桂枝湯(一)

治自汗惡風,頭疼體痛,發熱,脈浮緩,名曰中風。

桂枝 芍藥(各三兩) 甘草(二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚,劈)

上㕮咀,以水七升,慢火煎至四升,去滓,適寒溫,服一升。服已須臾,歠稀粥,以助藥力。以被溫覆,令一時許,遍身漐漐出微汗則佳,不可令如水淋漓,病必不除。若一服汗出病瘥,停後服,不必盡劑。若不汗,更服,依前法;又不汗,再服。若病重者,一日夜服盡一劑;病證仍在者,服至二、三劑,汗不出者,乃絕證也。麵食、五辛、酒酪、生冷等物忌之。

桂枝湯議

議曰:中風者,乃風邪之氣傷人衛氣而成此證也。衛氣受風則強,強則自汗出而常惡風;衛強則榮弱,榮弱則發熱、頭體痛、脈浮而緩。是以自汗、惡風、發熱、頭體痛、脈浮而緩者,乃中風證也。經曰:風淫於內,以辛散之,以甘緩之。乃用桂枝為君,以散邪氣,而固衛氣。桂枝味辛甘性熱,而能散風寒,溫衛氣,是辛甘發散為陽之義也。芍藥味酸性寒,能行榮氣,退熱,理身痛,用之為臣。甘草、大棗味甘而性和,能諧榮衛之氣,而通脾胃之津,用之為佐。生薑味辛性溫,而能散邪氣,用之為使。先聖配此五味之藥,以治傷寒者,乃專主中風之證,而行解肌之法也。若非自汗惡風之證,不可服也。經曰桂枝下咽,陽盛則斃者是也。

議用桂枝湯法

議曰:桂枝湯乃傷寒中解肌正法也。若自汗出,惡風寒,脈浮緩,不問有熱無熱,頭體痛與不痛,便是中風證也,桂枝用之無疑。若是自汗惡風,脈卻不浮緩,或沉緊、浮數等類,乃是風寒共傷,入於經絡,未全在表,桂枝湯未可盡用,只宜桂枝麻黃各半湯微解之,以候其定。若是自汗惡風,更加內實煩熱,脈洪大者,此乃風邪與熱邪共相攻也,桂枝猶未可用,只宜《外臺》升麻解肌湯加桂枝主之。若是傷寒四五日,失於解肌,脈息左右不同,或浮或洪,內熱煩渴,又兼惡風有汗者,此乃表裡均見也,雖宜解肌,桂枝不可用也,只宜《外臺》芸蒿湯加桂枝,取汗為度。張仲景法中用桂枝最多,雖然識破古人用法之要也,若非自汗惡風脈浮者,不可盡用也。

桂枝湯戒

議曰:傷寒乃熱病,復用桂枝辛熱之劑發汗,不可不知戒慎也。張仲景曰:有汗不得服麻黃,無汗不得服桂枝。又曰:桂枝本為解肌,若其人脈浮緊,發熱汗不出者,不可與也。常須識此,勿令誤也。又曰:若酒客病,不可與桂枝湯。又曰:傷寒脈浮,自汗出,小便數,心煩,微惡寒,腳攣急,此乃陰陽皆虛也,不可汗之,宜甘草乾薑湯、芍藥甘草湯,反與桂枝湯欲攻其表,此誤也。又曰:桂枝下咽,陽盛則斃。以此推之,桂枝湯乃專主中風解肌之法,若妄用之,必致其咎。明智之士,不可不慎焉。若證果系中風,非桂枝又不能取效也。凡服桂枝湯吐者,其後必吐膿血也。

議用桂枝

議曰:桂枝者,乃取桂之枝梢細薄者用之。以其輕揚而能發散也,非若肉桂之厚者也。若混而用之,少見功效。《三因方》中乃用桂心,亦有乖訛。且桂心能入心,肉桂能治五臟之氣,桂枝能治表邪也。若以傷寒發散風邪,必用桂枝也。

議用芍藥

議曰:赤芍藥性寒,能瀉榮氣;白芍藥性平,能補榮氣,雖皆芍藥,補瀉不同。仲景桂枝湯中只言芍藥,不言赤白。《聖惠方》用赤芍,孫尚方用白芍,許叔微亦用白芍。且寒傷榮,風傷衛,此桂枝湯乃救風傷衛氣者也。衛氣既傷,榮氣有強有不強,不可盡以為榮弱始發熱也。若證果惡風自汗,脈皆陽浮而陰弱,又復遲緩,此乃榮弱無疑,此必用白芍藥以補榮而固其衛。如經中所云榮弱衛強,故使汗出是也。如證自汗惡風,脈卻陽浮而陰盛,榮脈反壯,其內熱盛,又更其人稟質素壯,血氣有餘,此必用赤芍藥以瀉其盛經之氣也,豈可反補哉?自張氏今往寥寥數千載間,聖道遙遠,人鮮能明。考之聖經,不言而會。如桂枝加芍藥湯,乃下之腹滿時痛,屬太陰,此脾虛也,故用白芍以補之。如桂枝加大黃湯,乃下之因爾腹滿大實痛,乃脾氣實也,故用赤芍藥加大黃以利之。如建中湯、當歸四逆湯、真武湯等,皆用白芍。如大柴胡湯、葛根湯、麻黃升麻湯,皆用赤芍。此皆古人所蘊未言之妙也,惟智者能推究之。

桂枝湯證

太陽中風,陽浮而陰弱,陽浮者熱自發,陰弱者汗自出,嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發熱,鼻鳴乾嘔者,桂枝湯主之。

太陽病,外證未解,脈浮弱者,當以汗解,宜桂枝湯主之。

太陽病,下之後,其氣上衝者,與桂枝湯。

太陽病,先發汗不解,復下之,脈浮者不愈。浮為在表,而反下之,故不愈。今脈浮,故知在外,當須解外則愈,宜桂枝湯。

病常自汗出者,此為榮氣和,榮氣和者,外不諧矣,以衛氣不共榮氣和諧故爾。以榮行脈中,衛行脈外,復發其汗,榮衛和則愈,宜桂枝湯。

病人臟無他疾,時發熱自汁出而不愈音,衛氣不和也,先其時發汗則愈,宜桂枝湯。

傷寒,不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯;小便清者,知不在裡,仍在表也,當鬚髮汗,宜桂枝湯主之。

傷寒,發汗解,半日許復煩,脈浮數者,可更發汗,宜桂枝湯。

傷寒病,醫下之,清穀不止,身疼痛者,急當救里;後身疼痛,清便自調者,急當救表。救里宜四逆湯,救表宜桂枝湯。

太陽病,發熱汗出者,此為榮弱衛強,故使汗出,欲解邪風者,宜桂枝湯。

傷寒,大下後,復發汗,心下痞,惡寒者,不可攻痞,先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯,攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

太陽病不解,熱結膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,先解外。外解已,但小腹急結者,乃可攻之,宜桃仁承氣湯。其解外者,宜桂枝湯。

太陽病,頭痛發熱,汗出惡風者,桂枝湯主之。

太陽病,外證未解,不可下也,下之為逆,宜桂枝湯。

陽明病,脈遲,汗出多,微惡寒者,表未解,宜桂枝湯。

病人煩熱,汗出則解,又如瘧狀,日晡所發熱者,屬陽明也。脈實者宜下之,脈浮虛者宜汗之。下之宜大承氣湯,汗之宜桂枝湯。

太陰病,脈浮者,可發汗,宜桂枝湯。

厥陰病,下利腹脹滿,身體疼痛者,先溫其里,乃攻其表。溫里宜四逆湯,攻表宜桂枝湯。

霍亂病,吐利止而身痛不休者,當消息和解其外,宜桂枝湯小和之。

議曰:仲景所用桂枝湯者,一十九法,今復書於此,非但使人必合此法,方用桂枝湯,乃使後人逐條細讀,精詳義味,方見古人用藥之意,庶幾乎其有得矣。惟智者悟乎此,則八方開通,洞然無礙。愚者肢柱鼓瑟,不足與語也。

服桂枝湯後

服桂枝湯,大汗出後,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人參湯主之。

服桂枝湯,大汗出,脈洪大,表證仍在者,與桂枝湯如前法;若形如瘧,日再發者,汗出必解,宜桂枝二麻黃一湯。

太陽病,初服桂枝湯,反煩不解者,先刺風池、風府,卻與桂枝湯則愈。

凡服桂枝湯吐者,其後必吐膿血也。

傷寒,脈浮,自汗出,小便數,心煩,微惡寒,腳攣急,反與桂枝湯欲攻其表,此誤也。得之便厥,咽中干,煩躁吐逆者,作甘草乾薑湯與之,以復其陽;若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳便伸;若胃氣不和譫語者,少與調胃承氣湯;若重發汗,復加燒針者,四逆湯主之。

議曰:服桂枝湯後,有大汗出而解者;有不汗出而亦解者;有汗出而表解里反熱者;有汗出而不解者,此又臨期消息而詳度之。辨其表裡,察其陰陽,究其盛衰,定其虛實,無不應也。

疑問

問曰:中風證,本自汗,又復發汗者何也?

答曰:風傷衛氣,則衛氣不固,時自汗出者,乃身中時常有微汗濈濈然,非有大汗也。必用桂枝湯以固衛氣,而解肌表中之邪風。必作一陣大汗出,則風邪皆散也。

問曰:中風證,有服桂枝湯無汗出者,復用麻黃湯發之可否?

答曰:有汗不得服麻黃,無汗不得服桂枝,此傷寒禁戒也。若中風服桂枝湯不汗出,必再服桂枝湯。若二、三劑不汗出者,乃死證也。若用麻黃湯強發之,汗出必燥竭而死也。

問曰:桂枝下咽,陽盛則斃何也?

答曰:陽盛陰虛,下之則愈,汗之則死是也。如陽明病,脈長盛而實,發熱自汗出,反惡熱,此乃陽盛陰虛,當以大承氣湯下之。若不明者,因見煩熱多汗,妄為中風,以桂枝湯治之,以剛配剛,熱極則死也。

問曰:桂枝湯發汗復用薑、棗,麻黃湯發汗不用薑、棗何也?

答曰:桂枝湯治表虛,麻黃湯治表實。表虛者津液外泄,故用薑、棗以通脾氣而行津液;表實者津液內固,只專於發汗,故方中不用薑、棗也。

桂枝加葛根湯(二)

治太陽病,項背強𠘧𠘧,反汗出惡風者。

桂枝 芍藥(各五兩) 甘草(二兩) 葛根(四兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上㕮咀,以水七升,先煮葛根,減二升,內諸藥,再取三升,去滓服。覆取微汗,此亦解肌之法。

湯議

議曰:汗出惡風者,乃中風證也,屬桂枝湯主之。今此汗出惡風而反𠘧𠘧,又復項背強者,乃風盛於表也,此屬桂枝湯中加葛根主之。𠘧𠘧者,如鳥飛伸頸之貌。既項背強,又復𠘧𠘧者,當無汗。令反汗出惡風者,故知風盛於表也。葛根性平,能祛風邪解肌表,以此用之為使。而佐桂枝湯之用,以救邪風之盛行於肌表也。

議注方無定略

議曰:古之一方治一證,如今之律令一款治一罪,不可不明白議斷。如葛根湯方與桂枝加葛根湯方,雖曰大同,而實異。葛根湯中有麻黃,乃治項背強𠘧𠘧,無汗惡風者,此乃發散之方。桂枝加葛根湯中無麻黃,乃治項背強𠘧𠘧,反汗出惡風者,此乃解肌之方也。只此無汗與反汗出二者,差之毫釐,謬以千里。此張氏千載之下,不言而會者。今本方注中又言恐不加麻黃,後方中又言先煮麻黃去上沫,方中又不書麻黃,如此含糊不明,使無定略。且仲景《傷寒論》方傳之於世,亦千百載下,其中精思智達者,能幾人焉。或依方鄙俚之徒,鮮有未誤者也。今此校正,永當為法。

桂枝加厚朴杏子湯(三)

治太陽病,下之微喘者,表未解也。

桂枝湯中加厚朴二兩、杏仁五十個。

上如法煎之。

湯議

議曰:下後大喘者,則為裡氣大虛,邪氣傳裡,正氣將脫也,多為不治。下後微喘者,則為裡氣上逆,邪氣在表,故屬此湯主之。與桂枝湯以解表邪,加厚朴、杏仁為佐,以下逆氣也。此乃太陽病,熱甚內實,用大柴胡湯主下者,為有表邪未盡,脈未沉實,下之多有此證,宜用此湯。若是陽明病,脈沉實,內熱煩悶,下之微喘,胸膈不快者,又屬小陷胸湯主之。智者精思詳焉。經云,喘家作,桂枝湯加厚朴、杏子佳,正此義也。

桂枝加附子湯(四)

治太陽發汗,遂漏不止,其人惡風,小便難,四肢微急,難以屈伸者,此乃溫經救急之法。

本方中加附子一枚,炮,去皮臍。

上咀,白水煎,食前通口服。

湯議

議曰:病人陽氣不足,而得太陽病,因發汗,汗就出多不能止,名曰漏也。或至二三日不止,其人反惡風,此乃陽氣內虛,而皮腠不固也。又小便難者,汗出多則亡津液,陽氣內虛不能施化也。四肢者,諸陽之本。今亡而脫液,則四肢微急,難以屈伸。故與桂枝湯中加附子,以溫其經而復其陽也。

疑問

問曰:附子性大熱,今此太陽病服之,得無咎乎?

答曰:陽極生陰,陰極生陽,此必然之理。今本太陽病,汗而成漏,則陽氣脫泄,其陰將長,縱用薑、桂,亦無所應,必須附子剛烈之性,方能復其正陽之氣,而溫其經。用之既正,則無咎也。此乃傷寒法中溫經救急之法也。

桂枝去芍藥湯(五)

治太陽病下之後,脈促胸滿者。

本方中去芍藥用之。

上如法。

湯議

議曰:太陽病不應下而下之,則脈促胸滿。此為表邪未盡而動臟腑,則邪結於胸中而不得散,陽氣內虛榮衛奔亂。其脈促也,不可便言結胸,只屬桂枝去芍藥湯主之。芍藥能益陰氣,令邪客胸中,陽氣內虛,不宜益其陰也,故去之。

桂枝去芍藥加附子湯(六)

治同前,更加微寒者。

本方中去芍藥加附子。

上如前法。

湯議

議曰:太陽病,發汗後成漏者,為真陽虛脫也,故與桂枝加附子湯,以溫其經而復其陽。今下後脈促,胸滿微惡寒者,亦為陽虛陰盛,邪在胸中,不可發汗,只得與附子以復陽溫經;與桂枝以散其邪也。

疑問

問曰:陰盛者可發汗,因汗多而成漏,則惡寒,與附子服之無疑。今此陽盛者可下,既下之,脈促胸滿,微惡寒,便與附子服之,恐有陽盛之劇,誠為涉疑。

答曰:此太陽病陽氣未實,而表邪未解,下之太早,則陽氣內虛,故微惡寒;表邪未解,故脈促胸滿。急者治其標,必用附子以先救其陽,去芍藥以損其陰。此乃太陽經下之不應也,至若陽明經下之太早者,乃成結胸,與此又不可同論也。

桂枝麻黃各半湯(七)

(一名麻黃芍藥湯。此即桂枝湯中加麻黃杏仁也。)

治太陽病,得之八九日,如瘧狀,發熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,清便欲自可,一日二三度發。脈微緩者,為欲愈也;脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更汗、更下、更吐也;面色反有熱色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯主之。

桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 甘草(二兩) 麻黃(三兩) 杏仁(七十個) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上㕮咀,白水煎服,取微汗。

湯議

議曰:桂枝湯治表虛,麻黃湯治表實,二者均曰解表,霄壤之異也。今此二方合而用之者,乃解其表不虛不實者也。如三陽之邪,傳經八九日當已,今此不已,反如瘧狀者,乃先發表不盡,微滯於經而不得出,故一日二三度發也;不嘔,清便自可者,乃里證已退也。因脈微緩,知其欲愈。若面色反有熱色者,知再與,小汗出必解也。故與桂枝湯中加麻黃、杏仁,以取小汗也。

疑問

問曰:此一湯只治前一證也,更可治他證否?

答曰:聖人用法,如泉井之不窮,源深而流長,根盛而葉茂。且此一方,變化無盡,在人善取者,用而神之。如中風證見寒脈,若用桂枝湯又幹浮緊;若用麻黃湯又礙自汗出,故以此方主之。如傷寒證見風脈,若用麻黃湯又幹脈浮緩,恐汗出反成漏;若用桂枝湯又礙無汗出,服之恐煩躁悶亂,故以此方主之最良。今略以此二者辨之,則變化無窮矣。

桂枝二麻黃一湯(八)

治太陽病,若形如瘧,日再發,汗出必解。

桂枝 芍藥(各二兩) 甘草 麻黃(各一兩) 杏仁(十六個) 生薑(一兩) 大棗(五枚)

上如法,取微汗。

湯議

議曰:聖人之用方,如匠者之用規矩,分毫輕重不敢違越。且《傷寒》之方一百一十有三,其中用桂枝、麻黃者大半,非曰繁複,在乎分兩之增減也。如桂枝湯加膠飴、增芍藥,又曰小建中湯;加葛根、麻黃,又曰葛根湯;如麻黃湯加石膏,又曰大青龍湯。若此者,不可盡紀,在乎智者之能精鑑也。今此一證,乃是服桂枝湯大汗出後,其形如瘧,日再發者,是原發汗不盡,餘邪在經所致也。為其先發汗後,是以少與麻黃湯,多與桂枝湯,再和其榮衛,取微汗則解也。

桂枝去桂加苓朮湯(九)

治服桂枝湯,或下之,仍頭項強痛,翕翕發熱,無汗,心下滿微痛,小便不利者。

芍藥(三兩) 甘草(二兩) 茯苓 白朮(各三兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚,劈)

上㕮咀,白水煎,食前服。

湯議

議曰:服桂枝湯,或下之,表邪當解,仍頭項強痛,翕翕然發熱,無汗者,為邪猶在表也。心下滿微痛,小便不利者,為有停飲在胸中,故使然也。去桂枝者,為無汗;加茯苓、白朮者,以去停飲而利小便也。

疑問

問曰:頭項強痛,翕翕發熱,已經汗下後,又加心下滿微痛,此乃結胸欲成,何緣作停飲治之也?

答曰:餘證皆似結胸,但以小便不利者,知非結胸,乃停飲也。

桂枝新加湯(十)

治發汗後,身疼痛,脈沉遲者。

本方中加生白芍、生薑各一兩,人參三兩。

上㕮咀,白水煎,通口服,不必取汗。

湯議

議曰:發汗後,身疼痛者,餘邪未盡也。脈沉遲者,榮血不足也。故與桂枝湯以解餘邪,加白芍藥以益血,加人參、生薑以益正氣而散邪也。

疑問

問曰:經云,病發熱頭痛,脈反沉,若不差,身體疼痛者,當救其里,宜四逆湯。今此身疼痛,脈沉遲,又用桂枝新加湯何也?

答曰:發熱頭痛為表,表有病者,脈當浮。今脈反沉,當愈也。既不愈,又身疼痛者,此為內虛寒甚也。其人必大小便清利,不能飲冷,此屬附子、乾薑溫之。今此身疼痛,脈沉遲,乃發汗後血虛之故也。其人必大小便不多,此不可與薑、附,只宜白芍、人參之類,調氣養營衛而自已也。

桂枝加桂湯(十一)

治燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發奔豚,氣從小腹上衝心,灸其核上各一壯,與此方主之。

本方中加桂二兩。

上如法煎,通口服。

湯議

議曰:俗間多有燒針焠火之法,以治黃病等證,反成殃咎。令此燒針發汗,則損陰血而驚動心氣。心氣因驚而虛,則觸動腎氣,發為奔豚。先灸核上以散其寒,次與桂枝加桂湯以泄奔豚之氣也。

桂枝加芍藥湯(十二)

治太陽病反下之,因而腹滿時痛者,屬太陰。

本方內更加白芍藥三兩。

上㕮咀,白水煎,通口服。

湯議

議曰:表邪未罷,因而下之,邪氣乘虛傳於太陰脾經,裡氣不和,故腹滿時痛。此乃虛邪也,與桂枝湯以解之,加白芍藥以和里。且白芍藥性平,而能益脾安中止虛痛也。

桂枝加大黃湯(十三)

治證同上,因而大實痛者。

本方內加大黃一兩,赤芍藥一兩。

上㕮咀,白水煎服。

湯議

議曰:表邪未罷,若便下之,則虛其中,邪氣反入里。若脈虛弱,而腹滿時痛者,乃脾虛也,不可再下,急與桂枝加芍藥湯以止其痛。若脈沉實,大實而痛,以手按之不止者,乃脾實也,急宜再下,與桂枝湯以和表,加芍藥、大黃以攻其里。且赤芍藥性涼,而能瀉血中熱,大黃能除其實,瀉其脾也。

疑問

問曰:桂枝加芍藥湯用白芍藥,加大黃湯用赤芍藥,二證皆同,何得有異?

答曰:白芍藥能補脾止痛,赤芍藥能瀉脾止痛。前證加芍藥湯乃治虛邪,後證加大黃湯乃治實邪,以此虛實之不同,故補瀉之有異。非明智者,孰能辨之?

湯戒

經云:太陰為病,脈弱,其人續自便利,設當行大黃、芍藥者,宜減之,以其胃氣弱,易動故也。

桂枝越婢湯(十四)

治太陽病,發熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,此無陽也,不可發汗,宜此方主之。

桂枝 芍藥 甘草 生薑(各一兩) 麻黃(七錢半) 石膏(一兩半) 大棗(四枚,劈)

上七味,㕮咀,白水煎服。

湯議

議曰:前桂枝麻黃各半湯證云,太陽病,得之八九日,如瘧狀,發熱惡寒,熱多寒少,脈微緩者,為欲愈也;脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更汗、更吐、更下也;面色反有熱色者,未欲解也,宜桂枝麻黃各半湯主之。今此一證,亦與前證大同,為脈微弱,此無陽,不可發汗,宜桂枝越婢湯。且此湯亦即桂枝麻黃各半湯中減杏仁加石膏也。杏仁能發汗,故去之;石膏能去虛熱,故加之。

疑問

問曰:湯名越婢,其義何取?

答曰:婢即脾也,歲久傳寫之誤。經注雖曰脾為卑臟,卑者若婢,此非成無己之語,乃後人穿鑿強注之耳。所謂越婢湯者,以石膏、麻黃、甘草發越婢之正氣,以通行於津液,而散虛邪之留滯於經而不去者。此因脈微弱無陽,而不敢大汗者之所設也。

桂枝甘草湯(十五)

治發汗過多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,此方主之。

桂枝(四兩) 甘草(二兩,炙)

上㕮咀,以水三升,煮取一升,去渣頓服。

湯議

議曰:汗者心之液,汗出太多,則心液不足,故心下悸,欲得按也。與桂枝之辛,走肺而益氣。甘草之甘,入脾而緩中。又桂能益心氣,故用此方主之也。

桂枝救逆湯(十六)

治傷寒脈浮,醫以火迫劫之,亡陽必驚狂,臥起不安者,桂枝救逆湯主之。

桂枝(三兩) 甘草(二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 牡蠣(五兩) 龍骨(四兩) 蜀漆(三兩)

上以水一斗二升,先煮蜀漆,減二升,內諸藥,再取三升,去渣,溫服。

湯議

議曰:傷寒脈浮,當服桂枝麻黃湯以發其汗,醫者反以火迫劫之,則汗大出不止,而亡其陽。汗者心之液,亡陽則心氣虛,又火邪內迫,則心神浮越,故驚狂臥起不安。與桂枝湯以解未盡表邪,去芍藥而減陰氣,加蜀漆之辛以散火氣,加龍骨、牡蠣之澀以固陽汗之走泄者也。此乃救壞病之法也。

桂枝龍骨牡蠣湯(十七)

治火逆下之,因燒針煩躁者,此湯主之。

桂枝(一兩) 甘草 龍骨 牡蠣(各二兩)

上為末,以水五升,煮取三升,去渣,溫服。

湯議

議曰:先因火逆,復以下之,裡氣內虛,又加燒針,僅為火熱所煩,則心神不安,故煩躁。經曰太陽傷寒者,加溫針必驚也。故與桂枝以散經中之邪,除芍藥恐益陰氣,加龍骨、牡蠣以收斂浮越之正氣也。

桂枝人參湯(十八)

治太陽病,外證未除,而數下之,遂協熱而利,利下不止,心下痞鞕,表裡不解者,此方主之。

桂枝(四兩) 甘草(炙,四兩) 人參 白朮 乾薑(各三兩)

上五味,以水九升,先煮四味,取五升,內桂再煮取三升,溫服。此即理中湯加桂也。

湯議

議曰:表證未除,而數下之,重虛其里,邪氣乘虛而入,則協熱遂下利不止,而心下痞鞕。若表解而下利心下痞鞕者,屬瀉心湯。今此表裡不解而下利心下痞者,必須先解表而後攻痞。故與桂枝以解表,人參、白朮以安中止瀉,加乾薑以攻痞而溫經,甘草以和緩其中。此未應下而下之,以虛其中者主之也。

疑問

問曰:下利不止而心下痞鞕者,此屬生薑瀉心湯。今此下利而心下痞鞕,又與桂枝人參湯何也?

答曰:瀉心湯治表氣已解,胃中不和而心下痞鞕,腹中雷鳴下利者主之,其脈必不浮也。令此表未解而便數下之,故協熱而利,心下痞鞕。以其脈浮,故知表裡不解。與桂枝人參湯,和解表裡者也。

桂枝附子湯(十九)

治傷寒八九日,風濕相搏,身煩疼,不能自轉側,不嘔不渴,脈浮虛而澀者,此方主之;若其人大便鞕,小便自利者,去桂加白朮主之。

桂枝(四兩) 附子(三枚) 甘草(二兩,炙) 生薑(三兩,切) 大棗(十二枚)

上五味,以水六升,煮取二升,分溫去滓服。

湯議

議曰:傷寒至八九日之後,邪當傳裡。今此八九日後,身體煩疼,不能自轉側,又不嘔不渴,脈浮虛而澀者,非為表證。脈浮為風,脈澀為濕;煩則為風,身疼為濕,乃風濕證也。與桂枝湯去芍藥以治風,加附子以散表中之風濕寒邪也。此湯須用脈浮虛而澀,無熱不渴,身體煩疼,不能轉側者,方可服也。若是風濕熱證,脈緊數者,不可服也。又當於《外臺》求之。

疑問

問曰:此書皆是傷寒之法,又兼此風濕之證雜之何也?

答曰:此人先有濕氣,因傷中風寒,合而成證,以此添入傷寒法中。昔自祖師張仲景開化以來,此風濕、痓、暍、風溫、濕溫等證,皆在金鏡外臺法中,因三國混亂,書多亡失,外臺之書流蕩不全,因王叔和得傷寒足六經之法,集成《傷寒論》,間得風濕數篇,雜入此中,故曰痓、暍、濕三種,宜應別論,惟得正傳者方知之。