微脉,极细而软,按之如欲绝,若有若无①(《脉经》)。细而稍长②(戴氏)。
《素问》谓之小。又曰:气血微则脉微。<
【体状诗】
微脉轻微潎潎乎③,按之欲绝有如无。
【相类诗】
微为阳弱细阴弱④,细比于微略较粗⑤。
轻诊即见,重按如欲绝者,微也。往来如线而常有者,细也。仲景曰:脉撇澈如羹上肥者,阳气微;萦萦如蚕丝细者,阴气衰;长病得之死,卒病得之生。
【主病诗】
气血微兮脉亦微,恶寒发热汗淋漓⑥。
男为劳极诸虚候⑦,女作崩中带下医⑧。
【分部诗】
寸微气促或心惊,关脉微时胀满形⑨。
尺部见之精血弱,恶寒消瘅痛呻吟⑩。
微主久虚血弱之病,阳微恶寒,阴微发热。《脉诀》云:崩中日久肝阴竭,漏下多时骨髓枯。
【提要】
此段讲微脉的脉象和主病,以及相似脉和相兼脉的脉象和主病。
【注释】
①按之如欲绝,若有若无:形容微脉极其微弱,似有似无,隐隐蠕动于指下。
②细而稍长:形容微脉虽然极其虚弱,但仔细体察,还是可以隐隐触及,不曾真正断绝。也有注者认为此句“概念不明,似不足为法”。录此备参。
③微脉轻微潎潎乎:潎 (piē ),水中漂游状。这里指微脉轻软无力。
④微为阳弱细阴弱:微脉与细脉有别,微脉细软无力,按之若有若无,而细脉为但细无软,应指明显。微脉主阳气虚弱,细脉多主阴血不足。
⑤细比于微略较粗:指微脉较之细脉,其脉体显得更细。
⑥恶寒发热汗淋漓:微脉主虚损。阳气不足则见畏寒肢冷,阴液亏虚则见虚热内生,若阳气暴脱,卫外不固则可见大汗淋漓。
⑦男为劳极诸虚候:“劳则气耗”。劳伤太过,阳气受损,故见微脉。男为阳,主气,故微脉于男子多主劳损。
⑧女作崩中带下医:女子微脉可主崩漏,带下诸疾。崩漏气随血脱,带下可因脾虚水湿不运,故均可见微脉。
⑨关脉微时胀满形:关部主中焦病变,关部微脉可主脾胃虚弱,运化无力,故可见脘腹胀满,但其多见腹胀时消,当与气滞腹胀之实证有别。
⑩恶寒消瘅痛呻吟:尺部微脉主下焦虚损。肾阳虚衰,温煦功能减退,故见畏寒肢冷。消瘅,其说有二:一是指消渴(类似于糖尿病),还可分为上消、中消和下消;二是指心、肝、肾的虚损。若为前者,多指下消,症见多尿,病位多在肾;若为后者,也指肾脏虚损。
【白话解】
微脉的脉象按之极其细软,似有似无,仿佛将要断绝,但仔细体察是细而稍长,连续不绝。
脉象及相类脉:微脉极其细软轻漂无力,按之欲绝似有似无。微脉主阳气虚损而细脉多主阴血不足,细脉较之微脉略显稍微粗大一些。
主病:微脉主气血不足,或见于虚寒、虚热以及汗出难止。男子微脉多见于各种劳损,女子微脉多主崩漏带下诸疾。
分部主病:寸部微脉可主肺气虚损的气喘或心阳不敛的惊悸;关部微脉可主脾虚腹胀;尺部微脉可主精血不足或虚寒内生、消渴虚损等。
【解析】
微脉主阳衰气少,阴阳气血俱虚。阴阳气血俱虚,脉道不充,无力鼓动,故见微脉。久病脉微可主正气将绝,新病脉微可见于阳气暴脱。
现代医学认为,微脉与心脏衰弱,心输出量减少,动脉血管充盈不足有关。此外,外周血管阻力增加、脉压差变小也可出现微脉。
临床上,轻型无脉症(动脉炎)、雷诺病、心力衰竭、慢性消耗性疾病以及休克期可见微脉。