这一章讲疮痈,就是一般的疮痈。还有肠痈,就是咱们现在说的阑尾炎也属于这一类。浸淫病,这个病啊就是平时说的黄水疮。这个疮痈,它是两种,痈是痈,疮是金疮,这一章它是这么几种种病。

诸浮数脉,应当发热,而反洒淅恶寒,若有痛处,当发其痈。

这个是就一般疮痈的一个脉证来讲。这个脉浮数,就是表有邪嘛,这依法呢应当发热,而反洒淅恶寒,这是痈脓之变。前头咱们讲的那个肺痈,你们看看大概就有这种反应,桔梗汤就是,它是脉数,振寒,这就是有脓的一种反应,它不发热,也就是古人说的疮热,在这里头,外面不发热,但是而反恶寒,这是一般发疮热的一种反应。若有痛处,假设你身体有哪个地方疼,那肯定那地方要发痈,当发其痈。

师曰:诸痈肿,欲知有脓无脓,以手掩肿上,热者为有脓,不热者为无脓。

这就是一般的疮痈发红肿的阶段,看看有脓没脓的一种诊断的法子。诸痈肿,一般的痈肿都在内,古人那时候他是这样来辨别的,现在容易了把它割开看看,那时候是从外边看的。欲知有脓或无脓,就拿手掩肿上,就是用手抚按这个肿的地方,如果要是有热,那就是有脓,如果抚按这个肿的地方没有热,那就是没化脓呢。这两节都是指的一般的疮痈说的。

肠痈之为病,其身甲错,腹皮急,按之濡,如肿状,腹无积聚,身无热,脉数,此为腹内有痈脓,薏苡附子败酱散主之。

肠痈之为病,其身甲错,我们在前头虚劳篇里头谈到的大黄蟅虫丸,它是有这种证候。「其身甲错,面目俱黑」,这是瘀血的一种证候。那么这个肠痈在中医看来,起码也是有瘀血的问题了。腹皮急,按之濡,腹皮就是肚皮了,拿手按,虽然比较拘急,但是按之非常的柔软,按之濡就像有肿状似的。这说明虽然外头这个腹皮呀有些弦急的样子,但是按里头很软,就像有所肿的样子。

腹无积聚,腹部那里头没有抵挡的东西,就是腹无积聚。那么这句话它是两种意思,一种说它是虚证,一种说它已经化脓了,里头没有痞块的样子。身无热,脉数,那么外边没有热,脉也数,跟我们前头讲得是一样的,脉数应该有热,但是痈脓啊都是脉数无热的。此为腹内有痈脓,这是有痈脓的一种反应。薏苡附子败酱散主之。

那么这个薏苡附子败酱散啊,里头这个附子用量非常轻,在这里不是现于一种阴虚证而用附子的,这个郁脓的排出,大概都得搁一些振奋的药,或者是养正的药,你看咱们这个枳实芍药散,它是拿大麦粥;另外这个排脓汤里头,也搁鸡蛋黄,都是用来鼓舞正气的,古人就是这样。因为这个证虚啊,不足以排脓,所以他用一种强壮亢奋药辅佐其它的药物,使它达到排脓的目的,是这样的。所以附子这个药,你不能重用,从这里头你就看出来了,薏苡十分、败酱五分,附子才二分,古人的一两是四分,二分就是半两了,那么它是顿服,一次半两,合现在的分量它是一钱半,古时候一两合现在三钱,那么它这个半两呢合现在一钱半。

这个药主要的作用是排脓,它是薏苡和败酱草两个药的关系,薏苡有解凝排脓、利小便的作用,这个败酱草也去瘀、也排脓,那么这两个药合在一块儿就是一种比较寒性的排脓的药,但是要使脓达到排出,还得在这个扶正方面下手,你得稍稍搁点有一些亢奋补益的药才好,所以加点附子。

这个药很常用了,它不但排脓,还去湿痒,像一般皮肤病常用它,尤其这个硬皮症,我经常用这个药,很好使,就是顽固的牛皮癣,这个药也好使的,但是附子记得不要重用啊。我用这个药都重,薏苡差不多用一两,败酱可以用五钱,附子一钱到二钱,一般顽固的皮肤病挺好使的。那么在这个书上它是用来排脓了,偏于虚而有脓可以用这个方子的。

肠痈者,少腹肿痞,按之即痛,如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒。其脉迟紧者,脓未成,可下之,当有血。脉洪数者,脓已成,不可下也。大黄牡丹皮汤主之。

这个肠痈的病啊,上边举了一个薏苡附子败酱散了,那是化脓之后了用的方子,而且有一些虚衰的反应。那么肠痈在起始的时候呢,是不要排脓了,这段就是起始。少腹肿痞,这个少腹就是小腹了,有肿块,这个痞就是痞块。按之即痛,如淋,痞块那个地方,拿手一按就疼,现在说的阑尾炎就是那个样子,那么这个疼啊会往前阴引疼,就像淋疾似的,但是淋疾的小便是不利的,可是这个它小便自调,与淋还是不一样的。

它疼痛的情况,是你拿手一按,牵引至前阴那样子疼,就像是淋症那种疼,但是它是小便自调的。时时发热,自汗出,这说明是里热了,是阳明病,发热汗出嘛,阳明病法多汗,这是里热,所以他发热而汗出,但是这不像阳明病那个实热,不到那个程度的,所以他复恶寒,这也是蕴脓的反应,它是这么一个样子。

其脉迟紧者,脓未成,如果当时我们诊察这个脉是迟而紧,这个紧脉都是实象,说明里头还是实但没有完全化脓,不像我们上面所说的腹皮急、按之濡,还不一样,这个是有痞块,所以如果脉迟紧,这是脓未成,这没有问题的。可下之,就是用大黄牡丹皮汤。当有血,这个时候他肯定有瘀血,那么下来的当然也是瘀血了。

脉洪数者,脓已成,假设脉洪数,那肯定脓已经成了,不可下也。大黄牡丹皮汤主之,指的是可下的那个情况。不过他这个脓已成不可下,这个要活看。你看大黄牡丹皮汤方后的说法就明白了,它说有脓当下;如无脓,当下血。可见大黄牡丹皮汤这药也排脓,因为它有这个冬瓜子,冬瓜子排脓。

它说这个脓未成啊,是指没有完全化脓,要是完全化脓比如说像上边薏苡附子败酱散那种情形,那是万不可下,要下是不得了的。那么有一些是已经有脓了,但是没全化脓的时候,吃大黄牡丹皮汤还是无害的,是可以的。所以它这个脓已成,是完全化脓的这么一个情形,那就是不可下了,他是有这个意思,你看这方后语就看出来了。

这个方子也是很常用的,丹皮、桃仁都是去瘀的药;冬瓜子对于痈脓是最有作用的,它能够消肿排脓;另外搁大黄、芒硝就是消炎去热了。那么这个药并不只是治疮痈,我们去瘀血的时候,假设要是里头特别有热,就可以用它。这个药尤其在其它脏器有这种炎症,疼得厉害也可以用,我经常用,像胆囊炎急性发作的时候,有关胰腺发炎的一些病都可以用,不过得确定里头是有瘀血、有脓、有热的这种情况下,你才可以用。

问曰:寸口脉浮微而涩,然当亡血,若汗出,设不汗者云何?答曰:若身有疮,被刀斧所伤,亡血故也。病金疮,王不留行散主之。

寸口脉浮微而涩,出现这种脉象,那么是亡血的缘故了。那么前面说的亡血指的是一般的情况,就是吐血、下血等等的,或者是汗出的多,这些都可以有脉浮微而涩。假设没有上面说的这些情形,也不出汗,这时候这人有这个脉是什么道理呢?他说呀,要是没有上面这些个情况,如果身上有刀伤或者斧伤,就是被金刃所伤了,那么这也是亡血的一个原因,所以脉也现这个样子。

如果病金疮,王不留行散主之。病金疮,就是被刀斧所伤了,那么一般用王不留行散最好使,这就是古人所说的刀伤药、红伤药了,这是个通用的方子。主药是王不留行,王不留行这个药能够化瘀定痛,咱们在肝炎上也常用王不留行啊,也就是利用它能够去瘀血,也能够止痛。所以肝区疼痛,我们常加王不留行就是这个道理,那么外伤也是以它为主药了。蒴藋细叶就是蒴藋叶,细叶就是小叶了。桑东南根皮,就是桑根白皮,用东南方这面的根皮,那么这是古人的一种看法了,认为东南为巽位,能去风,其实也不尽然,凡是桑白皮都能够行气去风,它都有这个作用。

那么它主要用王不留是为了行瘀定痛,蒴藋叶和桑白皮也全有行气去瘀的作用,与王不留行搁到一起呢,就是行气去瘀,但都是用它们的灰,这灰反倒能止血了。凡是去瘀药,要是变成灰,不但有化瘀的作用,同时也有止血的作用,所以这三个药都是用的灰,后世的十灰散也是这个意思。用来去瘀止血的药,一般都把它煅灰存性,原来的药性还存在,但是止血特别有效。那么其它的药呢,都是佐理之品了,干姜、甘草、川椒温中,用黄芩、芍药去热,凡是外伤当时都会有些虚热的,厚朴也是行气药了,在一般的刀伤药中做为调理之用。

这个药就是一般所说的刀伤药,小点的伤口从外面上就行,大的伤口就非内服不可。桑白皮以上三味,烧灰存性,不但能够行气化淤,而且能够止血。勿令灰过,不能把性都烧没有了。各别杵筛,合之为散,服方寸匕,主要的作用就在这三味药上,其它的都是调理之品了。小疮即粉之,这个疮不是生疮的疮,指的就是金疮,小的刀斧之伤,外面上就行了。大疮但服之,外面也可以粉,内里也可以服,产后也可服,没有什么问题的,不要看有王不留行血,它变成灰了,止血作用反到加强了。

如果有风寒的时候,这说的是时令,桑东根皮勿取之,要在和风暖润的时候取,这是说做药的时候要依时令来做。前三物皆阴干百日,三个药不要炒、不要晒,阴干它。唯有伤科的药要这么讲究,内科药就不用这样了,其实不这样也行的,不是不行。

下面还有两个方子,都是有方无证,可见都是通用方。排脓散方,枳实、芍药、桔梗,枳实芍药散前面讲过了,加上桔梗就叫排脓散,桔梗也能排脓、排痰。枳实芍药散行气,芍药也是血分药了,枳实芍药散本来就能行气排脓,加上桔梗更有力量,不过这个药是以行气为主。假设这个人有腹痛,那么枳实芍药散可以治疗肚子痛,所以妇人腹中痛,法当用枳实芍药散,那么吃了这个腹痛还不好,肯定有瘀血,就要用下瘀血汤。

排脓散这个方剂以枳实芍药散为主而加上桔梗,所以需要排脓而用这个方子的时候,要是他还有些气滞腹痛的情况,用它当然就更好了,书上是没有证候的,这大概都是通用方。一般的排脓啊,这个方最平稳不过了,里头没有什么大热药、大凉药,所以不论寒热都可以用。

还有一个排脓汤,是由桔梗汤来的,桔梗汤治嗓子疼,咱们在《伤寒论》少阴篇上讲过。这个是桔梗、甘草,加上生姜、大枣稍稍调解营卫,桔梗这个药本身就能排脓,这也是个通用的方子。那么假设说这个在上边咽喉有些肿痛等等的,当然这个就更合适了,那么一般的排脓也都可以用,所以这两个方剂没有证,也就是一般通用的方子。不像那个薏苡附子败酱散,因为那里面有附子啊,假设有热那个方子还是要慎重用的。那么这两个方子不是的,一般地排脓都可以通用。

我们要是根据症状辨证呢,要根据方剂原来的主方参考来用,大概是没有什么问题的,上面是枳实芍药散、下面是桔梗汤来进行加味。排脓汤、排脓散不只是为这个疮痈说的,凡是痈疮,如果有脓的时候都要排脓,所以这两个方子应用范围很广,凡是有脓需要用排脓的方法,这两个方子最常用,药最平和不过了,所以附到这个地方。

浸淫疮,从口流向四肢者,可治;从四肢流来入口者,不可治。

这一章主要讨论的是一般的疮痈、金疮,或者肠痈,最后是浸淫病。这一段就是略说浸淫病,浸淫病不算是什么大病,但是这个病很不好治,近些年少见,乡间这个病很多,主要是因为不洁净的关系,卫生上有问题的,尤其是小孩子得了,多少年都不好,他这个满脸,甚至于身上都有。我们家乡叫黄水疮,流黄水,流到哪,那块就有,这个就是浸淫疮。

从口流向四肢者可治,什么病都是如此,从里往外的病大概都好治,要是从四肢往里头来,这就不好治,这个病也是如此,原来很小,越来越扩散。假设先从嘴的两侧,小孩子一般都是从嘴角两边,越来越往外散,这类的比较好治,可治。如果从旁边起的,往嘴这里面来,这是不可治,不是说不能治,它能治但是不会快好的。

浸淫疮,黄连粉主之。

我们家乡也用这个方子,把黄连做成粉、做成细末,用香油调,也有用棉花籽油调的,什么油都行,主要是把干的黄连粉调成膏状。黄连这个药苦燥,苦能够消炎解毒,燥能够去湿,就是去这个黄水。

这一章主要讲的还是肠痈,金疮和浸淫疮都不是什么了不起的病,金疮是伤科的问题了,只是用一般用刀伤药,他提出来,治疗没有其它的法子了。