讀法

按仲景《傷寒論》六經，與《內經》熱病論六經，宜分別讀，王叔和引熱病論文為序例，冠於《傷寒論》之首，而論中之旨，反因以晦甚矣。著作之難也。

按六氣之本標中氣不明，不可以讀《傷寒論》，《內經》云：「少陽之上，火氣治之，中見厥陰；陽明之上，燥氣治之，中見太陰；太陽之上，寒氣治之，中見少陰；厥陰之上，風氣治之，中見少陽；少陰之上，熱氣治之，中見太陽；太陰之上，濕氣治之，中見陽明。所謂本也，本之下，中之見也，見之下，氣之標也，本標不同，氣應異象。」《內經》此旨，深邃難測，即王太僕所註，亦不過隨文敷衍，未見透徹，惟張景岳本張子和之說而發揮之，洵可謂千慮之一得也，另圖於後。

上中下標本中氣圖

六經之氣以風、寒、熱、濕、火、燥為本，三陰三陽為標，本標之中，見者為中氣，中氣如少陽厥、陰為表裏，陽明、太陰為表裏，太陽、少陰為表裏，表裏相通則彼此互為中氣，義出《六微旨大論》。

藏府應天本標中氣圖

臟腑經絡之標本。臟腑為本，居裏。十二經為標，居表。表裏相絡者為中氣，居中。所謂絡者乃表裏互相維絡，如足太陽膀胱經絡於腎，足少陰腎經亦絡於膀胱也，餘仿此。

按《至真要大論》曰：「少陽、太陰從本，少陰、太陽從本從標，陽明、厥陰不從標本，從乎中也。」何則？少陽、太陰從本者，以少陽本火而標陽，太陰本濕而標陰，標本同氣，故當從本，然少陽、太陰亦有中氣，而不言從中者，以少陽之中厥陰木也，木火同氣，木從火化矣，故不從中也。太陰之中，陽明金也，土金相生，燥從濕化矣，故不從中也。少陰、太陽從本從標者，以少陰本熱而標陰，太陽本寒而標陽，標本異氣，故或從本，或從標，而治之有先後也。然少陰、太陽亦有中氣，以少陰之中，太陽水也，太陽之中，少陰火也，同於本則異於標，同於標則異於本，故皆不從中氣也。至若陽明、厥陰不從標本，從乎中者，以陽明之中，太陰濕土也，亦以燥從濕化矣。厥陰之中，少陽火也，亦以木從火化矣，故陽明、厥陰不從標本，而從中氣也。要之五行之氣，以木遇火，則從火化，以金遇土，則從濕化，總不離於水流濕，火就燥，同氣相求之義耳。然六氣從化，未必皆為有餘，知有餘之為病，亦當知其不及之難化也。夫六經之氣時有盛衰，氣有餘則化生太過，氣不及則化生不前，從其化者化之，常得其常，則化生不息，逆其化者化之，變直其變，則強弱為災。如木從火化也，火盛則木從其化，此化之太過也，陽衰則木失其化，此化之不前也。燥從濕化也，濕盛則燥從其化，此化之太過也，土衰則金失其化，亦化之不前也。五行之氣，正對俱然，此標本生化之理所必然者。化而過者宜抑，化而不及者不宜培耶。此說本之張景岳，誠覺穎悟，但彼時未得明師友以導之，致終身受高明之過，可惜也夫。

［補曰］《內經》所言，某經之上某氣治之，之上云者，蓋謂臟腑為本，經脈為末，是臟腑居經脈之上，故稱上焉。由臟腑本氣循經脈下行，其中絡者，中之見也，中見之下，其經脈外走手足，以成六經，又各有太少陽明三陰之不同，則系六氣之末矣，故曰：「氣之標也。」前二圖至為明晰，惟於各經本氣尚未發明，余特補之曰：「少陽之上，火氣治之，言少陽經之上，為三焦膽腑，司人身之火氣，三焦即油網，論詳補例中。三焦之原，根於腎系，名曰命門，由腎系生出兩大板油，由板油生出網油，上生胸膈，前連包絡，而後附於脊，與肝相連，通於膽系。命門坎中一陽，行於三焦，只是陽氣不名為火，惟上通於膽，得肝木之生化則成火矣，所謂空中有火，麗木則明，蓋必麗於木而後稱為火，故三焦中之陽氣，乃火之根，惟上合於膽，乃為麗木則明之火，是膽為火之焰，三焦為火之根，而肝木則是生火之物，故論火以膽與三焦為主。膽中所藏之火，出入皆以三焦為路道，而托根又在腎系，故膽與三焦同司火化，世言肝、膽、包絡皆司相火，心為君火，此後世之說，其實非也。《內經》明言厥陰之上，風氣治之，少陰之上，熱氣治之，蓋少陰心腎同司熱氣，不得名火。熱與火後世無分曉，故混稱君火、相火，不知天之陽氣，必麗於木乃為火之實體，若發於水中，積為烈日，亦只是熱氣，不名為火，故《內經》曰：「少陰之上，熱氣治之。」少陰坎中之陽氣，上交於心而為心陽，如天之有日，司人身之熱氣，與火不同，乃先天之陽，化生氣血之本也，火與熱其辨如是。至於燥氣又與火熱不同，火熱皆屬陽，而燥氣有陰燥有陽燥，是以異焉。蓋燥與濕對，濕為水火相交之氣，燥為水火不交之氣，究水火之所以不交，則由於金性之不收。收止水火，各返其宅，故神名蓐收，令司秋月，草木枯槁，水泉渴竭，是為燥金用事之驗。人秉燥金之氣為陽明經，夫金氣收而水火不交，是為燥，則燥者水火消耗之氣也。腸胃所以能化飲食，皆以其燥能消耗之也，燥化不足則不消水，燥化太過則傷津液，陽燥是水不濟火，此證最多，陰燥是火不蒸水，此證間有，此陽明之上燥氣治之之義也。濕者，土之本氣，土旺於長夏，正水火相蒸之候，水火相合，遇木則腐而成土，遇金則化而歸土，故土又旺於四季，蓋必水火金木相合而化，然後成土，是以《洪範》土居五行之末。尤先要水火相蒸，有此濕氣，然後能腐化百物以成土，土在天地間，乃陰體之極大者也，人秉之而為太陰脾經，脾之氣化全以濕氣為主，故曰太陰之上濕氣治之，毋令太過不及，則脾土安和也。夫人之身，主血分居內者，太陰為大，主氣分居外者，太陽為大，《內經》云：『太陽之上寒氣治之。』言太陽經氣居外以為衛，元陽之氣也，而此氣實發於膀胱寒水之中，膀胱為腎之府，主小便。凡人飲入之水，從腸胃入三焦油網，從油網入膀胱，如天之有海，水之有壑，應北方寒水之氣，而能導引心火，清利三焦，皆賴寒水之功用。設人無此寒氣，則不足以濟燥火熱。故寒水之氣，不可太過，亦不可不及，此水之所以能化氣衛外者，則又賴心火下交而水化為氣也，義詳太陽總論。寒與風不同，水化氣升為太陽寒水之氣化，陽生陰退為厥陰風木之氣化，厥陰為陰之盡，陰盡陽生而和風生焉。於卦為震，於人為肝，以肝體論，得心脾之陰血，凝結成質，是為陰體，如震卦之上二陰爻也。肝中之系連於脊，下連腎系，得腎水中之一陽所發生，如震卦之下一陽爻也。名厥陰者，以其體陰，又曰：『風氣治之。』以其用陽，陰盡陽生，是為和風，風氣和而百體暢。厥陰經所以司氣者如是，太過不及則又生病焉，論詳厥陰篇。」

［按］程郊倩云：「經猶言界也，經界既正，則彼此輒可分疆。經猶言常也，經常既定，則徙更輒可窮變。六經署而表裏分，陰陽劃矣。凡虛實寒溫之來，雖不一其病，務使經署分明，則統轄在我。」不難從經氣淺而淺之，深而深之，亦不難從經氣淺而深之，深而淺之可也。

［按］六經之為病，仲景各有提綱，太陽以「脈浮、頭痛、項強、惡寒」八字提綱，陽明以「胃家實」三字提綱，少陽以「口苦、咽乾、目眩」六字提綱，太陰以「腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結鞕。」二十三字提綱，少陰以「脈微細，但欲寐」六字提綱，厥陰以「消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止」二十四字提綱。以提綱為主，參以論中兼見之證，斯無遁情矣。

鞕，音硬，堅也。蛔，食蟲也。

［按］程郊倩云：「仲景六經條中，不但從脈證上認病，要人兼審及病情，太陽曰惡寒，陽明曰惡熱，少陽曰喜嘔，太陰曰食不下，少陰曰但欲寐，厥陰曰不欲食，凡此皆病情也。」

［按］柯韻伯云：「太陽為先天之巨陽，其熱發於榮衛，故一身手足壯熱。陽明乃太少兩陽相合之陽，其熱發於肌肉，故蒸蒸發熱。少陽為半表半裏之陽，其熱發於腠理，時開時合，故往來寒熱，此三陽發熱之差別也。太陰為至陰，無熱可發，因為胃行津液以灌四旁，故得主四肢而發熱於手足，所以太陰傷寒手足自溫，太陰中風四肢煩疼耳。少陰為封蟄之本，若少陰不藏，則坎陽無蔽，故有始受風寒而脈沉發熱者，或始無表熱，八九日來，熱入膀胱，致一身手足盡熱者。厥陰當兩陰交盡，一陽初生，其傷寒也，有從陰而先厥後熱者，從陽而先熱後厥者，或陽進而熱多厥少，或陽退而熱少厥多，或陰陽和而厥與熱相應者，是三陰發熱之差別也。」

［按］高士宗云：「熱，陽氣也。寒，陰氣也。惡寒者周身毛竅不得陽氣之衛外，故皮毛嗇嗇然灑淅也。人周身八萬四千毛竅，太陽衛外之氣也，若病太陽之氣，則通體惡寒。從頭項而至背膂，太陽循行之經也，若病太陽之經，則其背惡寒。惡寒之外，又有身寒，身寒者，著衣重覆而身常寒，乃三焦火熱之氣不能溫肌肉也。本論云：『形冷惡寒者，此三焦傷也。』即身寒之謂也。」

［按］《靈樞．本藏篇》云：「三焦膀胱者，腠理毫毛其應。」是太陽又主通體之毫毛，而為膚表之第一層，故必首傷太陽也，然亦有不從太陽，而竟至陽明、少陽，以及於三陰者。張令韶註云：「此又值三陰三陽所主之部位而受之也。」《靈樞·病形篇》云：「中於面則下陽明，中於項則下太陽，中於頰則下少陽，其中於膺背兩脅，亦中其經。」又曰：「中於陰者常從胻臂始。」此皆不必拘於首傷太陽也。

柯韻伯云：「本論太陽受邪，有中項中背之別，中項則頭項強痛，中背則背強𠘧𠘧也。陽明有中膺中面之別，中面則目痛鼻乾，中膺則胸中痞鞕也。少陽有中頰中脅之別，中頰則口苦咽乾，中脅則脅下痞鞕也，此岐伯中陽溜經之義。其云邪中於陰，從胻臂始，奈何？謂自經及藏，藏氣實而不能容，則邪還於府，故本論三陰皆有自利證，是寒邪還府也，三陰皆有可下證，是熱邪還府也，此岐伯中陰溜府之義。」

［按］張令韶云：「傳經之法，一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰，六氣以次相傳，周而復始，一定不移，此氣傳而非病傳也。本太陽病不解，或入於陽，或入於陰，不拘時日，無分次第，如傳於陽明則見陽明證，傳於少陽則見少陽證，傳於三陰則見三陰證，論所謂『陽明、少陽證不見者，為不傳也。』『傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔者，此為三陰不受邪也。』此病邪之傳也。須知正氣之相傳，自有定期，病邪之相傳，隨其證而治之，而不必拘於日數，此傳經之大關目也，不然，豈有一日太陽，則見頭痛發熱等證，至六日厥陰不已，七日來復於太陽，復又見頭痛發熱之證乎？此必無之理也。且三陰三陽上奉天之六氣，下應地之五行，中合人之藏府，合而為一，分而為三，所該者廣。今人言太陽止曰膀胱，言陽明止曰胃，言少陽止曰膽，三陰亦然，是以有傳足不傳手之說。不知藏府，有形者也。三陰三陽，無形者也。無形可以該有形，而有形不可以概無形。故一言三陽，而手足三陽俱在其中，一言三陰，而手足三陰俱在其中，所以六經首節，止提太陽之為病，而不言足太陽、足太陰之為病，其義可思矣。況論中厥陰心包、少陽三焦、太陰肺之證頗多，又陽明燥結，有不涉於大腸者乎，傳足不傳手非也。」

［按］《內經》云：「太陽為開，陽明為闔，少陽為樞。太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。」此數語為審證施治之大關鍵。至於病發何經，或始終只在一經，或轉屬他經，或與他經合病併病，各經自有各經之的證可驗，原不可以日數拘。而一日太陽至六日厥陰之數，周而復始，謂之經氣，其日數一定不移，醫者先審出確係那一經之病證，再按各經值日之主氣，定其微甚，卜其生死，乘其所值之經氣而救治之，此論中之大旨也。其一二日、八九日、十餘日等字，皆是眼目，不可只作閑字讀也。

［按］或問張令韶曰：「傷寒六氣相傳，正傳而非邪傳，固已，不知無病之人正亦相傳否？不然正自正傳，邪自邪傳，兩不相涉，正傳可以不論，何以傷寒必計日數也？」答曰：「無病之人，由陰而陽，由一而三，始於厥陰，終於太陽，周而復始，運行不息，莫知其然。無病之人，經氣之傳，無所憑驗。病則由陽而陰，由三而一，始於太陽，終於厥陰。自得病之日即從太陽逆傳，一日一經，一逆則病，再逆則甚，三逆而死矣。所以傷寒傳經，不過三傳而止，安能久逆也。其有過十八日不愈者，雖病而經不傳也，不傳則勢緩矣。」

［補曰］有病由陽而陰，正氣逆行，如天之五星，逆行退舍，乃其變也，必待病退，然後正氣復其常，則仍順行，而由陰出陽，循行而不自覺。此言傳經之理，至為精當，讀者當體會也。

［按］宋元後醫書，皆謂邪從三陽傳入，俱是熱證，惟有下之一法。論中四逆、白通、理中等方，俱為直中立法，何以謂之直中，謂不從三陽傳入，徑入三陰之臟，惟有溫之一法。凡傳經俱為熱證，寒邪有直中而無傳經，數百年來，相沿之法也。余向亦深信其然，及臨證之久，則以為不然。「直中」二字，《傷寒論》雖無明文，而直中之病則有之，有初證即見三陰寒證者，宜大溫之，有初病即是三陰熱證者，宜大涼之，大下之，是寒熱俱有直中，世謂直中皆為寒證者，非也。有謂遞次傳入三陰盡無寒證者，亦非也。蓋寒熱二氣，盛則從化，余揆其故則有二，一從病體而分，一從誤藥而變，何則？人之形有厚薄，氣有盛衰，臟有寒熱，所受之邪，每從其人之臟氣而為熱化寒化。今試譬之於酒，酒取諸水泉，寒物也，酒釀以曲蘗，又熱物也，陽臟之人，過飲之不覺其寒，第覺其熱，熱性迅發，則吐血面瘡，諸熱證作矣。陰臟之人，過飲之不覺其熱，但覺其寒，寒性凝滯，則停飲腹脹，泄瀉，諸寒邪作矣。知此愈知寒熱之化由病人之體而分也。何謂誤藥而變？凡汗下失宜，過之則傷正而虛其陽，不及則熱熾而傷其陰，虛其陽則從少陰陰化之證多，以太陽少陰相表裏也。傷其陰則從陽明陽化之證多，以太陽陽明遞相傳也。所謂寒化熱化由誤治而變者，此也。至云寒邪不相傳，更為不經之說，仲景云：「下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表，溫裏宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。」此三陽陽邪傳入三陰，邪從陰化之寒證也。如少陰證下利，白通湯主之，此太陰寒邪入少陰之寒證也。如下利清穀，裏寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之，此少陰寒邪傳入厥陰之寒證也。誰謂陰不相傳，無陽從陰化之理乎。末段採吳氏說，與本註略有異同，然大體卻不相悖。

［按］論中言脈，每以寸口與趺陽、少陰並舉，又自序云：「按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺陽三部不參」等語，是遍求法，所謂撰用《素問》、《九卷》是也。然論中言脈不與趺陽、少陰併舉者尤多，是獨取寸口法，所謂撰用《八十一難》是也。然仲景一部書，全是活潑潑天機，凡寸口與趺陽、少陰對舉者，其寸口是統寸、關、尺而言也。與關、尺並舉者，是單指關前之寸口而言也。然心榮肺衛，應於兩寸，即以論中所言之寸口，俱單指關前之寸口而言，未始不可也。曰：「足太溪穴屬腎，足趺陽穴屬胃。」仲景用少陰、趺陽字眼，猶云腎氣、胃氣，少陰診之於尺部，趺陽診之於關部，不拘拘於穴道上取診，亦未始不可也。然而仲景不言關尺，止言少陰、趺陽何也？蓋兩寸主乎上焦，榮衛之所司，不能偏輕偏重，故可以概言寸口也。兩關主乎中焦，而脾胃之所司，左統於右，若剔出「右關」二字，執著又不該括，不如止言趺陽之為得也。兩尺主乎下焦，而腎之所司，右統於左，若剔出左尺二字，執著又不該括，不如止言少陰之為得也。至於人迎穴在結喉，為足陽明之動脈，診於右關，更不待言矣。而且序文指出「三部」二字，醒出論中大眼目，學者而不泥於古，然後可以讀活潑潑之《傷寒論》。

［正曰］仲景診脈，是人迎、趺陽、寸口、太溪，周身遍求，至為精詳，乃古法也，與今之診法不同，修園欲強通其說，將遍診之法攔入寸口，為今人說法則可，為仲景作註則不可。修園此論，殆不可從。

［補讀法曰］仲景文法，有引彼以例此者，有因此而及彼者，譬如文家有借賓定主法，又是刑名有引案比例法，蓋欲明乎此，而又恐混乎彼，勢不得不借彼以例此。若讀者不知其文法，將所引他經之證為比較者，亦不知辨，即混註為此經之證，是膠柱鼓瑟矣。總之仲景書每論一經之證，而雜引他經，非本經而見他經之證，實引他經之證以較勘本經耳。如厥陰篇之此非蛔厥，是自明其非厥陰證，乃引少陰之厥以相證也。又如少陰之厥有四逆散，厥陰之厥有四逆湯，皆非本經之證，只是引他經以為比而已。若不分別見其論列何篇，即註為何經之證，則將賓作主，矛盾叢生。讀仲景書，故當先講文法，庶幾賓主不混。