陳修園二十八脈綱目

講診學者,必先熟於脈名脈形與各脈專主何證,然後可氾濫以及於兼主諸證,而變化於不窮。故崔紫虛《脈訣》,《李瀕湖脈學》,雖無所發明,而簡約切當,猶診書中之目錄也。陳修園所輯,尤為簡切,且是編例不收有韻之文,故獨有取於是焉。其下一格及小注,並皆原文,未嘗參以臆說也。

浮輕手乃得,重手不見。為陽,為表。除沉伏牢三脈之外,皆可互見。

浮而中空為芤。有邊無中,如以指著蔥之象。主失血。

浮而搏指為革。中空外堅,似以指按鼓皮之狀,浮見也。視芤脈中更空而外更堅也。主陰陽不交。孤陽越於上,便知真陰竭於下矣。

浮而不聚為散。按之散而不聚,來去不明。主氣散。

浮,不沉也。沉中諸脈,俱不能兼。

沉輕手不見,重手乃得,按至肌肉以下。為陰為里。除浮、芤、革、散四脈之外,皆可互見。

沉而幾無為伏。著骨始得,較沉更甚。主邪閉。

沉而有力為牢。沉而強直搏指。主內實。

沉,不浮也。浮中諸脈,俱不能兼。

遲一息三至或二至,為在臟,為寒。除數、促、緊、動四脈之外,皆可互見。

遲而時止為結。遲中而時有一止也,但無定數。主氣鬱血壅痰滯。亦主氣血漸衰。

遲而更代為代。遲中一止,不能自還而更代也,止有定數。主氣絕。亦主經隧有阻。妊婦見之不妨。

遲,不數也。數中諸脈,不能兼見。

數一息五六至,為在腑,為熱。除遲結代三脈之外,俱可互見。

數而牽轉為緊。如牽繩轉索也。主寒邪內痛。亦主表邪。

數而時止為促。數中時有一止,亦無定數。主邪氣內陷。

數見關中為動。形圓如豆,厥厥搖動,見於關部。主陰陽相搏。主氣與驚,男子傷陽,女子血崩。

數,不遲也。遲中諸脈,不能兼見。

虛不實也。應指無力,浮中沉三候俱有之。前人謂豁然空大,見於浮脈者非。主虛。有素稟不足,因虛而生病者;有邪氣不解,因病而致虛者。

虛而沉小為弱。沉細而軟,按之乃見。主血虛。亦分陰陽胃氣。

虛而浮小為濡,如絮浮水面。主氣虛。亦主外濕。

虛而模糊為微,不顯也。指下不分明,若無若有,浮中沉皆是。主陰陽氣絕。

虛而勢滯為澀,往來乾澀。如輕刀刮竹之象。主血虛。亦主死血。

虛而形小為細。形如蛛絲,指下分明。主氣冷。

虛而形縮為短。寸不通魚際,尺不通尺澤。主氣損。亦主氣鬱。

已上皆言脈勢。惟細大長短,皆指脈形而言。細者形如蛛絲也,微與細相類,但微對顯而言,細對大而言,分別在此。

實不虛也。應指有力,浮中沉俱有之。《四言脈訣》云:牢甚則實。獨附於沉脈者非。大抵指下清楚而和緩,為元氣之實。指下逼逼而不清,為邪氣之實也。主實。

實而流利為滑,往來流利。主血治。亦主痰飲。

實而迢長為長。上至魚際,下至尺澤。主氣治。亦主陽盛陰衰。

實而湧沸為洪。應指滿溢,如群波湧起之象。主熱極。亦主內虛。

實而端直為弦。狀如弓弦,按之不移。主肝邪。亦主寒,主痛。

大即洪脈而兼脈形之闊大也。舊本統於洪脈,今分別出之。

邪氣盛則胃氣衰,故脈大而不緩。新病邪強必正弱,久病外實必中空。

緩,脈來四至,從容不迫。主正復。和緩之緩主正復,怠緩之緩主中濕。

胃氣復則邪氣退,故脈緩而不大。

緩者,主脈之氣象從容不迫而言,非指往來之遲緩也。遲對數言,遲則不數也。緩則所包者廣,遲中有緩,數中亦有緩,非淺人所可領會。故《內經》以緩與大對言,不與數對言,其旨深哉!

郭元峰二十八脈集說

郭氏著《脈如》,專辨疑似之脈,議論明暢,啟發後學非淺。其文皆裒輯士材《正眼》、景岳《脈神》及諸家脈書而成,而採之張石頑《診宗三昧》者尤多。士材詳於形狀,景岳詳於主病,石頑詳於義理,而石頑深遠矣。今於其採之未盡者,量為補錄於各條之末,以備觀覽。其有未暢,略附鄙見,則列之小注,或加「按」字以別之。

數脈

數者,脈息輻輳,六至以上,主陽盛燔灼,侵剝真陰之病。為寒熱,為虛勞,為外邪,為癰疽。此脈隨病見也。寸數喘咳,口瘡肺癰。關數胃熱,邪火上攻。尺為相火,遺濁淋癃。浮數表熱,沉數里熱。陽數君火,陰數相火。右數火亢,左數陰牋。此按部位以測病情也。昔人論之詳矣。又云:數大煩躁,狂斑脹滿,數虛虛損,數實實邪,數滑熱痰,數澀為損,熱灼血乾。此大概主乎數脈,而各有兼診之殊也。夫《脈經》首重數脈,以陰陽疑似虛實表裡之間,最易混淆也。但數則為熱,人皆知之,而如數之脈,人多不察。此生死關頭,不可不細心體認也。夫數按不鼓,則為寒虛相搏之脈。數而大虛,則為精血銷竭之脈。細疾若數,陰燥似陽之候也。沉弦細數,虛勞垂死之期也。又有駛脈,即如數脈,非真數也。若假熱之病,誤服涼劑,亦見數也。世醫診得脈息急疾,竟不知新病久病,有力無力,鼓與不鼓之異,一概混投苦寒,遽絕胃氣。安得不速人於死乎?徐東皋云:數候多凶,勻健略可。惟宜傷寒妊瘧小兒。《瀕湖脈學》云:數脈為陽熱可知,只將君相火來醫。實宜涼瀉,虛溫補。肺病秋深卻畏之。據此,亦當有溫補者矣。若僅言君相火來醫,則猶見之未擴也。夫獨不有陽虛陰盛之重恙,反得緊數有力之實脈,急溫桂附,旋即痊可者乎?謹再引《內經》,為時師下一痛針。「玉機真臟論」言冬脈曰:其氣來如彈石者,為太過,病在外;其去如數者,為不及,病在中。釋云:來如彈石者,其至堅強,營之太過也。去如數者,動止疾促,營之不及也。蓋數本屬熱,而此真陰虧損之脈,亦必急數。然愈數則愈虛,愈虛則愈數,而非陽強實熱之數。故不曰數而曰如數。則辨析之意深矣。如數者,陰虛而吸力少也,脈去至中途,即散而無蹤,如去之甚速也。此而一差,生死反掌。何獨數脈有相似者?即浮、沉、遲、緩、滑、澀、洪、實、弦、緊諸脈,亦皆有相似也,又非惟脈然也。即證如瘧、如痰、如喘、如風、如淋等病,設非素嫺審辨,臨事最撼心目。故庸淺者只知現在,精妙者疑似獨明。為醫之難,政此關頭矣。通一子云:滑數、洪數者多熱,澀數、細數者多寒,暴數者多外邪,久數者必虛損。讀此數語,則數脈與如數之脈瞭然矣。今將通一子張景岳。數脈有陰有陽之論,及西池先生之說,何夢瑤。列於後,讀者留心細別,其於脈道,思過半矣。

西池先生曰:虛熱者,脈必虛數無力固矣。然有過服涼劑,寒熱搏擊,或肝邪剋土,脈反弦大有力者,投以溫補之劑,則數者靜,弦者緩,大者斂矣。此最當知。又有虛寒而逼火浮越者,真陽欲脫者,脈皆數,甚亦強大有力。皆當以證參之,勿誤也。《脈經》曰:三部脈如釜中湯沸,旦得夕死,夕得旦死。

通一子云:數脈有陰有陽,後世相傳,皆以數為熱脈,乃始自《難經》。不知數脈主熱,須分虛實。余自歷驗以來,凡見火熱伏火等證,脈反不數,而惟洪滑有力,如經所謂緩而滑曰熱中者是也。至如數脈之辨,大約有七,茲列於下,諸所未盡,可以類推。一外邪有數脈。然初感便數者,原未傳經,熱自何來?所以止宜溫散。即或傳經日久,但必數而滑實,方可言熱。若數而無力者,到底仍是陰證,只宜溫中。此外感之邪,不可盡以為熱也。一虛損有數脈。凡患陽虛而數者,脈必數而無力,或兼細,而證見虛寒。此則溫之且不暇,尚堪作熱治乎?又有陰虛而數者,脈必數而弦滑,雖有煩熱諸證,亦宜慎用寒涼。若但清火,必至脾泄而敗。且虛損者,脈無不數。數脈之病,惟損最多。愈虛則愈數,愈數則愈危。一瘧疾有數脈。凡瘧作之時,脈必緊數,瘧止之時,脈必和緩。能作能止者,惟寒邪之進退耳。真火真熱,則不然也。一痢疾有數脈。但兼弦澀細弱者,虛數非熱數,宜溫命門,百不失一。有形證多火,年力強壯者,方可以熱數治,必見洪滑實數之脈,方是其證。一瘡瘍有數脈。瘡瘍之發,有陰有陽,可攻可補,不得以脈數概指為熱。一痘疹有數脈。以邪毒未達也。達則不數矣。一癥癖有數脈。凡腹脅之下,有塊如盤,以積滯不行,脈必見數。若無火證,而見細數者,不得以為熱。一胎孕有數脈,衝任氣阻,所以脈數,本無火也。此當以強弱分寒熱,不可因其脈數,而執黃芩為聖藥也。凡邪盛者,多數脈必兼陽脈;虛甚者,尤多數脈必兼陰脈。則是熱非熱可知矣。

張石頑曰:傷寒以煩躁脈數者為傳,脈靜者為不傳,有火無火之分也。即經盡欲解,而脈浮數,按之不芤,其人不虛,不戰汗出而解,則知數而按之芤者,皆為虛矣。又陽明例云:病人脈數,數則為熱,當消穀引食,而反吐者,以發汗令陽氣微,膈內虛,脈乃數也。數為客熱,不能消穀,胃中虛冷,故吐也。又胃反而寸口脈微數者,為胸中冷。又脈陽緊陰數為欲吐,陽浮陰數亦吐,胃反脈數,中氣大虛,而見假數之象也。凡乍病脈數而按之緩者,為邪退。久病脈數,陰虛之象。瘦人脈數,多火陰虛。形充肥澤之人脈數,為痰濕鬱滯,經絡不暢而蘊熱,未可責之於陰也。至於數則心煩,又曰滑數心下結熱,皆包絡火旺而乘君主之位耳。若乍疏乍數,不問何病,皆不治也。

浮脈

浮主於表,行從肉上,如循榆莢,如水漂木。體法天屬陽,臟司肺,時屬秋,運主金也。為中氣虛,為陰不足,為風,為暑,為脹滿,為不食,為表熱,為喘急。此脈隨病見也。又云:寸浮傷風,頭痛鼻塞。左關浮者,風在中焦。右關浮者,風痰在膈。尺部得浮,下焦風客,小便不利,大便秘澀。此按部位以測病情也。昔人論之詳矣。浮緊傷寒,浮緩傷風,浮數傷熱,浮洪熱極,浮洪而實,熱結經絡。浮遲風濕,浮弦頭病,浮滑風痰,浮虛傷暑,浮濡汗泄,浮微氣虛,浮散勞極。此大概主於浮脈,而各有兼診之殊也。至若浮芤失血,浮革亡血,內傷感冒而見虛浮無力,癆瘵陰虛而見浮大兼疾,火衰陽虛而見浮緩不鼓,久病將傾而見渾渾革至,浮大有力,皆如浮脈也。叔和云:脈浮而無根者死。其亦可以浮診而用治表之劑乎?夫曰浮,多主表證;曰如浮,悉屬裡病。表裡不明,生死系之矣。通一子云:浮為在表,然真正風寒外感者,反不浮但緊數。而略兼浮者,便是表邪。其證必發熱無汗,身疼者是也。若浮而兼緩,則非表邪矣。大抵浮而有力有神者,為陽有餘,則火必隨之,或痰見於中,或氣壅於上,可類推也。若浮而無力空豁者,為陰不足。陰不足則水虧之候,或血不營心,或氣不化精,中虛可知矣。若以此等為表證,則害莫大矣。其有浮大弦硬之極,甚至四倍以上者,《內經》謂之關格。此非有神之謂,乃真陰之虛極,而陽亢無根,大凶之兆也。

張石頑曰:傷寒以尺寸俱浮為太陽經病,以浮主表也。但指下有力,即屬有餘。而太陽本經,風寒營衛之辨,全以浮緊浮緩而分。其有寸關浮而尺遲弱者,謂之陽浮陰弱,營氣不足,血少之故。蓋太陽以浮為本脈,一部不逮,虛實懸殊。亦有六脈浮遲,而表熱裡寒,下利清穀者。雖始病有熱,可驗太陽,其治與少陰之虛陽發露不異。又有下後仍浮,或兼促、兼弦、兼緊、兼數之類,總由表邪未盡,乃有結胸、咽痛、脅急、頭痛之變端。詳結胸臟結及痞之證,皆下早表邪內陷所致。究其脈雖變異,必有一部見浮,生死虛實之機,在關上沉細緊小之甚與不甚耳。若陽明腑熱攻脾,脈雖浮大,心下反硬者,急下之。所謂從證不從脈也。至於三陰,都無浮脈,惟陰盡復陽,厥愈足溫,脈浮者,皆為愈證。三陰例,皆以脈浮為欲愈,則不浮為未愈,可見也。總之,陽病浮遲,兼見里證,合從陰治;陰病脈浮,證顯陽回,合從陽治。此傷寒之微旨也。若夫別病日久,而脈反浮者,此中氣虧乏不能內守而然。若浮而久按漸衰,更不能無假象發見之虞矣。

沉脈

沉脈為里,動乎筋骨之間,如石沉水,必極其底,外柔內剛,按之愈實。體同地屬陰,臟司腎,時屬冬,運主水也。兩尺若得沉實有神,此為根深蒂固,修齡廣嗣之徵。如病則為陽郁之候,為寒,為水,為氣,為郁,為停飲,為癥瘕,為脹實,為厥逆,為洞泄。昔人論之詳矣。沉緊內寒,沉數為熱,沉弦內痛,沉緩為濕,沉牢冷痛,沉滑痰食,沉濡氣弱兼汗,沉伏閉痛。此則大概主於沉脈,而各有兼診之殊也。至於沉而散,沉而絕,沉而代,沉而短,沉不鼓,久病與陽病得此,垂亡之候也。若沉而芤,沉而弱,沉而澀,沉而結,主亡血傷精。六極之脈,諸如此類,不得概以沉屬寒屬痛,而混投溫散之劑也。更有如沉之脈,每見表邪初感之際,風寒外束,經絡壅盛,脈必先見沉緊,或伏或止。是又不得以陽證陰脈為惑,惟亟投以疏表之劑,則應手汗泄而解矣。此沉脈之疑似,不可不辨也。通一子云:沉雖屬寒,然必察其有力無力,以辨虛實矣。沉而實者,多滯多氣,故曰下手脈沉,便知是氣。氣停積滯者,宜消宜攻。沉而虛者,因陽不達,因氣不舒。陽虛氣陷者,宜溫宜補,不得一概而混治也。

張石頑曰:傷寒以尺寸俱沉為少陰病。故於沉脈辨別陰陽為第一關棙。如始病不發熱不頭痛,而手足厥冷,脈沉者,此直中陰經之寒證也。若發熱頭痛,煩擾不寧,至五六日,漸變手足厥冷,躁不得寐,而脈沉者,此傳經寒邪之熱證也。亦有始雖陽邪,因汗下太過,而脈見沉遲,此熱去寒起之虛證也。有太陽證,下早,胸膈痞硬,而關上小細沉緊者,此表邪內陷陰分之臟結矣。有少陰病,自利清水,口乾腹脹,不大便而脈沉者,此熱邪陷於少陰也。有少陰病,始得之,反發熱,脈沉者,麻黃附子細辛湯溫之,是少陰而兼太陽也。此與病發熱頭痛,脈反沉,身體痛,當溫之,宜四逆湯之法,相似而實不同也。有寸關俱浮,而尺中沉遲者,此陽證夾陰之脈也。大都沉而實大數盛動滑而有力,為陽邪內伏。沉而細遲微弱弦澀少力,為陰寒無疑。更有冬時伏邪,發於春夏,煩熱燥渴,而反脈沉足冷,此少陰無氣,邪毒不能發出陽分,下虛死證也。凡傷寒溫熱,得汗後脈沉,皆為愈徵,非陽證陰脈之比。更有內外有熱,而脈沉伏,不數不洪,指下澀小急疾,無論傷寒雜病發於何時,皆為伏熱,不可以脈沉而認陰寒。至於腸澼自利而沉,寒疝積瘕而沉,歷節痛痹而沉,伏痰留飲而沉,石水正水而沉,胸腹結痛而沉,霍亂嘔吐而沉,鬱結氣滯而沉,咸為應病之脈。若反浮大弦澀,或雖沉而弦細堅疾,胃氣告匱,未可輕許以治者矣。

《三昧》曰:沉為臟腑筋骨之應。蓋緣陽氣式微,不能統運營氣於外,脈顯陰象而沉者,則按久愈微。若陽氣鬱伏,不能浮應衛氣於外,脈反伏匿而沉者,則按久不衰。陰陽寒熱之機,在乎纖微之辨。營衛之外,別有陽氣之名,殊未合。只是營不內充,則氣下陷,而衛不外達,則氣上遏,故皆令脈沉也。

遲脈

遲為陰脈,與數為陰陽對待之體。數六至,遲三至,息數甚懸。至離經之脈,則僅二至,《內經》謂之少氣。然遲主臟病,多屬虛寒。浮遲表寒,沉遲裡寒。遲澀為血病,遲滑為氣病。有力冷痛,無力虛寒。或主不月,或見陰疝,或血脈凝泣,或癥瘕沉痼。氣寒則不行,血寒則凝滯。遲兼滑大,風痰頑痹。遲兼細小,真陽虧損也。或陰寒留於中,為泄為痛,元氣不營於表,寒慄拘攣,皆主陽虛陰盛之病也。而獨有如遲之脈,凡人傷寒初解,遺熱未清,經脈未充,胃氣未復,必脈見遲滑,或見遲緩。亦可投以溫中而益助餘邪乎?高鼓峰云:遲而汗出者死。此虛實之不容不辨也。

張石頑曰:仲景有陽明病,脈遲,微惡寒而汗出多者,為表未解。脈遲,頭眩腹滿者,不可下。有陽明病,脈遲有力,汗出不惡寒,身重喘滿,潮熱便硬,手足濈然汗出者,為邪欲解,可攻其里。又太陽病,脈浮誤下而變遲者,為結胸。若此,皆熱邪內陷之明驗也。須知遲脈雖見表證,亦屬臟氣不充,所以邪氣流連不解。詳「遲為在臟」一語,可不顧慮臟氣之困乎?

滑脈

滑脈為陽中之陰,往來流利,如珠走盤。若滑而勻平,乃得胃氣之脈也。故經云:脈弱以滑,是有胃氣。又云:滑者陽氣盛,微有熱,按之指下,鼓擊有力有神,如珠圓活,替替不絕,男得此無病,女得此有胎。乃真滑脈也。若病則屬痰飲,浮滑風痰,沉滑食痰,寸滑嘔吐,關滑畜血,尺滑㿗淋遺泄。滑大滑數為內熱,上為心肺頭目咽喉之熱,下為小腸膀胱二便之熱,亦脈證相應之脈也。而特有如滑之脈,驟診亦似平和,不大不小,不見歇止,不見克勝,息數如常,只覺平動不鼓,牒牒而去,稍按即無,此為元氣已脫。此即麻子之先兆。累累如珠,自尺上趨於寸,而無起伏。亦有中氣鬱結者,按之必實而有力。僅存餘氣,留連臟腑經絡之間,未盡斷耳。先於死期旬日內,便見此脈,乃絕脈也,雖盧扁亦難復甦,每見醫者,尚於此際,執以為痰,化氣消痞,攻劑任投,祗速其死耳。至於虛損多弦滑之脈,陰虛而然也。瀉利多弦滑之脈,脾腎津液受傷也。此又不得通以火論矣。

張石頑曰:傷寒溫熱時行等病,總以浮滑而濡者為可治。昔人以滑大無力,為內傷元氣。夫滑脈雖有浮沉之分,終無無力之象。蓋血由氣生,脈因氣動。若果氣虛,則鼓動之力先微,脈何由而滑耶?惟是氣虛不能統攝陰火,而血熱脈滑者有之。陰虛血燥則氣愈悍。又平人肢體豐盛,而按之綿軟,六脈軟滑。此痰濕漸積於中,外終日勞役,不知倦怠,若安息則重著痠疼矣,以滑則為痰也。若滑而急強,擘擘如彈石,謂之腎絕。滑不直手,按之不可得,為大腸氣不足。以其絕無從容和緩之胃氣也。故經云:予之短期。

《正眼》曰:仲景謂翕奄沉,名曰滑。而人莫能解。蓋翕,浮也,奄,忽也,謂忽焉而沉,摩寫往來流利之狀,極為曲至矣。

澀脈

澀脈為陰,往來艱難,動不流利,狀如輕刀刮竹,如雨沾沙,如病蠶食葉,參伍不調。主傷精亡血之病,為血痹,為寒濕入營,為心痛,為脅痛,為解㑊,為反胃,為亡陽,為腸結,為憂煩,為拘攣,為麻木,為無汗,為脾寒食少,為二便不調,為四肢厥冷,男子傷精,女子失血。又為不月,為胎病,為溲淋,亦為氣滯。凡見澀脈,多因七情不遂,營衛耗傷,血少而氣不波瀾。其在上則有上焦之不舒,其在中下則有中焦下焦之不運,在表則有筋骨之疲勞,在裡則有精神之短少。經曰:脈弱以澀,是謂久病。然亦有不同者。或人稟賦經脈不利,或七情傷懷莫解,或過服補劑,以致血氣壅盛,或飲食過度,不即運化,或痰多而見獨澀,或久坐久臥,體拘不運,此又非主於傷精亡血之病也。至於虛勞細數而澀,或兼結代,死期可卜。凡診此脈,須察病機,庶無謬治。《脈法》云:澀為血少,亦主傷精。寸澀心痛,或為怔忡;關澀陰虛,因而中熱,右關土虛,左關脅脹;尺澀遺淋。血利可決,孕為胎病,無孕血竭。《金匱》云:寸口脈浮大,按之反澀,尺中亦微而澀,知有宿食。有發熱頭痛,而見浮澀數盛者,陽中霧露之氣也。霧傷皮腠,濕流關節,總皆脈澀,但兼浮數沉細之不同也。有傷寒陽明腑實,不大便而脈澀,溫病大熱而脈澀,吐下微喘而脈澀,水腫腹大而脈澀,消癉大渴而脈澀,痰證喘滿而脈澀,病在外而脈澀,皆脈證相反之候。平人無故脈澀,貧窮之兆。尺中蹇澀,則艱於嗣。其有脈塞而鼓,如省客;左右旁至,如交漆;按之不得,如頹土:皆乖戾不和,殊異尋常之脈,故《素問》列之大奇。

《正眼》曰:王叔和謂其一止復來。非也。往來遲難,有似於止,而實非止也。又曰:細而遲,往來難且散者,乃浮分多而沉分少。有似於散,而實非散也。

《三昧》曰:總由津血虧少,不能濡潤經絡。亦有因痰食膠固中外,脈道阻滯者。

實脈

實脈者,浮沉皆得,脈體厚也。大而且長,應指愊愊,然不虛也。經曰:血實脈實。曰:脈實者,水穀為病。曰:氣來強實,是謂太過。蓋實主火熱有餘之證,或發狂譫語,或陽毒便結,或咽腫舌強,或脾熱中滿,或腰腹壅痛,或平人實大。主有痢疾,宜先下之;或癰疽脈實,急下之,以邪氣在裡故也。急宜通腸發汗,亟解繁苛之火,不待再計矣。又有如實之脈,久病得此,孤陽外脫,脈必先見弦數滑實。故書云:久病脈實者凶。其可療以消伐之劑乎?更有沉寒內痼,脈道壅滯,而堅牢如實,不得概用涼劑,但溫以薑桂之屬可也。又有真陰大虧,燎原日熾,脈見關格洪弦若實,法幾窮矣。尚可清涼乎?以上三證,皆假實脈,非正實脈也。通一子云:表邪實者,浮大有力,以風暑寒濕,外感於經。為傷寒瘴瘧,為發熱頭痛,鼻塞頭腫,為筋骨肢體痠疼,癰疽等證。里邪實者,沉實有力,因飲食七情,內傷於臟。為脹滿,為結閉,為癥瘕,為瘀血,為腹痛,為痰飲,為喘嘔咳逆等證。火邪實者,洪實有力,為諸實熱等證。寒邪實者,沉弦有力,為諸痛滯等證。凡其在氣在血,脈有兼見者,當以類求。然實脈有真假,真實者易知,假實者易誤。故必問其所因,而兼察形證,必得其神,方為高手。通一子之論,殆亦恐人以如實為真實乎。

張石頑曰:實在表,則頭痛身熱;實在裡,則䐜脹腹滿。大而實者,熱由中發;細而實者,積自內生。在傷寒陽明病,不大便而脈實,則宜下。下後脈實大,或暴微欲絕,熱不止者死。厥陰病,下利脈實者,下之死。下利日十餘行,脈反實者死。病脈之逆從可見矣。蓋實即是石,石為腎之平脈。若石堅太過,劈劈如彈石狀,為腎絕之兆矣。其消癉鼓脹堅積等證,皆以脈實為可治。若泄而脫血,及新產驟虛,久病虛羸,而得實大之脈,良不易治也。

按:《內經》言:邪氣盛則實。此「實」字所賅甚廣,必有兼脈,非正實脈也。凡實熱者脈必洪,但洪脈按之或芤;實寒者脈必牢,但牢脈專主於沉。正實者,浮沉和緩,則寒不甚寒,熱不甚熱,此正盛邪微之實脈也。若夫虛寒者細而實,即緊脈也。積聚者,弦而實,或澀而實。孤陽外脫而實者,即《脈經》所謂三部脈如湯沸者也。皆兼他脈,此邪盛正敗之實脈也。大抵實脈主有餘之病,必須來去有力有神。若但形體堅硬,而來往怠緩,則是純陰之死氣矣。

虛脈

虛脈者,正氣虛也,無力也,無神也,有陰有陽。浮而無力為血虛,沉而無力為氣虛,數而無力為陰虛,遲而無力為陽虛。虛者,脈體薄也,非無力也。無力者,濡弱之類是也。雖曰微濡遲澀之屬,皆為虛類,然無論二十八脈,但見指下無神,便是虛脈。《內經》曰:按之不鼓,諸陽皆然。即謂此也。故凡洪大無神者,即陰虛也;細小無神者,即陽虛也。陰虛則金水虧殘,龍雷易熾,而五液神魂之病生焉。或盜汗,或遺精,或上下失血,或驚忡不寧,或咳嗽勞熱。陽虛則火土受傷,真氣日損而君相化源之病生焉。或頭目昏眩,或膈塞脹滿,或嘔惡亡陽,或瀉痢疼痛。救陰者壯水之主,救陽者益火之源,漸長則生,漸消則死。虛而不補,元氣將何以復?此實生死之關也。醫不識此,尚何望其他焉?

張石頑曰:經云:脈氣上虛尺虛,是謂重虛。病在中,脈虛難治。脈陰陽俱虛,熱不止者死。可見病實脈虛,皆不易治。蓋虛即是毛,毛為肺之平脈。若極虛而微,如風吹之狀;極虛而數,潎潎如羹上肥者,皆為肺絕之兆也。惟癲疾之脈,虛為可治者,以其神出舍空,可行峻補。此二句大謬。蓋脈虛者,邪未深痼也,此病無峻補法。且脈亦不宜全虛,全虛即脫矣。若實大,為頑痰固結,搜滌不應,所為難耳。癲疾是經絡有阻,脈宜近實。固不可太實,尤不可太虛也。

《三昧》曰:叔和以遲大而軟為虛,每見氣虛喘乏,有虛大而數者,且血虛脈虛。仲景脈虛身熱,得之傷暑。東垣氣口虛大,內傷於氣。虛大而時顯一澀,內傷於血。凡血虛,非見澀弱,即弦細芤遲。蓋傷暑脈虛為氣虛,弦細芤為血虛。故脈芤及尺中微細者,為虛勞亡血失精。平人脈虛微細者,善盜汗出也。慎齋有云:洪大而虛者,防作瀉。此脾家氣分之病,大則氣虛不斂之故耳。「平脈」云:趺陽脈大而緊者,當即下利,為難治。慎齋義本此。此肝脈而見脾病也。

弦脈

弦從肝化,可陰可陽,其狀端直以長,若箏弓弦,從中直過,挺然指下。體為陽中陰,臟司肝,時屬春,運主木也。經云:輕虛以滑者平,實滑如循長竿者病,急勁如新張弓弦者死。戴同父云:弦而軟者其病輕,弦而硬者其病重。純弦為負,死脈也。弦緩,平脈也。弦臨土位,克脈也。弦見於秋,反克脈也。春病無弦,失主脈也。其病主諸瘧,支飲懸飲,頭痛膈痰寒熱癥瘕,尺中陰疝,兩手拘攣。通一子云:為血氣不和,為氣逆,為邪勝,為肝強脾弱,為宿食,為寒熱,為疼痛,為拘急。右關見弦,胃寒腹痛,若不食者,木來剋土,必難治。此則大概脈與病符也。又有如弦之脈,本非真弦,而或兼見,而或相類。弦固類細,而細則如絲線之應指。弦又類緊,而緊則如轉索之不絕。為體固異,主病亦殊。緊為諸痛,依稀若弦之無力。其安可紊哉?弦兼洪,為火熾;弦兼滑,為內熱;弦兼遲,為痼冷;弦不鼓,為臟寒;弦兼澀,秋逢為老瘧;弦兼細數,主陰火煎熬,精髓血液日竭,癆瘵垂亡之候也。若諸失血而見弦大為病進,見弦小為陰消。痰清見弦,為脾土已敗,真津上溢,非痰也。又有似瘧,陰陽兩虧,寒熱往來,脈亦見弦。急扶真元,亦有生者。若誤作瘧治,必枉死於見病治病之舛劑也。大要弦脈而病屬經者易治,屬腑者難治,屬臟者不治。通一子云:諸病見此總非吉,六脈皆弦必是凶。《脈法》云:弦為肝風,主病主瘧,主痰主飲。弦居左寸,心中必痛;弦居右寸,胸及頭痛。左關弦兮,痰瘧癥瘕;右關弦兮,胃氣疼痛。左尺逢弦,飲在下焦;右尺得弦,足攣疝痛。又云:浮弦支飲,沉弦懸飲。弦數多熱,弦遲多寒,弦大主虛,弦細拘急。陽弦頭痛,陰弦腹痛。單絃飲癖,雙弦寒痼。亦初學察病之一端也。

張石頑曰:弦為六賊之首,最為諸經作病。故傷寒壞證,弦脈居多。虛勞內傷,弦常過半。總由中氣少權,土敗木賊所致。但以弦少弦多,以證胃氣之強弱;弦實弦虛,以證邪氣之虛實;浮弦沉弦,以證表裡之陰陽;寸弦尺弦,以證病氣之升沉。無論所患何證,兼見何脈,但和緩有神,不乏胃氣,咸為可治。若弦而勁細,如循刀刃;弦而強直,如新張弓弦,如循長竿,如按橫格,此皆弦無胃氣,不可治也。又傷寒以尺寸俱弦,為少陽受病。如弦而兼浮兼細,為少陽之本脈;弦而兼數兼緩,即有入腑傳陰之兩途;若弦而兼之以沉澀微弱,得不謂之陰乎?又傷寒脈弦細,頭痛發熱者,屬少陽,此陽弦頭痛也;陽脈澀,陰脈弦,法當腹中急痛,此陰弦腹痛。皆少陽部位也。凡表邪全盛之時,中有一部見弦,或兼遲兼澀,便是夾陰,急宜溫散。汗下猛劑,咸非所宜。即非時感冒,亦須體此。至於素有動氣、怔忡、寒疝、腳氣種種宿病,而夾外感之邪,於浮緊數大中委曲搜求,弦象必隱於內。多有表邪脈緊,於緊中按之漸漸減少,縱之不甚鼓指,便當作弦脈例治。於浮中按之斂直,滑中按之搏指,沉中按之引引,澀中按之切切,皆陰邪內伏,陽氣消沉,不能調和,而顯弦直之狀,良非客邪盛緊之比也。不可不察。

《三昧》曰:弦為陽中伏陰,虛證誤用寒涼,兩尺脈必變弦。胃虛冷食停滯,氣口多見弦脈。凡病屬邪盛而見弦者,十常二三。屬正虛而見弦者,十常六七。

《脈神》曰:弦從木化,氣通乎肝,可以陰,亦可以陽。弦大兼滑者,便是陽邪;弦緊兼細者,便是陰邪。凡臟腑間,胃氣所及,則五臟俱安;肝邪所侵,則五臟俱病,何也?蓋木之滋生在水,培養在土,木氣過強,則水因食耗,土為克傷,水耗則腎虧,土傷則胃損。腎為精血之本,胃為水穀傳化之本,根本受傷,則所生者敗矣。肝邪與胃氣,不兩立者也。故百病脈見和緩者吉,指下弦強者凶。

緩脈

緩為脾脈,主乎中,應乎肌肉。陽寸陰尺,上下同等,不浮不沉,不大不小,不徐不疾,不微不弱,和緩有力,鼓指有神,如絲在經,不卷其軸。又如微風輕颭柳梢。蔡西山曰:意思忻忻,難以名狀。四時五臟,得此為有胃氣。其體屬天地之交,陽中有陰,陰中有陽,臟司脾,時應長夏,運主季土也。不分男女老弱,人身得此,氣和神暢,百病得此,不治自愈。然緩有二:此乃有胃氣雍容和緩之緩也;又有緩遲之緩,緩縱之緩,緩弱之緩。緩遲者傷濕也,緩縱者風熱也,緩弱者氣虛也,緩而兼澀者血虛也,浮緩者風傷經絡,沉緩者濕傷臟腑,洪緩者濕熱,細緩者寒濕。是皆有病之脈,非真緩脈也。尚有陰虛浮洪無力而緩,陽虛沉細無力而緩。是僅肖緩之體,而非得緩之神也。若弦居土位,緩臨水宮,蓋克脈也。看此緩脈,要察胃氣多少,鼓擊高下,去來遲速,便得真確。悟從心解,未可一診了事也。《脈法》云:右寸浮緩,風邪所居。左寸澀緩,少陰血虛。左關浮緩,肝風內鼓。右關沉緩,土弱濕侵。左尺緩澀,精宮不及。右尺緩細,真陽衰極。通一子云:緩脈有三:從容和緩,浮沉得中,此平人之正脈。若緩而滑大有力者多實熱,如《內經》所言者是也。為煩熱,為口臭,為腹滿,為癰瘍,為二便不利,或傷寒溫瘧初愈,而邪熱未清者,多有此脈。緩而遲細者多虛寒,即諸家所言是也。為陽虛,為胃寒,為氣怯,為疼痛,為暈眩,為脾弱,為痿厥,為怔忡健忘,為飲食不化,為鶩溏飧泄,為精寒腎冷,為小便頻數,女子為經遲血少,為失血下血。凡諸瘡毒外證,及中風產後,但得脈緩者,皆易愈。

張石頑曰:傷寒以尺寸俱微緩者,為厥陰受病。厥陰為陰盡復陽之界,故凡病後得之,咸為相宜。其太陽病,發熱頭痛自汗,脈浮緩者,為風傷衛證。以其自汗體疏,自不能緊急也。又脾為濕土之經,緩為本脈,病主多濕。以土濕則軟也。然必和緩有神,方為脾氣之充。今日緩,則非不緊不緩之中和矣。蓋凡有可名者,即非中和,即為病脈也。

《正眼》曰:緩以脈形之寬緩得名,遲以至數之不及為義。故緩脈四至,寬緩和平。遲脈三至,遲滯不同。二脈各別,安足混哉?李瀕湖亦曰:小駛於遲,是千慮之一失也。

洪脈

洪脈指下極大,來盛去衰。體為陽,臟司心,時屬夏,運主火也。主病為腹滿煩渴,為狂躁,為斑疹,為頭痛面熱,為咽乾喉痛,為口瘡癰腫,為大小便不通,為動血。浮洪為表熱,沉洪為裡熱,皆陽盛陰虛之病。若逢炎夏,診有胃氣,乃應時之脈也。若泄痢、失血、久嗽及痞滿反胃,見之增劇難瘥,或沉兼弦澀,主痰紅火熾之證。經曰:形瘦脈大,胸中多氣者死。謂其與證不合也。又曰:大則病進,若春秋冬月見之,治主升陽散火。若洪而有力,乃實脈,非洪脈,須投寒涼。此相類,宜細別耳。此數語未晰,實脈非洪而有力之謂也。實以形體之厚言,有寒實,有熱實,不必盡宜寒涼也。洪以來勢之盛言,有實熱,有虛熱,有內熱外寒,內寒外熱,有濕熱,有風熱,大致偏主於熱。郁者宣之,熾者泄之,虛者補之,實者攻之。又有如洪之脈,乃陰虛假熱,陽虛暴證,脈雖洪大,按而無力。當云:應指無力。此又不得投以涼劑,致敗胃氣。又人臨死,從陽散而絕者,陰氣先絕,陽氣後絕,則絕脈絕證,均見於陽。陽氣先絕,陰氣後絕,則絕脈絕證,均見於陰。脈必先見洪大滑盛,乃真氣盡脫於外也。不可不察。如湧泉沸湯,有出無入也。至於洪大至極,甚至四倍以上者,是即陰陽離絕,關格之脈也,不可治矣。《匯補》云:浮大之脈陰必傷,弦洪之脈胃必損,讀此二語,可不顧慮元氣乎?

張石頑曰:仲景有服桂枝湯,大汗出,大渴煩,不解,脈洪,為溫病。溫病乃冬時伏氣所發。發於春者為溫病,發於夏者為熱病。其邪伏藏於內而發出於表,脈多浮洪,而混混不清,每多盛於右手。《寒溫條辨》亦云:溫病脈必右盛於左。若溫熱時行,脈反細小弱者,陽病陰脈也。有陽熱亢極,而足冷尺弱者,為下虛之證,皆不可治。又屢下而熱勢不減,洪脈如初,謂之壞病,多不可救。洪為陽氣滿溢,陰氣垂絕之象。故藹藹如車蓋者,為陽結。脈浮而洪,身汗如油,為肺絕。即雜病洪脈,皆火氣亢甚之兆。若虛勞失血,久病虛羸,泄瀉脫元,而見洪盛之脈,尤非所宜。

張景岳曰:外感寒邪,脈大者必病進,以邪氣日盛也。然必大而兼緊,方為病進。若先小而後大,及漸大漸緩者,此以陰轉陽,為胃氣漸復,將解之兆也。

按古無洪脈之名也,以大賅之矣。蓋有形體之大,有來勢之大。陳修園別大於洪,義以此也。然凡脈皆當以形勢兩察之,正不必多立名色,使人目眩。

細脈

細脈似微而常有,細直而軟,若絲線之應指。宜於秋冬老弱,為血氣兩衰之象。或傷精泄汗,或濕氣下侵,或泄利脫陰,或丹田虛冷,或胃虛腹脹,或目眩筋痿。《脈經》云:細為血氣衰。有此證則順,否則逆。故吐衄脈沉細者生。憂勞過度者脈亦細,治須溫補。春夏少壯,俱忌細脈,謂其與時不合,與形不合也。至有如細之脈,或因暴受寒冷,極痛,壅塞經絡,致脈沉細,不得宣達。是細不得概言虛,而誤施溫補,固結邪氣也。又有勞怯困殆,脈見弦細而數。蓋弦主氣衰,細主血少,數主虛火煎熬,奄奄將弊。醫於此時,尚欲清之平之,良可慨矣。高鼓峰曰:細脈必沉,但得見滑,即是正脈,平人多有之。若見弦數,即是枯脈,六腑內絕,不治。《脈法》云:細主氣衰,諸虛勞損。細居左寸,怔忡不寢。細居右寸,嘔吐氣怯。細入左關,肝陰枯竭。細入右關,胃虛脹滿。左尺見細,泄利遺精。右尺見細,下元冷憊。沉細而遲,主寒濕,治宜溫中散寒,忌汗下。見《金匱要略》。

張石頑曰:傷寒以尺寸俱沉細,為太陰受病。太陰職司敷化之權,今為熱邪所傳,榮衛之氣,不能條暢百脈,所以尺寸皆沉細。不獨太陰為然,即少陰之脈亦多沉細,故仲景有少陰病,脈沉細數,不可發汗之禁。此皆外陰內陽,非若嚴冬卒中暴寒,盛夏暑風卒倒,內外皆陰之比。義理未見瑩澈。

《三昧》曰:《內經》細脈諸條,如細則少氣,細而附骨者積也,尺寒脈細謂之後泄,頭痛脈細而緩為中濕種種,皆陰邪為患,故胃虛少食,冷涎泛逆,便泄腹痛,自汗失精,皆有細脈。且以兼浮兼沉,在尺在寸,分別裁決。如平人,脈來細弱,皆憂思過度,內戕真元所致。若形盛脈細,少氣不足以息,及病熱脈細,神昏不能自持,皆脈不應病。法在不治。

長脈

長脈不大不小,迢迢自若,如循長竿末梢,為平。如引繩,如循長竿,為病。長有三部之長,有一部之長,此以形體言也。有來往之長,謂來有餘韻也。心脈長,神強氣壯。腎脈長,蒂固根深。經云:長則氣治,短則氣病。長主於肝,應主於胃。短主於肺,皆平脈也。反此則為有餘之病。非陽毒癲癇,則陽明熱深。若長而緩,百病皆愈。大概雖主乎病,亦屬輕淺之證。其有如長之脈,或鰥寡思色不遂,心肝兩部,則洪長而溢魚際。此是七情為患,而非有邪之脈也。或頹疝而左尺偏長,是又宿疾留經,而非無病之脈也。或寒入經腑,六部細長不鼓,此非投以辛熱,不能蠲除也。若細長而鼓,又須清解,靈變在人耳。看得長脈,多有兼見,不得偏執為悉無病。但病得此,終非死脈。老人兩尺脈沉長滑實,壽可期頤,且徵瓜瓞之盛。若短脈不及本位,應指而回,不能滿部,主病為內虛,為喘滿氣促,為胃氣弱,為頭腹疼,諸病見短難治,為真氣不足,是又與長為霄壤之判矣。

《正眼》曰:舊說長脈過於本位,久久審度,而知其必不然也。寸而上過則為溢,尺而下過則為覆,關而上過即寸。下過即尺,故過於本位,義之所不安也。惟其狀如長竿,齊起齊落,首尾相應,非若他脈之上下參差,首尾不勻也。但其形緩,不似弦脈之勁急耳。

又曰:弦為初春之象,陽中之陰,天氣猶寒,故如琴絃之端直以長,而挺然稍帶一分之緊急也。長為暮春之象,純屬於陽,絕無寒意,故如木干之迢直以長,純是發生之氣也。

按弦與長之異者,弦則夾陰,長則純陽。弦以形之斂直勁急言,長以氣之充滿條暢言也。

短脈

短脈尺寸俱短,而不及本位。不似小脈之三部皆小弱不振,伏脈之一部獨伏匿不前也。經曰:短則氣病,良由腎氣阨塞,不能條暢百脈,腎氣,命門之元氣也。或因痰氣食積阻礙氣道,所以脈見短澀促結之狀。亦有陽氣不充而脈短者。所謂寸口脈中手短者,曰頭痛是也。仲景曰:汗多重發汗,亡陽譫語,脈短者死,脈自和者不死。又少陰脈不至,腎氣絕,為屍厥。又傷寒六七日,大下後,寸脈沉而遲,手足厥冷,下部脈不至,咽喉不利,唾膿血者,難治。戴同甫曰:短脈只當責之於尺寸。若關中見短,是上不通寸為陽絕,下不通尺為陰絕矣。曷知關部從無見短之理?昔人有以六部分隸而言者,失之矣。

《正眼》曰:舊說短脈為不及本位,非也。戴同甫謂短脈止見尺寸,若見關中,是陰陽兩絕矣。然尺寸可短,依然陰絕陽絕矣。豈知非兩頭斷絕也?特兩頭俯而沉下,中間突起,其實仍自貫通者也。

按李說似矣,仍未協也。蓋兩頭俯,中間起,指下雖覺其短,脈體仍自通長。經既云短,必實是脈體之短也。夫脈體何以短也?脈之動者,氣也,氣充滿於脈管之中,則首尾齊起齊落,故形見長。氣虛不能充貫於脈,則氣來之頭,鼓指有力,氣過之尾,衰弱不能應指矣。故其形似斷非斷而見短也。經曰短則氣病,於此益明。《靈樞·終始》曰:上下相應,而俱往來也。六經之脈,不結動也。此即言尺寸首尾之齊起齊落也。結動皆短之類也。

緊脈

緊脈形如轉索無常,左右彈人手也。又如切繩,乃熱為寒束之脈,故急而不甚鼓。暴病見之,為腹痛身疼,寒客太陽,或主風痙癇證。在尺陰冷腹疝,在關心腹沉痛。在左緊盛傷寒,在右緊盛傷食。急而緊者是遁屍,數而緊者主鬼擊。緊數在表,為傷寒發熱,為渾身筋骨疼痛,頭痛項強,為咳嗽鼻塞,為瘴瘧。沉緊在裡,為心腹疼,為胸腹脹滿,為中寒逆冷,吐逆出食,為風痛反張,為痃癖,為瀉利,為陰疝。女子為氣逆經滯,小兒為驚風抽搐。若中惡浮緊,咳嗽沉緊,皆主死。此證與脈反也。又有如緊之脈,乃傷寒陰證絕陽,七日九日之間,得此脈。仲景曰:脈見轉索者即日死。蓋緊本屬病脈,而非死脈。但有新久之異,便有生死之分,不可不察。既云:熱為寒束,當作急而甚鼓。「不」字疑衍。

張石頑曰:緊為諸寒收引之象,亦有熱因寒束,而煩熱拘急疼痛者,如太陽寒傷營證是也。然必人迎浮緊,乃為表證之確候。若氣口盛緊,又為內傷飲食之兆。《金匱》所謂脈緊頭痛,風寒,腹中有宿食也。而少陰經中,又有病人脈陰傷俱緊,反汗出者,亡陽也。此屬少陰,法當咽痛而復吐利,是為緊反入里之徵驗。又少陰病,脈緊,至七八日,下利而脈暴微,手足反溫,脈緊又去,為欲解也。雖煩熱下利,必自愈。此即緊去人安之互辭。不可下脈證中,則有脈來陰陽俱緊,惡寒發熱,則脈欲厥。厥者,脈初來大,漸漸小,更來漸漸大,是其候也。此亦緊反入里之互辭。因誤下而陽邪內陷,欲出不出,有此厥逆進退之象,故言欲厥。脈變而緊狀依然,非營衛離散乍大乍小之比。而脈法中,復有寸口脈微,尺緊,其人虛損多汗,知陰常在,絕不見陽之例。可見緊之所在,皆陽氣不到之處,故有是象。夫脈按之緊,如弦直上下行者,痙;若伏堅者,為陰疝。總皆經脈拘急,故有此象。若脈至如轉索,而強急不和,是但緊無胃氣也。豈堪尚引日乎?

「平脈」曰:緊脈從何而來?假令亡汗若吐,以肺裡寒,故令脈緊也;假令咳者,坐飲冷水,故令脈緊也;假令下利,以胃中虛冷,故令脈緊也。此緊之正脈也。其來如轉索,左右彈手者,乃兼洪,非正緊脈也。

張景岳曰:寒邪未解,脈息緊而無力者,無愈期也。何也?蓋緊者邪氣也,力者元氣也。緊而無力,則邪氣有餘而元氣不足也。元氣不足,何以逐邪?臨此證者,必能使元陽漸充,則脈漸有力,自小而大,自虛而實,漸至洪滑,則陽氣漸達,表將解矣。若日漸無力而緊數,日進則危亡之兆也。緊無甚力,人多誤為有胃氣。先生此論,可謂獨具慧眼矣。

散脈

散脈舉之浮散,按之則無,去來不明,漫無根蒂。不似虛脈之重按雖虛,而不至於散漫也。散為元氣離散之象,故傷寒咳逆上氣,其脈散者死,謂其形損故也。可知散脈為必死之候。然形象不一,或如吹毛,或如散葉,或如懸雍,或如羹上肥,或如火薪然,皆浮薄紛碎模糊之義。皆真散脈,見之必死,非虛大之比。經曰:代散則死。若病後大邪去而熱退身安,泄利止而漿粥入胃,或有可生者。又不當以概論也。古人以代散為必死者,蓋散為腎敗之應,代為脾絕之兆。腎脈本沉,而按之不可得見,是先天資始之根本絕也;脾脈主信,而代脈去來必愆其期,是後天資生之根本絕也。故二脈獨見,均為危亡之候。而二脈交見,尤為必死之徵。

弱脈

弱脈沉細而軟,按之乃得,舉之如無。不似微脈之按之欲絕,濡脈之按之若無,細脈之浮沉皆細也。弱為陽氣衰微之候。夫浮以候陽,今取之如無,陽衰之明驗也。故《傷寒》首言弱為陰脈。在陽經見之,固屬陽氣之衰。經言:寸口脈弱而遲,虛滿不能食。寸口脈弱而緩,食卒不下,氣填膈上。上二條,一屬胃寒,一屬脾虛,故皆主乎飲食。又形作傷寒,其脈不弦緊而弱,太陽中暍,身熱疼重而脈微弱。可見脈弱無陽,必無實熱之理,祗宜辨析真陽之虛,與胃氣之虛,及夏月傷冷水,水行皮中所致耳。在陰經見之,雖為合脈,然陽氣衰微已極,非峻溫峻補,良難春回寒谷也。惟血痹虛勞,久嗽失血,新產,及老人久虛宜微弱。然必弱而和滑,可卜胃氣之未艾。若少壯暴病而見脈弱,咸非所宜。即證虛,脈弱,而苟兼之以澀,即為氣血交敗,其能榮爨下之薪乎?

濡脈(即軟字)

濡脈虛軟少力,應指虛細,如絮浮水面,輕手乍來,重手乍去。不似虛脈之虛大無力,微脈之微細如絲,弱脈之沉細軟弱也。為中濕,為自汗,為冷,為痹。寸濡曰陽虛,關濡曰中虛,尺濡曰濕甚,為泄瀉。濡為胃氣不充之象,故內傷虛勞、泄瀉、少食、自汗、喘乏、精傷、痿弱之人,脈雖濡軟乏力,猶堪峻補峻溫,不似陰虛脫血,純見細數弦強,欲求軟弱,轉不可得也。蓋濡脈之浮軟,與虛脈同類,但虛則浮大,濡則小弱也。濡脈之細小,與弱脈相似,但弱在沉分,濡在浮分也。濡脈之軟弱與散脈相似,但散則從大而按之則無,濡則從小而漸至無力也。夫從小而漸至無力,氣雖不充,血猶未敗;從大而按之則無,則氣無所統,血已傷殘,陰陽離散,將何所恃?而尚望其生乎?以此言之,則濡之與散,不啻霄壤矣。

芤脈

芤脈浮大中空,按如蔥管。芤為孤陽脫陰之候,為失血脫血,為氣無所歸,為氣無所附,為陰虛發熱,為頭暈目眩,為驚悸怔忡,為喘急盜汗。芤雖陽脈,而陽實無根,總屬大虛之候。《脈法》云:芤脈中空,故主失血,隨其部位,以驗所出。左寸呈芤,心主喪血。右寸呈芤,相傅陰亡。肺為相傅之官。芤入左關,肝血不藏。芤現右關,脾血不攝。《脈訣》曰:關內逢芤腸胃癰,必兼數也。左尺見芤,便紅之咎。右尺若芤,火炎精漏。

張石頑曰:太陽病,有脈浮而緊,按之反芤,本虛。戰汗而解者,暑病。有弦細芤遲,血分受傷者,芤為失血之本脈。經云:脈至如搏,血溫身熱者死。詳「如搏」二字,即是弦大而按之則減也。凡血脫脈芤,而有一部獨弦,或帶結促澀滯者,此為陽氣不到,中挾邪虛之兆,即是瘀血所結處也。所以芤脈須辨一部兩部,或一手兩手,而與攻補,方為合法。觀此,知芤脈止主血虛,而血滯者脈必結澀也。

《三昧》曰:浮大而軟,中按雖不應指,細推仍有根氣。不似虛脈瞥瞥虛大,按之豁然全無也。輕按必顯弦象,卻又不似革脈弦強搏指,按之全空也。浮芤者,陰虛也。革則陰僭陽位,其病亟矣。

微脈

微脈纖細無神,柔弱之極,乃血氣俱虛之候。為畏寒,為恐懼,為怯弱,為少氣,為中虛,為脹滿,為嘔噦,為泄瀉,為虛汗,為食不化,為腰腹疼痛,為傷精失血,為眩運厥逆。此雖氣血俱虛,而尤為元陽虧損最是陰寒之象。《脈法》云:左寸驚怯,右寸氣促。左關寒攣,右關胃冷。左尺得微,髓竭精枯。右尺見微,陽衰命絕。此按部位以察病也。夫微脈輕取之而如無,故曰陽氣衰;重按之而如無,故曰陰氣竭。長病得之多不救,謂其正氣將絕也;卒病得之或可生,謂其邪氣不至深重也。仲景曰:瞥瞥如羹上肥者陽氣微,縈縈如蜘蛛絲者陰氣衰。嘗見中風卒倒而脈微,暑風卒倒而脈微,皆為虛風之象,其脈多兼沉緩。若中寒卒倒而脈微,為陰邪暴逆,所以微細欲絕也。傷寒以尺寸俱微緩,為厥陰受病者。微緩,是由緊而漸緩也。世多作微脈緩脈,恐未是。病邪傳至此經,不特正氣之虛,邪亦向衰之際,是以俱虛。不似少陰之脈微細,但欲寐耳。詳二經之脈,同一微也。而有陰盡復陽,陽去入陰之異。細兼寒緊,緩見陽和。即太陽病,有發熱惡寒,熱多寒少,脈微為無陽者;有面有熱色,邪未欲解而脈微者;有陰陽俱停,邪氣不傳而脈反微者。若以微為虛象,不行攻發,何以通邪氣之滯耶?必熱除身安而脈微,方可為欲愈之機。若太陽證具,而見足冷尺微,反為下焦虛寒之驗,可不建其中氣,而反行正發汗之例乎?諸引《傷寒論》多非微脈正解,讀者詳之。

動脈

此篇《三昧》之文,遠遜《正眼》。《脈如》僅引《三昧》,而又刪削太過。益以俗傳《太素》之語,甚無義理。今撮取《正眼》,附以鄙意,仍效《脈如》之體。

動之為義,以厥厥動搖急數有力而得名也。兩頭俯下,中間突起,極與短脈相類。但短脈為陰,不數不硬不滑也。主病為痛,為驚,俱由氣血不宣。為泄瀉,為亡精,為失血。虛者傾搖,勝者自安。《脈法》云:右寸得動,自汗無疑。左寸得動,驚悸可斷。左關拘攣,右關脾痛。左尺亡精,右尺火迅。是可按部位以察病也。後世謂動脈獨診關部者,是泥於仲景脈見關上之文。殊不知仲景云陽動則汗出,明指左寸屬心,汗為心液,右寸屬肺,肺司皮毛,故主汗出也;陰動則發熱,明指左尺見動,真水不足,右尺見動,相火虛炎,故發熱也。且《素問》曰:婦人手少陰脈動甚者,妊子也。夫手少陰,非隸於左寸者乎?龐安常強分關前關後,尤不足據矣。以上《正眼》,以下新撰。大抵動脈在諸脈中最為搏擊有力,是陰欲伏陽,而陽不肯伏,故為百病之善脈也。乃有如動之脈,指下散斷圓堅,有形無力,此真陽已熄,陰氣凝結,而大氣不能接續。如心脈之如循薏苡,如麻豆擊手,按之益躁疾,非心陽散歇而不返者乎?王叔和曰:左脈偏動,從寸至關,關至尺,處處動搖,各異不同,其病仲夏得之,是心氣不揚也。若早為善治,桃花落,陽氣伸,當不至死矣。又如脾脈之如鳥喙、鳥距、屋漏、水溜,按之如覆杯,潔潔狀如搖,與胃精不足之脈至如丸泥,非肝挾寒水之邪,剋制脾陽而不復者乎?又如腎死臟之按之亂如丸,益下入尺中,非命門真火下脫乎?至於陰維如貫珠,男子脅實腰痛,女子陰痛如瘡狀,任脈橫寸口邊丸丸,苦腹中有氣上搶心,此又動之陰勝而陽未熄者。觀其痛瘡見於下,非陽熱之下郁乎?腹中氣上搶,非陽氣之不肯下伏乎?夫動脈以滑而兼緊,滑為陽強,緊為陰實,故宜起伏暴跳鼓搏有力。若堅硬斷散不見起伏,此陰結無陽,雖與牢脈長短不同,而其事無以異矣。

《三昧》曰:陽動則汗出,陰動則發熱,是指人迎氣口言。然多有陰虛發熱之脈,動於尺內,陽虛自汗之脈,動於寸口者。《金匱》云:脈動而弱,動則為驚,弱則為悸。因其虛而王氣乘之也。傷寒以動為陽脈,是專主邪熱相搏而言,非虛勞體痛便溺崩淋脈動之比。

按:動脈乃滑之兼緊者,盛大有力,是有餘之象。其主病大略與滑相同,而有微甚淺深之殊也。凡陽氣乍為陰寒所伏,陽氣尚強,不受其制者,與陰寒之病,久服溫補,陽氣內復,欲透重陰者,又風寒濕熱,雜處膻中,以及氣寒血熱,陰陽易位而相激者,脈皆見動。故主病為濕熱成痰,為血盛有熱,及憂鬱膈噎關格吐逆,大小便不利諸證。拙著仲景《辨脈章句》中一條錄下。

夫動者,氣鬱於血分而迫欲發之象也。既曰陰陽相搏矣,何以又分陰動陽動也?蓋相搏之陰陽,指陰陽之氣,見於脈之浮沉者也。其氣來倏浮倏沉,鼓指有力,如人之相鬥而搏者。陽動陰動之陰陽,指動脈之見於寸見於尺者也。二氣不暢,則必相爭,陽負而陰欲勝之,則僭迫陽位而動於寸;陰負而陽欲勝之,則侵入陰位而動於尺。相搏者,兩強之謂也。故汗出未有不由於發熱者,勝必有復也。而發熱必先見形冷惡寒者,何也?陽者,衛外而為固也,其原出於三焦。三焦者,陽氣之都會也。鬱結阻遏,不能條暢以衛外故也。傷字不作虧損解,則動脈之理可見矣,而治法亦思過半矣。下言若數脈見於關上云者,關謂三關,即三部也。謂其來勢如數,而其形止見於本關之上,上下無頭尾,如豆大而厥厥動搖也。如寸動則寸部如豆,關動則關部如豆,尺動則尺部如豆,三部俱動,則每部各有如豆,不相接續也。厥厥,以其形之堅搏,進退暴跳,如人之桀驁不馴者然也。

伏脈

伏脈更深於沉,須推筋著骨,細尋方見。主寒凝經絡臟腑,或霍亂吐瀉、腹疼沉困,或宿食沉畜,或老痰膠固,或厥逆重陰。宣陽溫里,急宜著力。傷寒太陽初證,得此最為吉兆。李瀕湖曰:傷寒一手伏曰單伏,兩手伏曰雙伏,不可謂為陽證見陰脈也。乃火邪內郁,不得發越,陽極似陰,故脈伏,必有大汗而解。正如久旱將雨,六合陰晦,雨後庶物皆蘇之義。又夾陰傷寒,先有伏陰在內,外復感寒,陰盛陽衰,四肢厥逆,六脈沉伏,須服姜附,及灸關元,脈乃復出也。若太谿衝陽皆無脈者必死。以上皆正伏脈也。又有如伏之脈,乃病久陰陽兩虧,脈見斷續沉陷,或見或隱,真氣隨亡,豈初病可用消散之比乎?此乃脫脈,非伏脈也。至有暴驚暴怒暴厥,亦見沉伏,少待經盡氣復,不治當自愈。若人年過四十以上,元氣素虛,忽然昏憒,不省人事,此為類中風,而非真中風也。喉聲曳鋸,六脈沉伏,惟急治以三生飲,加人參一兩,亦有得生者。如遺尿汗泄口開目合,便不救矣。但診此脈,與如伏脈,當兼察病因,庶免枉治。通一子云:如有如無,附骨乃見,此陰陽潛伏,阻隔閉塞之候,或火閉而伏,或寒閉而伏,或氣閉而伏。為痛極,為霍亂,為疝瘕,為閉結,為氣逆,為食滯,為忿怒,為厥逆,為水氣。凡伏脈之見,雖與沉微細脫者相類,而實有不同也。蓋脈之伏者,以其本有如無,而一時隱蔽不見耳。此有胸腹痛極而伏者,有氣逆於經,脈道不通而伏者,有偶因氣脫,不相接續而伏者。然此必暴病暴逆者乃有之,調其氣而脈自復矣。若此數者之外,其有積困綿延,脈本微細,而漸至隱伏者,此自殘燼將絕之兆,安得尚有所伏?常有病人見此,無論久暫虛實,動稱伏脈,而破氣通痰等劑,猶然任意,此恐其就道稽遲,而復行催牒耳。聞見略具,諒不至此。《脈法》云:伏脈為陰,受病入深。左寸血鬱,右寸氣鬱。左關肝滯而痛,右關寒凝水穀。左尺氣疝,右尺火鬱。各應部位,學者消息。

《三昧》曰:伏為陰陽潛伏之候。有邪伏幽陰而脈伏者,雖與短脈之象有別,而氣血澀滯之義則同。故關格吐逆,非偏大倍常,即偏小隱伏,越人所謂上部有脈,下部無脈是也。凡氣鬱血結,久痛疝瘕,留飲宿食霍亂等證,每多沉伏,皆經脈阻塞,營衛不通之故。至於妊娠惡阻,常有伏匿之脈,此又脈證之變耳。

牢脈

牢脈者弦大而長,舉之減少,按之實強,如弦縷之狀。不似實脈之滑實流利,革脈之按之中空也。為心腹疼痛,為疝頹癥瘕,為氣短息促,為皮膚著腫。叔微云:牢則病氣牢固。在虛證絕無此脈,惟濕痙拘急,寒邪暴逆,堅積內伏,乃有是脈。歷考諸方,不出辛熱開結,甘溫助陽之治,庶有克敵之功。雖然,固壘在前,攻守非細,設更加之以食填中土,大氣不得流轉,變故在於須臾,可不為之密察乎?若以牢為內實,不問所以,而妄行迅掃,能無實實虛虛之咎哉?大抵牢為堅積內著,胃氣竭絕,故諸家以為危殆之象云。

革脈

革脈者弦大而數,浮取強直,重按中空,如鼓皮之狀。為亡血,為失精,為半產崩漏,為脹滿,為中風,為感濕。嬰寧生滑伯仁號。曰:革乃變革之象,雖失常度,而按之中空,末為真臟。故仲景厥陰例中,有下利腸鳴,脈浮革者,主以當歸四逆湯,得非風行木末,擾動根株之候乎?又云:婦人則半產漏下,男子則亡血失精。《金匱》半產漏下,主以旋覆花湯,得非血室傷憊,中有瘀結未盡之治乎?其男子亡失精血,獨無主治,云岐補以十全大補,得非極勞傷精,填補其空之謂乎?是以長沙直以寒虛相搏例之,惟其寒,故柔和之氣失焉;惟其虛,故中空之象見焉。豈以革浮屬表,不顧腎氣之內憊乎?革脈乃陰邪僭於陽位也。篇中未見發明。

結脈

結脈指下遲緩,頻見歇止,止而復來,不似代脈之動止不能自還也。結為陰邪固結之象。越人云:結甚則積甚,結微則氣微。言結而少力,為正氣本衰,雖有積聚,脈結亦不甚也。而仲景有傷寒汗下不解,脈結代,心動悸者;有太陽病,身黃,脈沉結,少腹硬滿,小便不利,為無血者。一為津衰邪結,一為熱結膀胱,皆虛中夾邪之候。凡寒飲死血,吐利腹痛,癲癇蠱積等,氣鬱不調之病,多有結脈暴見,即宜辛溫扶正,略兼散結開痰,脈結自退。嘗見二三十至內,有一至接續不上,每次皆然,而指下虛微不似結促之狀,此元氣驟脫之故。峻用溫補,自復。如補益不應,終見危殆。若久病見此,尤非所宜。夫脈之歇止無常,須詳指下有力無力,結之頻與不頻。若十餘至,或二三十至一歇,而縱指續續,重按頻見,前後至數不齊者,皆經脈窒塞,陰陽偏阻所致。蓋陰盛則結,陽盛則促,所以仲景皆謂為病脈。

《脈神》曰:脈來忽止,止而復起,總謂之結。舊以數來一止為促,促者為熱,為陽極;緩來一止為結,結者為寒,為陰極。通謂其為血,為氣,為食,為痰,為積,為癥瘕,為七情鬱結。浮結為寒邪在經,沉結為積聚在內。此固促結之舊說矣。然以予驗之,促類數也,未必熱;結類遲也,未必寒;但見中止者,總是結脈,多由血氣漸衰,精力不繼,所以斷而復續,續而復斷。常見久病者多有之,虛勞者多有之,或誤用攻擊克伐者亦有之。但緩而結者為陽虛,數而結者為陰虛,緩者猶可,數者更劇。此可以結之微甚,察元氣之消長,最顯最切者也。至於留滯鬱結等病,本亦此脈之證應。然必其形強氣實,舉按有力,此多因鬱結者也。又有無病而一生脈結者,此其素稟異常,無足怪也。舍此之外,凡病有不退而漸見脈結者,此必氣血衰殘,首尾不繼之候。速宜培本,不得妄認為留滯。

《正眼》曰:結之為義,結而不散,遲澀中時見一止也。昔人譬之徐行而怠,偶羈一步,可為結脈傳神。大凡熱則流行,寒則停滯,理勢然也。少火衰弱,中氣虛寒,失其乾健之運,則氣血痰食,互相糾纏,運行之機緘不利,故脈應之而成結也。越人曰:結甚則積甚,結微則氣微。「氣」本「積」之誤也。諸家遂相沿而誤解。故知結而有力者,方為積聚。結而無力者,是真氣衰弱,違其運化之常,惟一味溫補為正治也。仲景曰:累累如循長竿曰陰結,藹藹如車蓋曰陽結。叔和曰:如麻子動搖,旋引旋收,聚散不常曰結。去死近也。三者雖同名為結,而義實各別。浮得之為陽結,沉得之為陰結,止數頻多,參伍不調為死結。結之主證,豈可一端而盡耶?

促脈

促乃數中一止。此為陽極亡陰,主痰壅陰經,積留胃腑,或主三焦鬱火炎盛,或發狂斑,或生毒疽。五積停中,脈因為阻,最不宜於病後,若勢進不已,則為可危。五積者,血氣痰飲食也。若新病得此,元氣未敗,不必深慮。但有如促之脈,或漸見於虛勞垂危之頃,死期可卜。或暴作於驚惶造次之候,氣復自愈。脫陰見促,終非吉兆。腫脹見促,不交之否,促脈則亦有死者矣。《脈法》曰:左寸見促,心火炎炎。右寸見促,肺鳴咯咯。左關血滯,右關食滯。左尺遺精,右尺熱灼。此因部位以察病也。

張石頑曰:促為陽邪內陷之象。經云:寸口脈,中手促上擊者,肩背痛。觀「上擊」二字,則脈來搏指,熱盛於經之義,朗然心目矣。而仲景太陽例,有下之後,脈促胸滿者;有下之,利遂不止而脈促者;有下之,脈促不結胸者;有脈促,手足厥冷者。上四條,一為表未盡,一為併入陽明,一為邪去欲解,一為轉次厥陰,總以促為陽,里不服邪之明驗。雖證見厥逆,祗宜用灸以通陽,不宜四逆以回陽。明非虛寒之理,具見言外,所以溫熱發斑,瘀血發狂,及痰食凝滯,暴怒氣逆,皆令脈促。設中虛無凝,必無歇止之脈也。按:所引《傷寒論》諸促脈,皆主上擊之義,非必有止也。

《正眼》曰:燕都王湛六,以脾泄求治。神疲色瘁,診得促脈,或十四五至得一止,或十七八至得一止。余謂法在不治。而醫者爭之,此非代脈,不過促耳。余曰:是真元敗壞,陰陽交窮,而促脈呈形,與稽留凝滯而見促者,不相侔也。果一月而歿。又曰:善化令黃桂嚴,年高心痛奪食,脈三動一止,良久不還,因思痛甚者,脈多代。少得代者死,老得代者生。治之兩旬而起。按:見促而死,得代而生,全在細察形證。然非深明道妙者,到此鮮不心迷意惑?

代脈

代脈動而中止,不能自還。略止而連來兩至,謂之自還。蓋本至雖稍停,而仍能自至也。不能自還者,略上而仍平動。較常脈直少一至,是本至不復能自至也。因而復動,名曰代。不似促結之雖見歇止,而復來有力也。復來與有力,是兩層話。代為元氣不續之象。經云:代則氣衰。在病後見之,未為死候。若氣血驟損,元神不續,或七情太過,或顛仆重傷,或風家痛家,脈見止代,只為病脈。傷寒家有心悸脈代者,腹痛心疼有結澀止代不勻者,凡有痛之脈止歇,乃氣血阻滯而然。若不因病,脈見止代,是一臟無氣,而他臟代之,真危亡之兆也。即因病脈代,亦須至數不勻者,猶或可生。若不滿數至一代,每次依數而止,此必難治。經謂五十動不一代者,以為常也。以知五臟之氣,予之短期者,乍疏乍數也。又云:數動一代者,病在陽之脈也。泄及便膿血,此則陽氣竭盡無餘之脈耳。所以或如雀啄,或如屋漏,或如弦絕,皆為代脈,見之生理絕矣。惟妊娠惡阻,嘔逆最劇者,恆見代脈。谷入既少,氣血盡並於胎息,是以脈氣不能接續。然亦二三月時有之,若至四月,胎已成形,當無歇止之脈矣。

婁全善曰:自還者,動而中止,復來數於前動也。不能自還者,動而中止,復來如前,動同而不數也。張景岳曰:代,更代也。於平脈之中,而忽見軟散,或乍疏乍數,或斷而復起,凡脈無定候,更變無常,皆謂之代。元廉夫曰:《史記·倉公傳》云:脈不平而代。又云:代者時參擊,乍疏乍大也。張守節《正義》曰:動不定曰代。又《傷寒論》不可下篇厥者,脈初來大,漸漸小,更來漸漸大,是其候也。亦代之類也。仲景、叔和所謂動而中止不能自還者,代中之一端耳。嘗治一老者,癥塊發動,痛引左脅,藥食嘔吐,脈緊細而遲,左脈漸漸微小,遂絕止者,二三十動許,覆手診之亦然,又漸漸見出,如故者良久,又絕止如前。用附子建中湯加吳茱萸,十數日痛全愈,脈復常,是代之最甚者,與李士材診黃桂嚴一案同也。

疾脈

疾脈呼吸之間,脈七八至,雖急疾而不實大,不似洪脈之既大且數,而無躁疾之形也。疾脈有陰陽寒熱真假之異。如疾而按之益堅,乃亢陽無制,真陰垂絕之候。若疾而按之不鼓,又為陰邪暴瘧,虛陽發露之徵。嘗考先輩治案,有傷寒面赤目赤,煩渴引飲,而不能咽,東垣以姜附人參汗之而愈。又傷寒蓄熱內盛,陽厥極深,脈疾至七八至以上,人皆誤認陰毒,守真以黃連解毒湯治之而安。斯皆證治之明驗也。凡溫病大熱燥渴,初時脈小,至五六日後,脈來躁疾,大顴發赤者死。謂其陰絕也。躁疾皆為火象,《內經》云:其有躁者在手。言手少陰厥陰二經俱屬於火也。《內經》明言手經受氣之道近,何獨指少陰厥陰耶?陰毒身如被杖,六脈沉細而疾,灸之不溫者死。謂其陽絕也。然亦有熱毒入於陰分而為陰毒者,脈必疾盛有力,不似陰寒之毒,雖疾而弦細乏力也。虛勞喘促聲嘶,脈來數疾無倫,名曰行屍。《金匱》謂之厥陽獨行。此真陰竭於下,孤陽亢於上也。惟疾而不躁,躁疾分看,甚無義理。按之稍緩,方為熱證之正脈。《脈經》所謂疾而洪大苦煩滿,疾而沉細腹中痛,疾而不大不小,雖困可治。其有大小者難治也。至若脈至如喘,脈至如數,得之暴厥暴驚者,待其氣復自平。若夫脈至浮合,浮合如數,一息十至以上,較之六數七疾八極更甚,得非虛陽外越之兆耶?

按:此篇全用《三昧》之文,此條本李士材創立,石頑因之,意與緩脈對言也。猶陳修園專立大脈,與緩脈對言也。但疾即躁也,有數而躁,有遲而躁,篇中仍以躁疾分說,而以疾為一息七八至,是仍指數之甚者,殊非本旨。夫疾者,其來也,有頃而一掣;其去也,有頃而一掣。亦有來緩而去疾,去緩而來疾,總是指下鶻突,無上下回環接續,從容不迫之度。其主病有三:一曰氣鬱,一曰氣虛,一曰氣脫。氣脫者,所謂綿綿如瀉漆之絕,及其去如弦絕者是也。氣鬱者,其起勢似見艱澀,而應指有力也。氣虛者,形體小弱,而應指無力也。若澀而躁疾,力弱體薄者,氣血兩虛而陰燥也。若洪而躁疾,力盛體厚者,濕熱所郁也。大抵疾脈不在來去之數,而在起止之躁,綿綿如瀉漆之絕,綿綿其去如弦絕,皆蜿蜒指下,如有所阻而不能去,而突然一去也。其來亦如不能來,而突然一來也。