虚脉,迟大而软①,按之无力,隐指豁豁然空②(《脉经》)。
崔紫虚云:形大力薄,其虚可知。《脉诀》言:寻之不足,举之有余。止言浮脉,不见虚状。杨仁斋言:状似柳絮,散漫而迟。滑氏言:散大而软,皆是散脉,非虚也。<
【体状诗】
举之尺大按之松,脉状无涯类谷空③。
【相类诗】
莫把芤虚为一例,芤来浮大似慈葱④。
虚脉浮大而迟,按之无力。芤脉浮大,按之中空,芤为脱血。虚为血虚,浮散二脉见浮脉。
【主病诗】
脉虚身热为伤暑⑤,自汗怔忡惊悸多⑥。
发热阴虚须早治,养营益气莫蹉跎⑦。
【分部诗】
血不营心寸口虚⑧,关中腹胀食难舒⑨。
骨蒸痿痹伤精血⑩,却在神门两部居。
《经》曰:血虚脉虚。曰:气来虚微为不及,病在内。曰:久病脉虚者死。
【提要】
此段讲虚脉的脉象、主病以及相似脉、相兼脉的脉象及主病。
【注释】
①迟大而软:虚脉来势迟缓,脉体宽大但举之无力,按之空虚。
②隐指豁豁然空:虚脉隐隐搏动于指下,按之豁然空虚。
③脉状无涯类谷空:指虚脉的脉象是指下豁然空虚,像无边无际的空谷一般。
④莫把芤虚为—例,芤来浮大似慈葱:虚脉和芤脉都可见脉象浮大,但虚脉三部举按皆无力,而芤脉似慈葱般边实而中空。慈葱:食用葱的一种。
⑤脉虚身热为伤暑:暑性炎热,易伤津耗气,气阴两伤,故可见虚脉。
⑥自汗怔忡惊悸多:心主神志,在液为汗。无论是外感或内伤,汗出过多均可损伤心神,出现惊悸怔忡。惊悸怔忡:症状名,一般指较剧烈的心慌、心跳,伴有惊悸感。
⑦发热阴虚须早治,养营益气莫蹉跎:阴虚内热之人常见低热、盗汗,导致气阴两伤,故应早治,多采用滋阴兼益气的治法。
⑧血不营心寸口虚:寸部虚脉主上焦虚损,多见于心的气血不足。
⑨关中腹胀食难舒:关部虚脉主中焦虚损,脾胃气虚,运化减退,故可见脘腹胀满,纳食难化。
⑩骨蒸痿痹伤精血:骨蒸:指阴虚内热,犹自骨髓透发。痿痹:病名。指肢体痿软无力、甚或痿废不用。此类皆属虚证,故可见虚脉。
却在神门两部居:指痿痹等下焦虚损病变可在尺部触及到虚脉。神门:尺部脉的别称,见王叔和《脉经》:“神门决断两在关后”。非指手少阴心经的“神门”穴。
【白话解】
虚脉的脉象是来势迟缓,脉体宽大但触之无力,隐隐搏动于指下,按之豁然空虚。
脉象及相类脉:虚脉轻取迟缓而大,稍加用力更觉松软无力,指下豁然空虚犹如无涯空谷—般。但虚脉与芤脉不可混同,芤脉虽然也有浮大之象,但仔细体察却像触及葱管一样外坚而中空。
主病:夏季脉虚身热可因外感暑热,耗气伤津所致,汗出过多损及于心,可见心慌心跳并伴有惊慌恐惧。阴虚内热须尽早治疗,养阴益气而莫失时宜。
分部主病:寸部虚脉可主阴血不足,血不养心。关部虚脉可因脾胃虚损,纳食难化。而两尺部的虚脉可主骨蒸潮热,精血内伤或肢体痿软无力,甚至不用。
【解析】
虚脉产生的病机是气虚不足以运其血,故脉来无力;血虚不足以充其脉,故按之空虚。
现代医学认为,虚脉产生的机制是血容量减少,血管充盈度不够;心脏衰弱,搏动无力,心搏出量减少;或外周血管阻力降低,血压下降等因素所致。
临床上,可见于心脏功能衰弱、低血压、贫血以及休克病证。