滑脉,往来前却①,流利展转②,替替然如珠之应指③(《脉经》)。漉漉如欲脱④。
滑为阴气有余,故脉来流利展转。脉者,血之府也。血盛则脉滑,故肾脉宜之;气盛则脉涩,故肺脉宜之。
《脉诀》云:按之即伏,三关如珠,不进不退,是不分浮滑、沉滑、尺寸之滑也,今正之。
【体状诗】
滑脉如珠替替然⑤,往来流利却还前⑥。
【相类诗】
莫将滑数为同类⑦,数脉惟看至数间⑧。
滑则如珠,数则六至。
【主病诗】
滑脉为阳元气衰⑨,痰生百病食生灾⑩。
上为吐逆下蓄血,女脉调时定有胎。
【分部诗】
寸滑膈痰生呕吐,吞酸舌强或咳嗽。
当关宿食肝脾热,渴痢淋看尺部。
滑主痰饮,浮滑风痰,沉滑实痰,滑数痰火,滑短宿食。《脉诀》言:关滑胃寒,尺滑脐似水。与《脉经》言关滑胃热,尺滑血蓄,妇人经病之旨相反,其谬如此。
【提要】
此段讲滑脉的脉象、主病,以及相似脉、相兼脉的脉象及主病。
【注释】
①往来前却:一来一往,一前一后。却:退后意。
②流利展转:指滑脉往来流利,连续不断。
③替替然如珠之应指:滑脉往来流利,应指圆滑,如珠走盘。替替,交替不断。
④漉漉如欲脱:滑脉的搏动有如水珠渗脱之状。漉漉,不断渗出的水珠。
⑤滑脉如珠替替然:比喻滑脉的脉象有如珍珠在玉盘中滚动,连绵不断。
⑥往来流利却还前:滑脉应指圆滑流利,前后不断。
⑦莫将滑数为同类:滑脉和数脉不可混淆。数脉是跳动次数快,而滑脉除次数可能较快外,还应兼有往来流利,应指圆滑之象。
⑧数脉惟看至数间:强调数脉的特征是一息六至,跳动次数快。
⑨滑脉为阳元气衰:滑脉为阳脉,一般认为主痰饮、食积等实证,为何又称元气虚衰 ?其说不一,如《脉学求真》曰:“或以气虚不能统摄阴火,脉见滑利者有之。”也有人认为是因元气衰微,不能摄持肝肾之火,以致血分有热,脉象见滑的。录此备参。
⑩痰生百病食生灾:痰饮、食积等实邪壅盛于内,气实血涌,故见往来流利,应指圆滑之滑脉。
上为吐逆下蓄血:滑脉主痰饮可导致胃失和降,胃气上逆的呕吐,也可主气血运行不利而见血蓄于下焦的蓄血证。
女脉调时定有胎:滑脉不可尽视为病脉。如女子妊娠期,因气血充盛,常可触及滑脉。
寸滑膈痰生呕吐:寸部见滑脉可主胸膈以上的上焦痰饮,肺的宣降失常导致咳喘,呕吐痰涎。
吞酸舌强或咳嗽:寸部主心脏之上焦病变。心开窍于舌,痰浊阻滞心窍,可见舌强,言语不利。心肝火旺,胃失和降,可见呕吐酸水。在肺则可见咳嗽、气喘。
当关宿食肝脾热:关部滑脉反映中焦病变。肝的阳气亢奋,木旺乘土,肝脾不和或肝气犯胃而致脾胃升降运化失常,故可见食积于内。
渴痢疝淋看尺部:尺部滑脉多主下焦病变,可见消谷善饥,多饮多尿的“消渴”;也可见湿热蕴结膀胱,小便不利的“淋证”;又可见湿热阻滞大肠的痢疾;还可见于阴囊坠胀疼痛的疝,即指寒湿引起的阴囊肿大。
【白话解】
滑脉的脉象,往来流利,应指圆滑,如盘走珠,持续不绝,又像不断滚动的水珠。
脉象及相类脉:滑脉如盘走珠,往来流利,持续不断,不要将数脉与滑脉相混淆,数脉的体察唯有看一息几至。
主病:滑脉为阳脉,主人体元气虚衰,或主痰饮、食积,或主在上的呕吐或在下的瘀血。育龄女子无病见滑脉可能为受孕。
分部主病:寸部见滑脉主上焦病变,可见痰饮、咳喘或反酸呕吐,或舌体僵硬、语言不利。关部滑脉主中焦病变,宿食停滞,肝脾内热。尺部滑脉多主下焦病变,可见消渴、痢疾、小便不利及疝等。
【解析】
滑脉多主痰饮、食滞、实热,其脉多因实邪壅盛于内,气实血涌所致,故脉往来流利,应指圆滑。若滑脉按之无力,是由元气虚衰所致。
现代医学研究表明,滑脉系血管弹性良好,内膜壁柔滑,外周阻力正常或降低时,血液黏稠度降低,致使血流速度加快而呈现的血管收缩迅速、脉搏起落快速的状态。
临床上,滑脉是贫血病人的重要脉象,亦见于风湿性疾病、水肿、急慢性胃肠炎、急性白血病、恶性肿瘤恶化期、急性感染发热等。
生理性滑脉,常见于妊娠期妇女。
药物性滑脉,可见于服用活血化瘀药物、注射肝素及输入大量液体等。