平脈法篇第二

平脈法篇章句

平,讀如駢,即辨脈也。蓋三代秦漢之書,有名辨脈,有名平脈,仲景撰用古書,於是取之辨脈者,即名辨脈,取之平脈者,即名平脈,從其目,所以存古也。或謂無病之平脈者,非。

首章四言成韻,《傷寒》、《金匱》中多有此體。而此章《脈經》引為仲景脈法,然則此體皆仲景自作與說者。又謂此章論脈法大義,當為辨脈平脈並言,故有移此章居辨脈之首者,亦有移平脈居辨脈之前者,此皆未深思也。夫平,即辨也。仲景分為二者,或是「辨脈」,古有其書,掇而錄之,仍其舊名。至於「平脈」,或古有其書,或古無其書,仲景輯錄眾書,參以己說,故別為此名,附於後與。

第一章

觀為子條記,是下文諸篇,乃仲景自作也。

問曰:脈有三部,陰陽相乘。榮衛血氣、在人體躬,呼吸出入,上下於中,因息遊布,津液流通。隨時動作,效象形容,春弦秋浮,冬沉夏洪,察色觀脈,大小不同。一時之間,變無經常,尺寸參差,或短或長,上下乖錯,或存或亡,病輒改易,進退低昂。心迷意惑,動失紀綱,願為具陳,令得分明。以韻推之,相乘當作相從。

起二句,以陰陽提綱;次六句,言脈體之源流也;「隨時動作」六句,言脈之隨時不同也;「一時之間」八句,言脈之因病改易也;末四句,問詞。進退,言脈之長短盛衰也。低昂,言前後俯仰,如寸浮尺沉、寸沉尺浮也。

師曰:子之所問,道之根源。脈有三部,尺寸及關。榮衛流行,不失衡銓。腎沉心洪,肺浮肝弦,此自經常,不失銖分。出入升降,漏刻周旋,水下二刻,一周循環,當復寸口,虛實見焉。變化相乘,陰陽相干。風則浮虛,寒則牢堅,沉潛水滀,支飲急弦,動則為痛,數則熱煩。設有不應,知變所緣,三部不同,病各異端,太過可怪,不及亦然。邪不空見,中必有奸,審察表裡,三焦別焉,知其所舍,消息診看。料度腑臟,獨見若神,為子條記,傳與賢人。

自首至虛實見焉,亦言脈體之源流也;易春秋冬夏而言腎心肺肝者,四臟通於四氣也;「變化相乘」八句,言脈之應病也;「設有不應」以下,是進推脈之應病,更無定象,勿謂不應。「中必有奸」,為察脈要訣,洵一篇之綱領也。「漏刻周旋」,詳見《靈樞》及《難經》首章。

第二章

師曰:呼吸者,脈之頭也。初持脈,來疾去遲,此出疾入遲,名曰內虛外實也。初持脈,來遲去疾,此出遲入疾,名曰內實外虛也。

頭者,紀數之名也。《內經》曰:脈之行也,以息往來。故以呼吸為脈之紀也。來去者,氣之出入也。出入者,陰陽血氣之內外也。來疾去遲,是出多人少,則氣聚於外,故外實;來遲去疾,是出少人多,則氣聚於內,故內實。外實者,陰之吸力微,故內虛;內實者,陽之鼓力微,故外虛也。,「初持脈」句宜著眼,蓋察脈之神,全在有意無意之間,惟初持則指下乍來,心無成見,能得其真。若久持,或不免矜心作意,曲委揣摩,而反失其真矣。故診脈久持而心神惉懘、真象倘恍者,即宜舉指離脈,洗心凝神,重行按下,以審諦也。此章言診脈須知來去出入、以察其神,洵秘訣也。

第三章

問曰:上工望而知之,中工問而知之,下工脈而知之。願聞其說。師曰:病家人請云,病人苦發熱,身體疼,病人自臥。師到,診其脈,沉而遲者,知其差也。何以知之?表有病者,脈當浮大,今脈反沉遲,故知愈也。假令病人云腹內卒痛,病人自坐,師到,脈之浮而大者,知其差也。何以知之?里有病者,脈當沉而細,今脈浮大,故知愈也。

自臥者,不能坐也。自坐者,不欲臥也。答意蓋言脈而知之,亦多神妙,未可言下也。《千金方》引此文下續云:若不愈者,必死,以其脈與病反也。凡醫者,須察證之盛衰,脈之順逆,如脈順病衰則愈,病甚脈反則死。一死一愈,其機甚微,脈而知之,豈曰下乎?夫四診以望居首,以脈居末者,醫師臨證之次序也。後世昧於脈法者,每藉口於末,此章蓋深闢其說矣。

師曰:病家人來請云,病人發熱煩極。明日師到,病人向壁臥,此熱已去也。設令脈不和,處言已愈。

發熱煩極,有邪氣勝而正氣無主者,是真液受傷也。有正氣盛於內,欲逼邪外出而相爭者,所謂大煩口噤,不能言而躁擾者,為欲解也。方煩熱時氣迫於內,必欲向空而自發揚。今向壁臥,是邪退而神倦,欲自息養也。脈不和者,僅不和而無邪脈也,是陰陽未平也。或曰不和,當作自和。

設令向壁臥,聞師到,不驚起而盼視。若三言三止,脈之嚥唾者,此詐病也。設令脈自和,處言此病大重,當須服吐下藥,針灸數十百處,乃愈。

此與上節皆言望必參以脈也。望不可專恃,明矣。詐病,有試醫者,有因事者,此以言恐之,蓋惡其試醫也。若因事,當別有權衡。

師持脈,病人欠者,無病也。脈之,呻者,病也。言遲者,風也。搖頭言者,里痛也。行遲者,表強也。坐而伏者,短氣也。坐而下一腳《脈經》作膝者,腰痛也。《脈經》無「也」字。裡實,護腹如懷卵物者,心痛也。

此節更言望之為法,止可於診脈時藉以知其病之所苦,而不能知其病之原委與其淺深也。欠者,陰陽相引也。相引,即相和矣。呻者,病也,病當作痛。言遲者,風壅腠理,搏入肺中,呼吸喘粗故也。搖頭言者,痛在上里也。行遲者,寒迫液凝,骨屬不利也。氣出丹田,氣不足,故伏以就之。腰痛,由於裡實,故下一腳以伸其氣,痛在下里也。護腹如懷卵物者,心下牽引而痛也,舊解以裡實屬心痛,大謬。凡痛,有虛有實。實者,其痛脹悶,恆展其肢體以舒其氣;虛者,其痛拘引,恆曲其胸腹以緩其經。況此節大義在觀外以知內,又何得先言裡實耶?

按:《傷寒論》曰:風溫為病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,語言難出。此言遲為風之義也。

第四章

師曰:伏氣之痛,以意候之,今月之內,欲有伏氣。假令舊有伏氣,當須脈之。若脈微弱者,當喉中痛似傷,非喉痹也。病人云,實咽中病,雖爾,今復欲下利。

痛,即病也,不可與喉中痛牽說。《內經》曰:天地之氣,勝復之作,不形於診也。《脈法》曰:天地之變,無以脈診,此之謂也。故曰:伏氣之病,以意候之,今月之內,欲有伏氣。正描摩以意候之,謂某月之內天氣不正,當有伏氣也。假令舊有伏氣,謂伏氣欲發,發必動於經氣,即可診脈而知其發於何經也。若微弱者,少陰之病脈也。少陰當咽痛而下利,故可決其喉中似傷,且將下利也。余經仿此。伏氣不見於脈,前人未經發明究竟,亦非全不見脈,但不能預決其發於何經也。故《難經》曰:溫病之脈,行在諸經,未知何經之動也,各隨其經所在而取之。即此義也。

第五章

問曰:人病恐怖者,其脈何狀?師曰:脈形如循絲累累然,其面白脫色也。

人病恐怖,是病也,非有所見也。脈形如循絲累累然者,肝膽氣索也。膽寒,故常病自恐。《內經》曰:腎肝並小弦,欲驚。又曰:膽虛則恐,如人將捕之。

問曰:人不飲,其脈何類?師曰:脈自澀,唇口乾燥也。

水入於經,其血乃成。水之精化津,津載血以行者也。

問曰:人愧者,其脈何類?師曰:脈浮,而面色乍白乍赤。

愧者,恐與怒並也。脈浮,氣不定也。

第六章

問曰:經說脈有三菽六菽重者,何謂也?師曰:脈者,人以指按之如三菽之重者,肺氣也;如六菽之重者,心氣也;如九菽之重者,脾氣也;如上二菽之重者,肝氣也;按之至骨者,腎氣也。

文本《難經》,注詳《脈簡》,此義診內傷尤切,宜深究之。

假令下利,寸口、關上、尺中悉不見脈,然尺中時一小,見脈再舉頭者,腎氣也。若見損脈來至,為難治。

下利,三部脈伏,惟霍亂有之。久利脈脫,即尺中再舉頭,其能生乎!竊思不見脈,蓋謂三部盛大,不見應病之脈也,惟尺中時一小弱,且見脈再舉頭,頭者,紀數之名也,謂脈來中止,復從首紀也,腎氣不續,因下利而衰也。損脈者,動止頻多,真氣損也。臆說如此,未知合否。文義與上節不續,其第四章之錯簡歟?

第七章

問曰:脈有相乘,有縱有橫,有逆有順,何也?師曰:水行乘火,金行乘木,名曰縱;火行乘水,木行乘金,名曰橫;水行乘金,火行乘木,名曰逆;金行乘水,木行乘火,名曰順也。

五行之氣,己強則乘人,己弱則為人所乘,故脈有相乘也。華佗曰:如火病入木,為難治,子不合乘母之逆也。觀於縱橫逆順之名,其虛實難易可睹矣。

第八章

問曰:脈有殘賊,何謂也?師曰:脈有弦緊浮滑沉澀,此六者,名曰殘賊,能為諸脈作病也。諸脈,一作諸經。

弦緊沉澀,陰也,陰盛則人病矣。浮滑,陽也,浮為內虛,滑為內熱。亦有浮滑應指如電掣,按之即散者。《中藏經》以滑為虛,是也。

按:澀脈雖百病所忌,然虛細滑數,勞損已深,脈來時有艱難停止,是內之陰氣猶欲挽留,陰未全絕,即陽未全散。至衛氣奔逸,略無所戀,並此澀象而無之,則短期至矣。此前人所未道也。

第九章

問曰:脈有災怪,何謂也?師曰:假令人病,脈得太陽,與形證相應,因為作湯,比還,送湯,如食頃,病人乃大吐。若下利,腹中痛。師曰:我前來不見此證,今乃變異,是名災怪。又問曰:何緣作此吐利?答曰:或有舊時服藥,今乃發作,故名災怪耳。

脈有災怪,非脈也,病也,亦非病也,乃病人所自作也,謂無妄之災可怪者也。此病家不以情告醫之過也。

第十章

缺冬脈,當是脫簡。

問曰:東方肝脈,其形何似?師曰:肝者,木也,名厥陰。其脈微弦濡弱而長,是肝脈也。肝病自得濡弱者,愈也。

自得者,不改其常也。若但濡弱而無弦,則肝不弦,是無胃氣也。後仿此。

假令得純弦者,死。何以知之?以其脈如弦直,是肝臟傷,故知死也。

但弦而不見濡弱,是肝之真臟也。

南方心臟,其形何擬?師曰:心者,火也,名少陰。其脈洪大而長,是心脈也。心病自得洪大者,愈也。

心脈洪大而長,心為肝子,長者肝脈,子不離母也。諸家只謂浮大而散,是泥於《難經》,而未喻其真也。

假令脈來微去大,故名反,病在裡也。脈來頭小本大者,故名復,病在表也。上微頭小者,則汗出;下微本大者,則為關格不通,不得尿。頭無汗者,可治;有汗者,死。

來微去大,即所謂來不盛、去反盛也。病在裡者,陰盛也。脈來者,專指來之形勢也,脈之動也。陽氣前至,陰氣後至,故有頭有本。此頭小本大,非陽虛陰實也,乃邪格於表,氣來不能暢達,而鬱於後也,故名復。上,寸口也;微,略也;頭小者,汗出,陽虛不固,故見小弱。下,尺中也;本大者,關格不通,不得尿;陰燥氣浮,故見盛大。《金匱要略》曰:浮者在後,其病在裡,腰痛背強不能行,必短氣而極。即此義也。此於脈來過指之時,分別首尾大小,以決表裡、上下、虛實之病,是診法之極細者。末二句,義似不續。若謂關格不通而頭有汗,是陰氣不得下通,而隨陽氣以上越也,則必脈來上頭大、下本小矣。此節與夏脈不屬,疑是第二章錯簡。

按:濕家下之,額上汗出,小便不利者,死;下利不止者,亦死。又「太陽篇」 :陰不得有汗。今頭汗出,故知非少陰也。注云:少陰證,但頭汗出,則死矣。仲景論頭汗死證止此,其後條解者,即援為本節註腳。蓋寒邪干心,本為賊邪,寒束於外,火鬱於內,其根未拔;火越於上,寒逼於下,則根撥矣。頭小本大,其脈為短,與長相反,是寒水凌心之象也。頭汗不尿,是上竭下厥之候也。

西方肺脈,其形何似?師曰:肺者,金也,名太陰。其脈毛浮也,肺病自得此脈。若得緩遲者,皆愈;若得數者,則劇。何以知之?數者,南方火,火克西方金,法當癰腫,為難治也。

秋,揪也,斂之義也。人氣乍斂,則外不能盛;而炎夏久汗,津液不充,則內不能實。毛浮者,略沉於夏脈,而浮候輕虛如毛,不及夏脈之洪大也。故《內經》曰:秋日下膚。非極浮薄中空,無根如毛之輕也。癰腫脈數,非難治;癰腫在肺,而肺脈數,則難治也。

第十一章

問曰:二月得毛浮脈,何以處言至秋當死?師曰:二月之時,脈當濡弱,反得毛浮者,故知至秋死。 二月肝用事,肝脈屬木,應濡弱,反得毛浮者,是肺脈也。肺屬金,金來剋木,故知至秋死。他皆仿此。

此即《內經》所謂春胃有毛曰秋病,毛甚曰今病。又所謂脈不得胃氣者,肝不弦是也。二月木氣用事,反見金氣,則木氣已微,故至秋死也。不但此也,木氣從水生,脈當兼沉,乃為有根。毛浮者,陰竭無根也。夏陽得令,氣與時順,故猶可持。至秋則氣當內斂,而內無陰以接引之,故不能內濟,而外脫以死也。若更見躁疾,夏即當死,不待秋矣。

第十二章

師曰:脈,肥人責浮,瘦人責沉。肥人當沉,今反浮,瘦人當浮,今反沉,故責之。

李士材書,有謂肥人當浮,瘦人當沉,義各有當。

第十三章

師曰:寸脈下不至關,為陽絕;尺脈上不至關,為陰絕。此皆不治,決死也。若計其餘命死生之期,期以月節克之也。

寸脈,是僅寸有脈也。下不至關,是尺無脈也,故為陽絕於陰。尺脈上不至關,仿此。兩「絕」字,如「極」字之義,謂絕類離群而孤立也。不然上部無脈,下部有脈,是為有根,豈遽曰決死不治耶?蓋凡脈之上下不至關者,有上越下脫,亦有上格下郁,何以別之?察其脈之有神無神而知之。期以月節克之者,月節五行之氣與臟腑五行之氣相感通者也。

第十四章

師曰:脈病人不病,名曰行屍,以無王氣。卒眩僕,不識人者,短命則死。人病脈不病,名曰內虛,以無穀神。雖困,無苦。

王氣,即四時五行之王氣,具於五臟者也。氣當王而不能王,是根株已絕,臟氣不能自主,故將卒眩僕,不識人,不能盡其天年而死也。卒者,不知何時,旦暮不保之意也。五色以候外,五脈以候內。內虛者,內無邪氣也。穀神者,胃氣也。「無」當為「有」,諸家曲說不足信也。果無穀神,猶得曰脈不病耶?

第十五章

問曰:翕奄沉,名曰滑,何謂也?沉為純陰,翕為正陽,陰陽和合,故令脈滑。關尺自平,陽明脈微沉,飲食自可。少陰脈微滑,滑者,緊之浮名也,此為陰實,其人必股內汗出,陰下濕也。《金匱》腎水者,腹大,臍腫,腰痛,陰下濕如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦。

此反復以釋滑脈之義也。翕,即《論語》翕如之義。《素間》曰:陰陽相過,名曰溜。溜,即滑也。相過者,由沉出浮,由浮入沉,是陽涵陰、陰透陽,脈之來也,自具起伏闔闢之致,故曰滑也。「關尺自平」四字尤為緊要,即陰脈與陽脈同等之緩脈是也。忽浮忽沉,若無正形,但見指下搏擊,便非平脈矣,陽明脈微沉以下是也。陽明脈,關上也。胃中陽氣充足,脈當浮盛,今微見沉,是陽氣漸不充舉矣。飲食自可者,陽未甚衰,自能消穀,而津液有餘,亦即由此,是胃陰漸盛於胃陽矣。少陰脈,尺中也。微滑者,似滑也。似滑者,以其非陰陽和合、關尺自平之滑,而應指堅搏,起伏有力,是緊而能浮,因亦名之為滑也。此陰氣偏實而有餘,故獨尺脈流利搏指也。陰有餘,而陽氣不能升舉而宣行之,則陰氣不攝而下溜,而有股內汗,陰下濕諸證矣。股內陰下,陰氣所行之部,水流濕故也。後世以尺滑主遺濁,是亦陰氣有餘而下溢,陽氣不能升攝也。漏久則陰氣日枯,陽氣日損,飲食日衰,脈且變澀矣。緊而滑者,即動脈也。

第十六章

自首至此,皆論診脈之

法與諸脈之所以然也。

問曰:曾為人所難,緊脈從何而來?師曰:假令亡汗若吐,以肺裡寒,故令脈緊也;假令咳者,坐飲冷水,故令脈緊也;假令下利,以胃中虛冷,故令脈緊也。

此反復以明緊脈之義也。三個假令,自是發凡之例詞,緊脈之原,固不止此,然大義已盡,客寒外襲與虛寒內生而已。汗吐而肺寒,是因汗吐傷陽,以致肺寒也;下利而胃冷,是因胃冷以致下利也。

第十七章

此章揭明榮衛為脈之本,是後七章諸脈主病之根原也。

寸口衛氣盛,名曰高;榮氣盛,名曰章;高章相搏,名曰綱。衛氣弱,名曰惵;榮氣弱,名曰卑;惵卑相搏,名曰損。衛氣和,名曰緩;榮氣和,名曰遲;遲緩相搏,名曰沉。

此明脈之形勢,本於榮衛,示人以察脈、決病之真詮也。前六者,人以不經見而怪之;後三者,人又以習見而忽之。夫衛為葉,榮為根;衛主外,榮主內;衛主脈之浮,榮主脈之沉;衛主脈之勢,榮主脈之形。九者,只是從形勢分見合見處,推見人身陰陽血氣之盛衰。凡診脈者,皆宜識此。衛氣盛者,動勢大也,來盛去衰,氣揚於上,故曰高。榮氣盛者,脈形充也,指下圓實,氣壯於中,故曰章。二者並見,形壯勢大,故曰綱,如網之綱也。衛氣弱者,趯趯而來,去不大也,如有所怯而不敢進,故曰惵。《脈經》曰:脈來牒牒,按之不彈手是也。榮氣弱者,軟而薄也,故曰卑。卑,下也。所謂其脈沉者,榮氣微是也。二者並見,形虛勢陷,脈來短小,故曰損。損,減也,不足之謂也。衛氣和者,不盛不弱,但不得榮氣以斂之,則經絡縱弛,故曰緩。緩者,寬鬆,有散之意焉。榮氣和而不得衛氣以鼓之,則津液壅窒,故曰遲。遲者,濡滯,有澀之意焉。二者並見,緩既重而難舉,遲又怠不欲進,故曰沉。沉,猶陷也,滯也。

按:本篇如首章設有不應一段,與次章論出入,十章論頭本,及此章論榮衛,皆診法中無上妙義也。

第十八章

自此至末,皆言各脈之主病也。脈之主病,原不止此,蓋舉其病之大者言之耳。

寸口脈緩而遲緩則陽氣長,其色鮮,其顏光,其聲商,毛髮長;遲則陰氣盛,骨髓生,血滿,肌肉緊薄鮮硬;陰陽相抱,榮衛俱行,剛柔相搏,名曰強也。

此與下節合,寸口、趺陽以明陰陽血氣強實太過之病變也。此緩而遲,與上章義同,非是榮衛相和也。衛和則緩,緩則陽氣長,而其色鮮,顏光,聲商,髮長,陽主外也。榮和則遲,遲則陰氣盛,而骨髓生,血滿,肌肉緊薄鮮硬,陰主內也。此所謂陰陽相抱、榮衛俱行也。陽剛陰柔,二氣相搏,其人似強,故名曰強也。雖然強矣,滿於中而溢於外,至於色鮮,顏光,肌肉緊薄,未免有肥盛太過壅實之虞矣。

趺陽脈滑而緊,滑者胃氣實,緊者脾氣強,持實擊強,痛還自傷,以手把刃,坐作瘡也。

寸口脈緩而遲,固曰強矣。必趺陽脈亦緩而遲,乃為胃氣如經而無患也。若滑而緊,滑者陽盛,故為胃氣實;緊者,堅實之意也,陰盛,故為脾氣強。胃實脾強,飲食倍進,氣血愈實。本強矣,而又以實益之,是謂持實擊強。本已髓生血滿、肌肉緊薄鮮硬矣,後益者何所容耶?氣血過實必壅,肌肉必見痹痛,其經絡之中悶脹萬狀,必將持刃自傷,如有邪祟,而非祟也。《靈樞》所謂脈氣輩至,即自齧舌、齧腮之類是也。坐如驚沙,坐飛之坐,謂無因而突然也。氣爭於脈外氣分,則棄衣逾垣之事起矣。氣爭於脈中血分,則自齧自刃之災作矣。其厥而卒倒者,氣實內乘臟腑也。故凡色鮮,聲商,肌肉緊薄鮮硬此等,其後病狂、病厥者,吾見屢矣。《金匱要略》曰:脈沉大而滑,沉則為實,滑則為氣,實氣相搏,則為卒厥。沉大,即緊之類也。

第十九章

癮疹身癢,是因風不得泄。而曰泄風者,在表而未內陷也。

寸口脈浮而大,浮為虛,大為實。在尺為關,在寸為格。關則不得小便,格則吐逆。

此與下節合,寸口趺陽以辨關格也。論曰:脈浮大者,氣實血虛也。大者,來盛去衰也。血陰氣陽,陰虛陽實則病根於陰,證見於陽。故實者在尺,是陽氣下並而為關實者;在寸,是陽氣上越而為格。關者,陰為陽擾,不得清肅下降也,格者,孤陽獨行,厥氣上逆也。《素問》曰:陰陽不相應,病名曰關格。

趺陽脈伏而澀,伏則吐逆,水穀不化,澀則食不得入,病名曰關格。

寸口浮大,關格之病已見矣。而趺陽之脈亦有關格,與寸口不同。伏者,沉之極也。陽氣衰微,不能鼓動,故胃寒而吐逆,水穀不化也。澀則陰氣鬱結,中焦不暢,故食不得入。趺陽主胃,胃主中焦,中焦不通,則上下亦將隔絕矣,故亦名曰關格。前關格分主上下,此關格止主中焦,今謂之寒膈是也。

脈浮而大,浮為風虛,大為氣強,風氣相搏,必成癮疹。身體為癢,癢者名泄風,久久為癡癩。此文又見《金匱·水氣篇》中。

脈,趺陽也,承上節而言。趺陽脈亦浮大,與寸口同也。趺陽候陽,寸口候陰,陰陽二部皆見浮大,是一身上下氣浮於表矣。氣浮於表者,邪盛於表也。故浮為風虛,風邪耗液而榮虛也;大為氣強,衛為邪鼓而氣強也。風邪與衛氣相搏,其即發者,必成癮疹。身體為癢,癢者名泄風,謂風有所泄也。《內經》曰:外在腠理,名為泄風是也。若久而不泄,侵入榮中,則風與濕相搏,為痂癩矣,疥瘡是也。世謂疥瘡發於脾胃,正與此合。

第二十章

寸口脈弱而遲,弱者衛氣微,遲者榮中寒。榮為血,血寒則發熱。衛為氣,氣微者心內飢,飢而虛滿,不能食也。

此合下節,以明胃陽不足之脈證也。弱者,形無力也;遲者,勢不振也。弱為氣衰,故衛氣微;遲為氣滯,故榮中寒。榮主血,血寒者,衛氣不能內溫也;衛不內溫,則必外越,故發熱。衛主氣,氣微者,榮氣不能內充也:榮不內充,則津涸而氣亢,故心內苦飢,而又虛滿不能食也。

趺陽脈大而緊者,當即下利,為難治。

不能食,則胃氣益虛,而趺陽脈亦必遲而弱,不待言矣。若大而緊,大則為芤,緊則為寒,是不但陽虛於內,而且陰盛於內矣,故當即下利也。陰盛於內,則陽無根而難復矣。故凡病發熱,胸滿,不能食,而又下利,罕能愈者,是噤口利之類也。

第二十一章

寸口脈弱而緩,弱者陽氣不足,緩者胃氣有餘,噫而吞酸,食卒不下,氣填於膈上也。

此合下節,以明胃陽不宣之脈證也。前弱而遲,是陽衰於內;此弱而緩,是陽鬱於內。弱者,應指無力,故為陽氣不足。陽氣者,衛外為固,發於肺者也。緩者,脈體柔軟,故為胃氣有餘。胃氣者,水穀之津液,即榮氣是也。榮強衛弱,胃氣不能流通,而陷積於中焦,胃以降為功者也。今陽氣不足,遏其胃氣之外行,是猶瓶之窒其上口,而其下滴水不能漏也,故噫而吞酸,食卒不下。氣填膈上者,胃中濁氣不降而上蒸,使胸中痞滿也。故凡治吞酸不宜用熱藥者,以其非陽虛也。寒濕上盛,陽為所遏,宣導之,斯愈矣。

趺陽脈緊而浮,浮為氣,緊為寒。浮為腹滿,緊為絞痛,浮緊相搏,腸鳴而轉,轉即氣動,膈氣乃下。少陰脈不出,其陰腫大而虛也。

趺陽,為胃之下腧,寒濕填於膈上,脈象變見於寸口。膈氣若下,當診趺陽與少陰矣。浮為氣實,緊為血寒;氣實於外,不能歸根,故腹滿;血寒於經,阻其隧道,故絞痛。此中焦腸胃之證,與噫而吞酸相因者也。浮緊相搏者,氣與寒相逐也。相逐則有時腸鳴,而中焦氣轉矣。中焦氣轉,則上焦氣動,而膈上氣乃下矣。雖然,未可為病愈也。少陰,太谿也。若此脈不出者,是又寒濕之氣下陷少陰,結於陰器,其陰必腫大而虛也。虛者,其中無物,一朝氣上,旋覆消也,此寒疝證也。疝本於肝,今胃陽不運,不能驅除寒濕根株,以致氣上下走而成此證者,蓋胃氣不宣,則肝氣必郁,況寒濕下合那!昔人謂吞酸日久不治,必成臌脹,亦此意也。觀此則治疝,必注意脾胃矣。

第二十二章

寸口脈微而澀,微者衛氣不行,澀者榮氣不足。榮衛不能相將,三焦無所御,身體痹不仁。榮氣不足,則煩疼,口難言。衛氣虛,則惡寒,數欠。三焦不歸其部,上焦不歸者噫而醋吞,中焦不歸者不能消穀引食,下焦不歸者則遺溲。

此合下節,以明身痹之脈證也。《內經》曰:衛氣不為痹,究竟衛氣周行,則身不痹。故仲景必推本於衛氣不行也。《內經》之意謂痹則衛氣別行其道,其慓疾滑利不因痹而阻耳。微者,來去不大也。榮氣不足,則經隧不利,故脈澀。榮氣既滯,而衛氣之力又不足以推蕩之,則二氣不調,失其常度,運行不周,三焦失養。其氣不能滲於身,以溫肌肉充腠理,而身體有痹而不仁者矣。身體既痹,則榮衛更衰矣,三焦更失其職矣。榮屬於心,心液不足,則虛熱內生,故煩而似疼,其狀難言也。衛屬於肺,肺主皮毛,故虛則惡寒。其數欠者,上下氣不相續也。三焦雖是一氣,而各有其部,即各有其職。不歸者,失其常度也。上焦為開,中焦為樞,下焦為闔,皆氣之所為也。既不得其氣,能成其功用乎?故噫而醋吞,諸證見也。

趺陽脈沉而數,沉為實,數消穀。緊者,病難治。

若身痹之時趺陽脈沉而數,沉為內實,內實而數,是真氣不能達於周身,而猶未衰於臟腑也,故消穀。消穀則食入於陰,長氣於陽,而痹可治也。不數而緊則內寒,而真氣不可恢復矣,故難治。一說緊者,沉數而緊也。緊為弦細之名,弦細而數,本為勞脈,在胃經水穀之海,多氣多血,尤不宜如此枯索也,故難治,亦通。

第二十三章

諸證多屬肺癰。肺癰固多成勞損,而勞損不盡由肺癰,則此章之義似當以肺癰為主。四屬斷絕,所謂肺熱葉焦,發為痿躄者也。

寸口脈微而澀,微者衛氣表,澀者榮氣不足。衛氣衰,面色黃;榮氣不足,面色青。榮為根,衛為葉,榮衛俱微,則根葉枯槁,而寒慄咳逆,唾腥吐涎沫也。

此合下節,以明勞損之脈證也。前言微者,衛氣不行,不行者,以其衰也。衛衰面黃者,氣不行則血滯,血滯則色黃;榮微面青者,血不足則膚夭,膚夭則色青;血虛且滯,青黃雜見。榮根衛葉,根里葉表,二氣俱微,表裡俱病,不但面色蒼黃見於外,而且寒慄,咳逆,唾腥,吐涎沫,諸證生於內也。寒慄者,真火不足於三焦,而腎經寒水之氣上犯心包也。咳逆者,寒水之氣上犯於肺也,此衛氣不溫也。唾腥,吐涎沫者,津液上湧也,津液本藉大氣以通行腠理者也。衛衰則榮索,其飲食既不能化津液以充肌膚,其肌腠固有之津液又將日漸內縮,隨逆氣而上出。體瘦甲錯,即由於此,此榮氣不潤也。

趺陽脈浮而乳,浮者衛氣衰,芤者榮氣傷,其身體瘦,肌肉甲錯。浮芤相搏,宗氣衰微,四屬斷絕。

寸口微澀,而見上文諸證,則勞損已成,而趺陽脈必浮而芤矣。浮者,泛泛然而來去無力也,故為衛衰;芤者,按之內虛,故為榮傷。榮傷則無以充肌肉而潤皮膚,必身體瘦而肌肉甲錯矣。謂皴揭,如鱗甲參錯也。浮芤相搏,氣既不能生血,血愈不能養氣,衛散榮敗。宗氣者,榮衛之所合也,積於胸中,以行呼吸而主一身之動靜者也。將見宗氣衰微,呼吸喘促,而四肢斷絕,手足不用,著床不起矣。斷絕者,謂血氣不至其處也。

第二十四章

寸口脈微而緩,微者衛氣疏,疏則其膚空;緩者胃氣實,實則谷消而水化也。谷入於胃,脈道乃行,水入於經,其血乃成。榮盛則其膚必疏。三焦絕經,名曰血崩。

此至篇末,皆以明厥之為病有表虛、裡實、外寒、內熱、乘腑、乘臟之不同也。疏,散也,氣散不固,則力不盛,故脈微而膚空。胃氣實者,濕熱盛也,經絡縱弛,故脈緩。濕熱者,水穀之氣也。谷消水化,故實也。凡人稟賦既偏,則水穀多從偏勝之氣化,而勝者愈勝,弱者愈弱。此人衛氣既疏,故水穀得胃氣之消化偏助榮氣,其榮益盛。榮盛者,體肥也。榮盛而衛氣不足以運之,玄府必疏。氣無所束,而三焦之升降出入者,散而失紀。氣失其紀,則血失其道,何者?氣既外散,即不內充,而血之藉氣推行者,其力微矣,故津液菀為痰涎也。崩,壞也。世謂肥人多痰,又謂肥人多患類中風,即此義也。此節明厥之本起於氣虛血實也,其後則血滯氣壅而病成矣。厥成於陰虛者,津液不足也。此云血實者,非真血實也,痰涎自盛也。

趺陽脈微而緊,緊則為寒,微則為虛,微緊相搏,則為短氣。

前節是厥病主脈,此下趺陽、少陰四節,變脈兼脈也。趺陽脈,候胃脘之陽氣者也。前云胃氣實,趺陽脈亦必緩,可知矣。若微而緊,是氣本虛而血又寒。寒則血凝,氣不能運。呼吸短氣,是不但在表之衛氣不足,而在裡之宗氣亦不足矣。宗氣者,大氣之行呼吸,主持一身之氣機闔闢者也。

少陰脈弱而澀,弱者微煩,澀則厥逆。

少陰脈,候腎中真陰真陽之元氣者也。弱者,真陰虛而生內熱,故微煩,煩則有眩冒之事矣。澀者,脈道不通而氣不接續也,故厥逆。厥逆者,四肢時時逆冷也,是氣機愈不利而外寒內熱之勢成矣。合上節觀之,始因血寒而氣不運,繼因氣鬱而內化熱。《內經》曰:陽之氣,以天地之疾風名之。郁久,則發暴。而又血凝經隧,使不得循其正道,逼迫交爭,有不令人卒厥者乎?

趺陽脈不出,脾不上下,身冷膚硬。

不出者,伏而無脈也,是其氣機已窒。脾澀不通,氣不上下矣。身冷膚硬,所謂屍厥也。

少陰脈不至,腎氣微少。精血奔,氣促迫,上入胸膈。宗氣反聚,血結心下,陽氣退下,熱歸陰股。與陰相動,令身不仁,此為屍厥,當刺期門、巨闕。西醫略論云:股陰動脈略與腎囊相對。

不至者,沉細不能應指也。腎氣者,真陰之氣也。真陰微少,則真陽無所涵養依戀,而精血奔,氣促迫,上人胸膈。胸膈者,宗氣之部也。下焦虛陽之氣逼迫上焦,則宗氣不得調暢,呼吸短促,有升無降,且血隨氣升,亦結於心下而不散矣。血,即痰涎之類也。《內經》謂大怒氣逆,血菀於上,使人薄厥,亦此義也。宗氣與血結聚心下,陽氣之促迫上奔者,既不能上通,又不能四達,因退下而熱歸陰股。不行於陽,只動於陰,是血並於上,氣並於下,上實下虛,心迷無知,而身不仁矣。扁鵲之治虢太子,即其事也。原注曰:刺期門者,以通心下結血;刺巨闕者,以行胸中宗氣。

首節言氣虛血實,厥之本也;次二節血實氣壅,由寒化熱,厥之機也;此二節氣窒氣亂,厥之成也。

寸口脈微,尺脈緊,其人虛損多汗。知陰常在,絕不見陽也。

寸為陽,微者,陽氣衰;尺為陰,緊者,陰氣盛。是其人內之真陽虛損,而外之衛陽又不能自固,而多汗以泄之。有陰無陽,故其脈如此。

凡人陰陽血氣有偏實者,固必有偏虛。厥之為病,究不成於偏虛而成於偏實。偏實者,非陰氣也,陽氣積於一偏而無所泄,乃逼迫妄行而卒倒。此尺緊多汗,只是陽虛陰實,且汗多氣泄,亦為虛損,不為厥也。故竊疑與前後論厥諸文不續也。意者,言陰實而陽有所泄,即至妄泄成損,亦不成厥,以反證厥之成於偏實耶。

寸口,諸微亡陽,諸濡亡血,諸弱發熱,諸緊為寒。諸乘寒者,則為厥,鬱冒不仁,以胃無穀氣,脾澀不通,口急不能言,戰而慄也。

諸,賅詞,皆也,但也。言三部九候,皆但見此,不雜和他脈也。微者,來去不盛也,故為亡陽;濡者,浮而應指無力也,按之即芤,故為亡血;弱者,緩之甚也,形體縱弛而無所斂,是陰虛也,故發熱;緊者,斂之甚也,陰盛而不得陽以和之,故為寒。諸,賅微濡弱而言也。寒,即緊也。言其人平日脈見微濡弱,是為內虛而亡陽亡血,發熱,氣血有妄行之勢矣。忽乘之以寒,而脈見緊,是遏其氣血之妄行者,使積於一偏而鬱而不宣也,故遂厥而鬱冒不仁矣。所以然者,由於胃無穀氣,津液不充,脾澀不通,氣機不利,故外寒乘之,即陽結於內,陰肆於外,而口急不能言,戰而慄也。此節蓋總束前文,以明厥之起於內虛,成於內實。其所以由虛變實,由於中焦不能健運也。然則厥病並非內寒,治厥者,但宣上焦之陽,開中焦之郁,鎮下焦之逆而可矣。

《靈樞·脹論》曰:衛氣之在身也,常然並脈循分肉,行有逆順,陰陽相隨,乃得天和,五臟更始,四時循序,五穀乃化。然後厥氣在下,營衛留止,寒氣逆上,真邪相攻,兩氣相搏,乃合為脹也。《素問·調經論》曰:氣血以並,陰陽相傾,氣亂於衛,血逆於經,血氣離居,一實一虛。血氣相失故為虛焉,血與氣並故為實焉。氣之所併為血虛,血之所併為氣虛,血氣並走於上,則為大厥。厥則暴死,氣復反則生,不反則死矣。是脹與厥皆氣之實而逆也,非虛而脫也。自臟腑而逆向外則為脹,自經絡而逆向內則為厥。逆者,脈氣並至也。曰逆、曰並、曰搏、曰爭、曰菀、曰薄、曰煎,曰張、曰亂,皆厥之情也。明乎此,而厥之是實非虛,昭然若揭矣,氣機乍窒而停故也。若虛而脫者,直謂之脫,不名厥也。故古人凡於氣之逆而亂者,皆謂之厥,未聞虛損亦謂之厥也。

問曰:濡弱何以反適十一頭?師曰:五臟六腑相乘,故令十一。

此因上節而推論也。濡弱既各有主病矣,何以反通十一頭,俱宜兼濡弱耶?適,猶通也,宜也。頭者,紀數之名,今謂之項,古謂之首。乘者,交和之義也。答言此是五臟六腑之本氣自相乘,所謂胃氣也,與正氣虧虛、病脈之濡弱,自不同耳。須重讀五臟六腑,意自顯然。

問曰:何以知乘腑?何以知乘臟?師曰:諸陽浮數為乘腑,諸陰遲澀為乘臟也。

乘腑乘臟,厥之所以辨吉凶也。諸陽諸陰,以部位言,寸也、浮也、趺陽也,為諸陽;尺也、沉也、少陰也,為諸陰。浮數為陽脈,見於陽部,其氣有外達之機,故乘腑即愈。遲澀為氣血兩虧,陰脈見於陰部,其氣有內熄之勢,故乘臟者危也。蓋氣機不轉,始厥而繼脫矣。

此上七章,固合寸口、趺陽、少陰三脈以決病矣。要之,寸口自為各病主脈,且趺陽、少陰脈變,寸口脈必無不變。所以偏診者,欲藉旁證以審真耳。《內經》曰:氣口獨為五臟主。不亦宜乎。

按:二篇大義,是統冠《傷寒》、《金匱》兩書,非專以《傷寒》也。故「辨脈」所論,乃外感傷寒之事;「平脈」所論,乃內傷雜病之事。即如「辨脈」次章之論陽虛惡寒、陰虛發熱,九章之論亡血失精,二十一章之論癰膿,皆以其脈與證有似傷寒,而因以辨其疑也。「平脈」之論膈、論痢、論疝、論痹、論厥,詞旨顯然。而前賢之注,索隱鉤深,卒未有肯指明何病者,豈以道破便著滯相而不靈耶?仲景果何為作此惝恍無據之文也,且篇中多合寸口、趺陽以論斷一病,前賢每離二脈而各類之,讀之殊覺事理乖隔不全矣。宜其不能一一指明也,矇昧千秋,莫此為甚。不揣狂愚,僭為揭出,理不必深,但期徵實,論不必高,但求適用,知我罪我,聽之而已。

又按:拙注用意,固欲上協經旨,下徵實事,不涉空談也。獨「平脈」第十七、十八章經文明言:榮和衛和,陰陽相抱,榮衛俱行。注乃謂非榮衛相和,不免可疑,謹再申之。蓋經文措詞以不盛不衰為和,和,即平也;相抱,幸其未離也;俱行,幸其無滯也,非合同而化之義也。《傷寒論》曰:病常自汗出者,此為榮氣和。榮氣和者,衛氣不共榮氣和諧也。復發其汗,榮衛和則愈。若以後世文理律之,豈有衛既不與榮和,而反得謂之榮和者耶?此經義之可據也。每診身體肥健者,其脈往往指下通長圓潤,非緩也耶。其起伏也,自沉從容上浮,自浮從容下沉,非遲也耶。其人一生無病,有病即死,恆多短命,罕至五十歲者。七年之內已診四人,此人事之可據也。推原其故,榮衛果是相和,方脈未動之頃,指下當不見脈之圓管,既見圓管,即是脈中脈外氣不相貫矣。又其來也,似不能極頂,其去也,似不能極底,起伏從容,實怠緩也。只因榮衛兩平,不相軒輊,不相傾軋,故直謂之和耳。其實各行其道,兩不融洽,已隱有渙散之機矣。其死多在四十後者,經曰:年四十而陰氣自半也。故一旦或因憂思,或因勞倦,或飲食傷重,或六淫感深,以致兩邊輕重稍偏,即豁然潰決,不可收拾矣。此等人多是肉堅骨重,色鮮潤而有浮光,聲粗雄而少餘韻。經旨人事,尤堪互證矣。至於手刃作瘡,乃以強益強,濕熱增長,氣血沸騰,此榮衛搏激之事也。即如遍身脹癢,抑搔不止,皮破血出;又如癰疽漫渙,不能作膿;或流清汁,以致於死,皆其類也。經特言其暴者。

又按:「辨脈」第十五章:「以少陰脈弦而浮才見,此為調脈,故稱如經也」。注言未曉。今伏思之:當是以「少陰脈弦」,句;「而浮才見」,句;此為調脈,句。蓋少陰下利,脈當微弱。今脈乃弦,而其弦又僅於浮分才見之,此因下利微泄下焦之陽,而真陰未動,本經沉分之脈自調也。第十六章:「榮衛內陷,其數先微,脈反但浮,其人必大便硬,氣噫而除」一節,注中詞義未暢,謹再申之。經蓋推原表證妄下,榮衛內陷,其脈未遽數也,而先見微,其微復只見於浮。反,復也。但,只也。始終,只如此也。便硬氣噫,津虛氣結而痞也。又云:「本以數脈動脾,其數先微,故知脾氣不治」者,是申明數則動脾之義,正以其數先微故也。下乃歸到正面云:「今脈反浮,其數改微」者,謂今脈仍舊是浮,而其象已數而改微矣。此津液不復,虛陽外並,故曰邪氣獨留也。合觀全文,脈在浮分,始終未改,只因氣陷於內,而浮先見微,氣復於表,而浮又變數耳。便硬氣噫,是先浮微之見證。「心中則飢」以下,是今浮數之見證也。大抵太陽病妄下,有下利不止者,有大便反硬者,二者皆有寒有熱也。利家,其初為協熱,謂驅抑其熱而下也;其繼或傳太陰而脈沉遲,或傳少陰而脈沉細,是熱盡而寒矣,必其人陽氣不盛故也。有傳為熱利而便膿血者,必其人陽盛而又有濕故也。硬家,其初為結胸,為痞氣,是氣不隨津液俱下,而結於上中焦也。其繼或傳陽明內實,或傳本經畜血,由燥轉熱矣,必其人陽盛故也。此節論脈,始終見浮,是陽氣未肯全伏,故津液未得遽還,虛陽遽還於表,脈變見數也。結末「惡瘡」一語,可想見其氣強血熱之概矣。寒實結胸,必其人陽氣不盛而又下藥太寒,藥去寒在,氣津交沍。若不利者,再以熱藥下之;若下利不止者,當死。救之之法,熱固之劑佐以宣通氣化,如四逆白通輩。