小兒診法,以望為重。書中所述五臟證治,皆以備望診之法也。

診額法

半歲以下,於額前髮際,以名、中、食三指輕手滿按之。兒頭在左,舉右手候;在右,舉左手候。食指近發為上,名指近眉為下,中指為中。三指俱熱,外感於風,鼻塞咳嗽;三指俱冷,外感於寒,內傷飲食,發熱吐瀉。食中二指熱,主上熱下冷。名中二指熱,主夾驚。食指單熱,主胸膈氣滿。一云:邪在太陽。名指單熱,主乳食不消。一云:邪在陽明。見《正眼》。

邪在太陽,外感風寒也;邪在陽明,內傷飲食也。太陽在後,陽明在前。故《內經》曰:面熱者,足陽明病。不熱者,無病也。又有體倦身涼,獨額常溫熱者,寒濕深痼筋脈,陽氣僅上達於額也。辛溫重劑開之。

診虎口法

五歲以下,未可診寸關尺,但診虎口,男左女右。食指第一節寅位為風關,脈見為病淺,易治;第二節卯位為氣關,脈見為病深,難治;第三節辰位為命關,脈見為病危,難治,多死。《正眼》

凡看指紋,以大指側面從命關推入風關,切不可覆指而推,以螺紋有火,剋制肺金,紋必變色。更不可從風關推上命關,此紋愈推愈出,大損肺氣,戒之。《鐵鏡》

男左女右,以左陽右陰故也。然男女均有陰陽,兩手亦當參驗,左應心肝,右應肺脾,於此變通消息可也。故有以左手紅紋似線者,發熱兼驚;右手紅紋似線者,脾積兼驚;三叉者,肺熱風痰夜啼。風關無脈則無病,有脈病輕;氣關病重;命關脈紋短小而色紅黃,外證又輕,則無妨;若直射三關,青黑,外證又重者,不治。

五色紅黃紫青黑,由其病盛,色能加變。如紅黃之色,紅盛作紫;紅紫之色,紫盛作青;紫青之色,青盛作黑;青黑相合,乃至純黑。黃色無形者,即安樂脈也;淡黃隱隱,不成濃線。紅若無形,亦安寧脈也。淡紅隱隱,不成濃線。紫為熱;紅為傷寒;淡紅為虛寒;淡紅結聚成脈形者。青為驚,為風;白為疳泄;黑為中惡,為血,死,不治;黃為脾困。濕痰凝結,有寒有熱。肝主風,其色青;心主熱,其色紅;脾主谷,其色黃;白者,氣血不榮也,故主疳;黑者,凶色也,故主血,死。

驚風初得,紋出虎口,或在初關,多是紅色,傳至中關,色赤而紫,病又傳過,其色紫青,病勢深重。其色青黑而脈紋亂者,病危不治。大抵紅者,風熱輕;赤者風熱甚;紫者驚熱;青者驚積;青赤相半,驚積風熱俱有,主急驚風;青而淡紫,伸縮來去,主慢驚風;或紫系青系黑系,隱隱相雜,似出不出,主慢脾風。三關通度,是急驚,必死。余病可治。若脈紋小或短者,輕病不妨;若紋勢彎曲入里者,病雖重而證順,猶可治;紋勢弓反出外,駸駸靠於指甲者,斷不可回。其有三關紋如流珠碎米,三五點相連,或形於面,或形於身,危惡尤甚。又曰:曲向內者,病在內;曲向外者,病在外。下大上小者,吉;下小上大者,凶。

或青或黃,有紋如線一直者,是乳食傷脾,及發熱驚;左右一樣者,是驚與積齊發;有三條或散,是肺生風痰。色青是傷寒及嗽,如紅火是瀉,有黑相兼主下利。青多白利,紅多赤利。有紫相兼,加渴,氣虛。脈紋亂者,胃氣不和也。

凡小兒三歲以下,有病深重危急者,虎口、指甲、口鼻多作黑色。此脈絕神困,良醫莫治也。

既辨其色,又當察其形。長珠形,主夾積傷滯,肚腹疼痛,寒熱飲食不化。來蛇形,主中脘不和,積氣攻刺,臟腑不寧,乾嘔。去蛇形,主脾虛冷積泄瀉,神困多睡。弓反里形,主感寒熱邪氣,頭目昏重,心神驚悸倦怠,四肢梢冷,小便赤色。弓反外形,主痰熱,精神恍惚作熱,夾驚夾食,風癇證候。鎗形,主邪熱痰盛生風,發搐驚風。魚骨形,主驚痰熱。水字形,主驚,積熱煩躁,心神迷悶,夜啼痰盛,口噤搐搦。針形,主心肝受熱,熱極生風,驚悸煩悶,神困不食,痰盛搐搦。透關射指,主驚風痰熱四證,皆聚在胸膈不散。透關射甲,主驚風惡候。受驚傳入經絡,風熱發生,十死不治。

原注云:來蛇即是長珠,一頭大,一頭尖。去蛇亦如此。分上下朝,故曰來去也。角弓反張,向里為順,向外為逆。鎗形直上,魚骨分開,水字乃三脈並行,針形即過關一二粒米許,射甲命脈向外,透指命脈曲里。雖然,亦有不專執其形而投劑者,蓋但有是證,即服是藥,而亦多驗。

按:皮厚則紋隱,皮薄則紋顯;血盛則色濃,血少則色淡;氣旺則血溫而色活,氣怯則血寒而色滯:此由於稟賦之強弱者也。至於病變,眾議紛紜,理未見真,法有難守。竊本《內經》、仲景之意,而舉其概曰:赤者,血多而為邪熱所沸也。紫者,血壅而為邪熱所灼也。黑者,血瘀而為邪熱所腐也。白者,血少而氣寒也,為盜汗,為泄利,為水腫,為吐血便血久病。青者,血滯而氣寒也,為感冒,為嘔吐,為瘛瘲,為腹痛氣喘,飲食不化,寒水為患。黃者,血本盛而乍衰,又為氣壅也,為濕熱,為濕寒,為熱痰,為寒飲,為飲食停滯,為喘促,為二便不利。淡紅淡黃,若隱若見而鮮潤者,此無病也。黃色滯而帶青黑者,此氣亂也,當腹痛不食,在新病為寒熱相雜,在久病為脾肺兩敗也。赤色濃而直上下者,此血沸也。衛氣陷入榮分,血為氣所搏激,當身體脹痹,煩躁不寧也。淡紅淡黃而散不成線者,血散也。似浪紋皴皺者,水氣也。至於脈內曲者,有心腹積也。脈外曲者,身有熱也。上大下小,上實下虛,上小下大,上虛下實,是又可與切脈同法矣。身有病而紋色未變者,病淺未動血分也。

關紋浮者,邪在皮膚,腠理不通,可用疏解。漸沉者,病機入里,不可解散,宜從陽明胃中求之。澀滯者,氣留食鬱,中焦風熱也。水形者,脾肺兩傷也。《鐵鏡》

凡小兒形體既具,經脈已全,所以初脫胞胎,便有脈息可辨。自《水鏡訣》及《全幼心鑑》等書,乃有三歲以上,當候虎口三關之說。其中可取者,惟曰脈從風關起,不至氣關者易治,若連氣關者難治,若侵過命關者危。只此數語,於危急之時,亦有用辨吉凶。至若紫為風,紅為傷寒,青為驚,白為疳,及青是四足驚,赤是火驚,黑是人驚,黃是雷驚,最屬無稽,烏足憑耶?張景岳

「紫為風」等語,即《內經》診血絡法望診中一大法也,於射血分之病,尤為精切,雖大人不可廢也,豈可詆耶?「青為四足驚」等語,似誕。然觀《脈經·四時得病所起篇》,則古法多有不可解者,切脈尚爾,況視絡耶?大凡古法,今人有能用,有不能用,亦有可解,有不可解,未可任意排斥也。

診山根法

山根上有青筋直現、橫現者,俱肝熱也。有紅筋直現、斜現者,心熱也。黃筋現者,皮色黃者,不論橫直,皆脾胃病也。

山根明亮,病將愈也。山根黑暗,胃有痰飲,脾陽敗也。

山根本有絡橫度,但肉堅皮厚者不現,而皮薄者易現也。故俗謂青筋駕梁者,易受風寒,以其皮薄也。至於診視,似不能以此為準。舊有此法,姑存備考。

診魚絡色法

《靈樞·經脈》曰:凡診絡脈,色青則寒且痛,赤則有熱。胃中寒,手魚之絡多青矣。胃中有熱,魚際絡赤。其暴黑者,留久痹也。其有赤有黑有青者,寒熱氣也。其青而短者,少氣也。「論疾診尺」曰:魚上白肉,有青血脈者,胃中有寒。「邪氣臟腑病形」曰:魚絡血者,手陽明病。血者,赤也。手陽明者,大腸也。

診絡色法

經有常色,而絡無常變也。心赤,肺白,肝青,脾黃,腎黑,此經脈之色也。陰絡之色應其經,陽絡之色變無常,隨四時而行也。陽,外絡也;陰,內絡也。寒多則凝泣,凝泣則青黑。熱多則淖澤,淖澤則黃赤。此皆常色,謂之無病。「常」字對上「多」字言。此本常色無病者也,多則病矣。五色俱見者,謂之寒熱。「經絡論」。

浮絡,其色多青則痛,多黑則痹,黃赤則熱,多白則寒。五色皆見,則寒熱也。「皮部論」。

診血脈者,多赤多熱,多青多痛,多黑為久痹,多赤多黑多青皆見者,寒熱身痛。而色微黃,齒垢黃,爪甲上黃,目黃,黃疸也。「論疾診尺篇」。

臂多青脈,曰脫血。「平人氣象論」

陽氣蓄積,久留而不瀉者,其血黑以濁,故血出而不射。新飲而液滲於絡,而未合和於血也,故血出而汁別焉。其不新飲者,身中有水,久則為腫。「血絡論」

上二篇即診虎口法所從出也。此節更視刺出之血,以決邪之虛實淺深云。

五臟苗竅部位論

舌為心苗,鼻準與牙床及唇為脾苗,鼻孔為肺苗,耳與齒為腎苗,目為肝苗。又目分五腑,黑珠屬肝,白珠屬肺,瞳人屬腎,外眥屬大腸,內眥屬小腸,上胞屬脾,下胞屬胃。《鐵鏡》

原文五臟之苗,俱列各色主證,而大義不外紫熱,青風痛,黃濕滯,白虛寒,黑病篤,淡黃濕寒,淡紅虛寒,故不復一一贅錄。又舌亦分五臟,詳見後。

鼻者,肺之官也;目者,肝之官也;口唇者,脾之官也;舌者,心之官也;耳者,腎之官也。故肺病者,喘息鼻張;肝病者,眥青;脾病者,唇黃;心病者,舌卷短顴赤;腎病者,顴與顏黑。五臟各有次舍,故五色見於明堂以候五臟之氣。左右上下,各如其度也。「五閱五使篇」

錢氏曰:左頰為肝,右頰為肺,額上為心,鼻上為脾,下頦為腎。本「刺熱論」。予每以兩顴頰俱屬肺,而以兩眉屬肝,尤驗。

面目五色吉凶總論

以五色命臟:青為肝,色青者其脈弦,病在肝;亦為在脾,木剋土也。在肺,木侮金也。下同。赤為心,色赤者其脈鉤,病在心;白為肺,色白者其脈毛,病在肺;黑為腎,色黑者其脈石,病在腎;黃為脾,色黃者其脈代,病在脾。肝合筋,心合脈,肺合皮,脾合肉,腎合骨也。「五色篇」「邪氣臟腑病形篇」「論疾診尺篇」

色味當五臟:白當肺辛,赤當心苦,青當肝酸,黃當脾甘,黑當腎咸。故白當皮,赤當脈,青當筋,黃當肉,黑當骨。故色見青如草滋者死,黃如枳實者死,黑如炲者死,赤如衃血者死,白如枯骨者死:此五色之見死也。青如翠羽者生,赤如雞冠者生,黃如蟹腹者生,白如豕膏者生,黑如烏羽者生:此五色之見生也。生於心,如以縞裹朱;生於肺,如以縞裹紅;生於肝,如以縞裹紺,生於脾,如以縞裹栝蔞實;生於腎,如以縞裹紫:此五臟所生之外榮也。「五臟生成論」

色起兩眉薄澤者,病在皮。唇色青黃赤白黑者,病在肌肉。營氣沛然者,病在血脈。目色青黃赤白黑者,病在筋。耳焦枯如受塵垢者,病在骨。《靈樞·衛氣失常篇》

診面五色主病法

視其顏色。顏者,庭也;庭者,額直下正中也。《千金方》注云:顏當兩目下,未是。黃赤者多熱氣,青白者少熱氣,黑色者多血少氣,所謂痹也。「五音五味篇」

色澤以浮,謂之易已;色夭不澤,謂之難已。「玉機真臟論」。

厥逆者,寒濕之起也。常候關中,薄澤為風,沖濁為痹。《內經》又曰:面腫曰風,足胕腫曰水。

審察澤夭,謂之良工。沉濁為內,浮澤為外。黃赤為熱、為風,青黑為痛,白為寒,黃而膏潤為膿,喻嘉言曰:膿即痰也。赤甚者為血,痛甚為攣,寒甚為皮不仁。「五色篇」

色青為痛,色黑為勞,色赤為風,色黃者便難,色鮮明者有留飲。《金匱要略》

傷寒面色緣緣正赤者陽氣拂鬱,在表,汗不徹也。

傷寒面赤而潮熱譫語者,胃熱也。上為太陽證,此為陽明證。

傷寒戴陽,面赤如微酣,或兩顴淺紅,遊移不定,此內虛也。必下利,必小便清白,或淡黃,脈沉細,或浮數無力,按之欲散,雖煩躁發熱而渴欲飲水,卻不欲咽,肌雖大熱而按之不熱,且兩足必冷。

又有面赤煩躁,偏舌生瘡生刺,斂縮如荔枝狀,或痰涎湧盛喘急,小便頻數,口乾引飲,兩唇焦裂,喉間如煙火上攻,兩足心如烙,脈洪數無倫,按之有力,此腎虛火不歸元所致,證最難辨。但病由內傷,其來以漸,是乃乾柴烈火不戢,自焚者也。上並出《三昧》。

熱病汗不出,大顴發赤,噦者死。「熱病篇」。

赤色出於兩顴,大如拇指,病雖小愈,必卒死。「五色篇」

黑色出於庭,大如拇指,必不病而卒死。同上。

黃而明如橘子者,濕少熱多也。黃而如煙燻,暗濁不明者,濕多熱少也。黃而黯淡者,為寒濕。黃白不澤,有蟹爪紋者,為水、為蟲。黃黑而澤者,為畜血。五色之中,青黑黯慘,無論病之新久,總屬陽氣不振。《脈如》

凡察色之法,大都青白者少熱,主陰邪;黃赤者多熱,主陽盛。青主風,主肝邪,主脾胃虛寒,主心腹疼痛,主暴驚傷心膽之氣,主驚風。當察兼色,以分急慢。白主氣虛,甚則氣脫,主脾肺不足;兼青主慢驚,主寒泄。赤主火,主痰熱,主急驚,主閉結,主傷寒熱證,主癰瘍痘疹。黑主水,主陰寒,主厥逆,主痛極,主血痹。沉黑主危篤。黃主積聚,主畜血,主脾病脹滿;兼白主脾寒脾弱;兼青主脾虛泄瀉,主慢脾風;兼赤主疳熱,兩顴鮮紅,時起時滅,此面戴陽。乃陰虛,非陽證也。不得與赤熱同論。張景岳

色周於面者,辨其有神無神;色分於部者,辨其相生相剋。暗淡者,病從內生;紫濁者,邪自外受。陳修園

有神者,潤也,活也,鮮明勻淨也,沉靜而充然內涵也;無神者,枯也,滯也,黯淡雜亂,成片成點也,浮泛而瑩然外露也。相生者,部生色也。如額心火部而見土黃色,鼻準脾土部而見金白色,左顴肝木部而見火紅色,右顴肺金部而見水黑色,下頦腎水部而見木青色是也。色生部者同。但有神者,皆不病也。相剋者,色克部也。如黑水色而見於額,青肝色而見於鼻,紅火色而見於右顴,白金色而見於左顴,黃土色而見於頦是也。部克色者稍輕,但病,不死也。又有以病與色言者,如張潔古云:肝病面白,肺病面赤,脾病面青,心病面黑,腎病面黃。若肝病驚抽,而又加面白,痰涎喘急,即為難治。余仿此。此以五行之生克論也。更有以陰陽之順逆論者:面自額中至鼻準左右至目下及顴,為上部,若見黑色,為陰乘陽位,為逆,赤色太過為重陽,亦死矣;自人中至上下唇下頦兩頰兩耳,為下部,若見赤色,為陽乘陰位,為逆,黑色太過為重陰,亦死矣。天地萬物,莫非二氣五行所充周也。明於斯義,其何施而不可乎?

已上錄診色法甚詳,大人原可通於小兒也。惟初生月內小兒,略有不同。五色之中,只宜見赤而雜之以黃,所謂赤子也。但過於紫濁者,胎毒血熱太甚,宜預用解毒清熱,防牙疳急風也。黃色宜鮮明深厚,以初出母腹且飲乳汁,津液宜充,不得與大人水飲同論也。夏禹鑄謂眉頭鼻準見黃色,必臍風,驗之不然,前人已有正之者。大抵臍風,必眼胞環口先見青色也。白而晶瑩者,主痰水;赤色見於額中者,心火太盛,防生急驚也。旨哉!夏禹鑄曰:望其色若異於平日,而苗竅之色與面色不相符,則寒熱虛實百病可得而測矣。又面色主六腑,目色主五臟;面色生目色者,其病易愈;面色克目色者,其死有期。詳《千金翼方》中。凡察色,以遠望而乍視之,為能得其真。

診目形色主病法

足太陽之筋,為目上綱。足陽明之筋,為目下綱。「經筋」

綱者,司開闔者也。故寒濕傷筋,則或目胞欲垂,或臥而睛露,艱於開闔也。反折戴眼,太陽風急也;踡曲俯視,陽明風急也。

胃中有水氣者,目下先見微腫,如新臥起狀,頸脈動而咳,水氣盛已入肺也。氣化不行發為腫脹。

小兒飲乳,胃濕本重,目下微壅亦是常事。若面黃而上下胞膹起者,病矣。多由飲食不節,或傷冷也。

久病形瘦,若長肌肉,須從目內眥與下胞長起。以此處屬陽明胃,胃氣漸復,故漸生肌肉也。已上論目胞之形也。

精明五色者,氣之華也。精明,穴名,在目內眥。赤欲如白裹朱,不欲如赭。白欲如鵝羽,不欲如鹽。青欲如蒼璧之澤,不欲如藍。黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土。黑欲如重漆色,不欲如地蒼。一作炭色。

色青為痛,黑為勞,赤為風,黃者便難,鮮明者有留飲。

目赤色者,病在心,白在肺,青在肝,黃在脾,黑在腎。黃色不可名者,病在胸中。肝脾不和也。

兩目眥有黃色隱隱起者,病欲愈也。

兩目下有青色隱隱暈者,陽明感風也,胃有痰食也。已上論目胞之色也。

兩眼白睛青為風,黃為濕,赤為熱。黑睛見黃,為濕熱,亦有腎虛。青白而光直者死,青赤而光直者痙。

凡青色,無論見於何部,須防內風,更須防外風接引內風。風行善變,幻證極多。小兒稚陽,肝氣獨旺,最易生風。若生而面目多青者,尤宜慎之。

白珠似微帶青色,小兒之常也。但不光直,而環口眼胞額中鼻準無青色相應者,無病也。已上論目睛之色也。舊無專論,故僭述此。

診目痛,有赤脈,從上下者太陽病,從下上者陽明病,從外走內者少陽病。《內經》又云:目赤痛從內眥始者,取之陰蹻。又云:邪客足陽蹻之絡,令人目痛,從內眥始。王冰注云:陰躋脈入頄,屬目內眥,合太陽陽蹻而上行。

寒熱瘰癧,有赤脈,上下貫瞳子者不治。有一脈,一歲死;二脈,二歲死;二脈半,二歲半死。以此推之,赤脈不貫瞳子者,可治也。

此厥陰火熾,灼肺入腎也。凡血分久有熱病者,但見目有赤脈,均依此例決之。

無病,常劄目者,內有風熱,目中燥故也。額上有赤色應者,必作急驚。

黑睛少,白睛多,面色㿠白,此腎陽不足也。瞳人散大,兩目不見白睛,神水少光,此腎陰不足也。皆夭。蓋兩目神光,固在黑睛,亦須白睛襯而顯之,故大小最宜相稱。若生而偏大偏小,枯滯不靈,皆先天虧缺,其根不固。近每見小孩患疫痧者,皆黑睛大而光滯,即不救。

目正圓者,痙不治。正圓直視不眴。身熱足冷麵赤,目脈赤,頭搖,卒口噤,背反張者,痙也。詳見後篇。已上論目脈目睛之形色也。

診鼻法

《內經》謂之面王。

鼻頭色青,腹中痛,苦冷者死。鼻頭色微黑者,有水氣。色黃者,胸上有寒。黃色鮮明者有痰飲。色白者,亡血也。設微赤非時者死。仲景

鼻孔如煙煤黑者,發熱久不愈而成疳也。鼻孔扇動者,發熱久不愈而傷液也。皆腎水告竭,肺葉欲焦候也。凡傷寒溫熱,或飲食停滯,失治皆致於此。又脈浮,鼻中燥者,必衄也。鼻孔瘡,久不愈者,必疳也。

診耳法

耳冷而後有紅絲者,麻、痘也。耳熱者,傷寒也,瘧疾也。耳為少陽經所過,平人微涼不熱。

耳焦枯如受塵垢者,病在骨。耳輪乾燥,主骨疳蒸熱,為腎經虛熱也。

面黃目黃連耳者,疸也。

耳後完骨上,有青脈如線三兩路,臥不靜者,此痼疾候。當刺破,掐令血出,即安。若自腫破者死。此即《脈經》所謂耳間青筋起者掣痛。《靈樞·五邪》曰:取耳間青脈以去其掣。正此事也。

診唇口法(附人中)

青氣環於唇口者,木剋土也,為驚風、角弓反張,為霍亂吐瀉,為噤口痢;在初生小兒,為撮口臍風;在久病,為脾絕。黑氣環於唇口者,水侮土也,為泄瀉,為水腫,為咳嗽,為飲食不化。錢氏曰:時氣,唇上青黑點,不治。鼻孔唇下有瘡,流汁,久不愈,好吃泥土者,疳也。

唇色,紫為熱;紅為血虛;白為虛寒,為蟲;青為膽氣犯胃,常苦嘔逆,亦為風;黑為腸胃有瘀血伏痰。微燥而渴者可治,不渴者不可治。淡紅而面上有白斑者,為蟲疳。黃為濕痰,有寒有熱。唇青黑而腹急痛者,有中寒,有中毒。淡而四繞起白暈,為驟亡血。唇齒焦黑,為燥屎沖膈,雖急下之,多不可救。

舌常欲伸於口外者,心有熱,舌中脹也。常以舌舐唇者,胃熱而唇燥也。

腹痛腰痛,而人中如黑色者,面上忽有紅點者,多死。

病人鼻下平者,胃病也;微赤者,病發癰;微黑者有熱;青者有寒;白者不治。唇青人中滿者不治。

診舌法

舌尖屬心,舌根屬腎,中間屬脾胃,兩邊屬肝膽。赤為熱,深黃為濕熱食滯,厚白為濕寒水飲,灰白為極虛極寒,紫黑為極熱,或脾胃有瘀血伏痰。芒刺燥裂,亦為熱極。紅紫如豬肝,為火灼胃爛,死證也。《醫鏡》此論雜病也。

舌上津津如常,邪尚在表;見白苔而滑厚而膩,是寒邪入胃矣。黃而厚者,化熱也;黃而燥者,熱盛也。厚苔漸退,而底見紅色如豬肝者,火灼水虧,津液將竭也。見黑苔有二:如黑而焦裂硬刺者,為火極似炭之熱苔;如黑而有津,軟潤而滑者,為水來剋火之寒胎。如連牙床唇口俱黑者,則胃將蒸爛矣,在時疫斑疹傷寒熱病多有之。更有舌中忽一塊如錢,無苔而深紅者,此脾胃包絡津液大虧,潤溉不周也。亦有瘀血在於胃中,無病或病愈而見此苔者,宜疏消瘀積,不得徒滋津液。《三昧》 下同。此論傷寒外感也。按:舌面細如魚子者,心與命真火所鼓。若包絡有凝痰,命門有伏冷,則舌面時忽一塊光平如鏡。

溫熱初發,便煩熱發渴,舌正赤而多白苔如積粉者,雖滑,亦當以白虎清內熱也。又中宮有水飲者,舌多不燥,不可誤認為寒證也。亦有虛熱者,舌心雖黑或灰黑而無積苔,舌形枯瘦而不甚赤,其證煩渴耳聾,身熱不止,大便五六日十餘日不行,腹不硬滿,按之不痛,睡中或呢喃一二句,或帶笑,或嘆息,此津枯血燥之虛熱也。宜大料六味湯。若誤與承氣,必死矣。此論溫熱也。

診指爪法

五指梢冷,是驚風也;中指獨熱,是傷寒也;中指獨冷,是麻疹也。五指尖常冷者,脾陽不足也。卒冷者,有氣厥,有急痛。

凡三歲以下,病深重危急者,指甲口鼻多作黑色。此脈絕神困,良醫莫保。

久病,爪甲青者,肝絕也;爪甲黑者,血死脈絕也;爪甲白者,血脫也。俱死。淡紅者,血虛也;淡紫者,血痹也;紅而成點不勻者,血少而氣滯也。層層如浪紋者,有水氣,將為水腫、泄瀉也。甲後近肉有白暈者,氣虛也。深黃如染者,黃疸也。淡黃者,飲食停滯,脾胃弱也。卒病,爪甲青而腹急痛者,有中寒,有中毒,有心包絡或胃絡中有死血所致也。

關紋、魚絡、唇口、爪甲之色,皆血之所見也。變則俱變,故主病多同。

診齒法(並出《內經》、《脈經》)

久病,爪甲焦黃,憔悴自折,與齒如熟豆者,謂之大骨枯槁,死不治。

久病,唇腫齒焦者死,齒光無垢者死,齒忽變黑者死。

熱病,陰陽俱竭,齒如熟豆,其脈駛者死。陰陽俱竭,謂汗便並閉也。

骨蒸,齒槁者死。

診大肉捷法

久病,形氣相得者生,皮膚著者死。脫肉,身不去者死。形肉已脫,九候難調,猶死。急病,形肉雖不脫,猶死。「三部九候論」

趙晴初曰:病人大肉已脫,為不可救。蓋周身肌肉瘦削殆盡,脾主肌肉,此為脾絕也。余每以兩手大指次指後,驗大肉之落與不落,以斷病之生死,百不失一。病人雖骨瘦如柴,其大指次指後有肉隆起者,病雖重可治;若他處肉尚豐而此處無肉,轉見平陷者,便不可治。魚絡本候胃氣,而次指又大腸脈所過也。此法前人未道,實不可易。周慎齋先生所謂久病形瘦,若長肌肉,須從目內眥下胞長起,亦此義也。說已見前。

診尺膚寒熱法

脈急者,尺之皮膚亦急;脈緩者,尺之皮膚亦緩。脈小者,尺之皮膚亦減而少氣;脈大者,尺之皮膚亦賁而起。脈滑者,尺之皮膚亦滑;脈澀者,尺之皮膚亦澀。「邪氣病形篇」

尺脈緩澀,謂之解㑊。尺與脈俱緩澀也,解,懈也,㑊,食㑊也。尺澀脈滑,謂之多汗。尺寒脈細,謂之後泄。脈尺粗常熱者,謂之熱中。粗者臂上鼠肉也。「脈」下似當有脫字,又似當作「脈粗尺常熱者」。《內經》有云:粗大者,陰不足,陽有餘,為熱中也。見「平人氣象論」。

審其尺之緩、急、大、小、滑、澀,肉之堅脆,而病形定矣。視其人目窠上微癰,如新臥起狀,其頸脈動,時咳,按其手足上,窅而不起者,風水膚脹也。尺膚滑以淖澤者,風也;尺肉弱者,解㑊;安臥脫肉者,寒熱不治;尺膚澀者,風痹也;尺膚粗如粗魚之鱗者,水溢飲也;尺膚熱甚,脈盛躁者,病溫也。其脈盛而滑者,汗且出也;尺膚寒,其脈小者,泄而少氣也;尺膚炬然,先熱後寒者,寒熱也;尺膚先寒,久持之而熱者,亦寒熱也。肘所獨熱者,腰以上熱;手所獨熱者,腰以下熱。肘前獨熱者,膺前熱;肘後獨熱者,肩背熱。臂中獨熱者,腰腹熱;肘後粗,即鼠肉也。一作廉非。以下三四寸熱者,腸中有蟲。掌中熱者,腹中熱;掌中寒者,腹中寒。尺炬然熱,人迎大者,當奪血。尺堅大,脈小甚,少氣,悗,有加者死。「論疾診尺篇」

診腸胃寒熱法

胃中熱,則消穀,令人懸心善飢,臍以上皮熱;腸中熱,則出黃如糜,臍以下皮寒。當作「熱」。胃中寒,則腹脹;腸中寒,則腸鳴飧泄。胃中寒,腸中熱,則脹而且泄;胃中熱,腸中寒,則病飢,小腹病脹。「師傳」

面熱者,足陽明病。魚絡血者,手陽明病。兩跗之上,脈豎當是「堅」字。陷者,足陽明病,此胃熱也。「邪氣病形篇」

下利者,濕也,有寒有熱,有在腸有在胃。腸胃濕而俱寒者,泄如注下而無禁也;腸胃濕而俱熱者,胸中嘈雜無奈,肛門逼迫,重墜不堪,時時登圊而少所出也;胃中寒而腸熱者,腹痛重墜,久而便出,便出即快然而衰也;胃中熱而腸寒者,略一腹痛,或不腹痛,即已便出,便出復見重墜,不欲起也。

診五臟骨蒸法(小兒疳疾同此)

五痿者,生於大熱也。何以別之?曰:肺熱者,色白而毛敗;心熱者,色赤而絡脈溢;肝熱者,色蒼而爪枯;脾熱者,色黃而肉蠕動;腎熱者,色黑而齒槁。「痿論」。骨蒸者,風寒飲食,失治而成者也。

東垣內外傷辨證

傷於七情六慾,飲食作勞,為內傷,宜養正;傷於風寒暑濕燥火,為外感,宜祛邪。如發熱證,外感則發熱無間,內傷則時作時止。惡寒證,外感雖絮火不除,內傷則得暖便減。頭痛證,外感則常痛不休,內傷則時痛時已。外感則手背熱於手心,內傷則手心熱於手背。外感則鼻塞不通,內傷則口淡無味。

按:小兒無嗜欲勞倦,而內傷更有甚者,或稟賦不足也,或飲食不和也,或久病失治也,或病後失調也。稟賦之傷多在腎,因病之傷多在脾。

切脈法

凡診小兒,既其言語不通,尤當以脈為主,而參以形色聲音,則萬無一失。小兒之脈,非比大人之多端,但察其強弱緩急四者之脈,是即小兒之肯綮。蓋強弱可以見虛實,緩急可以見邪正,四者既明,則無論諸病,但隨其證,以合其脈,而參此四者之因,再加以聲色之辨,更自的確無疑,又何遁情之有?此最活最妙之心法也。若單以一脈鑿言一病,則一病亦兼數脈,其中真假疑似,實有難於確據者,張景岳

小兒脈一息八至者平,九至者傷,十至者困。《脈經》

五歲以上,以一指取寸關尺三部,六至為和平,七八至為熱,四五至為寒。《正眼》

小兒脈多雀鬥,要以三部為主。若緊為風癇,沉者乳不消,弦急者客忤氣,沉而數者骨間有熱欲以腹按清冷也。《脈經》

小兒是其日數應蒸變之期,身熱,脈亂,汗不出,不欲食,食輒吐哯者,脈亂,無苦也。《脈經》

《脈經》論小兒脈,止此三條,而余不言者,余與大人同也。後世既有專家,遂為之條分縷析矣。

小兒之脈,氣不和則弦急,傷食則沉緩,虛驚則促急,風則浮,冷則沉細。脈亂者不治。仲陽

凡看脈,先定浮沉遲數,陰陽冷熱。沉遲為陰,浮數為陽。浮主風,沉遲主虛冷,緊主癲癇,浮緩主虛瀉,微遲有積、有蟲,遲澀胃不和。沉主乳食難化,緊弦主腹痛,牢實主大便秘。沉數而細,骨中有熱。弦緊而數,驚風。浮洪胃熱,沉緊寒痛。虛濡者有氣,又主慢驚。芤主大便利血。薛立齋

小兒之脈,其主病與大人同,但部位甚狹,難於分辨。然小兒病因無多,脈象當無多變,正不必多立名色,以自炫奇。又小兒六七歲以下,腎氣未至,脈氣止在中候,無論脈體素浮素沉,重按總不能見脈。若重按見脈,即與大人牢、實、動、結同論,但亦不可太浮無根耳。小兒肝氣有餘,腎氣不足,脈體似宜見長,止因稚陽氣弱,經絡柔脆,不能如大人之充暢,首尾齊動也,故其脈來累累如電之掣,如珠之躍。又因乳食血液有餘,故滑利如不可執也。雀鬥者,數中一止,止而又數,頻並也。血多氣少,氣之力弱,未能鼓盪,血又壅盛,故其行易躓。八至為平者,三歲以下也;六至為平者,五歲以上也。

諸脈應病

(並出王肯堂《證治準繩》,大義如此,未可泥也。)

諸數脈,為熱,屬腑。

諸遲脈,為冷,屬臟。

陽數脈,主吐逆。不吐必發熱。

陰微脈,主泄瀉。不瀉必盜汗。

沉數脈,寒熱,寒多熱少。亦主骨蒸。

緊數脈,寒熱,熱多寒少。又主骨蒸,急則驚癇。

沉緊脈,心腹痛。短數同。亦主咳嗽。咳嗽脈忌沉緊。

沉細脈,乳食不化。亦主腹痛下利。

沉伏脈,為積聚。亦為霍亂。

微緩脈,乳不化,泄瀉。沉緩亦同。

微澀脈,瘛瘲筋攣。

微急脈,寒熱吐血。

浮滑脈,宿食不消。亦主咳嗽。

浮緊脈,疳氣耳聾。

浮弦脈,頭疼身熱。

緊滑脈,吐逆噁心。

心脈急數,驚癇。不癇者疳、麻。

肝脈急甚,顛癇風癇,痰涎流液。

肺脈浮實,鼻塞,二便不通。

關脈緊滑,主蛔蟲。尺脈沉,亦主蛔。

尺脈微細,溏泄冷利,乳食不化。

尺脈微澀,便血。無血者必盜汗。

脈過寸口入魚際,主遺尿。

諸病應脈

驚搐,脈浮數,順;沉細,逆。身溫,順;肢冷,逆。

夜啼,脈微小,順;洪大,逆,身冷,逆。

心腹痛,脈沉細,順;浮大,逆。身溫,順;肢冷,逆。

傷寒,脈洪弦,順;沉細,逆。浮大,順;微伏,逆。

汗後,脈沉細,順;洪緊,逆。困睡,順;狂躁,逆。

溫病,脈洪大,順;沉細,逆。身熱,順;腹痛,逆。

咳嗽,脈浮滑,順;沉細,逆。身溫,順;肢冷,逆。

霍亂,脈浮洪,順;遲微,逆。身溫,順;肢冷,逆。前言沉伏主霍亂,是初發時也。

吐哯,脈浮大,順;沉細,逆。身溫,順;肢冷,逆。

泄瀉,脈緩小,順;浮大,逆。身溫,順;肢冷,逆。

諸痢,脈沉細,順;浮大,逆。身溫,順;肢冷,逆。身大熱者,亦逆。

諸渴,脈洪數,順;微細,逆。身溫,順;肢冷,逆。

諸腫,脈浮大,順;沉細,逆。藏實,順;腸泄,逆。

腹脹,脈浮大,順;虛小,逆。藏實,順;腸泄,逆。

痰喘,脈滑大,順;沉細,逆。身溫,順;肢冷,逆。

寒熱,脈緊數,順;沉細,逆。倦怠,順;強直,逆。

疳勞,脈緊數,順;沉細,逆。藏實,順;脾泄,逆。

蟲痛,脈緊滑,順;浮大,逆。身溫,順;唇青,逆。《金匱》腹痛,脈沉弦,若洪大為蛔。

黃疸,脈浮大,順;沉細,逆。腹寬,順;泄瀉,逆。

火癉,脈浮洪,順;沉細,逆。身溫,順;身冷,逆。消渴也。

諸失血,脈沉細,順;浮數,逆。身溫,順;發熱,逆。

中惡腹脹,脈緊細,順;浮大,逆;身熱,順;身冷,逆。

聞聲法

聲悲是肝病,聲笑是心病,聲慢是脾病,聲呼是肺病,聲沉是腎病。聲清是膽病,聲短是小腸病,聲速是胃病,聲長聲微是膀胱病。聲悲慢是肝脾相剋病,聲速微細是胃與膀胱相剋病。聲細斷是實,聲輕是虛。聲沉粗是風,聲短細是氣,聲粗是熱,聲短遲是泄,聲細長是痢,聲實是閉澀。《幼科全書》

此病中言語之聲也。夫聲為陽,根於腎,發於心,出於肺者也。聲之根有病者,病在腎;聲之音有病者,病在肺。此當於哭時察之。聲來充足有餘不盡而圓潤無累者,肺腎俱足也。聲來尾音空弱若難繼者,腎不足也。聲來燥澀若有所礙者,肺有病也,或痰或風。聲來柔嫩不甚激烈者,心氣不足,肝氣亦不旺也。聲來宏遠激烈卻寬緩不迫促者,可卜福德兼優。聲來粗雄短促者,定知勞賤無賴。此聽聲,以察根氣者也。

聲啞者,風痰伏火,或暴怒叫喊所致。形羸聲啞,勞瘵之不治者,咽中有肺花瘡也。傷寒壞病聲啞,狐惑也。聲重鼻塞,傷風也。聲瘖不出而咳者,水寒傷肺也,亦中濕也。聲啞如破而咳者,客寒裹熱也。驟然聲喑,而咽痛如刺,不腫不赤,不發熱,二便清利者,陰寒也。驟然聲喑,而赤腫閉脹,或發熱便秘者,龍火也。音嗄而腿常痠軟者,腎虛喑痱也。哭而腰曲者,腹痛也。哭而按之,其哭更急者,其處有痛也。哭而聲不敢肆者,喉痛也。兒睡,忽自醒而急啼者,腹痛或身有痛也。先啼而後下利者,腹痛有冷積也。呼吸似欲喘,而煩躁不寧者,鼻塞,或氣痰聚胸也。俯視攢眉,哭聲長而細者,頭痛也。

相初生壽夭法

(出張景岳。他書尚有詳於此者,以稟於生初,不關證治,故不備載。)

看小兒法,以聽聲為先,察色為次。凡聲音清亮者生,有迴音者生,澀者病,散而無出聲者夭。忽然大聲而無病者,須急視其身,恐有瘡瘍,急宜治之。亦恐針刺蟲齧。更有為火星入包裹中者,傷筋見骨,多致死也。

臍帶中無血者生,臍帶銀白色者生。短帶紫脹者,於斷帶之後,捻去紫血,可保無虞。

額皮寬者壽。

卵縫通達,黑色者壽。初生下如水泡者險,陰囊不收者夭,白色、赤色皆夭。

面轉微黃者吉。生下粉白花色,必主臍風而死。生下皮寬肉瘦,五六日頓肥者,亦必有臍風之急。

生下皮肉不光者夭,泣而無淚者夭,舌如豬肝者夭,口角上有紫色絲如蝦鬚者夭。發粗長者壽,細軟不放者夭。

初生諸病,莫詳於《驗方新編》,其治法亦頗穩,今不及詳錄。治兒科者,必當肄業及之也。

相病吉凶要訣

小兒病,證或可畏。若太衝有脈,神氣未脫,囟門未陷,看顏色三關,未至黯點者,猶可著力。雖然,五臟六腑之精氣,上注於目,望而知之,當先以目中神氣之全為驗。若目中神氣在者,必不死,目無神者必死。徐春圃《古今醫統》

相病吉凶雜法

小兒大便赤青瓣,飧泄,脈小,手足寒,難已;手足溫,易已。小兒病困,汗出如珠,著身不流者死;頭毛皆上逆者死;囪陷者死。頭足相抵,臥不舉身,四肢垂;或其臥正直如縛,掌中冷,皆死。至十日,不可復治。《脈經》 下同。

卒腫,其面蒼黑者死。此下五節本是專論胕腫,因小兒多有此證,故類抄。

手掌腫無紋者死。

臍腫反出者死。小兒久哭,多有此證。

陰囊莖俱腫者死。小兒久臥,溺濕褥被,亦有此證。

足跗腫,嘔吐,頭傾者死。太陽風寒則仰而反張,陽明虛寒則俯而視深。

小兒病,體重,不得自轉側,並不可舉抱者死。

小兒病,若吮乳緊者易治,吮乳松者難治。《準繩》 下同。

寒熱病,咽湯水並藥喉中鳴,是胃脘直,不能蔭肺也。此證醫書少有,累驗多死。水下喉中有聲,似欲作哽也。小兒無病,教令嚥氣,而不得下者,脘燥而直也。胃底沉寒,氣化不利,而又有蟲,耗其津液也。故《心鑑》曰:哽飲知危候。

病因治法大略

小兒之疾,如痘疹、丹瘤、臍風、變蒸、斑黃、蟲疥、解顱、五軟之類,皆胎疾也。如吐瀉、瘧、痢、腫脹、痞積、疳勞之類,皆傷食之疾也。惟發熱、咳嗽,有因外感風寒者。故曰小兒之疾,屬胎毒者十之四,屬食傷者十之五,屬外感者十之一二。《萬氏育嬰家秘》

凡小兒一歲以下有病者,多是胎毒,並宜解毒為急。 二歲以上有病者,多是食傷,並宜消食健脾。《幼科全書》

凡初生小兒病,須要辨其胎中所患,與出胎時所受為最。蓋胎中蘊者,宜清利;出胎所受者,宜解散也。許橡村

古論臍風,皆由於水濕風冷,此猶未盡也。蓋臍風有內外二因,有可治、不可治之別。外因即風濕所傷,內因乃稟父之真陽不足也。嘗見一士,產十數胎,盡殤於七日內之臍風,何無一能避風冷者?此內因之顯而易見也。凡男子真陽不足者,右尺脈必細澀無神,生子必有臍風。《脈經》有察母脈以決祿濁。外因者,發於三四五日之間,由表及裡,可治。內因發於六七日內,動於臟,不可治也。《集成》

小兒中客忤,吐下青黃赤白,腹痛天絕,面色變易,其候似癇,但目不上插,其脈弦急數大,稍遲失治,即不救矣。急視上齶左右,有青黑腫核,如麻豆大,或赤或白或青,以銀針潰之,或爪決之,並以綿拭去惡血,勿令下咽。仍以豉數升,入水搗熟,丸摩囟門、手足心各五六遍,摩心胸及臍,上下行轉,食頃破視,中當有毛,擲丸道中,即愈。

按:今用有以蕎麥麵者,有以山梔麥麩者,均酒調。先以青布拭前後胸背心,摩之,良驗。

小兒始生,生氣尚盛,但有微惡,即須下之,必無所頂。若不時下,則成大疾,難治矣。凡下,四味紫丸,最佳。代赭石、赤石脂、巴豆、杏仁。《千金方》

臍中水及中冷,則令兒腹絞痛。夭糾啼呼,面目青黑,此中水之過。當炙粉絮以熨之,不時治護。臍至腫者,當隨輕重,重者灸之,可至八九十壯。輕者臍不大腫,但汁出,時時啼呼者,搗當歸末和胡粉傅之,炙絮,日熨之,以啼止為候。

凡初生小兒,以臍風、牙疳、急驚、客忤四者為最急,其後乃有蟲疳、慢脾以及痘疹,皆小兒專證也。其蘊於胎中者,有胎驚、義見《內經·奇病論》中。胎痘、胎疹、胎黃。凡母病臨產未愈,兒多帶病出腹,此先病於胎中也。其出胎而發者,胎寒則有盤腸有臍風,觀此,則胎病豈盡宜清利。胎虛則有解顱、五軟,胎熱則有牙疳夜啼。夜啼,有因腹冷痛者。其出胎而受者,亦有臍風、牙疳、腹痛、泄瀉,其證甚多。大抵專屬於外邪者輕,外邪與胎毒相激而發者重。

夏禹鑄預防臍風有繞臍燈火,預防牙疳有用細青布醮淡鹽湯,時時試口中,出惡涎。

驚風一證,前人過於穿鑿,自方中行謂即痙病,喻氏從而和之,好奇者,莫不是此非彼矣。殊不知痙即驚風也。驚者,言其躁擾不寧也。《素問·著至教篇》曰三陽積並則為驚,其病起如疾風霹靂,陽氣滂溢,九竅皆塞是也。風者,言其僵直不和也,《內經》曰:諸暴強直,皆生於風是也。痙言證也,驚風亦言證也,非言因也。依此推之,慢驚之義亦可通矣。

喻氏闢八歲以前無傷寒之說,而謂痙即傷寒發熱,脈絡柔脆,不任其虐,以致血虛筋急也。理固甚是。其實小兒血液充盈,易於壅實,而生氣之銳,進而不已,偶不流通即窒塞,迫逼呼吸,頓悶而成急驚風矣。卒然肢動目瞪,並無寒熱,非驚非風,亦非傷寒,必角弓反張,乃風寒外襲,以致筋絡拘轉,是急驚亦有內外因也。

舊說治急驚宜涼,慢驚宜溫,此不盡然。急驚亦有發於內之寒痰,慢驚每多成於內之燥熱。

嘗論臍風即古之真中風,詳見《中藏經》及《巢氏病論》。五臟俱壞,數日即死,惟急灸可以救之。兒在母腹,以臍呼吸,初出腹時,吸受風寒,直達命門,故證至急也。急慢驚風,即類中風也。急驚即類中之邪盛者,慢驚即類中之正虛者。學者能讀《內經·風論》、《中藏經》、《巢氏病論》、《千金方》、《翼方》及張潔古、劉河間諸書,考其診法治法,斯無不通矣。奚必局局於兒科抄撮秘本乎?中風,看面目、鼻準、人中五色以定吉凶,臍風何獨不然?牙疳,胃熱也。內連肝腎,其證甚急,宜常醮鹽茶掠口,去毒涎。見證,速煎竹茹、車前汁或人青果膏,及以核磨汁,飲之。

小兒暴得嘔吐,多系飲食當風,風氣入胃所致。俠寒者,腹痛作瀉,最宜急治,遲恐接引內風,便成不治。宜桂枝湯加吳茱萸。

小兒極多蟲證,始於濕熱,成於濕寒,而亦必兼風也。蟲在胃,則胸中懊憹嘈雜,如飢易渴;在腸,則腹脹,時腫聚往來,行動作痛,按之如塊,大便黃糜,或白沫,溏而不結,面無定色,初起多青黃,久多青白。若肚大青筋,不食嘔吐者,死期近矣。又有身常蘊熱不止,而唇內生瘡,聲音嘶嗄,或肛門生瘡,此即疳䘌,所謂狐惑也。

小兒唇淡紅而豔者,蟲也。唇上紅白成點不勻者,蟲也。上下唇內白點者,蟲也。舌尖兩邊有淡紅點者,蟲也。面色黃黯,而有多少白斑,圓如錢大者,食積生蟲也。咽管幹硬,教令嚥唾,而不得下者,蟲耗胃津,將成隔噎也。食未久而即飢者,蟲也。渴飲無厭者,蟲也。腹痛即大便者,蟲也。目四圍黃者,蟲也。目光滯而睛黃者,蟲也。面色黃黯而有蟹爪紋者,蟲也。蟲脈,弦緊而澀,或滑。又腹中痛,脈當沉弦,而反洪大,為有蛔蟲也。狐惑,其脈沉細而數,吐沫腹痛者,蟲也;吐沫腹不痛,胃冷也。

蟲謂之疳,骨蒸亦謂之疳。蟲有濕熱所生者,謂之蛔蟲,在於腸胃,易治;又有瘀血所化,即為癆蟲,在於血肉,難治。骨蒸者,因病失治,久熱不退所成也。有積滯傷脾胃,有汗下傷津液,皆令骨瘦如柴,兩唇灰白,或咳或瀉,是癆瘵也。始萌可救,病成則死。

小兒寒熱病久,必有瘀血。必兼行瘀,乃能全愈,或吐紫衃,或下黑糞。寒則血凝,熱則血駛,忽凝忽駛,瘀積成矣。瘧之有母,即此義也。

外感失於汗下,即成癍疹,史載之謂熱病欲發斑者,其脈雖大,而重按如重夾綾絹裹狀。所以然者,其膚已微腫故也。

小兒被褥溺濕,勿復臥其上,能令面黃成疸。目上下胞浮起者,是其徵兆也。

小兒腦後耳後多核者,此太陽、少陽之氣不達,常病寒熱,氣與液搏結而成,所謂惡核失榮也。亦由於先天不足。宜外治以散之,內服生津補血之劑以清之。愈後,須用溫補以助腎氣。核多者,不宜種痘,以其氣結也。舊法:生山藥擦之。

解顱怪證,小兒囟門前後寬大,頭大異於常兒,以燭火隔照,見其頭裹光亮。西醫謂其頭中有水三四五斤。有一年死,有數年死,無不夭者。一歲至八歲有之,過八歲即無此矣。此蓋中國所謂頭風之類,惟濱海有之。

疳者,脾胃病亡津液之所作也。因大病或吐瀉後,以藥吐下,致脾胃虛弱亡津液。假如潮熱,是一臟虛,一臟實,而內發虛熱也。法當補母而瀉本臟,則愈。假令日中潮熱,是心虛熱也。肝為心母,宜先補肝,肝實而後瀉心,心得母氣則內平,而潮熱愈也。醫見潮熱,妄謂其實,而以大黃、牙硝輩諸冷藥利之,利既多矣,不能禁約,而津液內亡,即成疳也。疳候不一,鼻瘡,目翳,唇豔,面黃,或唇下生瘡,流汁不愈,身瘦皮乾作疥,喜臥冷地,好食泥土,下利青白,腹滿發逆,頭大項細,皆是也。錢氏

牙疳為腎臟水虧火熾,毒氣上攻,此急證也。與此虛勞五臟疳證異。詳見前文。

潮熱者,間時發熱,過時即退,來日依時發熱,此欲作驚也。壯熱者,一向熱而不已,甚則發驚癇也。風熱者,身熱而口中氣熱,有風證。溫壯者,但溫而不熱也。均同上。

小兒耳冷䯌冷,手足乍冷乍熱,面赤,時嗽嚏驚悸,此瘡疹欲發也。閻氏 下同。

小兒驚風方搐時,但扶持不可擒捉。蓋風氣方盛,恐流入筋脈,或致手足拘攣。氣血壅悶,方借抽掣,以助氣運之力。擒捉之,則氣難運矣。

凡足脛熱,兩腮紅,煩渴不止,頭面好露,揚手擲足,大便閉,小便黃,身壯熱不退,凡此皆宜涼解,不可服熱藥補藥也。《幼科全書》

如足脛冷,面晃白,口中氣冷,寒熱進退不安,身常偎人,眼珠青,吐瀉不止,肚腹作痛,凡此皆宜溫補,不可用涼藥利藥也。

凡病先虛,或已經下,仍有合下者,必實其母后瀉其子也。假令肺虛而痰實,此可下之證,先當益脾,後方瀉肺也。錢氏

凡熱病,疏利或解化後無虛證,勿溫補,熱必隨生。同上。

小兒之病,古人謂之啞科。以其言語不能通,病情不易測。故曰:寧治十男子,不治一婦人;寧治十婦人,不治一小兒。此甚言小兒之難也。然以余較之,則三者之中,又惟小兒為最易。何也?蓋小兒之病,非外感風寒,則內傷飲食,以至驚風吐瀉,及寒熱疳癇之類,不過數種;且其臟腑清靈,隨撥隨應,但能確得其本而撮取之,則一藥可愈,非若男婦損傷積痼癡頑者比。余故謂其易也。第人謂其難,謂其難辨也;吾謂其易,謂其易治也。設或辨之不真,則誠然難矣。然辨之之法,亦不過辨其表裡寒熱虛實,六者洞然,又何難治之有?故凡外感者,必有表證而無里證,如身熱、頭痛、拘急、無汗,或因風抽搦之類是也。內傷者,止有里證而無表證,如吐瀉、腹痛、脹滿、驚疳、積聚之類是也。熱者,必有熱證,如熱渴、躁煩、秘結、癰瘍之類是也。寒者,必有寒證,如清冷、吐瀉、無熱、無煩、噁心、喜熱者是也。凡此四者,即表裡寒熱之證,極易辨也。然於四者之中,尤惟虛實二字,最為緊要。蓋有形色之虛實,有聲音之虛實,有脈息之虛實。如體質強盛與柔弱者有異也,氣色紅赤與青白者有異也,聲音雄壯與短怯者有異也,脈息滑實與虛細者有異也。故必內察其脈候,外觀其形氣,中審其病情,參此數者而精察之,又何虛實之難辨哉?必其果有實邪,果有火證,則不得不為治標。然治標之法,宜精簡輕銳適當,其可及病則已,毫勿犯其正氣,斯為高手。但見虛象,便不可妄行攻擊,任意消耗。若見之不真,不可謂姑去其邪,諒亦無害。不知小兒以柔嫩之體,氣血未堅,臟腑甚脆,略受傷殘,萎謝極易,一劑之謬,尚未能堪,而況其甚乎?矧以方生之氣,不思培植,而但知剝削,近則為目下之害,遠則貽畢世之羸,良可嘆也!凡此者,實求本之道,誠幼科最要之肯綮。雖言之若無奇異,而世竟茫然。非有明察之見者,不足以語此。此其所以不易也。張景岳

臟腑外應病證通義

肝,牡臟,陽中之少陽。其竅目。其應在面,為年壽,為左頰,為舌本。在身為筋,為爪,為兩脅,為卵。其動為呼,為語,為握。其情為怒。其變為嘔吐,為脅脹,為少腹兩旁脹,為驚駭瘛瘲。潛初新輯,俱本《內經》。

心,牡臟,陽中之太陽,其竅舌。一曰耳。其應在面,為額中,為山根,額中在眉心之上,經名闕上,本候咽喉也。山根經名下極。為舌本。在身為血,為脈,為缺盆。其動為笑,為噫。其情為喜。其變為擾,為善忘,為譫言,為不語。包絡同。

脾,牝臟,屬於至陰。其竅口。其應在面,為山根,為鼻準,為唇,為舌本。在身為肌肉,為四肢,為腹。其動為歌,為吞。其情為思。其變為恐,為脹滿,為痿,為水腫。

肺,牝臟,陰中之少陰。其竅鼻。其應在面,為眉心,眉心經名闕中。為右頰,為兩頰。在身為皮,為毛,為背。其動為哭,為咳。其情為悲。其變為喘喝,為寒熱。

腎,牝臟,陰中之太陰。其竅耳。一曰口,環口也。其應在面,為齒根,為下頦,為耳輪,為耳前,為兩顴,為發,為舌本。在身為骨,為腰,為二陰。其動為呻,為欠,為嚏。其情為恐。其變為慄,為厥。

膽,其竅舌下。其應在面,為年壽兩旁,年壽兩旁鼻柱兩壁也。為耳中,為眉。在身為爪。其變為嘔苦,為瘛瘲,為叫罵不休,為目不瞑,為恐如人捕之。

小腸,其竅目內眥。其應在面,為目下俠鼻兩傍。在身為皮膚,為臍腹。其變為小腹控睪衝心,為裡急後重。

胃,其竅目下胞。其應在面,為兩頰略下,為鼻準兩傍,兩頰略下,內直下齒處也,鼻準兩傍,即迎香是也。為唇內,為牙床。在身為肉䐃。其變為膈塞不通,為氣逆,為噦,為恐,為不欲食,為嘔吐。

大腸,其竅目外眥。其應在面,為兩顴直下。在身為皮膚,為腹,為後陰。其變為腹中常鳴,為下利不禁,為秘結。

膀胱,其竅目上胞。其應在面,為人中,為額兩角。在身為腠理毫毛,為前陰。其變為癃,為不約。三焦同。經曰:腎合三焦、膀胱,腠理毫毛其應。

臟腑之經,相為表裡,病證多同,可參觀也。大抵太陽、少陰行於背,凡病在身後者屬之;陽明、太陰行於胸腹,凡病在身前者屬之;少陽、厥陰行於兩側,凡病在身側者屬之。

小兒五臟證治

(《萬氏育嬰家秘》五臟證治)

五臟平和,則病不生。或寒暑之違和,或飲食之失節,則風傷肝,暑傷心,寒傷肺,濕傷腎,飲食傷脾,而病生矣。語其色,則肝青心赤肺白腎黑脾黃也。語其脈,則肝弦心洪脾緩肺毛腎沉也。語其證,則肝主風心主驚脾主困肺主喘腎主虛也。語其治,則心脾肺三臟有補有瀉,肝則有瀉無補,腎則有補無瀉也。色脈證治,本諸五臟,心中了了,謂之上工。「總論」

人皆曰:肝常有餘,脾常不足。予亦曰:心常有餘,肺常不足。有餘為實,不足為虛。此虛實非經所謂邪氣盛則實,精氣奪則虛也。蓋肝之有餘者,肝屬木,王於春,春乃少陽之氣,萬物之所資以發生者也。兒之初生,曰芽兒者,謂如草木之芽,受氣初生,其氣方盛,亦少陽之氣,方長未已,故曰肝有餘。有餘者,乃陽氣自然有餘也。脾常不足者,脾司火氣,兒之初生,所飲食者乳耳,水穀未入,脾未用事,其氣尚弱,故曰不足。不足者,乃穀氣之自然不足也。心亦有餘者,心屬火,王於夏,所謂壯火之氣也。腎主虛者,此父母有生之後,稟氣不足之謂也。肺亦不足者,肺為嬌臟,難調而易傷也。脾肺皆屬太陰,天地之寒熱傷人也,感則肺先受之;水穀之飢飽傷人也,感則脾先受之。故曰脾肺皆不足。論五臟有餘不足,即吾血多氣少之義也。

肝者,足厥陰風木也。錢氏云:肝主風,實則目直視,大叫,呵欠,煩悶,項急;虛則咬牙,多欠,氣熱則外生風,氣濕則內生風。此肝病之證也。肝開竅於目,故有病,常以目候之。如肝有風則目連劄;肝有熱,則目直視;肝疳,則白膜遮睛之類是也。又肝主筋,肝病則筋急,為項強,為搐搦牽引。肝主怒,病則性急,大叫呼,甚則卵腫,俗呼氣卵是也。肝在下焦,熱則大小便難。肝藏魂,肝熱,手尋衣領,胡亂捻物,甚則捉空摸床,此喪魂之病也。肝病。

肝膽之病,從火治者,木中有火。燧人氏傳曰:知空有火麗,木則明,此其驗也。肝膽之火,水不能滅,寒不能勝,又謂之龍雷之火,惟甘溫之劑,如人參、甘草之輩,可以制之。故曰甘能瀉火也。《內經》曰:辛以散之。如川芎、防風之類。又曰:辛甘發散為陽。以辛甘之藥,合而用之,所謂火鬱則發之,當云木鬱則達之。此治肝病之大略也。肝熱,以瀉青丸、當歸蘆薈丸瀉之。肝實同法。肝虛,以六味地黃丸補之。肝為腎子,虛則補母也。肝寒,以溫膽湯及吳茱萸、生薑之類。肝病,錢氏有瀉青丸一方,而無補者,謂其氣有餘也。然肝乃少陽之氣所以養生者,固不可過瀉,以伐生生之氣也。肝治。

兒病,目視物不轉睛,或斜視不轉,或目合不開,目開不合,或哭無淚,或不哭淚自出者,皆肝絕也。肝不治。

《內經》曰:心者,君主之官,神明出焉。兒之初生,知覺未開,見聞易動,故神怯而易生驚也。錢氏云:心主驚,實則叫哭發熱,飲水而搐;虛則困臥,悸動不安,此心病之證也。心主血脈,色者血之華,脈者心之合也。如色見紅潤,脈來大數者,此心氣有餘之象,其兒易養;如色見昏黯,脈來沉細者,此為不足,其兒多病難養。此觀其形色脈,以知其心中之虛實也。心惡熱,與風相搏則發搐,故肝生風,得心熱則搐也。心屬火,火盛則津液干而病渴。心藏神,熱則神亂而臥不安。喜合面臥者,心氣熱則胸中亦熱,欲言不能,而有就冷之意,故合面臥。此為虛熱。心氣實則氣上下行澀,合則氣不通,故喜仰臥。有弩其身而直伸者,謂之上竄,亦心熱也。此為實熱。舌者心之苗,熱則舌破成瘡。又有重舌、木舌、舌長出不收之病。《內經》曰:諸痛癢瘡瘍,皆屬於心火。兒病瘤、丹、癍疹、蛇纏虎帶、蟲疥、瘭瘡,皆心火之病也。心病。按:所謂心火之病者,心主血,血熱而津液灼燥也。

錢氏治心熱病,以導赤散。夫導赤乃瀉小腸之藥也,心為君主,不可犯之,瀉其腑者以避嫌也。心虛則主不安,故以安神丸補其臟也。心為火臟,常苦緩散而不收。孫真人立生脈散夏月服之,以五味子之酸,能收耗散之氣也。此非夏月可通服也。凡勞心苦思,早起宴罷,有虛熱,神不安者,宜之。治兒心病者,擴而充之可也。故心熱病生於內者,宜導赤散、瀉心湯、東垣安神丸之類;生於外者,如口舌生瘡,洗心散主之。心氣虛者,錢氏安神丸。虛易驚者,琥珀抱龍丸。《內經》曰以苦瀉之,黃連是也;以咸補之,澤瀉、車前子是也。神氣浮越,多驚悸者,宜硃砂、赤石脂、龍骨以鎮之。心治。

如心病久,汗出發潤,或舌出不收,或暴啞不語,或神昏憒亂,或癍疹變黑,此皆心絕之候也。心不治。

《內經》曰脾胃者,倉廩之官,謂為水穀之所聚也。兒之初生,脾薄而弱,乳食易傷,故曰脾常不足也。錢氏云:脾主困,實則困睡,身熱飲水,虛則吐瀉生風,此脾病之證也。脾屬土,其體靜,故脾病喜困。土主濕,濕傷則為腫,為脹,為黃,為吐瀉不止,則成慢驚風。《內經》曰:土位之下,木氣承之。土為坤,坤為腹,故脾病則腹中痛,脾疳則肚大青筋也。脾之竅在口唇,脾有風則口喎唇動,熱則口臭唇瘡,寒則口角流涎,謂之滯頤,氣不和則口頻撮。脾主舌本,熱則弄舌吐舌。脾主肉,虛則瘦,大肉折。脾主味,虛則不欲食,熱則食不作肌膚,傷於食則成積聚,久則成癖。脾主津液,熱則口乾引飲,虛則津液不生而成疳也。脾病。

脾胃不同,蓋胃受谷,脾消穀者也。調其脾胃者,當適其寒溫,節其飲食也。故飽則傷胃,飢則傷脾,當云:飢則傷胃,飽則傷脾。熱則傷胃,寒則傷脾,又燥則傷胃,濕則傷脾也。脾喜溫而惡寒,胃喜清涼而惡熱。喜惡不同,故難拘一法也。脾胃屬土,居中以應四傍。其立法也,必四氣俱備,五味調和而後可。四氣者,謂寒熱溫涼也。五味者,謂酸苦甘辛鹹也。辛甘溫熱為陽,酸苦鹹寒為陰。氣味合而服之,是謂陰陽相濟,得中和之法也。如偏熱則傷胃,偏寒則傷脾,非中道也。錢氏立方,以益黃散補脾。東垣老人謂其偏熱,而以異功散代之,其慮深矣。祖訓錢氏諸方,法當遵守。惟脾胃一條,吾於脾熱者瀉黃散,胃熱者人參白虎湯。脾胃寒者,理中湯丸。脾胃虛者,調元湯、人參白朮散、養脾丸。傷食者,消積丸、保和丸。宿食成積者,枳樸大黃丸。濕勝者,胃苓丸。欲成疳者,肥兒丸。已成疳者,集聖丸。此吾家秘之法也,不可輕泄。脾治。

如脾病久,大肉消削,肚大青筋,或口噤不開,或唇口開張,或偏身虛腫,或腳背腫,眼下胞腫,或吐瀉不止,飲食不入,或睡則露睛,口開不合,或多食而瘦,口饞喜啖甜物,或蟲出於口,或唇騫而縮,此皆脾絕也。脾不治。

肺居最上,為臟腑之華蓋。口鼻相通,息之出入,氣之升降,必由於此,故肺主氣。錢氏云:肺主喘,實則悶亂喘促,有飲水者,有不飲水者,虛則哽氣長出氣,此肺病之證也。《難經》曰形寒則傷肺,兒衣太薄則傷寒。《內經》曰熱傷肺,兒衣太厚則傷熱。寒熱傷肺,則氣逆,為喘為咳。鼻為肺竅,肺受風則噴嚏,流清涕;受寒則鼻塞,呼吸不利;受熱則鼻乾,或為衄血。肺疳,則鼻下赤爛。肺主皮毛,肺虛則皮乾毛焦。病喘咳者,喘不止則面腫,咳不止則胸骨高,謂之龜胸。兼驚者,死證也。肺屬金,其體燥,病則渴不止,好飲水,謂之鬲消。肺病。

《內經》曰:天氣通於肺。輕清為天,清陽出上竅。本乎天者親上也。故治肺病者,宜用辛甘升浮之藥。如苦酸,必用酒炒,使上升也。錢氏立方,肺實者以瀉白散、葶藶丸,虛者以阿膠散。祖訓云:其法太簡。肺主喘嗽,因於寒者,以麻黃湯主之,因於熱者,以瀉白散。熱在胸者,以東垣涼膈散。渴飲水者,人參白虎湯。咽喉痛者,甘桔牛蒡子湯。咳有痰者,玉液丸。肺虛甚者,調元湯。肺為脾子,虛則補其母也。或單以生脈散。其法始備。肺治。

如肺久病,咳嗽連綿,喘息不休,或肩息,或龜胸,或咳血不止,或咳而驚,或鼻乾黑燥,或鼻孔張開而喘,或瀉利不休,大孔如筒,或面目虛浮,上喘氣逆,此肺絕也。肺不治。

腎屬水,乃天一真精之所生也。人之有腎,猶木之有根。其脈在尺,腎之虛實,以尺脈候之。命門在兩腎之間,為元氣聚會之所。兒之強弱壽夭,尤繫於斯,全宜實不宜虛也。腎氣不足則下竄,蓋骨重惟欲下墜而縮身也。腎水陰也,腎虛則目畏明。兒本虛怯,由胎氣不成,則神不足,目中白睛多,其顱即解,色晃白,此皆難養。或有因病而致,非腎虛也。此腎病之證也。腎主骨,腎虛者,骨髓不滿也,兒必畏寒,多為五軟之病。尻骨不成,則不能坐。髖骨不成,則不能行。齒為骨之餘,骨不余則齒生遲。腎之液為血,血之餘為發,腎虛則發稀不黑。腎之竅為耳,腎虛則耳薄,熱則耳中出膿。腎主齒,熱則生牙疳。腎又開竅於二陰,熱則二便不通,冷則小便下如米泔。腎病。

經言二火者,君火相火也。又曰:一水不勝二火。水為陰,火為陽,一水不勝二火,此丹溪所謂陽常有餘,陰常不足,腎之本虛也,明矣。故錢氏只用補腎地黃丸一方。不敢瀉者,因無實證也。或謂痘疹,腎不可實,當瀉之,此言甚謬。蓋腎主液,痘中之血化為水,水化為膿,皆腎之津液所化也。若無腎水,則瘡枯黑而死矣。豈可瀉耶?痘疹曰歸腎者,瘡疹之毒,內發於骨髓,外達於皮毛者為順。變黑復陷入骨髓者,乃火旺水虧,非水盛為害也。錢氏以百祥丸、牛李膏治黑陷者,乃急瀉腎中之火毒以救水,非瀉腎中之真陰也。腎熱大便不通者,宜以豬膽蜜導法導之。小便不利者,宜五苓散以瀉膀胱,東垣滋陰丸以瀉腎火。腎治。滋陰丸疑是滋腎丸,黃柏知母桂。

如腎久病,身下竄,目中如見鬼狀,或骨委弱,不能起立,或二便遺失不知,此腎絕也。腎不治。

《難經》有五邪之論,本臟自病為正邪,自前來為實邪,自後來為虛邪,自所勝來為微邪,自所不勝來為賊邪,此以五行之生克論也。錢氏所論,肝主風,心主驚,脾主困,肺主喘,腎主虛,此皆本臟自病,所謂正邪者也。故立五補六瀉之方以主之。潔古先生乃取《難經》之言,以明五臟傳變之證,補錢氏之所未及,而其法始大略矣。故風傷肝,熱傷心,寒傷肺,濕傷腎,又曰濕傷肺,燥傷腎,飲食勞倦傷脾。此五臟自受之邪,為本病也。如肝主風,其中風者,本病也,謂之正邪。由傷熱得之,乃心乘肝,自前來者為實邪。由傷濕得之,乃腎乘肝,自後來者為虛邪。由飲食勞倦得之,乃脾乘肝,自所勝來者為微邪。由傷寒得之,乃肺乘肝,自所不勝者為賊邪。餘臟仿此。詳見「四十九難」。潔古論五臟治法,如肝自病,只治其肝,宜瀉青丸。心乘肝者,宜導赤丸瀉心,實則瀉其子也。腎乘肝者,宜姜附四逆湯補腎,虛則補其母也。肺乘肝者,宜瀉白散瀉肺、地黃丸補肝,先補而後瀉也。脾乘肝者,宜調元湯以益脾制肝。非也。脾乘肝者,飲食之濕熱,壅滯肝中生氣,脾實肝虛,宜清脾氣以達肝氣也。餘臟仿此。至於方法,不必定拘,會而通之可也。是皆治其初得之病也。又有一臟之病,傳延別臟者,謂之兼證。當視標本之緩急而治之。先見病為本,緩;後見病為標,急。如二便不通,吐瀉不止,咽喉腫痛,飲食不入,或心腹厥痛之類,雖後得之,當先治之。故曰急則治其標也。如無急證,只從先得之病治之,以後病之藥,隨其證而加佐之,所謂緩則治其本也。五臟相乘證治。

胃主納穀,脾主消穀。小兒之病,所以多由脾胃者,或過於飽,或飢飽不時,或母有氣實形壯者,其乳必多,求兒不哭,縱飲乳之,乃傷於乳也。母有氣弱形瘦者,其乳必少,恐兒之哭,必取穀肉糕果以嚼而哺之,乃傷於食也。五臟以胃氣為本。中和之氣,五臟所賴以滋養者也。如五臟有病,或補或瀉,慎勿犯其胃氣。胃氣若傷,則不食而瘦,或善食而瘦,疳病成矣。經曰:全谷則昌,失谷則亡。誠醫林之金鑑也。申論脾胃,小兒傷乳,或乳食夾滯,最難治,久則成疳。古人多用硇砂、巴豆攻之。以乳屬血質,沾滯腸胃,非此不化。今人不敢用,每致虛寒者泄瀉臌脹,實熱者腸胃癰腐而死。

魯伯嗣《嬰童百問》

治療之法,大抵肝病以疏風理氣為先,心病以抑火鎮驚為急,脾病當溫中消導,肺病宜降氣清痰,腎病則補助真元。斯得其治法之大要也。

樓英《醫學綱目》

五臟相勝,病隨時令,乃錢氏擴充《內經·臟氣法時論》之旨,實發前人所未發者也。假如肝病見於春及早晨,乃肝自病於本位也。今反見於秋及日晡肺之位,知肺虛極,肝反乘之,故當補脾肺瀉肝也。餘臟仿此。

潔古曰:熱則從心,寒則從腎,嗽而上氣從肺,風從肝,瀉從脾。假令瀉兼嗽,又上氣,乃脾肺病也,宜瀉白益黃散合而服之。其證見瀉,又兼面色黃,腸鳴呦呦者,宜服理中湯。瀉而嘔者,宜服半夏茯苓湯。如瀉而渴,熱多者,宜服黃芩厚朴湯。不渴而熱少者,宜服白朮厚朴湯。其他五臟,若有兼證,依此推之。更詳後論四時,推詳用藥。即下節。

又曰:肝病面白,《脈經》作唇白。下並同。肺病面赤,脾病面青,腎病面黃,心病面黑。若肝病驚搐,而又加面白,痰涎喘急之類,此皆難治。余仿此。假令春分前,風寒也,宜用地黃、羌活、防風,或地黃丸及瀉青相間服之。春分後,風熱也,宜用羌活、防風、黃芩,或瀉青、導赤下之。立夏後,熱也,宜用三黃丸、導赤散。夏至後,濕熱也,宜導赤、瀉黃合而服之,或黃芩、人參、木香之類。秋分後,用瀉白散。立冬後,用地黃丸主之,謂不受瀉也。

又曰:凡五臟虛弱,是自己正令不行,非鬼賊之所克害。但當補本臟正氣。假令肺病喘嗽,時於初春見之,法當補腎;見於夏,救肺;見於秋,瀉肺;見於冬,補心瀉本臟。大抵五臟各至本位,即氣盛,不可更補。到所克位,不可更瀉。

劉宗厚曰:此皆五臟相勝病機,不離五行生剋制化之理者。蓋小兒初生襁褓,未有七情六慾,只是形體脆弱,血氣未定,臟腑精神未完,所以有臟氣虛實勝乘之病。但世俗不審此理,往往遇是,率指為外感內傷,而妄攻妄補,枉死者多矣。錢氏論時有脫略,幸而潔古補之,誠無窮之惠也。《玉機微義》

肝病於秋而曰補肺,肺病於夏而曰救肺。何其言之兩歧耶?潔古原文,本不止此,節錄太簡,故掛漏也。大抵五行衰旺,不過酌盈劑虛,當衰而衰,無可補也;當旺而旺,無可瀉也。當衰而過於其衰之分,則宜補矣。當旺而仍如其衰之分,則尤宜補矣;當旺而過於其旺之數,則宜瀉矣;當衰而仍如其旺之數,則尤宜瀉矣。如肝病於秋,有肝虛為肺燥所抑而生病者,自宜補肝。有肝強與肺氣相逆而生病者,仍宜瀉肝也。豈得概言到所克位,便不可瀉耶?肺抑肝者,毛悴爪折,下利不禁也。肝逆肺者,胸悗脅脹也。

變蒸

小兒變蒸者,以長血氣也。變者上氣,蒸者體熱而微驚。耳冷髖亦冷,上唇頭起白泡,如魚目珠,微汗出,近者五日而歇,遠者八九日而歇。其重者,體壯熱而脈亂,或汗或不汗,不欲食,食輒吐哯,白睛微赤,黑晴微白,熱歇自明瞭矣。此時不能驚動,勿令傍邊多人,從初生至三十二日一變,六十四日再變,變且蒸。依此積至五百七十六日,大小蒸畢矣。但或早或晚,依時如法者少也。如熱甚者,過期不歇,審計日數,必是變蒸,服黑散。麻黃杏仁各半兩,大黃六銖,搗散服,小豆大一枚,治變蒸挾時行溫病。發汗熱不止者,紫雙丸。巴豆、麥門冬、甘草、甘遂、硃砂、蠟蘇仁、牡蠣搗丸,每服二丸,令微下。別有紫丸芒硝,紫丸均見《千金方》、《翼方》。又有赤丸方佚,林億疑即紫雙丸也。考《千金方·第十六卷痼冷積熱門》,有赤丸,主寒氣厥逆。名同實非。小瘥便止,勿復服之。凡此時,遇寒加之,則寒熱交爭。腹痛夭矯啼不止者,熨之則愈。變蒸與溫壯傷寒相似。若身熱,耳熱,髖亦熱,乃為他病,可為余治。審是變蒸,不得為余治也。巢氏

變蒸者,長生腑臟意智故也。每變蒸畢,即性情有異於前。故初生三十二日一變,生腎志,六十四日再變,生膀胱,其發耳與髖冷。腎與膀胱主水,水數一,故先之。三變生心喜,四變生小腸,其發汗出而微驚。心主火,火數二,故次之。五變生肝哭,六變生膽,其發目不開而赤,木數三也。七變生肺聲,八變生大腸,其髮膚熱而汗,或不汗,金數四也。九變生脾智,十變生胃,其發不食,腸痛吐乳,十周則小蒸畢也。此後乃齒生能言,知喜怒矣。發時不汗而熱者,可發其汗。大吐者可微下,不可余治。錢氏

人有三百六十五骨節,除手足四十五碎骨外,有三百二十數。每一蒸,骨之餘氣自腦分入齦中,作三十二齒。而齒牙有不及三十二者,由蒸不足其常也。故變蒸發輕者不覺,及長,視齒方明。齒當與變日相合也。錢氏

變蒸之說,前人有指為誕者。然小兒之變蒸,與婦人之月信,皆理所難通,而事所必有,不可誣也。蓋嘗思之,人之生氣,濕熱而已。小兒生氣盛,濕熱亦盛。蒸者,濕熱之所發也。其必三十二日者,何也?天之晦朔一遍,即人之血氣一新,如潮汐每月朔必大也。小兒濕熱本盛,至期忽見增加,故有溢而欲出之勢也。或曰血氣日漸增加者也。何三十二日而突發耶?不知小兒水穀未入,悍氣未生,經絡柔脆,血液充盈,氣機緩弱,其生氣之發於元根者,未嘗不日周於身而猶有所餘。小兒生氣極旺,其發動流行之力,未能強悍,而生生之機,日進不已,發抒不盡,故日用而有餘也。積於元根,積之既久,滿於骨中,發於肌肉矣。小兒筋骨所以日見增長者,全恃此氣為之外撐而內練,其日行之氣,不過助運動,消飲食而已。所以不從三百二十骨節之義者,以其不定三十二日也。月空月滿,義本「八正神明論」。蓋人身精血之盈虧,與月體之盈虧相應,故婦人月信三十日而一瀉,小兒變蒸三十日而一發,皆血分之事。變蒸者,氣練血以撐長筋骨也。

痘證辨略

看耳筋

兩耳後見紅筋者,痘必輕也。紫筋者,痘必重也。兼青兼黑者,凶也。用藥得法,亦有生者。《鐵鏡》或云:紅筋多而亂,向下向內者,皆凶。

看形色

食指有紫紋隱起者,內有蓄熱也。腹上有青筋脹硬者,內有食積也。山根青者,痰多而常患驚風也。面色青者,元虧而素多吐瀉也。發稀毛逆者,疳也。唇淡肢倦者,虛也。目光炯炯,內精足而水火交輝。瞳子沉昏,元神虧而脾胃有滯。毛枯則血枯,發黑則血盛。囟門闊者,胎元未足。囟門小者,胎元甚充。《種痘新書》

辨脈

總不外於浮沉遲數,以決其寒熱虛實。自發熱至起脹,時毒從內出,陽之候也,脈宜浮洪而數,不宜沉細而遲。自收靨以後,毒從外解,陰之候也,脈宜和緩,不宜洪數。張景岳

既見發熱,脈必滑數。但微見滑數而有神,不失和緩之氣者,其痘必輕而少。若滑數加倍而猶帶和緩者,痘必重而無害。若滑數太甚,而兼弦躁芤急無神者,必危。故初發熱而即可斷其吉凶也。凡診小兒脈,但全握小兒之手,而單以拇指診其三部,亦最易也。景岳

此於發熱後決其吉凶,在天行則可。若插種者,不若於未放之先,審其順逆也。診其脈之和滑,來去分明,無弦澀芤遲諸象,兼視其形色善惡,庶知所趨避,而不致妄種招謗矣。大抵此脈以緩滑為貴。緩為胃氣充,滑為血盛。痘全恃血作漿,而胃氣達之於外也。

辨證

痘疹發熱,大抵初時與傷寒相似。然傷寒之邪,從表入里,故見各經之證;痘疹之毒,從里達表,故見五臟之證。如呵欠頓悶,肝證也。乍涼乍熱,手足梢冷,多睡,脾證也。面燥腮赤,咳嗽噴嚏,肺證也。驚悸,心證也。尻冷耳冷,腎證也。心窩有紅色,耳後有紅筋,目中含淚,或身熱,手指皆熱,獨中指冷,兩顴之間,隱隱有花紋現,是痘證也。又曰:五指梢俱冷為驚,俱熱為傷寒,中指獨冷為痘。男左女右。張景岳。所謂冷者,因熱相形而見也。

觀其面色紅白明潤,無異平日者,吉。如忽見紅赤而太嬌,或㿠白而無彩,又額有青紋,目有赤脈,口有黑氣,耳有塵痕者,凶。張景岳

陳修園曰:環口青黧,莫治無根之腎。山根黑暗,休醫已絕之脾。

吐瀉腹痛,為毒內攻,脾逆證也。喘息氣逆,喉中涎響,肺逆證也。驚搐,肝熱也,有逆有順。煩渴咬牙上竄,心熱也。發熱便覺腰痛,為腎陰虛,毒陷入也,多不救。張景岳

小兒布痘,壯火內動,兩目先見水晶光,不俟痘發,大劑壯水以制陽光,俾毒火從小便一線而出,不致燎原,可免劫厄。古今罕見及此者。喻嘉言

此燥極似潤,內無所餘,全迫於外也。惟脈亦然,澀極似滑,躁極似緩。陰者陽之守也,有陰以守之,則陽雖銳往,而有紆徐之度矣。無陰則陽駛,故似滑也。陰勝則緊,陽勝則緩。無陰以斂之,則形不能圓勁而有渙散弛長之象矣,故似緩也。最宜細辨。

倒陷變黑,腎火熾而水竭也。錢氏百祥丸下之,薛氏六味丸補之。

麻疹辨略

辨脈

凡出疹,自發熱至收功,但看右手一指脈洪大有力,雖有別證,亦不為害。此定存亡之要法也。若細軟無力,則陽證得陰脈矣。景岳

癍疹初起,脈見浮洪,收功多見浮澀,以疹本出於肺,又發於皮膚肺之部也,熱傷津液矣。故麻疹始終以清熱養液為第一義。其脈始終皆數,但宜浮緩,不宜沉實細緊,亦不宜太數,至數不清。景岳所謂無力者,來勢不盛也,此元陽不鼓。史載之曰:脈重手取之,隱隱有骨力,如重夾綾絹裹之,此發斑之候。皮膚微腫,故脈如此。

辨證

發熱之初,寒熱往來,咳嗽噴嚏,鼻塞聲重,且流清涕,其證與傷寒無異。但麻疹則眼胞略腫,目淚汪洋,面浮腮赤,噁心乾嘔,此為異耳。若見此證,即宜謹風寒,節飲食,避厭穢。熱至三日,疹當出矣。一日出三遍,三日出九遍,至六日,當出盡矣。《驗方新編》

疹子出沒,常以六時為準。子後出,即午後收,此陰陽生成之義也。凡依此旋出旋收者吉。連綿三四日不收者,陽毒太甚。若逡巡不出者,或是風寒外束。若已出而忽沒者,必為風寒所逼,急宜防毒內攻。景岳

舊說細如蚊咬跡者為麻,大如蘇子,小如蟲子,成粒成片者為疹。全不分粒,紅紫如雲如錦者為癍。癍出相火,疹出君火。麻即疹之輕者也。又曰:心主癍,脾主疹。皆不必泥。不過直髮於毛竅者成點,橫行於肌膚者成片而已。大抵此證,見於天氣清和,又先無寒暑伏毒,乃人生所應有,肺胃血熱,乘時而發者也。若因瘟癘而發者多逆。傷寒熱病誤治,而轉屬者亦多逆。治法始終以清熱養液為主,初兼表散,虛者略用參、耆托裡,後兼清降,使餘熱從大小便出,總無溫補之法。但不可妄行攻下,致傷脾元耳。

凡寒暑伏毒,蓄愈久則發愈烈,多不可救。惟於未發之先,察知其隱,而豫為消解,最妙。近日西醫有種疹法與種痘同,甚妙。若已見端倪如前列諸證,以火照之,皮內隱隱紅點,以手摸之,掌下累累如粟,是疹已成也。急以胡荽酒,前後自胸項以下,四肢遍搽,即易出也。頭面切不可搽,四肢尤宜多搽。凡癍疹聚於頭面者,謂之戴陽。聚於脊背者,即為連臟。或不出與出不至足者,俱不治。癍疹發出後,即自作利者順。痘忌利,疹宜利也。若利太早,恐傷中氣,不能扶毒外出,宜設法培補中氣,不必止利。惟疹已退盡,利不止者,可止之。若熱盛便秘喉腫者,可下之。

癍疹,內有胎毒,外乘風熱而發也。清熱息風,解毒養液,盡厥旨矣。又有內傷陰證見癍疹者,微紅稀少,此胃氣極虛,逼其浮游無根之火,散於膚表也。必四肢清,口不渴,脈不洪數,宜益氣補血,忌用升散。又有白㾦一種,色如水晶,肺氣虛也。色如枯骨,胃液竭也。亦有濕鬱衛分,汗出不徹而然者,一宜溫血,一宜理氣,俱忌清涼。

凡夙有痞積而發痘疹者,平日脾胃強健,無他病者,猶有可救。且或痞積由此而去。若脾胃薄弱,面青唇淡,百無一生。

小兒一科,古人難之者,謂《靈》、《素》不言,無所承據也;今日之難,則又在書多,而議論紛出,無所適從。夫《顱囟》有方而無論,巢氏有論而無方,草昧初開,未遑藻飾也。至宋·錢氏,殫精研思,深造自得,辨證立方,高義入古,《直訣》一帙,卓乎與仲景《傷寒論》並千古矣。歷代述者,率多依例推排,無所精切不磨之義。吾郡夏禹鑄先生,獨探秘旨,其《鐵鏡》書所言,一一皆出自親歷,本末源流,委曲詳盡,既不蹈前人敷衍門面之陋習,而又能語語切近適用,使人讀之,確有所據。庶幾從此呱呱脫於夭枉,厥功偉矣。豈非仲陽後一人也歟?吾輯此卷,翻閱兒科書二十餘種,無有能逾二書範圍者。二書固治兒科者所必全讀而熟研也,卷中不敢摘錄,錄其不在二書者,若牽連類及,則有之矣。小兒辨證,須是內外左右會合看來,不獨切脈一法不足恃也,於定法中參出變情,於變情中仍歸定法,方能胸中有主,動合機宜。故是卷於兒科諸書,收錄甚略,反取大方脈諸診法攙入者,欲世明於小大相通之故也。然則是卷也,雖平淡若無可奇,搜輯之心,顧不苦耶?其於錢氏、夏氏之書,有當焉?否耶?有能讀二書者,吾將從而質之。

兒科雜病痘疹專書目錄

《巢氏小兒病論》

《顱囟經》

《錢氏小兒直訣》

《薛氏保嬰撮要》

《夏氏幼科鐵鏡》

《葉氏兒科要略》

《萬氏育嬰家秘》

張景岳《兒科則》

王宇泰《兒科準繩》

幼幼集成

翁仲仁《痘疹金鏡錄》

許橡村《痘訣六種》

陳文中《痘疹方》

汪石山《痘證治辨》

《馮氏痘疹全集》

《痘疹會通》

此皆幼科中金科玉律之書也。良法美意,不勝採錄,故著其目於此,使世知此一卷者,特診法之大略而已。至於病證之變,治法之詳,固別有在也。