望診

(望、聞、問、切,古所謂四診也。知切矣,而略於三者,猶欲入戶而闔門,其可得哉?茲者採經文集名論類成一帙,而四診之法始全。學者尤當熟玩而深味焉。)

望形察色乃醫士之神妙,其要皆徵於面。夫面為五官所聚,而臟腑之精華皆發見於面也。色者,精神之標也,故神旺則色旺,神衰則色衰,神露則色露,神靜則色靜。是以富貴貧賤、壽夭晦滯莫不呈顯於面而病成於內也。故面目為望色之部位也。

《脈要精微論》曰:夫精明五色者,氣之華也。赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鵝羽,不欲如鹽;青欲如蒼璧之澤,不欲如蘭;黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土;黑欲如重漆色,不欲如地蒼。按五色之見,皆貴光澤而惡晦滯也。

《五臟生成論》曰:青如草茲者死,黃如枳實者死,黑如炲者死,赤如衃血者死,白如枯骨者死。此五色之見死也。

又曰:青如翠羽者生,赤如雞冠者生,黃如蟹腹者生,白如豕膏者生,黑如烏羽者生。此五色之見生也。

又曰:生於心如以縞裹朱,生於肺如以縞裹紅,生於肝如以縞裹紺,生於脾如以縞裹栝樓實,生於腎如以縞裹紫。此五臟所生之外榮也。

《難經》曰:《經》言見其色而不得其脈,反得相勝之脈者即死,得相生之脈者即自已。色之與脈,當參相應,為之奈何?然五臟有五色皆見於面,亦當與脈相應。假令色青,其脈當弦而急;色赤,其脈浮大而散;色黃,其脈中緩而大,色白,其脈浮澀而短;色黑,其脈沉濡而滑。此所謂五色之與脈當參相應也。

五臟各有聲色臭味,赤當與脈相應,其不應者病也。(肝脈弦,其色青,其聲呼,其臭臊,其味酸;心脈洪,其色赤,其聲笑,其臭焦,其味苦;脾脈緩,其色黃,其聲歌,其臭香,其味甘;肺脈澀,其色白,其聲哭,其臭腥,其味辛;腎脈滑,其色黑,其聲啼,其臭腐,其味鹹。此謂相應也。假令肝病色白、多哭、好辛、喜腥,此謂不相應也。聲色臭味皆肺之症,金剋木為賊邪,故病。)假令色青,其脈浮澀而短,若大而緩為相勝;浮大而散,若小而滑為相生也。(色青是肝木,其脈浮澀而短是肺脈,金剋木也,是為賊邪;若大而緩是脾脈,木剋土也,是為微邪,此二者皆謂之相勝也。浮大而散是心脈,木生火也;若小而滑是腎脈,水生木也,二者皆謂之相生也。余色仿此而推。)按色與脈猶須分別生克,色脈相剋者凶,色脈相生者吉。然猶有要焉,色克脈者,其死速;脈克色者,其死遲。色生脈者,其愈速;脈生色者,其愈遲。故曰能合色脈,可以萬全。

若夫久病之色,必有受病之應。肺熱病者,色白而毛敗應之;心熱病者,色赤而絡脈溢應之;肝熱病者,色蒼而爪枯應之;脾熱病者,色黃而肉蠕動應之;腎熱病者,色黑而齒槁應之。

按:肺病者,喘息鼻張;肝病者,眥青;脾病者,唇黃;心病者,舌卷短、顴赤;腎病者,顴與顏黑。

五臟之熱見於面者,各有部分。肝熱病者,左頰先赤;肺熱病者,右頰先赤;心熱病者,額先赤;脾熱病者,鼻先赤,腎熱病者,頤先赤。

又曰:心病者,顴赤;腎病者,顴與顏黑。

《衛氣失常篇》曰:色起兩眉薄澤者,病在皮;唇色青、黃、赤、白、黑者,病在肌肉;營氣濡然者,病在血氣;目色青、黃、赤、白、黑者,病在筋;耳焦枯受塵垢,病在骨。

色脈之陰陽,陽舒而陰慘也。色青而明,病在陽分;色濁而暗,病在陰分。

《脈要精微論》曰:聲合五音,色合五行,聲色相同,然後可以知五臟之病也。

《五色篇》曰:審察澤夭,謂之良工。沉濁為內,浮澤為外。黃赤為風,青黑為痛,白為寒,黃而膏澤為膿;赤甚者為血,痛甚為攣,寒甚為皮不仁。五色各見其部,察其浮沉以知淺深,察其澤夭以觀成敗,察其散摶以知遠近,視色上下以知病處。

更有平人久見病色,其人原不病者,醫者心炫而竊疑之。殊不知此乃絡脈之色,不足畏也。蓋陰絡之色隨其經而不變,色之變動無常者皆陽絡之色也。寒多則凝泣,凝泣則青黑;熱多則淖澤,淖澤則黃赤,《內經》謂此皆無病也。何炫疑之有?

又有失睡之人,神有飢色;喪亡之子,神有呆色,氣索則神失所養耳。

《方盛衰論》曰:形弱氣虛死;形氣有餘,脈氣不足死;脈氣有餘,形氣不足生。

《玉機真臟論》曰:形氣相得,謂之可治;色澤以浮,謂之易已。

青色見於太陰、太陽,及魚尾、正面、口角,如大青蘭葉怪惡之狀者,肝氣絕,主死。若如翠羽、柏皮者,只是肝邪,有驚病、風病、目病之屬。

紅色見於口唇,及三陰三陽上下,如馬肝之色、死血之狀者,心氣絕,主死。若如橘紅、馬尾色者,只是心病,有怔忡、驚悸、夜臥不寧。

白色見於鼻準,及正面,如枯骨及擦殘汗粉者,為肺絕,主死。若如膩粉、梅花、白綿者,只是肺邪,咳嗽之病候。

黃色見於鼻,乾燥若土偶之形,為脾氣絕、主死。若如桂花雜以黑暈,只是脾病,飲食不快,四肢倦怠。

黑色見於耳或輪廓內外,命如懸壁,若汙水、煙煤之狀,為腎氣絕,主死。若如蜘蛛網眼、烏羽之澤者,只是腎虛火旺之病。

面部

面上白點,腹中蟲積。如蟹爪路,一黃一白,食積何疑?兩顴時赤,虛火上炎。無血色,又無寒熱,脈見沉弦,將必衄血。病人黃色,時現光澤,為有胃氣,自必不死。干黃少潤,凶災立應。赤現兩顴,大如拇指,病雖小愈,必將卒死。黑色出庭,拇指相似,不病卒亡。冬月面慘,傷寒已至;紫濁時病;色白而肥,氣虛多痰;黑而且瘦,陰虛火旺。

目部

目赤色者,其病在心;白,病在肺;青,病在肝;黃,病在脾;黑,病在腎。黃而難名,病在胸中。白睛黃淡,脾傷泄痢。黃而且濁,或似煙燻,濕盛黃疸;黃如橘明,則為熱多。黃兼青紫,脈來必芤,血瘀胸中。眼黑頻赤,乃系熱痰;眼胞上下,有如煙煤,亦為痰病;眼黑步艱,呻吟不已,痰已入骨,遍體痠痛;眼黑麵黃,四肢痿痹,聚沫風痰,隨在皆有。目黃大煩脈大,病進;目黃心煩脈和,病愈。目精暈黃,衄則未止。目睛黃者,酒疸已成。黃白及面,眼胞上下皆覺腫者,指為谷疸,心下必脹。明堂眼下,青色多欲,精神勞傷,不爾未睡。面黃目青,必為傷酒;面無精光,齒黑者危。瘰癧赤脈貫瞳者凶,一脈一歲,死期已終。目間青脈,膽滯掣痛。瞳子高大,太陽不足。

病人面目俱等無疴,面黃目青、面黃目赤、面黃目白、面黃目黑,此有胃氣,理皆不死。面赤目白、面青目黑、面黑目白、面赤目青,此無胃氣,皆死。何辭眼下青色,傷寒挾陰?目正圓者,太陽經絕,痙病不治。色青為痛,色黑為勞,色赤為風,色黃溺難,鮮明留飲。(鮮明者,俗言水汪汪也,俱指白珠。)目睛皆鈍,不能了了,鼻呼不出,吸而不入,氣促而冷,則為陰病;目睛了了,呼吸出入能往能來,息長而熱,則為陽病。

鼻部

鼻頭微黑,為有水氣。色見黃者,胸上有寒,色白亡血。微赤非時見之者,死。

察色精微莫先於目下之精明,鼻間之明堂。《經》謂:精明五色者,氣之華也。是五臟之精華上見為五色,變化於精明之間。某色為善,某色為惡,可先知也。仲景更出精微,尤要在中央鼻準,毋亦以鼻準在天為鎮星,在地為中嶽,木金水火四臟氣,必歸併於中土耶?其謂鼻頭色青,腹中苦冷者死。此一語獨刊千古,後人每恨《雜病論》亡,莫由仰溯淵源,不知此語正其大旨。蓋厥陰肝木之青色挾腎水之寒威,上徵於鼻,下徵於腹,是為暴病,頃之亡陽而卒死耳。其謂鼻頭色微黑者有水氣又互上句之意。見黑雖為腎陰之色,微黑且無腹病,但主水氣而非暴病也。謂色黃者,胸中有寒。寒字《傷寒論》中多指為痰,言胸中有積痰也。謂色白者亡血,白者肺之色,肺主上焦,以行營衛,營不充,則鼻色白,故知亡血也。謂設微赤非時者死,火之色歸於土,何遽主死?然非其時而有其氣,則火非生土之火,乃剋金之火,又主臟燥而死矣。

鼻頭色黃,小便必難,(鼻頭黃色,又主胸中有寒,寒則水穀不運,故小便難。)余處無恙。鼻尖青黃,其人必淋。鼻青腹痛苦冷者死。鼻孔忽仰,可決短期。鼻色枯槁,死亡將及。鼻冷連頤,十無一生。(鼻者,屬土,而為肺氣之所出入。肺胃之神機已絕,故枯槁而冷,焉顧其能活乎?)

血脈

診血脈者,多赤多熱,多青多痛,多黑久痹,赤黑青色,皆見寒熱。(血脈,即絡脈,肌皮嫩薄者,視之可見。)臂多青脈,則曰脫血。(絡中血脫,故不紅而多青。)

毛髮

發枯生穗,血少火盛。毛髮墮落,衛疏有風,若還眉墮,風證難愈。頭毛上逆,久病必凶。(血枯不榮,如枯草不柔順而勁直,小兒疳病多此,亦主有蟲。)

形體

大體為形,形充者氣。形勝氣者,必主夭亡;(肥白而氣不充。)氣勝形者,壽考之徵。(修長黑色有神。)氣實形實,氣虛形虛。形盛脈細,氣難布息,已瀕於危。形瘦脈大,胸中多氣,可斷其死。肥人中風,形厚氣虛,痰壅氣塞,火沖暴厥。瘦人陰虛,血液衰少,相火易亢,故多勞嗽。病人形脫氣盛者死。(正虛則形脫,邪實則氣盛。)形體充大,皮膚寬緩,定遵耄耋;形體充大,皮膚緊急,當為夭折。形盛氣虛,氣盛形虛,形澀脈滑,形大脈小,形小脈大,形長脈短,形短脈長,形滑脈澀,肥人脈細,羸人脈躁,俱為凶候。(言反常也。)血實氣虛,則體易肥;氣實血虛,則體易瘦。肥者能寒,瘦者能熱。美髯及胸,陽明有餘;髯少而短,陽明不足。坐垂一腳,因有腰痛。行遲者痹,或表素強,或腰腳痛,或有麻木,漸成風疾。裡實護腹。如懷卵物,心痛之證。持脈而欠,知其無病。(《經》云:陽引而上,陰引而下則欠。陰陽相引,故云無病,病亦即愈。)息搖肩者,心中堅急。息引胸中上氣者,咳;息而張口,必乃短氣,肺痿吐沫。掌寒腹寒,掌熱陰虛。診時病人叉手捫心,閉目不言,心虛怔忡。倉廩不藏,門戶不要;水泉不止,膀胱不藏。頭傾視深,精神將奪。背曲肩隨,腑將壞矣。腰難轉搖,腎將憊矣。膝為筋腑,屈伸不能,行則僂附,筋將憊矣。骨為髓腑,不能久立,行則振掉,骨將憊矣。眼胞、十指腫,必久咳。

死證

屍臭,舌卷囊縮,肝絕;口閉,脾絕;肌肉不滑,唇反,胃絕;髮直齒枯,遺尿,腎絕。毛焦面黑,直視目瞑,陰氣已絕;眶陷系傾,汗出如珠,陽氣已絕。病後喘瀉,脾脈將絕;目若正圓,手撒戴眼,太陽已絕。聲如鼾睡、吐沫面赤、面黑唇青、人中腫滿、唇反出外、發眉衝起、爪甲肉黑、手掌無紋、臍凸跗腫、面青欲眠、目視不見、汗出如油,肝絕之期在於八日。眉傾膽死。手足甲青,或漸脫落,呼罵不休,筋絕之期亦如於肝。肩息直視,心絕之死。髮直如麻,不得屈伸,自汗不止,小腸絕也,六日而死。口冷足腫,腹熱臚脹,泄利無時,乃為脾絕,五日而死。脊痛身重,不可反復,乃為胃絕,五日而死。耳干背腫,溺血屎赤,乃為肉絕,九日而死。口張氣出,不能復返,乃為肺絕,三日而死。泄利無度,為大腸絕。齒枯面黑,目黃腰折,自汗不休,乃為腎絕,四日而死。齒黃枯落,乃為骨絕。

五臟絕證

五臟已奪,神明不守,故作聲嘶。循衣摸床,譫語不休,陽明已絕。妄語錯亂,不語失音,則為熱病,猶或可生。脈浮而洪,身汗如油,喘而不休,乃為肺絕。(汗膩不流,脈洪而喘不休,真氣外散。)陽反獨留,形如煙燻,直視搖頭,乃為心絕。(心為火臟,故陽熱獨存。煙燻,火極焦灼之象。)唇吻反青,漐漐汗出,乃為肝絕。(唇吻屬脾,而青色屬木,木乘土故曰反。)環口黧黑,柔汗發黃,乃為脾絕(水色凌土,冷汗身黃,脾真散越)。溲便遺失,狂言直視,乃為腎絕(溲便二陰,腎臟所司,遺失則門戶不閉,水精敗絕,目背瞳人)。陰氣先絕,陽氣後竭,臨死之時,身面必赤,腋溫心熱(陰先脫,陽絕於後,故赤色見。余陽未即盡,故腋溫心熱)。水漿不下,形體不仁,乍靜乍亂,乃為胃絕(胃納水穀合肌肉)。六腑氣絕,足冷腳縮;五臟氣絕,便利不禁,手足不仁。

手太陰絕,則皮毛焦。太陰者,肺也,行氣溫於皮毛者也。故氣不榮則皮毛焦而津液去,津液去則皮節傷,皮節傷則皮枯毛折。毛折者則毛先死。丙日篤,丁日死。

手少陰氣絕則脈不通,脈不通則血不流,血不流則色澤去。故面色黑如黧,此血先死。壬日篤,癸日死。

足太陰絕,口唇不榮。口唇者,肌肉之本也,脈不榮則肌肉不滑澤,肌肉不滑澤則肉滿,肉滿則唇反,唇反則肉先死。甲日篤,乙日死。

足少陰絕,則骨髓枯。少陰者,冬脈也,伏行而濡於骨髓。骨髓不濡則肉不著骨,骨肉不相親則肉軟而卻,肉軟而卻故齒長而垢,發無潤澤,無潤澤者則骨先死。戊日篤,己日死。

足厥陰絕,筋縮引卵,漸及於舌。厥陰者,肝也。肝者,筋之合也。筋者,聚於陰器而絡於舌本。故脈不榮則筋縮急,筋縮急則引卵與舌。故舌卷囊縮,此筋先死。庚日篤,辛日死。

三陰俱絕,眩轉矇目。矇者為失志,失志則志先死,死則目矇也。

六陽俱絕,陰陽相離,腠理泄,絕汗出如珠,旦占夕死,夕占旦死。

診病新久

徵其脈小色不奪者,乃為新病;其脈不奪,其色奪者,乃為久病。脈色俱奪,乃為久病;俱不奪者,乃為新病。

詐病

向壁而臥,聞醫驚起而目盼視,二言三止,脈之嚥唾,此為詐病。(若脈和平,當言此病須針灸數處,服吐下藥,然後可愈。欲以嚇其詐,使彼畏懼,不敢言病耳。)

聞診

肝呼應角,心言應徵,脾歌應宮,肺哭應商,腎呻應羽。五臟五聲以合五音。

(《素問·陰陽應象大論》曰:視喘息,聽音聲,而知所苦。蓋病苦於中,聲發於外有不可誣者也。故《難經·六十一難》曰:聞其五音,以別其病。此之謂也。)

大笑不止,乃為心病;喘氣太息,乃為肺病;怒而罵詈,乃為肝病;氣不足息,乃為脾病;欲言不言,語輕多畏,乃為腎病。前輕後重,壯厲有力,乃為外感;倦不欲言,聲怯而低,內傷不足。攢眉呻吟,必苦頭痛;叫喊呻吟,以手捫心,為中脘痛;呻吟身重,轉即作楚,乃為腰痛;呻吟搖頭,攢眉捫腮,乃為齒痛;呻吟不起,為腰腳痛。診時吁氣,為屬鬱結(凡人籲則氣鬱,得以少申也)。搖頭而言,乃為里痛。喉中有聲,謂之肺鳴,火來乘金,不得其平。形羸聲啞,咽中有瘡,肺被火囚(肺主聲故耳)。聲音暴啞,風痰伏火;曾系喊傷,不可斷病;聲嘶色敗,久病不治。氣促喉聲,痰火哮喘;中年聲濁,痰火之殃。獨言獨語,言談無緒,思神他寄,思慮傷神。傷寒壞病,啞為狐惑。上唇有瘡,蟲食其臟;下唇有瘡,蟲食其肛。

風滯於氣,機關不利,出言謇澀,乃為風病。氣短不續,言止復言,乃為奪氣。衣被不斂,罵詈親疏,神明之亂,風狂之類;若在熱病,又不必論。欲言復寂,忽又驚呼,病深入骨。

(語聲寂寂然者,不欲言而欲默也。則病本緘默,而何以忽又驚呼?知其專系厥陰所主。何也?靜默統屬之陰,而厥陰在志為驚,在聲為呼,況骨節中屬大筋,筋為肝合,非深入骨節之病不如此也。)

聲音低渺,聽不明徹,必心膈間有所阻礙。

(空能傳聲,氣無阻礙,礙則聲出不揚,必其胸中大氣不轉,出入升降之機艱而且遲,可知病在胸膈間矣。細心靜聽,其情乃得。)

啾然細長,頭中之病。

(啾啾然細而長者,謂其聲自下焦陰分而上,緣足太陽主氣,與足少陰為表裡,所以腎邪不劑頸而還,得從太陽部分達於巔頂,腎之本病為呻吟,腎氣從太陽經脈直攻於上,則腎之呻並從太陽變動,而啾唧細長為頭中病也。大都濕氣混其清陽之氣所致耳。仲景只此三段而上、中、下三焦受病之處妙義可徹。蓋聲者,氣之從喉舌而宣於口者也。新病之人聲不變,小病之人聲不變,惟久病、苛病其聲乃變。古人聞隔垣之呻吟而知其病,豈無法乎?)

桑榆子曰:精化為氣,氣化而神集焉。故曰神能御氣,則鼻不失息。譚紫霄曰:神,猶母也。氣,猶子也。以神召氣,如以母召子。凡呼吸有聲者,風也,非息也,守風則散。雖無聲而鼻中澀滯者,喘也,非息也,守喘則結。不聲不滯而往來有跡者,氣也,非息也,守氣則勞。所謂息者,不出不入之義,綿綿密密,若存若亡,心不著境,無我無人,更有何息可調?至此則神自返,息自定,心息相依,水火相媾,息息歸根。金丹之母丘長春云:息有一毫之未定,命非己有。以此言之,息之所關於人大矣哉!故較之於聲尤所當辨也。

氣來短促,不足以息,呼吸難應,乃為虛甚。素無寒熱,短氣難續,知其為實。

(無寒熱則陰陽和平,而亦短氣不能布息,此中焦有礙,或痰火為害。)

吸而微數,病在中焦。

(中實吸不得入,還出復入。故脈來微數,亦系實證,非痰即食,可以攻下。)

實則可生,虛者不治。

(實則可下。中虛吸不盡入,而微數者,肝腎欲絕,焉能救乎?)

上焦吸促,下焦吸遠,上下暌違,何以施療?

(病在上焦,氣宜通下;病在下焦,氣宜達上,上下交通,病斯愈矣。今上焦者吸促而不能通下,下焦者吸遠而不能達上,上下不交通,病豈易治乎?至於呼吸動搖振振,而氣不載形者,必死之證矣。)

天積氣耳,地積形耳,人氣以成形耳,惟氣以成形。氣聚則形存,氣散則形亡。氣之關於形也,豈不鉅哉?然而身形之中有營氣、有衛氣、有宗氣、有臟腑之氣、有經絡之氣,各為區分。其所以統攝營、衛、臟腑、經絡而令充周無間,環流不息,通體皆靈者,全賴胸中大氣主持,五臟之腑、大經小絡,晝夜循環不息,必賴胸中大氣斡旋其間。大氣一衰,則出入廢,升降息,神機化滅,氣立孤危矣。

若夫息出於鼻,其氣布於膻中。膻中宗氣主上焦息道,恆與肺胃關通,或清而徐,或短而促,足以占宗氣之盛衰。所以《素問·平人氣象論》篇曰:乳之下,其動應衣,宗氣泄也。人顧可奔迫無度,令宗氣盛喘數急,有餘反成不足耶?此指呼出為息之一喘也。其謂起居如故,而息有音,此肺之絡脈逆也。不得臥而息有音者,是陽明之逆也。蓋見布息之氣關通肺胃,又指呼出為息之一端也。呼出心肺主之,吸入腎肝主之,呼吸之中,脾胃主之。故惟脾胃所主中焦為呼吸之總持。設氣積賁門不散,兩阻其出入,則危急存亡非常之候。善養生者,使賁門之氣傳入幽門,幽門之氣傳二陰之竅而出,乃不為害。其上焦、下焦各分呼出吸入,未可以息之一字統言其病矣。此義惟仲景知之,謂息搖肩者,心中堅,息引胸中上氣者咳,息張口短氣者肺痿唾沫。分其息專主乎呼,而不與吸並言,似乎創說,不知仲景以述為作,無不本之《內經》,即前所擬呼入為息二端,不足盡之?蓋心火乘肺,呼氣奔促,勢有必至,呼出為心肺之陽,自不得以肝腎之陰混之耳。息搖肩者,肩隨息動,惟火故動也。息引胸中上氣咳者,肺金收降之令不行,上逆而咳,惟火故咳也。張口短氣,肺痿唾沫,又金受火刑不治之證,均以出氣之粗名為息耳。然則曷不徑以呼名之耶?曰:呼中有吸,吸中有呼,剖而中分,神聖所不出也。但以息之出者主呼之病,而息之入者主吸之病,不待言矣。《素問·通評虛實論》謂乳子中風熱,喘鳴肩息。以及息有音者,不一而足,惟其不與吸並言,而吸之病轉易辨識。然尚恐後人未悉,復補其義云:吸而微數,其病在中焦,實也,當下之即愈,虛者不治。在上焦者,其吸促,在下焦者,其吸遲,此皆難治。呼吸動搖振振者不治。見吸微且數,吸氣之往返於中焦者速,此必實者,下之,通其中焦之壅而即愈,若虛則肝腎之本不固,其氣輕浮,脫之於陽,不可治矣。前所指賁門、幽門不下通,為危急存亡非常之候者此也。在上焦者其吸促,以心肺之道近,其真陰之虛者,則從陽火而升,不入於下,故吸促。是上焦未嘗不可候其吸也。下焦者其吸遲,肝腎之道遠,其元陽之衰者,則困於陰邪,所伏卒難升上,故吸遲。此真陰元陽受病,故皆難治。若呼吸往來振振動搖,則營衛往返之氣已索,所存呼吸一線耳,尚可為哉?

學者先分息之出入以求病情,既得其情,合之不爽。但統論呼吸,其何以分上、中、下三焦所主乎?噫,微矣!

問診

入國問俗,何況治病?本末之因,瞭然胸臆,然後投劑,百無一失。

(醫,仁術也。仁人篤於情,則視人猶己。問其所苦,自無不到之處。《靈樞·師傳》篇曰:入國問俗,入家問諱,上堂問禮,臨病人問所便。使其受病本末,胸中洞然,而後或攻或補,何愁不中乎?)

人品起居

凡診病者,先問何人,或男或女。(男女有陰陽之殊,脈色有逆順之別,故必辨男女而察其所合也。)

或老或幼。(年長則求之於腑,年少則求之於經,年壯則求之於臟。)

或為僕妾。(在人下者,動靜不能自由。)

寡婦師尼。(遭逢不偶,情多鬱滯。)

形之肥瘦。(肥之多濕,瘦人多火之類,此宜在望條。然富貴之家多處重幃,故須詳問。若不以衣帛覆手,則醫者見其手亦可得其形之大略矣。)

次問得病起於何日。(病之新者,可攻;病之久者,可補。)

飲食胃氣。(肝病好酸,心病好苦,脾病好甘,肺病好辛,腎病好鹹。內熱好冷,內寒好溫。安穀則昌,絕谷則亡。)

夢寐有無。(陰盛則夢大水恐懼,陽盛則夢大火燔灼,陰陽俱盛則夢相殺毀傷。上盛則夢飛,下盛則夢墮。飽甚則夢與,飢甚則夢取。肝氣盛則夢怒,肺氣盛則夢哭。短蟲多則夢聚眾,長蟲多則夢自擊毀傷。)

嗜欲苦樂

問其嗜欲,以知其病。(物性不齊,各有嗜欲;聲色臭味,各有相宜。)

好食某味,病在某臟,當分順逆,以辨吉凶。(清陽化氣,出乎天。故天以五氣食人者,臊氣入肝,焦氣入心,香氣入脾,腥氣入肺,腐氣入腎也。濁陰成味,出乎地。故地以五味食人者,酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入腎也。凡臟虛必求助於味,如肝虛者,欲食酸是也。此之謂順應者易治。若心病而受咸,肺病而欲苦,脾弱而喜酸,肝病而好辣,腎病而嗜甘,此之謂逆候。病輕必危,重者必死。)

心喜熱者,知其為寒;心喜冷者,知其為熱。好靜惡動,知其為虛;煩躁不寧,知其為實。傷食惡食,傷風惡風,傷寒惡寒。(此顯然可證者,尤須詳問。惟煩躁不寧者,亦有屬虛,然必脈來無神,再以他證參之。)

或常縱酒。(縱酒者,不惟內有濕熱,而且防其乘醉入房。)

或久齋素。(清虛故保壽之道,然亦有太枯槁而致病者,或齋素而偏嗜一物,如麵筋、熟慄之類最為難化,故須詳察。)

始終境遇,須辨三常。(《素問·疏五過論》篇曰:論方之常,謂常貴賤、常貧富、常苦樂也。)

封君敗傷,及欲侯王。(封君敗傷者,追悔已往;及欲侯王者,妄想將來。皆致病之因也。)

嘗貴後賤,雖不中邪,病從內生,名曰脫營。(嘗貴後賤者,其心屈辱,神氣不伸,雖不中邪,而病生於內。營者,陰氣也。營行脈中,心之所主,心志不舒,則血無以生,脈日以竭,故為脫營。)

嘗富後貧,名曰失精。五氣留連,病有所並。(嘗富後貧者,憂煎日切,奉養日廉,故其五臟之精日加消敗,是謂失精。精失則氣衰,氣衰則不運,故為留聚而病有所並矣。)

嘗富大傷,斬筋絕脈,身體復行,令澤不息。(大傷謂甚勞甚苦也。故其筋如斬,脈如絕,以耗傷之故也。雖身體猶能復舊而行,然令澤不息矣。澤,精液也,息,生長也。)

故傷敗結,留薄歸陽,膿積寒炅。(故,舊也。言舊之所傷有所敗結,血氣留薄不散則鬱而成熱,歸於陽分,故膿血蓄積,令人寒熱交作也。)

暴樂暴苦,始樂後苦,皆傷精氣,精氣竭絕,形亦尋敗。(樂則喜,喜則氣緩;苦則悲,悲則氣消。故苦樂失常,皆失精氣,甚至竭絕而形體毀沮矣。)

暴怒傷陰,暴喜傷陽。(怒傷肝,肝藏血,故傷陰;喜傷心,心藏神,故傷陽。)

厥氣上行,滿脈去形。(厥氣,逆氣也。凡喜怒過度而傷其精氣者,皆能令人氣厥逆而上行,氣逆於脈,故滿脈;精脫於中,故去形。)

形樂志苦,病生於脈,治以灸刺。(形樂者,身無勞;志苦者,心多慮。心主脈,深思過慮,則脈病矣。脈病者,當治經絡,故當隨其宜而灸刺之也。)

形樂志樂,病生於肉,治以針石。(形樂者逸,志樂者閒。飽食終日,無所運動,多傷於脾,脾主肌肉,故病生焉。肉病者,或為衛氣留,或為膿血聚,故當用針石取之。)

形苦志樂,病生於筋,治以熨引。(形苦者,身多勞;志樂者,心無慮。勞則傷筋,故病生於筋,熨以藥熨,引謂導引。)

形苦志苦,病生咽嗌,調以甘藥。(形苦志苦,必多憂思。憂則傷肺,思則傷脾,脾肺氣傷,則虛而不行,氣必滯矣。脾肺之脈,上循咽嗌,故病生焉。如人之悲憂過度,則喉嚨咽哽,食飲難進。思慮過度,則上焦否隔,咽中核塞,即其徵也。《靈樞·邪氣臟腑病形》篇有調以甘藥,《終始》篇曰:將以甘藥,不可飲以至劑。若《素問·血氣形志篇》則曰:治之以百藥者,誤也。)

形數驚恐,經絡不通,病生不仁,按摩醪藥。(形體勞苦,數受驚恐,則亦不樂。其經絡不通,而不生之病生,如病重不知寒熱痛癢也,當治以按摩及飲之酒藥,使血氣宣暢。)

起居何似?(起居,凡一切房室之燥濕,坐臥之動靜,所包者廣。如肺病好曲,脾病好歌,腎病好吟,肝病好叫,心病好妄言之類,當一一審之。)

曾問損傷?(或飲食不當,或勞役不時,或為庸醫攻補失宜。)

便利何如?(熱則小便黃赤,大便硬塞;寒則小便澄白,下利清穀之類。)

曾服何藥?(如服寒不驗,服熱不靈,察證與脈,思當變計。)

有無脹悶?(胸腹脹悶,或氣、或血、或食、或寒、或虛,皆當以脈合之。)

性情常變,一一詳明。(病者大都喜怒改常。)

病證

問病不答,必系耳聾,即當詢之,是素聾否?不則病久,或經汗下,過傷元氣。問而懶答,唯點頭者,是中氣虛。昏憒不知,問是暴厥,抑是久病?婦人僵厥,多是中氣,須問怒否?婦人凡病,當問月水或前或後,師尼寡婦氣血凝滯,兩尺多滑,不可言胎,室女亦同。心腹脹痛,須問舊新?產後須問坐草難易?惡露多少?飲食遲早?生子存亡?飲食失節,若問病處,按之而痛止者為虛,按之而痛甚者為實,痛而不易知為死血,痛無定者知其為氣。凡問百病,晝則增劇,夜則安靜,氣病血否;夜則增劇,晝則安靜,血病氣否;晝熱夜靜,陽氣獨旺,入於陽分;晝靜夜熱,陽氣下陷,入於陰中。晝夜俱熱,重陽無陰,亟瀉其陽而補其陰;晝夜俱寒,重陰無陽,亟瀉其陰而補其陽。四肢作痛,天陰轉甚,必問以前患黴瘡否?

附:辨舌苔

張三錫曰:《金鏡錄》載三十六舌辨傷寒之深淺、吉凶,可稱詳備。然細討究,不過陰陽、表裡、寒熱、虛實而已。陶節庵曰:傷寒邪在表,則舌無苔;熱邪在表,則苔漸生,自白而黃、黃而黑,甚則黑裂矣。黑苔多凶,若根黑、或中黑、或尖黑、或屬裡熱全黑,則熱極而難治。常見白苔燥,虛而微熱,或不得汗,或胃中少有飲而不行,宜溫解。白苔滑,虛寒、冒寒,陽氣不振,宜溫。白苔起芒刺,津液不足,胃中有物,宜運動。黃苔,微熱,熱漸入里,或燥渴之象,宜清解。灰色苔,胃中有物,中氣虛,熱渴而不能消飲者,宜溫解。黑色苔,熱入裡實,燥厚者宜下,滑潤者,水困火宜溫,雖黑而潤,所謂水極似火也,不燥為異。

凡傷寒辨舌者,以舌屬心而主火,寒為水也,水寒凌。外感挾內傷,宿食重而結於心下者,五六日舌漸黃,或中干而邊潤,名中焙舌,此則裡熱尚淺。若全乾,無論黃黑,皆屬裡證,分輕重下之。若曾經下,或屢下不減,乃宿滯結於中宮也。詢其脈之虛實,及中氣何如?實者,潤而下之;虛人神氣不足,當生津固中氣。有用生脈散對解毒湯而愈者,有用附子理中湯冷服而愈者,一則陰極似陽,一則陽極似陰,不可不辨。

白胎屬寒,外證煩躁,欲坐臥於泥水中,乃陰寒逼其無根失守之火而然,脈大不鼓,當從陰證治;若不大,躁嘔吐者,從食治之。

火,舌受其困。

產後辨舌者,以心主血也。《經》云:少陰氣絕,則血不行。故舌紫黑者,為血先死。

凡見黑舌,要問曾食酸、甜、咸物否能染成黑色。凡視舌色雖有成見,亦必細審兼證及脈之虛實。不爾,恐有毫釐千里之謬。

面部圖

《五色篇》曰:明堂者,鼻也。闕者,眉間也。庭者,顏也。蕃者,頰側也。蔽者,耳門也。其間欲方大,去之十步皆見於外。如是者,壽必中百歲。明堂骨高以起平以直,五臟次於中央,六腑挾其兩側,首面上於闕庭,王宮在於下極,五臟安於胸中,真色以致,病色不見,明堂潤澤以清,五官惡得無辨乎?

臟腑色見面部圖

庭者,首面也。闕上者,咽喉也。闕中者,肺也。下極者,心也。直下者,肝也。肝左者,膽也。下者,脾也。方上者,胃也。中央者,大腸也。挾大腸者,腎也。當腎者,臍也。面王以上者,小腸也。面王以下者,膀胱子處也。

男子色在於面王為痛,下為卵痛,其圓莖痛。在女子為膀胱子處病,散為痛,摶為聚也。

肢節色見面部圖

顴者,肩也。顴後者,臂也。臂下者,手也。目內眥上者,膺乳也。挾繩而上者,背也。循牙車以下者,股也。中央者,膝也。膝以下者,脛也。當脛以下者,足也。巨分者,股里也。巨屈者,膝臏也。此五臟六腑肢節之部也。