序言

《时行伏阴论》乃田云槎先生所著。甲寅年,自友人处得之。盖以伏阴之为病,有似霍乱,而实非霍乱,倘记症不确,方法错谬,其害有不可胜言者。余于此症,素怀疑虑,既得斯篇,若获珍宝,故特录呈以公同好焉。

时行伏阴总论

天地之阳气,升于春,浮于夏,降于秋,沉于冬,往往与阴气互相上下。是故春温、夏热、秋凉、冬寒,为四序之常。四序失,则寒暑衍,非其时而有其气,则为异气。异气未有不病人者。春夏阳气开张之际适值阴雨不止,雨淫湿盛,湿盛则阳气微而寒气生。寒湿相搏,结成一团,阴霾之气,人受之则上客于肺,中客于脾,下客于肾。即病则为寒湿,如不即病,其邪必伏于经络,则为伏阴。直至夏秋,阴气内盛,阳气外泄,久伏经络之邪,从阴而化,发端于膜原。膜原在胸膺之内,夹脊之前,正当胃交经关之所,诸经之总会也。阴邪踞此,壅过气机,清不能升,浊不能降,三焦表里、营卫气血皆为所阻,于是胸中不乐,头微眩,四末微麻,小便不通,下利清水,嗢嗢欲呕,一经呕吐,声喑耳鸣,面尘肌消,目眶陷,目睛冒,渴饮热汤,四肢逆冷,脉微或伏,转筋疼痛,冷汗自出,有似霍乱。变则呕止而哕,或噫,或呃,或咳,或懊憹,或心下痞塞而肢体若冰,甚则心中如焚,渴欲冷饮,扇扇不知风,饮冰不知冷,卧地不起。大要此症,以小便通利则生,不通则死。其间有仅下利而不呕吐者,阴邪就下为病也。有朝发暮死者,重感于邪也。又有触发旧病而并病者,有误针药而成危候者,有病后失调而终归冥路者,不可言状。初治之法,当以温中通阳为第一义,大忌苦寒助邪,消克伐正。如神形已夺,切勿与芳香,投针石,以气血不可再夺故也。或当转筋危急,则汤熨之法,最为稳捷。至于变症用药,或宜补,或宜通,在临证者细心研究耳。

伏阴霍乱辨

伏阴一症,古书罕言,而近代病此最多。因其呕、利、转筋,颇似霍乱,世每以霍乱治之。夫霍乱之义,挥霍撩乱,皆缘寒热不调,饮食不节,以致风寒暑湿之邪与宿食冷滞相搏,清浊混淆,乱于肠胃,而脾胃之气困矣。为病则心腹绞痛,呕利并作,内乱极,而之外则为转筋疼痛。大抵霍乱呕利,必有兼见之状(时疫亦然)。如头痛、发热、恶风、恶寒者为感风寒而病也;身热、烦渴、气粗、喘闷者为感暑邪而病也。是霍乱固有风、寒、暑、湿之分,故治法有或清、或温之不同也。若夫伏阴之为病,盖由春夏感受寒湿阴邪,不即发出,伏于肺、脾、肾三经孙络,乘人阴气内盛之时,遂从阴化而发也。其为病,先利而后呕,并无腹痛。视霍乱之卒然心腹绞痛,呕吐而利者,有间霍乱之发病,则一井之中,仅见一二;伏阴之发,专在夏秋,病则远近一律,如传疫。然霍乱发暴而退速,伏阴发缓而退不易。霍乱脉大为可治,微细恒难治。伏阴脉细或伏是其常候,惟阳将通脉喜微续,若暴复洪大,每不可治。以此较之,源异而脉殊,故其名不可不辨也。古人所谓治病必先辨名,识得为名,而后可以究病因、察病状,则立方用药,自有把柄,虽千变万化,却有一定之法。兹因近代寒湿伏邪为病甚巨,奈人多以霍乱目之而方法错乱遗人夭殃。故特辨正病名,俾误者知改耳。

苏砂平胡散(温中通阳法)

苍术二钱 厚朴姜炒,一钱 陈皮一钱 甘草一钱 苏叶一钱 砂仁一钱 生姜一钱 大枣三枚,捭

水三盅,煎去渣,分二次温饮之。不愈,再服一剂。

声按:医理与地理有关系焉。如我国东南卑湿,湿重寒轻;西北高亢,寒重湿轻,则苏、砂、姜、附、陈皮等分量宜有进退。

加减法:下利白水,倍紫苏,加红豆蔻一钱;下利黄水,倍苍术;下利黑水,或纯清水,倍砂仁。如服药不受,加童便一杯。

声按:平胃散一方,原为满闷呕泻而设。盖以阴气积于胸中则满闷,寒侵胃则呕,湿困脾则泻。故用苍术、厚朴、陈皮、生姜之辛温以消阴邪,甘草、大枣之甘平以益脾胃,合为辛甘通阳之剂,使阳复阴消,则满闷自除,呕泻自止。兹寒湿伏邪,发端于膜原,而现胸中不乐等症,较之满闷呕泻,虽异派而同源,故就原方中加砂仁、苏叶以通肺肾之阳,并助诸药温中行气,俾肺、脾、肾三经之阳气来复,而壅踞膜原之阴邪可消矣。如下利白水,倍紫苏,加红豆蔻一钱,然红豆蔻,不如易白豆蔻以助紫苏而通肺阳,因白豆蔻本肺家药也,且辛温之性,能流通三焦,温暖脾胃,三焦利、脾胃运,则诸症自平故也。下利黄水,倍苍术者,燥胃强脾升阳气也。下利黑水,或纯清水,倍砂仁者,温中宫、通肾阳也。若加茯苓以助之,其效尤速。服药不受,加童便者,因浊邪踞于膈上,引以童便使之浊归浊道也。又下利白水前有呕吐清水,加桂枝一钱;水浆不得受,加干姜八分,与后第三条重复。又有转筋疼痛,加牛膝二钱,艾绒一钱,与后第五条重复,故删去之。

(三)伏阴病,呕吐清水,耳鸣声喑,四肢逆冷者,宜苏砂平胃散加桂枝。水浆不得受者,再加干姜。

(四)伏阴病,面尘肌消,目眶陷,目睛冒,渴饮热汤,四肢逆冷者,附子理中汤主之。

声按:此为伏阴症之重病。目睛冒者,谓睛不能视物,如有薄纸遮盖也。又吴氏以喜饮水、不喜饮水而辨霍乱症之属阴、属阳,是霍乱症原有阴、阳之分,非辨伏阴与霍乱也。故不饮水者,理中汤主之;欲饮水者,五苓散主之。若误认此渴欲饮水之伏阴症为五苓散所主之霍乱症,则失之远矣。

附子理中汤(复阳消阴法)

附子炮,二钱 人参一钱 白术一钱 干姜一钱 炙草一钱

水三盅,煎去渣,分二次服之。不愈,再依前煎服。

加减法:呕加半夏一钱,姜汁一匙,冲服。腹痛加木香一钱。脐下动气去术加桂六分。心下悸加茯苓二钱。妊妇加当归、芎䓖。湿盛易白术为苍术。呃逆加丁香、柿蒂各一钱。

声按:理中汤原为温中散寒而设。盖胃阳伤则吐,脾阳伤则泻。因吐泻而致面尘肌消,目眶下陷,则脾胃困惫极矣。湿不弥漫,目不冒。寒不彻外,肢不厥。阴盛阳衰,竟致不能蒸腾津液,则渴欲热饮。故方中有人参以补气益脾,白术以燥湿健脾,甘草和中以培土,干姜温胃以散寒。合之通中有守,守中有通,庶内外之阳气来复,而群阴自消矣。若甚寒为患,则又非纯阳之附子不为功。呕吐则加半夏、姜汁,以散寒而降逆。腹痛则加木香以理气而调中。脐下动气,去术加桂者,因白术补气、肉桂泻奔豚也。心下悸加茯苓者,饮停则悸,加之以利水而宁心也。妊妇加归、芎以散寒和血。呃逆加丁香、柿蒂以利痰行气。湿盛以苍术易白术者,因白术之甘温和平,不若苍术之辛烈燥湿而强胃,且能开郁以升胃阳也。呕加半夏。前有转筋,加牛膝二钱、艾绒二钱,亦因重复删之。

(五)伏阴病,转筋疼痛者,苏砂平胃散主之,附子理中汤亦主之。均宜加牛膝、艾绒,危急者用汤熨法。

声按:湿郁于经络,以致筋如转索,即吴氏所谓俗名转筋火者,其实乃伏阴与寒湿相搏也。又肝主筋,筋既被寒湿搏急而牵转,疼痛即当于温通方中加桂枝以温经,通筋而和之也。盖桂枝既善平肝,又善通阳,诚以一物而具牛膝、艾绒之功也(后有验案可考)。若肢厥寒甚,则又非纯阳之附子不足以破阴气而发阳光,故附子理中汤亦主之。

汤熨法

蓼梗并叶根一大束,水煎汤,蒸转筋痛处,得汗则愈。

葱白一握,捣作饼,贴痛处,以艾绒如荔核大,于葱饼上,火燃灸之,得暖则愈。小麦麸升许,酒调焙热,布包线扎,熨揉痛处,冷则易之,以愈为度。

以上三法,屡用屡验。必须内服通阳方剂,以逐其邪,否则毒复陷里,反成危候也。

(六)伏阴病冷汗自出者,阳复则止。

声按:此可与理中汤或苏砂平胃散,均宜加葱白。若用苏砂平胃散,加桂枝二钱更佳。

(七)伏阴病,法当呕,今反不呕者,必腰痛或面赤腹痛,干呕咽痛,利止脉不出者,通脉四逆汤主之。

声按:此乃肾家虚寒,伏邪就下为患也,故不呕而腰痛。又阴盛格阳于外,故面赤而咽痛。中寒凝聚,故腹痛而干呕。利止阳似来复而脉不出者,其阳仍未通也,故主以通脉四逆汤。

通脉四逆汤(甘热回阳法)

干姜二钱 附子二钱 甘草一钱

水二盅,煎去渣,温服。脉不出者,再依前法,煎服。

养胃汤(养胃润枯法)

人参一钱 沙参二钱 葳蕤二钱 石斛二钱,先煎出汁 炙甘草一钱 法半夏八分 大枣三枚

加减法:治胃虚津枯之呃逆,加刀豆子一钱(煅用)。新瘥不欲食,喜饮者,加白芍二钱。

半夏橘皮汤(温胃散水、涤痰降气法)

法半夏二钱 陈皮一钱 茯苓一钱 人参一钱 炙甘草一钱 干姜一钱 大枣三枚

橘皮汤(通阳消阴、宣胃降逆法)

陈皮二钱 生姜四钱

(二)伏阴病,呕利止,心下痞硬,噫气不除者,可与代赭石旋覆花汤。

代赭石旋覆花汤(补中宣气、镇逆涤痰法)

代赭石一钱 旋覆花二钱,绢包 人参二钱 炙甘草一钱 半夏二钱 生姜一钱 大枣三枚

(三)伏阴病,呕利后,胃家虚寒而呃者,与附子理中汤加丁香、柿蒂;胃家虚热而呃者,与橘皮竹茹汤;胃虚痰喘者,与丁香柿蒂汤。

橘皮竹茹汤(清补止呃法)

陈皮一钱五分 竹茹一钱五分 人参一钱 炙甘草一钱 大枣三枚 生姜八分

丁香柿蒂汤(温中降逆法)

丁香一钱 柿蒂一钱 人参一钱 陈皮一钱 法半夏二钱 茯苓二钱 炙甘草八分 生姜一钱

(四)伏阴病,呕利后,头汗出,微喘,呃声连连者,急与参附汤调之。

声按:此乃真阳将脱之危候也

参附汤

人参三钱 制附子三钱 刀豆粉四钱 刀豆子(煅存性,研)二钱

(五)伏阴病,呕利止,小便不通者,为未愈。

(六)伏阴诸症,除小便不通者,不可与五苓散,可与肾气汤。

声按:肾气汤,即金匮肾气丸料,易丸作汤,用以扶阳化气也。

(七)伏阴病,欲解时,小便必通利。

声按:小便通利,阳和之象也。伏阴病,最喜阳和,阳和则生。

附录验案数则

庚申岁,友人邬云庵之子在功,年十五。一日忽患下利清水,既而呕吐大作,四末微麻,医以霍乱治之,不效。其父求诊于余。六脉皆伏,四肢厥冷,水浆不得受,沾唇即吐。细询之,谓先利后呕,皆系清水,起即小便不通,并前数日即觉胸中不快,口似多涎,常啖极咸之食物以摄之。余曰,此乃伏阴重症也。虽面尘肌消,目眶将陷,幸卧蚕未落,尚属可治,再迟一时,则不可为矣。为拟二方。先用干姜一钱、法夏(购来用温水浸洗数次)一钱,煎汤去渣,加姜汁一匙,童便一酒杯,于甫吐后,细细温饮下,其吐即止。继进以苏砂平胃散去生姜,苍术改用三钱,加干姜一钱,桂枝一钱五分,茯苓二钱,煎汤温饮之,一剂利止,脉见。惟四肢犹冷,少腹作痛,小便仍不通,再投以附子理中汤加肉桂八分,一剂,诸症悉除。但昏昏欲睡,不思饮食,询之,他无所苦,脉亦平和。又以温补缓剂以善其后,遂痊愈。

辛酉暑假归里,有某雇工,年二十一,于六月下旬,途中忽患下利,约十分钟一次。及抵家,大吐不止,转筋疼痛,四肢拘急,延余诊之。其脉甚微,询之,谓前数日,尚觉四肢酸软,胸闷不畅。遂投以苏砂平胃散,将分量加重,并加桂枝二钱,茯苓二钱,一剂,稍轻。次日复诊之,其脉仍沉迟,腹中痛,若有所结。遂与以救中汤加苍术三钱,服一剂,诸症皆退,惟胸中不舒,时作呃逆。又进以生赭石(轧细先煎)三钱,野台参二钱,清半夏一钱半,炙甘草一钱,广陈皮一钱,加姜、枣,煎汤,连服二剂,痊愈。

本年(即民国十一年)夏秋间,育溪附近,伏阴症流行甚盛。六月中旬,农人王贤林,年三十许,患泻痢清水,吐出之水微黄。下午七点钟,询方于余。余秉烛就之,其脉俱无,四肢厥逆,转筋疼痛,并口渴而喘,目冒声喑,言语不辨。前医朱某,诿为不治。余曰,此伏阴症也。幸胸前犹温,尚有一线可救。急施以汤熨法,其转筋遂止。进以漂苍术五钱,油厚朴(姜汁炒)二钱,炙甘草一钱,木香一钱,干姜一钱,砂仁一钱半,赭石(轧细,先煎)二钱,台参二钱,附子一钱,煎汤服之。约半句钟,阳回汗出,小便通利,而喘亦就平。及其尽剂,而病霍然矣。余归就寝,钟鸣十二,乃子时也。

六月三十日,余方就诊戚家,不意长儿大新(现年十三岁)大泄不止,及余回家,而吐亦作矣。其脉沉紧而迟,四末微麻,头痛,身热无汗,口渴。此伏阴而兼外感也。投以急救回生丹(此方系张寿甫先生所创,载在《医学衷中参西录》。本年暑假内,余按法制有数剂,用之无不获效。小儿此症,虽属伏阴,因有兼症,又先生谓,此丹服之,可温里得汗,故与之。从可知,无论伏阴、霍乱,其病初起时,可先与此丹,令其得汗,以减杀其势,而后再分途治之可也。若系伏阴症,先与以先生所制卫生防疫宝丹更妙)。须臾汗出,吐泻之势亦稍缓,继与以漂苍术三钱,西砂仁一钱,炙甘草一钱,苏叶一钱,厚朴一钱五分,枳壳二钱,广皮一钱,薄荷八分,加姜、枣煎汤,服之未尽剂而愈。

邻村佟青之子甫,三龄,于五月前患腹痛泄泻,经他医治愈。至七月,前症复作,兼呕清水,面色苍白,前医治之罔效。其父求诊于余。肢冷肌削,不时吐泻,兼四肢搐搦,与以苏砂平胃散加桂枝八分,一剂病若失。

以上数症,均伏阴为患。余依田氏之法,出入治之,皆获痊愈。益信其言之足征也。