辨太陰病脈證篇

太陰之為病,腹滿而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛。若下之,必胸下結鞕。(原文)

此太陰證之提綱也。太陰主地,主腹。腹滿,地氣不升也;吐,食不下,天氣不下降也;自利,下者不能上也;腹痛,陰寒在下,濕氣不化,脾絡不通也。胸下,脾之部也。此以氣而言也,更以經言之,足太陰脈入腹,屬脾,絡胃;手太陰脈,起於中焦,下絡大腸,還循胃口,上膈,屬肺,其義亦同。至以臟言,雖脾也,而肺亦屬焉。(陳氏)

腹滿,自利,太陰之本證也。邪迫於上下,上下交亂,胃中空虛。此但可行溫化,誤下邪陷,與結胸之變同矣。(喻氏)

太陰中風,四肢煩疼,脈陽微陰澀而長者,為欲愈。(原文)

經云:風淫未疾。又云:脾主四肢。陽微陰澀,病脈也。長則得太陰土旺之象,故為欲愈。(張氏)

太陰腹滿之內證,轉而為四肢煩疼之外證;微澀之陰脈,轉而為長之陽脈,由內而外,從陰而陽,欲愈之候也。(陳氏)

按:此證不可言風。常見人誤用消風活血之藥,釀成痿廢者恆多,但當斟酌於溢飲、著痹諸法之中,則得之矣。(舒氏)

太陰病欲解時,從亥至醜上。(原文)

太陰為陰中之至陰,而主開。亥者,陰之極;醜者,地氣開闢矣。(張氏)

太陰病,脈浮者,可發汗,宜桂枝湯。(原文)

脈浮,土氣運行也;可汗者,地氣上而為云也。桂枝湯在太陽為解肌,在太陰為發汗。蓋太陽以皮毛為里,太陰以肌腠為表也。時說以桂枝為太陽專方,而不知亦陰經之通方也;又以為治自汗之定法,而不知亦治無汗之變法也。(陳氏)

《金匱要略》云:腠者,三焦通元會真之處;理者,皮膚臟腑之紋理,內外相通,太陰主之。(張氏)

太陰脈,尺寸俱沉細,今浮,則邪還於表可知矣。(喻氏)

此言太陰病,是必腹滿而吐,腹痛則利矣,證屬裡、陰,脈雖浮,亦不可發汗。即令外兼太陽表證,當以理中為主,內加桂枝,兩經合治,此一定之法也。今但言太陰病,未見太陽外證,只據脈浮,即用桂枝湯,專治太陽,不顧太陰,大不合法,恐亦後人有錯。(舒氏)

自利不渴者,屬太陰,以其臟有寒故也。當溫之,宜服四逆輩。(原文)

仲景大意,以自利不渴者屬太陰,以自利而渴者屬少陰。蓋太陰濕土,熱邪入而蒸動其濕,則顯有餘,故不渴而多發黃;少陰屬腎水,熱邪入而消耗其水,則顯不足,故口渴而多煩躁。(喻氏)

按:喻氏此論雖精,究非確義,但以熱邪為言,則太陰、少陰之自利,俱為清熱,不必溫經,於法不合。口渴一證,有為實熱,亦有虛寒。若為熱邪傷津而作渴者,必小便短、大便鞕;若自利而渴者,乃為火衰作渴,證屬少陰,以寒中少陰,腎陽受困,火衰不能熏騰津液,故口渴,法主附子溫經,正所謂釜底添薪,津液上騰,而渴自止。若寒在太陰,與腎陽無干,故不渴。(舒氏)

傷寒,脈浮而緩,手足自溫者,系在太陰。太陰當發身黃,若小便自利者,不能發黃,至七八日,雖暴煩,下利,日十餘行,必自止,以脾家實,腐穢當去故也。(原文)

《內經》云:太陰之上,濕氣主之,中見陽明,不得中見之化,則為藏寒之病。若中見太過,又為濕熱相併之病,此太陰之所以有寒復有熱也。(陳氏)

上文屬太陰而屬臟寒,此言系在太陰而為脾實。(張氏)

前陽明篇中「不能發黃」與上語句皆同,但彼以胃實而便鞕,其證轉屬陽明者;此以脾實而下穢腐,其證正屬太陰。(喻氏)

本太陽病,醫反下之,因而腹滿時痛者,屬太陰也,桂枝加芍藥湯主之;大實痛者,桂枝加大黃湯主之。(原文)

因誤下而虧損脾中之陽,不能健運,升降失司,壅而為滿,壅滿過甚而為痛,桂枝湯不可用也。法當參、朮、薑、附,益氣補中,驅陰散寒,則脾氣復理,而病自愈也。且方中加芍藥不通,病本陰氣壅滿,芍藥酸寒凝滯,生陰之物,豈可用乎?再大實痛者,法主大承氣湯,非有太陽表證,不得主用桂枝湯,此中疑有闕文。(舒氏)

太陰為病,脈弱,其人續自便利,設當行大黃、芍藥者,宜減之,以其人胃氣弱,易動故也。(原文)

張蓋仙曰:脈弱便利,何以又有當行大黃之證?其傳之訛乎。

桂枝加芍藥湯 桂枝(三兩) 芍藥(六兩) 甘草(二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 水七升,煮取三升,去滓,分溫三服。

桂枝加大黃湯 即前方加大黃二兩。