辨太陽病脈證篇(中)
太陽病,項背強𠘧𠘧,無汗,惡風者,葛根湯主之。(原文)
此言邪從膚表而入於經輸,與邪在肌腠而入於經輸者之不同。另立葛根湯,取微似汗法。(陳氏)
邪拒於表故無汗,從表入肌故惡風。葛根藤引蔓延,能通經脈,為陽明宣達之品,主治太陽經脈之邪;麻黃中空而象毛孔,主散表邪,配桂枝湯,助津液血氣充於肌腠皮膚,故取微似汗而病可愈。(張氏)
無汗為寒傷營,理合麻黃湯內加葛根,若芍藥斷乎不可用,此皆後人之誤。(舒氏)
葛根湯 葛根(四兩) 麻黃(三兩,去節) 桂枝(二兩,去皮) 芍藥(二兩) 炙甘草(二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚,擘) 水一斗,先煎麻黃,減二升,去上沫,內諸藥,煮取三升,去滓。溫服一升,復取微似汗,不需啜粥,余如桂枝湯法將息及禁忌。
太陽與陽明合病,必自下利,葛根湯主之。(原文)
太陽與陽明合病,不下利但嘔者,葛根湯加半夏湯主之。(原文)
前條兩經之熱邪並盛,不待內陷,而胃中之津液,被迫而不守,自利,後條「太陽主開,陽明主闔」,今陽明為太陽所迫,本闔而反開,開於下則利,開於上則嘔。(陳氏)
二條以下利不下利,辨別合病之主風主寒不同。風者,陽也。陽性上行,故合陽明胃中之水飲而上逆;寒者,陰也。陰性下行,故合陽明胃中之水穀而下奔。(喻氏)
張蓋仙曰:下利,太陰證也。合病而兼下利,不但二陽受邪,而太陰亦病矣,所主葛根湯,專治二陽,不顧太陰,非法也。嘔者,當加半夏,利者,遂不必治邪,無是理矣。
葛根加半夏湯 即葛根湯原方加半夏半升。
太陽病,桂枝證,醫反下之,利遂不止,脈促者,表未解也。喘而汗出者,葛根黃芩黃連湯主之。(原文)
張令韶云:下後發喘汗出,乃天氣不降、地氣不升之危證,宜用人參四逆等。仲師用此方,專在表未解句。雖然,仲師之書,豈可以形跡求之耶。總以見太陽之氣,出入於外內,由外而入者,亦可由內而出,此立證立方之意也。
太陽病原無里證,因誤下則邪之在太陽者,未得傳陽明之經,已先入陽明之腑,所以其脈急促,其汗外越,其氣上奔即喘,下奔即泄。(喻氏)
按:此法湯名不合。在太陽例中,不得以葛根名湯,大叛仲景之意。言表未解者,是太陽之病未解也。因下,傷脾中之陽,則利不止,腎氣渙散無歸,則胸中之氣不得下達故喘。汗出者,微陽欲亡也,法宜朮附參耆,回陽止泄。故紙、益智,收納腎氣,吸引胸中之氣下行,而喘自止。葛根走陽明,犯太陽之所禁,不可用,且熱證未見,何取芩、連,仲景必無此法。(舒氏)
葛根黃芩黃連湯 葛根(半斤) 炙甘草(二兩) 黃芩(三兩) 黃連(三兩) 水八升煮葛根,減二升,內諸藥,煮取二升,去滓,分溫再服。
太陽病,頭痛發熱,身疼,腰痛,骨節疼痛,惡風,無汗而喘者,麻黃湯主之。(原文)
身疼,病在太陽之氣也。經云:太陽主周身之氣。腰痛,病在太陽之經也。經云:太陽之經挾脊抵腰。(陳氏)
柯韻伯曰:本條不冠傷寒二字,又不言惡寒而言惡風,先輩言麻黃湯主治傷寒,不治中風,似非確論。
汪訒庵曰:惡寒者,雖無風而常惡也。惡風者,但畏當風也。
韻伯又曰:麻黃八證:頭痛,發熱,惡風,同桂枝證;無汗,身疼,同大青龍證。本證重在發熱身疼,無汗而喘。
按:太陽傷寒證內有喘,人皆謂外邪由皮毛而入。皮毛,肺之合也。證雖太陽,而怫鬱氣喘屬肺病。麻黃湯雖太陽發汗之劑,實散肺經火鬱之藥也。其說謬甚,豈有足太陽病,而藥手太陰之理乎?果爾,肺經受病,仲景何得以太陽名之?蓋人身大氣積於胸中,上焦如霧也,而胸中為太陽所主。寒邪外來,榮衛閉固,氣不得泄,壅閼而為喘,與肺何預?方中杏仁,取其利氣,非治肺也,指為肺經之藥,毋乃謬乎?(舒氏)
麻黃湯 麻黃(三兩,去節) 桂枝(三兩,去皮) 炙甘草(一兩) 杏仁(七十個,去皮尖)
水九升,先煎麻黃,減二升,去上沫,內諸藥,煮取二升半,去滓,溫服八合,覆取微似汗,不需啜粥,余如桂枝將息法。
汪訒庵曰:麻黃辛溫,發營分之邪,走太陽,用桂枝以引榮邪外出。
舒馳遠曰:桂枝湯中,用芍藥以內護於榮;麻黃湯中,用桂枝以外導於衛,以陰陽互根之妙也。後人不達,謬謂麻黃性猛,必使桂枝以監之。此說一倡,誤人多矣,將恃有桂枝則麻黃可肆用無所忌乎。蓋榮行脈中,衛行脈外,榮邪出表,必假道於衛,用麻黃髮出榮分之邪,用桂枝以接應衛外,正所以助麻黃而成發表之功,何為監耶?但用麻黃湯者,必當察其人本氣無虧,乃可徑用,若元陰不足,方中宜當歸、地黃;如真陽素虛,宜加附子;倘肺胃素有蓄熱,宜加石膏。
太陽與陽明合病,喘而胸滿者,宜麻黃湯主之。(原文)
太陽之氣,從胸而出,陽明亦主胸膺,二陽之氣不能外達,勢必內壅而作喘滿。(陳氏)
二陽合病,宜從太陽之表,不可從陽明之闔而妄下也。(張氏)
按喘而胸滿,乃胸中之陽不能宣布,因而痰飲上入胸膈,壅遏而為喘滿,法宜耆、朮、砂、半、白蔻、故紙以治之。條中並無太陽寒傷榮證,何得妄投麻黃湯耶?仲景必無此法。(舒氏)
愚按:囫圇言喘而胸滿,並無傷風、傷寒見證,安得指為太陽陽明合病。但喘而胸滿之證,應有挾寒挾熱之分,安得概施之以麻黃湯,疑原文內必有脫漏。舒先生斷以仲景必無此法,有膽有識。(棄叟)
太陽病,十日已去,脈浮細而嗜臥者,外已解也。設令胸滿脅痛者,與以小柴胡湯;脈但浮者,與麻黃湯。(原文)
脈浮為太陽,細為太陰,兩氣相和合,故知其外已解。太陽之氣,從胸脅而出,未得少陰陰樞之樞轉,故有痛滿之候。(陳氏)
太陽中風,脈浮緊,發熱,惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。若脈微弱,汗出惡風者,不可服。服之則厥逆,筋惕肉瞤,此為逆也。以真武湯救之。(原文。)
方、喻各本,皆有真武一句,意者仲師當日,不能必用法者盡如法,故更立真武一湯救之,特為大青龍對峙。見一則救不汗出之煩躁,興雲致雨,為陽亢者設;一則救汗不收之煩躁,燠土製水,為陰盛者設。(陳氏)
天地鬱蒸,得雨則和;人身煩躁,得汗則解。大青龍湯證,為太陽無汗而設,與麻黃湯證何異?因有煩躁一證兼見,則非此法不解。蓋風為煩,寒為躁,故用之以解煩躁也。
觀仲景立方之意,本是桂枝、麻黃二湯合用,但因芍藥酸收,故易以石膏辛甘大寒。辛以散風,甘以散寒,寒以勝熱,一藥而三善俱備。
仲景於風多寒少之證,而見微弱之脈,有用桂枝二越婢一之法。桂枝湯全方不去芍藥,取用其二,全是不欲發汗之意,復改麻黃一湯為越婢一者,用麻黃、石膏二物,示微發於不發中耳。以大青龍之升騰變化,不可駕馭之物,約略用之,乃至性同女婢之卑柔,此仲景之通天手眼也。只一方中忽然去芍藥為大青龍,而昇天興雲雨,忽然存芍藥為小青龍,而蟋泥潤紅海,忽然用桂枝二越婢一,而細雨濕泥砂,精義入神矣。厥逆,肉瞤筋惕為亡陽,即當用四逆湯以回陽,乃不用而以真武救之者,其意何居?蓋真武乃北方司水之神,方中用茯苓、白朮、芍藥、附子,行水收陰,醒脾崇土之功,多於回陽,收拾分馳離絕之陽,互鎮於北方之位。縱獨用附子、乾薑以回陽,其如魄汗不止,何哉?人身陽根於陰,其亡陽之證,乃少陰腎中之真陽飛越耳,亟須鎮攝歸根。陽歸陰必翕然從之,陰從則水不逆,陽不孤矣。(以上均喻氏)
程郊倩曰:加石膏於麻黃湯中,名曰大青龍,使辛熱之劑變為辛涼,則風寒得麻、桂而外出,煩躁得石膏而清解。龍升雨降,鬱熱頓除矣。然此湯非為煩躁而設,為不汗出而煩躁者設也。
按:大青龍湯為表寒裡熱者設;小青龍湯為表裡俱寒者設;白虎湯為表裡俱熱者設。不汗出而煩躁者,主用大青龍湯以發其汗,若有汗之煩躁,復有陰陽之不同。或曰陽煩陰躁,又煩出於心,躁出於腎。其實不然,煩者未有不躁,躁者未有不煩,煩躁同而外症不同也。蓋少陰亡陽之煩躁屬陰,其證頭眩,目瞑,聲低,息短,少氣懶言,身重,惡寒,法主真武以回其陽;若陽明熱越之煩躁屬陽,其證張目不眠,聲音響亮,氣粗,身輕,惡熱,法主白虎湯以撤其熱,不諳陰陽之理,從外證確辨,實難憑也。(舒氏)
大青龍湯 麻黃(六兩) 桂枝(二兩) 炙甘草(二兩) 杏仁(五十個,去皮尖) 生薑(三兩) 大棗(十二枚,擘) 石膏(如雞子大) 水九升,先煮麻黃,減二升,去沫,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,取微似汗。
傷寒,脈浮緩,身不疼,但重,乍有輕者,無少陰證者,大青龍湯發之。(原文)
柯韻伯曰:脈浮緊者,身必痛;脈緩者,身不痛,傷寒中風皆然。傷寒之輕症,亦有用大青龍法,發之云者,外邪雖閉,而內之煩躁未甚,但發其外,而內自解也。
上節言風傷太陽,而內干少陰之氣化,此言寒傷太陽,而干太陰之氣化,邪在太陽則浮,入於太陰則緩。(張氏)
傷寒表不解,心下有水氣,乾嘔,發熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹滿,或喘者,小青龍湯主之。(原文)
本方散心下之水氣,藉麻黃之大力,領諸藥之氣,布於上,運於下,達於四旁,內行於州都,外行於元府。(陳氏)
小青龍湯 麻黃(三兩) 芍藥(三兩) 五味子(半升) 乾薑(三兩) 炙甘草(三兩) 細辛(三兩) 桂枝(三兩) 半夏(半升) 水一斗,煮取三升,溫服一升。若渴去半夏,加瓜蔞根三兩;若微利去麻黃,加蕘花如雞子大,熬令赤色;若噎去麻黃加附子一枚;若小便不利,少腹滿去麻黃,加茯苓四兩;若喘去麻黃,加杏仁半斤(去皮尖)。(原文)
按:小青龍湯原為表裡俱寒者設,必其人發熱無汗,表邪挾飲,方可用,若有汗而無表證者,切不可妄用。耗散真陽,則痰飲愈肆,而喘咳增劇,甚至不治者,往往有之,且方中附子必不可少,否則裡寒無以御之。其細辛、五味,甚無理也。至於芍藥,尤不可用,以芍藥收斂,營分之邪無出路矣,仲景必無此。(舒氏)
汪雙池曰:按此加減法,似非仲景本文,且亂本方之意。大青龍湯證為火之內訌,衛之逼而為邪,此證為水之內訌,榮之逼而為邪也。此太陽證之將作結胸而未甚者。
傷寒,心下有水氣,咳而微喘,發熱不渴。服湯已,渴者,此寒去欲解也。小青龍湯主之。(原文)
莫氏曰:小青龍主之,當在服湯已句上。
張蓋仙曰:心下有水氣者,即是胃中有留飲也。服湯已轉渴者,水飲去矣,故云欲解也,並無太陽表證,麻黃未免多事。
太陽病,外症未解,脈浮弱者,當以汗解,宜桂枝湯。(原文)
張令韶曰:自此以下十五節,言病有在表、在外之不同,湯有麻黃、桂枝之各異也。
柯韻伯曰:桂枝溫能散寒,甘能益氣血,辛能發散外邪,故麻、葛、青龍,凡發汗劑咸用之,惟桂枝湯不可用麻黃,而麻黃湯不可無桂枝。蓋邪在皮毛,則皮毛實而無汗,故主麻黃以直達之;若邪在肌肉,則肌肉實而皮毛反虛而自汗,故佐以薑、棗、甘、芍調和氣血,從肌肉而出皮毛,二方之不同如此。今人不知其旨,以桂枝湯治中風,麻黃湯治傷寒,失之遠矣。
浮弱,即陽浮陰弱之謂,當以汗解,遵用桂枝湯法。(喻氏)
皮毛為表,肌腠為外。外症未解,肌腠之邪未解也,宜桂枝湯以助肌腠之血氣。(張氏)
太陽病,醫下之,微喘者,表未解故也。桂枝加厚朴杏仁湯主之。(原文) 即桂枝湯加杏仁五十枚、厚朴二兩,水七升,煮取三升,去滓。溫服一升,覆取微似汗。(原文)
燕氏曰:此與「喘家作,桂枝湯加厚朴杏仁佳」同一義也。
凡下後利不止,而加上氣喘急者,乃上爭下奪之危象也。此不云下利,但云微喘,表未解,則是表邪因誤下而上逆,與虛證不同。(喻氏)
喘非表證,何得云微喘者表未解,況喘亦各有所因。有因氣虛者,法宜補氣;有因痰壅者,法宜開痰;有因陽明胃實、濁氣上乾者,法宜攻下;有因腎氣發動者,法宜收回腎氣。凡此皆非厚朴、杏子所能,叔和無理之至。(舒氏)
愚按:下之微喘者,似無因陽明胃實、濁氣上干之理,如非因汗下之誤而喘者,方有此四因之宜辨,學者須知。(棄叟)
太陽病,外症未解,不可下也,下之為逆,欲外解者,宜桂枝湯主之。(原文)
太陽病,先發汗不解,而復下之,脈浮者不愈。浮為在外,而反下之,故令不愈。今脈浮,故知在外,須當解外則愈,宜桂枝湯主之。(原文)
下之為逆者,逆於中焦也。「為逆」二字,對上「微喘」二字看,表外之證,從可識矣。(張氏)
蕭克協曰:太陽病,除脾約外,無論表之解與未解,皆不可下。此云外證未解者,不可下也,然則外證解者遂可下乎?無此理也。
愚按:名之曰太陽病,無論外證解與未解,總未入里可知。未入里則不可下,既入里則不可下,既入里則不得名太陽病,其原文恐有訛誤之處。(棄叟)
太陽病,脈浮緊,無汗,發熱,身疼痛,八九日不解,表症仍在,此當發其汗。服藥已微除,其人發煩目瞑,劇者必衄,衄乃解。所以然者,陽氣重故也。麻黃湯主之。(原文)
太陽合併於三陽,八九日表證仍在,必衄,從陽明少陽而解。觀陽重一語,而義可知矣。麻黃湯主之,當在「當發其汗」句之下。(張氏)
此風多寒少之證。發煩者,熱蒸而鬱煩也;目瞑者,熱轉榮血,肝氣不治也。熱甚迫血妄行,衄則血隨脈散而解也。(喻氏)
服藥已微除,其人發煩熱,明是服藥未得如法,邪無從出而增煩也;目瞑者,陽邪內迫,而人事昏沉也;衄者,榮分為邪所迫而血妄行也。原文「衄乃解,所以然者,陽重故也」,謂風多寒少之證。衄則邪解,無餘義矣。主麻黃湯者,不主於風多寒少之證,而主於風寒兩停,及寒多風少之證也。以榮邪雖從衄解,而衛分為偏勝之寒所持故耳。不然,既云衄乃解,胡為又用麻黃湯耶。(舒氏)
太陽病,脈浮緊,發熱,身無汗,自衄者愈。(原文)
此與熱結膀胱,血自下者,同一局也。
此即前條風多寒少之證。無身疼則寒輕;無發煩目眩,則陽氣亦不重,所以既衄則不更主麻黃湯也。(喻氏)
二陽並病,太陽初得病時,發其汗,汗先出不徹,因轉屬陽明,續自微汗出,不惡寒。若太陽病證不罷者,不可下,下之為逆,可小發汗。設面色緣緣正赤者,陽氣怫鬱在表,當解之、熏之。若發汗不徹,不足言,陽氣怫鬱不得越,當汗不汗,其人煩躁,不知痛處,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短氣但坐,以汗出不徹故也。更發汗則愈。何以知汗出不徹?以脈澀,故知也。(原文。喻氏曰:「更」字讀平聲)
太陽初得寒傷之病,以麻黃髮其汗不徹,故傳陽明,似乎當用下法。以太陽之邪未徹,故下之為逆,如此者可小汗。設面色正赤,是寒邪深重,陽氣怫鬱於表,所以重當解之、熏之,又非小汗所能勝矣。若是發汗不徹,不足言陽氣怫鬱不得越也。畢竟當汗不汗,其人煩躁,方是陽氣不得越耳。(喻氏)
續自微汗出者,陽明水穀之精也。不惡寒者,陽明之熱化也;不知痛處者,太陽合少陰之氣化也;乍在腹中四肢者,陽明合太陰之氣化也;按之不可得者,經脈為病也。其人短氣者,一呼一息,脈行六寸,血脈阻澀,則呼吸不利而短氣也。何以知汗出不徹?以脈澀,故知皮腠之不通,由於經脈之阻塞也。(張氏)
按:此為兼併也。二陽並病,即知不獨太陽,而陽明亦受邪矣。汗出不徹者,以陽明原有並邪在內,因轉屬陽明,故續自汗出,不惡寒也。(舒氏)
脈浮數者,法當汗出而愈。若下之,身重,心悸,不可發汗,當自汗出乃解。所以然者,尺中脈微,此裡虛。須表裡實,津液自和,便自汗出而愈。(原文)
此論下焦之津血虛者,不可更發其汗也。(張氏)
脈浮緊者,法當身疼痛,宜以汗解之。假令尺中遲者,不可發汗。何以知之?然以營氣不足,血少故也。(原文)
胃氣營血,外循行於經絡之間,而肺衛心營,內取之乎水穀之氣。營者,水穀之精氣也,和調於五臟,灑陳於六腑,乃能入之於脈。(陳氏)
此論胞中之血液虛者,亦不可發汗,故與上節皆以尺候之。夫流溢於胞中之津液,奉心神化赤而為血,從衝任布散於外,充膚熱肉,澹滲皮毛,營氣不足則血少,不可發汗,所謂奪血者無汗也。(張氏)
按:此二條,均是先建中而後發汗之變法,要知仲景云,脈微者不可發汗。又云,尺脈微者不可下。無非相人津液之奧旨。(喻氏)
按:此二條,俱為裡虛不可發汗,然病在表,不得不發其汗,但當以法汗之。榮氣不足,發汗藥內,宜加當歸、地黃。心悸、身重者,乃為陽虛,發汗藥內,宜重加茯苓、附子,則俱得之矣。(舒氏)
脈浮者,病在表,宜麻黃湯。脈浮而數者,可發汗,宜麻黃湯。(原文)
病常自汗者,此為榮氣和。榮氣和者,外不諧,以衛氣不共榮氣和諧故爾。以榮行脈中,衛行脈外,復發其汗,榮衛和則愈,宜桂枝湯。(原文)
與桂枝湯啜粥,是陽不足者,溫之以氣。食入於陰,氣長於陽,陽氣振作,榮衛以和,則汗不復出而愈。(陳氏)
此言桂枝湯能宣發榮衛之氣而發汗,又能調和榮衛之氣而止汗。(張氏)
此名中風病,榮氣本和,但衛強不與陽和,復發其汗,俾邪從外解,斯衛不強而與榮和矣。(喻氏)
病人臟無他病,時發熱、自汗出而不愈者,此衛氣不和也,先其時發汗則愈,宜桂枝湯主之。(原文)
時發熱者,發熱有時也;先其時發汗者,先其未熱之時而以桂枝湯發其汗也。(張氏)
「臟無他病」四字,隱括人身宿病,即動氣不可發汗亦在內。(喻氏)
一屬陽虛,一屬陰虛,皆令自汗,但以無熱、有熱別之,以常汗出、時汗出辨之,總以桂枝湯啜粥汗之。(柯韻伯)
按:風傷衛證宜桂枝湯,一定之法也。然必察其臟無他病,然後用之,不然自當見證加減。若本氣虛寒,宜加薑、附,溫經御表;本氣燥熱,宜加歸、地,滋陰助汗。如此之類,詳其兼證,察其二便,問其平日體氣虛實,飲食宜寒、宜熱,以盡臨證之妙,則神乎其技矣。(舒氏)
傷寒,脈浮緊,不發汗,因致衄者,麻黃湯主之。(原文)
姚氏曰:須看「不發汗」三字,言未經發汗,因致衄而未解者。
朱氏曰:此節當在榮衛二節之前,或編次之誤也。
未發衄之先,皆青龍證,非麻黃證也。迨既衄之後,則邪從血出,營邪既邪從血解,復用麻黃,非治其榮,乃用以治其衛也,並不可不知。(舒氏)
傷寒,不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯;其小便清者,知不在裡,仍在表也,當鬚髮汗;若頭痛者,必衄,宜桂枝湯。(原文)
汗與血,異名而同類,不從汗解,必從衄解。然衄證又當以頭痛為提綱,以頭為諸陽之會,督脈與太陽同起於目內眥,邪熱盛則越於督脈而為衄。(陳氏)
此論承氣之上承熱氣,以明頭痛有在上、在表、在經之不同。(張氏)
本論中不大便幾日,止論大便之日期,非關六氣之日期也。(魯氏)
頭痛有熱,多是風邪上壅,勢必致衄。無寒邪,故無身痛、目瞑之證,惟用桂枝湯以解風邪,與用麻黃之法各別也。(喻氏)
按:不大便六七日,頭痛有熱者,未見陽明腑證,不可妄與承氣湯。其小便清者,未見項背強,亦不得妄投桂枝,且六經皆有頭痛,不皆發衄,何以知頭痛者必衄?仲景當不有此非理之法。(舒氏)
傷寒發汗解,半日許復煩,脈浮數者,可更發汗,宜桂枝湯主之。(原文)
桂枝與麻黃,功用甚廣,而桂枝更有泛應曲當之妙。(陳氏)
柯韻伯曰:桂枝湯本治煩,服後外熱不解而內熱更甚,故曰反煩。麻黃證本不煩,服湯汗出,外熱初解而內熱又發,故曰復煩。
喻氏曰:汗後榮虛,不能復任麻黃也。
半日許復煩者,未盡之餘邪,傳舍於肌腠之間,宜更發汗以解之,言桂枝主解肌腠未盡之餘邪而為汗也。半日許,猶之日西而太陽之氣從表入肌之意。(張氏)
按:此證,邪雖發出榮分,尚屯在衛外而未去,以致衛陽被遏而復煩,故更為桂枝湯以驅衛分之寒,但當去芍藥。(舒氏)
凡病,若汗,若吐,若下,若亡津液,陰陽自和者,必自愈。(原文)
大下之後,復發汗,小便不利者,亡津液故也。勿治之,得小便利,必自愈。(原文)
汗吐下後,雖亡血、亡津液,若陰陽和,必自愈。凡風、寒、暑、濕、燥、火之病皆然,不獨傷寒已也。(陳氏)
泉之竭矣,不云自中,古今通病。其人已亡津液,復強責其小便,究竟膀胱之氣化不行,轉增滿鞕脹喘者甚多,故宜以不治治之,俟其津液回,小便利,必自愈也。於此見汗下恰當,津液不傷,為措於不傾、藏於不竭之良圖矣。(喻氏)
下之後,復發汗,必振寒,脈微細,所以然者,以內外俱虛故也。(原文)
治傷寒有先汗後下之次第,原不得已之法,至身振寒、脈微細,邪雖去而內外俱虛,所傷滋大矣。良工於汗下之際,已不可無履薄臨深之懼,況以誤治致虛,更不可再誤而犯虛虛之戒乎。(喻氏)
按:此條以汗下重虛其內外,法當重用人參、黃耆、乾薑、附子。仲景雖未出方,其理不外乎此。(舒氏)
下之後,復發汗,晝日煩躁不眠,夜而安靜,不嘔,不渴,無表證,脈沉微,身無大熱者,乾薑附子湯主之。(原文)
晝日煩躁不得眠,其為虛陽擾亂可知矣;夜反安靜,不兼外邪可知矣;復以脈沉微,身無大熱。重加辨別者,仲景意中,恐新邪乘虛暗襲耳。(喻氏)
夜而安靜,晝日自應不眠,且不眠皆為陰虛。凡陽虛者,必身重欲眠也。(舒氏)
乾薑附子湯方 乾薑(一兩) 生附子(一枚) 水三升,煮取一升,去滓,頓服。
發汗後,身疼痛,脈沉遲者,桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之。(原文)
身疼痛,血液內亡也;脈沉遲,血液亡而經脈虛微也。(張氏)
邪已淨,而血虛無以榮身,故痛;無表邪,故脈沉遲。(陳氏)
汗後身猶痛,陽氣暴虛,寒邪不能盡出,倍加薑、芍以去邪,人參以補正。(喻氏)
胡章及曰:始初發汗,藥內即加人參,必不如此。
胡君此言,深得肯要,汗傷表陽,經脈行澀,關節不利,芍藥酸收凝滯之物,大非所宜,必除之;更加附子以扶陽,半夏、南星以逐飲,則當矣。(舒氏)
新加湯 桂枝(三兩) 芍藥(四兩) 甘草(二兩) 人參(三兩) 生薑(四兩) 大棗(十二枚) 水一斗,微火煮取三升,去滓,分溫服,余依桂枝湯方法。
發汗後,不可更行桂枝湯。汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。(原文)
太陽之氣,與肺金相合而主皮毛。熱盛於內,上乘於肺,而外熱反輕,取石膏以止桂枝熱逼之汗,仍用麻黃以出本證未出之汗。(陳氏)
按:此條非仲景之法,前云傷寒發汗解,半日許復煩,脈浮數者,可更發汗,宜桂枝湯。是發汗後,桂枝湯未嘗不可行也。或謂桂枝固衛,致寒不得泄,氣逆變喘,尤謬。此非無汗之喘也,且汗出衛氣疏泄,何嘗固乎。既云汗出,必可以不用麻黃,若無大熱者,並不宜於石膏,此又理之顯而易見者也,況乎桂枝專發衛分之表,何得指桂枝固衛耶?(舒氏)
麻黃杏仁石膏甘草湯 麻黃(四兩,去節) 杏仁(五十個,去皮尖) 甘草(二兩) 石膏(半斤) 水七升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內諸藥,煮取二升,去滓,溫服一升。
柯韻伯曰:溫病、風溫,仲景無方,疑即此方也。
發汗過多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草湯主之。(原文)
汗多陽氣虛衰,陽本受氣於胸中,不足,故叉手冒心,實與陰血無干。方注謂血傷心虛,迂闊而遠於事情。(喻氏)
按:此證當用人參、黃耆以補胸中陽氣;半夏、茯苓滌飲寧心;肉桂化氣。至於桂枝,功專發散,耗散陽氣,不可謂固表,貽誤後人。(舒氏)
桂枝甘草湯 桂枝(四兩) 甘草(二兩,炙) 水三升,取二升,頓服。
發汗後,其人臍下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大棗湯主之。(原文)
按:此證本為表藥耗散腎陽,臍下水氣停蓄不行而為悸動,法當用附子回陽,吳萸降逆,白朮、茯苓制水益土,肉桂化氣,斯水去陽回,無餘義矣。若此湯大非所宜,總之誤認桂枝固表,謬指桂伐奔豚。殊不知奔豚為陰邪上逆,非吳萸四逆湯不克也。桂枝不但無益,而且耗散真陽,陰邪愈逆,必殺之矣。(舒氏)
按:此應是真陽素虧之人,欲解其邪,未顧其正。發汗後,陽氣耗散,陰水無制,欲氾濫而上犯。蓋太陽膀胱為水腑,無陽氣以化之,水氣結而不散,勢必上溢,自非大溫之劑回陽破陰不可。舒注甚善,吾獨錄之,而於諸家無取焉。照此證,真武、四逆皆切當之方,仲景何以不用?總之,《傷寒》書叔和必得之殘篇斷簡,而任意補綴耳。(棄叟)
苓桂甘草湯 茯苓(半斤) 甘草(二兩,炙) 大棗(十五枚) 桂枝(四兩,去皮) 以甘瀾水一斗,先煮茯苓,減二升,內諸藥,煮取三升,溫服一升,日三服。(作甘瀾水法:取水二斗,置大盆內,以杓揚之,至水上有珠子相逐,取用之。)
發汗後,腹脹滿者,厚朴生薑甘草人參湯主之。(原文)
汗雖出於營衛,實稟中焦水穀之氣以成,今發汗傷中氣,中虛不能運行升降,乃生脹滿。(陳氏)
周鏡園曰:太陰發汗,所以外通陽、內和陰氣。發汗不如法,致太陽之陰內合太陰之濕,故脹滿作。
厚朴氣味辛溫,色赤性烈,凌冬不調,蓋得陰中之生陽,具木火之體用,炙香主助太陰脾土之氣;甘草、人參,資生津液;生薑、半夏,宣發胃氣而上輸於脾。(張氏)
此由脾胃氣虛,津液團結,陰氣內動,壅而為滿,故以益脾和胃,降氣滌飲為治也。(喻氏)
按:此條為發汗過劑,耗損脾胃,中樞失運,不能升降,兼之腎氣渙散不能收也。意當用耆、術大補中氣;砂、半醒脾滌飲;白蔻宣暢胸膈;更加附子回陽;益智、故紙收固腎氣。厚朴傷氣,不可用也。(舒氏)
愚按:舒氏所擬方頗合,厚朴傷氣之論極是,但炒香即可以醒脾滌飲。有人參、甘草,或不至於傷氣,如汗後中氣雖虛,而弱不任重補者,似頗相宜,是又不可不知。(棄叟)
厚朴生薑甘草半夏人參湯 厚朴(半斤,炙) 生薑(半斤) 半夏(半升) 人參(一兩) 甘草(二兩,炙) 水一斗,煮取三升,溫服一升,日三服。
傷寒,若吐、若下後,心下逆滿,氣上衝胸,起即頭眩,脈沉緊,發汗即動經,身為振振搖者,茯苓桂枝白朮甘草湯主之。(原文)
厥陰之為病,氣上衝心,經脈空虛,風木搖動,故身振振。《金匱》知肝之病,當先實脾,是不易之法。(陳氏)
寒邪搏飲,塞湧於膈,所以起則頭眩,脈見沉緊。人身經脈,賴津液以滋養。吐下而津液一傷,發汗而津液再傷,經脈失養,身振搖矣。必滌飲與散邪並施,乃克有濟。(喻氏)
誤吐、誤下,脾胃重傷,真陽虧損,致陰氣內動而為逆滿,氣上衝胸,真陽不得上達,故起則頭眩;發汗動經,身為振振搖,即筋惕肉瞤之意也。桂枝發表,耗散元陽,斷不可用。余意當用人參、白朮、茯苓、半夏、砂仁、益智、故紙等藥。(舒氏)
茯苓桂枝白朮甘草湯 茯苓(四兩) 桂枝(三兩,去皮) 白朮(三兩) 甘草(二兩) 水六升,煮取三升,分溫三服。
發汗,病不解,反惡寒者,虛故也。芍藥甘草附子湯主之。(原文)
凡真陽素虛之人,發表藥中不加附子,不但病不解,且衛陽耗散而惡寒。反加惡寒者,亡陽之象也,急用附子以回其陽,陽回而病自愈。按陽虛而表不解,法當用麻黃湯加附子,至芍藥非所宜也。(舒氏)
芍藥甘草附子湯 芍藥(三兩) 甘草(三兩,炙) 附子(二枚,炮) 水五升,煮取一升五合,分溫服。
發汗,若下之,病仍不解,煩躁者,茯苓四逆湯主之。(原文)
太陽底面,即是少陰。汗傷心液,下傷腎液,少陰水火之氣,因而隔離。煩者,陽不得遇陰;躁者;陰不得遇陽也。(陳氏)
此真陽欲越之機,而風寒之邪,在所不計,當溫補兼行,以安和其欲越之陽。(喻氏)
按:所言汗下仍不解者,果為何經之病,必挈明病屬何經,以便分經用藥。但云煩躁,安知其有汗、無汗,屬陽、屬陰?何人創此無理之言,吾不能曲為之解也。(舒氏)
茯苓四逆湯 茯苓(六兩) 人參(一兩) 附子(一枚,生用) 甘草(二兩) 乾薑(一兩半) 水五升,煮取三升,溫服七合,日三服。
發汗後,惡寒者,虛故也;不惡寒,但熱者,實也。當和胃氣,與調胃承氣湯。(原文)
陽微則轉屬少陰,為虛證,以太陽與少陰相表裡也;陽盛則轉屬陽明,為實證,以太陽與陽明遞相傳也。(陳氏)
按:《靈》、《素》中,凡論五臟,必兼言胃;凡論虛寒,必兼實熱一證,而本論亦然。(張氏)
惡寒者,汗出榮衛新虛,故用法以收陰固陽而和其榮衛;不惡寒、但熱者,表氣未虛,津干胃實,故用法以泄實而和中。然曰,與似大有酌量,其不當徑行攻下,以重虛津液,從可識矣。(喻氏)
凡真陽素旺之人,陰虛為本,發表藥中,不加當歸、地黃以養陰,不但病不解,且陰液被奪,腸胃枯涸,而為燥結,則後惡熱。惡熱者,胃實之驗也,故用調胃承氣,滌熱而復其陰,陰復而病自愈。(舒氏)
太陽病,發汗後,大汗出,胃中干,煩躁不得眠,欲得飲水者,少少與飲之,令胃氣和則愈。若脈浮,小便不利,微熱消渴者,與五苓散主之。(原文)
凡飲水多而小便少者,謂之消渴。(喻氏)
程郊倩曰:熱在上中二焦者,胃中干是也,其人小便必利;熱在下焦者,熱入膀胱是也,其人小便必不利。如胃中干,煩躁不得眠,不可更用五苓,重去其津液。若熱在下焦,自爾小便不利,顧其間亦有辨焉。熱入而蓄邪水者,水氣必挾熱上升,而致格水,如水入則吐是也。若脈浮,小便不利,微熱,消渴者,是熱結膀胱,不格水者,無邪水之蓄也,亦用五苓者,取其氣化回津也。
按:此因多汗而奪液成燥者,原無里燥,故不必白虎諸法,但飲水可也。前言格水,是中風證下,風傷衛,風性上行,故為水逆。此條是寒傷榮,寒性下行,故為消渴。
又按:太陽腑證,乃為氣化不行,是病在氣分,不當用血分之藥。仲景必不用豬苓於五苓散中,疑是叔和之錯,予意當用桔梗開提肺氣,乃可使膀胱轉運而行其化,蓋桔梗能通天氣於地道也。太陽腑證,有蓄尿、蓄熱兩端。適值膀胱有尿,熱邪入而搏之,則少腹滿為蓄尿。若無尿,熱邪入無所搏,則少腹不滿為蓄熱。蓄尿者用肉桂,溫以化之;蓄熱者去肉桂,加滑石以瀉熱利水。(舒氏)
五苓散 豬苓(十六銖) 澤瀉(一兩六銖半) 茯苓(十八銖) 肉桂(半兩) 白朮(十八銖) 為末,白飲和服方寸匕,日三服。多飲暖水,汗出愈。二十四銖為一兩。
發汗已,脈浮數,煩渴者,五苓散主之。(原文)
五苓散降而能開,山澤通氣之謂也。通則轉輸而布散之,不專在下行而滲泄。(陳氏)
五苓散兩解表裡之法,風傷衛、寒傷營俱用之。(喻氏)
按:脈浮數者,表脈也;煩渴者,里有熱也。宜用石膏,然必小便不利,方可合用五苓,否則不可用也。(舒氏)
傷寒,汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草湯主之。(原文)
汗出渴者,水津之汗;若汗出不渴者,血液之汗也。(陳氏)
汗出渴,津液之不能轉輸,用五苓以助脾;不渴者,津液猶能上達,但調和中胃可也,茯苓甘草湯和胃而通利三焦。(張氏)
不渴則里證輕,故用桂枝湯之三、五苓散中之一,小示三表一里之意。(喻氏)
此承上文,仍具有脈數而煩在內,原文「汗出」二字有誤,疑是「無汗」,否則不當用桂枝、生薑也。(舒氏)
茯苓甘草湯 茯苓(二兩) 桂枝(二兩,去皮) 生薑(三兩) 甘草(一兩,炙) 水四升,煮取二升,分溫三服。
中風發熱,六七日不解而煩,有表裡證,渴欲飲水,水入則吐者,名水逆,五苓散主之。(原文)
一本有「多服暖水,汗出愈」七字。
六日一周,七日來復而不解,將值陽明主氣之期。胃絡不通於心則煩,風熱交熾於內則渴;熱不解,表證也;渴欲飲,里證也;胃氣不舒,乃作水逆。蓋胃不能遊溢精氣輸於脾,仍藕脾氣之散精,通調輸布。五苓散主之,是其義也。(張氏)
熱邪挾積飲以上逆,以故外水格而不入,服五苓,頻溉熱湯,得汗則表裡俱解。蓋表者,陽也,里之屬腑者,亦陽也,所以一舉而兩得也。(喻氏)
按:此條非太陽腑證,不當用五苓散。所言中風發熱,六七日不解而煩,有表裡證,法當用桂枝以解其表,石膏以除其煩。若兼渴欲飲水,水入則吐,更加砂仁、半夏降逆止吐,五苓散可取乎。若太陽經邪傳腑,是必口渴而小便不利,方可用五苓散通調水道,消熱回津,否則非法也。(舒氏)
未持脈時,病人叉手自冒心,師因教試令咳而不咳者,此必兩耳聾無聞也,所以然者,以重發汗虛故如此。(原文)
周宗超曰:正氣虛之耳聾,與少陽邪盛之耳聾分別在「手自冒心」。
大汗虛其心氣,以心開竅於耳,故聾。(張氏)
此示人以推測陽虛之一端,陽虛耳聾,宜固其陽。(喻氏)
發汗,飲水多,必喘;以水灌之,亦喘。(原文)
飲水多,飲冷傷肺;以水灌,形寒傷肺。(陳氏)
發汗後,水藥不得入口,為逆。若更發汗,必吐下不止。(原文)
邱氏曰:為逆者,為之吐逆也,即水藥不得入口之義。
此條從來諸家錯會,扯入桂枝四禁,粗疏極矣。凡表藥,皆可令吐下不止,所以仲景於太陽水逆之證,惟用五苓散以導水。(喻氏)
按:此證胃陽素虛,夙有寒飲,誤汗則陽外越,內飲乃隨陽藥以上升,結聚胸中,水藥不入,若更發汗,則陽愈耗而陰愈動。斯水飲之逆者,必致上下奔迫無度矣。假令始初即以制飲散逆之品,加入發汗藥內,必無此逆。(舒氏)
發汗吐下後,虛煩不得眠,若劇者,必反復顛倒,心中懊憹,梔子豉湯主之;若少氣者,梔子甘草豉湯主之;若嘔者,梔子生薑豉湯主之。(原文)
少陰君火居上,少陰腎水居下,而中土為之交通。汗吐下三焦俱傷,水火上下不能相交,以梔子入心而下交於腎,豆豉入腎而上交於心。(陳氏)
下焦之陰氣上交於心,以益離中之虛;上焦之君火下交於腎,以助坎中之滿;中焦之津汁上資於心而為血,下藏於腎而為精。梔子凌冬不凋,色赤形圓,小而象心,得冬令水陰之氣味;豆乃腎之谷,色黑性沉,窨熟而成輕浮,主啟陰臟之精,上資於心胃,所以煩解胃和。梔子宜生用。(張氏)
按:梔子豉湯,於汗吐下後俱不可用,若少氣者,必不能送邪上湧,吐之何益?且必不可吐。若既嘔,又何取乎吐?且既取其吐,又何取乎姜,以散其逆而安其嘔?舛理之極,非仲景之法也。(舒氏)
梔子豉湯 梔子(十四枚) 水四升,煮梔子得二升半,內豉,煮取一升半,分為兩服,溫進一服,得吐者,止後服。
梔子生薑豉湯 即前方加生薑五兩,煎法同。
梔子甘草豉湯 即前方加甘草二兩,煎法同。
發汗,若下之,而煩熱,胸中窒者,梔子豉湯主之。(原文)
傷寒五六日,大下之後,身熱不去,心中結痛者,未欲解也,桅子豉湯主之。(原文)
葛仙翁《肘後方》用淡豆豉治傷寒,立能發汗。
傷寒下後,心煩腹滿,臥起不安者,梔子厚朴湯主之。(原文)
按:此因誤下,損傷胸中、脾中之陽,不能宣布,以致陰氣協飲,擾亂心胸而生煩,壅塞腹中而為滿,法宜耆、術大補中氣;砂仁、白蔻、半夏、乾薑,宣暢胸膈,醒脾逐飲;故紙、肉桂固腎化氣,而病自愈。梔子、厚朴不可用也。(舒氏)
梔子厚朴湯 梔子(十四枚) 厚朴(四兩,炙) 枳實(四枚,水浸,去穰,炒) 水三升半,煮取升半,分二服,溫進一服。得吐者,止後服。
傷寒,醫以丸藥大下之,身熱不去,微煩者,梔子乾薑湯主之。(原文)
豆豉合梔子,坎離交垢之義也;乾薑合梔子,火土相生之義也。(陳氏)
按:誤於大下,里陽虧損,身熱不去,微煩者,乃微陽外薄,虛陽欲亡,法當溫中回陽,再一吐之,則陽必從上脫而死矣。仲景必無此法。(舒氏)
梔子乾薑湯 梔子(十四枚) 香豉(四合,綿裹) 乾薑(二兩) 水三升,煮取一升半,分二服,溫進一服,得吐者,止後服。
凡用梔子湯,病人舊微溏者,不可與服之。(原文)
概括用梔子豉湯之禁忌,極是。愚意汗吐下後俱不可用,以其正氣已傷,非有實熱也,舒先生駁之甚當。合前數條讀之,文氣亦前後矛盾,謂仲景無此法,良然。(棄叟)
太陽病發汗,汗出不解,其人仍發熱,心下悸,頭眩,身瞤動,振振欲擗地者,真武湯主之。(原文)
陽虛之人,才發其汗,便出不止,用麻黃火劫等法,多有此證。所以仲景桂枝湯中,垂戒不可令如水流漓,益見用桂枝且有迫汗亡陽之事矣。振振欲擗地五字,形容亡陽之狀如繪。蓋汗出過多,衛氣解散,其人似乎全無外廓,無可置身,思欲擗地以處其內也。大熱亡陰者,欲坐井中,避熱就冷也;汗多亡陽者,欲擗地中,避虛就實也。試觀嬰兒出汗過多,神虛畏怯,嘗合面偎入母懷,豈非振振欲擗地之一驗乎?從來皆以為驚風誤治,實由未參透傷寒證中之大關耳。
真武湯 茯苓(三兩) 芍藥(三兩) 生薑(三兩) 白朮(二兩) 附子(一枚) 水八升,煮取三升,溫服七合,日三服。
咽喉乾燥者,不可發汗。(原文)
脾足太陰之脈,挾咽;腎足少陰之脈,入肺中,循喉嚨;肝足厥陰之脈,循喉嚨之後;心手少陰之脈,從心系入肺,上挾咽。
淋家,不可發汗,發汗必便血。(原文)
《內經》云:膀胱者,津液藏焉。又曰:膀胱者,胞之室。是胞為血海,居於膀胱之外。胞與膀胱,雖藏血、藏津液有別,而氣自相通。淋家膀胱已枯,若再發汗,必動胞中之血。(陳氏)
瘡家,雖身疼痛,不可發汗,發汗則痓。(原文。血虛則痓。)
衄家不可發汗,汗出必額上陷,脈緊急,直視不能眴,不得眠。(原文)
太陽之脈,起於目內眥,上額,交巔;陽明之脈,起於鼻,交額中,下膈,屬肺,旁納太陽之脈;少陽之脈,起於目銳眥。三經互相貫通,俱在額上鼻目之間,此三陽之危證也。(陳氏)
身疼痛,為寒傷營之證,本當發汗,然瘡瘍之人,肌表素虛,營血暗耗,必痓。痓亦膀胱病也。(喻氏)
亡血家,不可發汗,發汗則寒慄而振。(原文)
陰亡而陽無所附,陽從外脫,其人寒慄。《內經》云:澀則無血,厥而且寒。(陳氏)
汗家重發汗,必恍惚心亂,小便已陰痛,與禹餘糧丸。(原文)
本方失傳,王日休補方,毫無深義。
平日汗多者,表陽素虧者,重發其汗,則陽從外亡,胸中神魂無主,故心神恍惚而內亂也。小便已,陰痛者,陽氣大虛,便出則氣愈泄,而化源傷,故痛。便前痛為實,便後痛為虛。從來皆謂汗為心液,汗多重汗則心血傷,小腸之血亦傷。愚謂不然。如果血虛,曷為不生內煩諸證,此病在氣分,宜於澀以固脫之外,大補陽氣則當矣。(喻氏)
病人有寒,復發汗,胃中冷,必吐蛔。(原文)
張令韶曰:本論逐節之後,必結胃氣一條,以見汗吐下皆傷胃氣。治傷寒者,勿傷其胃焉斯可矣。
蛔乃陰類,不得陽氣,則頃刻上而外出。(張氏)
本發汗而復下之,此為逆也。若先發汗,治不為逆。本先下之,而反汗之為逆。若先下之,治不為逆。(原文)
少陽雖有汗下二禁,然而當汗、當下,正自不同,全在辨其表裡差多、差少之間矣。(喻氏)
傷寒,醫下之,續得下利清穀不止,身疼痛者,急當救里;後身疼痛,清便自調者,急當救表。救里宜四逆湯,救表宜桂枝湯。(原文)
下利清穀,以脾胃無陽,不能腐化也。身體疼痛者,在裡之陰邪盛,而經脈為其阻滯也。陽微陰甚,凶危立至,當急救甚在裡之微陽,俾利與痛而俱止,救後便調陽復;而身痛仍不止,是表邪未盡,當急救其表。(喻氏)
按:四逆湯驅陰救陽之中,必當重用白朮,以助脾中之陽;黃耆以助胸中之陽,功效更速。(舒氏)
病發熱頭痛,而脈反沉,若不差,身體疼痛,當救其里,宜四逆湯。(原文)
《內經》云:太陽本寒而標熱。此症見標證之發熱,不見本證之惡寒。以本寒之氣沉於內,外無惡寒而內有真寒也。(陳氏)
太陽病,先下之而不愈,因復發汗,以此表裡俱虛,其人因致冒,冒家汗出自愈,所以然者,汗出表和故也。得里未和,然後復下之。(原文)
冒者,神識不清,似有物矇蔽於外,所以必須得汗,俾邪從外出,然後辨其二便之和否,再一分解其邪。然而表裡俱虛之證,其兩解之法,宜輕而且活,所以說汗出自愈,未嘗指定服藥也。又說得里未和然後下之,但示其意,並不出方。後人熟察其遵《內經》「虛者實之」之義乎。(喻氏)
按:原文云,太陽病,則必頭項強痛,惡寒發熱矣。曰:下之而不愈,是太陽病未解可知矣。因復發汗,不可謂不當。其病之解未解,置而不言,乃曰以此表裡俱虛,其人因致冒,則其冒因汗而致明矣,何又曰冒家汗出自愈?又曰所以然者,汗出表和故也。其先已發汗矣,其表何以不和,且太陽病未兼陽明腑證,何又憑空插出二句曰:得里未和,然後下之。況早已下之矣,其里何不和?叔和偽撰,不通之至。(舒氏)
「冒」字,張、陳二氏均解作戴陽於上,不如喻氏解作「似有物矇蔽其外」諦當。原文有表裡俱虛句,正氣虛則清陽失其清朗,而濁陰矇蔽之矣。原文未免雜亂無章,令注者亦不能順理成章,舒先生指而出之,開後學多少見識。(棄叟)
太陽病未解,脈陰陽俱停,必先振慄汗出而解。但陽脈微者,先汗出而解;陰脈微者,下之而解。若欲下之,宜調胃承氣湯。(原文)
此亦仲祖微言,以示不必果下之意。(張氏)
本論有傷寒一日,太陽受之,脈若靜者,為不傳。此云脈陰陽俱停,是兩無偏勝,邪欲解可知也。設見陽脈微者是表氣虛,陰脈微者是裡氣虛,法當於發表攻裡藥中,兼扶本氣,則俱得之矣。此病在太陽,不在陽明,總不宜下,其理甚明,何得云陰脈微者下之而解。大抵仲景之書,軼於兵火,後人不能得其真也。(舒氏)
太陽病,發熱汗出者,此為榮弱衛強,故使汗出。欲救邪風者,宜桂枝湯。(原文)
營氣被衛氣之所並而弱,衛氣受邪風之所客而強。(陳氏)
衛得邪助而強,榮無邪助故弱。須知榮弱與血虛無涉。邪風即風邪,勿鑿看。(喻氏)
營弱衛強之說,究非確義。風傷衛之所以有汗,而寒傷榮無汗者,以榮氣精專,靜而閉錮,衛氣慓疾,動而疏泄,且風主發揚,寒主收引,陽汗陰闔,自然之道也,安得有所謂榮弱衛強者哉。(舒氏)
傷寒五六日,中風,往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞鞕,或心下悸而小便不利,或不渴、身有微熱,或咳者,與小柴胡湯主之。(原文)
五臟之經俞在背,主太陽;五臟之氣由胸而出,亦司於太陽。太陽之氣運行於皮毛,從胸膈而出入。蓋胸乃太陽出入之部,脅為少陽所主之樞。柴胡根生白蒻,香美可食,感一陽之氣而生;半夏氣味辛平,形圓色白,感一陰之氣而生;人參、甘草、生薑、大棗,滋補中焦之氣,而橫達四旁;黃芩氣味苦寒,外肌肉而內空腐,能解軀形之邪熱。正氣內出,邪熱外清,此運樞卻病之神方也。(張氏)
風寒之外邪,挾身中有形之痰飲,結聚於少陽之本位,所以胸脅苦滿,胃中水穀不消,所以默默不欲食,即昏昏之意,非靜默也。(喻氏)
小柴胡湯 柴胡(半斤) 黃芩(三兩) 人參(三兩) 甘草(三兩) 半夏(半斤) 生薑(三兩) 大棗(十二個) 水一斗二升,煮取六升,去滓,再煮取三升,溫服一升,日三服。
若胸中煩而不嘔,去半夏、人參,加栝蔞實一枚。
若渴者,去半夏,加人參,合前成四兩半、栝蔞根四兩。
若腹中痛者,去黃芩,加芍藥三兩。
若脅下痞琖,去大棗,加牡蠣四兩。
若心下悸,小便不利者,去黃芩,加茯苓四兩。
若不渴,外有微熱者,去人參,加桂枝三兩,溫服,取微汗愈。
若咳者,去人參、大棗、生薑,加五味子半升、乾薑二兩。
按:此本少陽證,而編在太陽篇中,可見當時編次之誤,未免淆讀者眼目。喻先生《尚論篇》分劃六經,似較原文界限清白,謂原文為叔和錯亂編撰,良不誣也。(棄叟)
原文中,如六經雜置,及合病並病之不分明者甚多。(棄又志)
血弱氣盡,腠理開,邪氣因入與正氣相搏,結於脅下,正邪分爭,往來寒熱,休作有時,默默不欲飲食,臟腑相連,其痛必下。邪高痛下,故使嘔也,小柴胡湯主之。服柴胡湯已,渴者,屬陽明也,以法治之。(原文)
經云:少陽外主腠理,內主三焦。腠者,三焦通元會真之處,血氣所注。又少陽之上,相火主之。(陳氏)
成氏引《靈樞·歲露篇》曰:月郭空,則海水東盛,人氣血虛,衛氣去,形獨居。血弱氣盡者,月郭空之時也。(張氏)
此條喻氏編於婦人中風諸條下,甚有卓見。玩「血虛氣盡」四字可悟,傷寒證似不得突然有血虛氣盡之候。(棄叟)
按:婦人產後及經水過後,皆血弱氣虛之候,外邪乘虛入,而結於脅下少陽之本位也。往來寒熱,不欲飲食,少陽之本證也。臟腑相連,邪高痛下者,以少陽表熱為邪高,厥陰裡寒為痛下。法宜柴胡以解少陽之表;附子、炮薑、吳萸、肉桂以破厥陰之寒,而散逆止嘔;參、耆、術以補虛;草果以破脅下結。方為合作,柴胡湯不中也。(舒氏)
得病六七日,脈遲浮弱,惡風寒,手足溫,醫二三下之,不能食而脅下滿痛,面目及身黃,頸項強,小便難者,與柴胡湯,後必下重。本渴而飲水嘔者,柴胡湯不中與也,食谷者噦。(原文)
傷寒四五日,身熱,惡風,頸項強,脅下滿,手足溫而渴者,小柴胡湯主之。(原文)
證兼見三陽,本當從三陽合併之例,而用表法,但手足溫而加渴,外邪輻腠於少陽,而向里之機已著,倘更用辛甘發散之法,是重增其熱而大耗其津也,故用小柴胡之和法。此用小柴胡湯,當從加減法,不嘔而渴者,去半夏加栝蔞根為是耳。(喻氏)
按:身熱,惡風,頸項強,太陽之表證也;脅下滿,懸飲也;手足溫而渴,里有熱也。法宜桂枝以解太陽之表,半夏、草果以治懸飲,石膏以撤裡熱,小柴胡湯可取乎。仲景必無此法。(舒氏)
傷寒,陽脈澀,陰脈弦,法當腹中急痛者,先與小建中湯;不差者,與小柴胡湯主之。(原文)
按:原法,腹痛,小柴胡湯去黃芩,加白芍。
小柴胡湯能行皮膚氣分中之邪,又能行經脈內外之血。血生於胃府,水穀之精從胃之大絡而注於脾之大絡,從大包而行於臟腑之經隧,而外出於經絡、皮膚。(張氏)
按:陽脈澀,陽虛也;陰脈弦,陰盛也。陽虛陰盛,故法當腹中急痛,宜用朮、附、薑、桂以御陰助陽。小建中湯不中與也,小柴胡湯更不合理。(舒氏)
小建中湯 桂枝(三兩,去皮) 甘草(二兩,炙) 大棗(十二枚) 芍藥(六兩) 生薑(三兩) 膠飴(一升) 水七升,煮取三升,去滓,內膠飴,更上微火消解,溫服一升,日三服。嘔家不可用建中,以甜故也。
傷寒中風,有柴胡證,但見一證便是,不必悉具。(原文)
周宗超曰:以傷寒言之,轉少陽之樞,外出太陽也。以中風言之,厥陰不從標本從中,見少陽之治也。
凡柴胡湯病證而下之,若柴胡證不罷者,復與柴胡湯,必蒸蒸而振,汗出而解。(原文)
傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之。(原文)
此證胃有停飲,外邪挾之上僭,則凌心而為悸,擾心而生煩。方中用飴糖之意,以補中氣而健脾胃,使中氣充暢,則剪伐有權。予意更當加陳皮、半夏、白朮、茯苓,且寒傷營,芍藥最忌,何反用之?麻黃要藥,何反不用?心中不無餘恨。(舒氏)
太陽病,過經十餘日,反二三下之,後四五日,柴胡證仍在者,先與小柴胡湯;嘔不止,心下急,鬱郁微煩者,為未解也,與大柴胡湯下之則愈。(原文)
細玩柴胡證仍在五字,則過經十餘日之病,是少陽矣。若太陽病過經不解,當云桂枝證仍在也。若桂枝證至此轉為柴胡證,當為傳經,非過經未解也。其嘔不止,心下急,郁煩者,乃太陰虛寒協飲而動也,法當溫中散邪,降逆逐飲,大柴胡湯不可用也。(舒氏)
大柴胡湯 柴胡(半斤) 黃芩(二兩) 芍藥(三兩) 半夏(半斤) 生薑(五兩) 枳實(四兩,炙) 大棗(十二枚) 水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,溫服一升,日三服。一方用大黃二兩。
少陽之樞,並於陽明之闔,故用大黃以調胃。此方原有兩法,長沙辨而均用之。愚按:玩「下之則愈」四字,必方中有大黃,不然不能下也。(棄叟)
傷寒十三日不解,胸脅滿而嘔,日晡即發潮熱。已而微利,此本柴胡證,下之而不得利,今反利者,知醫以丸藥下,非其治也。潮熱者,實也。先宜小柴胡湯以解外,後以柴胡加芒硝湯主之。(原文)
丸藥下意,解見梔子乾薑湯內。
莫氏曰:丸藥下之,有邪留於胃者,有邪留於脾者;身發潮熱,有屬陽明胃者,有屬太陰脾者。然潮熱亦有虛象,學者於診時所當潛心體晰也。
先用小柴胡分提以解外邪,後加芒硝以解胃中之熱。(喻氏)
按:此為飲邪旁流入脅,則脅滿上逆而嘔;胃有宿結故潮熱。法宜白朮、茯苓、半夏、草果、砂仁、乾薑、大黃、枳實以治之,小柴胡及加芒硝湯均非法也。(舒氏)
柴胡加芒硝湯 柴胡(二兩六銖) 半夏(二十銖) 黃芩(一兩) 甘草(一兩) 生薑(一兩) 人參(一兩) 大棗(四枚) 芒硝(二兩) 水四升,煮取二升,去滓,內芒硝,更煮微沸,分溫再服。
傷寒十三日不解,過經譫語言,以有熱也,當以湯下之。若小便利者,大便當鞕,而反下利,脈調和者,知醫以丸藥下之,非其治也。若自下利者,脈當微厥,今反和者,此為內實也。調胃承氣湯主之。(原文)
傷寒證以七日為一候,其有二三候不解者,病邪多在三陽留戀。若不辨證,徒屈指數經、數候,輾轉差誤,正虛邪湊,愈久愈難為力。仲景云:太陽病,頭痛,至七日以上自愈者,以行其經盡故也,即《內經》七日太陽病衰,頭痛少愈之旨也。可見太陽一經,有行之七日以上者矣。若謂六經傳盡,復傳太陽,必無是理,後人墜落成無已阱中耳。豈有厥少兩陰交盡於裡,復從皮毛外,再入太陽之事耶。請破此大惑。(喻氏)
張蓋仙曰:觀此條前治固誤,後治亦誤。前云丸下非其治,蓋為丸藥留戀腹中,傷其裡氣。以故小便利者大便當鞕,而反下利,下文何得據「今反和者」一語,斷為內實,而主承氣湯耶?仲景必無此法。
過經不解四條,亦皆可以不必。雖曰過經,究竟仍在六經之內,按仲景六經之法以治之,無所往而不得之矣,又惡用此過經不解之法為哉。(舒氏)
太陽病不解,熱結膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,當先解其外。外解已,但少腹急結者,乃可攻,宜桃核承氣湯。(原文。)
膀胱者,太陽寒水之經也。
程郊倩曰:太陽病不解,熱邪隨經入里。其人不寧靜,乃血分受邪,倘血自下必愈。桃仁承氣湯仍兼桂枝者,以太陽隨經之熱,非桂枝不解耳。
桃核承氣湯 桃仁(五十個,去皮尖) 桂枝(二兩) 大黃(四兩) 芒硝(二兩) 甘草(二兩,炙) 水七升,煮取二升半,去滓,內芒硝,更上火微沸,先食溫服五合,日三服,當微利。(先食,服藥在未食之前也。)
傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉側,柴胡加龍骨牡蠣湯主之。(原文)
用小柴胡達傷寒之邪,仍從胸脅以外出,加龍、牡啟水中之生陽,以助少陽之氣。經云:少陽屬腎,少陽之氣,生於水中,上合三焦,與心主包絡相合而主血。桂枝、茯苓以助心主之神,而達少陽之氣;大黃清陽明之熱。蓋邪熱清而少陽之氣轉,生氣升而少陽之樞續矣。(張氏)
沈氏曰:章內二三日至四五日、十餘日,皆六氣相傳,各為主氣之期,以正氣為主,兼論病邪之有無。
此伏飲素積,為變之最鉅者。蓋積飲之人,津液素結,原不足以充灌周身。似此證過經而下之,可謂慎矣。孰知外邪未盡,乘虛而陷,積飲挾之,填滿胸中,君主孤危,所以心驚神亂。(喻氏)
按:此條乃內傷胸中之陽,而不能宣布於上,陰氣挾飲上攻,填滿胸中。煩驚者,飲邪擾亂而生煩,陽虛氣怯而多驚也。若小便不利者,里陽虛而膀胱之氣化不行也。然譫語原有虛實之分。實則譫語,虛則鄭聲。譫語屬陽明,火邪內結,神明內亂也,其人張目不眠,聲音響亮,口臭氣粗,身輕則易轉側;鄭聲屬少陰,氣脫陽虛,神魂無主,則其人目瞑倦臥,聲低息短,細語呢哺,而身重難於轉側。此言一身盡重,難於轉側,乃少陰之鄭聲也。法當重用黃耆、白朮以補其氣;附子以御其陰;砂仁、白蔻宣暢胸膈而醒脾胃;半夏、南星以逐飲;桂枝以化其氣,一定之理也。若柴胡加龍骨、牡蠣,無用之至。(舒氏)
柴胡加龍骨牡蠣湯 半夏(二合) 大棗(六枚) 柴胡(四兩) 人參(一兩半) 龍骨(一兩半) 鉛丹(一兩半) 桂枝(一兩半) 茯苓(一兩半) 大黃(二兩) 牡蠣(一兩半) 水八升,煮取四升,內大黃,煮一二沸,溫服一升。
傷寒,腹滿譫語,寸口脈浮而緊,此肝乘脾也,名曰縱。刺期門。(原文)二穴,肝之募也。
此病在有形之臟,不在無形之氣也。在無形之氣,則曰太陰、厥陰,在有形之臟,則曰肝、曰脾、曰肺。(陳氏)
《內經》云:諸腹脹大,皆屬於熱。又云:氣盛則多言。是腹滿譫語,乃肝旺所發也。(又)
「平脈篇」曰:水行乘火,金行乘木,名曰縱;火行乘水,木行乘金,名曰橫。「辨脈篇」曰:脈浮而緊者,名曰弦。按《傷寒》六篇,皆病在六氣,而不涉於經脈之有形,即「太陽之為病,脈浮」,「少陰之為病,脈微細」,乃病氣而調通體之脈,非病之在於脈也,故學者當於六氣中求之。若本論中,凡云刺者,方在有形之臟腑經脈上看。(張氏)
腹滿譫語,陽明腑證也;寸口脈浮緊,太陽表脈也。此為太陽、陽明,何以見其肝乘脾也。竊疑有誤。(舒氏)
傷寒發熱,嗇嗇惡寒,大渴欲飲水,其腹必滿,自汗出,小便利,其病欲解,此肝乘肺也,名曰橫。刺期門。(在乳下第二肋端,去乳頭,約四寸,厥陰、陰維之會。刺入四分。《活人》云:在乳直下,肋骨近腹處,則是第二肋,當從下數起,恰在軟肋之兩端,肥人一寸,瘦人半寸,不肥不瘦中取之。但下針,令病人吸五吸,停針良久,徐徐出針。)
太陽主表、主皮毛,肺亦主表、主皮毛。(陳氏)
「此肝乘肺也,名曰橫,刺期門」十一字,當在「其腹必滿」下。(張氏)
亦由腹滿而不譫語,故易解。(喻氏)
太陽病二日,反躁,反熨其背而大汗出,火熱入胃,胃中之水竭,躁煩,必發譫語,十餘日,自下利者,此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗,欲小便不得,反嘔,欲失溲,足下惡風,大便鞕,小便當數,而反不數及不多,大便已,頭卓然而痛,其人足心必熱,穀氣下流故也。(原文)
高子曰:此節分兩段看:「太陽」至「此為欲解也」一段,言陽明得少陰之氣而自解;下段言少陰得陽明之氣相濟,而釋所不解之義。
此段文義隱奧,從來註釋不得其解,謹明之以暢尚論之懷。
蓋火邪入胃中,十餘日不解,忽振振自下利者,蓋火邪從大腸下奔,其候本為欲解,然而不解者,以從腰以下不得汗,邪雖下走,終不外走,故不解也。上條從頸以下不得汗,其熱重;此從腰以下不得汗,其勢較輕。足下惡風,見陽邪但在下也。小便不得,見陽邪閉拒陰竅也,與不得汗正同,所以大便亦鞕。反嘔者,邪欲從上越也。欲失溲者,邪欲從前陰出,皆餘邪欲散之徵也。然後身半以下之陰氣得上,而反頭痛;身半以上之陽氣得下,而反足心熱,欲愈之狀。尚類病狀,火邪為虐為何如哉。(喻氏)
其後之頭痛足熱者,潰邪佚散,以從升降而去路也。然亦胃陽流布之休徵,故曰穀氣下流故也。(舒氏)
太陽中風,以火劫發汗,邪風被火熱,血氣流溢,失其常度,兩陽相熏灼,其身發黃。陽盛則欲衄,陰虛則小便難,陰陽俱虛竭,身體則枯燥。但頭汗出,劑頸而還,腹滿微喘,口乾咽爛,或不大便,久則譫語,甚者至噦,手足躁擾,捻衣摸床。小便尚利者,其人可治。(原文)
仲景以小便利一端,辨真陰之亡與未亡最細。蓋水出高原,小便利則津液不枯,肺氣不逆可知矣;腎以膀胱為腑,小便利則膀胱之氣上行,腎水不枯可知也。(喻氏)
張蓋仙曰:此證純陽無陰,何得云陰陽俱虛竭。是必後人有誤。
傷寒脈浮,醫以火迫,劫之亡陽,必驚狂,起臥不安者,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。(原文)
桂枝湯中除去芍藥,人皆不知其故。或謂惡其酸收,非也。神散正欲其收,何為見惡耶?設不宜於芍藥,又何宜於龍骨、牡蠣之澀耶?蓋陽神散亂,當求之於陽,去芍藥之陰重,然後陽藥得趨達陽位;更加蜀漆為之主統,則神可賴之以攸寧矣。(喻氏)
「亡陽」二字恐有誤,篇中以火劫致變者,皆為亡陰。本條之去芍藥者,其為無汗之故顯然。夫誤服大青龍而亡陽者,乃為多汗所致。此為無汗而致,豈有元汗而亡陽之理哉。用此以救逆者,是驅其邪而安其神也。(舒氏)
汪苓友疑亡陽證,恐不勝蜀漆之暴悍。柯韻伯疑當時另有蜀漆,非常山苗。修園每以茯苓代之,熱甚者以白薇代之。
桂枝湯去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯 桂枝(三兩) 炙甘草(二兩) 生薑(三兩) 牡蠣(五兩) 龍骨(四兩) 大棗(十二枚) 蜀漆(四兩)
上為末,水一斗二升,先煎蜀漆,減二升,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。
舒馳遠曰:用蜀漆專行血分,以破其堅結;用牡蠣之咸以下其,寒以瀉其熱;龍骨載還心神而安魂定驚;桂枝、甘草、生薑、大棗,通調肌表而行津液,使周身蟄蟄有汗,則邪隨汗散,陰以漸復,驚狂定而起臥俱安矣;但蜀漆,人所罕用,不若去之;加紅花、蘇木、硃砂三味,甚為平妥。再按牡蠣澤瀉散中之蜀漆,乃常山苗,走氣分行水。此為火邪搏入血分,故用走血之藥,非常山苗,不可不知。
形作傷寒,其脈不弦緊而弱,弱者必渴,被火者必譫語;弱者發熱脈浮,解之當汗出愈。(原文)
仲景未出方,程郊倩擬用大青龍湯,修園以為太過,欲用桂枝湯,又嫌「必渴」二字有礙,乃擬用小柴胡湯去半夏加栝蔞根,仍與桂枝湯合半用,溫服取微汗。
太陽病,以火熏之,不得汗,其人必躁。到經不解,必圊血,名為火邪。(原文)
申之曰:名為人邪,示人以治火而不治其血也。(喻氏)
血從上逆者,是風傷衛。風性上行,故欲衄;血下趨陰竅者,是寒傷營;寒性下行,故圊血。
脈浮,熱甚,反灸之,是為實。實以虛治,因火而動,必咽燥、唾血。(原文)
手少陰之脈,上膈,夾咽,火氣循經上出於陽絡。經云:陽絡傷,則血外溢。大黃瀉心湯可用,或加黃芩,即《金匱》之正法。(陳氏)
微數之脈,慎不可灸。因火為邪,則為煩逆,追虛逐實,血散脈中,火氣雖微,內攻有力,焦骨傷筋,血難復也。(原文)
速用芍藥甘草湯,可救十中之一二。(陳氏)
微數者,陰虛多熱也,此而灸之,則虛者益虛,熱者益熱。凡病皆然,不獨傷寒,宜戒。(喻氏)
脈浮,宜以汗解,用火灸之,邪無從出,因火而盛,病從腰以下必重而痹,名火逆也。欲自解者,必當先煩,乃有汗而解,何以知之?脈浮,故知汗出解也。(原文)
《內經》曰:真氣不周命,曰痹。此因火而累氣,故不名氣痹,而名火逆。(陳氏)
此證必從腰以下未得汗,故但下身增劇,法宜相其元氣津液,以去其邪,而必從二便中以求消息也。(舒氏)
燒針令汗,針處被寒,核起而赤者,必發奔豚,氣從少腹上衝心者,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯,更加桂二兩。(原文)
奔豚者,腎邪也,自少腹上逆而衝心,狀若豕突。以北方亥位屬豬,故也。當即此例推之,凡發表誤入寒藥,服後反加壯熱,肌膚起赤塊,畏寒,腰痛,氣逆而喘者;或汗時蓋覆未周,被風寒復侵,紅腫,喘逆,其證同者,用此法良驗。(喻氏)
喻氏曰:一婦病外感,服表藥後,忽面若裝朱,散發叫喘,雙手上揚。予知其腹作奔豚也,用此方而頃之即定。
《難經》云:腎之積,曰奔豚,則奔豚屬腎矣。方用桂枝加桂湯,於少陰法不合也,且既為陰邪上逆,從少腹衝心,悖亂已極,豈可更用桂枝之升散,以重耗其陽,而愈動其陰乎?仲景必無此法。偶與閔公景隆談醫,曰:昨見一壯盛少年,患少腹痛,以漸上攻而至心下。醫者用桂枝加桂湯四劑,則魄汗厥逆而死,此誤矣。證乃中寒,宜主吳萸四逆湯,驅陰降逆。疏庸之輩,謬據奔豚法,而放膽用桂枝以殺之耳。予聞而爽然曰:先生高識,足以釋我疑,而破天下後世之惑也,今而後益知奔豚之法,不可從也。爰是更進而求之,燒針者,過經以御陰也,腎邪當不致竊發矣,且核起而赤者,尚在軀殼之表,曷為必發奔豚耶。此必後人之誤。(舒氏)
桂枝加桂湯 桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 生薑(三兩) 甘草(三兩) 大棗(十二枚) 牡桂(二兩) 水七升,煮取三升,溫服一升。
火逆下之,因燒針煩躁者,桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。(原文)
此證誤而又誤,雖無驚狂等變,然煩躁則外邪未盡之候,亦真陽欲亡之機,用桂枝解外,龍、牡安內可也。(喻氏)
舒氏曰:不可不重用生地以養其陰。
桂枝甘草龍骨牡蠣湯 桂枝(一兩) 甘草(二兩) 牡蠣(二兩) 龍骨(二兩)
上為末,水五升,煮取二升半,溫服八合,日三服。
太陽傷寒,加溫針,必驚也。(原文)
病在肌表,不宜針刺,傷其經脈,神氣外浮,《內經》所謂起居如驚,神氣乃浮是也。(陳氏)
太陽病,當惡寒發熱,今自出汗,不惡寒發熱,關上脈細數者,以醫吐之過也。一二日吐之者,腹中飢,口不能食;三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐,以醫吐所致也,此為小逆。(原文)
馬氏曰:正虛邪陷,胃氣孤危,殊不得為小逆矣。
二日為陽明主氣之期,四日為太陰主氣之期。
太陽病吐之,但太陽病當惡寒,今反不惡寒,不欲近衣者,此為吐之內煩也。(原文)
此為吐傷胃中之陰,較上條稍輕。(喻氏)
病人脈數,數為熱,當消穀引食,而反吐者,此以發汗,令陽氣微,膈氣虛,脈乃數也。數為客熱,不能消穀,以胃中虛冷故也。(原文)
太陽病,過經十餘日,心下溫溫欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微滿,鬱郁微煩,先此時自極吐下者,可與調胃承氣湯。若不爾者,不可與。但欲嘔,胸中痛,微溏者,此非柴胡證,以嘔故知極吐下也。(原文)
此條注者,不得仲景叮嚀之意,茲特明之。太陽過經,欲吐不吐,胸痛,便溏,腹滿,微煩,此有二辨。若曾經大吐大下者,可用調胃承氣;若不爾者,豈但調胃不可用,柴胡亦不可用,以邪尚在太陽高位也。若其人能嘔,則是為吐下所傷,而所主又不在太陽矣。(喻氏)
太陽病,淹留十餘日而不愈者,大抵由其脾氣虛弱,不能運送也。心下溫溫欲吐者,飲邪氾濫於上也;胸中痛者,飲邪上結而不散也;大便溏者,虛寒也;腹微滿者,氣虛不能升降也;鬱郁微煩者,邪逼胸中,正氣不能宣暢,無可奈何之象也。諸證無非內臟虛寒,或為吐下所傷,或為中氣素弱,法宜溫經散邪,兼以滌飲,承氣湯斷不可用。(舒氏)
太陽病六七日,表證仍在,脈微而沉,反不結胸,其人發狂者,以熱在下焦,少腹當琖滿,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太陽隨經,瘀熱在裡故也。抵當湯主之。(原文)
太陽之氣,循經而下入於胞中,太陽經脈起於目內眥,從巔下項,夾脊抵腰,入循膂而內絡膀胱。(張氏)
高子曰:太陽表邪,循背下入,則為抵當證,而屬有形;從胸下入,則為桃仁承氣證,而屬無形。
桃核承氣證,為熱結膀胱,乃太陽肌腠之邪,從背膂而下結於膀胱。此為瘀熱在裡,從胸中而下結於少腹。(陳氏)
舒氏曰:友人李宣本,問太陽蓄血,乃為熱結膀胱,其去路自應趨前陰而出,曷為方中用大黃、芒硝,反奪其大腸,何謂?予曰:斯言確乎有理,原文得之當時讀者之口授,恐不盡得其真,以理揆之,桃仁承氣湯、抵當湯,為大腸蓄血者宜之,於膀胱蓄血果不合也。方用紅花、小薊、生地、歸尾、萬年霜之類,加入五苓散中,從小便以逐其邪,庶幾有當。斯雖臆說,亦即可以為定法。又問:大腸與膀胱何以辨之?曰:血蓄膀胱者,少腹琖滿,小便自利也;大腸蓄血者,屎雖琖而大便反易,其色必黑。仲景之法以此為別耳。
抵當湯 水蛭(三十個,熬) 桃仁(二十個,去皮尖) 虻蟲(三十個,去翅,熬) 大黃(三兩,酒浸) 埳如麻豆,水五升,煮取三升,溫服一升,不下,再服。
太陽病,身黃,脈沉結,少腹琖,小便不利者,為無血也,小便自利,其人如狂者,血證諦也,抵當湯主之。(原文)
加一「諦」字者,言從中土而結於少腹,是循胸膈之氣分而下,不循背脊之經膂而下,故如狂而不發狂。(張氏)
此乃法中之法也。血證為重病,抵當為重方,恐後人辨認不清,不當用而誤用,與夫當用而不敢用,故重申其義。小便不利,乃熱瘀膀胱無形之氣,病為發黃之候也;小便自利,則膀胱之氣化行,然後知少腹滿者,允為有形之血矣。辨證當於此等處著眼。(喻氏)
傷寒有熱,少腹滿,應小便不利,今反利者,為有血也。當下之,不可余藥,宜抵當丸。(原文)
膀胱乃胞之室,小便不利者,熱結膀胱;小便利,則膀胱氣分之邪散入於胞中之血分,必下血乃愈。蓋膀胱通小便,胞中又通大便矣。(張氏)
傷寒蓄血,較中風蓄血更為凝滯,故變湯為丸,煮而連滓服之。(喻氏)
抵當丸 水蛭(二十個) 虻蟲(二十五個) 桃仁(二十個) 大黃(三兩,酒浸) 杵分為四丸,水一升煮一丸,取七合服之,晬時當下血,不下,更服。
太陽病,小便利者,以飲水多,必心下悸;小便少者,必苦裡急也。(原文)
張錢塘云:上節以小便利不利,辨血之有無,此又以小便多少,驗水之有無。
飲水多而小便利者,里陽衰也,故水氣凌心而悸;若飲水多而小便少者,里有熱也,心不悸可知矣。(舒氏)