辨痙濕暍脈證
傷寒所致,太陽痙、濕、暍三種,宜應別論,以為與傷寒相似,故此見之。(原文)
言三種所因雖不同,而俱傷太陽之氣,與傷寒相似,故於傷寒之後見之。(陳氏)
六淫之邪,風居其首,故「太陽篇」先論中風,後論傷寒。此不言風而言痙。痙,亦風病也。(張氏)
太陽病,發熱無汗,反惡寒者,名曰剛痙。(原文)
中風之病,入於經俞,則強急反張,動搖,口噤而為痙。(陳氏)
風傷太陽,標本皆病,不得津液以相滋,故名剛痙。(張氏)
太陽病,發熱汗出,不惡寒者,名曰柔痙。(原文)
病標陽而無本寒之氣,汗出則剛強稍折,故名曰柔痙。(陳氏)
風傷太陽之標陽,寒已化熱,陰液外泄,而名柔痙。(張氏)
太陽病,發熱脈沉而細者,名曰痙。(原文《金匱》有「為難治」三字。)
太陽表證,見少陰里脈,與尋常痙脈、按之緊如弦、直上下行者不同。余著《金匱讀》論之甚詳,而補其方,屢用屢驗。(陳氏)
病太陽之氣在表,脈見沉細,則從太陽而少陰矣。(張氏)
太陽病,發汗太多,因致痙。(原文)
發汗太多,則表風外虛,津液內竭,此推原所以致痙之由。(張氏)
汗即血也。血虛無以榮養經脈故痙。可以推之產後金瘡一切血虛之證矣。(陳氏)
病者身熱足寒,頸項強急,惡寒,時頭熱,面赤,目赤,獨頭面搖,卒口噤,背反張者,痙之病也。(原文)
形容痙病之象,以明不與傷寒中風同。(陳氏)
凡痙病,必有頭面搖、卒口噤、背反張諸證。(張氏)
太陽病,關節疼痛而煩,脈沉而細者,此名濕痹。濕痹之候,其人小便不利,大便反快,但當利其小便。(原文)
此濕流關節之病。濕有清濁之別,天氣霧露之濕,為濕之清者,當以微似汗解之;地氣雨水之濕,為濕之濁者,但當利小便。(陳氏)
濕痹之候,則肌腠之氣,不能外通皮毛,內合三焦,故小便不利。(張氏)
濕家之為病,一身盡痛,發熱,身色如熏黃也。(原文)
熏黃,如煙燻之狀,黃而帶黑。陽黃,明亮;陰黃,暗黃。仲師《金匱》有五苓散加茵陳,本論有茵陳蒿湯等方,不可不辨。(陳氏)
濕家,其人但頭汗出,背強,欲得覆被向火。若下之早則噦,或胸滿,小便不利,舌上如胎者,以丹田有熱,胸中有寒,渴欲得水而不能飲,則口燥煩也。(原文)
愚按:此條諸家解釋均未能善,概置不錄。所以然者,無非丹田有熱四字惑之耳。鄙見頭汗出,陽氣被陰邪逼迫於上,不能下行也;背強,欲覆被向火,太陽之本氣,為標陽所遏也;下之噦,傷胃陽也,胸滿則結胸之意;小便不利,舌上如胎,膀胱氣化不利,胃中濁氣阻滯也;欲得水而不能飲,此則胃氣不能輸布津液,非真有熱,故不能飲耳。本身之真陽被下而陷於下極,微陽陷於群陰之中,故覺熱非真有熱也。法宜破陰以舒發下陷之陽,使得騰達,方為合治。識此以質諸世之高明焉。(棄叟)
濕家下之,額上汗出、微喘,小便利者死;若下利不止者,亦死。
陽明之脈交額中,下之而胃氣絕,真液上泛,太陽之氣與肺相合,下傷太陽,而真氣上脫。三焦司決瀆,下傷少陽,而津液下注,三陽氣絕,上下脫離。(陳氏)
問曰:風濕相搏,一身盡疼痛,法當汗出而解,值天陰雨不止,醫云此可發汗,汗之不愈者,何也?答曰:發其汗,汗大出者,但風氣去,濕氣在,是故不愈也。若治風濕者,發其汗,但微微似欲汗出者,風濕俱去也。(原文)
風勝為行痹,濕勝為著痹。一屬陽,一屬陰。大汗不愈者,風為陽邪,風去陽氣衰,陰邪獨甚也。微微汗,則陰陽兩不相負矣,其病當愈。(陳氏)
濕家病身上疼痛,發熱,面黃而喘,頭痛鼻塞而煩,其脈大,自能飲食,腹中和無病,病在頭中寒濕,故鼻塞,內藥鼻中則愈。(原文)
寒濕傷於高表,通其空竅自愈。(陳氏)
三陽之脈,上行於頭,身半以上,天氣主之。(張氏)
病者一身盡疼,發熱,日晡所劇者,此名風濕。此病傷於汗出當風,或久傷取冷所致也。(原文)
錢天來云:汗出當風,不得出透,以離經之汁液,既不得外出皮毛,又不能內返經絡,留於肌腠而為濕。《金匱》用麻黃杏仁薏米甘草湯。
太陽中熱者,暍是也。其人汗出惡寒,身熱而渴也。(原文)
暍者,暑也。太陽以寒為本,故惡寒;暑熱之邪,內合太陽之標熱,故身熱而渴。《金匱》用白虎加人參湯。(陳氏)
太陽中暍者,身熱疼重,而脈微弱,此以夏月傷冷水,水行皮中所致也。(原文)
此言暑熱,常合濕邪為病。《金匱》治以一物瓜蒂散,後人推廣其義,用五苓散、大順散、小半夏茯苓湯、十味香薷飲、白虎加蒼朮湯,皆兼治濕也。(陳氏)
太陽中暑,因於熱矣。今人治暑,輒用清涼,不知寒暑皆外邪。中於陽而陽氣盛,則寒亦為熱;中於陽而陽氣虛,則暑亦為寒;若中於陰,無論寒暑,皆為陰證。邪之中人,隨人身六氣之陰陽虛實而旋轉變化,非必傷寒為陰,而中暑為陽也。(張氏)
太陽中暍者,發熱惡寒,身重而疼痛,其脈弦細芤遲,小便已,洒洒然毛聳,手足逆冷,小有勞,身即熱,口開,前板齒燥。若發汗,則惡寒盛;加溫針則發熱盛;數下之,則淋甚。(原文)
此言中暍之陰證。「小有勞」三句,是虛而有熱之見證。(陳氏)