陰包絡主血脈，包絡熱甚則血脈傷。厥陰肝經主風氣，風火交煽，血化為膿。而肝又主疏泄，疏泄之利太過，則迫注下利。若大腸中之金氣不收澀，則不後重，如金氣收澀則利而不快，故後重。凡痢多發於秋，皆金木不和，故乘金令而發痢也。
下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。
厥陰內合臟氣而中見少陽，不在於裏，即在於中，故無表證，下利清穀，臟氣虛寒也。臟氣虛寒，當溫其裏，不可攻表，攻表汗出則表陽外虛，裏陰內結，故必脹滿。《經》云：「臟寒生滿病」是也。
此言厥陰臟氣虛寒而下利，不可發汗也。
下利，脈沉弦者，下重也。脈大者，為未止。脈微弱數者，為欲自止，雖發熱不死。
厥陰下利喜得少陽中見之化，少陽之脈弦而不沉，若脈沉弦者，為少陽初陽之氣下陷，故利而下重也。夫少陽為陰中初陽，不可不及，亦不可太過。若脈大者，則為太過，其利未止。若脈見微弱之陰象，又見數之陽象者，乃陰中有陽，正合少陽之象，為欲自止。考之《內經》有身熱則死之說，而此得中見之化，為陰出之陽，雖發熱不死。
此言厥陰下利，而中見之氣下陷也。下重是火邪下迫於肛門，見下白頭翁湯證。然亦有木氣不升，恐苦寒無以升達木氣。喻嘉言借用小柴胡湯，亦是巧思暗合，即《局方》人參敗毒散，亦頗有意義。
下利脈沉而遲，其人面少赤、身有微熱、下利清穀者，必鬱冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也。
厥陰陰寒在下，則為下利，脈沉而遲，三陽之氣上循頭面，陽格於上，則其人面少赤，雖身有微熱，喜其得少陽之熱化，但得少陽之熱化少，而得厥陰之標陰多。其下利清穀者，厥陰之標陰全陷於下可見也。陽熱在上，陰寒在下，兩不相接，危在頃刻，惟大具旋轉乾坤之手者，取少陰篇大方救之，從陰出陽，儼有龍戰於野之象，必鬱冒汗出而解，然雖解而病人必微厥。所以然者，其面戴陽，陽在上而不行於下，下焦陽虛故也。
此言三陽陽熱在上，而在下陰寒之利，猶冀其上下相通而得解也。師於最危之證，審其有一線可回者，亦不以不治而棄之，其濟人無已之心可謂至矣。但此證醫家托別故而遠去，病家聽於命而不藥。余每遇此，獨肩其任，十中亦可愈其六七，特無如三四證之未愈者受怨招謗，實徒自苦，至今而不能改者，區區此心，如是則安，不如是則不安也。
［補曰］原文中間「者」字下「必」字上當有脫簡，故治法遺漏。
下利脈數而渴者，今自愈。設不瘥，必清膿血，以有熱故也。
厥陰下利，證前言。脈數，有微熱汗出，今自愈，又言有微熱而渴，脈弱者，今自愈，皆言得中見之化也。設不差，乃中化太過，上合厥陰心包，必隨下迫而清膿血。蓋少陽三焦屬火，厥陰心包亦屬火，兩火相併，以有熱故也。
此遙承第三、第四節而言也。
下利後，脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。
下利生死之證，論之詳矣，而茲再申言，其利後下利，後中土虛也，中土虛則不能從中焦而注於手太陰，故脈絕上貫四旁，虛則手足不溫而厥冷。脈以平旦為紀，一日一夜，終而復始共五十度而大周於身，晬時為環轉一周，而脈得還。手足溫者，中土之氣將復，復能從中焦而注於太陰，故生脈不還者，中土已敗，生氣已絕，雖手足不逆冷，亦主死。
［述］此言生死之機，全憑於脈，而脈之根又藉於中土也。夫脈生於中焦，從中焦而注於手太陰，終於足厥陰，行陽二十五度，行陰二十五度，水下百刻一周，循環至五十度而復大會於手太陰，故脈還與不還，必視乎晬時也。
［補曰］手足雖屬脾，而厥冷實屬腎之陽虛，脈雖注於肺，而其根實生於心之血管，言脾肺而不言心腎，是知其末不知其本，蓋脾肺屬後天，心腎屬先天。仲景凡言生死，多以先天為斷，以先天未絕，則猶可生後天也。若先天即絕，則斷乎不救。
［陳亮師云］此言下利後死證，諸節皆言下利，此節獨言下利後，則與少陰下利止而頭眩時時自冒者同意也。利後似乎邪去，殊不知正氣與邪氣俱脫之，故晬時脈還。手足溫者，陽氣尚存一線，猶可用四逆、白通等法，否則死期近矣，敢望生哉？此證若是久利脈絕，斷無復還之理。若一時為暴寒所中，致厥冷脈伏，投以通脈四逆、白通之類，尚可望其還期，然醫家之肩此重任亦難矣。
傷寒下利日十餘行，脈反實者，死。
傷寒下利，日十餘行，則胃氣與臟氣俱虛矣。證虛而脈反實者，無胃氣柔和之脈，而真臟之脈見矣，主死。
［述］此言證虛脈實者死也。
下利清穀，裏寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。
穀入於胃，藉中土之氣變化，而腐以成糟粕，猶奉心化赤而為血之義也。若寒傷厥陰，厥陰之標陰氣盛，穀雖入胃，不能變化其精微，蒸津液而泌糟粕，清濁不分，以致下利清穀，陰盛格陽，以致裏寒外熱，汗出而厥者，與少陰篇之通脈四逆湯證相似，亦宜以通脈四逆湯主之，啟生陽之氣而通心主之脈。
此言裏不通於外，而陰寒內拒，外不通於裏，而孤陽外越，非急用大溫之劑，必不能通陰陽之氣於頃刻。
熱利下重者，白頭翁湯主之。
厥陰協中見之火熱而利，謂之熱利下重者，熱鬱於下，氣機不得上達也。以白頭翁湯主之。
［述］上節言裏寒下利而為清穀，此節言裏熱下利而為下重也，即《內經》所謂：「暴注下逼，皆屬於熱」之旨也。《條辨》云：「下重者，厥陰經邪熱下入於大腸之間，肝性急速，邪熱甚，則氣滯壅塞，其惡濁之物急欲出而不得，故下重也。」
白頭翁湯方
白頭翁（二兩）黃連、黃柏、秦皮（各三兩）。
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升，不愈，更服一升。
［蔚按］厥陰標陰病，則為寒下。厥陰中見病則為下利。下重者，則經所謂暴注是也。白頭翁臨風偏靜，特立不撓，用以為君者，欲平走竅之火，必先定搖動之風也。秦皮浸水青藍色，得厥陰風木之化，故用以為臣。以黃連、黃柏為佐使者，其性寒能除熱，其味苦，苦又能堅也。總使風木遂其上行之性，則熱利下重自除。風火不相煽而燎原，則熱渴，飲水自止。
［補曰］市中白頭翁繁茸曲屈，形如蒿艾，其葉外白內青，又名白茵陳，實非白頭翁也。蓋白頭翁一莖直上，四面細葉，莖高尺許，通體白芒，其葉上下皆白莖也，花微香而味微苦，乃草中秉金性者，能無風獨搖，以其得木氣之和也，有風不動，以其秉金性之剛也，故用以平木熄風。又其一莖直上，故治下重，使風氣上達而不迫注。此藥四川田野多有，川人多能識之，與川柴胡同形而大小青白之色不同，惜川柴胡天下亦不知用，皆未考仲景之藥性故也。
下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表。溫裏宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。
厥陰病，下利腹脹滿為裏寒。身體疼痛者為表寒，夫臟寒生滿病，厥陰之脈挾胃，寒甚則水穀之氣下行，陰寒之氣上逆，故不惟下利，而且脹滿也。表裏相權，以裏為主，必也先溫其裏，裏和而表不解，始乃專攻其表，溫裏宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。
此節言寒在表裏，治有緩急之分也。
［述］下利而腹脹滿，其中即伏清穀之機。先溫其裏，不待其急而始救也。裏和而表不解，可專治其表。朱註云攻，專治也。此不曰救而曰攻，義同。
下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。
下利欲飲水者，以有少陽火熱在中，陰液下泄而不得上滋故也。以白頭翁湯主之。
此節言熱淫上下，方有一貫之道也。
［述］此申明白頭翁湯能清火熱以下降，而引陰液以上升也。
下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。
厥陰下利譫語者，中見火化，與陽明燥氣相合，胃氣不和，有燥屎也。厥陰忌下，有燥屎，不得不下也，宜小承氣湯微和胃氣。
［述］此言中見火化，上合燥氣而為陽明燥實證也。
下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。
前既詳下利後之死證，今試言下利後不死之證。下利後水液下竭，火熱上盛，不得相濟，乃更端復起而作煩，然按之心下濡者，非上焦君火亢盛之煩，乃下焦水陰不得上濟之煩，此為虛煩也，宜梔子豉湯以交水火。
此言下利後水液竭，不得上交於火而為虛煩也。
嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈。
厥陰包絡屬火而主血，嘔家有癰膿者，熱傷包絡，血化為膿也。此因內有癰膿，腐穢欲去而嘔。若治其嘔，反逆其機，熱邪內壅，無所泄矣，必不可治嘔，膿盡則熱隨膿去，則自愈。
［述］此章凡四節，俱論厥陰之嘔，有氣血寒熱虛實之不同也。
［補曰］便膿血屬厥陰，嘔膿血亦屬厥陰，則知厥陰主血膿，並知風熱相煽則血化為膿，凡治一切膿血，皆得主腦矣。
嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。
厥陰病氣機上逆而嘔，裏氣大虛而脈弱，氣機下泄而小便復利。身有微熱，見厥者，陰陽之氣不相順接也。上者自上，下者自下，有出無入，故為難治。若欲治之，且以四逆湯主之。
［述］此言上下內外氣機不相順接，而為難治之證也。
乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。
有聲無物而乾嘔，其所吐止是涎沫，兼見頭痛者，厥陰之脈挾胃上顛故也，以吳茱萸湯主之。
此言厥陰陰寒極盛，津液為寒氣絆逆而上，故所嘔皆涎沫而無飲食，痰飲而且逆行顛頂，而作頭痛，非此大劑，不能治此劇暴之證。方中無治頭痛之藥，以頭痛因氣逆上衝，止嘔即所以治頭痛也。
嘔而發熱者，小柴胡湯主之。
厥陰主闔，不特藉中見之化，尤藉中見之樞，今嘔而發熱者，闔而不能樞轉也，以小柴胡湯主之。
此厥陰病從少陽之樞而治之也。「發熱」二字應是寒熱往來。
［述］厥陰與少陽為表裏，邪在厥陰，惟恐其厥逆下利。若見嘔而發熱，是藏邪還府，自陰出陽，無陰邪變逆之患矣，故當從少陽法治之。
傷寒，大吐、大下之，極虛，復極汗者，其人外氣怫鬱，復與之水以發其汗，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。
傷寒以胃氣為本，不獨厥陰然也，而厥陰不治，取之陽明，尤為要法。傷寒大吐大下之，則內既極虛，復極汗出者，則外亦極虛，虛則氣少，不得交通於內，徒怫鬱於外，故以其人外氣怫鬱，恰如外來之邪怫鬱於表。醫人認為邪熱不得汗，復與之水，以發其汗，既虛且寒，因而得噦。所以然者，胃中寒冷故也。
［述］此言傷寒以胃氣為本，故特結胃氣一條，以終厥陰之義。蓋汗吐下皆所以傷胃氣，故於此總發明之。仲景書噦即呃也，噦為重證，與方書嘔吐噦作一類者不同。
傷寒，噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即愈。
噦既有虛寒之證，亦有實熱之證。厥陰之經，抵少腹，挾胃上，入頏顙，凡噦呃之氣，必從少腹而起，由胃而上升於咽嗓故也。傷寒噦而腹滿，必其人前後便不利，水火之氣不得通泄，反逆於上而作噦矣。視其前後，知何部不利，利之則噦愈。
［述］即一噦通結六經之證。以見凡病皆有虛實，不特一噦為然也。然即一噦，而凡病之虛實皆可類推矣，故於此單提噦證一條，不特結厥陰一篇，而六篇之義俱從此結，煞是傷寒全部之結穴處也。夫傷寒至噦，非中土敗絕，即胃中寒冷，然亦有裏實不通，氣不得下泄，反上逆而為噦者。《玉機真臟論》曰：「脈盛、皮熱、腹脹、前後不通、悶瞀，此謂五實，身汗得後利，則實者活。」今噦而腹滿，前後不利，五實中之二實也。實者瀉之，前後大小便也，視其前後二部之中何部不利，利之則氣得通，下利而不上逆，噦即愈矣。夫以至虛至寒之噦證，而亦有實者存焉。則凡系實熱之證，而亦有虛者在矣。醫者能審其寒熱虛實，而為之溫涼補瀉於其間，則人無夭扎之患矣。