辨太陽病脈證篇(上)
太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒。(原文)
太陽為諸陽主氣,主人身最外一層,有通體、分部之不同;有經之為病,有氣之為病。運行於周身之膚表,病通體之表陽,故脈應之而浮。《內經》:太陽之脈,連風府,上頭項,挾脊,抵腰,至足,循人身之背,病在表而涉於經脈所循之分部,故強痛、惡寒者,惡本氣之寒也。《內經》:太陽之上,寒氣主之。人周身八萬四千毛竅。太陽,衛外之氣也,若病太陽之經,則背惡寒;若病太陽之氣,則通體惡寒。(節錄陳注)
太陽為六經之首,主皮膚而統營衛,所以為受病之始。(喻氏)
太陽病,發熱,汗出,惡風,脈緩者,名為中風。(原文)
風,陽邪也,太陽之標為陽,兩陽相從,重在發熱二字。
上項太陽病,見發熱者,風性迅速,傷太陽之標陽也。風性鼓動,開發肌腠,外不固而汗出也。見風始畏為畏風,寒乃太陽之本氣,風乃寒中所生之動氣也。風性散漫,為陽邪,傷人陽氣,故脈浮中見緩。風善行而數變,由毫毛直入肌腠,故名之為中。(節錄張、陳)
太陽病,或已發熱,或未發熱,必惡寒,體痛嘔逆,脈陰陽俱緊者,名曰傷寒。(原文)
太陽病,中風,外又有寒邪初入,感太陽之標陽,即發熱,或始襲皮毛,未得標陽之熱化,必無風時亦畏寒。通體之氣,為寒邪所傷而體痛;寒侵通體毛竅,則裡氣不疏而嘔逆;太陽本寒,加以外寒,兩寒凝聚故脈緊,此為傷寒。(節陳)
舒氏曰:「體痛嘔逆」四字可疑。體重者,里、陰證也;嘔逆者,寒飲上僭也。二證皆不可發汗,且非太陽的對必有之證,或兼見者有之,未可云必也。
愚按:邪入太陽,已得標陽之熱化則發熱,未得熱化必惡寒。蓋太陽之本,寒也。「必」字當僅屬本句,非貫下「體痛、嘔逆」在內。舒氏於此等處發明之,深細之極,俾後學瞭然於辨證,厥功甚偉。修園解作必無風亦畏寒,未免失之自然,只可兼存一說。(棄叟志)
傷寒一日,太陽受之,脈若靜者,為不傳也。頗欲吐,若煩躁,脈數急者,為傳也。(原文)
傷寒二三日,陽明少陽證不見者,為不傳也。(原文)
此兩節,一論陰陽表裡之氣相傳,一論連貫之氣相傳。天之寒邪,傷人毛腠,則太陽正氣受之。蓋傷寒言邪,而太陽言正,脈靜正和為不傳。欲吐即少陰之見證,躁則足陰陰寒之氣,煩則手少陰君火之氣,乃病太陽之氣,中見少陰之化也。二日三日為陽明少陽主氣之期,不見身熱、自汗、口苦、咽乾、目眩諸證,是氣傳而病不與之俱傳。(節陳)
舒氏曰:傷寒之邪,化熱則傳經,未化則不傳。欲吐,煩躁,脈數,為寒已化熱之徵。
太陽病,發熱而渴,不惡寒者,為溫病。若發汗已,身灼熱者,名風溫。風溫為病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重,多眠睡,息必鼾,語言難出。若被下者,小便不利,直視,失溲。若被火者,微發黃色,劇則驚癇,時瘛瘲,若火薰之。一逆尚引日,再逆促命期。(原文)
太陽病之即發者,有中風、傷寒之異。其有伏邪不即發者,《內經》謂冬傷於寒,春必病溫,是為春溫病,治宜寒涼。若誤辛溫,則內蘊之熱益甚,遂變風溫重症,汗出,顯出少陰危象。熱在骨,身重;熱在陰分,神昏,多眠;腎熱壅於肺,息鼾;壅於心,語言難出。誤下,津液竭於下,小便不利;竭於上,目繫緊急,直視;腎氣將絕,不能約太陽,遺溺;若更被土來剋水,發黃,熱攻心,驚癇,生風,瘛瘲,膚如火薰,現出黃中帶黑色。
冬傷於寒,至春隨陽氣而發為溫病。邪病太陽之標陽,故但熱,渴,不惡寒。此言寒邪伏匿變溫,應汗出即解。若發汗反灼熱者,乃風邪伏匿之風溫。
《內經》:冬不藏精,春必病溫。脈陰陽俱浮者,謂少陰腎與太陽膀胱。一藏一腑,同時併發耳。發汗後,一一顯出少陰本證,則不可復從太陽為治,所以汗下火俱不可施。春月時令本溫,俱值風木用事。「風溫」兩字,不得分之為兩。仲景於冬月正病,以寒統之,則春月正病,定當以風統之矣。冬不藏精之人,春月病發,全俱少陰之證。於「溫」字上加一「風」字,以別太陽之溫耳。
愚按:此條文義簡奧,喻氏、舒氏均未列入註釋條內,特提出另論詳辨,以闢叔和之謬,甚為明決,學者當於《尚論篇》中詳參可也。以上所錄,擇張、陳二家就句解句之文,然細按之,似未能妥,愜處尚多。(棄搜注)
病有發熱惡寒者,發於陽也;無熱惡寒者,發於陰也。發於陽者,七日愈;發於陰者,六日愈。以陽數七、陰數六也。(原文)
太陽底面,即是少陰。《內經》云:太陽之上,寒氣主之,以寒為本,以熱為標也;少陰之上,君火主之,以熱為本,以寒為標也。發熱惡寒,發於太陽之標陽;無熱惡寒,發於少陰之標陰。(節陳)
風為陽,衛亦陽;寒為陰,營亦陰。專指太陽而言,與或已發熱、或未發熱一條,互明其義。(節喻)
太陽病,頭痛,至七日以上自愈者,以行其經盡故也。若欲作再經者,針足陽明,使經不傳即愈。(足三里穴。原文)
「行其經」三字,謂自行其本經,與傳經者不同,曲盡傷寒之變。傳經者言邪,而紀日者言正。(節張、陳)
太陽病,欲解時,從巳至未上。(原文)
巳午二時,日中而陽氣隆,太陽之所主也。得天時旺氣之助,邪退正復矣。(節陳)
風家,表解而不了了者,十二日愈。(原文)
風乃陽,亦為陰數。「辨脈篇」曰:以陽得陰則解也。
風家表解,用桂枝湯,則刺風池,風府之互詞也。風邪雖去,陽氣之擾攘未寧,不必治之。靜養以需,不可喜功生事。(節喻)
病人身大熱,反欲近衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也。(原文)
太陽標熱本寒,少陰標寒本熱。陽根於陰,必以骨髓之寒熱為主。(錄陳)
太陽中風,陽(寸)浮而陰(尺)弱,陽浮者,熱自發,陰弱者,汗自出;嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發熱,鼻鳴乾嘔者,桂枝湯主之。(原文)
此論風邪薄於太陽之肌表,而為桂枝湯證也。(節張)
陽浮陰弱,與後文榮強衛弱同義。邪人衛,脈必外浮,陽性熱,風又善行,所以發熱快捷,不待鬱閉而自發。榮無邪助,比衛不足,脈必不足,陰弱不能內守,陽弱不能外固,所以汗易致,不待覆蓋而自出。雖惡風、惡寒並舉,而義重惡風。蓋惡風未有不惡寒者,所以傷寒證中,亦互云惡風,又見惡寒,未有不惡風者。後人謂傷風惡風,傷寒惡寒,苟簡辨證,誤人多矣。鼻鳴者,陽邪上壅也;乾嘔者,陽邪上逆也。(錄喻)
關前為陽以候衛,衛得邪助故脈浮;關後為陰以候榮,榮無邪助故脈弱。風傷衛證,時發熱,時有微汗。「鼻鳴乾嘔」四字當有誤。太陽行人身之背,陽明行人身之前。鼻鳴者,陽明證也;乾嘔者,氣上逆,不可發汗,皆非桂枝湯的對之證。總緣《傷寒論》軼於兵燹,後人傳之不得其真也。(節舒)
愚按:風邪從表入肌,肺主皮毛,故氣為之不利,鼻鳴似亦傷風證中應有之候。至於乾嘔,則風已化熱,陽氣上逆,桂枝湯卻非所宜。舒氏之論,不可謂非獨具隻眼。(棄叟)
桂枝湯方 桂枝(去皮,三兩) 芍藥(三兩) 甘草(炙,三兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚,擘)
張隱菴注:桂枝取稍光嫩之枝,如有皮者去之,非去枝上之皮也。
水七升,微火煮取三升,去滓,適寒溫,先服一升。須臾,稜熱稀粥一升余。溫覆,令微汗,不可令如水流漓。一服,汗出病瘥,停後服。汗不出者,服至二三劑。(禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。)
喻氏曰:桂枝氣味俱薄,所以能解肌者,全在稜稀熱粥,以助藥力。穀氣內充,則邪不能入,且不能留,法中之法若此。
舒氏曰:桂枝走太陽之表,專驅衛分之風。後天之精氣生血,其悍氣生津,血入於榮,津行於衛。汗者,津液之餘也。營行脈中,衛行脈外。風傷衛證,營分無邪,恐其邪被桂枝攻擊,亂潰而擾害於榮,故方中芍藥,蔽護榮分,斯無遺患。
太陽病,頭痛發熱,汗出惡風者,桂枝湯主之。(原文)
此條與名為中風節相同,咸屬風傷肌腠,前未主方,故於此復言之。(錄張)
太陽病,項背強𠘧𠘧,反汗出惡風者,桂枝加葛根湯主之。(原文)
《內經》云:邪入於輸,腰脊乃強。蓋太陽之經輸在背,邪之中人,始於皮毛,次及肌絡,次及經輸。邪入而經輸實,則皮毛虛,反汗出而惡風,視桂枝證同而不同,非得葛根領桂枝直入肌絡,而還出肌膚之外,不能奏效。
喻氏以此條為太陽陽明合病,另立合病一門,亦甚精切。(棄叟)
桂枝加葛根湯(即桂枝湯原方加葛根四兩)
太陽病,下之後,其氣上衝者,可與桂枝湯,方用前法。若不上衝者,不可與之。(原文)
經云:太陽根於至陰,是太陽之氣,由至陰而上胸膈,出肌腠,達皮毛,外行三陽,內行三陰,氣從此出入,邪亦從此出入。師所謂其氣者,指此而言也。所以傷寒言邪,則言正,而言正,則可以識邪。(張令韶)
誤下而陽邪下陷,然無他變,則可從表裡兩解之法,故以桂枝湯加於前所誤下方內,則表邪外出,里邪內出,即用桂枝大黃湯之互詞也。(喻氏)
愚按:如此解,則於原文「用前法」三字有著落,較修園解作「用稜粥取汗」切當。(棄叟)
桂枝湯,太陽之表藥也。若太陽表證,現在誤下而無他變證,正當用以解表,何論其氣之上衝與不上衝,仲景必無此法。(舒氏)
太陽病三日,已發汗,若吐、若下、若溫針,仍不解者,此為壞病。桂枝不中與也,觀其脈證,知犯何逆,隨證治之。(原文)
仲景只說三日,只說太陽病,連少陽亦未說到。下條有太陽轉入少陽之壞病,有「柴胡證罷」四字,可見此為桂枝證罷,故不可復用也。(喻氏)
汗吐下溫針仍不解者,則知太陽病證仍在也,仍當以太陽成法治之,一定之理也。乃無端而名之曰壞病,而壞病中又無成法可施,豈不徒然多事乎?仲景當不有此。(舒氏)
桂枝本為解肌,若其人脈浮緊、發熱、汗不出者,不可與也。當須識此,勿令誤也。(原文)
風性迅速,從膚表直入肌腠,肌腠實,膚表虛,所以脈浮緩,汗自出。若浮緊,汗不出,是邪不在肌腠而在膚表。桂枝為不出汗之大禁。(陳氏)
傷寒太陽,邪正相持,拒於膚表,不宜解肌。(張氏)
已見寒傷榮之脈證,即不可用風傷衛之治法。(喻氏)
愚按:喻氏此解,與張同而陳異,頗明白醒亮。(棄叟)
此寒傷榮證,忌用桂枝湯,乃忌方中芍藥也。邪在榮分,誤用芍藥斂閉其榮,無出路矣。「解肌」二字有誤,肌肉屬陽明,桂枝乃太陽祛風之藥,安得謂解肌?(舒氏)
若酒客,不可與桂枝湯,得湯則嘔。以酒客不喜甘故也。(原文)
經云:酒隨衛氣,先行皮毛充絡脈。此假酒客以喻,病在皮毛絡脈,桂枝辛甘發散,辛走氣而甘緩中。得之,則皮毛之邪從肌腠而入於中胃,故嘔。此節言皮毛之邪,入於中胃而嘔;下節言絡脈之邪,散於經脈而吐膿血。(張氏)
喘家作,桂枝湯加厚朴、杏子佳。(原文)
平日素有喘之人,名曰喘家,雖曾愈而得病又作,宜厚朴從脾而輸其氣,杏子從肺以利其氣。(陳氏)
此承上文而言,皮毛之邪不從肌腠而入於中胃,則閉拒皮毛而喘。喘家肺氣不利,由於脾氣不輸,故桂枝湯宜加樸、杏。(張氏)
喘非表證,況亦各有所因。有因氣虛者,宜補氣;有因痰壅者,宜開痰;有因陽明胃實、濁氣上乾者,宜攻下;有因腎氣發動者,宜固腎。凡此皆非厚朴杏子所能,何為佳耶?叔和無理之至。(舒氏)
凡服桂枝湯吐者,其後必吐膿血也。(原文)
其人內有濕熱,又以桂枝湯之辛熱,兩熱相沖,湧越致傷陽絡。(陳氏)
莫氏曰:此節應在喘家之前,疑編次之誤也。
兩熱相合,滿而不行,上逆而吐,溢於上焦,蒸為敗濁,故吐膿血。(喻氏)
積飲素盛之人,誤服表藥以耗其陽而動其飲,上逆而吐,亦常有之。若吐膿血者,從未之見也,定知叔和有錯。(舒氏)
太陽病,發汗,遂漏不止,其人惡風,小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。(原文)
汗渙於表,津竭於裡,故小便難;四肢無陽氣以養之,故微急;亡陽脫液,故難屈伸。取附子以固少陰之陽,止汗救液,其理微矣。(陳氏)
此節至證象陽旦,一氣相承。論太陽之氣,入於太陰坤土之地中,而見三陰之證。太陽氣從膚表而肌腠,從肌腠而外行三陽,內行三陰,有出有入,有升有降。(張氏)
陽氣不能衛外為固,汗漏不止,即如水淋漓之互詞。惡風者,腠理大開;便難者,津液外泄而不下滲,衛氣外脫,而膀胱之化不行。此陽氣陰液兩亡,與振振欲擗地條「亡陽」一證,微細有別。(喻氏)
桂枝加附子湯
即桂枝湯原方加附子一枚。
羅紫尚曰:用附子有二義,一以壯表,一以御陰。
孫廣從曰:陽氣暴輸,陰氣四布,阻滯經脈,關節不通,故難以屈伸。喻氏謂,無津液以養,非也。如果經脈失養,法當滋潤,附子不可用也,豈可更用桂枝,再傷其陽乎?且芍藥酸寒生陰,回陽藥中最不相宜,總當重用附子以回陽。耆、朮、建中立氣,砂、半以行脾氣,故紙收固腎氣,虎骨通利關節,一定之理也。
太陽病,下之後,脈促,胸滿者,桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者,桂枝去芍藥方中,加附子湯主之。(原文)
上節論太陽之氣,運行於膚表,此節論出入於外內;上節論陽在外為陰之固,此論在內為陽之守。(張氏)
曾氏曰:微惡寒者,乃脈微而身寒,故加附子。
誤下,有利遂不止,脈促,喘而汗出一條。此但見胸滿,陽邪仍盛於陽位,幾於結胸同變。然滿而不痛,似尚未結,故仍取桂枝以散太陽之邪,其去芍藥,非僅恐其酸收,恐其復領陽邪下入腹中也。仲景特以微寒發其義,可見陽虛則惡寒,又可見汗不出之惡寒,非陽虛矣。傷寒證中,多有下後魄汗不止,而釀亡陽之變者,必於此等處參合,以求神髓,可進於道耳。(喻氏)
此為下傷胸中之陽,不能宣布於上,陰氣乃得挾飲上干,壅塞胸膈,法宜耆、朮、附、桂、夏、蔻、薑、砂,芍藥固不可用,桂枝亦不可用也,定知叔和有錯。(舒氏)
桂枝去芍藥湯 即桂枝湯原方去芍藥。
桂枝去芍藥加附子湯 即上方加附子一枚(炮)
太陽病,得之八九日,如瘧狀,發熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,圊便欲自可,一日二三度發。脈微緩者,為欲愈也;脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更發汗、更下、更吐也;面色反有熱色者,未欲解也,不能得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯。(原文)
此三陽在外而合併於少陽也,七日來復,八日陽明,九日少陽,乃三陽所主之日也。太陽主開,陽明主闔,少陽主樞轉以出入,故如瘧狀。日出少陽所主,日中太陽所主,日晡陽明所主,一日二三度發,感三陽之氣而發也。脈微緩者,三陽在外,得陰氣以和之;若脈微惡寒,此陰陽俱虛,不可更行汗吐下也。(張氏)
太陽以陽為主,熱多寒少,是主勝客負。脈微為邪衰,緩為正復。若但微不緩,是邪正俱衰,至惡寒則客勝主負矣。(陳氏)
此亦風多寒少之證,風為寒所持而不能散,所以面顯怫鬱之色,宜總風寒而兩解之也。(喻氏)
風多寒少之證,誤用芍藥,則榮分之邪漫無出路矣。仲景必無此法,大抵仍是大青龍證,因無煩躁,當去石膏一味。(舒氏)
桂枝麻黃各半湯 (桂枝一兩十六銖,去皮) 芍藥 炙甘草 麻黃(去節 各一兩) 杏仁(二十四個,去皮尖) 大棗(四枚,擘) 上七味以水五升先煎麻黃一二沸,去上沫,內諸藥,取一升八合,去滓,溫服六合。
太陽病,初服桂枝湯,反煩不解者,先刺風池、風府,卻與桂枝湯則愈。(原文)
風池一穴,在頭上三行顳顬後,髮際陷中,足少陽之經穴,針入三分,留三呼。風府一穴,上髮際一寸,大筋內宛宛中,督脈之經穴,針入四分,留三呼。皆太陽經所過之處也。
此證雖屬風傷衛,勢必略兼微寒,誤在芍藥錮蔽榮邪,所以反煩不解,法當去芍藥加麻黃服之,必得汗而解。(舒氏)
服桂枝湯,大汗出,脈洪大者,與桂枝湯如前法。若形如瘧,日再發者,汗出必解,宜桂枝二麻黃一湯。(原文)
此言通體之氣,從肌腠而外合於膚表,標陽氣盛,故脈洪大而汗出。日中而陽隆,太陽之氣從肌出表,日西而陽衰,太陽之氣從表入肌,外邪未盡,寒熱隨之,故似瘧而日再發也。此肌表相持,汗出必解。(張氏)
與桂枝湯,如前啜粥法,令微似汗。汗生於穀,精勝而邪卻也。(陳氏)
此亦風多寒少之證,桂枝治其風而遺其寒,故重以桂枝探之,其不解者,終有微寒也。(喻氏)
大汗出,「大」字有誤,當是「不」字。若大汗出之證,不再藉汗解可知。必是不汗出,故宜汗解。按此症雖風多寒少,然亦不可蔽護營分,芍藥終為不合。(舒氏)
服桂枝湯,大汗出後,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人參湯主之。(原文)
大汗出後,陽明之津液俱亡。胃絡上通於心,故大煩;陽明之上,燥氣主之,故大渴。加人參者,救其液以滋其燥也。(陳氏)
此證津虧熱盛,是其本也。假令初用桂枝時,方中即加石膏,自無諸白虎證。(舒氏)
桂枝二麻黃一湯 桂枝(一兩十七銖,去皮) 芍藥(一兩六銖) 麻黃(十六銖,去節) 生薑(一兩六銖) 杏仁(十六個,去皮尖) 炙甘草(一兩二銖) 大棗(五枚,擘)
上七味,水五升,先煎麻黃一二沸,去上沫,內諸藥,煮取兩升,去滓。溫服一升,日再服。
白虎加人參湯 知母(六兩) 石膏(一斤,綿裹) 炙甘草(二兩) 粳米(六合) 人參(二兩)
上五味,水一升,煮米熟,湯成,去渣,溫服一升,日三服。
太陽病,發熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,此無陽也。不可發汗,宜桂枝二越婢一湯方。(原文)
熱多寒少,脈微弱,脈證相反,是證為太陽,其氣內陷於至陰中,所以證為陽而脈則無陽。(陳氏)
表陽乘虛內陷,則無在表之陽,不可再發太陽之表汗。(張氏)
此亦風多寒少之證。「無陽」二字,仲景言之不一,後人不解,不知乃亡液之通稱也,故以不可更汗為戒。(喻氏)
「熱多寒少」四字,乃條中關鍵,必其人平素熱盛津衰,故用石膏以保其津液。但「無陽」二字有誤,如果無陽,必寒多熱少,當用附子,是石膏又所當禁矣,且營分有邪,芍藥總不宜。(舒氏)
舒氏謂,「無陽」二字有誤,見解超出諸家之上。如果無陽,豈有用石膏之理?愚意「無陽」句,恐是脫去一「太」字。發熱惡寒,本太陽病,乃熱多寒少,脈反微弱,是已無太陽可言,邪入里而在陽明之界矣。越婢以解陽明之邪,仍用桂枝者,引其邪從太陽出耳。脈弱,邪不盛可知,故用此輕劑。(棄叟)
桂枝二越婢一湯方 桂枝 芍藥 甘草(各十八銖) 生薑(一兩二銖) 大棗(四枚,擘) 麻黃(十八銖,去節) 石膏(二十四銖,碎,綿裹)
上七味,水五升,先煮麻黃一二沸,去上沫,內諸藥,煮取二升,去滓。溫服一升。
服桂枝湯,或下之,仍頭痛項強,翕翕發熱,無汗,心下滿,微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。(原文)
邪陷於脾,不能轉輸,膀胱不得氣化而外出,三焦不行決瀆而下出。《內經》云:三焦膀胱者,腠理毫毛其應,是言通體之太陽也。須知利水法中,大有轉旋之妙。去桂者,不犯無汗之禁也,加白朮、茯苓者,助脾之轉輸也。(陳氏)
肌腠之邪,入於裡陰,故無汗;從胸膈入於中土,故心下滿,微痛。(張氏)
桂枝湯治其風而遺其寒,所以不解而證變,設更下之,則邪勢乘虛入里,益誤矣。(喻氏)
此條風寒兩傷之證,因誤下傷其胸中、脾中之陽,則飲邪上犯,結聚心下,而為滿痛,法宜麻桂方中,加耆、朮、薑、半、砂仁、白蔻,溫中解表,散結逐飲。若桂枝湯去桂加苓、術,不中也。(舒氏)
愚按:此亦誤治成結胸之一類。(棄叟)
桂枝去桂加茯苓白朮湯 芍藥(三兩) 甘草(二兩,炙) 生薑 茯苓 白朮(各三兩) 大棗(十二枚,擘) 水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,小便利則愈。
傷寒,脈浮,自汗出,小便數,心煩,微惡寒,腳攣急,反與桂枝湯以攻其表,此誤也。得之便厥,咽中干,煩躁吐逆者,作甘草乾薑湯與之,以復其陽;若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸;若胃氣不和者,譫語者,少與調胃承氣湯;若重發其表,復加燒針者,四逆湯主之。(原文)
少陰之脈,斜走足心,上股肉後廉,太陽之標熱,合少陰之本熱,為陰陽熱化之病。熱盛灼筋,故腳攣急,並可悟脈浮、自汗、小便數,皆系熱證,即有微寒,亦可知表之惡寒漸微,則里之鬱熱漸盛。(陳氏)
此論太陽之氣,去肌而入於三陰。(張氏)
按:此證陽虛為本,自汗出,微惡寒,衛外之陽不足也。小便數者,腎陽衰不能制水也;心煩者,脾陽不能攝飲,乃擾心而生煩也;腳攣急者,陽虛不能御濕也。法宜耆、朮、半、砂、星、附、故紙、益智、虎骨等以治之。反與桂枝耗散真陽,致便厥;且芍藥生陰以重傷其陽,致津液不能薰騰,則咽乾;引動陰邪上僭而為煩躁,吐逆。宜於上藥中重加吳萸方合。甘草乾姜何用?芍藥、甘草尤謬。又曰:胃不和、譫語者,少與調胃承氣湯。此時何得又有陽明胃實之證?憑空而見耶。又曰:若重發汗復加燒針者,四逆湯主之。夫胃實之證,誤則亡陰,復加燒針以重傷其陰,豈可更用四逆以更劫其陰乎?可見叔和偽撰,不通之至。(舒氏)
甘草乾薑湯 炙甘草(四兩) 乾薑(二兩,炮) 水三升,煎升半,分溫再服。
芍藥甘草湯 白芍(四兩) 炙甘草(四兩) 同上。
調胃承氣湯 大黃(四兩,酒浸) 炙甘草(二兩) 芒硝(半升) 水三升煎大黃、甘草,取一升,去滓,內芒硝,更上火微煮令沸,少少溫服之。
四逆湯 炙甘草(二兩) 乾薑(一兩半) 附子(一枚生,去皮,破八片) 水三升,煮取一升二合,去滓,分溫再服。強人可大附子一枚,乾薑重三兩。
問曰:證象陽旦,按法治之而增劇,厥逆,咽中干,兩脛拘急而譫語。師曰(衍文):言夜半手足當溫,兩腳當伸,後如師言,何以知此?答曰:寸口脈浮而大,浮則為風,大則為虛。風則生微熱,虛則兩脛攣。病證象桂枝,因加附子參其間,增桂令汗出,附子溫經,亡陽故也。厥逆,咽中干,陽明內結,譫語煩亂,更飲甘草乾薑湯。夜半陽氣還,兩足當溫,脛尚微拘急,重與芍藥甘草湯,爾乃脛伸。以承氣湯,微溏,則止其譫語,故病可愈。(原文)
成無己注:謂陽旦是桂枝湯之別名。
方中行注:謂陽以風,言旦曉也,似中風分曉。
仲景之圓機活法,妙在陽旦、陰旦二湯。陽旦者,天日晴暖,以及春夏溫熱之稱也;陰旦者,風雨晦冥,以及秋冬寒涼之稱也。只一桂枝湯,遇時令溫熱,則加黃芩,名陽旦湯;遇時令寒涼,則加桂枝,名陰旦湯。後世失傳,紛紛謂桂枝不宜於春夏者,皆由不識此義耳。如此證,既像陽旦,用桂枝之法治之,得之便厥,明明誤在黃芩助其陰寒,故仲景即行陰旦之法,以救其失,不足更加附子溫經,重飲甘草乾薑湯,以俟夜半陽回足熱。(喻氏)
按:此條說出許多無益之語,何所用之,吾不能曲為之解也。(舒氏)