傷寒

治結胸灸法。

巴豆(十四枚) 黃連(七寸,連皮用)

上藥搗細,用津唾和成膏,填入臍心。以艾灸其上,腹中有聲,其病去矣。不拘壯數,病去為度。才灸了,便以溫湯浸手帕拭之,恐生瘡。

釋義:巴豆氣味辛溫,入足太陰、陽明。黃連氣味苦寒,入手少陰。傷寒結胸症,湯藥不能效者,乃邪結於胸,致升降失司。以大辛溫之藥通之,大苦寒之藥降之,惟恐藥氣不能深入,再以艾灸之入內,必使腹中有聲,庶幾升降有權,方能中病耳。

治傷寒發狂,或棄衣奔走,逾牆上屋。 鵲石散。

黃連 寒水石(各等分)

上為細末。每服二錢,濃煎甘草湯,放冷調服。

釋義:黃連氣味苦寒,入手少陰,能瀉心火。寒水石氣味甘寒,入手、足太陽,能清暑熱。傷寒熱邪上郁心胞,致發狂奔走,逾牆上屋,晝夜不寧。此二味能瀉丙丁,使之下行,則熱邪之勢衰,神識自然安矣。

桂枝麻黃各半湯 。方在前。

嘗記一親戚病傷寒,身熱頭疼無汗,大便不通已四、五日。予訊之,見醫者治大黃、樸消等欲下之。予曰:子姑少待。予為視之,脈浮緩,臥密室中,自稱甚惡風。予曰:表證如此。雖大便不通數日,腹又不脹,別無所苦,何遽便下。大抵仲景法須表證罷方可下。不爾,邪乘虛入,不為結胸,必為熱利也。予作桂枝麻黃各半湯與之,繼以小柴胡。漐漐汗出,大便亦通而解。仲景云:凡傷寒之病,多從風寒得之,始表中風寒,入里則不消矣。擬欲攻之,當先解表,乃可下之。若表已解,而內不消,大滿大堅實,有燥屎,自可徐下之,雖四、五日不能為禍也。若不宜下而便攻之,內虛邪入,按:周本邪作熱。協熱遂利,煩躁之變,不可勝數。輕者困篤,重者必死矣。按:原本正文重迭難曉,予刪正,此段其理甚明。大抵風寒入里不消,必有燥屎,或大便堅秘。須是脈不浮,不惡風,表證罷乃可下。故大便不通,雖四、五日不能為害。若不顧表而便下之,遂為協熱利也。

治瘀血。 抵當圓。

水蛭(五枚,炙) 虻蟲(五枚,去翅足,炒) 桃仁(六枚,炒。按:周本無炒字) 大黃(三分,去皮)

上為細末,煉蜜糊作一圓。以水一盞,煎至七分,頓服。晬時當下血。按:周本晬作睡。不下,再作服之。

釋義:水蛭氣味鹹苦平,入足厥陰,性喜食血。虻蟲氣味鹹苦微溫,入足厥陰,性喜食血。桃仁氣味辛甘平,入足厥陰。大黃氣味苦寒,入足陽明。傷寒熱邪入里,內結瘀血,身黃,小腹脹滿,發狂,小便自利者,宜服此藥。以上四味,皆能入血,若小便不利者,即非此症也。

有人病傷寒七、八日,脈微而沉,身黃髮狂,小腹脹滿,臍下冷,小便利。予曰:仲景云:太陽病,身黃,脈沉結,小腹硬,小便不利者,為無血也。小便自利,其人如狂者,血證諦也。遂投以抵當圓,下黑血數升,狂止,得汗解。經云:血在上則忘,在下則狂。太陽膀胱,隨經而畜於膀胱,故臍下膨脹,由閼血闌門,按:周本無闌門二字,他本無閼血二字。滲入大腸。若大便黑者,此其症也。按:諸本症作候。

破陰丹 。方在前。

有人初得病,四肢逆冷,臍下築痛,按:周本築作重。身疼如被杖。蓋陰症也,急服金液、破陰、來復等丹,其脈遂沉而滑。沉者陰也,滑者陽也。病雖陰而見陽脈,有可生之理。仲景所謂陰病見陽脈者生也。乃灸氣海、丹田百壯,按:周本乃作仍。手足溫,回陽按:諸本作陽回。得汗而解。或問滑脈之狀如何便有生理?予曰:仲景云:翕奄沉名曰滑。何謂也?沉為純陰,翕為正陽,陰陽和合,故名曰滑。古人論滑脈,雖云往來前卻流利旋轉,替替然與數相似。仲景則三語便足。按:七字諸本作仲景三語而足也。此三字極難曉,翕,合也。言張而復合也,故曰翕,為正陽。沉,言忽降而下也,故曰沉,為正陰。方翕而合,俄降而下。奄,謂奄忽之間,仲景論滑脈可謂諦當矣。然其言皆有法,故讀書難曉。

治傷寒汗後,脾胃傷冷物,胸膈不快,尋常血氣不和。宜服 補脾湯 。

人參 淡乾薑 白朮 甘草 陳橘皮(去白) 青橘皮(去白,各等分)

上為細末。每服三錢,水一盞,煎數沸,去滓熱服。入鹽點服亦得。

釋義:此治傷寒後勞複方也。人參氣味甘溫,入足陽明。乾薑氣味辛溫,入手、足太陰。白朮氣味甘溫微苦,入足太陰。甘草氣味甘平,入足太陰。陳皮氣味苦辛微溫,入手、足太陰。青皮氣味辛酸平,入足厥陰。病後易於勞復者,由乎榮衛未和,故必藉脾土氣旺,肝木不致乘虛侵犯。理中湯加陳皮,又兼青皮者,遠肝邪也。

又記有人患傷寒得汗數日,忽身熱自汗,脈弦數,心不得寧,真勞復也。予診曰:此勞心所致。神之所舍,未復其初,而又勞傷其神。榮衛失度,當補其子,益其脾,解其勞,按:周本解下有發字。庶幾得愈。授以補脾湯,佐以小柴胡,病遂得解。或者難曰:虛則補其母,今補其子,何也?予曰:子不知虛勞之異乎?《難經》曰:虛則補其母,實則瀉其子,此虛當補其母,人所共知也。《千金方》曰:心勞甚者,補脾氣以益之,脾旺則感於心矣。此勞則當補其子,人所未聞也。蓋母生我者也,子繼我而助我者也。方治其虛,則補其生我者,與《青囊》所謂本骸得氣,遺體受蔭同義。按:青囊,周本作錦囊,考二書俱有其說。方治其勞,則補其助我者,與荀子所謂未有子富而父貧者同義。此治虛與勞所以異也。

治中暍。 白虎湯 。方在本論中。

有人患頭疼身熱,心煩燥渴。診其脈,大而虛。予授以白虎湯,數服愈。仲景云:脈虛身熱,得之傷暑。又云:其脈弦、細、芤、遲何也?《素問》云:寒傷形,熱傷氣。蓋傷氣不傷形,則氣消而脈虛弱。所謂弦、細、芤、遲者,皆虛脈也。仲景以弦為陰,朱肱亦云:中暑脈微弱,按:周本中暑作仲景。則皆虛脈可知。

釋義:石膏氣味辛寒,入手太陰、足陽明。知母氣味苦寒,入足陽明。甘草氣味甘平,入足太陰。白粳米氣味甘平,入手、足太陰。此治中暍之方也。夫中暍,即是中熱也。動而得者謂之熱,靜而得者謂之暑。暑病之脈多虛而無力,故寒涼之劑,必須顧戀中宮。司是術者,宜細心體察焉。

麻黃湯 方在前。

有人病傷寒,身熱頭痛。予診之,曰:邪在表,此表實證也,當汗之。與麻黃湯。或人問曰:傷寒大抵因虛,故邪得以入之。今邪在表,何以雲表實也?予曰:古人稱邪之所湊,其氣必虛。留而不去,其病則實。蓋邪之入人也,始則因虛,及邪居中,則反為實矣。大抵調治傷寒,先要明表裡虛實,能明此四字,仲景三百九十七法可坐而定也。何以言之?有表實、有表虛、有裡實、有裡虛、有表裡俱實、有表裡俱虛,予於《表裡虛實歌》中常論其事矣。仲景麻黃湯之類,為表實而設也。桂枝湯之類,為表虛而設也。裡實則承氣之類是也。裡虛則四逆之類是也。表裡俱實,所謂陽盛陰虛,下之則愈也。表裡俱虛,所謂陽虛陰盛,汗之則愈也。嘗讀《華佗傳》,有府吏倪尋、李延共止,俱頭痛身熱,所苦正同。佗曰:尋當下之,延當發汗。或難其異。佗曰:尋內實,延外實,按:周本作尋外實,延內實,與《魏志》合。故治之異也。

小柴胡湯 。

柴胡(二兩) 黃芩 人參 甘草(各三分) 半夏(六錢一字,泡七次。按:諸本泡作洗)

上為粗末。每服五錢,水一盞半,生薑五片,棗二枚,同煎至八分,去滓溫服,日三服。加減法,《活人書》所載甚詳。

釋義:柴胡氣味辛甘平,入足少陽。黃芩氣味苦寒,入手太陰、少陰。人參氣味甘溫,入足陽明。甘草氣味甘平,入足太陰,能緩諸藥之性。半夏氣味辛溫,入足陽明。再以薑、棗之辛甘和榮衛。此治傷寒邪在半表半裡,往來寒熱,脈象不見少陰、厥陰症者,乃少陽證也。故以甘溫、甘平之藥守護中宮,則辛甘、辛溫、苦寒諸藥搜逐外邪,庶不致傷正氣耳。

有人患傷寒五、六日,但頭汗出,自頸以下無汗,按:周本頸作頭。手足冷,心下痞悶,大便秘結,或者見四肢冷,又汗出滿悶,以為陰證。予診其脈沉而緊。予曰:此症誠可疑,然大便秘結,非虛結也。安得為陰?雖脈沉緊為少陰症,然多是自利,未有秘結者,此症半在裡半在表也。投以小柴胡得愈。仲景稱:傷寒五、六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈細者,此為陽微結,必有表,復有里。脈沉亦在裡也,汗出為陽微。假令純陰結,不得復有外證,悉入在裡,此為半在外半在裡也。脈雖沉緊,不得為少陰症。所以然者,陰不得有汗。今頭汗出,故知非少陰也。可與小柴胡湯。設不了了者,得屎而解。今此疾症候同,故得屎而解也。有人難曰:仲景云:病人脈陰陽俱緊,反汗出者,亡陽也,此屬少陰。今云陰不得有汗,何也?又云:頭汗出,按:五字周本作今頭汗出者。故知非少陰,何以頭汗出便知非少陰證也?予曰:此一段正是仲景議論處,意謂四肢冷,脈沉緊,腹滿,全似少陰證。然大便硬,頭汗出,不得為少陰。蓋頭者,三陽同聚。若三陰,至胸而還。有頭汗出,自是陽虛,故曰汗出為陽微,是陰不得有汗也。若少陰證,頭有汗則死矣。故仲景《平脈法》云:心者,火也,名少陰,其頭無汗者可治,有者死。蓋心為手少陰,腎為足少陰,相與為上下,惟以意逆者斯可得之。

治太陽陽明合病。 麻黃湯 。方在前。

有人病傷寒,脈浮而長,喘而胸滿,身熱頭痛,腰脊強,鼻乾,不得眠。予曰:太陽陽明合病證,仲景法中有三證。下利者,葛根湯。不利,嘔吐者,加半夏。喘而胸滿者,麻黃湯也。治以麻黃湯,遂得解。有人問:傷寒傳入之序,自太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰,所傳有次第,何哉?予曰:仲景本論無說,古今亦無言者,惟龐安常謂陽主生,故太陽水傳足陽明土,土傳足少陽木,為微邪。陰主殺,故足少陽木傳足太陰土,土傳足少陰水,水傳足厥陰木,為賊邪。予以為不然。足少陰水傳足厥陰木,安得為賊邪?蓋牽強附會,失之穿鑿,胡不觀《素問·陰陽離合論》云:太陽根起於至陰,結於命門,名曰陰中之陽。陽明根起於厲兌,名曰陰中之陽。少陽根起於竅陰,名曰陰中之少陽。太陰根起於隱白,名曰陰中之太陰。少陰根起於湧泉,名曰陰中之少陰。厥陰根起於大敦,陰之絕陽,名曰陰中之絕陰。其次序正與此合。大抵傷寒始因中風寒,得之於陰,是以止傳足經者,皆陰中之陽,陰中之陰也。不特此也,以六氣在天者考之,厥陰為初之氣,少陰為二之氣,太陰為三之氣,少陽為四之氣,陽明為五之氣,太陽為終之氣。此順也。逆而言之,太陽而後陽明,陽明而後少陽,少陽而後太陰,太陰而後少陰,少陰而後厥陰。傷寒為病,逆而非順,故以是為序也。

小承氣湯 ,方具仲景本論。

釋義:大黃氣味苦寒,入足陽明。芒消氣味鹹苦寒,入手、足太陽、陽明、厥陰。枳實氣味苦寒,入足太陰。厚朴氣味辛溫,入足陽明、太陰。此治陽明病,心中懊憹,微煩者,胃中有燥屎,以大苦寒之藥下之,惟恐不能即下,故佐以辛溫,氣味俱厚之藥導引入腸,奏效自捷矣。

有人病傷寒八、九日,身熱無汗,時時譫語,時因下後,按:周本後作利。大便不通三日矣。非煩非躁,按:周本躁作燥,下同。非寒非痛,終夜不得臥,心中無曉會處,或時發一聲,如嘆息之狀,醫者不曉是何症。予診之曰:此懊憹、怫鬱二證俱作也。胃中有燥屎者,承氣湯,下燥屎二十餘枚,得利而解。仲景云:陽明病下之,心下懊憹微煩,胃中有燥屎者可攻之。又云:病者小便不利,大便乍難乍易,時有微熱,怫鬱不得臥者,有燥屎也,承氣湯主之。《素問》云:胃不和則臥不安,此夜所以不得眠也。仲景云:胃中燥,大便堅者,按:周本堅作難,他本作艱。必譫語。此所以有時發譫語也。非躁非煩,非寒非痛,所謂心中懊憹也。聲如嘆息而時發一聲,所謂外氣怫鬱也。燥屎得除,大便通利,胃中安和,故其病悉去也。又有人病傷寒,大便不利,日晡發潮熱,手循衣縫,兩手撮空,直視喘急,更數醫矣,見之皆走。予曰:此誠惡候,得此者十中九死。仲景雖有證而無治法,但云脈弦者生、澀者死,已經吐下,難於用藥,謾且救之。若大便得通,而脈弦者庶可治也。與小承氣湯,一服而大便利,諸疾漸退,脈且微弦。半月遂愈。或人問曰:下之而脈弦者生,此何意也?予曰:《金匱玉函經》云:按:周本無經字,下同。循衣妄撮,怵惕不安,微喘直視,脈弦者生,澀者死。微者但發熱譫語,承氣湯主之。予嘗觀錢仲陽《小兒直訣》云:手尋衣領及捻物者,肝熱也。此症在《玉函經》列於陽明部,蓋陽明胃也。肝有熱邪,淫於胃經,故以承氣瀉之。且得脈弦,則肝平而胃不受克,此所以有生之理。若讀仲景《論》而不能博通諸醫書,以發明其隱奧,專守一書者,吾未見其能也。

又記有人病傷寒下利,身熱,神昏多困,譫語不得眠,或者見下利,便以譫語為鄭聲,為陰虛症。予曰:此小承氣證。眾駭然。曰:下利而服小承氣,仲景之法乎?予曰:此仲景之法也。仲景云:下利而譫語者,有燥屎也,屬小承氣湯。與服得解。按:四字,周本作而解二字。予嘗觀《素問》云:微者逆之,甚者從之。逆者正治,從者反治。從少從多,觀其事也。帝曰:何謂反治?岐伯曰:塞因塞用,通因通用。王冰注云:大熱內結,注瀉不止,熱宜寒療,結復須除,以寒下之,結散利止,則通因通用也。正合於此。

治項背強。 葛根湯 。

葛根(一兩) 麻黃(三分) 桂枝 甘草 芍藥(各半兩)

上為粗末,按:周本粗作細。每服五錢,水一盞半,煎至八分,去滓溫服,覆汗為度。

釋義:葛根氣味辛甘平,入足陽明。麻黃氣味辛溫,入足太陽。桂枝氣味辛甘溫,入足太陽。甘草氣味甘平,入足太陰,能緩諸藥之性。白芍藥氣味酸微寒,入足厥陰。此陽明病,項背強,惡風無汗者,宜服此藥。外邪已過太陽,直至陽明,故項強𠘧𠘧。然而用此藥者,猶恐邪氣再深入他經耳。

有人患傷寒,無汗惡風,項既屈而且強。予曰:項強𠘧𠘧,葛根湯證。或人問曰:何謂𠘧𠘧?予曰:𠘧𠘧者,如足疾屈而強也。按:周本足上多一𠘧字。謝復古謂:病人羸弱,須憑几而起。誤也。蓋仲景《論》中極有難曉處,如振振欲擗地,心中懊憹,外邪怫鬱,鬱冒不仁,膈內拒痛,如此之類甚多。

熙寧中,邠守宋迪因其猶子感傷寒之初,不能辨其病症,見其煩渴而汗,多以涼藥解治之。至於再三,遂成陰毒,六日卒。迪痛悼之,遂著《陰毒形症訣》三篇。按:周本訣作論。

始得陰毒。

陰毒本因腎氣虛寒,因欲事或食冷物後傷風,內既伏陰,外又感寒,或先感外寒而伏內陰,內外皆陰,則陽氣不守,遂發頭痛,腰重腹痛,眼睛疼,身體倦怠,而不甚熱,四肢逆冷,額上及手背冷汗不止,或多煩渴,精神恍惚,如有所失。二、三日間,或可起行,不甚覺重。診之則六脈俱沉細而疾,尺部短小,寸口或大,六脈俱浮大,或沉取之大,而不甚疾者,非陰症也。若服涼藥過多,則渴轉甚,燥轉急。有此病症,急服還陽、退陰二藥即安,惟補血和氣而已。宜服正元散、退陰散、五勝散。陰症不宜發汗,如氣口脈大,身熱而未瘥,用藥出汗無妨。按:諸本氣口俱作氣正。

正元散 ,治傷寒如覺風寒吹著四肢,按:周本風作傷。頭目百骨節疼痛,急煎此藥服,如人行五里許,再服。或連進三服,出汗立瘥。若患陰毒傷寒,入通陰散半錢同煎。或傷冷傷食,頭昏氣滿,及心腹諸疾,服之無有不效。

麻黃(去節) 陳皮 生大黃 甘草 乾薑 肉桂 芍藥 川附子(炮。按:周本無炮字) 吳茱萸 半夏(洗,各等分)

上麻黃加一半,吳茱萸減一半,同為末。每服一大錢,水一盞半,生薑三片,棗一枚去核,煎至七分,熱呷。如出汗,以衣被蓋覆,切須候汗乾方去衣被。如是陰毒證,不可用麻黃,免更出汗。

釋義:麻黃氣味辛溫,入足太陽。陳皮氣味苦辛微溫,入手、足太陰。大黃氣味苦寒,入足陽明。甘草氣味甘平,入足太陰,能緩諸藥之性。乾薑氣味辛溫,入手、足太陰。肉桂氣味辛甘大熱,入足厥陰。白芍氣味酸微寒,入足厥陰。附子氣味辛鹹大熱,入手、足少陰。吳茱萸氣味辛熱,入足陽明、厥陰。半夏氣味辛溫,入足陽明。生薑之辛溫入衛,棗之甘平入榮。傷寒如覺風寒吹著四肢、頭目,骨節疼痛,或傷冷傷食,頭昏氣滿,及心腹諸疾,皆宜服之。此表裡未清,陽氣先傷,故以大辛熱之藥護其陽。雖有辛溫之達表,苦寒之直下,皆不為害矣。

退陰散 ,治陰毒傷寒,手足逆冷,脈沉細,頭痛腰重。連進三服,小小傷寒冷,按:周本無寒字。每服一字,按:周本字作匙。入正元散內同煎,入鹽一捻。陰毒傷寒咳逆,煎一服,細細熱呷便止。

川烏(生。按:周本無生字) 乾薑(各等分)

上為粗末,炒令轉色,放冷,再搗為細末。每服一錢,水一盞,鹽一捻,煎半盞,去滓溫服。

釋義:川烏氣味苦辛大熱,入足太陽、少陰。乾薑氣味辛溫,入手、足太陰。加鹽一捻者,欲其入於至陰也。治陰毒傷寒,手足逆冷,脈沉細,頭痛腰重,及咳逆者,皆可服。陽氣為陰邪郁遏,故以大辛熱之藥引陽氣直達於外,則陽氣得振而陰邪退避矣。

五勝散 。治傷寒頭痛壯熱,骨節疼痛,昏沉困倦,咳嗽鼻塞,不思飲食。兼治傷寒夾冷氣並慢陰毒神效方。

白朮 甘草 五味子 石膏(各四兩。按:他本俱作各四錢,周本缺末字) 乾薑(三兩半)

上為末。每服二錢,用水八分一盞,入鹽少許,同煎至六分,通口服。如冷氣相挾,入薑、棗煎。或治陰毒病,入艾少許同煎。

釋義:白朮氣味甘溫微苦,入足太陰。甘草氣味甘平,入足太陰。五味子氣味酸鹹辛甘苦俱全,入足少陰。石膏氣味辛寒,入手太陰、足陽明。乾薑氣味辛溫,入手、足太陰。少佐以艾,引藥入經也。薑、棗同煎,和榮衛也。傷寒頭痛壯熱,骨節疼痛,昏沉困倦,咳嗽鼻塞,不思飲食。及夾冷氣,並陰毒等症,皆宜服之。使二氣和平,必獲效驗耳。

陰毒漸深候。

積陰感於下,則微陽消於上。故其候沉重,四肢逆冷,腹痛轉甚。或咽喉不利,或心下脹滿,結硬燥渴,虛汗不止。或時狂言,指甲面色青黑,六脈沉細,而一息七至以來。有此症者,速於氣海或關元二穴灸二、三百壯,以手足和暖為效。仍宜服金液丹、來蘇丹、玉女散、還陽散、退陰散等藥。

玉女散 ,治陰毒氣上攻腹痛,按:諸本上攻俱作攻上。四肢逆冷惡候並治之。

川烏去皮臍,冷水浸七日後,按:周本日作次。薄切,曝乾,經袋盛。有患者,取碾末一大錢,入鹽一小錢,水一盞半,煎至七分,通口服,壓下陰毒,所注按:周本注作在。如豬血相似。未已,良久再進一服。

釋義:川烏氣味辛大熱,入足太陽、少陰。陰毒氣攻,上逆腹痛,四肢逆冷如厥者,此陽氣欲竭也。佐之以鹽,欲藥性之下達。必壓下陰毒似豬血者,陽乃得通也。

還陽散 :治陰毒面色青,四肢逆冷,心躁腹痛。按:周本躁作燥。

用硫黃末,新汲水調下二錢。良久,或寒一起,或熱一起,更看緊慢,再服二錢,汗出瘥。

釋義:硫黃氣味辛大熱,入命門。新汲水調下,欲藥性之速也。此陰毒為病,面色青,四肢逆冷,心躁腹痛。非大辛大熱之藥不能挽回陽氣於無何有之鄉也。

陰毒沉困候。

沉困之候,與前漸深之候皆同,而更加困重。六脈附骨,取之方有,按之即無,一息八至以上,或不可數也。至此,則藥餌難為功矣。但於臍中灼艾,如半棗大,三百壯以來,手足不和暖者,不可治也。偶得和暖,則以前硫黃及熱藥助之。若陰氣散,陽氣來,即漸減熱藥而和治之,以取瘥也。

辨少陰脈緊症。

記有人患傷寒六、七日,心煩昏睡多吐,小便白色,自汗。予診之,寸口尺中俱緊。予曰:寒中少陰之絡,按:諸本絡俱作經。是以脈緊。仲景云:病人脈緊而汗出者,亡陽也,屬少陰,法當咽痛而復下利。蓋謂此也。有難之曰:《脈訣》緊脈屬七表。仲景以緊脈屬少陰,緊脈屬陽耶?屬陰邪耶?予曰:仲景云:寸口脈俱緊者,按:周本口作尺。清邪中於上焦,濁邪中於下焦。又云:陰陽俱緊者,口中氣出,唇口乾燥,蜷臥足冷,鼻中涕出,舌上滑苔,勿妄治也。又云:緊則為寒。又云:諸緊為寒。又云:曾為人所難,緊脈從何而來?師云:假令已汗若吐,按:坊本已作亡,與仲景書合。以肺裡寒,故令脈緊。假令咳者,坐飲冷水,故令脈緊。假令下利,以胃虛,有三字,諸本皆同,而仲景書作以胃中虛冷。故令脈緊。又云:寸口脈微,尺脈緊,其人虛損多汗。由是觀之,則是寒邪之氣,久入經絡所致,皆虛寒之脈也。其在陽經,則浮而緊。在陰經,則沉而緊。故仲景云:浮緊者名為傷寒。又曰:陽明脈浮而緊者,必潮熱,此在陽則浮而緊也。在陰則沉而緊。故仲景云:寸口脈微,尺脈緊,其人虛損多汗,則陰常在,絕不見陽。又云:少陰脈緊,至七、八日自下利,脈暴微,手足反溫,脈緊反去者,此欲解也。此在陰則沉而緊也。仲景云:浮為在表,沉為在裡,數為在府,遲為在臟。欲知表裡臟腑,先以浮沉遲數為定,然後兼診脈而別陰陽也。按:周本診作於。故論傷寒當以仲景脈法為準。傷寒必本仲景,猶兵家之本孫吳,葬書之本郭氏,三命之本珞錄,按:周本三作星。壬課之本《心鏡》,舍是而之他,是猶舍規矩而求方圓,舍律呂而合五音,必乖繆矣。予嘗作《傷寒歌》百篇,其首篇云:傷寒脈證總論篇第一,皆本仲景,今謾錄於後:

浮大數動滑陽脈,按:浮大,周本作大浮。陰病見陽生可得。沉澀弦微弱屬陰,陽病見陰終死厄。

仲景云:脈大、浮、數、動、滑,此名陽也。脈沉、澀、弱、弦、微,此名陰也。陰病見陽脈者生,陽病見陰脈者死。

陰陽交互最難明,輕重酌量當別白。

脈雖有陰陽,須看輕重,以分表裡在。

輕手脈浮為在表,表實浮而兼有力。但浮無力表中虛,自汗惡風常淅淅。

傷寒先要辨表裡虛實,此四者為急。仲景云:浮為在表,沉為在裡。然表症有虛有實。浮而有力者,表實也,故無汗不惡風。浮而無力者,表虛也,故自汗惡風。

重手脈沉為在裡,裡實脈沉來亦實。重手無力大而虛,此是裡虛宜審的。

里症亦有虛實。脈沉而有力者,裡實也,故腹滿,大便不通。沉而無力者,裡虛也,或泄利,或陰症之類。以上八句,辨表裡虛實盡矣。

風則虛浮寒牢堅,水停水蓄必沉潛,按:周本停作渟,蓄作滀。動則為痛數為熱,支飲應須脈急弦。太過之脈為可怪,不及之脈亦如然。

仲景云:風則虛浮,寒則牢堅,沉潛水滀,支飲急弦,動則為痛,數則熱煩,太過可怪,不及亦然,邪不空見,中必有奸。

榮衛太盛名高章,高章相搏名曰綱。榮衛微時名惵卑。按:惵字下,周本注徒頰翻,恐懼也。惵卑相搏損名楊,按:周本楊作彰。榮衛既和名緩遲,緩遲名沉此最良。九種脈中辨疾症,按:周本疾症作虛實。長沙之訣妙難量。

仲景云:寸口衛氣盛,名曰高。榮氣盛名曰章。高、章相搏名曰綱。衛氣弱名曰惵。榮氣弱,名曰卑。惵、卑相搏名曰損。衛氣和,名曰緩。榮氣和,名曰遲。緩、遲相搏,名曰沉。大抵仲景論傷寒症候,自是一家。

瞥瞥有如羹上肥,此脈定知陽氣微。縈縈來如蛛絲細,卻是體中陰氣衰。脈如瀉漆之絕者,病人亡血更何疑。

仲景云:脈瞥瞥如羹上肥者,陽氣微也。脈縈縈如蛛絲細者,陽氣衰也,脈綿綿如瀉漆之絕者,亡血也。陽氣衰,《千金》作陰氣衰。

陽結藹藹如車蓋,陰結循竿亦象之。

仲景云:藹藹如車蓋者,陽結也。累累如循長竿者,按:周本無長字。陰結也。

陽盛則促來一止,陰盛則結緩而遲。

此謂促、結二脈也。仲景云:脈來緩時一止,名曰結。脈來數時一止,名曰促。陽盛則促,陰盛則結。

縱橫逆順宜審察,殘賊災怪要須知。

仲景云:脈有相乘,有縱有橫,有逆有順。何謂也?曰:水行乘火,金行乘木,名曰縱。火行乘水,木行乘金,名曰橫。水行乘金,火行乘木,名曰逆。金行乘水,木行乘火,名曰順也。又問曰:脈有殘賊,何謂也?師曰:脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀,此六者,名殘賊,能為諸脈作病也。又問曰:脈有災怪,何謂也?答曰:舊時服藥,今乃發作,為災怪。

脈靜人病內虛故,人安脈病曰行屍。

仲景云:脈病人不病,曰行屍,以無生氣,按:周本生作主,疑誤。坊本作王,與仲景書合。故卒眩僕不知人按:周本無卒字。人病脈不病,名曰內虛。以無谷,神雖困,無所苦。

右手氣口當主氣,主血人迎左其位。氣口緊盛食必傷,人迎緊盛風邪熾。

左為人迎,右為氣口。人迎緊盛傷於風,氣口緊盛傷於食。

數為在腑遲為臟,浮為在表沉在裡。

仲景云:浮為在表,沉為在裡,數為在腑,遲為在臟。

脈浮而緩風傷衛,浮緊堅澀寒傷榮。按:周本榮衛二字互易,疑誤,當二句互易叶韻為正。脈微大忌令人吐,欲下猶防虛且細。

仲景云:脈微不可吐,虛、細不可下。

沉微氣弱汗為難,三者要須常審記。

孫用和云:陰虛脈沉微而氣弱者,不可汗。汗、下、吐,三候脈有不可行者,切當審之。

陽加於陰有汗證,左手沉微卻應未。按:坊本應作汗。

《素問》云:陽加於陰為有汗。按:周本為有作謂之。

趺陽胃脈定死生。

仲景云:趺陽脈者,凡十有一。

太谿腎脈為根蒂。

傷寒必診太谿、趺陽者,謂人以腎脈、胃脈為主。仲景譏世人握手不及足者以此。

脈來六至或七至,邪氣漸深須用意。浮大晝加病屬陽,沉細夜加分陰位。九至以上來短促,狀若湧泉無入氣。更加懸絕漸無根,命絕天真當死矣。

孫用和云:按:周本作孫尚云。脈及六至七至以上,浮大晝加病,沉細夜加病,更及八至,精氣消,神氣亂,必有散脫精神之候,須切急為治療。又加之九至十至,雖和、扁亦難治。如八至、九至,加以懸絕者,無根也,如泉之湧,脈無入氣,天真盡而必死矣。

病人三部脈調勻,大小浮沉遲數類。此是陰陽氣已和,勿藥自然應有喜。

仲景云:寸口、關上、尺中三處,大、小、浮、沉、遲、數同等,雖有寒熱不解,此脈已和,為必愈。

發熱惡寒,近似傷寒者有五種。脈浮而數,其人發熱而惡寒者,傷寒之候也。脈浮而緊,其人發熱惡寒,或有痛處,是欲為癰疽也。按:周本疽作膿。脈浮,按之反澀,其人發熱而惡寒,或膈實而嘔吐,此是傷食也。脈浮而滑,其人發熱而背寒,按:周本背作惡。或頭眩而嘔吐,此是風痰之症也。脈浮而弦,其人發熱而惡寒,或思飲食,按:周本飲作凡。此是欲作虐症也。能辨其脈,又驗其症,斯無誤也。