余治一罗姓者,年逾三十,素吸洋烟,形体肌瘦,得阳极似阴之证,大热大烧,医用丽参补气药治之,人事昏沉,卧床不起。医辞不治,延余诊视,六脉洪大有力,渴欲饮冷,口臭气粗,举动身轻。此外是阳证似阴、热甚神昏之证,宜小承气汤下之,一剂痛减。又四物汤加力参 四钱 ,天花粉 四钱 ,服二剂,其病若失。又四君子汤,以固中州之气,免生他证。

按: 时医误诊,可能仅凭消瘦一症,便以为极虚宜先补,以参大补元气,理论似有据,可惜未对证。由是可知,四诊合参,虽为常识,却不为医者重视,而代之以各种所谓的经验。从医者所述诸症,无一不是阳热之盛,热盛伤阴,神伤而昏,不难判别。治以小承气泄其热,诸症减,后则以益气养阴调补,其病若失。大病必伤中气,后以四君子固中州,是为善后。

又治一张姓者,年逾二十,强健过人,忽得阳极似阴证,人如酒醉一般,卧床不起,或时大叫一声,人事昏沉不醒,大便不通。医作中风、中痰、中寒、中温 之类治之。不效,延余诊视,脉洪大有力,口苦咽干,舌燥胎黄,口臭气粗,方用小承气汤下之,人事即醒,大便亦通。又用生泡参 二两五 ,生地 乚两 ,花粉 四钱 ,服二剂,其病若失。

按: 脉洪可实可虚,有力者为实。以诸症观之,似为热结于中,热伤心神则昏,热闭不通而秘,小承气泄之,热去便通人醒,再以益气养阴善后,步步到位。

治一林姓者,年逾二十,患腹痛难当,泄利清水,烦燥不安,口臭气粗,人事昏沉,其腹用力按之,愈觉痛甚。陶节菴 曰:热结痢症医莫测。即此是也。宜下之,即用大承气汤,服一剂,其病若失。

按: 此证亦属典型热结证,阳明腑实,可能被误诊的原因,就是泄利清水,人事昏沉,舌脉齐备,确诊不难。

此是阳极似阴之证,宜用清利之剂。治愈者甚众,不过略述几案,以为证验耳。