厥陰經全篇
厥陰之為病,消渴,氣上[沖](撞)心,心[下](中)疼熱,飢而不欲食,食則吐蛔。下之,利不止。
(足厥陰肝木,為藏血之藏,病則血不藏也。而木枯生火,火爍津液,故飲水多而不能止渴也。氣上衝心者,木病授氣於心,故木升而上衝也。心下,胃口也。肝經挾胃貫膈,木邪乘胃,胃火鬱而疼熱也。食氣入胃,散精於肝,肝病不能散精,脾胃雖飢,而肝不欲食也。蛔蟲,胃脘之蟲。不欲食而強食之,則木邪上逆,蛔亦不安而吐也。下之,則肝木清氣下陷,故泄利不止也。此厥陰經經病,一篇之總綱也。)
傷寒一二日至四五日,[而]厥者必發熱。前熱者後必厥,厥深者熱亦深,厥微者熱亦微。厥應下之,而反發汗者,必口傷爛赤。
(厥者,陰虛不能接陽,陰陽氣不相接而四肢逆冷也。厥必發熱者,陰虛人必陽盛身熱也。前熱後必厥者,陽盛者必陰虛不能接陽而厥也。陽之盛不盛,由於陰之虛不虛。故曰:厥深熱亦深,厥微熱亦微也。厥應下之,陽盛陰虛,下之乃愈,越人法也。不下而汗,所以曰反。汗劑助風熱上攻厥陰之脈環唇,故赤爛而傷也。)
傷寒先厥後發熱,下利必自止,而反汗出,咽中痛者,其喉為痹。發熱無汗,而利必自止。若不止,必便膿血;便膿血者,其喉不痹。
(先厥後發熱,陰虛者,陽必盛也。下利乃脾病,陽盛則火能生土,故利自止。汗乃心液,汗出,陽邪通心,心液不斂也。汗出則心液傷而心火炎,結於咽故痛而成喉痹。痹者,閉也。發熱無汗,而利自止,陽盛,火生土而利止也。若不止,則陽太盛矣,故血熱妄行而便膿血。膿血既下,則火亦下泄,不復上結,故其喉不痹也。)
傷寒熱少厥微,指頭寒,默默不欲食,煩躁。數日,小便利,色白者,此熱除也,欲得食,其病為愈。若厥而嘔,胸脅煩滿者,其後必便血。
(邪在厥陰,本輕者,則熱與厥俱微,故但指頭冷,而不至於逆冷也。然木邪乘土,自不能食。雖曰煩躁,較邪重者原不同,乃因循至於數日。小便利,則火有去路。正氣復而熱除,故能食而愈也。若嘔厥而煩滿者,厥陰之邪本重,上逆而嘔,內壅而煩滿,則陽邪偏盛,肝經血熱,必至便血也。此節分兩截看,始瞭然也。)
厥陰中風,脈微浮[者]為欲愈,不浮為未愈。
(中風之脈,本陽浮而滑,陰濡而弱。今脈微浮而不滑,則陽邪已退,故為欲愈,以浮乃木之性也。不浮,則風邪不達表,故為未愈。
以上四節,厥陰中風症也。)
下利脈大者,虛也,以[其]強下之故也。設脈大浮革,因而腸鳴者,屬當歸四逆湯[主之]。
(脈大則中空,故曰虛也。陰者,中之守,下多亡陰。強下之,則陰不守中,所以中空而脈大也。設脈大而兼浮革,浮則有表無里,革則水火相息,因而腸鳴,則為厥陰血枯虛寒之症。蓋木氣得寒氣,邪正相薄而腸鳴也。故屬當歸四逆湯,養血以祛寒。)
當歸四逆湯
當歸(三兩) 桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 甘草(二兩) 細辛(二兩) 通草(二兩) 大棗(十二枚)
上七味,以水八升,煮取三升,去渣,溫服一升,日三服。
(肝藏血,血虛則脈大。當歸、白芍,和血養營;細辛、桂枝,辛溫平肝;甘草、大棗,甘味入脾,脾為血原,原潤血足;通草通血脈,兼利小便,而主下利也。)
手足厥寒,脈細欲絕(者),當歸四逆湯主之。
(厥陰血虛,則陰陽不接,而手足厥寒,脈細則少陰細而至於欲絕,不但少濡潤之氣,並乏充實陽下之象矣。當歸四逆湯,養血散寒,厥自止,脈自充也。)
若其人[素](內)有久寒者,(宜)當歸四逆加吳萸生薑湯[主之]
(此節承上而言也。若人未病之先,向有積寒,及邪傳厥陰,陰陽不接,因而寒厥,脈細欲絕者,則非專治陰血所以勝任,故加吳萸生薑之辛溫,以驅(素)有之寒也。)
當歸四逆加吳萸生薑湯
當歸(三兩) 桂枝(三兩) 白芍(三兩) 細辛(二兩) 甘草(二兩) 通草(二兩) 生薑(三兩) 大棗(二十五枚) 吳茱萸(半升)
上九味,以水六升,清酒六升,煮取五升,去渣,分溫三服。
(當歸四逆湯,養血以通脈也。加吳萸生薑,辛燥走肝,肝藏血,辛則能潤,溫則祛寒,兼之以酒,直達經絡也。)
下利,脈沉弦者,下重也;脈大者,為未止;脈微弱數者,為欲自止,雖發熱,不死。
(下利,陰寒盛也。脈沉主裡,脈弦屬肝,肝木清氣,欲升不能升則弦,弦則清氣下注,所以重也。脈大則病進,故為未止。脈微弱而數,則邪氣向衰之診。且數為火,寒症而見火脈,即雖身表發熱,皆真陽來復之徵,寒邪必自散,所以不死也。)
下利,脈沉而遲,其人面少赤,身有微熱,下利清穀者,必鬱冒汗出而解,病人必微厥,所以然者,其面戴陽,下虛故也。
(脈沉主裡,脈遲主寒。下利而脈沉遲,寒凝於裡矣。故陽格於外,而(面)表少(赤),身表微熱也。下利清穀,裡寒完穀不化也。鬱冒汗出而解,陽格於外則下虛,故汗必鬱冒也。解必微厥,陽格於上,陰陽不相接也。所以然者三句,南陽自為註解也。戴陽,陽格而戴於上也。陽格於上,故曰下虛也。)
下利清穀,裡寒外熱,汗出而厥者,通脈四逆湯主之。
(下利清穀,完穀不化矣,故曰裡寒。身表有熱,故曰外熱。表氣不固而汗自出,汗後陰陽不接而發厥冷,則真陽有欲亡之勢。故用四逆以回陽,加蔥以接陰陽也。)
下利清穀,不可攻表,汗出必脹滿。
(內寒則完穀不化,治宜溫里,故不可攻表。汗出,則陰傷而陽亡,故濁陰獨治,而脹滿可必也。)
吐已下[繼](斷),汗出而厥,四肢拘急不解,脈微欲絕者,通脈四逆加豬膽汁湯主之。
(吐止而下繼之,則陰陽兩亡,陽亡則外衛疏而汗自出,汗出則陽更虛,陰陽不接,因而致厥。陰血不能養筋,而四肢拘急不解。脈微欲絕者,陰虛則少濡潤流通之象,陽衰而無充實長大之形也。吐已而汗下未止,濡弱之陰難於滋潤,虛微之陽可以迅續,陽王(旺)可以全陰也。此所以用通脈四逆加豬膽汁湯,以回其陽也。繼字,俗本做斷字,今正之。)
通脈四逆加豬膽汁湯 (仍用少陰經加減法。)
甘草(炙,二兩) 附子(生用,一枚) 乾薑(三兩) 蔥白(四莖) 豬膽汁(半合)
上五味,以水三升,先煮四物,取一升二合,去渣,入膽汁,分溫再服。
(陰寒之症,必以溫藥溫之。然恐格拒不入,加蔥以通陽,豬膽汁引之深入,此伏其所主,而先其所因也。不用人尿用膽汁,蓋膽附於肝,肝經同類相求之意耳。)
惡寒脈微而複利,利止[血亡](亡血)也,四逆加人參湯主之。
(惡寒脈微,陽虛也。複利者,曾利止而又利也。利止,利又止也。止而利,利而止,更作更息。但內既虛寒,利安能時作時止?其止者,因亡血之故耳;非虛寒之利,能時自止也。亡血,南陽何不以血藥補血?然既利而惡寒脈微,因而複利,利又自止,亡血之故,原因陽氣不統而亡,血藥必滑,非利所宜。故以四逆回陽,加參補氣以生血,乃治病求其本歟。)
四逆加人參湯
甘草(炙,二兩) 乾薑(一兩半) 附子(生用,一枚)人參(二兩)
上四味,水用三升,煮取一升二合,去渣,分溫再服。
(氣能生血,血亡益氣,陽生陰長之道也。所以亡血利,加人參於四逆之中,補氣回陽以生血也。)
大汗出,熱不去,內拘急,四肢疼,又下利厥逆而惡寒者,四逆湯主之。
(陰寒之與陽邪異者,陽邪汗出則解,陰寒汗出則殆也。以陰不得有汗,故大汗出,則真陽有外亡之勢,而表熱究不能去也。蓋陽邪欲從外散,真陽欲其內返也。寒邪逼陽於外,則內之陽氣不布,故拘急不舒,下利惡寒。四肢,諸陽之本,陽不接陰,疼痛厥逆也。四逆湯主之,回陽也。)
嘔而脈弱,小便複利,身有微熱,見厥者,難治,四逆湯主之。
(脈弱則內火虛,嘔而小便利,則肝邪上升之勢甚猛,腎經內藏之關不緊。身已微熱,已見逼陽於外。手足,諸陽之本。見厥,則陽衰不能接陰,故曰難治。四逆湯主之,回陽非此不可也。)
大汗,若大下,利而厥冷者,四逆湯主之。
(汗大泄,利大下,因而陰陽不接,四肢厥冷,真陽有外亡之勢,故用四逆以回陽。)
吐利汗出,發熱惡寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆湯主之。
(吐利汗出,周身之門戶洞啟。發熱惡寒,真陽已逼於身表。四肢為諸陽之本,不但陰陽不接而厥冷,且已強硬拘急而無陽。欲回真陽,安得不以四逆主之乎?)
既吐且利,小便複利,而大汗出,下利清穀,裡寒外熱,脈微欲絕者,四逆湯主之。
(上吐而下利,完穀不化,內虛寒矣。小便利,大汗出,膀胱開而不合,真陽逼於外,故里寒而外熱,脈無微陽而欲絕也。四逆湯主之,以回陽也。前吐已而下繼,因厥而脈微欲絕,四逆加蔥白膽汁,所以通陽也。此則上脫下脫而不厥,故仍用陽藥以回陽也。)
乾嘔,吐涎沫,頭痛者,吳茱萸湯主之。嘔家有癰膿[者],不可治嘔,膿盡則愈。
(厥陰之脈,挾胃貫膈,循喉嚨之後,上出於督脈會於巔。厥陰陰邪上逆,則乾嘔吐涎沫而頭痛矣。主以吳茱萸湯,肝木之邪上升,吳萸之性善下,生薑止逆,參棗補正也。如若嘔因癰膿,則屬濕熱,故不可吳萸治之。必去其膿,而嘔方止也。)
病人有寒,復發汗,胃中冷,必吐蛔。
(病人有寒,寒在厥陰也。厥陰屬木,復發其汗,木邪愈橫,勢必乘胃。蛔乃胃脘之蟲,寒邪乘胃,胃冷則胃不安,所以上吐也。)
病[人](者)手足厥冷,言我不結胸,小腹滿,按之痛者,此冷結在膀[光](胱)關元也。
(言我不結胸,知非陽邪不結於陽位也。小腹滿,按之痛,知是陰邪必結於陰位也。冷結在膀胱關元,言非蓄血蓄水症也。關元,任脈穴,在臍下三寸。因冷結關元,故陽不布,而四肢厥冷,言冷結,則當灸。用灸用溫,以助陽也。)
傷寒脈促,手足厥逆[者],可灸之。
(傷寒脈(促),則陽(氣)跼蹐可知。更加手足厥冷,其陽必為陰寒格拒不能返,故宜灸以通其陽也。通陽當灸何穴?應氣海。
以上十八節,厥陰傷寒症也。)
傷寒發熱四日,厥反三日,復熱四日,厥少熱多(者),其病當愈;四日至七日,熱不除者,必便膿血。
(風為陽,寒為陰。厥陰,陰藏而屬風木,故風寒傳厥陰。風則發熱,寒則發厥逆。風寒之輕重,一視厥逆、熱之多少。發熱四日,厥三日,復熱四日,連前共熱八日。厥陰,兩陰交盡之藏。而病風多寒少,風為陽,陽勝故病當愈。若四日至七日熱不除,則純乎風矣。風入肝,肝藏血,久風入中,乃為腸(風),故必便膿血也。)
傷寒厥四日,熱反三日,復厥五日,其病為進,寒多熱少,陽氣退,故為進也。
(厥陰藏本無陽,故受邪,則陽不接陰而厥。厥為寒,厥九日,而發熱三日,故曰寒多熱少。寒多,故曰陽氣退,其病為進也。)
傷寒始發熱六日,厥反九日而利。凡厥利者,當不能食,今反能食者,恐為除中。食以[素](索)餅,不發熱者,知胃氣尚在,必愈,恐暴熱來出而復去也。後[三]日脈之,其熱續在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本(發)熱六日,厥反九日,復發(熱)三日,並前六日,亦為九日,與厥相應,故期之旦日夜半愈。後三日脈之,而脈數,其熱不罷者,此為熱氣有餘,必發癰膿也。
(陽盛則熱,陰盛則厥。厥利九日,發熱止六日,則陰盛陽虛矣。陽能殺穀。厥利者,陽衰當不能食。今厥利九日,反能食,故恐為除中。除中症者,脾胃真氣消,求救於食而不能食。消食系邪火而非真火,故能食而熱,恐為除中。食以索餅,而不發熱,則其能食,系胃氣之真氣強,而非邪火消中,求救於食也。必愈者,胃強必愈也。但厥陰陰藏,熱少厥多,豈能即愈!故九日厥後再發熱。然恐暴熱,來而復去,仍厥多熱少,與九日之厥不相應,故隔三日診脈,脈不數而身尚熱,則今熱三日,與前六日,亦共九日,與厥之九日相應,寒熱均平,故期旦日夜半愈也。旦日夜半者,明日夜半子時。陰中之陽初生,故陰經風寒之症解也。所以然者八句,南陽自為註解,以解前半節之語也。後三日脈之,南陽復述前文。以不愈者,而必其變症也。脈數而熱不罷,較之脈不數,其熱續在者,熱氣有餘矣。肝藏血,熱有餘,則逼血逆於肉腠,故必發癰膿之症也。)
傷寒病,厥五日,熱亦五日,設六日當復厥,不厥者自愈,厥終不過五日,以熱五日,故知自愈。
(厥症,總期乎陰陽平和,方能順接。凡症候之勝復,治法之進退,一準乎此。五日不必拘,大約厥與熱平,氣和而不加厥,則陰陽已順接矣。末三句,即上文之註解。云自愈者,見厥熱已平,其他些小之症,俱不足言,而可自愈者矣。)
傷寒先厥,後發熱而利者,必自止,見厥複利。
(厥為陰勝,熱為陽勝。先厥後熱,則陽勝矣。利乃脾土之症,土賴火生,故利自止。如再見厥,則陰盛矣,故必複利也。)
下利腹脹滿,身體疼痛者,先溫其里,乃攻其表,溫里宜四逆湯,攻表宜桂枝湯。
(厥陰陰藏,藏寒則下利,而復脹滿。肌肉屬脾土,風邪乘之,則身體痛。先溫其里,後攻其表,急者先治也。溫里四逆湯,扶陽以祛寒也。攻表桂枝湯,養脾以散風也。)
下利後,身疼痛,清便自調者,急當救表,宜桂枝湯(發汗)。
(下利後,清便自調,寒邪已解也。身疼痛,風未散也,故當救表以桂枝湯也。)
傷寒脈微而厥,至七八日膚冷,其人躁無暫安時者,此為藏厥,非為蛔厥也。蛔厥者,其人當吐蛔。[今]病者靜,而復時煩(者),此為藏寒,蛔上入(其)膈,故煩,須臾復止,(得食而嘔),又煩者,蛔聞食臭出,其人當自吐蛔。蛔厥者,烏梅丸主之。又止久[痢](利)。
(厥症脈微,中氣衰也。若至七八日,膚冷而躁無暫安之時者,陽亡於內,陰擾於上而不安。病名藏厥,藏厥亡陽,治宜回陽。若吐蛔而時煩時止者,則雖手足逆冷,名為蛔厥。蓋因藏寒,則蛔不安居。食入於胃,散精於肝,蛔聞食氣而動,故吐蛔而煩。蛔不上膈,故靜而不吐不煩也。烏梅丸,安蛔而和陰陽也。又止(主)久痢者,和陰陽而固脫也。)
烏梅丸
烏梅(三百枚) 黃連(一斤) 黃蘖(六兩) 乾薑(十兩) 附子(炮,六枚) 桂枝(六兩) 蜀椒(去汗,四兩) 細辛(六兩) 人參(六兩) 當歸(四兩)
上十味,另搗篩,合治之。以釅醋浸烏梅一宿,去核,蒸之五升米下,飯熟搗成泥,和藥令相得,內臼中,加蜜杵二千下,丸如桐子大。先食飲服十九,日三服。稍加至二十丸。禁生、冷、滑物、臭食等。
(乾薑、附子、細辛、蜀椒,辛溫以解陰寒之邪;桂枝、黃連、黃蘖,辛苦以清陽逆之邪。人參以補氣,當歸以補血。烏梅醋蒸,味酸入肝。肝之氣血平,陰陽和,厥自止,蛔自安矣。
以上八節,厥陰風寒症也。)
傷寒厥而心下悸者,宜先治水,當[用](服)茯苓甘草湯,卻治其厥;不爾,水漬入胃,必作利也。
(厥而心下悸者,水停心下,甚者則悸也。水停則陽虛而不能接陰,故手足厥冷。茯苓甘草湯,利水也。水漬入胃作利,濕勝則濡瀉也。
此節,厥陰濕症也。)
病如桂枝症,頭不痛,項不強,寸脈微浮,胸中痞硬,氣上衝[咽喉](喉咽),不得息,此為胸[中]有[寒](塞)也。當吐之,宜瓜蒂散。[諸亡血(虛)家,不可與瓜蒂散。]
(病如桂枝症,如中風之汗出身熱也。肝為木,木病則火焚,故身熱汗出也。頭項不痛(強),以非太陽症,故太陽經行之地無恙也。寸口一盛,病在厥陰;寸脈微浮,寸口一盛也。厥陰脈貫膈注肺,胸中乃厥陰經行之地。濕痰在胸,則大氣不布而痞硬也。氣上衝咽喉,肝病而相火炎上也。不得息者,濕痰在胸,心肺不能呼出,肝腎不能吸入也。胸中有塞,胸中有濕痰閉塞也。當用瓜蒂散以吐之,從上越以開塞也。諸亡血虛家不可與,亡血則陰虛,陰虛不能吸陽,吐之有陽亡之禍也。胸中有塞,塞字,俗本誤作寒,今正之。)
瓜蒂散
瓜蒂(一分,熬黃) 赤小豆(一分)
上二味,各別搗篩為散已,合治之,取一錢匕,以香豉一合,熱湯七合,煮作稀糜,去渣,取汁和散,溫頓服之。不吐者,少少加,得快吐乃止(諸亡血虛家,不可與瓜蒂散)。
(瓜蒂苦寒,能吐頑痰而快膈;小豆酸平,善湧風痰而逐水。二物佐以香豉之升發,所以為上湧濕痰之方也。)
病人手足厥冷,脈乍緊者,邪結在胸中,心下滿而煩,飢不能食者,病在胸中,當須吐之,宜瓜蒂散。
(手足厥冷,肝病而陰陽不接也。脈乍緊,濕脈陰小而急也。邪結胸中,厥陰邪結,濕痰在胸也。心下,胸中也。邪結,則大氣不布,故滿。邪結,則水道不通,不能制火,故煩。食入於胃,散精於肝。肝病不能散精,胃雖飢而肝不能食也。以胸中屬肝邪,故當吐以瓜蒂散。)
病胸上諸實,胸中鬱郁而痛,不能食,欲使人按之,而反有涎唾,下利十餘行,其脈反遲,寸口脈微滑,此可吐之,吐之則利止。
(胸上病諸實者,痰實有形之實,結於胸上也。痰食結,則肝不散精,故不能食。肝木既病,則克脾土,故胸中鬱郁而痛也。欲使人按之者,濕痰凝滯,喜撫摩也。按之則痰動,而有涎沫泛上也。木鬱,則生氣不舒,故脈反遲。清氣下陷,因而下泄,故利。寸口候太陰,濕痰在胸,故寸口微滑。滑,痰脈也。可吐之者,木鬱宜達之也。吐之則利止者,清氣升而利止也。)
傷寒六七日,結胸[實熱](熱實),脈沉(而)緊,心下痛,按之石硬者,大陷胸湯主之。
(傷寒六七日,病傳厥陰時也。結胸實熱,痰、食、熱邪,結於胸也。脈沉緊,沉主裡,緊因實也。痰食實熱,故按之石硬。而可用大陷胸湯,下奪之也。)
傷寒十餘日,熱結在裡,復往來寒熱者,與大柴胡湯;但結胸,無大熱者,此為水結在胸脅也,但頭微汗出者,大陷胸湯主之。
(十餘日,日久未解也。熱結在裡,陽邪結於內也。肝與膽為表裡,熱結厥陰,故少陽往來寒熱症見也。與大柴胡湯,清寒熱以瀉結熱也。此一段,厥陰之熱病也。但結胸,無大熱,非熱病,而系濕熱結於胸也。胸脅,肝之部分。濕熱在厥陰,故曰水結在胸脅也。頭乃膀胱經行之地,膀胱為水府,濕亦水屬,沁入膀胱,故頭微汗。大陷胸湯,祛濕熱也。
上三節,邪在胸中高位,高者越之。此二節,邪在心下胸脅,下者導之。因其勢也。)
藏結無陽[症](證),不往來寒熱,其人反靜,舌上胎滑者,不可攻也。
(藏結者,寒濕之癥結於肝藏也。無陽症,無少陽寒熱往來症也。其人反靜者,肝為將軍之官,病則驚呼不寧,藏結則生氣不揚,其人懨懨默默而反靜也。肝生心,舌乃心苗,舌上胎滑,肝病授氣於心,故舌有胎,因寒故滑也。不可攻者,寒濕無陽,不可攻也。)
病脅下素有痞,連在臍旁,痛引少腹,入陰筋者,此名藏結,死。
(脅下,肝部也。素有痞,平素有痞塊也。連在臍旁,則近腎之部分。痛引少腹及陰筋,陰筋,即宗筋,筋屬肝,肝病連及脾腎,真氣耗散,邪氣橫行,所以死也。)
問曰:病有結胸,有藏結,其[病]狀何如?答曰:按之痛,寸脈浮,關脈沉,名曰結胸也。何謂藏結?答曰:如結胸狀,飲食如故,時時下利,寸脈浮,關脈小細沉緊,名曰藏結。舌上白[滑胎](胎滑)者,難治。
(設為問答,辨脈症之不一也。蓋濕熱為陽邪,陽結於陽位,故胸中按之痛也。寸脈主心肺,心肺脈浮,浮為陽,陽邪結也。關脈主肝脾,肝脾脈沉,沉為痛,胸中痛也。此為結胸。至於藏結,結在下而不在上,上中二焦無礙,故飲食如故。寒濕之邪結下,故時時下利。如結胸狀者,結處痛硬,如結胸狀也。寸脈浮,寒濕結內,心火受傷,肺(失)下輸之令,故浮也。關脈小細沉緊者,沉細主濕,小緊主寒也。舌乃心苗,心火衰,舌上白胎而滑也。難治者,真陽衰也。
以上八節,厥陰經濕痰實熱,及結胸藏結症也。)
傷寒,脈滑而厥者,里有熱[也],白虎湯主之。
(脈滑者,熱甚火盛,而脈往來流利也。火盛則陰虛,故陰不接陽而厥也。火盛陰虛,故曰里有熱。白虎湯,熱則寒之也。)
下利慾飲水者,以[其]有熱故也,白頭翁湯主之。
(暴迫下注,皆屬於熱。熱邪爍津液,故欲飲水也。白頭翁湯,滌邪以回津液也。)
白頭翁湯
白頭翁(一兩) 黃連 黃蘖 秦皮(各三兩)
上四味,以水七升,煮取三升,去渣,溫服一升。不愈,更服(一升)。
(黃連清心,黃柏清腎,秦皮清肝,白頭翁逐血。合四味以清之,而利止矣。)
熱利下重者,白頭翁湯主之。
(厥陰木枯生火,火熱傷氣,故下利而重也。白頭翁湯以清之,白頭翁,形似柴胡,必清而上升,所以主下重也。)
下利,寸脈反浮數,尺中自澀者,必[圊](清)膿血。
(寸浮數者,火盛;尺中澀者,血枯。血枯火盛,故必圊膿血也。)
下利有微熱而渴,脈弱者,[令](今)自愈。
(下利而熱渴,火爍津液也。脈弱,知邪已解,津液自復,故令自愈也。)
下利脈數而渴者,[令](今)自愈;設不差,必[圊](清)膿血,以有熱故也。
(脈數而渴,火邪盛也。然利可以去火邪,故令自愈。若不愈,則肝乃藏血之經,必火盛,而利不能減火邪矣。血熱下注,必圊膿血,故曰以有熱也。)
下利脈數,有微熱汗出,[令](今)自愈;設復緊,為未解。
(下利脈數有微熱,熱邪在表也。汗出即精復,故令自愈。設脈復緊,緊為寒,汗出多而亡陽也。亡陽,所以又未解也。)
厥陰病,渴欲飲水者,少少與之,愈。
(厥陰病,渴欲飲水,木枯火焚也。與之水,木滋火息,故愈。宜少少者,恐水多濕停也。)
下利後更煩,按之心下濡者,為虛煩也;宜梔子豉湯。
(若下利更煩,煩不為利除也。反因利後胃虛,熱邪逼心,而煩更甚也。因虛,故心下軟而不硬也。梔子豉湯,從上湧其陽邪,高者越之也。)
下利譫語者,有燥屎也;宜小承氣湯。
(下利譫語者,燥屎結胃而旁流清水也。胃燥所以譫語。宜小承氣湯,以厥陰陰藏易動故也。)
脈雙弦而遲者,必心下硬;脈大而緊者,陽中有陰也。可以下之,宜大[柴胡](承氣)湯。
(食氣入胃,必先散精於肝,然後歸心,行輸脾肺。肝木鬱而不伸,則兩手脈弦。弦乃肝(木也)脈也。肝鬱不伸,則食停氣滯,故脈遲。心下,胃口也。硬者,氣食滯於胃也。大為胃脈,緊屬厥陰肝脈。陽中有陰,陽明中有厥陰肝脈,木鬱土中也。可以下之,雙承上文心下硬,陽中有陰而言也。(也)皆可以下之也,其宜大柴胡湯,木鬱達之,土鬱奪之也。
以上十一節,厥陰熱病也。)
病人無表裡[症](證),發熱七八日,雖脈浮數者,可下之。假令已下,脈數不解,合熱則消穀善飢,至六七日不大便者,有瘀血[也],宜抵當湯。若脈數不解,而下[利]不止,必[脅](協)熱而便膿血也。
(表謂太陽症惡寒也,里謂陽明症煩滿便閉也。無表裡症,僅日夜熱。七八日,應陰復之時,而身熱不解。其脈浮數,數雖陽盛陰虛,而浮則屬表,里空不實,然亦可下之以救陰矣。假令已下後,皆擬議防變之詞。脈數不解,陽邪不因下而解(減)也。陽邪不減,其變有二。一者,為厥陰藏血之經,陽邪不解,而合肝經之火,致肝血內瘀,血瘀則陰不勝陽,陽火消穀善飢,血瘀不潤,至六七日不大便,則宜抵當湯,以去瘀血。一者,下後利不止,脈數不解,陽邪挾肝火,逼血妄行,便利膿血,則宜清熱止利,隨症而施治矣。)
傷寒有熱,少腹滿,應小便不利,今反利者,為有血也,當下之,不可余藥,宜抵當丸。
(少腹,膀胱之區,肝之部分也。有熱而少腹滿,有邪結少腹也。小便者,氣化乃出。熱邪入內,應傷氣化,故當小便不利。今小便仍利,則膀胱氣化無傷,而有形之血,結少腹肝部矣。肝藏血也,當下其血乃愈。不可余藥,宜抵當丸者,以他藥下之,不足勝病,惟丸可以去厥陰之瘀也。)
抵當丸
水蛭(二十五枚,豬脂熬黑) 虻蟲(二十五枚,熬,去足,翅) 大黃(三兩) 桃仁(二十枚,去皮尖)
上四味,杵分為四丸,以水一升,煮一丸,取七合服之。晬時當下血,若不下者,更服。
(厥陰肝,其位下,與太陽陽明不同,所以藥不更易,減分兩成丸也。煮丸成糊,連查(渣)而服者,蓋湯用氣而親上,丸則用質而親下,煮糊則直走血分也。晬時,周時也。下血,血瘀行也。所以不可余藥,惟宜丸也。
以上二節,厥陰蓄血症也。)
凡厥者,陰陽氣不相順接,便為厥。厥者,手足逆冷者是也。
(此節申明厥症之故也。手足三陰三陽,俱相接於指端。蓋手之三陰,從腹走至手;手之三陽,從手走至頭;足之三陽,從頭下至足;足之三陰,從足走至腹。凡陰盛陽虛之症,則陽虛不能順接於陰;凡陽盛陰虛之症,則陰虛不能順接於陽。故一切病,傳入厥陰必厥也。厥者,手足逆冷,以手足十指屬肝,肝病必厥,厥則氣不行,手足而逆冷也。)
發熱而厥七日,下利者,為難治。
(厥利與熱,勢不並立。發熱而厥七日,而反下利,則陽亡於外而熱,陰盛於內而利。陰陽不順接而厥,所以難治也。)
諸四逆厥者,不可下之,虛家亦然。
(諸四逆厥者,應用四逆湯之厥症也。不可下之者,陽厥可下,陰厥宜溫,寒症,故不可下也。虛家,元氣素虛之人。即犯陽厥症,亦不可下之也。)
傷寒五六日,不結胸,腹濡,脈虛復厥者,不可下,此為亡血,下之死。
(傷寒五六日,而胸無結聚,腹不硬滿,而脈又虛弱,因而厥者,即有大便閉結之症,系亡血之故,不可下之。下之重竭津液,必陽亡而死也。)
傷寒下利,日十餘行,脈反實者死。
(下利脈應虛,利而脈反實者,無和緩之胃氣,而見真藏脈也,所以主死。)
傷寒六七日,不利,[更](便)發熱而利,其人汗出不止者,死,有陰無陽故也。
(六七日不利,應真元來復之時。更發熱而利,陰盛於內,虛陽格於外矣。其人汗出不解,止陽又不能衛外,純陰無陽,真陽亡矣。所以主死(也),曰有陰無陽也。)
傷寒發熱,下利至甚,厥不止者,死。
(發熱,陽外亡也。下利,陰寒內甚也。至甚厥不止,則陰陽.不相接,所以主死也。)
傷寒發熱,下利厥逆,躁不(得)臥者,死。
(腎藏神而肝藏魂。發熱下利,則外假熱而內真寒。厥逆,則陰陽已不相接。躁不得臥,腎絕神不寧,肝絕魂不歸,安得不死!)
傷寒六七日,脈微,手足厥[逆](冷),煩躁,灸厥陰,厥[脈]不還者,死。
(脈微,手足厥冷煩躁,內寒甚矣。灸厥陰,灸急脈,以回厥陰、陽明之陽也。厥不還,陽不復也,所以主死。急脈,肝經穴,近陽明水道。)
下利手足厥冷,無脈者,灸之。不溫,若脈不還,反微喘者,死。
(灸之不溫,脈不還,已為死症。然或根坻未絕,亦未可知。設孤陽隨火氣上逆,胸有微喘,則孤陽上脫,而必至死矣。)
下利後脈絕,手足厥冷,晬時脈還,手足溫者生,脈不還者死。
(下利後脈絕,手足厥冷者,亡血也。脈者,血之府。血亡,故脈絕。陰不接陽,故厥冷也。周時脈還,手足溫,陽復陰生也,故生。脈不還,血已絕也。陰亡,所以主死也。)
傷寒脈遲,六七日,而反與黃芩湯[撤](徹)其熱,脈遲為寒,今與黃芩湯,復除其熱,腹中應冷,當不能食,今反能食,此名除中,必死。
(脈遲為寒,六七日,病至厥陰,反與黃芩湯以清熱,熱除火不生土,故腹中應冷而不能食也。反能食者,中焦脾胃消除,而求救於食也。蓋人之所賴以生者神,神之所倚以安者真氣。氣者,得於天,充於谷。故十二經之王(旺)衰由胃。除中者,胃脘無陽也,故必死。
以上十一節,厥陰死症也。)
厥陰病,欲解時,從醜至卯上。
(厥陰屬木,王(旺)於醜寅卯三時。正氣得其旺時,邪退而病解,六經皆然也。)
傷寒中風,醫反下之。其人(下利)日數十行,穀不化,腹中雷鳴,心下痞硬而滿,乾嘔,心煩不得(安)。醫見心下痞,謂病不盡,復下之,其痞益甚。此非結熱,但(以)胃中虛,客氣上逆,故使硬也,甘草瀉心湯主之。
(傷寒中風,風寒兩傷也。陽盛陰虛,下之即愈。故下法可以治風熱,而不可治寒與濕也。風寒下之,故曰反。誤下傷胃,故穀不化,而下利日數十行也。腹中雷鳴者,風寒相薄而鳴也。心下,胃口也。胃脘陽虛,故痞硬而滿也。胃虛,則濁氣上擾清道,故乾嘔而煩不得安也。醫不知前已誤下,因其痞滿,認作實邪,而再下之,愈傷其胃,故痞益甚也。非結熱者,言痞因胃虛,下焦客氣上逆而痞硬,非陽邪結熱於胃也。甘草瀉心湯,甘以緩厥陰之痞也。)
甘草瀉心湯
甘草(四兩) 人參(三兩) 乾薑(三兩) 半夏(半升) 黃芩(三兩) 黃連(一兩) 大棗(十二枚)
上七味,以水一斗,煮取六升,去渣,再煎取三升,溫服一升,日三服。
(黃芩、黃連,以清煩不寧;半夏、乾薑,以溫燥痞滿腸鳴下利;人參、大棗,以補胃虛;甘草以緩肝急。瀉心者,瀉肝之子也。)
傷寒六七日,大下後,寸脈沉而遲,手足厥逆,下部脈不至,咽喉不利,[吐](唾)膿血,泄利不止者,為難治,麻黃升麻湯主之。
(風寒兩傷之症,至六七日,已傳厥陰。而大下之,因而寸脈沉遲。寸者,左心右肺。肺氣下陷,心陽衰弱,故沉遲也。氣既下陷,則陰陽不接,而手足厥逆。下部,腎(部)脈也。腎主二便。下傷腎,故脈不至。咽喉,腎經行之地。腎脈不至,則龍火逆上而不利矣。火既上炎,則肝血亦不藏而上吐;濁火上炎,則清氣下陷,而泄利不止矣。清濁倒置,所以難治。麻黃升麻湯,升清降濁也。)
麻黃升麻湯
麻黃(二兩半) 桂枝(六銖) 石膏(六銖) 升麻(一兩一分) 白朮 乾薑 茯苓(各六銖) 黃芩 萎蕤(各十八銖) 天冬 芍藥(各六銖) 當歸(一兩一分) 知母(十八銖)
上十四味,以水一斗,先煮麻黃一二沸,去上沫,內諸藥,煮取三升,去渣。溫服一升,日三服。
(芍藥、甘草、桂枝以治風,麻黃、乾薑以治寒。石羔、知母、黃芩,治上炎之火;升麻、白朮、白茯,治陷下之氣;天冬、萎蕤、當歸,理已傷之血。血行脈至,寒退厥愈。火降、血止、氣(升)、利定、火息,而咽喉利矣。)
傷寒本自寒下,醫復吐下之,寒格更逆吐下,若食入口即吐,乾薑黃連黃芩人參湯主之。
(本自寒下者,一受風寒,即先自利也。而醫又吐下之,津液重亡,致厥陰肝寒氣格陽於上,吐利更甚,而食入即吐。火在上,寒在下,上下不和。故用乾薑黃連黃芩人參湯主之,以和其陰陽。)
乾薑黃連黃芩人參湯
乾薑 黃連 黃芩 人參(各三兩)
上四味,以水六升,煮取三升,去渣,分溫再服。
(乾薑溫中以治利,芩連清上以治吐。吐下重亡津液,人參所以調元也。
以上三節,厥陰風寒壞病也。)
傷寒,汗出解之後,胃中不和,心中痞硬,乾噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴下利者,生薑瀉心湯主之。
(風濕之症,汗出,風雖解而濕益橫。脾為濕土,脾為濕不能為胃行津液,故胃中不和,而心下痞硬也。噫,噯也。食臭,酸臭食氣也。津液糟粕,積胃而作臭也。脅下,肝之部分。水氣,即濕邪也。肝木挾脾濕,相薄於腹中,所以如雷鳴響也。下利,濕勝而濡瀉也。生薑瀉心湯,燥濕疏肝和脾也。)
生薑瀉心湯
甘草(炙,二兩) 乾薑(一兩) 生薑(四兩) 人參(三兩) 半夏(半升) 黃芩(三兩) 黃連(一兩) 大棗(十二枚)
上八味,以水一斗,煮取六升,去渣,再煎取三升。溫服一升,日三服。
(半夏、乾薑以燥濕,生薑、甘草以散痞,人參、大棗以扶脾止利,芩連和胃去噫而止雷鳴也。)
得病六七日,脈遲浮弱,惡風寒,手足溫。醫二三下之,不能食,而脅下滿痛,面目及身黃,頸項強,小便難(者),與柴胡湯,後必下重;本渴,而飲水嘔者,柴胡湯不中與也,食谷者噦。
(病六七日,邪傳厥陰也。脈遲浮弱者,濕脈遲、風脈陽、浮陰(脈)弱也。惡風寒,風濕本症也。風為陽,故手足溫。醫連次下之,下傷脾氣,故不能食。脅下,肝之部分。滿痛者,風濕乘(脾也)肝經也。濕蒸肌肉,故面目皆黃。小便難則濕滯膀胱,故頸項膀胱經行之地,亦強也。與柴胡湯,則胃土受寒,必致谷入於胃,引動寒邪而噦矣。
以上二節,厥陰風濕壞症也。)
傷寒,吐下後發汗,虛煩,脈甚微,八九日心下痞硬,脅下痛,氣上衝咽喉,眩冒,經脈動惕者,久而成痿。
(傷寒自吐下,濕熱甚也。又發其汗,則濕熱益橫。水道不通,心液不行,因而虛煩。濕脈本微,又因汗以耗血,脈乃血之府,故微甚也。八九日,邪傳厥陰。厥陰經挾胃絡脅,故心下胃口痞硬,而脅下痛也。氣上衝咽喉,肝木挾火上衝也。火上衝,故眩冒。肝主筋,濕熱不攘,乘於筋脈而動惕。大筋耎短,小筋舒長,而久則筋痿也。
此節,厥陰濕熱壞病也。)
差後復症
傷寒差以後,更發熱[者],小柴胡湯主之。脈浮者,以汗解之,脈沉者,以下解之。
(傷寒者,中風症也。差後更熱,餘邪未清,勞而復熱也。小柴胡湯,和解少陽,以利三陽之樞也。更熱而脈浮,浮主風,故以汗解其風。更熱而脈沉,沉主食,故以下解之也。)
傷寒後脈沉,沉者,內實也,下[解之](之解),宜大柴胡湯。
(此節,承上文。以脈沉者,出下解之方也。脈沉為食滯,故曰內實,宜大柴胡湯。柴胡以利三陽之樞,大黃以去其食也。
大病差後,喜唾,久不了了,[胃](胸)上有寒,當以丸藥溫之,宜理中丸。
(大病者,傷寒也。差後喜唾,胃寒而清水泛上也。久不了了,胃為陽明,陽虛不明,故遇事不了了也。所以為胃上有寒,溫以理中丸也。)
大病差後,從腰以下有水氣者,牡蠣澤瀉散主之。
(大病,濕症也。濕傷於下,差後餘邪未解,故腰以下有水氣也。牡蠣澤瀉散,壯腎祛水也。)
牡蠣澤瀉散
牡蠣(熬) 澤瀉 海藻 商陸 葶藶 [括](栝)蔞根 蜀漆(等分)
上七味,異搗下篩為散,更入臼中治之。白者飲和服方寸匕,小便利,止後服。
(腰以下腫,當利小便。澤瀉、葶藶、商陸,利水也。牡蠣、海藻,咸可壯腎。花粉潤肺,以通水道。蜀漆壯神,使水不乘心也。)
傷寒解後,虛羸少氣,氣逆欲吐[者],竹葉石[羔](膏)湯主之。
(傷寒者,春溫夏暑症也。解後虛羸少氣者,溫暑陰虛火盛,壯火食氣,氣少而瘦也。火盛,故炎上欲吐。竹葉石羔湯以清之。)
竹葉石羔湯
竹葉(二把) 石[羔](膏)(一斤) 半夏(半升) 人參(三兩) 甘草(二兩) 麥冬(一升) 粳米(半升)
上七味,以水一斗,煮取六升,去渣,內米,煮米熟湯成,去米,溫服一升,日三服。
(竹葉、石[羔](膏)以清胃,人參、甘草、粳米以補元,麥冬以生津,半夏以止欲吐。胃清氣充,而不虛瘦矣。)
大病差後,勞復者,枳實梔子豉湯主之。[若有宿食者,加大黃如[博](搏)棋子五六枚。]
(大病,亦溫暑症也。差後勞復,病愈後,多食食肉,勞倦而復病也。枳實梔子豉湯,清熱以消滯也。宿食,食多不消而宿也。加大黃下其食也。)
枳實梔子豉湯
枳實(炒,三枚) 梔子(十四枚) 香豉(一升)
上三味,以清漿水七升,空煮取四升,內梔子枳實,煮取二升,下豉,更煮四五沸,去渣。溫分再服,覆取微似汗。
(梔子清熱,枳實消滯,香豉發表,使邪分散也。)
病人脈已解,而日暮微煩,以病新差,人強與谷,脾胃氣尚弱,不能消穀,故令微煩,損谷則愈。
(溫暑脈解,脈不數疾也。日暮,陽明旺時也。微煩者,胃強則脾陰弱,是以煩也。脾虛不能健運,人強與飲食,食而不化,長氣於陽而胃強。損其谷,谷入少,則胃不強而愈也。)
傷寒陰陽易之為病,其人身體重,少氣,少腹[滿]裡急,或引陰中拘攣,熱上衝胸,頭重不欲舉,眼中生花,膝脛拘急者,燒[裩](褌)散主之。
(傷寒者,瘟疫也。陰陽易,疫病後,(陰)[因]男女交媾,男病傳不病之女,女病傳不病之男也。男子宗筋,女人陰戶,皆屬肝經。交媾即傷肝,而受彼邪毒之氣,仍入肝經,故少腹、陰中、胸、膝、脛,凡肝經經行之地,皆病也。肝生氣血,血少故滿急、拘攣、拘急。氣少,故體重頭不能舉。氣血皆少,木枯火焚,相火上炎,而眼中生花,熱上衝胸也。燒裩散,導其邪,仍從前陰而去也。)
燒裩散
取裩中近陰處,剪燒灰,以水和服方寸匕,日三服。小便即利,陰微腫即愈。女用男裩,男用女裩。
(裩,前陰最親之衣,沾染男女陰穢氣最深。陰陽易症,原從淫媾而來,故男(用)女裩,女用男裩。燒灰水服,小便利,隱微腫,則邪仍從前陰而去也。
以上八節,五種傷寒差復症也。)