从来阴病似阳、阳病似阴之证,最宜慎思明辨,不然则生死反掌之间耳。杀人救人只在此际,尤不可不辨。若以指下定人安危,临症决人生死,操祸福生死之权,司性命之柄,用药如用兵也。医者可不慎乎?否则,医道未得精详,药味无分真伪,临症则芒 然莫辨,下指则掩耳盗铃,庸医杀人,莫此为甚。然此证,性命攸关,生死只在旦夕,若分之不清,是造业无涯矣。
阴证似阳者,其人面赤烦燥,舌胎干黑,芒刺满口,细语呢喃,错乱颠倒,多眠少睡 ,时时醒觉,或口干不渴,或常渴不喜吞咽,或欲饮冷,开水嫌冷者,或饮冷水不休者,或起倒如狂,禁之则止,或有大便不通,或三五日,七八日,甚至十余日,亦不胀不痛,无关紧要,此即阴证似阳之证。倘误认为阳证,下之,即难疗治。所谓“承气入胃,阴盛乃亡”,即此义也。然阳明、少阴,皆有耳聋舌黑,何以辨之?少阴舌黑、耳聋、芒刺满口,其人口鼻气微,不热,身重无力,细语呢喃,声低息短,少气懒言,口干不渴,起立艰难。但舌有黑,可治不可治之证,亦宜分辨。其耳聋、舌黑,芒刺满口,多有可治者。惟舌纯黑,如猪腰子 ,炕炎色,又如包子禁皮,手摸光滑无刺者,此证百中难救一二。惟宜肉桂、附子、干姜回阳之剂,投之无不辄效。
按: 阴证似阳者,即今之所谓真寒假热证、阴盛格阳证、戴阳证,多由阴盛格阳于外,虚阳上浮、外泄,而致有面赤烦躁之症,重则语言错乱。阴盛则多眠,阳浮则少睡。虚阳内扰,故欲饮冷,而予开水不觉热,因重寒在内,设若多饮冷,则愈饮愈寒,伤阳于无形之间。阴寒于内,阳失健运,致使便秘不通而不觉,若予下法,重伤其阳,则杀人于顷刻之间。然则假热、真热之症,如何辨证?即有其理,当有其象可辨,细看舌脉,可得蛛丝马迹:舌质可淡可红,舌淡则易辨,舌红者必呈嫩红之色,苔则多黑者,此处必以舌质为辨。脉可躁急,但重按必无力以应,以此可辨。如若全舌黑如猪肾之色,苔厚如灰,则阳绝于内,诸药回阳无力。惟可救者,则重用附、桂、姜三味,回阳救逆,或可救其一二。
此处所论及之阴证似阳,当从阴阳学说来解释其根蒂。健康状态下,人身阴阳互抱,须臾不分,一有失衡,除了阴阳胜复之外,还有阴阳相离之象。而这阴阳相离之象,便是阴证似阳的机制所在。阴极之时,阴阳相离的状态更为严重,除了阴寒之重症,还有阳离之象(当然阴亦离而有寒,但此寒与阴盛之寒相较,可以忽略不计)。“水火者,阴阳之征兆也”,阳离则上浮而为火热之证,所以就有了“似阳”的相关表现。这就是阴盛格阳、真寒似热之机制,明了此机制,则临床辨证就显得有根据,用药亦不会有迟疑之处。戴阳证之命门之衰、虚阳上浮亦属此理。
如阳证似阴证者,其人口臭气粗,身强有力,唇焦舌黑,渴欲饮冷,或一身冰冷,不欲近衣,或昏睡无知,起立即易,此即阳证似阴,方宜急下。倘认为阴证,温之,所谓“桂枝下咽,阳盛则毙”,即此义也。如阳明火证,耳聋舌黑,芒刺满口,大便不通,壮热如火,胀痛异常,叫苦不休。故经云:火土熬干壬癸。宜用大黄急下之,以救肾水。夫附子、承气,备为明医以救人,何期又为庸医以杀人也。尤可哂 者,世医一见耳聋、舌黑,即呼为寒火证,十个医生,定有九个要用下药。独不闻“阳明火证,下之即愈,少阴寒证,下之即死”。世医误人岂浅鲜也哉?苟或偶愈一二,自为得意,以下药治之为灵丹,以回阳之剂为鸩毒,又岂不知治阳证之灵丹,即为治阴之鸩毒乎?
按: “阳证似阴证者”即今之谓真热假寒证、阳盛格阴证,其理乃因阳热盛于内,格阴于外而出现内热重而似有外寒之症,口大渴而饮冷,必脉实有力,舌质红,苔少或苔黄燥。“一身冰冷,不欲近衣者”,此明辨真热假寒证之关键。造成误诊误治,主要可能是因为肤冷这个症状。不欲近衣,就是触诊有肤冷的感觉,但是患者不觉得冷。因为本为阳热郁于内,因此有“桂枝下咽,阳盛则毙”之说。急下、回阳之法,均为中医急救之法,用之得当,效如桴鼓,用之不当,则毙命当下。察色按脉,四诊合参,当慎之又慎。
如上文所述,“阳证似阴者”发生的机制,亦需从阴阳学说中进行阐述能简化,容易掌握。阳证者阳邪亢盛,阴阳失去平衡,阴阳自然亦有相离之象,其中阳离而上所致之火,较之阳亢之火,不及一提,故可以忽略,此处出现的阴离而寒之症才是临床难以分辨之处。但凡出现大寒大热之证,更需了解由于阴阳相离可能出现的相关症状,一旦见之,便可使真象(症状)难以逃遁。所谓寒热真假,其分辨之法,还是在四诊合参,把握阴阳之规,至此,方可曰难者不难,自有规矩。
自古至今,惟此真假难分,贻误非浅,可胜浩叹!若以余辨阴证、阳证之法,参之有凭有据,用药的确无移,岂是胡乱瞎闯,以人命为儿戏!从可知六经之法明,而病情莫能遁,阴阳之证悉,而攻补无逆施。余固不忍病者之辗转于床,尤不忍医者之束手无策,吾愿业医者,天资高而学力到,其乎智仁勇之德,有活泼圆通之才,熟读深思岐黄《内经》之书、仲景《伤寒》之秘,朝夕揣摩,穷究六经,体会阴阳,以端医学之本,必须访求至人,明性命之根、生死之蒂,得升降之用,明阴阳之理者,以为师承。运通任督二脉,煅炼自身三宝。正所谓“神气归根处,身心复命时,这般真趣味,料得少人知”,此之谓也。那时尽得黄帝、岐伯、仲景先师以及诸名家千古不传之秘,由兹而读,书破万卷,由兹而悟,下笔有神。书中有一阴一阳之道,与夫诸病阴阳之证,不啻了如指掌,更于因证变经,随经施治,确中病情,而医道精矣,方亦妙矣。回忆当年,如梦未醒,自恃聪明,稍看方书,自以为应用无穷,及至临证之际,茫然莫辨,轻者致重,重者致死,清夜自思,能无抱愧于衾影乎?草菅人命,亦当汗流甲 背,然乎否乎?请自忖度。一则药之真伪不分,好多 不辨,虽尽美而未尽善也。夫药料不佳,以失本来面目,气味差驰,何能直达病所而速凑奇功乎?余故曰:药味不经拣选,炮制不假亲手,煎药不命老诚,糊涂了事,则药到而病不除,医亦何能辞其责。故选药、制药、煎药,诚为医家之关系,可不慎哉?
按: 人体之阴阳,互根互用,时而对立制约,时而相互转化,既有重症之戴阴证、戴阳证,亦有轻症之寒热真假,切莫以为中医者,但近慢病,不及急症,无此窘境。岂不知,真假有急症,亦隐藏于慢病之中。阴阳失衡,有轻有重,寒热真假,亦有轻重。不仅有此,尚有寒热错杂之证,更需静心明辨,上热下寒,里热外寒,脏寒腑热,等等,纷杂于各种病症和病情变化过程中。业医者,需当谨慎,临证当如临深渊,如履薄冰,性命所系,一刻不容粗心。经验是长期临证的收获,有时亦为临证之大敌。即使是感冒小证,亦需四诊细辨。