平脈法篇第二
平脈法篇章句
平，讀如駢，即辨脈也。蓋三代秦漢之書，有名辨脈，有名平脈，仲景撰用古書，於是取之辨脈者，即名辨脈，取之平脈者，即名平脈，從其目，所以存古也。或謂無病之平脈者，非。
首章四言成韻，《傷寒》、《金匱》中多有此體。而此章《脈經》引為仲景脈法，然則此體皆仲景自作與說者。又謂此章論脈法大義，當為辨脈平脈並言，故有移此章居辨脈之首者，亦有移平脈居辨脈之前者，此皆未深思也。夫平，即辨也。仲景分為二者，或是「辨脈」，古有其書，掇而錄之，仍其舊名。至於「平脈」，或古有其書，或古無其書，仲景輯錄眾書，參以己說，故別為此名，附於後與。
第一章
觀為子條記，是下文諸篇，乃仲景自作也。
問曰：脈有三部，陰陽相乘。榮衛血氣、在人體躬，呼吸出入，上下於中，因息遊布，津液流通。隨時動作，效象形容，春弦秋浮，冬沉夏洪，察色觀脈，大小不同。一時之間，變無經常，尺寸參差，或短或長，上下乖錯，或存或亡，病輒改易，進退低昂。心迷意惑，動失紀綱，願為具陳，令得分明。以韻推之，相乘當作相從。
起二句，以陰陽提綱；次六句，言脈體之源流也；「隨時動作」六句，言脈之隨時不同也；「一時之間」八句，言脈之因病改易也；末四句，問詞。進退，言脈之長短盛衰也。低昂，言前後俯仰，如寸浮尺沉、寸沉尺浮也。
師曰：子之所問，道之根源。脈有三部，尺寸及關。榮衛流行，不失衡銓。腎沉心洪，肺浮肝弦，此自經常，不失銖分。出入升降，漏刻周旋，水下二刻，一周循環，當復寸口，虛實見焉。變化相乘，陰陽相干。風則浮虛，寒則牢堅，沉潛水滀，支飲急弦，動則為痛，數則熱煩。設有不應，知變所緣，三部不同，病各異端，太過可怪，不及亦然。邪不空見，中必有奸，審察表裡，三焦別焉，知其所舍，消息診看。料度腑臟，獨見若神，為子條記，傳與賢人。
自首至虛實見焉，亦言脈體之源流也；易春秋冬夏而言腎心肺肝者，四臟通於四氣也；「變化相乘」八句，言脈之應病也；「設有不應」以下，是進推脈之應病，更無定象，勿謂不應。「中必有奸」，為察脈要訣，洵一篇之綱領也。「漏刻周旋」，詳見《靈樞》及《難經》首章。
第二章
師曰：呼吸者，脈之頭也。初持脈，來疾去遲，此出疾入遲，名曰內虛外實也。初持脈，來遲去疾，此出遲入疾，名曰內實外虛也。
頭者，紀數之名也。《內經》曰：脈之行也，以息往來。故以呼吸為脈之紀也。來去者，氣之出入也。出入者，陰陽血氣之內外也。來疾去遲，是出多人少，則氣聚於外，故外實；來遲去疾，是出少人多，則氣聚於內，故內實。外實者，陰之吸力微，故內虛；內實者，陽之鼓力微，故外虛也。，「初持脈」句宜著眼，蓋察脈之神，全在有意無意之間，惟初持則指下乍來，心無成見，能得其真。若久持，或不免矜心作意，曲委揣摩，而反失其真矣。故診脈久持而心神惉懘、真象倘恍者，即宜舉指離脈，洗心凝神，重行按下，以審諦也。此章言診脈須知來去出入、以察其神，洵秘訣也。
第三章
問曰：上工望而知之，中工問而知之，下工脈而知之。願聞其說。師曰：病家人請云，病人苦發熱，身體疼，病人自臥。師到，診其脈，沉而遲者，知其差也。何以知之？表有病者，脈當浮大，今脈反沉遲，故知愈也。假令病人云腹內卒痛，病人自坐，師到，脈之浮而大者，知其差也。何以知之？里有病者，脈當沉而細，今脈浮大，故知愈也。
自臥者，不能坐也。自坐者，不欲臥也。答意蓋言脈而知之，亦多神妙，未可言下也。《千金方》引此文下續云：若不愈者，必死，以其脈與病反也。凡醫者，須察證之盛衰，脈之順逆，如脈順病衰則愈，病甚脈反則死。一死一愈，其機甚微，脈而知之，豈曰下乎？夫四診以望居首，以脈居末者，醫師臨證之次序也。後世昧於脈法者，每藉口於末，此章蓋深闢其說矣。
師曰：病家人來請云，病人發熱煩極。明日師到，病人向壁臥，此熱已去也。設令脈不和，處言已愈。
發熱煩極，有邪氣勝而正氣無主者，是真液受傷也。有正氣盛於內，欲逼邪外出而相爭者，所謂大煩口噤，不能言而躁擾者，為欲解也。方煩熱時氣迫於內，必欲向空而自發揚。今向壁臥，是邪退而神倦，欲自息養也。脈不和者，僅不和而無邪脈也，是陰陽未平也。或曰不和，當作自和。
設令向壁臥，聞師到，不驚起而盼視。若三言三止，脈之嚥唾者，此詐病也。設令脈自和，處言此病大重，當須服吐下藥，針灸數十百處，乃愈。
此與上節皆言望必參以脈也。望不可專恃，明矣。詐病，有試醫者，有因事者，此以言恐之，蓋惡其試醫也。若因事，當別有權衡。
師持脈，病人欠者，無病也。脈之，呻者，病也。言遲者，風也。搖頭言者，里痛也。行遲者，表強也。坐而伏者，短氣也。坐而下一腳《脈經》作膝者，腰痛也。《脈經》無「也」字。裡實，護腹如懷卵物者，心痛也。
此節更言望之為法，止可於診脈時藉以知其病之所苦，而不能知其病之原委與其淺深也。欠者，陰陽相引也。相引，即相和矣。呻者，病也，病當作痛。言遲者，風壅腠理，搏入肺中，呼吸喘粗故也。搖頭言者，痛在上里也。行遲者，寒迫液凝，骨屬不利也。氣出丹田，氣不足，故伏以就之。腰痛，由於裡實，故下一腳以伸其氣，痛在下里也。護腹如懷卵物者，心下牽引而痛也，舊解以裡實屬心痛，大謬。凡痛，有虛有實。實者，其痛脹悶，恆展其肢體以舒其氣；虛者，其痛拘引，恆曲其胸腹以緩其經。況此節大義在觀外以知內，又何得先言裡實耶？
按：《傷寒論》曰：風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。此言遲為風之義也。
第四章
師曰：伏氣之痛，以意候之，今月之內，欲有伏氣。假令舊有伏氣，當須脈之。若脈微弱者，當喉中痛似傷，非喉痹也。病人云，實咽中病，雖爾，今復欲下利。
痛，即病也，不可與喉中痛牽說。《內經》曰：天地之氣，勝復之作，不形於診也。《脈法》曰：天地之變，無以脈診，此之謂也。故曰：伏氣之病，以意候之，今月之內，欲有伏氣。正描摩以意候之，謂某月之內天氣不正，當有伏氣也。假令舊有伏氣，謂伏氣欲發，發必動於經氣，即可診脈而知其發於何經也。若微弱者，少陰之病脈也。少陰當咽痛而下利，故可決其喉中似傷，且將下利也。余經仿此。伏氣不見於脈，前人未經發明究竟，亦非全不見脈，但不能預決其發於何經也。故《難經》曰：溫病之脈，行在諸經，未知何經之動也，各隨其經所在而取之。即此義也。
第五章
問曰：人病恐怖者，其脈何狀？師曰：脈形如循絲累累然，其面白脫色也。
人病恐怖，是病也，非有所見也。脈形如循絲累累然者，肝膽氣索也。膽寒，故常病自恐。《內經》曰：腎肝並小弦，欲驚。又曰：膽虛則恐，如人將捕之。
問曰：人不飲，其脈何類？師曰：脈自澀，唇口乾燥也。
水入於經，其血乃成。水之精化津，津載血以行者也。
問曰：人愧者，其脈何類？師曰：脈浮，而面色乍白乍赤。
愧者，恐與怒並也。脈浮，氣不定也。
第六章
問曰：經說脈有三菽六菽重者，何謂也？師曰：脈者，人以指按之如三菽之重者，肺氣也；如六菽之重者，心氣也；如九菽之重者，脾氣也；如上二菽之重者，肝氣也；按之至骨者，腎氣也。
文本《難經》，注詳《脈簡》，此義診內傷尤切，宜深究之。
假令下利，寸口、關上、尺中悉不見脈，然尺中時一小，見脈再舉頭者，腎氣也。若見損脈來至，為難治。
下利，三部脈伏，惟霍亂有之。久利脈脫，即尺中再舉頭，其能生乎！竊思不見脈，蓋謂三部盛大，不見應病之脈也，惟尺中時一小弱，且見脈再舉頭，頭者，紀數之名也，謂脈來中止，復從首紀也，腎氣不續，因下利而衰也。損脈者，動止頻多，真氣損也。臆說如此，未知合否。文義與上節不續，其第四章之錯簡歟？
第七章
問曰：脈有相乘，有縱有橫，有逆有順，何也？師曰：水行乘火，金行乘木，名曰縱；火行乘水，木行乘金，名曰橫；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰順也。
五行之氣，己強則乘人，己弱則為人所乘，故脈有相乘也。華佗曰：如火病入木，為難治，子不合乘母之逆也。觀於縱橫逆順之名，其虛實難易可睹矣。
第八章
問曰：脈有殘賊，何謂也？師曰：脈有弦緊浮滑沉澀，此六者，名曰殘賊，能為諸脈作病也。諸脈，一作諸經。
弦緊沉澀，陰也，陰盛則人病矣。浮滑，陽也，浮為內虛，滑為內熱。亦有浮滑應指如電掣，按之即散者。《中藏經》以滑為虛，是也。
按：澀脈雖百病所忌，然虛細滑數，勞損已深，脈來時有艱難停止，是內之陰氣猶欲挽留，陰未全絕，即陽未全散。至衛氣奔逸，略無所戀，並此澀象而無之，則短期至矣。此前人所未道也。
第九章
問曰：脈有災怪，何謂也？師曰：假令人病，脈得太陽，與形證相應，因為作湯，比還，送湯，如食頃，病人乃大吐。若下利，腹中痛。師曰：我前來不見此證，今乃變異，是名災怪。又問曰：何緣作此吐利？答曰：或有舊時服藥，今乃發作，故名災怪耳。
脈有災怪，非脈也，病也，亦非病也，乃病人所自作也，謂無妄之災可怪者也。此病家不以情告醫之過也。
第十章
缺冬脈，當是脫簡。
問曰：東方肝脈，其形何似？師曰：肝者，木也，名厥陰。其脈微弦濡弱而長，是肝脈也。肝病自得濡弱者，愈也。
自得者，不改其常也。若但濡弱而無弦，則肝不弦，是無胃氣也。後仿此。
假令得純弦者，死。何以知之？以其脈如弦直，是肝臟傷，故知死也。
但弦而不見濡弱，是肝之真臟也。
南方心臟，其形何擬？師曰：心者，火也，名少陰。其脈洪大而長，是心脈也。心病自得洪大者，愈也。
心脈洪大而長，心為肝子，長者肝脈，子不離母也。諸家只謂浮大而散，是泥於《難經》，而未喻其真也。
假令脈來微去大，故名反，病在裡也。脈來頭小本大者，故名復，病在表也。上微頭小者，則汗出；下微本大者，則為關格不通，不得尿。頭無汗者，可治；有汗者，死。
來微去大，即所謂來不盛、去反盛也。病在裡者，陰盛也。脈來者，專指來之形勢也，脈之動也。陽氣前至，陰氣後至，故有頭有本。此頭小本大，非陽虛陰實也，乃邪格於表，氣來不能暢達，而鬱於後也，故名復。上，寸口也；微，略也；頭小者，汗出，陽虛不固，故見小弱。下，尺中也；本大者，關格不通，不得尿；陰燥氣浮，故見盛大。《金匱要略》曰：浮者在後，其病在裡，腰痛背強不能行，必短氣而極。即此義也。此於脈來過指之時，分別首尾大小，以決表裡、上下、虛實之病，是診法之極細者。末二句，義似不續。若謂關格不通而頭有汗，是陰氣不得下通，而隨陽氣以上越也，則必脈來上頭大、下本小矣。此節與夏脈不屬，疑是第二章錯簡。
按：濕家下之，額上汗出，小便不利者，死；下利不止者，亦死。又「太陽篇」 ：陰不得有汗。今頭汗出，故知非少陰也。注云：少陰證，但頭汗出，則死矣。仲景論頭汗死證止此，其後條解者，即援為本節註腳。蓋寒邪干心，本為賊邪，寒束於外，火鬱於內，其根未拔；火越於上，寒逼於下，則根撥矣。頭小本大，其脈為短，與長相反，是寒水凌心之象也。頭汗不尿，是上竭下厥之候也。
西方肺脈，其形何似？師曰：肺者，金也，名太陰。其脈毛浮也，肺病自得此脈。若得緩遲者，皆愈；若得數者，則劇。何以知之？數者，南方火，火克西方金，法當癰腫，為難治也。
秋，揪也，斂之義也。人氣乍斂，則外不能盛；而炎夏久汗，津液不充，則內不能實。毛浮者，略沉於夏脈，而浮候輕虛如毛，不及夏脈之洪大也。故《內經》曰：秋日下膚。非極浮薄中空，無根如毛之輕也。癰腫脈數，非難治；癰腫在肺，而肺脈數，則難治也。
第十一章
問曰：二月得毛浮脈，何以處言至秋當死？師曰：二月之時，脈當濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。 二月肝用事，肝脈屬木，應濡弱，反得毛浮者，是肺脈也。肺屬金，金來剋木，故知至秋死。他皆仿此。
此即《內經》所謂春胃有毛曰秋病，毛甚曰今病。又所謂脈不得胃氣者，肝不弦是也。二月木氣用事，反見金氣，則木氣已微，故至秋死也。不但此也，木氣從水生，脈當兼沉，乃為有根。毛浮者，陰竭無根也。夏陽得令，氣與時順，故猶可持。至秋則氣當內斂，而內無陰以接引之，故不能內濟，而外脫以死也。若更見躁疾，夏即當死，不待秋矣。
第十二章
師曰：脈，肥人責浮，瘦人責沉。肥人當沉，今反浮，瘦人當浮，今反沉，故責之。
李士材書，有謂肥人當浮，瘦人當沉，義各有當。
第十三章
師曰：寸脈下不至關，為陽絕；尺脈上不至關，為陰絕。此皆不治，決死也。若計其餘命死生之期，期以月節克之也。
寸脈，是僅寸有脈也。下不至關，是尺無脈也，故為陽絕於陰。尺脈上不至關，仿此。兩「絕」字，如「極」字之義，謂絕類離群而孤立也。不然上部無脈，下部有脈，是為有根，豈遽曰決死不治耶？蓋凡脈之上下不至關者，有上越下脫，亦有上格下郁，何以別之？察其脈之有神無神而知之。期以月節克之者，月節五行之氣與臟腑五行之氣相感通者也。
第十四章
師曰：脈病人不病，名曰行屍，以無王氣。卒眩僕，不識人者，短命則死。人病脈不病，名曰內虛，以無穀神。雖困，無苦。
王氣，即四時五行之王氣，具於五臟者也。氣當王而不能王，是根株已絕，臟氣不能自主，故將卒眩僕，不識人，不能盡其天年而死也。卒者，不知何時，旦暮不保之意也。五色以候外，五脈以候內。內虛者，內無邪氣也。穀神者，胃氣也。「無」當為「有」，諸家曲說不足信也。果無穀神，猶得曰脈不病耶？
第十五章
問曰：翕奄沉，名曰滑，何謂也？沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故令脈滑。關尺自平，陽明脈微沉，飲食自可。少陰脈微滑，滑者，緊之浮名也，此為陰實，其人必股內汗出，陰下濕也。《金匱》腎水者，腹大，臍腫，腰痛，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。
此反復以釋滑脈之義也。翕，即《論語》翕如之義。《素間》曰：陰陽相過，名曰溜。溜，即滑也。相過者，由沉出浮，由浮入沉，是陽涵陰、陰透陽，脈之來也，自具起伏闔闢之致，故曰滑也。「關尺自平」四字尤為緊要，即陰脈與陽脈同等之緩脈是也。忽浮忽沉，若無正形，但見指下搏擊，便非平脈矣，陽明脈微沉以下是也。陽明脈，關上也。胃中陽氣充足，脈當浮盛，今微見沉，是陽氣漸不充舉矣。飲食自可者，陽未甚衰，自能消穀，而津液有餘，亦即由此，是胃陰漸盛於胃陽矣。少陰脈，尺中也。微滑者，似滑也。似滑者，以其非陰陽和合、關尺自平之滑，而應指堅搏，起伏有力，是緊而能浮，因亦名之為滑也。此陰氣偏實而有餘，故獨尺脈流利搏指也。陰有餘，而陽氣不能升舉而宣行之，則陰氣不攝而下溜，而有股內汗，陰下濕諸證矣。股內陰下，陰氣所行之部，水流濕故也。後世以尺滑主遺濁，是亦陰氣有餘而下溢，陽氣不能升攝也。漏久則陰氣日枯，陽氣日損，飲食日衰，脈且變澀矣。緊而滑者，即動脈也。
第十六章
自首至此，皆論診脈之
法與諸脈之所以然也。
問曰：曾為人所難，緊脈從何而來？師曰：假令亡汗若吐，以肺裡寒，故令脈緊也；假令咳者，坐飲冷水，故令脈緊也；假令下利，以胃中虛冷，故令脈緊也。
此反復以明緊脈之義也。三個假令，自是發凡之例詞，緊脈之原，固不止此，然大義已盡，客寒外襲與虛寒內生而已。汗吐而肺寒，是因汗吐傷陽，以致肺寒也；下利而胃冷，是因胃冷以致下利也。
第十七章
此章揭明榮衛為脈之本，是後七章諸脈主病之根原也。
寸口衛氣盛，名曰高；榮氣盛，名曰章；高章相搏，名曰綱。衛氣弱，名曰惵；榮氣弱，名曰卑；惵卑相搏，名曰損。衛氣和，名曰緩；榮氣和，名曰遲；遲緩相搏，名曰沉。
此明脈之形勢，本於榮衛，示人以察脈、決病之真詮也。前六者，人以不經見而怪之；後三者，人又以習見而忽之。夫衛為葉，榮為根；衛主外，榮主內；衛主脈之浮，榮主脈之沉；衛主脈之勢，榮主脈之形。九者，只是從形勢分見合見處，推見人身陰陽血氣之盛衰。凡診脈者，皆宜識此。衛氣盛者，動勢大也，來盛去衰，氣揚於上，故曰高。榮氣盛者，脈形充也，指下圓實，氣壯於中，故曰章。二者並見，形壯勢大，故曰綱，如網之綱也。衛氣弱者，趯趯而來，去不大也，如有所怯而不敢進，故曰惵。《脈經》曰：脈來牒牒，按之不彈手是也。榮氣弱者，軟而薄也，故曰卑。卑，下也。所謂其脈沉者，榮氣微是也。二者並見，形虛勢陷，脈來短小，故曰損。損，減也，不足之謂也。衛氣和者，不盛不弱，但不得榮氣以斂之，則經絡縱弛，故曰緩。緩者，寬鬆，有散之意焉。榮氣和而不得衛氣以鼓之，則津液壅窒，故曰遲。遲者，濡滯，有澀之意焉。二者並見，緩既重而難舉，遲又怠不欲進，故曰沉。沉，猶陷也，滯也。
按：本篇如首章設有不應一段，與次章論出入，十章論頭本，及此章論榮衛，皆診法中無上妙義也。
第十八章
自此至末，皆言各脈之主病也。脈之主病，原不止此，蓋舉其病之大者言之耳。
寸口脈緩而遲緩則陽氣長，其色鮮，其顏光，其聲商，毛髮長；遲則陰氣盛，骨髓生，血滿，肌肉緊薄鮮硬；陰陽相抱，榮衛俱行，剛柔相搏，名曰強也。
此與下節合，寸口、趺陽以明陰陽血氣強實太過之病變也。此緩而遲，與上章義同，非是榮衛相和也。衛和則緩，緩則陽氣長，而其色鮮，顏光，聲商，髮長，陽主外也。榮和則遲，遲則陰氣盛，而骨髓生，血滿，肌肉緊薄鮮硬，陰主內也。此所謂陰陽相抱、榮衛俱行也。陽剛陰柔，二氣相搏，其人似強，故名曰強也。雖然強矣，滿於中而溢於外，至於色鮮，顏光，肌肉緊薄，未免有肥盛太過壅實之虞矣。
趺陽脈滑而緊，滑者胃氣實，緊者脾氣強，持實擊強，痛還自傷，以手把刃，坐作瘡也。
寸口脈緩而遲，固曰強矣。必趺陽脈亦緩而遲，乃為胃氣如經而無患也。若滑而緊，滑者陽盛，故為胃氣實；緊者，堅實之意也，陰盛，故為脾氣強。胃實脾強，飲食倍進，氣血愈實。本強矣，而又以實益之，是謂持實擊強。本已髓生血滿、肌肉緊薄鮮硬矣，後益者何所容耶？氣血過實必壅，肌肉必見痹痛，其經絡之中悶脹萬狀，必將持刃自傷，如有邪祟，而非祟也。《靈樞》所謂脈氣輩至，即自齧舌、齧腮之類是也。坐如驚沙，坐飛之坐，謂無因而突然也。氣爭於脈外氣分，則棄衣逾垣之事起矣。氣爭於脈中血分，則自齧自刃之災作矣。其厥而卒倒者，氣實內乘臟腑也。故凡色鮮，聲商，肌肉緊薄鮮硬此等，其後病狂、病厥者，吾見屢矣。《金匱要略》曰：脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏，則為卒厥。沉大，即緊之類也。
第十九章
癮疹身癢，是因風不得泄。而曰泄風者，在表而未內陷也。
寸口脈浮而大，浮為虛，大為實。在尺為關，在寸為格。關則不得小便，格則吐逆。
此與下節合，寸口趺陽以辨關格也。論曰：脈浮大者，氣實血虛也。大者，來盛去衰也。血陰氣陽，陰虛陽實則病根於陰，證見於陽。故實者在尺，是陽氣下並而為關實者；在寸，是陽氣上越而為格。關者，陰為陽擾，不得清肅下降也，格者，孤陽獨行，厥氣上逆也。《素問》曰：陰陽不相應，病名曰關格。
趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水穀不化，澀則食不得入，病名曰關格。
寸口浮大，關格之病已見矣。而趺陽之脈亦有關格，與寸口不同。伏者，沉之極也。陽氣衰微，不能鼓動，故胃寒而吐逆，水穀不化也。澀則陰氣鬱結，中焦不暢，故食不得入。趺陽主胃，胃主中焦，中焦不通，則上下亦將隔絕矣，故亦名曰關格。前關格分主上下，此關格止主中焦，今謂之寒膈是也。
脈浮而大，浮為風虛，大為氣強，風氣相搏，必成癮疹。身體為癢，癢者名泄風，久久為癡癩。此文又見《金匱·水氣篇》中。
脈，趺陽也，承上節而言。趺陽脈亦浮大，與寸口同也。趺陽候陽，寸口候陰，陰陽二部皆見浮大，是一身上下氣浮於表矣。氣浮於表者，邪盛於表也。故浮為風虛，風邪耗液而榮虛也；大為氣強，衛為邪鼓而氣強也。風邪與衛氣相搏，其即發者，必成癮疹。身體為癢，癢者名泄風，謂風有所泄也。《內經》曰：外在腠理，名為泄風是也。若久而不泄，侵入榮中，則風與濕相搏，為痂癩矣，疥瘡是也。世謂疥瘡發於脾胃，正與此合。
第二十章
寸口脈弱而遲，弱者衛氣微，遲者榮中寒。榮為血，血寒則發熱。衛為氣，氣微者心內飢，飢而虛滿，不能食也。
此合下節，以明胃陽不足之脈證也。弱者，形無力也；遲者，勢不振也。弱為氣衰，故衛氣微；遲為氣滯，故榮中寒。榮主血，血寒者，衛氣不能內溫也；衛不內溫，則必外越，故發熱。衛主氣，氣微者，榮氣不能內充也：榮不內充，則津涸而氣亢，故心內苦飢，而又虛滿不能食也。
趺陽脈大而緊者，當即下利，為難治。
不能食，則胃氣益虛，而趺陽脈亦必遲而弱，不待言矣。若大而緊，大則為芤，緊則為寒，是不但陽虛於內，而且陰盛於內矣，故當即下利也。陰盛於內，則陽無根而難復矣。故凡病發熱，胸滿，不能食，而又下利，罕能愈者，是噤口利之類也。
第二十一章
寸口脈弱而緩，弱者陽氣不足，緩者胃氣有餘，噫而吞酸，食卒不下，氣填於膈上也。
此合下節，以明胃陽不宣之脈證也。前弱而遲，是陽衰於內；此弱而緩，是陽鬱於內。弱者，應指無力，故為陽氣不足。陽氣者，衛外為固，發於肺者也。緩者，脈體柔軟，故為胃氣有餘。胃氣者，水穀之津液，即榮氣是也。榮強衛弱，胃氣不能流通，而陷積於中焦，胃以降為功者也。今陽氣不足，遏其胃氣之外行，是猶瓶之窒其上口，而其下滴水不能漏也，故噫而吞酸，食卒不下。氣填膈上者，胃中濁氣不降而上蒸，使胸中痞滿也。故凡治吞酸不宜用熱藥者，以其非陽虛也。寒濕上盛，陽為所遏，宣導之，斯愈矣。
趺陽脈緊而浮，浮為氣，緊為寒。浮為腹滿，緊為絞痛，浮緊相搏，腸鳴而轉，轉即氣動，膈氣乃下。少陰脈不出，其陰腫大而虛也。
趺陽，為胃之下腧，寒濕填於膈上，脈象變見於寸口。膈氣若下，當診趺陽與少陰矣。浮為氣實，緊為血寒；氣實於外，不能歸根，故腹滿；血寒於經，阻其隧道，故絞痛。此中焦腸胃之證，與噫而吞酸相因者也。浮緊相搏者，氣與寒相逐也。相逐則有時腸鳴，而中焦氣轉矣。中焦氣轉，則上焦氣動，而膈上氣乃下矣。雖然，未可為病愈也。少陰，太谿也。若此脈不出者，是又寒濕之氣下陷少陰，結於陰器，其陰必腫大而虛也。虛者，其中無物，一朝氣上，旋覆消也，此寒疝證也。疝本於肝，今胃陽不運，不能驅除寒濕根株，以致氣上下走而成此證者，蓋胃氣不宣，則肝氣必郁，況寒濕下合那！昔人謂吞酸日久不治，必成臌脹，亦此意也。觀此則治疝，必注意脾胃矣。
第二十二章
寸口脈微而澀，微者衛氣不行，澀者榮氣不足。榮衛不能相將，三焦無所御，身體痹不仁。榮氣不足，則煩疼，口難言。衛氣虛，則惡寒，數欠。三焦不歸其部，上焦不歸者噫而醋吞，中焦不歸者不能消穀引食，下焦不歸者則遺溲。
此合下節，以明身痹之脈證也。《內經》曰：衛氣不為痹，究竟衛氣周行，則身不痹。故仲景必推本於衛氣不行也。《內經》之意謂痹則衛氣別行其道，其慓疾滑利不因痹而阻耳。微者，來去不大也。榮氣不足，則經隧不利，故脈澀。榮氣既滯，而衛氣之力又不足以推蕩之，則二氣不調，失其常度，運行不周，三焦失養。其氣不能滲於身，以溫肌肉充腠理，而身體有痹而不仁者矣。身體既痹，則榮衛更衰矣，三焦更失其職矣。榮屬於心，心液不足，則虛熱內生，故煩而似疼，其狀難言也。衛屬於肺，肺主皮毛，故虛則惡寒。其數欠者，上下氣不相續也。三焦雖是一氣，而各有其部，即各有其職。不歸者，失其常度也。上焦為開，中焦為樞，下焦為闔，皆氣之所為也。既不得其氣，能成其功用乎？故噫而醋吞，諸證見也。
趺陽脈沉而數，沉為實，數消穀。緊者，病難治。
若身痹之時趺陽脈沉而數，沉為內實，內實而數，是真氣不能達於周身，而猶未衰於臟腑也，故消穀。消穀則食入於陰，長氣於陽，而痹可治也。不數而緊則內寒，而真氣不可恢復矣，故難治。一說緊者，沉數而緊也。緊為弦細之名，弦細而數，本為勞脈，在胃經水穀之海，多氣多血，尤不宜如此枯索也，故難治，亦通。
第二十三章
諸證多屬肺癰。肺癰固多成勞損，而勞損不盡由肺癰，則此章之義似當以肺癰為主。四屬斷絕，所謂肺熱葉焦，發為痿躄者也。
寸口脈微而澀，微者衛氣表，澀者榮氣不足。衛氣衰，面色黃；榮氣不足，面色青。榮為根，衛為葉，榮衛俱微，則根葉枯槁，而寒慄咳逆，唾腥吐涎沫也。
此合下節，以明勞損之脈證也。前言微者，衛氣不行，不行者，以其衰也。衛衰面黃者，氣不行則血滯，血滯則色黃；榮微面青者，血不足則膚夭，膚夭則色青；血虛且滯，青黃雜見。榮根衛葉，根里葉表，二氣俱微，表裡俱病，不但面色蒼黃見於外，而且寒慄，咳逆，唾腥，吐涎沫，諸證生於內也。寒慄者，真火不足於三焦，而腎經寒水之氣上犯心包也。咳逆者，寒水之氣上犯於肺也，此衛氣不溫也。唾腥，吐涎沫者，津液上湧也，津液本藉大氣以通行腠理者也。衛衰則榮索，其飲食既不能化津液以充肌膚，其肌腠固有之津液又將日漸內縮，隨逆氣而上出。體瘦甲錯，即由於此，此榮氣不潤也。
趺陽脈浮而乳，浮者衛氣衰，芤者榮氣傷，其身體瘦，肌肉甲錯。浮芤相搏，宗氣衰微，四屬斷絕。
寸口微澀，而見上文諸證，則勞損已成，而趺陽脈必浮而芤矣。浮者，泛泛然而來去無力也，故為衛衰；芤者，按之內虛，故為榮傷。榮傷則無以充肌肉而潤皮膚，必身體瘦而肌肉甲錯矣。謂皴揭，如鱗甲參錯也。浮芤相搏，氣既不能生血，血愈不能養氣，衛散榮敗。宗氣者，榮衛之所合也，積於胸中，以行呼吸而主一身之動靜者也。將見宗氣衰微，呼吸喘促，而四肢斷絕，手足不用，著床不起矣。斷絕者，謂血氣不至其處也。
第二十四章
寸口脈微而緩，微者衛氣疏，疏則其膚空；緩者胃氣實，實則谷消而水化也。谷入於胃，脈道乃行，水入於經，其血乃成。榮盛則其膚必疏。三焦絕經，名曰血崩。
此至篇末，皆以明厥之為病有表虛、裡實、外寒、內熱、乘腑、乘臟之不同也。疏，散也，氣散不固，則力不盛，故脈微而膚空。胃氣實者，濕熱盛也，經絡縱弛，故脈緩。濕熱者，水穀之氣也。谷消水化，故實也。凡人稟賦既偏，則水穀多從偏勝之氣化，而勝者愈勝，弱者愈弱。此人衛氣既疏，故水穀得胃氣之消化偏助榮氣，其榮益盛。榮盛者，體肥也。榮盛而衛氣不足以運之，玄府必疏。氣無所束，而三焦之升降出入者，散而失紀。氣失其紀，則血失其道，何者？氣既外散，即不內充，而血之藉氣推行者，其力微矣，故津液菀為痰涎也。崩，壞也。世謂肥人多痰，又謂肥人多患類中風，即此義也。此節明厥之本起於氣虛血實也，其後則血滯氣壅而病成矣。厥成於陰虛者，津液不足也。此云血實者，非真血實也，痰涎自盛也。
趺陽脈微而緊，緊則為寒，微則為虛，微緊相搏，則為短氣。
前節是厥病主脈，此下趺陽、少陰四節，變脈兼脈也。趺陽脈，候胃脘之陽氣者也。前云胃氣實，趺陽脈亦必緩，可知矣。若微而緊，是氣本虛而血又寒。寒則血凝，氣不能運。呼吸短氣，是不但在表之衛氣不足，而在裡之宗氣亦不足矣。宗氣者，大氣之行呼吸，主持一身之氣機闔闢者也。
少陰脈弱而澀，弱者微煩，澀則厥逆。
少陰脈，候腎中真陰真陽之元氣者也。弱者，真陰虛而生內熱，故微煩，煩則有眩冒之事矣。澀者，脈道不通而氣不接續也，故厥逆。厥逆者，四肢時時逆冷也，是氣機愈不利而外寒內熱之勢成矣。合上節觀之，始因血寒而氣不運，繼因氣鬱而內化熱。《內經》曰：陽之氣，以天地之疾風名之。郁久，則發暴。而又血凝經隧，使不得循其正道，逼迫交爭，有不令人卒厥者乎？
趺陽脈不出，脾不上下，身冷膚硬。
不出者，伏而無脈也，是其氣機已窒。脾澀不通，氣不上下矣。身冷膚硬，所謂屍厥也。
少陰脈不至，腎氣微少。精血奔，氣促迫，上入胸膈。宗氣反聚，血結心下，陽氣退下，熱歸陰股。與陰相動，令身不仁，此為屍厥，當刺期門、巨闕。西醫略論云：股陰動脈略與腎囊相對。
不至者，沉細不能應指也。腎氣者，真陰之氣也。真陰微少，則真陽無所涵養依戀，而精血奔，氣促迫，上人胸膈。胸膈者，宗氣之部也。下焦虛陽之氣逼迫上焦，則宗氣不得調暢，呼吸短促，有升無降，且血隨氣升，亦結於心下而不散矣。血，即痰涎之類也。《內經》謂大怒氣逆，血菀於上，使人薄厥，亦此義也。宗氣與血結聚心下，陽氣之促迫上奔者，既不能上通，又不能四達，因退下而熱歸陰股。不行於陽，只動於陰，是血並於上，氣並於下，上實下虛，心迷無知，而身不仁矣。扁鵲之治虢太子，即其事也。原注曰：刺期門者，以通心下結血；刺巨闕者，以行胸中宗氣。
首節言氣虛血實，厥之本也；次二節血實氣壅，由寒化熱，厥之機也；此二節氣窒氣亂，厥之成也。
寸口脈微，尺脈緊，其人虛損多汗。知陰常在，絕不見陽也。
寸為陽，微者，陽氣衰；尺為陰，緊者，陰氣盛。是其人內之真陽虛損，而外之衛陽又不能自固，而多汗以泄之。有陰無陽，故其脈如此。
凡人陰陽血氣有偏實者，固必有偏虛。厥之為病，究不成於偏虛而成於偏實。偏實者，非陰氣也，陽氣積於一偏而無所泄，乃逼迫妄行而卒倒。此尺緊多汗，只是陽虛陰實，且汗多氣泄，亦為虛損，不為厥也。故竊疑與前後論厥諸文不續也。意者，言陰實而陽有所泄，即至妄泄成損，亦不成厥，以反證厥之成於偏實耶。
寸口，諸微亡陽，諸濡亡血，諸弱發熱，諸緊為寒。諸乘寒者，則為厥，鬱冒不仁，以胃無穀氣，脾澀不通，口急不能言，戰而慄也。
諸，賅詞，皆也，但也。言三部九候，皆但見此，不雜和他脈也。微者，來去不盛也，故為亡陽；濡者，浮而應指無力也，按之即芤，故為亡血；弱者，緩之甚也，形體縱弛而無所斂，是陰虛也，故發熱；緊者，斂之甚也，陰盛而不得陽以和之，故為寒。諸，賅微濡弱而言也。寒，即緊也。言其人平日脈見微濡弱，是為內虛而亡陽亡血，發熱，氣血有妄行之勢矣。忽乘之以寒，而脈見緊，是遏其氣血之妄行者，使積於一偏而鬱而不宣也，故遂厥而鬱冒不仁矣。所以然者，由於胃無穀氣，津液不充，脾澀不通，氣機不利，故外寒乘之，即陽結於內，陰肆於外，而口急不能言，戰而慄也。此節蓋總束前文，以明厥之起於內虛，成於內實。其所以由虛變實，由於中焦不能健運也。然則厥病並非內寒，治厥者，但宣上焦之陽，開中焦之郁，鎮下焦之逆而可矣。
《靈樞·脹論》曰：衛氣之在身也，常然並脈循分肉，行有逆順，陰陽相隨，乃得天和，五臟更始，四時循序，五穀乃化。然後厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也。《素問·調經論》曰：氣血以並，陰陽相傾，氣亂於衛，血逆於經，血氣離居，一實一虛。血氣相失故為虛焉，血與氣並故為實焉。氣之所併為血虛，血之所併為氣虛，血氣並走於上，則為大厥。厥則暴死，氣復反則生，不反則死矣。是脹與厥皆氣之實而逆也，非虛而脫也。自臟腑而逆向外則為脹，自經絡而逆向內則為厥。逆者，脈氣並至也。曰逆、曰並、曰搏、曰爭、曰菀、曰薄、曰煎，曰張、曰亂，皆厥之情也。明乎此，而厥之是實非虛，昭然若揭矣，氣機乍窒而停故也。若虛而脫者，直謂之脫，不名厥也。故古人凡於氣之逆而亂者，皆謂之厥，未聞虛損亦謂之厥也。
問曰：濡弱何以反適十一頭？師曰：五臟六腑相乘，故令十一。
此因上節而推論也。濡弱既各有主病矣，何以反通十一頭，俱宜兼濡弱耶？適，猶通也，宜也。頭者，紀數之名，今謂之項，古謂之首。乘者，交和之義也。答言此是五臟六腑之本氣自相乘，所謂胃氣也，與正氣虧虛、病脈之濡弱，自不同耳。須重讀五臟六腑，意自顯然。
問曰：何以知乘腑？何以知乘臟？師曰：諸陽浮數為乘腑，諸陰遲澀為乘臟也。
乘腑乘臟，厥之所以辨吉凶也。諸陽諸陰，以部位言，寸也、浮也、趺陽也，為諸陽；尺也、沉也、少陰也，為諸陰。浮數為陽脈，見於陽部，其氣有外達之機，故乘腑即愈。遲澀為氣血兩虧，陰脈見於陰部，其氣有內熄之勢，故乘臟者危也。蓋氣機不轉，始厥而繼脫矣。
此上七章，固合寸口、趺陽、少陰三脈以決病矣。要之，寸口自為各病主脈，且趺陽、少陰脈變，寸口脈必無不變。所以偏診者，欲藉旁證以審真耳。《內經》曰：氣口獨為五臟主。不亦宜乎。
按：二篇大義，是統冠《傷寒》、《金匱》兩書，非專以《傷寒》也。故「辨脈」所論，乃外感傷寒之事；「平脈」所論，乃內傷雜病之事。即如「辨脈」次章之論陽虛惡寒、陰虛發熱，九章之論亡血失精，二十一章之論癰膿，皆以其脈與證有似傷寒，而因以辨其疑也。「平脈」之論膈、論痢、論疝、論痹、論厥，詞旨顯然。而前賢之注，索隱鉤深，卒未有肯指明何病者，豈以道破便著滯相而不靈耶？仲景果何為作此惝恍無據之文也，且篇中多合寸口、趺陽以論斷一病，前賢每離二脈而各類之，讀之殊覺事理乖隔不全矣。宜其不能一一指明也，矇昧千秋，莫此為甚。不揣狂愚，僭為揭出，理不必深，但期徵實，論不必高，但求適用，知我罪我，聽之而已。
又按：拙注用意，固欲上協經旨，下徵實事，不涉空談也。獨「平脈」第十七、十八章經文明言：榮和衛和，陰陽相抱，榮衛俱行。注乃謂非榮衛相和，不免可疑，謹再申之。蓋經文措詞以不盛不衰為和，和，即平也；相抱，幸其未離也；俱行，幸其無滯也，非合同而化之義也。《傷寒論》曰：病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，衛氣不共榮氣和諧也。復發其汗，榮衛和則愈。若以後世文理律之，豈有衛既不與榮和，而反得謂之榮和者耶？此經義之可據也。每診身體肥健者，其脈往往指下通長圓潤，非緩也耶。其起伏也，自沉從容上浮，自浮從容下沉，非遲也耶。其人一生無病，有病即死，恆多短命，罕至五十歲者。七年之內已診四人，此人事之可據也。推原其故，榮衛果是相和，方脈未動之頃，指下當不見脈之圓管，既見圓管，即是脈中脈外氣不相貫矣。又其來也，似不能極頂，其去也，似不能極底，起伏從容，實怠緩也。只因榮衛兩平，不相軒輊，不相傾軋，故直謂之和耳。其實各行其道，兩不融洽，已隱有渙散之機矣。其死多在四十後者，經曰：年四十而陰氣自半也。故一旦或因憂思，或因勞倦，或飲食傷重，或六淫感深，以致兩邊輕重稍偏，即豁然潰決，不可收拾矣。此等人多是肉堅骨重，色鮮潤而有浮光，聲粗雄而少餘韻。經旨人事，尤堪互證矣。至於手刃作瘡，乃以強益強，濕熱增長，氣血沸騰，此榮衛搏激之事也。即如遍身脹癢，抑搔不止，皮破血出；又如癰疽漫渙，不能作膿；或流清汁，以致於死，皆其類也。經特言其暴者。
又按：「辨脈」第十五章：「以少陰脈弦而浮才見，此為調脈，故稱如經也」。注言未曉。今伏思之：當是以「少陰脈弦」，句；「而浮才見」，句；此為調脈，句。蓋少陰下利，脈當微弱。今脈乃弦，而其弦又僅於浮分才見之，此因下利微泄下焦之陽，而真陰未動，本經沉分之脈自調也。第十六章：「榮衛內陷，其數先微，脈反但浮，其人必大便硬，氣噫而除」一節，注中詞義未暢，謹再申之。經蓋推原表證妄下，榮衛內陷，其脈未遽數也，而先見微，其微復只見於浮。反，復也。但，只也。始終，只如此也。便硬氣噫，津虛氣結而痞也。又云：「本以數脈動脾，其數先微，故知脾氣不治」者，是申明數則動脾之義，正以其數先微故也。下乃歸到正面云：「今脈反浮，其數改微」者，謂今脈仍舊是浮，而其象已數而改微矣。此津液不復，虛陽外並，故曰邪氣獨留也。合觀全文，脈在浮分，始終未改，只因氣陷於內，而浮先見微，氣復於表，而浮又變數耳。便硬氣噫，是先浮微之見證。「心中則飢」以下，是今浮數之見證也。大抵太陽病妄下，有下利不止者，有大便反硬者，二者皆有寒有熱也。利家，其初為協熱，謂驅抑其熱而下也；其繼或傳太陰而脈沉遲，或傳少陰而脈沉細，是熱盡而寒矣，必其人陽氣不盛故也。有傳為熱利而便膿血者，必其人陽盛而又有濕故也。硬家，其初為結胸，為痞氣，是氣不隨津液俱下，而結於上中焦也。其繼或傳陽明內實，或傳本經畜血，由燥轉熱矣，必其人陽盛故也。此節論脈，始終見浮，是陽氣未肯全伏，故津液未得遽還，虛陽遽還於表，脈變見數也。結末「惡瘡」一語，可想見其氣強血熱之概矣。寒實結胸，必其人陽氣不盛而又下藥太寒，藥去寒在，氣津交沍。若不利者，再以熱藥下之；若下利不止者，當死。救之之法，熱固之劑佐以宣通氣化，如四逆白通輩。