脈理最微,雖聰悟通人,加之細心參考,尚不能盡悉其奧妙。醫者動云診脈知症,此乃謬妄之談,欺人以取利耳。不知醫者,且不必言脈。
臨症最要者惟問,問其飲食好涼好熱,初病因何而起,曾服何方,服某方合,服某方不合,逐一問明,已得其大概。
凡人平日體質寒者,所得之病多寒。體質熱者,所得之病多熱。試看嗜酒之人,陽臟則酒氣上升而為熱,陰臟則水氣下降而為寒,可知熱因熱化,寒因寒化矣。
實熱症,必渴欲飲水,目有眵,唇紅,口氣臭,舌燥,微有黃苔,甚則起芒刺,或黑而焦,小便短赤,大便乾結,尿管痛澀,形色聲音壯厲。不必各樣俱全,但見多有可據者,便知其為熱。
虛寒症,必喜飲熱湯,唇不紅,口氣不熱,舌白無苔,帶潤,大便溏,小便清長,形色聲音微弱。不論何病,看其大小便,最為確據,如大便稀溏,小便清長,斷無熱症。至於微黃之色,亦不可即以為熱。凡人中氣不足,或勞心勞力,與陰虛者,小便往往帶黃,宜細辨之。
陽症似陰,陰症似陽。或渴欲飲水,多亦不厭者,此火有餘也。或飲水只飲些須,不久又飲者,此真陰不足,欲得外水以潤之也。雖狂躁譫語,要看其舉動有力無力,聲音或壯或弱,並問其大便稀結,小便清赤如何,細心辨之,始無所誤。
陡然發熱,多是感受風寒,即速先服散劑,切不可隱忍,以致邪傳入里誤事。如未愈,然後審症用藥,既免風寒相兼,則見病治病,乃易於調理。
手足之厥,當分陰陽。陰厥者,其指甲帶青色,手掌心亦帶冷,固宜用四逆、薑、附等藥以回陽。若陽厥,則指甲帶紅色,手掌心必微熱,所謂熱深厥亦深也。須用涼藥,此亦不可不知。
得某病,即翻某病所論,反復細閱,閱畢,又將各方逐一看之。先擇平劑煎服,若未愈,熱症則服微涼,寒症則服微熱,由漸而進,不得初起即用大寒大熱之藥,以致有誤。
病有緩急。倘系緩症,無論男女老幼,俱從緩治,不可望速,遽用峻劑,以免有誤。小兒臟腑柔嫩,易於變症,用藥尤不得猛浪,如應用乾薑,只先用煨姜一二片,應用黃連、梔子,祗先用連翹、石斛之類,慎之志之。
大黃、朴硝、附子、乾薑,一大寒,一大熱,誤用則易殺人。然有時既有是症,必用是藥,始能挽回者。臨症者要有膽有識,事乃有濟。
有病最忌家人誤聽旁言,說某人服某藥愈,暗地與食。殊不知人有老少強弱,病有新久虛實之不同,藥物雜投,往往至於害事。
醫道無窮盡,愈學愈見其難,愈閱歷愈知其險。乃市醫往往大言,不論何症,動云包醫,冀僥倖以取利。若遇此輩,不妨明言,有賞有罰,以緘其口,免至病家為其所惑。
坊間所刊醫方,或將方刊入善書,自是一片婆心,但其人本不知醫,因偶然愈病,遂執為定論,不可盡信。如中風脫症,口開手撒,用皂角、明礬,服之必死;痢症概用黃連,寒痢服之,亦必死。其餘誤者尚多,不能枚舉。
川芎系血中氣藥,亦補散方內所常用。乃此藥能脫人真氣,用之不過錢余、二錢,至三錢而止。乃醫方婦科內,竟有用至五錢、七錢之多,陰受其害者,雖死不知也。慎之。
黃耆雖補氣,氣滯者忌之。白朮、甘草雖補脾,中滿者忌之。半夏雖能降逆,口乾與陰虛者忌之。當歸雖補血,其性帶滑,便溏者忌之。牛膝雖益精強陰,以其能通經墮胎,孕婦忌之。素有夢遺之症者,亦忌之。瘡科催膿,痘科行漿,忌白朮之燥脾,茯苓之滲濕,余藥非常用者,所忌不盡述。
凡人在家,則有父母妻子,出外或宦遊經商,孰能無一時之病。至有病而托性命於庸醫之手,念之殊足寒心。備是書則不至為其所害。
居家宜做木拖箱一隻,約可載藥三二十味,內開通火路,春夏則用火焙之。倘遇急症,取攜甚易,可便己,亦可救人。
望色
凡病皆現於舌,能辨其色,症自顯。然舌尖主心,舌中主脾胃,舌邊主肝膽,舌根主腎。試舉傷於風寒者言之,如其津液如常,口不燥渴,雖或發熱,尚屬表症。若舌苔粗白而滑,邪已入里,此時不辨滋味矣,藥宜兼用半夏、藿香。迨粗白而轉黃色,邪已化火,宜加黃芩。熱甚則變黑,胃火甚也,宜加石膏。如黑而燥裂,則仍用石膏,知母,麥冬,花粉之類以潤之。厚苔漸退,而舌底紅色者,火灼水虧也,用生地、麥冬、沙參、石斛以養之。此表邪傳裡者然也。黑苔之不同有二:如黑而焦裂,起芒刺者,為火極似炭之熱症。黑而有水,軟潤而滑者,為水來剋火之寒症。又藍為黑之變色屬寒,紫為紅之變色屬熱,此皆傷風寒症之辨法。舌中苔厚而黑燥,起芒刺,惟時疫發癍與傷寒之症乃有之。宜用生地,天麥冬,並重用石膏方可。若看雜症之法,其脾胃虛寒者,則舌無苔而潤,甚者連唇口面色俱痿白。此或泄瀉,或受濕,乃脾無火力,宜用四君,加木香、乾薑、大棗以振之。虛甚欲脫者,加附子、肉桂。脾熱者,舌中苔黃而薄,宜用黃芩。心熱者,舌尖必赤,甚者起芒刺,宜用黃連、麥冬,竹捲心。肝膽熱者,舌邊赤,或起芒刺,宜用柴胡、黑山梔。其舌中苔厚而黃者,胃微熱也,宜用石斛、花粉、知母、麥冬之類。如滿舌紅紫色而無苔者,此名絳舌,屬腎虛。更有病後絳舌,發亮而光,或舌底嗌乾而不欲飲冷,此皆腎水虧極,宜大劑六味地黃湯、左歸飲,或加肉桂以救其津液。至舌腫脹與重舌、木舌,均屬熱甚之症。
聞聲
古人何以聞聲而知病,蓋診脈時而呻吟者,痛也。言遲而蹇澀者,風痰也。聲如從甕中出者,中氣有濕也。言將終乃復言者,氣弱不相續也。衣被不斂,言語不避親疏者,神明之亂也。出言懶怯,先輕後重者,內傷中氣也。出言壯厲,先重後輕者,外感邪盛也。攢眉呻吟,苦頭痛也。呻吟不能行起,腰足痛也。叫喊以手按心,中脘痛也。搖頭而呻,以手捫腮,唇齒痛也。診脈時呼氣者,鬱結也。紐而呻者,腹痛也,形羸聲啞,咽中有肺花瘡,癆瘵之難治也。猝然暴啞者,風痰伏火,或暴怒叫喊所致也。聲嘶血敗者,久病不治也。坐而氣促,痰火為哮也。久而氣促者,病危也。中年人聲濁者,痰火也。診脈時獨言獨語,首尾不應者,思慮傷神也。氣促喘急,不足以息者,虛甚也。平人無寒熱,短氣不足以息者,是痰與火也。新病聞呃,非火逆,即寒呃也。久病聞呃,胃氣欲絕也。若傷寒壞症,聲啞為狐惑,上下唇有瘡,蟲食其臟與肛也。大抵諸病,總要聲音清亮,不異平時者為吉。
問症
凡看病必須問其起於何日,日少為新病多實,日久為舊病多虛。問其曾食何物,恐或傷肉食,或傷米麵之食,當分而治之。問其有怒勞房欲否,怒則傷肝,勞則內傷元氣,房事則傷腎。問初起是何病,發熱,頭痛,惡寒,則屬外感。心腹疼痛,及瀉痢等症,則屬內傷。問後變何病,痢變瀉變瘧為輕,瀉變痢則重也。聞口渴思飲否,不渴則內無熱也。口渴欲飲,則是有熱也。問喜冷喜熱,喜飲熱為寒,喜飲冷為熱也。問口中何味,如苦則熱,咸則寒,虛則淡,酸則傷食。甘則熱,或成疳也。問思食否,傷食則不思食。惟雜症思食,為有胃氣則生。絕食,為無胃氣則死也。問五味中愛食何味,如愛甘則脾弱,愛酸則肝虛也。問其胸中脹不脹,脹則不宜補,不脹則不宜瀉也。問腹內有無痛處,無痛則病不在內,主虛。有痛恐或食積,痰積,氣滯之類,可按者為虛,拒按者為實也。問足冷暖如何,足暖陽病,足冷陰病。倘乍冷乍溫,大便結則屬陽,大便如常則為虛症。問其平日勞逸,喜怒憂思,及素食何物,勞則氣散,逸則氣滯,喜則傷心,怒則傷肝,憂傷肺,恐傷腎,思慮傷脾胃,食厚味則生痰,醇酒則發熱也。問其有寒熱否,欲以辨其表裡,或外感,或內傷,或陰虛,或陽虛也。問其有汗無汗,頭身之痛不痛,欲察其表裡。表症固有可徵,里症亦必有內應之可驗也。種種問法,實為活人之捷徑。
觀形
凡看病之法,驗其口鼻之氣,可以知內傷外感,觀其身體動靜,可以定在表在裡。蓋口鼻者,氣之門戶也。外感為邪氣有餘,邪有餘則口鼻之氣粗,疾出疾入。內傷為正氣虛弱,氣虛弱則口鼻之氣微,徐出徐入。此決內外之大概也。若夫身體動靜,亦有表裡之分。如發熱靜而默默者,此邪在表也。動而躁及譫語者,此邪在裡也。而里症之中,復有陰陽之別。其向里而睡者陰也。向外而睡者陽也。仰睡者多熱,覆睡者多寒也。伸腳者為熱,蜷腳者為寒也。又須看其受衣被與否,如衣被全蓋,手足不露,身必惡寒。既惡寒,非外感,即寒邪直中也。揭去衣被,揚手露腳,身必惡熱。既惡熱,則邪已入腑矣。此以身體動靜,定其寒熱也。然更有陽極似陰,其人衣被全覆,昏昏而睡者。陰極似陽,假渴煩躁,欲坐臥泥水中者。此乃真熱假寒,真寒假熱之症,尤不可以不辨。