治痘证,医云宜补气,不宜补血,此语不确。何也?出痘之人,未必尽是气虚,全无血弱。总要气虚补气,血虚补血,方为活法。否则认病不真,焉能治病。其痘科书,分数种之痘,徒使后学无从下手。世之医者,每每按书为凭,而不认理,以讹传讹,误人不浅。世医只知参芪是补药,而用之不当,参芪亦能杀人。用之而当,硝黄亦是补剂。盖有是病,必是用药,方为良策。以余浅见论之,不必分数十种之痘,以乱人心目,总宜分阴阳证,以为治病之本。譬如耕者种豆,豆虽有数种,大约暗久则干坏,雨久则沃坏。豆虽不同,而受害则相同也。此理最明,人所易晓。盖医愈多,而理愈晦。痘分数种,从何治乎?如出痘之人,得阳明火证,宜下之,得少阴寒证,宜温之,病去而痘自愈。故治法,总以阴阳为主。若尔不信,请看有无病之人,天行出痘,不药而愈。古云:阴平阳秘,体我长春。言人气血和平、水火即济则安然无恙矣。要知阴病治阳、阳病治阴,取为切要,此千古不易之法也。

按: 此处虽论痘,但其理适于诸病,举例十分恰当。以阴阳为纲,纲举目张,可以让复杂的临床变得有序而易于把握,否则证分数十种,医家临证岂能不昏乱。至于拘于补气,抑或补血,皆不可取。实者硝黄可用,虚者自然用参芪,若必泥于某病必用某法,则失医之大道。水痘一证,由于疫苗的使用,如今已经非常少见,但经常还是可以看到临床上有些散发的病例。得益于如今的卫生条件改善,水痘之病,坏症几无,本人在临床上治过几例轻证小儿水痘,均属风热蕴结之阳证,治疗不难。

余治一痘证,姓江名丁保者,年逾二十,出痘异常。初医诊作疹子,以小便洗之,痘烂及遍身,如火烧起泡之状,臭气薰人,黄水不止,叫苦不休。医已为死证,延余诊视,脉洪大有力,舌胎黄刺满口,渴喜饮冷,口臭气粗,身轻恶热,大便不通,乃是阳明火证,予用承气之法,以四物汤加大黄、枳壳,服一剂而大便通利,改用四君子汤,加花粉、生地,内证悉除,仍服四君子汤,去花粉、生地,外用马草煎水洗,又用草房上滥草,滓晒干为末,铺床上,令病者卧于床上,而外证亦愈。

按: 时下中医于急症,已甚是少见。水痘初起,症轻,又无发热,患儿状态不差,确实易与热疹之类相混,故前医仅用小便清热,以为轻病可去其表热。水痘变化极快,初起其未能及时表散以透热,热入阳明,则里热炽盛,极为凶险。廖氏辨证准确,用药大胆,先用承气之法泻其里热,然其用四物为佐,恐急下伤正?一剂热去,则改用四君子,加花粉、生地黄,则为救急下之伤气阴。其法中规中矩,中病即止,花粉、生地乃滋腻之品,不可久用,点到为止。此为治急病之法。至于其后处理外证之法,如今则可用儿童爽身粉之类替代。

又治一痘证,关姓,出痘者三人,观证俱危,延予医治。二人更延数医,治一人其一人死,而二人得无恙者,其二人之病维何?一病者口渴不止,喜饮冷水,大便燥结,叫苦不休,知是阳明火证,用承气汤下之即愈。一病者,头痛两倒,寒热往来,而呕,乃是少阳半表半里之证,用小柴胡汤去黄芩加炮姜 乚两 ,服一剂,其病若失,接服理中汤,以固中州之气,免生别证。余非别有奇方,惟是认定阴阳之证而已,医者最宜留心。

按: “余非别有奇方,惟是认定阴阳之证而已”,此一语点出临床之巧。临证何来名方、验方、秘方之用,一病多证,一病多变,而人亦有不同体质,岂可以一方统一病!上述两例痘证,一例阳明病,固然仍用承气,一例少阳之证,呕多,故以小柴胡去黄芩而加炮姜以和胃,再以理中善后,有始有终。重视病后的调理,一因病之伤正,二因药之伤正,此乃中医之特色,不可失之,尤其是治急证。

又治一罗姓痘证,得阳明火证,发狂乱走,呼嚎甚厉,即用承气汤下之而愈。伊兄出痘,得少阴寒证,舌黑口渴,欲饮热汤,饮而又渴,心痛腰疼如刺,叫苦不休,用:

蜜芪 二两五钱 ,白术 乚两,土炒 ,炮姜 乚两 ,自制附片 乚两 ,炙草 三钱 ,姜枣引。

另用肉桂、蔻仁、丁香各 三钱 ,为末,和糖,分九次,同水药服一剂,腰痛、心疼稍松,惟口渴不止,用丽参 五钱 ,炖水吃,口渴遂止。伊更延医治,谓余用药太热,宜用参、术、芍、归、地、炙草服之,二次,则小便不通,复请余治,仍用前方,急服三次,小便遂通,再加黄芪 蜜炙,二两五钱 ,久服而愈。

按: 临证之时,痘证用清透之剂,抑或承气之属,可能大多医者皆能明了。然用附、桂及姜等,恐怕皆畏之如虎狼,因此才有上述医者用八珍之法,寒未去而早用补气补血,徒碍其邪,以致小便不通,误人匪浅。此等只识其病,不辨其证之误,实为临床之大忌,却又是常见之事,奈何!

又治伊弟出痘时,而鼻中出虫,得太少二经之证,即用附子理中汤,加蜜芪 二两五钱 ,另用胡椒 三钱 ,蔻仁 三钱 ,花椒 三钱,炒去汗 ,为末,黄糖为丸,分十二次,和水药送下,久服而愈。

按: 此处所载之“鼻中出虫”,蛔虫病否?不得而知。痘为急病,即确诊为太少二经之证,其治与廖氏前法一致。

治一小儿出痘,胆怯怕鬼,要人怀抱,释手则叫怕鬼,此是少阳胆虚,即用小柴胡汤加茯神、远志、竹茹,一剂而康。

按: 关于少阳胆虚抑或胆实,一直未能真正理解和掌握,一如温胆汤之强解。按此处痘证用小柴胡汤,当有寒热往来、口苦咽干之类,出现神志不宁之症,加用茯神、远志、竹茹化痰安神,实属对症处理,勿需强用少阳胆虚之说,试想中药何来补胆虚之药?小柴胡汤和解少阳,亦非治胆虚。

治小儿脾胃虚弱,似有病无病之间,手心发烧,日晡一身微烧,或发大烧,若不急治,多成急慢惊风,以为不治之证,方用:

泡参 五钱 ,焦术 乚两 ,炮姜 乚两 ,附片 乚两 ,蜜芪 二两五钱 ,法半 四钱 ,陈皮 二钱 ,茯苓 三钱 ,炙甘草 三钱 ,姜枣引。

每日服七次,或随时当作茶吃,以急服为佳,如有外寒加麻黄 二钱 ,北辛 三分 ,伤食加三楂 四钱 ,炒麦芽 二钱 ,凡加之药,只服一剂,却去前药,久服自愈。

按: 小儿脾胃虚弱发热,廖氏之治法,亦如甘温除大热。因其脾虚,故易感外寒、易伤食。因此,廖氏刻意增加两个加减用法,且点到为止,乃是成竹在胸。

余初不知治痘之法,只闻痘有专科,信以为然,后见痘科用药,自始至终,总以发散寒凉之药为主。余思凡治诸证,宜分阴阳之证治之。然痘证,岂能不分阴阳,有是理乎?古云:气旺太过为阳毒,血旺太过为阴毒,宜用热药。夫凉药治气旺者为灵丹,治血旺太过为鸩毒,可不慎乎?更可哂者,于痘收敛后,医者不察病者阴阳虚实,不知补其不足,反泄其有余,取名曰扫毒药,以愚世人,于痘后奚取哉?举世皆然,固不可破其流弊,将何矣底止?余不忍无辜赤子遭此不白之冤,故为大声疾呼曰:凡治病总宜分清六经,而以阴阳证为主,不独痘证为然也。其痘又不可多立名色,使后之学者,临证则望洋莫测也,盖因证辨经,随经施治,寒因热用,热因寒用,诚为千古不易之良法,予岂好辩哉,是不得已也。

按: 此一篇中所收痘证凡8例(另记载一例病情不明,已佚)。其中阳明实热3例,治以四物兼承气法或独用承气法;少阳半表半里证1例,治用小柴胡汤;少阴证1例,附子理中之法;太少二经之证1例,亦用附中理中之法;少阳胆虚证1例,小柴胡汤加减;脾胃虚弱证1例,附子理中兼二陈汤。其无一例用清热之法,可能与其接诊病例的实际情况有关系,即请廖氏诊治的均为重症、误治患者。观其治法,以辨证为手段,六经为基础,寒热虚实为用药指导,竟是波澜不惊。

岂痘证如此,百病当遵此法,医者临证则自是成竹在胸,以一定之规,对万变之病。