大小清濁四脈

出《診宗三昧》

大脈者,應指滿溢,倍於尋常,不似長脈之但長不大,洪脈之既大且數也。大脈有陰陽虛實之異。經云大則病進,是指實大而言;《素問》曰:邪氣勝則實。仲景以大則為虛者,乃盛大少力之謂。然亦有下利脈大者為未止,是又以積滯未盡而言,非大則為虛之謂也。有六脈俱大者,陰不足,陽有餘也;有偏大於左者,邪盛於經也;偏大於右者,熱盛於內也。亦有諸脈皆小,中有一部獨大者;諸脈皆大,中有一部獨小者。便以其部,決其病之虛實。且有素稟六陽,或有一手偏旺偏衰者,又不當以病論也。凡大而數盛有力,皆為實熱。如人迎氣大緊以浮者,其病益甚。在外,氣口微大,名曰平人。其脈大堅以澀者,脹。乳子中風熱,喘鳴肩息者,脈實大而緩則生,急則死。產後脈宜緩小,最忌實大。今證見喘鳴肩息,為邪氣暴逆,又須實大而緩,方與證合。若實大急強,為邪勝正衰,去生遠矣。此與乳子而病熱,脈懸小,手足溫則生,似乎相左,而實互相發明也。傷寒熱病,譫語煩滿,脈來實大,雖劇可治。得汗後,熱不止,脈反實大躁疾者死。溫病大熱,不得汗,脈大數強急者死,細小虛澀者亦死。厥陰病,下利,脈大者虛,以其強下之也。陰證反大發熱,脈虛大無力,乃脈證之變。內傷元氣不足,發熱脈大而虛,為脈證之常。虛勞脈大,為血虛氣衰。《金匱》云:男子平人脈大為勞,氣有餘便是火也。所以瘦人胸中多氣而脈大,久病氣衰而脈大,總為陰陽離絕之候。孰謂大屬有餘,而可恣行攻伐哉?若脈見乍大乍小,為元神無主,隨邪氣之鼓動,可不慎而漫投湯液耶?

小脈者,三部皆小,而指下顯然。不似微脈之微弱依稀,細脈之微細如髮,弱脈之軟弱不前,短脈之首尾不及也。夫脈之小弱,固為元氣不足,若小而按之不衰,久按有力,又為實熱固結之象。總由正氣不足,不能鼓搏熱勢於外,所以隱隱略見滑熱之狀於內也。設小而證見邪熱亢盛,則為脈證相反之兆。亦有平人六脈皆陰,或一手偏小者,若因病而脈損小,又當隨所見而為調適,機用不可不活也。假若小弱見於人迎,胃氣衰也。見於氣口,肺氣弱也。見於寸口,陽不足也。見於尺內,陰不足也。凡病後脈見小弱,正氣雖虛,邪氣亦退,故為向愈。設小而兼之以滑實伏匿,得非實熱內蘊之徵乎?經云:切其脈口,滑小緊以沉者,病益甚,在中。又云:溫病大熱,而反脈細小,手足逆者死。乳子而病熱,脈懸小,手足溫則生,寒則死。此與乳子中風熱互發,言脈雖實,不至急強,脈雖懸小,四肢不逆,可卜胃氣之未艾。若脈失沖和,陽竭四末,神丹奚濟,非特產後,即妊娠亦不出此也。嬰兒病,赤瓣飧泄,脈小,手足寒難已;脈小,手足溫易已。腹痛,脈細小而遲者易治,堅大而急者難治。洞泄食不化,脈微小流連者生,堅急者死。諦觀諸義,則病脈之逆從,可默悟矣。而《難經》又言:前大後小,則頭痛目眩;前小後大,則胸滿短氣。即仲景來微去大之變詞,虛中挾實之指,和盤托出矣。

清脈者,清輕緩滑,流利有神,似小弱而非微細之形,不似虛弱之不任尋按,微脈之軟弱依稀,緩脈之阿阿遲緩,弱脈之沉細而弱也。清為氣血平調之候。經去:受氣者清。平人脈清虛和緩,中無險阻之虞。如左手清虛和緩,定主清貴仁慈。若清虛流利者,有剛決權變也。清虛中有一種弦小堅實,其人必機械峻利。右手清虛和緩,定然富厚安間。若清虛流利,則富而好禮。清虛中有一種枯澀少神,其人雖豐,目下必不適意。寸口清虛,詢為名裔,又主聰慧。尺脈清虛,端獲良嗣,亦為壽徵。若寸關俱清,而尺中蹇澀,或偏小偏大,皆主晚景不豐,及艱子嗣。似清虛而按之滑盛者,此清中帶濁,外廉內貪之應也。若有病而脈清楚,雖劇無害。清虛少神,即宜溫補,以助真元。若其人脈素清虛,雖有客邪,脈亦不能鼓盛,不可以為證實脈虛,而失於攻發也。

濁脈者,重濁洪盛,騰湧滿指,浮沉滑實有力。不似洪脈之按之軟闊,實脈之舉之減少,滑脈之往來流利,緊脈之轉索無常者也。濁為稟賦昏濁之象。經云:受谷者濁。平人脈重濁洪盛,垂老不得安間。如左手脈重濁,實屬汙下。右手重濁,可卜愚庸。寸口重濁,家世卑微。尺脈重濁,子姓鹵莽。若重濁中有種滑利之象,家道富饒。濁而兼蹇澀之象,或偏盛偏衰,不享安康,又主夭枉。似重濁而按之和緩,此濁中兼清,外圓內方之應也。大約力役勞勩之人,動輒勞其筋骨,脈之重濁,勢所必然。至於市井之徒,亦復拱手曳裾,而脈重濁者,此非天性使然與。若平素不甚重濁,因病鼓盛者,急宜攻發以開泄其邪。若平素重濁,因病而得蹇澀之脈,此氣血凝滯,痰涎膠固之兆,不當以平昔澀濁論也。

濡弱微細相類 出《脈如》

濡脈極軟,如水面浮綿,輕診則得,重診無有。弱脈極軟,重按乃得,輕診無有。《脈學》云:浮脈如綿曰濡,沉脈如綿曰弱,浮而極細如絕曰微,沉而極細不斷曰細。又曰:輕診即見,重按如欲絕者,微也;往來如線而常有者,細也。仲景曰:脈瞥瞥如羹上肥者陽氣微,縈縈如蠶絲細者陰氣衰。此四脈,雖形體不一,大較陰陽兩虧,病從內得,或失精亡血,或泄汗內濕,或氣促心驚,或虛脹消癉,或筋骨痿痹。老弱久病見之順,少年春夏見之逆。治法皆宜調營益氣,填精補髓,固脾健胃,急施拯救,方得全生。凡診此脈,須察胃氣之多少,以預示吉凶,庶不致取辱。

按:此等脈,宜溫命火兼滋胃液。若虛寒太甚者,即滋液且在所緩矣。

牢實相類 出《脈如》

牢脈,沉而有力,動而不移,明主陰寒凝固之象也。若實脈,則浮沉皆得,大而且長,指下鼓擊,息數往來,動而能移,乃主陽盛實熱之病。脈體固依稀相似,而主病則已懸殊,均一動也,只爭移與不移,此徐東皋獨得牢脈之神,識超千古矣。及閱方書,謂潔古實脈而投姜附,此必非實脈,乃牢脈也。不容不細別之。

浮沉表裡辨說 出《景岳·傷寒篇》

浮為在表,沉為在裡。此古今相傳之法也。然沉脈亦有表證,此陰實陽虛,寒勝者然也;浮脈亦有里證,此陽實陰虛,水虧者然也。故凡欲察表邪者,不宜單據浮沉,只當以緊數有力無力為辨,方為的確。蓋寒邪在表,脈皆緊數,緊數甚者邪亦甚,緊數微者邪亦微。緊數而浮洪有力者,邪在陽分,即陽證也;緊數而浮沉無力者,邪在陰分,即陰證也。初病即緊而漸緩者,寒邪之漸退,而陽氣將復也;初病猶緩而漸緊者,陽氣之日衰,而寒邪內陷也。其有似緊非緊,但較平昔稍見滑疾者,此外感而邪輕也,或初病而未深入也。若和緩而全無緊疾之意,則脈雖浮大,自非外邪。

表裡虛實大義

出《脈神》本滑氏

表、里、虛、實四者,脈之綱也。表,陽也,腑也。凡六淫之氣,襲於經絡,而未入於胸府及臟,皆表也。里,陰也,臟也。凡七情之氣,鬱於心肺之間,不能越散;飲食五味之傷,留於臟腑之間,不能消泄,皆屬於里也。虛者,元氣之自虛,精神耗散,氣血衰竭也。實者,賊邪之氣實,則正氣之本虛,邪得乘之,非元氣之自實也。故虛者補元氣,實者瀉邪氣。經所謂:邪氣盛則實,精氣奪則虛。此大法也。

脈病異同 出《診宗三昧》

凡人有病同而脈異者,如六淫七情八風九氣一時之病,大率相似,而所見之證,亦多相類,但人有稟賦強弱不同,且有內戕神志,外役形體,種種懸殊,脈象豈能如一?如失血證,有脈浮大而芤者,有小弱而數者,傷胃及臟之不同也。氣虛證,脈有氣口虛大而澀者,有氣口細小而弱者,勞傷與脫泄之不同也。至於病異而脈同者,內傷夾外感,陽證夾陰證,虛中有實結,新邪夾舊邪,表裡交錯,為患不一。而脈之所見,不離陰陽虛實之機,其細微見證,豈得盡顯指下?如太陽中風,與癱瘓不仁,脈皆浮緩,一為暴感之邪,一為久虛之病。又虛勞骨蒸,瘧病寒熱,關尺皆弦緊,一為腎臟陰虛,一為少陽邪盛。又如上魚際脈,遺尿有此脈,逆氣喘急亦有此脈。又曰:脈緊而長過寸口者注病。女子思男不遂,亦有此脈。使非脈證互參,幾何不歧誤耶?

脈證順逆

《脈如》本《診宗三昧》

脈有陰陽虛實之不同,而病則應焉。脈病形證,相應而不相反,萬舉而萬當,少有乖張,良工拙工亦無所別矣。故脈之於病,有宜有不宜,不可以不辨也。左有病而右痛,右有病而左痛,上病上痛,下病上痛,此為逆,死不可治。此見《脈經》。本謂金瘡僕跌,致經脈傷損者。如傷寒未得汗,脈浮大,為陽,易已;沉小為陰,難已。傷寒已得汗,脈沉小安靜為順,浮大躁疾者逆。然多有發熱頭痛,而足冷陽縮,尺中遲弱,可用建中和之者;亦有得汗不解,脈浮而大,心下反硬,合用承氣攻之者;更有陰盡復陽,厥愈足溫,而脈續浮者。苟非深入南陽之室,烏能及此?迨夫溫病熱病,熱邪亢盛相同,絕無浮緊之脈。觀《內經》所云:熱病已得汗,而脈尚躁盛,此陰脈之極也,死。其得汗而脈靜者生。熱病脈尚躁盛,而不得汗者,此陽脈之極也,死。脈躁盛,得汗靜者生。他如溫病穰穰大熱,脈數盛者生,細小者死。熱病汗下後,脈不衰,反躁疾,各陰陽交者死。歷參溫熱諸病,總以數盛有力為順,細小無力為逆。得汗後,脈不衰,反躁盛,猶逆也。至於時行疫癘天行大頭,咸以脈數盛滑利為順,沉細虛澀為逆。然濕土之邪內伏,每多左手弦小,右手數盛者,總以辛涼內奪為順,辛熱外散為逆。當知溫熱時疫,皆熱邪內蘊而發,若與表散,如爐冶得鼓鑄之力耳。然疫癘雖多,人迎不振,設加之下利足冷,又未可輕許以治也。故昔人謂陰陽俱緊,頭痛身熱,而下利足冷者死,謂其下虛也。至若溫毒發斑、譫語發狂等證,總以脈實便閟為可治,脈虛便滑者難治。若斑色紫黑,如果實靨,雖便閟,能食,便通,必隨之而逝矣。其狂妄躁渴,昏不知人,下後加呃逆者,此陽去入陰,終不可救。卒中風口噤,脈緩弱為順,急實大數者逆。中風不仁,痿闢不遂,脈虛濡緩為順,堅急疾者逆。中風遺尿盜汗,脈緩弱為順,數盛者逆。中風便溺阻澀,脈滑實為順,虛澀者逆。中寒卒倒,脈沉伏為順,虛大者逆。中暑自汗喘乏,腹滿遺尿,脈虛弱為順,躁疾者逆。暑風卒倒,脈微弱為順,散大者逆。大抵卒中天地之氣,無論中風中寒中暑中暍,總以細小流連為順,數大實堅為逆。散大澀艱,尤非所宜。不獨六淫為然,即氣厥、痰厥、食厥、蛔厥,舉不外此。蓋卒中暴厥,皆真氣素虧,故脈皆宜小弱,不宜數盛。此說非也。脈滑大者易治,以正氣猶強也;空大呆硬者難治,以真氣已敗也。中惡腹滿,則宜緊細微滑,不宜虛大急數。。中百藥毒,則宜浮大數疾,不宜微細虛澀。詳中風中暑一切暴中,俱有喘乏遺尿,如中風中寒,則為腎氣乏絕,中暑中暍,則為熱傷氣化,痰食等厥,則為氣道壅遏所致,死生順逆懸殊,不可辨而混治乎!凡內傷勞倦,氣口虛大者為氣虛,細弦或澀者為血虛。若躁疾虛大堅搏,大汗出,發熱不止者死,以裡虛不宜復見,表氣開泄也。內傷飲食,脈來滑盛有力者,為宿食停胃。澀伏模糊者,為寒冷傷脾,非溫消不能克應。霍亂脈伏,為冷食停滯,胃氣不行,不可便斷為逆,搏大者逆。既吐且利,不宜復見實大也。霍亂止而脈代,為元氣暴虛,不能接續,不可便斷為逆,厥冷,遲微者逆。陽氣本虛,加以暴脫,非溫補不能救療。噎隔嘔吐,脈浮滑,大便潤者順。痰氣阻逆,胃氣未艾也。弦數緊澀,涎如雞清,大便燥結者逆。氣血枯竭,痰火菀結也。腹脹,關部浮大有力為順,虛小無神者逆。水腫,脈浮大軟弱為順,澀細虛小者逆。又沉細滑利者,雖危而可治,虛小散澀者不治。臌脹,滑實流利為順,澀短虛微者逆。腫脹之脈,雖有浮沉之不同,總以軟滑為順,短澀為逆。咳嗽,浮軟滑利者易已,沉細數堅者難已。久嗽,緩弱為順,弦急實大者逆。勞嗽骨蒸,虛小緩弱為順,堅大澀數者逆,弦細數疾者逆。上氣喘嗽,脈虛寧寧伏匿為順,堅強搏指者逆,加瀉尤甚。上氣喘息低昂,脈浮滑,手足溫為順;脈短澀,四肢寒者逆。上氣脈散者死,謂其形損故也。歷陳上氣喘嗽諸例,皆以軟弱緩滑為順,澀數堅大者逆。蓋緩滑則胃氣尚存,堅澀則胃氣告匱之脈也。肺痿,脈虛數為順,短澀者逆。數大實者,亦不易治。肺癰初起,微數為順,洪大為逆;已潰,緩滑為順,短澀者逆。氣病而見短澀之脈,氣血交敗,安望其生?吐血、衄血、下血,芤而小弱為順,弦急實大者逆。汗出若衄,沉滑細小為順,實大堅疾者逆。吐血,沉小者順,堅強者逆。吐血而咳逆上氣,芤軟為順,細數者逆,弦勁者亦為不治。陰血既亡,陽無所附,故脈來芤軟。若細數則陰虛火炎,加以身熱不得臥,不久必死。咳嗽吐血,而臥有一邊不寧者,臟氣偏竭,難治。弦勁為胃氣乏竭,亦無生理。畜血,脈弦大可攻為順,沉澀者逆。從高頓僕,內有血積,腹脹滿,脈堅強可攻為順,小弱者逆。金瘡出血太多,虛微細小為順,數盛急實者逆。破傷,發熱頭痛,浮大滑為順,沉小澀者逆。金瘡跌僕出血者,勿拭。謹護勿使受風,拭淨則風易入,發痙而死也。腸澼下白沫,脈沉則生,浮則死。腸澼下膿血,沉小流連者生;數疾堅大,身熱者死。久痢,沉細和滑為順,浮大弦急者難治。雖沉細小弱,按之無神者不治。腸澼下利,《內經》雖言脈浮身熱者死,然初病而兼表邪,常有發熱脈浮,可用建中而愈者,非利久虛陽發露,反見脈浮身熱,口噤不食之比。泄瀉,脈微小為順,急疾大數者逆。腸澼泄瀉,為腸胃受病,不當復見疾大數堅之脈也。下泄氣虛,不宜見實脈。又脾胃之病,不宜見肝脈也。小便淋閟,脈滑疾者易已,澀小者難已。消癉脈實大,病久可治;脈懸小堅,病久不可治。消渴脈數大軟滑為順,細小短浮者逆。又沉小滑為順,實大堅者逆。頭痛目痛,卒視無所見者死。清陽失守,邪火僭逆於上也。真元脫於下也。其脈浮滑,為風痰上盛,可治。短澀為血虛火逆,不治。心腹痛,痛不得息,脈沉細遲小為順,弦長堅實者逆。癥瘕脈沉實可治,虛弱者死。疝瘕脈弦者生,虛疾者死。心腹積聚,脈實強和滑為順,虛弱沉澀者逆。癲疾脈搏大滑,久自已,小堅急不治。又癲疾,脈虛滑為順,澀小者逆。狂疾,脈實大為順,沉澀者逆。痿痹,脈虛澀為順,緊急者逆。䘌蝕陰、肛,虛小為順,堅急者逆。癰疽初起,脈微數緩滑為順,沉澀堅勁者逆;未潰,洪大為順,虛澀者逆;潰後,虛遲為順,數實者逆。腸癰,軟滑微數為順,沉細虛澀者逆。病瘡,脈弦強小急,腰脊強,瘛瘲,皆不可治。潰後被風多此。痙病,脈浮弦為陽,沉緊為陰,若牢細緊勁搏指者不治。妊娠宜和滑流連,忌虛澀不調,臨月脈宜滑數,離經忌虛遲小弱,牢革尤非所宜。新產脈緩弱,忌弦緊。帶下脈宜小弱,忌急疾。崩漏脈宜微弱,忌實大。乳子而病熱,脈懸小,手足溫則生,寒則死。凡崩漏、胎產久病,脈以遲小緩滑為順,急疾大數者逆。痿痹緊急,或中病脈堅,外病脈澀,汗出脈盛,虛勞心數,風家脾緩,人瘦脈大而喘,形盛脈微短氣,更有傷寒厥利,而脈不至,脈微厥冷煩躁,脈遲而反消食,與夫人短脈長,人滑脈澀,皆死兆也。以上諸例,或採經論,或摭名言,咸以脈病相符為順,相反為逆。舉此為例,余可類推。穎悟之士,自能聞一知十也。

《靈樞·動腧篇》曰:陰陽上下,其動也若一。故陽病而陽脈小者為逆,陰病而陰脈大者為逆。陰陽俱靜俱動,若引繩相傾者病。既言其動若一,復言俱靜俱動為病者,病在若引繩相傾,洪弦而少和緩也。陽病而陰脈小,是病未入陰也,何得為逆?惟陽脈小,則外熱內寒,外實內虛,甚或陽和不振而將熄耳。陰病而陽脈大,是生氣未衰也,何得為逆?惟陰脈大,則陰虛陽往,衛燥榮竭,甚且不能內守而將脫耳。《千金翼方》曰:夫病者發熱,身體疼痛,此為表有病,其脈當浮大,今反沉遲,故知當愈。病者卒腹中急痛,此為里有病,其脈當沉細,今反浮大,故知當愈。已上本仲景「平脈」文。然此二脈,其病不即愈者,必當死,以其病與脈相反也。

察脈施治有貧富貴賤

體質肥瘦四方水土不同

臨病察脈,全在活法推求。如診富貴人之脈,與貧賤者之脈,迥乎不同。貴顯之脈,常清虛流利;富厚之脈,常和滑有神;賤者之脈,常濁窒多滯;貧者之脈,常蹇澀少神,加以勞勩,則粗硬倍常。至若嘗富貴而後貧賤,則榮衛枯槁,血氣不調,脈必不能流利和滑,久按索然。且富貴之證治,與貧賤之證治,亦截然兩途。富貴之人,恆勞心腎,精血內戕,病脈多虛。縱有表裡客邪,不勝大汗大下,全以顧慮元氣為主,略兼和營調胃,足矣。一切苦寒傷氣,皆在切禁。貧賤之人,藜藿充腸,風霜切體,內外未嘗溫養,筋骸夙慣疲勞,臟腑經脈,一皆堅固,即有病苦憂勞,不能便傷神志,一以攻發為主。若參、耆、桂、附等藥,咸非是輩所宜。惟嘗貴後賤,嘗富後貧之人,素享豐腴,不安粗糲,病則中氣先郁,非但藥力難應,參耆或不能支,反增悒鬱之患,在所必至。非特富貴之脈證,與貧賤懸殊,即形體之肥瘠亦然。肥盛之人,肌肉豐厚,胃氣沉潛,縱受風寒,未得即見表脈。但須辨其聲音涕唾,便知有何容邪。設鼻塞聲重,涕唾稠黏,風寒所傷也;若雖鼻塞聲重,而屢咳痰不即應,極力咯之,乃得一線黏痰,甚則咽齶腫脹者,乃風熱也。此是肥人外感第一關鍵。以肥人肌氣充盛,風邪急切難入,因其內多痰濕,故傷熱最易。惟是酒客濕熱,漸漬於肉理,風邪易傷者有之。否則形盛氣虛,色白肉鬆,肌腠不實之故,不可以此膠執也。瘦人肌肉淺薄,胃氣外泄,即發熱頭痛,脈來浮數,多屬於火。但以頭之時痛時止,熱之忽輕忽重,又為陰虛火擾之象也。惟發熱頭痛,無間晝夜,不分輕重,人迎浮盛者,方是外感之證。亦有表邪兼挾內火者,雖發熱頭痛,不分晝夜輕重,而煩渴躁擾,臥寐不寧,皆邪火爍陰之候。雖宜辛涼發散,尤當顧慮真陰。獨形瘦氣虛,顏白唇鮮,衛氣不固者,最易傷風,卻無內火之患矣。矧吾江南元氣最薄,脈多不實,且偏屬東方,木火常勝,治之稍過,不無熱去寒起之慮。而膏粱之人,豢養柔脆,調適尤難。故善治大江以南病者,不難遍行宇內也。但要識其所稟之剛柔,情性之緩急耳。西北之人,慣拒風寒,素食煤火,外內堅固,所以脈多沉實。一切表裡諸邪,不傷則已,傷之必重。非大汗大下,峻用重劑,不能克應。滇粵之人,恆受瘴熱,慣食檳榔,表裡疏豁,所以脈多微數,按之少實。縱有風寒,止宜清解,不宜輕用發散。以表藥性皆上升橫散,觸動瘴氣,發熱漫無止期,不至津枯血竭不已也。經曰:西北之人,散而寒之。東南之人,收而溫之。所謂同病異治也。是以他方人來就治,必問方隅水土,傍現以為應酬套語,曷知即為察脈審證用藥之大綱哉!《診宗三昧》

此即《素問》「血氣形志」、「異法方宜」諸篇義也。然張氏述此,亦欲醫者勿偏執常法耳,勿又因此而泥之。每診力食者,病脈多虛弱遲細,何者?津氣以勞而傷也。

初診久按不同 出《診宗三昧》

問:脈有下指浮大,按久索然者;有下指濡軟,按久搏指者;有下指微弦,按久和緩者。何也?答曰:夫診客邪暴病,應指浮象可證;若切虛羸久病,當以根氣為本。如下指浮大,按久索然者,正氣大虛之象。無問暴病久病,雖證顯灼熱煩擾,皆正衰不能自主,隨虛陽發露於外也。下指濡軟,按久搏指者,里病表和之象。非臟氣受傷,即堅積內伏,不可以脈沉誤認為虛寒也。下指微弦,按久和緩者,久病向安之象,氣血雖殆,而臟氣未敗也。然多有變證多端,而脈漸小弱,指下微和,似有可愈之機者,此元氣與病氣俱脫,反無病象發見,乃脈不應病之候,非小則病退之比。大抵病人之脈,初下指雖乏力或弦細不和,按至十餘至漸和者,必能收功。若下指似和,按久微澀,不能應指,或漸覺弦硬者,必難取效。設病雖牽纏,而飲食漸進,便溺自調,又為胃氣漸復之兆。經云:安穀者昌。又云:漿粥入胃,則虛者活。此其候也。

又有按久,而醫者指力既倦,指漸浮起,或漸壓下,漸覺其脈應指無力者,凡遇此象,即須振作精神,操縱其指,以審度之,如真不若初診之有神,即為陽衰氣竭之候矣。尤須久俟,以參考之,恐是《傷寒論》所謂漸漸小,更來漸漸大之厥脈也。此誤下而陽邪將欲內陷,內不受邪而交爭也。

王脈不再見

春二月,脈一病人,其脈反沉,師言到秋當死,其病反愈。七月復病,其脈續沉。師言至冬當死。二月得沉脈,何以處之至秋死也?師曰:二月脈當濡弱而弦,得沉脈,則至秋自沉見浮,即死,故知至秋死也。七月復得沉脈,何以處之至冬死也?曰:沉脈屬腎,真臟脈也。本冬王脈,非時妄見,王脈不再見,故知至冬死也。他臟仿此。《脈經》

二月得浮毛脈,何以處言至秋當死?師曰:二月肝用事,肝屬木,脈應濡弱,反得毛浮者,是肺脈也,肺屬金,金來剋木,故知至秋死也。余時仿此。「平脈」

此即春脈有胃而毛曰秋病,毛甚曰今病之義也。

兩節文體相似,而義各不同。前節言春脈沉,至秋見浮即死者,蓋其人氣虛下陷,不能升舉,秋必見浮,則上下不續而脫矣。又言:秋脈沉,至冬即死者,腎氣用事太早,至冬無可再沉,必至下脫。且自春及秋皆沉,是一年之中純見一臟之氣,而無發生條暢之意矣。究竟此沉必是無神無力,抑或別見敗證也,不然豈竟不可救藥?而數月之久,坐待其死乎?後節是五行生剋之義也。前節則陰陽升降之義也。合而觀之,春脈偏浮偏沉,皆非佳兆可知也。

真臟脈

大義已見前「五臟四時脈」及「胃氣脈篇」,茲但記經之專言真臟脈者

凡持真脈之臟脈者,肝至懸絕急,十八日死。心至懸絕,九日死。肺至懸絕,十二日死。腎至懸絕,七日死。脾至懸絕,四日死。《素問·陰陽別論》

懸絕者,此部獨盛或獨衰,以至於極,與他部懸殊也。

又六部純見一臟之脈,且至於極,與平脈懸殊也。

真肝脈至,中外急,如循刀刃責責然,如按琴瑟弦。色青白不澤,毛折乃死。

真心脈至,堅而搏,如循薏苡子累累然。色赤黑不澤,毛折乃死。

真脾脈至,弱而乍數乍疏。色青黃不澤,毛折乃死。

真肺脈至,大而虛,如以毛羽中人膚。色白赤不澤,毛折乃死。

真腎脈至,搏而絕,如以指彈石辟辟然。色黑黃不澤,毛折乃死。《素問·玉機真臟論》

肝死臟,浮之脈弱,按之中如索,不來去,但曲如蛇行者,死。

心死臟,浮之脈實,如豆麻擊手,按之益躁疾者,死。

脾死臟,浮之脈大堅,《脈經》作緩。按之中如覆杯,潔潔狀如搖者,死。

肺死臟,浮之虛,按之弱如蔥葉,下無根者,死。

腎死臟,浮之堅,按之亂如轉丸,益下入尺中者,死。仲景五臟篇

肝見庚辛死,心見壬癸死,脾見甲乙死,肺見丙丁死,腎見戊已死。是謂真臟見,皆死。《素問·平人氣象論》

其脈絕不往來,若人一息五六至,其形肉雖不脫,真臟雖不見,猶死也。「玉機真臟論」此以再動為一至也。

死脈

此即真臟脈也。但有不能分屬五臟者,列之於此,以備參考。大義已見「五臟四時脈」、「胃氣脈有根有神」、「脈證順逆篇。」諸脈專篇,茲但記經之專言死脈者。

九候之脈,皆沉細懸絕者,為陰,主冬,以夜半死。盛躁喘數者,為陽,主夏,以日中死。故寒熱者,以平旦死。熱中及熱病者,以日中死。病風者,以日夕死。病水者,以夜半死。其脈乍疏乍數乍遲乍疾者,以日乘四季死。形肉已脫,九候雖調,猶死。七診雖見,九候皆從者,不死。其脈候敗者亦死。必發噦噫,脈不往來者死。中部之候,相減者死。上下左右,相失不可數者死。盛形脈細,少氣不足以息者死。一作危。形瘦脈大,胸中多氣者死。《素問·三部九候論》

七診,謂獨小者病,獨大者病,獨疾者病,獨遲者病,獨熱者病,獨寒者病,獨陷下者病。此指十二經之動脈,非寸口也。

脈藹藹如車蓋者,名曰陽結也。藹藹,浮氣蒸蒸也。

脈累累如循長竿者,名曰陰結也。累累,梗梗也。

脈瞥瞥如羹上肥者,陽氣微也。瞥瞥,拍拍而輕也。

脈縈縈如蜘蛛絲者,陰氣衰也。陰依《脈經》。縈縈,細引微曲也。

脈綿綿如瀉漆之絕者,亡其血也。綿綿,徘徊不進也。五節並出「辨脈」。

陽結陰結,似非死脈,而病急見此,未見能愈。

脈來如屋漏雀啄者死。屋漏者,其來既絕而止,時時復起,而不相連屬也。雀啄者,脈來甚數而疾,絕止又復頓來也。又經言:得病七八日,脈如雀啄者死。脈彈人手如黍米也。

脈來如彈石,去如解索者死。彈石者,辟辟急也。解索者,動數而隨散亂,無復次緒也。

病困,脈如蝦游魚翔者死。蝦游者,冉冉而起,尋復退沒,不知所在,久乃復起,起輒遲而沒去速者,是也。魚翔者,似魚不行,而但掉尾動頭,身搖而久住者,是也。

脈如懸薄卷索者死。懸薄,散也。與羹上肥相似。卷索,緊而左右彈,無來去。

脈如轉豆者死。累累如循薏苡子,是心死脈也。

脈湧湧不去者死。但出不入也。

脈中侈者死。《千金方》作「中移」。

脈分絕者死。上下分馳,乍離乍合。

脈在指下,如麻子動搖,屬腎,名曰結,即死。

尺脈不應寸,時如馳,半日死。又云:尺脈上應寸口太遲者死。

三部脈,如釜中湯沸者,旦得夕死,日中得夜半死。

肝脾俱至,則穀不化,肝多即死。

肺肝俱至,則癰疽,四肢重,肺多即死。

心肺俱至,則痹,消渴,懈怠,心多即死。痹疑當作癉

腎心俱至,則難以言,九竅不通,四肢不舉,腎多即死。

脾腎俱至,則五臟敗壞,脾多即死。

脈至浮合,浮合如數,一息十至以上,是經氣予不足也。

微見,九十日死。微見者,初起也。

脈至如火新然,是心精之予奪也。草乾而死。

脈至如散葉,是肝氣之予虛也。木葉落而死。

脈至如省客。省客者,脈塞而鼓,是腎氣予不足也。懸去棘華而死。

脈至如丸泥,是胃精予不足也。榆莢落而死。

脈至如橫格,是膽氣予不足也。禾熟而死。

脈至如弦縷,是胞精予不足也。病善言,下霜而死;不言可治。

脈至如交漆。交漆者,左右旁至也。微見,四十日死。

脈至如湧泉,浮鼓肌中,是太陽氣予不足也。少氣味,韭英而死。

脈至如委土之狀,按之不得,是肌氣予不足也。五色先見黑白,藟發死。

脈至如懸雍。懸雍者,浮喘,切之益大,是十二俞之予不足也。水凝而死。

脈至如偃刀。偃刀者,浮之小急,按之堅大急,五臟菀熱,寒熱獨並於腎也。如此其人不得坐,立春而死。一作立冬。

脈至如丸,滑不直手。不直手者,按之不可得也。是大腸氣予不足也。棘葉生而死。

脈至如舂者,令人善恐,不欲坐臥,行立常聽,是小腸氣予不足也。季秋而死。如舂,《素問》作「如華」。注謂虛弱不可正取也。三十節並見《脈經》卷五。

尺脈澀而堅,為血實氣虛也。其發病腹痛逆滿,氣上行,此為婦人胞中絕傷,有惡血,久成結瘕。得病以冬時,黍穄赤而死。已下六節並見《脈經》卷四。

尺脈細而微者,血氣俱不足。細而來有力者,是穀氣不充。病得節輒動,棘葉生而死。此病秋時得之。

左手寸口脈偏動,乍大乍小不齊,從寸至關,關至尺,三部之位,處處動搖,各異不同。其人病仲夏得之,此脈桃花落而死。

右手寸口脈偏沉伏,乍小乍大,朝來浮大,暮夜沉伏。浮大即太過,上出魚際;沉伏即下,不至關中。往來無常,時時復來者,榆葉枯落而死。

右手尺部脈三十動一止,有頃更還。二十動一止,乍動乍疏,不與息數相應。其人雖食谷,猶不愈,蘩草生而死。左手尺部脈四十動一止,止而復來,來逆,如循直木,如循張弓弦,絙絙然如兩人共引一索,至立冬《千金方》作春。死。

文多古奧,卒難索解,涵泳日久,更驗之人事,自然開悟矣。蓋古文雖奧,而人事則同也。