革脉,弦而芤(仲景),如按鼓皮(丹溪)。
仲景曰:弦则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,此名曰革。男子亡血失精,妇人半产漏下。《脉经》曰:三部脉革,长病得之死,卒病得之生。
时珍曰:此即芤弦二脉相合,故均主失血之候。诸家脉书,皆以为牢脉,故或有革无牢,有牢无革,混淆不辨。不知革浮牢沉,革虚牢实,形证皆异也。又按:《甲乙经》曰:浑浑革革,至如涌泉,病进而危;弊弊绰绰,其去如弦绝者死。谓脉来浑浊革变,急如涌泉,出而不反也。王贶以为溢脉,与此不同。
【体状诗】
革脉形如按鼓皮,芤弦相合脉寒虚①。
【主病诗】
女人半产②并崩漏,男子营虚或梦遗③。
【相类诗】
见芤脉、牢脉。
【提要】
本条文主要论述了革脉脉象以及革脉主病。革脉为弦脉与芤脉二脉相合而成。既有弦脉弦急坚挺(相对)有力的特征,又具芤脉按之中空之象,切脉指感如按鼓皮。革脉主病有二:一为阴血内虚,外感寒邪;一为失血伤阴,孤阳外越。
【注释】
①寒虚:指精血内虚,又感寒邪。
②半产:即小产、流产。
③梦遗:有梦称遗精,无梦称滑精,此指病态之遗精或滑精。
【白话解】
革脉之脉象,弦而兼芤。如同按在鼓皮上一般。
脉象及主病:革脉之脉象如按鼓皮,乃芤、弦两脉复合之脉,由精血内虚,又感寒邪所致。大凡妇女小产、崩漏,男子营气虚损、遗精诸病,皆可见革脉。
【解析】
革脉外强中空,恰似绷紧之鼓皮。多由正气不固,精血不能藏,气无所附而浮越于外所致,故亡血、失精、半产、漏下多见革脉。此外,素体虚弱,感受寒邪,阴虚于内,寒束于外,可出现浮大弦急,按之中空的革脉。
近代医学研究表明:革脉的形成为心输出量减少,外周血管阻力降低,或血管扩张所致。有人研究认为:革脉由于动脉硬化,失血失液使血容量不足所致。革脉主要见于中老年患者,肝病出血、再生障碍性贫血、崩漏或失液较多而导致血容量不足的病变。
临床上,革脉主要出现于虚劳性疾病。如再生障碍性贫血、肝病出血及半产漏下等,或慢性疾病失液较多时,致使血容量不足,可出现革脉,尤其是动脉硬化之人较多见革脉。失血病证出现革脉时,其失血量常比芤脉出血量少。