李中梓沈微垣脈位原圖

李中梓沈微坦脈位原圖

尺內兩旁則季脅也,尺外以候腎,尺裡以候腹。中附上,左外以候肝,內以候膈;右外以候胃內以候脾。上附上,右外以候肺,內以候胸中,左外以候心,內以候膻中。

余按李氏上圖,左寸候心、膻中,關候肝與膈中,尺候腎及腹中小腸膀胱;右寸候肺及胸中,關候脾與胃,尺候腎及腹中大腸。所配六部,僅得脾與胃候、腎與膀胱候,其部位上下與藏府表裡相當,余皆錯配。欲遵《內經》候法,豈可令脈位混淆如此乎?不思《內經》候法言其概,叔和候法言其詳。《內經》只言上中下之候病,叔和則備述藏府十二經絡之候疾,原不可混為一談。第欲取便初學,則叔和候法實為惟一無二之門徑。惜後世之言脈者,大都陰奉陽違,遂致真理幾晦。而先生一片苦心轉遭耳食者之盲目訕謗,殊為可嘆。茲將叔和先生《脈經》所載(兩手六脈所王五藏六府陰逆順第七篇)原文摘要錄後,以備考覈。

其脈法贊云:肝心出左,脾肺出右,腎與命門,俱出尺部。魂魄合神,皆見寸口。左主司官,右主司府,左大順男,右大順女(下略)。

其分配六部云:心部在左手關前寸口是也,即手少陰經也,與手太陽為表裡,以小腸合為府,合於上焦,名曰神庭,在鳩尾下五分。

肝部在左手關上是也,足厥陰經也,與足少陽為表裡,以膽合為府,合於中焦,名曰胞門,在太倉左右三寸。

腎部在左手關後尺中是也,足少陰經也,與足太陽為表裡,以膀胱合為府,合於下焦,在關元左。

肺部在右手關前寸口是也,手太陰經也,與手陽明為表裡,以大腸合為府,合於上焦,名呼吸之府,在雲門。

脾部在右手關上是也,足太陰經也,與足陽明為表裡,以胃合為府,合於中焦脾胃之間,名曰章門,在季肋前一寸半。

腎部在右手關後尺中是也,足少陰經也,與足太陽為表裡,以膀胱合為府,合於下焦,在關元右。左屬腎,右為子戶,名曰三焦

今考運氣合藏府十二經絡圖、訂正脈位圖、及左右三部藏府圖、寸關尺定位圖,確定不易之理,一以貫之,並考正《脈訣》論於後。

運氣合藏府十二經絡圖

運氣合藏府十二經絡圖

【附】 運氣合藏府十二經絡歌

醫明陰陽五行理,始曉天時民病情。五運五行五氣化,六氣天地陰陽生。火分君相氣熱暑,為合人之藏府經。天干起運地支氣,天五地六節制成。注:學醫業者,必要明天地、陰陽、五行之理,始曉天時之和不和,民之生病之情由也。人皆知五運化自五行、五質、五氣也,而不知六氣化自天地、陰陽、六質、六氣也。六質者即經曰木火土金水火,地之陰陽也,生長化收藏下應之也。六氣者即經曰風暑濕燥寒火,天之陰陽也,三陰三陽上奉之也。是以在地之火分為君火、相火,在天之氣分為熱氣、暑氣,為合人五藏六府、包絡、十二經也。天干陰陽合而為五,故主五運。甲化陽土,合人之胃,己化陰土,合人之脾。乙化陰金,合人之肺,庚化陽金,合人大腸。丙化陽水,合人膀胱,辛化陰水,合人之腎。丁化陰木,合人之肝;壬化陽木,合人之膽。戊化陽火,合人小腸;癸化陰火,合人之心。相火屬陽者,合人三焦,相火屬陰者,合人包絡。此天干合人之五藏六府、十二經也。地支陰陽合而為六,故主六氣。子午主少陰君火,合人之心與小腸也;丑未主太陰濕土,合人之脾與胃也;寅申主少陽相火,合人之三焦包絡也;卯酉主陽明燥金,合人之肺與大腸也;辰戌主太陽寒水,合人之膀胱與腎也;巳亥主厥陰風木,合人之肝與膽也。此地支之合人五藏六府十二經也。天數五,而五陰五陽,故為十干;地數六,而六陰六陽,故為十二支。天干之五必得地支之六以為節,地支之六必得天干之五以為制,而後六甲成歲。氣備,故一歲中運以七十二日五位分主之,六氣以六十日六部分主之。

訂正王叔和藏府脈位圖

訂正王叔和藏府脈位圖

左寸浮以候小腸,沉以候心。左關浮以候膽,沉以候肝。左尺浮以候膀胱,沉以候腎。右寸浮以候大腸,沉以候肺。右關浮以候胃,沉以候脾。右尺浮以候三焦,沉以候包絡。寸主上焦,候胸中至頭之有疾。關主中焦,候膈中至臍之有疾。尺主下焦,候腹中至足之有疾。前以候前,後以候後。上竟上者,胸喉中事也。下竟下者,少腹腰股膝脛足中事也。

左右三部藏府圖

左右三部藏府圖

寸關尺左右定位之圖

寸關尺左右定位之圖

考正《脈訣》論(劉本昌)

圭齋歐陽公曰:切脈於手之寸口,其法自秦越人始,蓋為醫者之祖也。乃採摘岐黃《內經》,發《靈》、《素》之旨,設為八十一難,不待切脈、望色、聽聲、寫形,即知病之所在。後世脈理由此而起。至晉·王叔和著《脈經》十卷行世,迨後諸家力為辯妄,誣稱偽訣,沿襲錯誤已數百年矣。余考清,沈微垣所著《脈訣規正》,其辯妄言晉王叔和始以脈鳴世,撰有《脈經》,可謂詳切。惜其誤以大小腸候之兩寸,致謬於本朝。高陽生竊其名,杜撰《脈訣》,配以左心小腸肝膽腎,右肺大腸脾胃命,作歌成帙。人咸謂其淺近易於誦習,竟不知以假亂真,而《脈經》幾隱晦也(沈辨止)。又按明李中梓以崔嘉彥四言脈訣撰為新著,其辯妄謂高陽生托王叔和之名者也:自偽訣訛傳,脈法久晦,雖闢之者代有其人,奈習之者恬不知改。余(李中梓)欲起而正之。固知微塵無足岳之能,滴露乏添江之力。然天下萬世,豈無明眼?雖信余言或不及信偽訣,而信偽訣何如其信《內經》耶?今以《內經》脈法為圖,因以數言正其疵誤,但細心閱之,則鳧脛蛇足自當立辯。圖中列左寸之心候膻中,左關之肝候膈中,左尺之腎候小腸膀胱,右寸之肺候胸中,右關之脾候胃中,右尺之腎候大腸,此《內經》之三部候法也。府不及膽者,寄於肝也。不及大小腸膀胱者,統於腹中也。至偽訣(李中梓指王叔和)以大小腸配於寸上,以三焦列於左尺,以命門列於右尺,及乎厥陰膻中竟置而不言,不可不為辨,使後學有確然可遵之法也。夫寸主上焦以候胸中,關主中焦以候膈中,尺主下焦以候腹中,此人身之定位,古今之通論也。大小腸皆在下焦腹中,偽訣越中焦而候之寸上,有是理乎?滑伯仁見及此,以左尺主小腸膀胱前陰之病,右尺主大腸後陰之病,可稱千古隻眼云云(李中梓辨止)。今余仍遵叔和,未敢與沈、李苟同者,請申其說。

蓋叔和所配脈位,其於藏府表裡經穴一一貫通,章章可考。如左寸心配小腸,以心與小腸相表裡也;左關肝配膽中,以肝與膽相表裡也;左尺腎配膀胱,腎與膀胱相表裡。右寸肺配大腸,肺與大腸相表裡,右關脾配胃中,脾與胃相表裡;右尺胞絡配三焦,胞絡與三焦相表裡。其言表裡者,謂十二經之表裡也。越人晰言藏府之配合,三十八難推言藏五府六之理,意謂三焦一府,其經屬手之少陽,此府不同各府之在內,而屬在於氣衝之分。府也者,內焉五,外焉一,所以言府有六也。三十九難又推言府五藏六之說,以三焦不屬於五藏,故言府有五焉。以腎有兩藏,故言藏有六焉。所謂兩臟者,其左為腎、右為命門。今即其說而引申之,直可定其左為腎、右為手厥陰包絡,恰配手少陽三焦。

蓋三焦、包絡,一外府一外藏,以十二官為憑,亦確合二十經之數也。夫脈之應於指下者,必內藏府而外經絡,循經而朝於寸口。考《素問·靈蘭秘典》曰:心者,君主之官,神明出焉。肺者,相傅之官,治節出焉。肝者,將軍之官,謀慮出焉。膽者,中正之官,決斷出焉。膻中者,臣使之官,喜樂出焉。脾胃音,倉廩之官,五味出焉。大腸者,傳導之官,變化出焉。小腸者,受盛之官,化物出焉。腎者,作強之官,技巧出焉。三焦者,決瀆之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。所謂膻中者何?包絡是也。觀此包絡一藏配三焦之府,以足十二經脈之數,其來已久,非創說也。至於心配小腸,肺配大腸,均配合在下之府,則又有說。越人《三十五難》曰:經言:心榮肺衛,通行陽氣,故居在上;大腸小腸傳陰氣而下,故居在下,所以相去而遠也。沈、李闢妄,言經絡相為表裡,診候自有部位,其說尤為乖謬。不思診候部位者,原欲知藏府表裡病情屬何經絡也,豈可離棄一切,空談部位哉!況辯文於厥陰膻中竟置而不言,而《脈訣》以命門寄診右尺,包絡之位究未嘗遺卻膻中部位。夫命門寄診,藉此決人生死,併合左手心肝腎、右手肺脾命,以成六脈之名。命脈非正經正臟無待言矣。越人反復詳言,瞭如指掌,沈李竟以為非而置辯。若依彼心配膻中而診,是君相二藏並位,位雖近心而職司下部,況膻中為氣海,其氣聚之海在兩乳間,而生氣之海則在臍下一寸三分。夫真心為君火,包絡為相火,三焦為氣之父,心胞為血之母,二經相為表裡,豈有舛謬哉。今改右尺為包絡藏,命門為寄診部,以別諸家之辯妄,安配三焦之府位確無疑義。茲以相生、相剋、相制之理證之。

夫相生者右尺少火生右關脾土,右關脾土生右寸肺金,右寸肺金生左尺腎水,左尺腎水生左關肝木,左關肝木生左寸心火,心火又生少火,所謂生生不絕,此相生之義也。相剋相制者,左寸心火克右寸肺金,賴金之子水相制也;左關肝木克右關脾士,賴土之子金相制也;左尺腎水克右尺少火,賴火之子土相制也,是對待不移之理。此相剋相制之義也。再舉所辨三部,心與小腸,肺與大腸,包絡與三焦,取十二經表裡原絡,先主後客之確據再證之:心經里之原穴神門,小腸表之絡穴支正,小腸表之原穴腕骨,心經里之絡穴通里;肺經里之原穴太淵,大腸表之絡穴偏歷,大腸表之原穴合谷,肺經里之絡穴列缺,三焦表之原穴陽池,心經里之絡穴內關,心經里之原穴大陵,三焦表之絡穴外關是矣。二十五難曰:有十二經,五藏六府十一耳,其一經何等經也?夫十二經者,心、肝、脾、肺、腎、膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦,更加包絡,共十二經也。十二經中除在外之循經,凡有三百零四正穴,彼反以十二正經不列於六部正位,訛配心與包絡同診。夫心為藏,包絡亦為藏,心配包絡,即藏配其藏,非配其府也。又訛配肺與胸中,肝與膈中,將大小腸、膀胱、兩腎列於兩尺,使正經錯亂無容身之地。蓋脈有六脈,人所共知之,恰好六部,一藏一府,天然配合十二經脈,以知表裡陰陽虛實之病情,彼何加入無經絡之胸中膈中,使大小腸逼至下部,擠兩尺之候多端,其理可通乎?抑有經絡可憑乎?但彼心與膻中及大腸於右尺,小腸於左尺,位雖訛配,而名猶在十二經之內。若胸中膈中無藏府表裡之配合,居於經外而強為藏府者,有是理乎?開言遵《內經》之候法,以壓天下後世,不知秦越人採摘《內經》,發《靈》、《素》之旨,豈扁鵲《難經》不知《內經》為法,欲貽誤後人乎?若沈、李闢論中述《內經》寸部候上焦至頭之有疾,關部候中焦至腹中之有疾,尺部候下焦至足之有疾,此《內經》本指胸中、膈中、腹中,上中下三焦之候法,而言非為左右六部十二經藏府脈位而言。後世不揣,承訛妄辨,使王叔和、高陽生有功不著,反受庸俗之誣辯,實不知此候法矣。

籲,數百年來往往注書言脈者,皆稱偽訣,至彼尺外以候腎、尺裡以候腹,王注外謂外側,里謂內側。李注外謂前半部,里謂後半部。若謂外側、內側為是,則脈有兩條;若謂前半部、後半部為是,則脈截斷矣。此候腎候腹難為後世法。叔和評以浮沉候之,伊亦有辯言。謂《脈訣》左寸浮以候小腸之脈,沉以候心之脈,設或單浮則心脈無矣。經曰心脈絕,死不治。心脈可以一日無乎?余謂此辯若借設,或難罄其言。夫人身之疾病切脈雖知,實無真藏形跡,不過十二經脈上朝於寸口可診,豈有絡於不經之胸中膈中,而不能絡於在經之大腸小腸乎?若謂不然,只可頭疾診乎頭,足疾取乎足脈乎?然沈微垣五行圖中,六脈亦列相火於右尺。李中梓四言脈中,有命脈將絕之文,五臟本脈有右尺相火與心同斷之句。審若是,則命脈究於何部可診?彼辟命門無經絡,妄配右尺,而其配在右尺者為相火,因包絡屬火同氣,連位寄此,決人生死也。前辯大小腸在下焦腹中,不宜越中焦而候寸上,何以又言陽維脈從左手足少陰腎經斜至寸上手太陽小腸之位,豈非心脈當配小腸乎?何辯文矛盾若此!

余細玩諸家所辯,其言各殊,其用則一。而惟沈、李闢辯,詞理顛倒,真令人如墮五里霧中,故不得已而辯也。

內景真傳圖

內景真傳圖

腦者髓之海,諸髓皆屬於腦,故上至腦下至尾骶,髓則腎主之。膻中者即包絡,名氣海,在兩乳間,氣所居焉。穴在臍下一寸三分,能分布陰陽氣之生源,命之主也。故為人父母者不可損也。膈膜者,在心肺之下,肝腎之上,貼於脊,膈間周圍遮幔如幕下垂,以蔽濁氣,不至上熏心肺。

胃者、水穀之海。飲食入胃,由脾運化而傳送大小腸。故經曰:胃陽弱而百病生,脾陰足而萬邪息。

賁門者、胃之上口,下以透膈,即太倉胃口也。

幽門者、謂幽微隱秘之深處,水穀由此傳人小腸,下至闌門,乃泌清別濁而轉入大腸,清滲於膀胱而通藏府焉。

人之一身,藏府經絡,百骸九竅,盡皆貫通。故外有感傷,內有傳變。今繪小圖以便熟玩。

內景真傳說

前賢於人身之經絡,部分重見疊出,而於內景則略之。華佗雖有內照圖,然亦有難辨而未悉者。余故考而分別之。前自氣管以下聯絡皆藏也。後自食管以下,聯絡皆府也。口之上下謂之唇,名曰飛門,言其動運開張,如物之飛也。口內居者為舌,舌乃心之苗,其舌本又屬脾腎二經。舌下有二隱竅,名曰廉泉,動而津液湧出,下通於腎。如腎水枯涸,津液不能上潮,則口乾燥矣。其上下齒牙為戶門,雖屬手足陽明二經,而其本又屬於腎,以其腎主骨也,故曰齒乃骨之餘。其喉間如小舌之垂下者,名曰懸壅,乃發生之機也。再下又有會厭,居吸門之上,其大如錢,為聲音之關。薄而易起,音快而便;厚而遲起,音慢而重。項前硬管,謂之喉嚨,主氣。經曰,喉以侯氣,即肺管也。管有十二節,長七寸,下連於肺。經曰:肺為相傅之官。形如華蓋,六葉兩耳,上有二十四孔,主藏魄。心居肺下,形如未開蓮花,其位居中而前。經曰:心為君主之官。上有七竅三毛,主藏神,周旁有脂膜裹之,是為心包絡。近下另有膈膜一層,周圍張大黏連胸脊之前後,以遮膈下之濁氣,不使上薰心肺也。其膈膜之上謂之膻中,即包絡。經曰膻中為氣之海,乃清氣所居之地,而為上焦主持呼吸而條貫百脈者也。心發四系,一系上連於肺,一系從左透膈膜而下通於肝,肝如春木甲柝之象。經曰肝為將軍之官,主藏魂。肝凡七葉,而膽附於肝之短葉。膽為清淨之府,有上口而無下口,又謂之青腸,一系從右透膈膜而下通於脾。脾如馬蹄掩於太倉之上,太倉即胃也。經曰脾胃為倉廩之官,主磨水穀,其位居中,主藏意,一系透膈膜循脊直下而通於腎。腎有二枚,形如豇豆,色紫黑,後著脊第十四節兩旁筋膂間。經曰腎為作強之官,主藏精與志。左一枚陰水居焉,右一枚相火居焉,其中正謂之命門,經曰七節之旁,而有小心者是也,乃人身立命之根本。此言五藏及包絡外藏皆統而相連者也。喉嚨後管名曰咽門,以咽物也。嚥下為胃管,長一尺三寸,下連賁門,即胃之上口也。下以透膈,乃太倉胃口也。胃又謂之黃腸,與脾相為表裡。脾為運化之原,胃為藏納之府,主腐熟水穀,合變化為中焦。胃之下口為幽門,謂幽微隱秘之處,水穀由此而傳人小腸,小腸承受化物,經曰小腸為受盛之官,化物出焉。又謂之赤腸。其下口謂之闌門,謂闌住水穀,泌清別濁而分入大腸、膀胱也。其泌之清者前以滲人膀胱,膀胱與小腸脂膜相連,無上口而有下口。小腸泌之清者從而滲入之,其中空虛,善受濕氣,故津液藏而化為溺。經曰膀胱為州都之官,氣化則能出矣。又謂之黑腸。下口有管直透前陰而溺出焉。其泌之濁者,後以轉入大腸而為糞。大腸積疊十六曲,故又名迴腸,又名為白腸,二藏咸稟下焦決瀆之氣,傳導穢滓從直腸而出肛門。直腸在肛門之上,長七寸。肛門又名魄門,人死魄從此則去。此言六府皆統而相連者也。

《內經》五藏六府十二官論

《靈蘭秘典》曰:心者、君主之官,神明出焉(心者,一身之主,故為君主之官。其藏神,其位南,有離明之象,故曰神明出焉)。肺者、相傅之官,治節出焉(位高近君,猶之宰輔,故為相傅之官。肺出氣,調則藏府諸官聽其節制,無所不治,故曰治節出焉)。肝者、將軍之官,謀慮出焉(肝為震卦,壯勇而急,故為將軍之官。肝為東方龍神。龍善變化,故曰謀慮出焉)。膽者、中正之官,決斷出焉(膽性剛直,故為中正之官,剛直者善決斷。肝雖勇,決非膽不斷,故曰決斷出焉)。膻中者,臣使之官,喜樂出焉(膻中青,心主之官城,因其貼近君主,故稱臣使。沈氏曰:按十二藏內有膻中而無包絡,十二經內有包絡而無膻中,乃知膻中即包絡也包絡即膻中也。況喜笑屬火,此云喜樂出焉,其代心君也明矣)。脾胃者、倉廩之官,五味出焉(胃司受納、收藏之職,脾司運化轉輸之官。一府一藏,二官相為表裡,故統為倉廩之官。二官相合,輸布運化,而知五味,故曰五味出焉)。大腸者、傳導之宮,變化出焉(大腸居小腸之下,主出糟粕,故名變化傳導也)。小腸者、受盛之官,化物出焉(小腸居胃之下,受盛胃之水穀而分泌清濁,水液滲於膀胱,糟粕歸於大腸,故曰化物出焉)。腎者、作強之官,技巧出焉(腎處北方,屬水而主骨,宜為作強之官。水能化生萬物,故曰技巧出焉)。三焦者決瀆之官,水道出焉(上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆,三焦氣治則水道疏通,故名為決瀆之官)。膀胱者、州都之官。津液藏焉,氣化則能出矣(膀胱位居卑下,故名為州都之官。水穀循下焦而滲入膀胱。蓋膀胱有下口而無上口,津液之藏者皆由氣化滲入,然後能出而為溺,故曰氣化則能出焉)。凡此十二官者,不得相失,失則為病(失則不能相使而疾病乃作矣)。故曰主明則下安,主不明則十二官危(主者、首主之官也。主明則十二官奉令承命,而君主不明則諸臣曠職,自上及下,相使之道不通,即不奉命而危矣)。

十二經藏府手足陰陽表裡圖

十二經藏府手足陰陽表裡圖一

十二經藏府手足陰陽表裡圖二

十二經藏府手足陰陽表裡圖三

三焦圖

三焦圖

前之三焦形式狹小,不能盡悉,復繪此圖以備觀覽。

《中藏經》曰:三焦者,乃人身最關要之府,與手厥陰心包絡相為表裡。人之三焦如天地之三元,總領五藏六府、營衛經絡、內外左右、上下之氣,三焦通則內外、左右、上下、藏府經絡皆通。其於周身灌體,和內調外,榮左養右,導上宣下,莫不由此而運用之。故診脈入式歌云:三焦位居上下中,藏及胞絡皆相應。應者,運動周流不息之謂也。

膻中胞絡辯

包絡者,包心之絡也。《內經》十二官有膻中無包絡,十二經有包絡無膻中。《靈樞》敘經絡篇內亦有包絡無膻中。然曰動則喜笑不休,正與十二官內喜樂出焉相合,豈非包絡即膻中,膻中即包絡乎?況十二經絡內,包絡凡九穴,左右十八穴,起天池而終中衝,是內有藏府經絡之據。不知古人設兩名色何也?後之學者,當知包絡即膻中為是。

五藏生成喜惡色味之圖

五藏生成喜惡色味之圖

命門圖

命門圖

趙氏《醫貫》曰:命門在人身中對臍附脊,自上數下第十四椎,自下數上第七椎。經曰:七節之旁而有小心是也。此處各開一寸五分,乃是兩腎,左腎屬陰水,右腎屬陽水。陰水生肝木,陽水生少火,少火生脾土。少火即相火也。少火雖由君火生來,其實自命門發源也。又曰:人身各具一太極,太極在人身正象兩腎之形。其兩腎中間有穴為命門,靜則合乎水,動則變乎火,一動一靜而真陰真陽生焉,實人身之根本也。即太極動而生陽,靜而生陰之意。夫太極一動一靜而生水木火土金,命門一動一靜而生腎肝心脾肺,此生成自然之理。趙氏圖兩腎象太極,發前人之所未發也。男女交媾,其中有白膜煽動吸嘬,而精從此生矣。

趙氏曰:兩腎俱屬水,左為陰水,右為陽水,中間是命門,命門右邊小白圈是相火之穴,左邊小黑圈是陰水之穴。此一水一火俱無形,日夜潛行不息,息則無生矣。

藏府十二時流注圖

藏府十二時流注圖

歌曰:肺寅大卯胃辰宮,脾巳心午小未中,膀申腎酉心胞戌,亥三子膽醜肝通。

五行相生應脈圖

五行相生應脈圖

此五行生成之理也。金木水土皆一,惟火有二。君火不主令,相火代之。右尺者,相火也。夫火能生萬物,此火存,所以能生脾土則生;此火滅,所以不能生脾土則死。是以前賢多以此部斷生死,故名之曰命門。

四時五藏平脈圖

四時五藏平脈圖

歌曰「春中若得四季脈,不治多應病自除」者,是微邪也。賦云「春得脾而莫療,反以微邪為可畏」,何也?是春中獨見脾脈也。春乃肝令而不見肝木之脈,是木自衰矣。木衰則土盛,土盛則生金,金來剋木,故可畏也。若春中脈得微弦帶緩,是本脈尚存,雖脾上乘之,則為微邪,不足慮也。若本脈全無,獨見脾脈,是則為害,余藏仿此。

四時五藏邪脈圖

四時五藏邪脈圖

歌曰:順候是無邪,四時同若此。賊脈問五行,反候終言死。虛則補其母,實則瀉其子。克彼是微邪,不治病自愈。

十四穴動脈圖

十四穴動脈圖

膻中(在兩乳中間,屬任脈。經曰:膻中為氣海。乃氣聚之海,非生氣之海。生氣之海在臍下一寸五分。膻中宜灸不宜針〕

三焦(上焦在心下下膈,中焦在胃中脘,下焦在臍下。經曰:上焦如霧,氣之源也;中焦如漚,血之源也;下焦如瀆,水之源也)

期門(穴在乳下兩肋端,有動脈是穴)

丹田(在臍下三寸,《難經·疏》丹田即關元,乃元氣之根本也)

人迎(左手關前一分是也。《脈經》曰:人迎緊盛傷於寒。乃在左手關上前一分也)

氣口(右手關前一分是也。《脈經》曰:氣口緊盛傷於食。乃在右手關上前一分也)

衝陽(二穴在左右兩足跗上五寸陷中,有動脈是穴,屬足陽明胃經。人病危殆,寸關尺三部皆無,可去衝陽、太衝,太谿三脈診之,如存,尚有可生之意,即樹無葉而有根也)

太衝(二穴在左右兩足大趾本節後三寸陷中,有動脈是穴,屬足厥陰肝經)

太谿(二穴在左右兩足踝後,跟骨間陷中,有動脈是穴,屬足少陰腎經)

五藏之腧皆繫於背圖

五藏之腧皆繫於背圖

人身經絡穴道繁密,難以記取,今將五藏六府諸腧繪成小圖,為初學入門者一目瞭然,便知某藏在某處也。

肺腧在第三椎,厥陰心包腧在第四椎,心腧在第五椎,督腧在第六椎,膈腧在第七椎,肝腧在第九椎,膽腧在第十椎,脾腧在第十一椎,胃腧在第十二椎,三焦腧在第十三椎,腎腧在第十四椎,氣海腧在第十五椎,大腸腧在第十六椎,關元腧在第十七椎,小腸腧在第十八椎,膀胱腧在第十九椎,中膂腧在第二十椎,白環腧在二十一椎。

以上諸藏府穴腧皆夾脊兩旁,各開一寸五分。故經曰背為五藏之腧。凡癰疽大瘡生於背,人咸為惡症,以其內連藏府故也。

《內經》三部九候脈法

《三部九候論篇》帝曰:願聞天地之至數,合於人形血脈,通決死生,為之奈何?岐伯曰:天地之至數始於一,終於九焉。一者天,二者地,三者人,因而三之。三三者九,以應九野。故人有三部,部有三候,以決死生,以處百病,以調虛實而除邪病。帝曰:何為三部?岐伯曰:有下部,有中部,有上部。部各有三候,三候者,有天有地有人也。必指而導之,乃以為真。上部天,兩額之動脈(在額兩旁,動應於手,足少陽脈氣之所行也)。上部地,兩頰之動脈(在鼻孔下兩旁近於巨髎之分,動應於手,足陽陰脈氣之所行也)。上部人,耳前之動脈(在耳前陷中,其動應於手少陽脈氣之所行也)。中部天,手太陰也(謂肺脈在掌後寸口中,是謂經乘動應於手也)。中部地,手陽明也。(謂大腸脈在手大指次指岐骨之間,合骨之分,動應於手也)。中部人,手少陰也(謂心脈在掌後銳骨之端,神門之分動應於手也)。下部天,足厥陰也(謂肝脈在毛際外,羊矢下一寸半陷中,五里之分,臥而取之動應於手也。女子取太衝,在足大指本節後二寸陷中是也)。下部地,足少陰也(謂腎脈在足內踝後跟骨上陷中太谿之分,動應於手也)。下部人,足太陰也(謂脾脈在魚腹上趨筋間直五里,下箕門為內股之分,沉取之乃得動應於手也。候胃氣者,當取足跗上衝陽之分,穴中動脈乃應於手也)。故下部之天以候肝,地以候腎,人以候脾胃之氣,中部之天以候肺,地以候胸中之氣,人以候心。上部之天以候頭角之氣,地以候口齒之氣,人以候耳目之氣。三部者,三而三之,合則為九。九分為九野,九野為九藏(以是應天地之數)。故神藏五,形藏四,合為九藏(所謂神藏者,肝藏魂,心藏神,脾藏意,肺藏魄,腎藏志也。以其皆神氣居之,故曰神藏五也。所謂形藏者,皆如器,外張虛而不屈,合藏於物,故云形藏也。四者,一頭角、二耳目、三口齒、四胸中也),九候之相應也。上下若一,不得相失。一候後則病,二候後則病甚,三候後則病危,所謂後者應不俱也(張澹初曰:此古聖慎重之訟。通身候轉,病無隱焉。今則廢其二,只以氣口一診,猶爾舛謬,故錄此以備學者覽焉)。

持脈手法

滑伯仁曰:診脈之道,先調平自己氣息,男子先診左手,女人先診右手,而以己之中指按對彼之掌後高骨,是為關位。若不見脈,其人脈在手之上側,須遍尋而得之,名曰反關脈。此亦百中之偶一耳,姑舉以備可預知而存之矣。既得關位,卻齊下名、食二指。其人臂長,疏排其指;臂短,密排其指。初以食指輕按寸上浮以消息之,次中按以消息之,次重按以消息之。上竟以消息之,下竟以消息之,推而外以消息之,推而內以消息之,然後中關名(無名指也)尺,一一類此以消息之。復以三指合總以消息之,兩手六部皆如是以消息之。要以一呼一吸之間,脈行四至為率。呼出心肺,吸入肝腎,脾居其中,故五至而得胃氣為平脈也。其有太過不及,即是病脈。看其八脈應於何指,而為病不越乎八要也。外觀形色,悉望、聞、問、切之情,乃以各部參斷而忠告之。如輕言談笑,亂說是非,左右瞻顧,舉止忽略者,乃庸下之醫,仁人君子弗為也。

診脈三要

滑伯仁曰:診脈之要有三:一曰舉,二曰按,三曰尋。輕手得之曰舉,重手取之曰按,不輕不重,委曲求之曰尋。初持脈輕手候之,脈見皮毛之間者,陽也,腑也,亦心肺之應也。重手按之,脈伏於肉下者,陰也,藏也,亦肝腎之應也。不輕不重而取之,其脈應乎血肉之間者,陰陽相適中和之應,脾胃之候也。若浮中沉之不見則委曲而求之,若隱若見,則陰陽伏匿之脈也。六脈皆然,今一一細陳之,庶使學者無遺蘊焉。

肺合皮毛,肺脈循皮毛而行。持脈指法如三菽之重,按在皮毛而得者為浮;稍稍加力,脈道不利者為澀;又稍加力,不及本位者為短,乃肺之帶胃氣而神應者也。

心合血脈,心脈循血脈而行。持脈指法如六菽之重,按至血脈而得者為洪;稍稍加力,脈道粗者為大;又稍加力,脈道闊軟者為散,乃心之帶胃氣而神應者也。

脾合肌肉,脾脈循肌肉而行。持脈指法如九菽之重,按至肌肉如微風輕颭柳梢之狀為緩;次稍加力,脈道敦厚者為大,乃脾胃之王氣而神應者也。

肝合筋,肝脈循筋而行。持脈指法如十二菽之重,按至筋,而脈道如箏弦相似者為弦;次稍加力,脈道迢迢者為長,乃肝之帶胃氣而神應者也。

腎合骨,腎脈循骨而行。持脈指法如十五菽之重,按至骨上而得者為沉;次重按之,脈道無力為弱,舉指來疾流利者為滑,乃腎之帶胃氣而神應者也

以上五藏之平脈,務宜究熟。一遇病脈,自然可曉。經曰:先識經(常也)脈而後識病脈,正此之謂也。

診家樞要

經曰:脈者,氣血之先也。氣血盛則脈盛,氣血衰則脈衰,氣血熱則脈數,氣血寒則脈遲,氣血微則脈弱,氣血平則脈治。又人長則脈長,人短則脈短,性急人則脈急,性緩人則脈緩。男子左手脈大,女子右手脈大。男人尺脈常弱,女人尺脈常盛。又室女、尼姑與老人之脈皆濡而弱。此皆是其常也,反之者則為逆耳。

脈察六字

經曰:上、下、來、去、至、止六字,為脈之神機也。不明六字,則陰陽虛實不別也。上者為陽,下者為陰;來者為陽,去者為陰;至者為陽,止者為陰。上者自尺部上於寸口,陽生於陰也,下者自寸口下於尺部,陰生於陽也。來者自骨肉之分而出於皮毛之際,氣之升也。去者自皮膚之際而還於骨肉之分,氣之降也。應曰至,息曰止也。

反關脈

反關脈者,不行於寸口,由肺列缺穴斜刺臂側入大腸陽谿穴而上食指,故名反關。有一手反關,有兩手反關,此得於有生之初,非病脈也。其三部定位,九候淺深與平常應見寸口無異。《脈經》謂之弟乘兄位。故崔紫虛四字脈歌曰:平人無脈,移於外絡,兄位弟乘,陽谿列缺。此脈千百人中僅一耳。

無脈候

夫無脈之候,所因不一。久病無脈,氣絕者死。暴病無脈,氣鬱可治。傷寒風痛,痰積經閉,憂驚折傷,關格吐利,運氣不應,斯皆無忌。

脈貴有神

東垣曰:不病之脈,不求其神而神無不在也。有病之脈,則當求其神之有無,謂如六數七極,熱也,脈中有力即有神矣,為泄其熱。三遲二敗,寒也,脈中有力即有神矣,為去其寒。若無力即無神矣,將何恃耶?苟不知此而泄之、去之,神將何以而生耶?故曰:脈者、氣血之先也,氣血者、人之神也。

常變四診法(張介賓)

持脈之道,須明常變。凡眾人脈有素大素小、素陰素陽者,此其賦自先天,各成一局也。邪變之脈,有倏緩倏疾、乍進乍退者,此其病之驟至,脈隨氣見也。故凡診脈者,必須先識藏脈而後可以察病脈;先識常脈,而後可以察變脈。於常脈中可察人之器局壽夭,於變脈中可察人之疾病吉凶。診家大要當先識此。凡診病之法,固莫妙於脈。然有病脈相符者,有脈病相左者,此中大有玄理。故凡值疑似難明處,必須用四診之法詳問其病由,兼辨其聲色,但於本末先後中正之以理,斯得其真。若不察此,而但謂一診可憑,信手亂治,亦豈知脈證最多真假,見有不確,安能無誤?且常診者知之猶易,初診者決之甚難,此四診之所以不可忽也。故《難經》以切居四診之末,其意深矣。陶節庵亦曰:問病以知其外,察脈以知其內,全在活法二字,乃臨症切脈之要訣也。此義惟汪石山言之最詳,並附於後卷。

從脈從症法(張介賓)

從脈從症之法,乃以病有輕重為言也。如病本輕淺,別無危候者,但因見在以治其標,自無不可,此從症也。若病關藏氣,稍見疑難,則必須詳辨虛實,憑脈下藥,方為切當。所以輕者從症,十惟一二;重者從脈,十當八九。此脈之關係非淺也。雖曰脈有真假,而實由人見之不真耳,脈亦何從假哉!

從舍辨(張介賓)

凡治病之法,有當舍症從脈者,有當舍脈從症者何也?蓋症有真假,脈亦有真假。凡見脈症有不相合者,則必有一真,一假隱乎其中矣。故有以陽症見陰脈者,有以陰症見陽脈者,有以虛症見實脈者,有以實症見虛脈者,此陰彼陽,此虛彼實,將何從乎?病而遇此,最難下手,最易差錯。不有真見,必致殺人。矧今人只知見在,不識隱微。凡遇症之實而脈之虛者,必直攻其症而忘脈之真虛也。或遇脈之弦大而症之虛者,亦必直攻其脈則忘其症之無實也。此其故正以似虛似實,疑本難明,當舍當從,孰知其要,醫有迷途,莫此為甚。余嘗熟察之矣,大都症實脈虛者,必其症為假實也;脈實症虛者,必其脈為假實也。何以見之?如外雖煩熱而脈見微弱者,必大虛也。腹雖脹滿而脈見微弱者,必胃虛也。虛火虛脹,其堪攻乎?此宜從脈之虛,不從症之實也(其有本無煩熱而脈見洪數者,非火邪也;本無脹滯而脈見弦強者,非內實也;無熱無脹其堪瀉乎?此宜從症之虛,不從脈之實也。凡此之類,但言假實,不言假虛,果何意也?蓋實有假實,虛無假虛。假實者,病多變幻,此其所以有假也;假虛者,虧損既露,此其所以無假也。大凡脈症不合者,中必有奸,必先察其虛以求根本,庶乎無誤。此誠不易之要法也)。

九候雖調肌肉大脫者不治

此岐伯欲人以脈合形也。蓋形肉者,脾所主也。脾為中土,土者萬物之母。觀其形肉脫則脾壞於內而根本喪矣,即使九候雖調,猶未免於死也。形可以忽視乎哉!

男女異脈辨

男子以陽為主,兩寸之脈常旺於尺。若寸弱尺盛者,腎不足也。腎不足則火盛,遺精、淋濁、陰虛發熱、咳嗽等症作矣。女人以陰為主,兩尺之脈常旺於寸。若尺弱寸盛者,上焦有餘也,上有餘下則虧,衝任不調,月事不準、崩帶等症作矣。故不足固病,有餘亦病,過猶不及也。

老少異脈辨

老弱之人,脈宜緩弱,若過旺者,病也。少壯之人,脈宜充實,若脈過弱者,亦病也。然尤有說焉:有老人脈旺而非躁,此天稟之厚,引年之叟也,名曰壽脈。若脈躁疾,有表無里,此孤陽也,其死近矣。有少年脈細而和緩,三部皆同,此天稟之靜,清逸之士也,名曰清脈。

五藏六府歌

《素問》曰:五藏者,藏精氣而不泄,故滿而不能實。六府者,傳化物而不藏,故實而不能滿。

心藏歌

心藏身之精,小腸為弟兄(心者一身之本,主藏精神,靈機莫測,應變無窮,主宰萬事,無不是心經之運,故曰身之精,與小腸合,為之表裡,故曰弟兄)。象離隨夏旺,屬火向南明(心為君火,象在離位,隨夏而旺。向南而明,火之位也)。任物無纖巨,多謀最有靈(任、承任也。纖、細也。巨、大也。心本虛靈,應事無跡,圖謀事物,最是神靈。千緒萬端,不問鉅細,自能靈機應變)。內行於血海,外應舌將榮(心主血,肝藏血。肝雖為血海,實由心經運行於肝也。舌乃心之苗,故外應之能榮,動而知味也)。七孔多聰慧,三毛上智英(上智之人,心有七孔三毛,以通神明,自然聰穎智慧。若下愚者,未必有也)。反時憂不解,順候脈洪平(反時音,反其當時之脈也。心屬火位,脈當浮洪,是為平脈。若反其時,脈當浮洪反得沉濡而細,是水剋火也。故憂之,不能解救矣)。液汗通津潤,聲言爽氣清(心之液為汗,順則通活津潤。心之聲為言,順則氣和言語清爽)。味苦顏赤色,喜黍惡炎蒸(經云,其味苦,其色赤,其喜黍,其惡熱是也)。伏梁秋得積,如臂系臍縈(心之積名曰伏梁,如手臂在臍上,環臍縈結而病。以秋庚辛曰得之,何也?乃腎病傳心,心當傳肺,肺以秋令適王,王者不受邪,心復還腎,腎不肯受,故留結為積。久不已,令人心煩)。順視雞冠色,凶看瘀血凝(心屬南方火位,視其色如雞冠者順,於瘀血黑結者逆。乃水來剋火,故曰凶)。診時須審委,細察在精誠(言診脈之時,必審之委曲、細察病源,要精誠不致差誤也)。實夢憂驚怪,虛翻煙火明(心氣實則熱,熱則故夢驚恐怪異之事,心氣虛則怯,怯則火炎,故夢煙火光明之事)。稱之十二兩,大小與常平(心重一十二兩,附著於脊之第五椎,居肺下膈上,中有七孔三毛,盛精汁三合,主藏神,大小常等。《素問·靈蘭秘典》曰:心者君主之官,神明出焉)。小腸廣二五,三丈一尺零(小腸大二寸半,徑八分之少半,長三丈一尺。盛谷二斗四升,水六升三臺合之大半,後附於脊,左環回積疊十六曲。《素問·靈蘭秘典》曰:小腸者,受盛之官,化物出焉)。

肝藏歌

肝藏應春陽,連枝(同氣也)膽共房(肝屬木應春而發生,陽和之象也。與膽為表裡。膽附於肝之短葉,故曰共房)。色青形象木,位列在東方(肝之色青象木,位在東方,屬甲乙也)。含血榮於目,牽筋爪運將(含、藏也。肝藏血而為血海,開竅於目,筋爪屬肝,皆血之榮養運用也。故曰目得血而能視,掌得血而能握,指得血而能拾,足得血而能步)。逆時主恚(音悔,恨也)怒,順候脈弦長(肝經不順則常多恚怒,如得弦長之脈斯順候也)。泣下為之液,聲呼是本鄉(泣淚者。肝之液。呼者,肝之聲。本鄉者,出於本藏也)。味酸宜所納,麻麥應隨糧(酸者肝之味,得酸則喜納。麻者,肝之谷,故曰隨糧。一曰麥,蓋麻麥皆肝之谷也)。實夢山林樹,虛看細草芒(肝實則夢山林大樹,肝虛則夢細草芒芒)。積因肥氣得,杯覆脅隅(音虞,陬角也)旁(肝之積曰肥氣,在左脅下,如覆杯。以季夏戊己日得之,何也?乃肺病傳肝,肝當傳脾,脾以季夏適王,王者不受邪,肝復還於肺,肺不肯受,故留結力積。久不愈,令人發咳逆㾬瘧,連歲不己)。翠羽身將吉,顏同枯草殃(觀其顏色,如翠羽之青者吉,如枯草之色者殃)。四斤餘四兩,七葉兩分張(肝重四斤四兩,左三葉右四葉,附著於脊之第九椎,主藏魂。《素問》曰:肝者、將軍之官,謀慮出焉)。膽長三寸許,三兩三銖囊(膽長三才,重三兩三銖,藏於肝之短葉。膽有上口而無下口,故曰囊。《素問》曰:膽者、中正之官,決斷出焉〕。

脾藏歌

脾藏象中坤,安和對胃門(脾屬中央戊己土,在卦為坤,在時為四季。與胃相和而為表裡,故曰對門)。旺時隨四季,自與土為根(脾屬土,旺於四季辰戍丑未之月,每季旺十八日,故用令記謂土王用事)。味甘涎是液,藏意色黃敦(土之味本甘,其液乃化為涎。主藏意,黃乃土之色,敦厚乃土之性)。磨谷能消食,榮身本在溫(脾胃為飲食之藏府。脾胃和則能消磨五穀,榮養身體。本在溫暖,不宜大寒,故土暖則萬物生,土寒則萬物死)。應唇通口氣,連肉潤肌臀(脾之華在唇之口舌,故曰應唇。脾氣通於口,則知五味。以養肌肉,肉分氣實,則肌臀肥澤)。形廣長三五,膏凝散半斤(脾重二斤三兩,扁廣三寸,長五寸,有散膏半斤裹之。主藏意,溫五藏。《靈蘭秘典》云:脾胃者,倉廩之官,五味出焉)。順時脈緩慢,失則氣連吞(脾脈本和緩,如春風舞柳曰順。如脈來連連湊指,如鳥吞食之狀,即雀啄屋漏之意,乃脾氣衰也,故曰失)。實則歌歡樂,虛爭飲食分(歌樂皆發於脾胃,實則氣血充滿,故夢歌歡虛則脾胃空虛,故夢爭食)。濕多成五瀉,腸響若雷奔(脾喜燥而惡濕,如受濕過多,則濕寒相搏,故脾胃雷鳴如奔響而泄瀉也。五瀉注見《難經》)。痞氣冬為積,皮黃四體昏(脾之積名曰痞氣,在胃脘,覆如盤,大小不一,以冬壬癸日得之,何也?此乃肝病傳於脾,脾當傳於腎,腎以冬月適王,王者不能受邪。故脾復還於肝,肝不肯受,因留結而為積。久不愈,令人四肢不能收,發為黃疸,飲食不為肌膚)。二斤十四兩,三斗五升存(胃重二斤十四兩,大一尺五寸,徑五寸,長二尺六寸。其形扁屈,盛谷二斗,容水一斗五升而滿。一日常消水穀五升,七日消盡水穀則死。《內經》曰:平人七日不食則死,即此謂也)。

肺藏歌

肺藏最居先,大腸通道宣(肺為五藏之華蓋,居於最上,故曰最先。大腸為之府,主傳導諸物)。象兌隨秋旺,金屬五行牽(在卦為兌,在時為秋,在五行屬金,居西方之位也)。皮與毛相應,魂將魄共連(肺主氣,外應於皮毛,故皮毛者肺之屬也。肝藏魂,肺藏魄,《內經》:陽動陰靜則魂遊於魄,陰動陽靜則魄遊於魂,故曰共連也)。鼻聞香臭辨,壅塞氣相煎(鼻乃肺之竅,肺氣利則能辨物之香臭;肺氣病則鼻氣壅塞而不寬也)。語過多成嗽,瘡浮酒灌穿(肺主氣,語言過多則傷中氣,恐成勞嗽。經曰:疊言朗誦則傷氣是也。酒乃濕熱之物,過多則濕熱之氣薰蒸於肺,肺氣既傷,則多生疹鼻或酒刺而浮於面者也)。豬膏凝者吉,枯骨命難痊(肺本西方庚辛,金也,其色白如豬膏之白,光潤滑澤者曰吉,不欲如朽木枯骨之白,神離氣散也曰凶)。本積息賁患,乘春右脅邊(肺之積名曰息賁,在右脅下,大如覆杯。以春甲乙日得之,何也?乃心病傳肺,肺當傳肝,肝以春適王,王者不受邪,肺復還心,心不肯受,故留結為積。久不已,令人灑淅寒熱喘嗽,肺氣壅塞)。順時浮澀短,反即大洪弦(肺得浮澀而短,是本位順脈。若洪大而弦,反候也。大洪乃心脈,火剋金也。兼弦是肝木乘肺金,氣大弱也,故凶)。實夢兵戈竟,虛行涉水田(肺屬秋金,主肅殺之令,故肺實則夢兵戈爭竟之事。虛則夢涉水田者,金水母子相親也)。三斤三兩重,八葉散分懸(肺重三斤三兩,六葉兩耳,凡八葉四垂如蓋,附著脊之第三椎。中有二十四孔,行列分布,以通諸藏之氣,故肺為五藏之華蓋。主藏魄,《素問》曰:肺者,相傅之官,治節出焉)。大腸廣四寸,三丈一尺連(大腸重二斤十二兩,大四寸,徑一寸寸之少半,長二丈一尺,受谷一斗,水七升半,主傳導糟粕。《素問》曰:大腸者,傳導之官,變化出焉。又名迴腸,以其周迴疊積,故曰回)。

腎藏歌

腎藏對分之,膀胱左共宜(腎有兩枚,相對而垂於腰之兩旁,左為腎,右為相火,有水火之異焉。膀胱是其府也)。旺冬身屬水,位北定無欺(腎屬水,旺於冬,位居北方,為壬癸水也)。包絡居於右,三焦附在斯(左為腎,為陰水,主藏志,右為包絡,為陽水,三焦是其府;中間為命門,主藏精,附診於右尺)。兩耳通為竅,須骨髓其滋(腎之竅通於耳,其司在聽,須骨皆屬腎,故人須早白者、腎虛也。骨痿髓空者,腎敗也)。味鹹歸藿豆,精志自相隨(咸者、腎味,故喜而歸之。藿、菜也。豆、五穀之一也,皆腎之谷也。腎藏精與志,故精志而自然相隨而無病也)。沉滑當時本,浮緩厄在脾(腎脈本當沉滑是平,若遇浮緩,乃脾脈,是土來剋水,為賊邪,故厄也)。色同鳥羽吉,形似炭煤危(腎屬北方,主癸水,其色本黑,然要黑如鳥羽者,光彩明潤也,故曰吉。不欲如煤者,黑暗而灰滯也,故曰危)。冷即多成唾,焦煩水易虧(腎屬水藏,喜溫而不喜寒。如寒冷過多則火衰,火衰則水盛而多唾。焦枯煩躁,心火盛也,火盛則水虧而多渴)。奔豚臍下積,究意骨將痿(腎之積名曰奔豚,在於小腹,上至心下,若豚之狀,或上或下,奔走無時,故曰奔豚。以夏丙丁日得之,何也,乃脾病傳腎,腎當傳心,心以夏適王,王者不受邪,腎復還於脾,脾不肯受,故留結為積。久不愈,令人喘逆少氣,骨痿)。實夢腰難解,虛行涉水湄(音眉,水隒也。腰者,腎之府。腎實則精血留聚,故夢腰有所繫;腎虛則精竭而水虧,故夢溺於水湄)。一斤餘二兩,腰脊對相垂(腎有兩枚,形如豇豆,重一斤二兩,附著於脊之十四椎下,各開一寸半。主藏精與志。《素問》曰:腎乃作強之官,技巧出焉)。膀胱是其府,九兩零二銖,縱橫廣九寸,腎下少腹居(膀胱重九兩零二銖,縱廣九寸,居少腹大腸之側。小腸下口,乃膀胱上口,水液由是滲入焉。所以膀胱有下口而無上口,盛溺九升九合。《素問》曰:膀胱乃州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣)。

診脈賦

經曰:榮行脈中,衛行脈外,故脈者為血氣之前,所以主宰榮衛而不可須臾失也。脈字從月、從永者,謂得此可永歲月也。古脈字從血、從𠂢,所以使氣血各依分派而行經絡也。醫家由此以識經絡虛實,藏府之寒熱。由虛實寒熱以定藥之君臣佐使,補瀉溫涼。故先哲曰:脈理通乎神明,乃醫家之首務也。若誠能精於脈,則吉凶生死無不知矣。

欲測病兮死生,須詳脈兮有靈(欲推測諸病之生死,則詳診六部之脈,必有靈驗也)。左辨心肝之理,右察脾胃之情(左手寸部診心脈,關部診肝脈;右手寸部診肺脈,關部珍脾脈)。此為寸關所主(心肝脾肺四藏主於兩手寸關部也),腎即兩尺分並(腎有兩枚,垂於腰之兩旁,左為腎,屬水;右為胞絡,屬火。故腎獨在左尺部分診也,命門寄診右尺)。三部五藏易識(三部、寸關尺也,五藏、心肝脾肺腎也,此則容易認識。七診九候須究心焉),七診九候難明(七診者,一靜其心,存其神也;二忘外意,無思慮也;三均呼吸定其氣也;四輕指於皮膚之間,探其府脈也;五稍重指於肌肉之間,取其胃氣也;六再重指於骨上,取其藏脈也;七詳察脈之往來息數也。九候者,三部之中各取溪中、沉三法,三而三之。為之九候也。《內經》七診九候法云:七診者宜平旦,則如井之晨清且聚一也,陰氣未動二也,陽氣未散三也,飲食未進四也,經脈未盛五也,絡脈調勻六也,氣血未亂七也,故乃可診。至於倉卒病患,又不必拘於此論矣。九候者,三部各有浮中沉三候,三而三之為之九候也。浮以候表,頭面皮毛汗腠之屬也;沉以候里,藏府二便骨髓之屬也;中者,無過不及,非表非里而無病之可議,中庸,所謂天下之正道也,反之者病)。

晝夜循環,榮衛須有定數(血為榮,氣為衛。榮行脈中,衛行脈外,一晝一夜,行陽二十五度,行陰二十五度,榮衛共行五十度周於身,故曰有定數也。詳見《難經》)。男女長幼,大小各有殊形(男子屬陽,面南受氣,寸強尺弱。女子屬陰,面北受氣,寸微尺盛。老人脈濡而緩,幼人脈數而急,肥人脈常沉,瘦人脈常浮,故各有殊形也)。復有節氣不同,須知春夏秋冬(五日為一候,三候十五日為一氣,三氣四十五日為一節,二節九十日為一季,四季為一歲,故一歲之中有三百六十曰、七十二候、二十四氣。八節四季之令,與夫春溫、夏熱、秋涼、冬寒之氣候各有不同也)。建寅卯月兮木旺,脈弦長以相從(正月建寅,二月建卯,乃足少陽膽經與足厥陰肝經木旺之時,二經相為表裡,木當春而發生也,故其脈來弦而長。然弦長中要帶和緩為有胃氣。余藏仿此)。當其巳午,心火而洪(四月為巳,五月為午,乃手太陽小腸經與手少陰心經火旺之時、二經相為表裡,火性炎上,故其脈來洪大也)。脾屬四季,遲緩為宗(四季乃辰戍丑未之月也。當此之月,乃足太陰脾經與足陽明胃經土旺之時,二經相為表裡,土性厚重,所以寄旺於四季,故其脈來和緩而遲也)。申酉是金為肺,微浮短澀宜逢(七月為申,八月為酉,乃太陰肺經與手陽明大腸經金旺之時,二經相為表裡。肺居在上,其體輕浮,故其脈來短澀而微浮)。月臨亥子,是乃腎家之旺,得其沉細而滑,各為平脈之容(十月為亥,十一月為子,乃足少陰腎經與足太陽膀胱水旺之時,二經相為表裡。水性下流,故其脈沉細而滑)。既平脈之不衰(言診五藏之脈,四時隨經所旺而不衰,故為之平也),反見鬼兮命危(如春見短澀,夏見沉細,秋見洪大,冬見遲緩,四季見弦長,皆謂鬼賊相剋之脈,故為相反而危殆也)。兒扶母兮瘥速(若心見遲緩,肝見洪大,肺見沉細,腎見長弦,是子來扶養於母,亦相生之道也。雖病易瘥,何也?經曰:從前來者為實邪,從後來者為虛邪。又曰:虛則補其母,實則瀉其子。今心見脾脈,肝見心脈,是從前來之實邪也,故瀉之而愈),母抑子兮退遲(謂腎病傳肝,肝病傳心,心病傳脾,脾病傳肺,肺病傳腎,為母來傳子病雖不死,稽遲難愈。詳見《難經》)。得妻不同夫治,生死仍須各推(我克者為妻。假如心得肺脈,肝得脾脈,謂夫得妻脈也。然妻來乘夫,雖不為正克,生死各有推斷也,解見下文)。假如春得肺脈為鬼,得心脈乃是肝兒,腎為其母,脾則為妻(五行木火土金水,相生者也;木土水火金,相剋者也。假如春屬肝木,見肺金脈,為克我之鬼賊也;見心脈,為我生之子也;見腎脈,為生我之母也;見脾脈,為我乘之妻也。其夏秋冬三季皆仿此而推詳。見五邪圖)。春得脾而莫療,冬得心而不治,夏得肺而難瘥,秋得肝亦何疑(青得脾而莫療者,蓋言春中不見肝脈而獨見脾者,春乃肝木主令發生之時,而不見本藏之脈,是肝木自衰矣。又獨是脾土之脈,恐土旺生金,金來刑木,故可畏也。若春令脈弦而帶和緩,為木勝土之微邪,不足慮也。其夏秋冬之時仿此而推)。此乃論四時休旺之理,明五行生剋之義(此二句結上文之意),舉一隅而為例,則三隅而可知也(隅、角也。言一隅既明,諸隅可知也;一理既明,諸義可推也)。

診脈入式歌

左心小腸肝膽腎(左者左手也,此言左手寸關尺之三部也。左寸心與小腸動脈所出,左關肝與膽動脈所出,左尺腎與膀胱動脈所出。歌句不言膀胱,蓋由字多,包括不盡。此三部,寸屬火而主溫,溫主發熱。肝屬木而主風,風主戰慄。尺屬水而主寒,寒主惡寒溫。風寒在表,是上有水也,治可汗之。每部一藏一府,府脈主浮,藏脈則沉,其取按之法,當依《難經》菽數。假令心部按六菽之重而得者心脈也浮於六菽音,小腸脈也。本部浮沉適中,悉之一息五至,此為平脈,不必更深求分別藏府之脈。餘部仿此。潔古曰,假令病人發熱無汗。惡寒,脈浮。緊,乃寒傷榮,可用麻黃湯主之。如戰慄惡風,有汗,脈浮緩,乃風傷衛,可用桂枝湯。如往來寒熱,是尺寸脈交,以小柴胡湯兩和之。如發熱戰慄,葛根解肌湯主之。如戰慄脈浮弦,小青龍湯主之。如戰慄惡寒,脈沉弦、大青龍湯主之。如惡寒脈沉遲、麻黃附子細辛湯。以上皆解表之法),右肺大腸脾胃命(昌按:右尺命門無藏府之配,寄診決人生死,故曰命門實包絡三焦之位。右者、右手也,此言右手寸關尺之三部也。右寸肺與大腸動脈所出,右關脾與胃動脈所出,右尺胞絡與三焦動脈所出。歌句不言包絡、三焦,亦因包括不盡也。此三部寸屬金而主燥,燥主大便難;關屬土而主濕,濕主腹滿痛;尺屬相火,而主小便赤澀,濕燥熱在裡,是下有火也,治可之下。潔古曰:假令病人大便難,脈沉數,小承氣湯主之;如腹滿痛甚而脈沉數,大承氣湯主之;如小便赤痛,大便腹滿痛,亦此藥主之;如小便腹痛而不滿,調胃承氣湯主之;如大實證,為不大便是也;如小便赤大便難,脹滿,宜大承氣湯主之。以上皆攻裡之症也。芒硝辛潤,治大便燥而難,厚朴、枳實治腹滿痛,大黃治大便不通,及小便赤澀。假令有表裡者,先解表後攻里也。如病人大便難、發熱,謂之溫燥,先解表,左宜桂枝,後攻里,右宜承氣湯。如戰而腹滿痛,謂之風濕,左宜桂枝湯,右宜承氣湯。如惡寒自汗,小便赫痛,宜桂枝麻黃湯,右宜承氣湯。凡六氣之病,脈與症相得者生,相反者死。色脈亦然。臨病人持診之時,宜細詳消息。此亦大約之言,不可執泥,印定眼目以誤病焉)。女人面北受氣看,寸關尺部同斷病(男子面南受氣,兩寸向南,兩尺向北,故寸脈常盛,尺脈常弱。女子面北受氣,兩尺向南,兩寸向北,故寸脈常弱尺脈常盛。診得男子得女人脈為不足,女人得男子脈為太過,皆病也。是故女人尺脈與男子尺脈常相反,其三部之候症,男女得病同斷之,詳見《難經》)。心與小腸居左寸,肝膽同歸左關定(心與小腸脈同居左手寸口,肝與膽脈同居左手關中也)。腎居左尺合膀胱(腎與膀胱脈同居左手尺部也),用意調和審安靖(承上文左手三部而言也)。肺與大腸居右寸,脾胃脈從關裡認(肺與大腸之脈同居右手寸口,脾與胃脈同居右手關中)。右尺胞絡並三焦,用心仔細須尋趁(包絡與三焦同居右手尺部,命門亦寄診於此。言醫人仔細尋察病人之脈也)。若診他脈覆手取,要自看時仰手認(此言以手診脈之法也。若診他人之脈,必要覆著手取;要看自己之脈,必仰著手認也)。

三部須教指下明,九候瞭然心裡印(三部者、寸關尺也。寸為上部,關為中部,尺為下部。上部法天,候胸中以上至頭之有疾也;中部法人,候膈以下至臍之有疾者;下部法地,候臍以下至足之有疾也。三部之中各得浮中沉三候。浮於上為陽,以候表;沉於下為陰,以候里;不浮不沉,上下之間謂之中,陰陽相半,以候胃氣。診脈之際,必教三部指下分明,九候瞭然印於心,何愁疾之不瘥也)。大腸共肺為傳送(經云:大腸者、傳導之官,變化出焉。能傳化糟粕而出也。肺不能傳送,大腸乃肺之府,故連言之),心與小腸為受盛(經云小腸者,受盛之官,化物出焉。心不能化物、小腸乃心之府,故連言之),脾胃相通五穀消(脾胃者,倉廩之官,五味出焉。脾近於胃而膜相連,故能相通變化,而五穀消矣。《內經》曰:肝之穀麥,心之谷黍,脾之谷粱,肺之谷稻,腎之谷豆,是五穀以配五藏,學者當知),膀胱腎合為津慶(膀胱者、州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。腎主五液,膀胱與腎連合而津液流通,乃為身之慶也)。三焦候法上下中,藏及胞絡皆相應(三焦者、上中下之三焦也。上焦在心下,下膈,胃上口,主納而不出。中焦在胃中脘,不上不下,主腐熟水穀。下焦在臍下膀胱上口,主分別清濁,出而不納。是三焦也,主持諸氣,徒有上中下之名而無其形,其經屬手之少陽而為外府。叔和於本文上下俱言一藏一府,在於寸關尺中,以候上中下之病,至於心包少火、三焦相火、命門亦相火也,同氣連枝,寄位於此部,決人生死。而膻中穴為氣海,生氣海在臍下一寸三分,故曰相應)。肝膽同為津液府,能通眼目為清淨(肝之竅開於目,而膽附於肝,故肝膽之潤則津液自生,上通眼目,清明淨亮也)。智者能調五藏和,自然察認諸家病(言高明上智之土自能調和五藏六府,察認諸家之病也)。

掌後高骨號為關,骨下關脈形宛然(掌之後高骨,乃手腕骨也。關脈見此骨下)。次第推排三部脈,配合天地人三元(下指先定準關脈,為之三部,然後排上下二部。上部法天,即寸也;中部法人,即關也;下部法地,即尺也,是以譬之三元)。關前為陽名寸口,關後為陰名尺澤(關以上謂之前,屬陽,名寸口;關以下謂之後,屬陰,名尺澤。關界乎中也。《難經》曰:從關至尺澤穴當一尺,故名曰尺,為陰之所治也。從關至魚際穴當一寸,故名曰寸,為陽之所治也。又陰得尺中一寸,陽得寸內九分,始終一寸九分,故曰尺寸也)。關前關後別陰陽,察脈根源應不忒(關前為陽,關後為陰,浮脈為陽,沉脈為陰。浮主於表,沉主於裡。此言尺寸俱有浮沉陰陽,非止寸口獨有浮,尺部獨有沉也。知乎此,則察病根源豈有差忒哉)。一息四至號平和,更加一至亦無疴(一呼一吸為一息。一息之間脈來四至為平和,若得五至亦無病也。經曰:呼出心與肺,吸人肝與腎,脾受穀氣於中,在呼吸之間也)。三遲二敗冷危困,六數七極熱生多(一息三至曰遲,二至曰敗,皆陰太過而陽不及,由寒冷之所致也。一息六至曰數,七至曰極,皆陽太過而陰不及,由熱之所致也),八脫九死十歸墓,十一十二絕魂嗟(一息八至,是陽覆於陰也,陰不勝陽則脫。一息九至是陽闡於陰也,無陰則死。十至亦然。十一、十二至皆是陰陽並絕之死脈也)。一息一至著床害,兩息一至死非怪(一息一至、兩息一至者,總皆陰陽並絕之死脈,故曰非怪)。遲冷數熱古今傳,《難經》越(越人)度(法度)分明載(遲則為冷,數則為熱,冷則為陰,熱則為陽,人之脈一息四至五至為平,六至以上皆為之熱,二至以下皆為之冷。而秦越人《難經》內其法度己載之明白矣。此二句總結上文之意)。

熱積生風冷生氣,用心指下叮嚀記(熱積多則生風,冷積多則動氣,此則重伸冷熱之意也。總之,叮嚀醫家要用心於指下,審察寒熱虛實之理也)。春弦夏洪秋似毛,冬石依經分節氣(春季肝木主令,其脈當弦;夏季心火主令,其脈當洪;秋季肺金主令,其脈當浮澀而短曰毛;冬季腎水主令,其脈當沉細而滑,曰石。然四季之脈,必依經旨合節氣而見為順也,反而為病矣)。阿阿緩若春楊柳,此是脾家居四季(阿阿,寬舒之貌,言脾脈譬如春之楊柳,其風和,其枝嫩,動搖寬舒緩慢,則是脾之正脈。然脾經旺於四季,辰戌丑未之月各主十八日,當此之時,土王用事而脾家更健壯也)。在意專心察細微,靈機曉解通玄記(此言為醫者必專心在意,沉潛體悟脈理之精微,則識病之應變靈機自然曉悟之,豈不通玄哉)。

浮芤滑實弦緊洪,名為七表屬陽宮(此七脈者,皆屬乎表陽也);微沉緩澀遲並伏,濡弱為陰八里同(此八脈者皆屬乎里陰也);長短虛細促動結,代革同歸九道中(此九脈者屬乎陰陽相半,如長動促陽也,短虛細結代革陰也);更有數牢散三脈,二十七脈名須窮(數字牢者、陽也。散者、陰也)。血榮氣衛定息數,一萬三千五百通(血為榮,氣為衛,榮行脈中,衛行脈外,晝夜周流運行不息。一日一夜,呼吸定息通計一萬三千五百息也);晝夜八百一十丈,呼吸定息六寸行(凡人之呼一吸為一息,脈行六寸,晝夜以一萬三千五百息算之,共行八百一十丈也)。十二經絡周流遍,一十六丈二尺零(十二經絡始於手太陰肺經,終於足厥陰肝經,共長十六丈二尺,晝夜循環五十度算之,得八百一十丈。按、下言某病主某脈)。浮風芤血滑多痰(浮主風者,風氣浮蕩也。芤主血虛失血,血屬陰,陰道當之,故中間空也。滑主血多,隨氣壅上為痰),實熱弦勞緊痛間(實主氣實有熱,血隨氣行,氣血俱熱也。弦主勞傷,氣血拘斂也。緊主邪搏,氣血沸亂,故痛也)。洪熱微寒臍下積(洪乃氣血燔灼,表裡熱極。微乃氣血虛寒,臍下冷積,作痛作瀉),沉因氣痛緩皮頑(沉為氣鬱於裡,故疼痛。緩若非時得之,則氣血不運,故皮膚頑痹麻木也)。澀則傷精陰血敗(澀主精血枯燥,男子得之房勞傷精;女子有胎得之,為胎中少血作痛;無孕得之,為瘀血滯也),又聞遲冷伏格關(遲為陽虛里寒,多見冷症。伏乃陰陽潛伏,主關格閉塞也)。濡多自汗偏宜老(濡主氣血衰疲,陽虛自汗。老人氣血已衰,故宜。壯年氣血強壯,故危),弱脈精虛骨體酸(弱脈主真元精氣虛極,骨髓空虛故作痠痛。若年老之人得之,亦無妨也)。長則氣理短則病(長則氣血有條理而不亂,雖有病易治。短則氣血衰少,又主酒病,因酒多傷神故也。諸病見短難治),細為氣乏代衰然(細本元氣不足,精血虛乏也。代乃元氣衰極,他藏代至死脈也),促為熱極結為積(促乃陽盛而陰不相濟,熱蓄於裡也。結乃陰盛而陽不相入,內外邪滯為積也),虛驚動脫血頻來(虛主氣血俱虛,故多恍惚驚悸;又主傷暑自汗;動亦虛勞之脈,主脫而崩中,帶下泄痢,血分之疾也)。數則心煩大病進(數乃熱極之脈也,主心煩發狂,大熱之症。大為邪盛,氣血虛弱,不能相制,故病進也),革為精漏血虛寒(革乃變易血氣去留常度,男子不交精泄,女子崩中漏下,有孕為半產,總之虛寒怪脈也)。牢堅裡急心腹痛(牢為邪氣在裡,故里急心腹疼痛也),散似楊花氣不全(散乃真氣離散之意,故知氣不全也)。按半弦而若緊,欲識澀而似微,浮芤其狀相反,沉伏殊途同歸。洪與實而形同彷彿,濡與弱而性帶依稀。滑動體殊不一,革牢按之似疑。緩比遲之小快,結促指下疾遲。虛散薄而無力,代則歇而中止(各脈形狀俱詳申於後。但此等脈體有相類者,有相反者,有主病相同者,有主病相異者,總在醫家臨期審辨而施治之。又諸脈相類歌曰:浮似芤,芤則中斷浮不斷。浮似洪,力薄為浮厚者洪。浮似虛,輕手為浮無力虛。滑似動,滑珠朗朗動混混。滑似數,滑利往來數至多。實似革,革按不移實長大。弦似緊,弦言有力緊言象。洪似大,大按無力洪有力。微以澀,澀短遲細微如毛。沉似伏,伏極其沉深復深。緩似遲,緩均遲之仍小快。遲似澀,遲息三至澀短難。弱似濡,濡力柔薄弱如無。結促代,結緩促數止無定,代歇有常命鮮回。散似大,散形緩慢里全無,大則其中還翕翕)。

先辨此情,後論其理,更復通於藥性,然後可以為醫(此言為醫者既能辨諸脈之精,又能論五行生剋之理,更復通於藥性溫涼補瀉之法,斯乃可以為醫也)。既已明其諸脈,須知疾之所有(既明諸脈之形,則主病之寒熱虛實無不知矣)。寸脈急而頭痛,弦為心下之咎。緊是肚痛之微,緩即皮頑之候。微微冷入胸中,數數熱居胃口。滑主痰多,澀而血少。胸連脅滿只為洪,滑而莫瘥項引背。痛多緣沉緊而不謬(此一節論寸口諸脈之主病也),更過關中浮緩不飧。緊牢痛滿,喘急難痊。弱以數兮胃之虛熱,弦以滑兮胃之食痰。微澀心下脹滿,沉兮膈上吞酸。弱即宜為虛視,沉實須作食看。下腫緣濡(濡脈),女萎散療之在急,水症因伏(伏脈),牽牛湯瀉則令安(此一節論關中諸脈之主病也)。爾乃尺中脈滑,定知女經不調;男子遇此之候,必主小腹難消。伏脈谷兮不化,微即腹痛無憀(音聊,賴也〕。數緣內熱便壅(大小便壅塞也),遲是寒於下焦。胃冷嘔逆澀候,腹脹陰疝弦牢。緊則痛居其腹,沉乃疾在其腰。濡數浮芤皆主小便赤澀,細詳如此之候何處能逃(此一節論尺部諸脈之主病也)。若問女子何因,尺中不絕,胎脈方真(不絕,謂脈滑而流利不絕也。腎居尺部,男子藏精,女子系胞,若脈滑而流利必有孕矣)。太陰洪而女孕,太陽大而男娠(太陰指右手,謂手足太陰皆在右手也。太陽指左手,謂手足太陽皆在左手也)。若遇俱洪而當雙產,此法推之其驗若神(若兩手俱洪,謂陰陽俱盛,必雙胎也)。月數斷之,各依其部;假令中衝若動,此乃將及九旬(《靈樞經》曰:中衝應足陽明胃經,少衝應手太陽小腸,太衝應手陽明大腸。故知中衝主三四個月,少衝主五六個月,太衝主七八個月。今則中衝足陽明胃脈滑疾而動,知受孕三月矣。余經仿此)。患者欲知生死,須詳脈之動止(此言要知患者之生死吉凶,須詳脈之動狀也。此以下論諸脈之死候也)。彈石劈劈而又急(劈劈,逼迫之貌。彈石之脈,若堅硬之物擊於石上,劈劈然尋之卻散絕,此腎氣已絕,胃氣空虛也),解索散散而無聚(解索之脈,猶解亂索之狀,指下數動,乍疏乍數,無復次序。緣精枯血竭,心脾兩絕也)。雀啄頓來而又住(雀啄之脈,猶雀啄食連連,湊指且堅且銳,忽然頓絕,良久復來。此肝經絕也),屋漏將絕又復起(屋漏之脈,狀如屋上之水殘漏於地,良久一滴,四畔測起無力。此皆脾胃衰絕,心脈敗也)。蝦游冉冉而進退難尋(蝦游之脈者,蝦之遊水始則冉冉不動,少焉瞥然驚跳而去,杳然不見,良久指下又准前來。此脾胃兩絕,魂離魄散也),魚翔澄澄而遲疑掉尾(魚翔,猶魚之在水中,頭身貼然不動而尾悠搖之狀,良久倏然沉沒。此心氣已絕,榮衛兩亡,五藏俱敗也)。釜沸之脈湧如羹,一占此脈旦夕死(釜沸之脈出皮膚,有出無入,湧湧如羹上波。旦診夕死,夕診旦死,藏氣絕矣)。嗟乎,遇此之候定不能起,總有丸丹天命而已(此結上文之意,見此七種脈則不可治也)。復有困重沉沉,聲音劣劣,寸關雖無,尺猶不絕。往來息均,踝中不歇。如此之流,何憂殞滅(沉沉是神昏也,劣劣是少氣也,息均是脈息調勻也。踝中不歇,是足太谿之脈動而不也。流、類也。殞滅是歿滅。言上七脈一見則不可治也,若遇此類之病尚可治之,須參耆大補之)。經文具載,樹無葉而有根;人困如斯,垂死乃當更治(此結上文之意,詳十四難,經下謂人之有尺,如樹之有根,雖沉困猶可治也)。

瀕湖二十七脈歌

此李時珍《奇經八脈》內者。其理精詳,其詞簡要,諸家脈莫妙於此,故摘入之。

浮(陽也)

浮脈舉之有餘,按之不足(《脈經》),如微風吹鳥背上毛,厭厭(音掩)貌,如循榆莢(軟滑貌。《素問》),如水上漂木,如捻蔥葉(黎氏浮脈法:天有輕清在上之象,在卦為乾,在時為秋,在人為肺。又謂之毛。太過則中堅旁虛,如循雞羽,病在外也。不及則氣來毛微,病在中也。《脈訣》言尋之如太過,乃浮兼洪緊之象,非浮脈也。補註:浮為在表,然真正風寒外感者,脈反不浮,但其緊數略兼浮者便是表邪)。

體狀詩

浮脈惟從肉上行,如循榆莢似毛輕。三秋(秋三月)得令知無恙,久病逢之卻可驚。

相類詩

浮如木在水中浮,浮大中空乃是芤(口,平聲)。拍拍(搏也)而浮是洪脈,來時雖盛去悠悠(遠也)。浮脈輕平似捻蔥,虛來遲大豁(音闊開也)然空,浮細而柔方為濡(音儒,軟也),散似楊花無定蹤(音從,跡也。浮而有力為洪,浮而遲大為虛,虛甚為散浮而無力為芤,浮而柔細為濡)。

主病詩

浮脈為陽表病居,遲風數熱緊寒拘,浮而有力多風熱,無力而浮是血虛。寸浮頭痛眩生風,或有風痰聚在胸,關上土衰兼木旺,尺中溲(音騷,溺也)便不流通(浮脈主表,有力表實,無力表虛,浮遲中風,浮數風熱,浮緊風寒,浮緩風濕,浮虛傷暑,浮芤失血,浮洪虛熱,浮散勞極。補:無力血虛)。

沉(陰也)

沉脈重手按至筋骨乃得(《脈經》),如綿里砂,內剛(硬也)外柔(楊氏),如石投水,必極其底(沉脈法地,有淵泉在下之象,在卦為坎,在時為冬,在人為腎。又謂之石,亦曰營。太過則如彈石,按之益堅,病在內也。不及則氣來虛微,去如數者,病在中也。《脈訣》言緩度三關狀如爛綿者非也。沉有緩數及各部之沉,爛綿乃弱脈,非沉脈也)。

體狀詩

水行潤下脈來沉,筋骨之間軟滑勻,女於寸兮男子尺,四時如此號為平。

相類詩

沉幫(裨帖也)筋骨自調勻,伏則推筋著骨尋,沉細如綿真弱脈,弦長實大是牢形(沉行筋間,伏行骨上,牢大有力,弱細無力。補註:其有寒邪外感,陽為陰蔽,脈見沉緊而數,及有頭痛身熱等症者,正屬表邪,不得以沉為里也)。

主病詩

沉潛(音前。沉行也)水蓄陰經病,數熱遲寒滑有痰,無力而沉虛與氣,沉而有力積並寒。寸沉痰鬱水停胸,關主中寒痛不通。尺部濁遺並泄痢,腎虛腰及下元痌(音同,痛也。沉脈主裡,有力裡實,無力裡虛,沉則為氣,又主水蓄,沉遲痼冷,沉數內熱,沉湧痰食,沉澀氣鬱,沉緩寒濕,沉緊冷痛,沉牢冷積,沉弱寒熱。補註:沉伏吐利,霍亂為病,沉而有力,氣積癥瘕)。

遲(陰也)

遲脈一息三至,去來極慢(《脈經》。遲為陽,不勝陰,故脈來不及,《脈訣》言重手乃得,是有沉無浮,一息三至,甚為易見。而又曰隱,隱曰狀且難,是澀脈矣。其謬可知)。

體狀詩

遲來一息至惟三,陽不勝陰氣血寒,但把浮沉分表裡,消陰須益火之原。

相類詩

脈來三至號為遲,小駃(與快同)於遲作緩持。遲細而難知是澀,浮而遲大以虛推(三至為遲有力為緩無力為澀有止為結遲甚為敗浮大而緩為虛。黎氏曰:遲,小而實。緩,大而慢。遲為陰勝陽衰,緩為衛盛營弱,宜別之)。

主病詩

遲司藏病或多痰,沉痼(音固,久病也)癥瘕仔細看。有力而遲為冷痛,遲而無力定虛寒。寸遲必是上焦寒,關主中寒痛不堪,尺是腎虛腰腳重,溲便不禁疝牽丸(腎子也。遲脈主藏,有力冷痛,無力虛寒,沉遲裡寒,浮遲表寒,沉遲裡寒。補註:大都脈來慢者,總由元氣不充,不可妄施攻擊也)。

數(陽也)

數脈一息六至(《脈經》),脈流薄(迫少也)疾(數為陰不勝陽,故脈來太過。浮沉遲數,脈之綱領,《素問》、《脈經》皆為正脈。《脈訣》立七表八里,而遺數脈,止溫於心藏,妄甚矣)。

體狀詩

數脈息間常六至,陰微陽盛必狂煩。浮沉表裡分虛實,惟有兒童作吉看。

相類詩

數比平人多一至,緊來如數似彈繩。數而時止名為促,數見關中動脈形(數而弦急為緊,數見關中為動,流利為滑,數甚為弦,數而時止為促)。

主病詩

數脈為陽熱可知,只將君相火來醫。實宜涼瀉虛溫補,肺病秋深卻畏之。寸數咽喉口舌瘡,吐紅咳嗽肺生瘍。當關胃火併肝火,尺屬滋陰降火湯(數脈主府,有力實火,無力虛火,浮數表熱,沉數里熱,氣口數實肺癰,數虛肺痿。補註:有力實熱,無力虛瘡,數至七八,邪盛虛多)。

滑(陽中陰也)

滑脈往來前卻流利,展轉替替(音剃,待也)然,如珠之應指(《脈經》),漉漉(音鹿,竭也)如欲脫(滑為陰氣有餘,故脈來流利如水。脈者、血之府也。血盛則脈滑,故腎脈宜之。氣盛則脈澀,故肺脈宜之。《脈訣》言按之即伏,三關如珠,不進不退,是不分浮滑沉滑尺寸之滑也,今正之)。

體狀(並)相類詩

滑脈如珠替替然,往來流利卻還前,莫將滑數為同類,數脈惟看至數間(滑則如珠,數則六至)。

主病詩

滑脈為陽元氣衰,痰生百病食生災。上為嘔吐下蓄血,女脈調時定有胎。寸滑膈痰生嘔吐,吞酸舌強或咳嗽。當關宿食肝脾熱,渴痢痜(音頹。痜疝,陰病)淋看尺部(滑主痰,飲浮滑風痰,沉滑食痰,滑數痰火,滑短宿食)。

《脈訣》言關滑謂寒,尺滑臍似水,與《脈經》言關滑胃熱尺滑蓄血,婦人經病之旨相反。補註:兩寸滑者其熱在上,兩尺滑者其熱在下。

澀(陰也)

澀脈細而遲,往來難,短且散,或一止復來(《脈經》),參伍不調(《素問》),如輕刀刮竹(《脈訣》),如雨沾沙(通真子),如病蠶食葉(澀為陽氣有餘,氣盛則血少,故脈蹇滯而肺脈宜之。《脈訣》言指下尋之似有,舉之至無,與《脈經》所云絕不相干)。

體狀詩

細遲短澀往來難,散止依稀應指間。如雨沾沙容易散,病蠶食葉慢而艱。

相類詩

參伍不調名曰澀,輕刀刮竹短而難。微似杪(音藐小也)芒(通茫)微軟甚,浮沉不別有無間(細遲短散,或時一止曰澀,浮而軟細曰濡,極細而軟,重按若絕曰微,沉而柔軟曰弱)。

主病詩

澀緣血少或傷精,反胃亡陽汗雨淋。寒濕入營為血痹,女人非孕即無經。寸澀心虛痛對胸,胃虛脅脹察關中,尺為精血俱傷候,腸結溲淋或下紅(澀主血少精傷之病。女人有孕為胎病,無孕為敗血。杜光廷云,澀脈獨見尺中,形同代者為死脈。補註:澀見婦女,經必不調,澀見孕婦,胎必難保,兩寸浮澀,則為自汗,兩尺沉澀,氣血大敗)。

虛(陰也)

虛脈遲大而軟,按之無力,隱指豁豁然空(《脈經》。崔紫虛云,形大力薄,其虛可知。《脈訣》言,尋之不足,舉之有餘,止言浮脈,不言虛狀。楊仁齋言,狀似柳絮散慢而遲。滑氏言散大而軟,皆是散脈,非虛也)。

體狀(並)相類詩

舉之遲大按之松,脈狀無涯(音崖,窮盡意也)類谷空。莫杷芤虛為一例,芤來浮大似慈蔥(虛脈浮大而遲,按之無力,虛為血虛。芤脈浮大,按之中空,芤為脫血。浮散二脈見浮脈)。

主病詩

脈虛身熱為傷暑,自汗怔忡驚悸多。發熱陰虛須早治,養榮益氣莫蹉跎(失時也)。血不榮心寸口虛,關中腹脹食難舒。骨蒸痹痿傷精血,卻在神門兩部居(經曰,血虛脈虛。曰氣來虛微,為不及,病在內。曰久病脈虛者死。補註:虛有陰陽之分。病咳嗽、勞熱、盜汗、驚悸、遺精失血,皆屬陰虛;病頭目昏、眩膈塞膨脹,亡陽泄痢,皆屬陽虛)。

實(陽也)

實脈浮沉皆得,脈大而長,微弦,應指愊愊(音逼,有力也)然(《脈經》。愊愊,堅實貌。《脈訣》言如細應指來,乃緊脈,非實脈也)。

體狀詩

浮沉皆得大而長,應指無虛愊愊強,熱蘊三焦成壯火,通腸發汗始安康。

相類詩

實脈浮沉有力強,緊如彈索轉無常。須知牢脈幫筋骨,實大微弦更帶長(浮沉有力為實,弦急彈指為緊,沉而實大,微弦而長為牢)。

主病詩

實脈為陽火鬱成,發狂譫語吐頻頻(急也)。或為陽毒或傷食,大便不通或氣疼(音彤,痛也)。寸實應知面熱風,咽痛舌強氣填胸。當關脾熱中宮滿,尺實腰腸痛不通(經曰:血實脈實。曰脈實者,水穀為病;曰氣來實弦,是謂太過,病自外也。《脈訣》曰:尺實小便不禁,與《脈經》尺實小腹痛,小便難之說相反。潔古不知其謬,認為虛寒,藥用姜附,愈誤矣)。

長(陽也)

長脈不大不小,迢迢(音條,高貌)自若(朱氏),如循長竿末稍為平。如引繩,如循長竿為病(《素問》。長脈有三,在時為春,在人為肝,在症為有餘之病。又曰心脈長,神強氣壯;腎脈長,蒂固根深。經曰:長則氣治,皆言平脈也。補註:內句長則氣治,治理也。謂氣調理而不亂也)。

體狀(並)相類詩

過於本位脈名長,弦則非然但滿張。弦脈與長爭較遠,良工尺度自能量(實、牢、弦、緊皆兼長脈)。

主病詩

長脈迢迢大小勻,反常為病似牽繩。若非陽毒癲癇(音閒,風病也)病,即是陽明熱勢深。(長主有餘之病。補註:人得長脈本為無病,有病必有兼也。瘧脈弦長,肝病弦直硬長,癇脈浮而長)。

短(陰也)

短脈不及本位(《脈訣》)應指而還,不能滿部(《脈經》。滑伯仁云:短脈兩頭無,中間有,不及本位,乃氣不足以前導其血也。戴同父云,短脈只見尺寸,若關中見短,上不通寸,下不通尺,是陰陽絕脈,必死矣。故關不診短。黎君士云:長短未有定體。諸脈舉按之附過於本位者為長,不及本位者為短。長脈屬肝宜於春,短脈屬肺宜於秋,但診肝肺,長短自見。補註:短脈只見尺寸,關不診短,非也。不過尺寸,不能滿部)。

體狀(並)相類詩

兩頭縮縮名為短,澀短遲遲細且難。短澀而浮秋見喜,三春為賊有邪干(澀、微、動、結,皆兼短脈。補註:短澀屬肺,三春屬肝,金剋木也)。

主病詩

短脈惟於尺寸尋,短而滑數酒傷神,浮為血止沉為痞,寸主頭疼尺腹疼(以曰:短則氣病。短主不及之病,滑氏曰:短脈為陰中伏陽,為三焦氣壅,為宿食不消。補註:思慮傷脾,氣結脈短。元氣衰敗,脈必短小)。

洪(陽也)

洪脈指下極大(《脈經》),來盛去衰(《素問》),來大去長(通真子。洪脈在卦為離,在時為夏,在人為心。《素問》謂之大,亦曰鉤。滑氏曰來盛去衰,如鉤之曲,上而覆下,應血脈來去之象,象萬物敷布下垂之狀。詹炎舉言如環珠者,非。《脈訣》云:季夏宜之,秋冬季發汗、通腸,俱非洪脈所宜)。

體類詩

脈來洪盛去還衰,滿指滔滔(音叨,大貌)應夏時,若在春秋冬月分,升陽散火莫狐疑。

相類詩

洪脈來時拍拍然,去衰來盛似波瀾,欲知實脈參(音森)差(音此,平聲,不齊等也)處,舉按弦長愊愊堅(洪而有力為實,實而無力為洪)。

主病詩

脈洪陽盛血應虛,相火炎炎熱病居,脹滿胃翻須早治,陰虛泄痢可躊躇(猶豫也)。寸洪心火上焦炎,肺脈洪時金不堪,肝火胃虛關內察,腎虛陰火尺中看(洪主陽盛陰虛之病,泄痢失血,久嗽者忌之,經曰:形瘦脈大,多氣者死。曰脈大則病進。補註:舉按長大曰洪,主熱極,煩渴目赤,口瘡,躁狂,癰腫,二便艱難。若洪大至極者,陰陽離絕,謂為死也)。

微(陰也)

微脈極細而軟,按之如欲絕,若有若無(《脈經》),細而稍長(戴氏。《素問》謂之小,又曰氣血微則脈微)。

體狀(並)相類詩

微脈輕微瞥瞥(音別,暫見也)乎,按之欲絕有如無。微為陽弱細陰弱,細比微兮略較粗(輕診即見,重按如欲絕者,微也。往來如線而常有者,細也。仲景曰:脈瞥瞥如羹上肥者,陽氣微;縈縈如蠶絲細者,陰氣衰。長病得之死,卒病得之生)。

主病詩

氣血微兮脈亦微,惡寒發熱汗淋漓。男為勞極諸虛侯,女作崩中帶下醫。寸微氣促或心驚,關脈微時脹滿形。尺部見之精血弱,惡寒消(三消)癉(音旦,癉成為消中,亦勞病也)痛呻吟(微主久虛血弱之病。陽微惡寒,陰微發熱。《脈經》云:崩中日久為白帶,漏下多時骨亦枯。補註:陽微主胃寒嘔逆,飲食不化,陰微主精血不足,微而澀兮,主便濁遺精)。

緊(陽也)

緊脈來往有力,左右彈人手(《素問》)。如轉索無常(仲景),數如切繩(《脈經》),如紐箅(長硬貌)線(丹溪。緊乃熱為寒束之脈,故急數如此。要有神氣,《素問》謂之急。《脈決》言寥寥入尺來。崔氏言如線,皆非緊狀。或有浮緊為弦,沉緊為牢,亦近似耳)。

體狀詩

舉如轉索切如繩,脈象因之得緊名。總是寒邪來作寇,內為腹痛外身疼。

相類詩(見弦脈)

主病詩

緊為諸痛主於寒,喘咳風癇吐冷痰。浮緊表寒鬚髮越,沉緊溫散自然安。寸緊人迎氣口分,當關心腹痛沉沉,尺中有緊為陰冷,定是奔豚與痛疼(諸緊為寒為痛。人迎緊盛傷於寒,氣口緊盛傷於食,尺緊痛居其腹。中惡浮緊,咳嗽沉緊,皆主死症。補註:浮緊主頭痛,頭重,身痛,脊強,咳嗽,鼻塞,寒熱往來。沉緊主心痛,脅疼,胸膨,腹脹,泄痢,痜疝,吐逆,痞悶)。

緩(陰也)

緩脈去來小快於遲(《脈經》),一息四至(戴氏),如絲在經,不卷其軸,應指和緩,往來甚勻(張太素)。如初春楊柳舞風之象(楊玄操),如微風輕颭(音拈,風動物貌)柳梢(滑伯仁)。

浮脈在卦為坤,在時為四季,在人為脾。陽寸陰尺,上下同等,浮大而軟,無有偏盛者,平脈也。若非其時,即為有病。緩而和勻,不浮不沉,不疾不徐,不微不弱者,即為胃氣。故杜光廷云:欲知死期何以取,古賢推定五般土。陽上須知不遇陰,陰上遇陰當細數。詳《玉函經》。

體狀詩

緩脈阿阿四至通,柳梢嫋嫋(音鳥,長弱風動貌)颭輕風,欲從脈里求神氣,只在從容和緩中。

相類詩(見遲脈)

主病詩

緩脈營衰衛有餘,或風或濕或脾虛。上為項強下痿痹,分別浮沉大小區。寸緩風邪項背拘,關為風眩胃家虛。神門濡泄或風秘,或是蹣(音盤)跚(音珊,無力行也)足力迂(音紆,迂曲不行。浮緩為風,沉緩為濕,緩大風虛,緩細濕痹,緩澀脾虛,緩弱氣虛。《脈訣》言緩主脾熱,口臭,反胃,齒痛,夢鬼之病,出自杜撰,與緩脈無關)。

芤(陽中陰也)

芤(音口,平聲)脈浮大而軟,按之中央空,兩邊實(《脈經》),中空外實,狀如慈蔥(芤,慈蔥也。《素問》無芤名。劉三點云:芤脈何以絕類慈蔥?指下成窟有邊無中。戴同父云:營行脈中,脈以血為形,芤脈中空。脫血之象也。《脈經》云:三部脈芤,長病得之生,卒病得之死。《脈訣》言:兩頭有,中間無,是脈斷截矣。又言主淋漓,氣入小腸,與失血之候相反,真誤事不小)。

體狀詩

芤形浮大軟慈蔥,按之旁有中央空,火犯陽經血上溢,熱侵陰絡下流紅。

相類詩

中空旁實乃為芤,浮大而遲虛脈呼。芤更帶弦名曰革,芤為亡血革血虛。

主病詩

寸芤積血在於胸,關內逢芤腸胃癰,尺部見之多下血,赤淋紅痢漏崩中(補註:芤主失血傷營,氣無所附,氣短似喘,陽脫無根)。

弦(陽中陰也)

弦脈端直以長(《素問》),如張弓弦(《脈經》),按之不移,綽綽如按琴絃,狀若箏弦(《脈經》),從中直過,挺然指下(《刊誤》)。

弦脈在卦為震,在時為春,在人為肝。輕虛以滑者平,實滑如循長竿者病,勁急如新張弓弦者死。池氏曰:弦緊而數為太過,弦緊而細為不及。戴同父曰:弦而軟,其病輕;弦而硬,其病重。《脈訣》言:時時帶數,又言狀如繩索,皆非弦象,今削之。

體狀詩

弦脈迢迢端直長,肝經木旺土應傷。怒氣滿胸常欲叫,翳矇(目疾)瞳子淚淋浪。

相類詩(又見長脈)

弦來端直似絲絃,緊則如繩左右彈,緊言其力弦言象,牢脈弦長沉伏間。

主病詩

弦應東方肝膽經,飲痰寒熱瘧纏身。浮沉遲數須分別,大小單(單絃)雙(雙弦)有重輕。寸弦頭痛膈多痰,寒熱症瘕察左關。關右胃寒心腹痛,尺中陰疝腳拘攣(弦為木盛之病。浮弦支飲外溢,沉弦懸飲內痛。瘧脈自弦,弦數多熱,弦遲多寒,弦大主虛,弦細拘急。陽弦頭痛,陰弦腹痛,單絃飲癖,雙弦寒痼。若不食者。為木來剋土,必難治。補註:諸病脈弦多不吉利)。

革(陰也)

革脈弦而芤(仲景),如按鼓皮(丹溪)。

仲景曰:弦則為寒,芤則為虛,虛寒相搏,此名曰革。男子亡血失精,婦人半產漏下。《脈經》曰:三部脈革,長病得之死,卒病得之生。時珍曰:此即芤弦二脈相合也,故均主失血之候。諸家脈書皆以為牢脈,故或有革無牢,有牢無革,混淆不辨。不知革浮牢沉,革虛牢實,形證皆異也。又按:《甲乙經》曰:渾渾革革,至如湧泉,病進而危。弊弊綽綽,其去如弦絕者死。謂脈來渾濁,革變急如湧泉,出而不返也。王貺以為溢脈,與此不同。

體狀(並)主病詩

革脈形如按鼓皮,芤弦相合脈寒虛,女人半產並崩漏,男子營虛或夢遺。

相類詩(見芤牢脈)

牢(陰中陽也)

牢脈似沉似伏,實大而長,微弦(《脈經》。扁鵲曰:牢而長者肝也。仲景曰:寒則牢堅。有牢固之象。沈氏曰:似沉似伏,牢之位也。實大弦長,牢之體也。。《脈訣》不言形狀,但云尋之則無,按之則有,云脈入皮膚辨息難。又以牢為死脈,皆孟浪謬輯)。

體狀(並)相類詩

弦長實大似牢堅,牢脈常居沉伏間。革脈芤弦自浮起,革虛牢實要詳看。

主病詩

寒則牢堅里有餘,腹心寒痛木乘脾,疝痜症何瘕愁也,失血陰虛卻忌之(牢主寒實之病,木實則為痛。扁鵲曰:軟為虛,牢為實。失血者脈宜沉細,反浮大而牢者死,虛病見實脈也。《脈訣》言骨間疼痛,氣居於表。池氏以為腎病傳於脾。皆謬妄不經)。

濡(陰也)

濡(音儒)脈極軟,而浮細如帛在水中,輕手乃得,按之無有(《脈經》)。如水上浮漚(音歐,羹上泡也。如帛浮水中,重手按之隨手而沒之象。《脈訣》言按之似有舉還無,是微脈,非濡也)。

體狀詩

濡形浮細按須輕,水面浮綿力不禁。病後產中猶有藥,平人若見似無根。

相類詩

浮而柔細知為濡,沉細而柔作弱持。微則浮微如欲絕,細來沉細近於微(浮細如綿曰濡,浮而極細如絕曰微,沉細如綿曰弱,沉而極細不斷曰細)。

主病詩

濡為亡血陰虛病,髓海丹田暗已虧。汗雨夜來蒸入骨,血山崩倒濕侵脾。寸濡陽微自汗多,關中其奈氣虛何。尺傷精血虛寒甚,溫補真陰可起疴(音阿,病也。濡主血虛之病,又為傷濕。補註:脈濡而散,主陽虛冷汗)。

弱(陰也)

弱脈極軟而沉細,按之乃得,舉手無有(《脈經》。弱乃濡之沉者,《脈訣》言輕手乃得,黎氏云譬如浮漚,皆是濡脈,非弱也。《素問》,曰脈弱以滑,是有胃氣。脈弱以澀,是謂久病。病後老弱見之順,平人少年見之逆)。

體狀詩

弱來無力按之柔,柔細而沉不見浮;陽陷入陰精血弱,白頭猶可少年愁。

相類詩(見濡脈)

主病詩

弱脈陰虛陽氣衰,惡寒發熱骨筋痿,多驚多汗精神減,益氣調營急早醫。寸弱陽虛病可知,關為胃弱與脾衰。欲求陽陷陰虛病,須把神門兩部推(弱主氣虛之病。仲景曰:陽陷入陰故惡寒發熱。又云,弱主筋,沉主渭,陽浮陰弱,血虛筋急。柳氏曰:氣虛則脈弱,寸弱陽虛,尺弱陰虛,關弱胃虛。補註:又主胃寒逆冷,真元內傷)。

散(陰也)

散脈大而散,有表無里(《脈經》),渙漫不收(崔氏),無統紀,無拘束,至數不齊,或來多去少,或去多來少,渙散不收,如楊花散漫之象(柳氏。戴同父曰:心脈浮大而散,肺脈短澀而散,平脈也。心脈軟散怔忡,肺脈軟散汗出,肝脈軟散溢飲,脾脈軟散胻腫,病脈也。腎脈軟散,諸病脈代散,死脈也。《難經》曰:散脈獨見則危。柳氏曰:散為氣血俱虛,根本脫離之脈,產婦得之生,孕婦得之墮)。

體狀詩

散似楊花散漫飛,去來無定至難齊。產為生兆胎為墮,久病逢之不必醫。

相類詩

散脈無拘散漫然,濡來浮細水中綿,浮而遲大為虛脈,芤則中空有兩邊。

主病詩

左寸怔仲右寸汗,溢飲左關應軟散,右關軟散胻胕(音夫,脛也)腫,散居兩尺魂應斷。

細(陰也)

細脈小於微而常有,細直而軟若絲線之應指(《脈經》、《素問》謂之小。王啟玄言如莠蓬狀,其柔細也。《脈訣》言往來極微。是微反大於細矣,與經相背)。

體狀詩

細來累累(音雷,端於貫珠)細如絲,應指沉沉無絕期。春夏少年俱不利,秋冬老弱卻相宜。

相類詩(見微脈)

主病詩

細脈縈縈(旋繞也)血氣衰,諸虛勞損七情乖,若非濕氣侵腰腎,即是傷精汗泄來。寸細應知嘔吐頻,入關腹脹胃虛形,尺逢定是丹田冷,泄痢遺精號脫陰(《脈經》曰:細為血少氣衰,有此症則順,否則逆,故吐衄沉細者生。憂勞過度者脈亦細)。

伏(陰也)

伏脈重按著骨,指下才動(《脈經》),脈行筋下(《刊誤》。《脈訣》言尋之似有,定息全無。殊為舛謬)。

體狀詩

伏脈推筋著骨尋,指間才動隱然深。傷寒欲汗陽將解,厥逆臍痛症屬陰。

相類詩(見沉脈)

主病詩

伏為霍亂吐頻頻,腹痛多緣宿食停,蓄飲老痰成積聚,散寒溫里莫因循。食鬱胸中雙寸伏,欲吐不吐常兀兀(不動貌),當關腹痛困沉沉,關後疝疼還破腹(傷寒一手脈伏曰單伏,兩手脈伏曰雙伏,不可以陽症見陰脈為診,乃火邪內郁,不得發越,陽極似陰,故脈伏也。有大汗而解,正如久旱將雨,六合陰晦,雨後萬物皆蘇之義。又有夾陰傷寒,先有伏陰在內,外復感寒,陰盛陽衰,四腳厥逆,六脈沉伏,須投姜附及灸關元,脈乃復出也。若太谿衝陽皆無脈者,必死。《脈訣》言徐徐發汗,潔古以附子細辛麻黃湯主之,皆非也。劉元賓曰伏脈不可發汗。補註:伏脈無分寒火,寒症常有伏脈,火症亦有伏脈。初病見伏脈者尚可治也,久病見伏脈者無可治也)。

動(陽也)

動乃數脈,見於關,上下無頭尾,如豆大,厥厥(發石也)動搖(《脈經》。仲景曰:陰陽相搏名曰動。陽動則汗出,陰動則發熱,形冷惡寒,此三焦傷也。成無己曰:陰陽相搏則虛者動,故陽虛則陽動,陰虛則陰動。龐安常曰:關前三分為陽,關後三分為陰,關位半陰半陽,故動隨虛見。《脈訣》言尋之似有,舉之還無,不離其處,不往不來,三關沉沉。含糊謬妄,殊非動脈。詹氏言其形鼓動如鉤毛者,尤謬。補往:動脈寸關尺皆有,不過如豆粒,兩頭俯,中間高起。若全無,是陰陽不通,死脈也)。

體狀詩

動脈搖搖數在關,無頭無尾豆形圓。其原本是陰陽搏,虛者搖兮勝者安。

相類詩

主病詩

動脈專司痛與驚,汗因陽動(陽動則汗出)熱因陰(陰動則發熱),或為泄痢拘攣病,男子亡精女子崩(仲景曰:動則為痛為驚。《素問》曰,陰虛陽搏謂之動。又曰:婦人手少陰脈動甚者,妊子也〕。

促(陽也)

促脈來去數,時一止復來(《脈經》),如蹶(音厥,失足也)之趨,徐疾不常(黎氏。《脈經》但言數而止為促,《脈訣》乃云並居寸口,不言時止者謬矣。數而止為促,緩而止為結,何獨寸口哉)。

體狀詩

促脈數而時一止,此為陽極欲亡陰,三焦鬱火炎炎盛,進必無生退可生。

相類詩(見代脈)

主病詩

促脈惟將火病醫,其因有五細推之,時時喘嗽皆痰積,或發狂斑與毒疽(促主陽盛之病。促、結之因皆有氣、血、痰、飲、食、五者之別,一有留滯則脈必見止也。補註:寸口促緊主氣滿胸膛,關中促緊主臍腹成症)。

結(陰也)

結脈往來緩,時一止復來(《脈訣》言或來或去,聚而卻還。與結無關。仲景言累累如循長竿曰陰結,藹藹如車蓋曰陽結。《脈經》又有如麻子動搖,旋引旋收,緊散不常曰結,主死。此三脈名同實異也。補註:結脈有陰陽之分。浮為陽結,屬陽虛,其病可治;沉為陰結,屬陰虛,其病難醫)。

體狀詩

結脈緩而時一止,獨陰偏盛欲亡陽,浮為氣滯沉為積,汗下分明在主張。

相類詩(見代脈)

主病詩

結脈皆因氣血凝,老痰結滯苦沉吟,內生積聚外癰腫,疝瘕為殃病屬陰(結主陰盛之病。越人曰:結甚則積甚,結微則積微,浮結外有痛積伏結,內有積聚)。

代(陰也)

代脈動而中止,不能自還,因而復動(《仲景》),脈至還入尺,良久方來(吳氏。脈一息五至,肝心脾肺腎五藏之氣皆足,五十動而一息,合大衍之數,謂之平脈。反此則止乃見焉。腎氣不能至,則四十動一止,月於氣不能至,則三十動一止。蓋一藏之氣衰而他藏之氣代至也。經曰:代則氣衰。滑伯仁曰:若無病嬴瘦脈代者,危脈也;有病而氣血乍損,氣不能續者代,為病脈。傷寒心悸脈代者,復脈湯主之;妊娠脈代者,其胎百日。代之生死,不可不辨)。

體狀詩

動而中止不能還,復動因而作代看,病者得之猶可療,平人卻與壽相關。

相類詩

數而時止名為促,緩止須將結脈呼,止不能回方是代,結生代死自殊途(促、結之止無常數,或二動一止,或三五動一止即來;代脈之止有常數,必依數而止,還入尺中,良久方來)。

主病詩

代脈原在藏氣衰,腹疼泄痢下元虧,或為吐瀉中宮病,女子懷胎三月兮。

《脈經》曰:代散者死。主瀉及便膿血。天都張澹初曰:促、結、代三脈,人多難辨,今剖明於後,庶使學者臨期有本,不致茫然矣。夫遲緩之脈,而時一止者為結;數滑之脈、而時一止者為促;二脈之止無規則,或數至一止,或數十至一止;或十幾至一止,或二十幾至一止,或三五至一止,參前落後,原無一定之止是也。結者、陰也,陰盛則結,主氣血凝滯,老痰積聚,胸滿等症。促者、陽也,陽盛則促,主痰嗽喘滿,癰疽鬱熱等症。二脈雖時一止,大抵為病脈,非死脈也。惟代者真死脈也。刻期而定致至而止,如四十動一止者,後必至四十而再一止,決不爽至也。是為一藏無氣,刻期而死矣。故歌曰:五十不止身無病,數內有止皆知定,四十一止一藏絕,四年之後多亡命。三十一止即三年,二十一止二年應。十動一止一年殂,更觀氣色兼形症。此緩者。又急者歌曰:兩動一止三四日,三四動止應六七,五六一止七八朝,次第推之自無失。

戴同父曰:脈必滿五十動出自《難經》,而《脈訣》五藏歌皆以四十五動為準,有乖經旨。柳東陽曰:古以動數候脈,是吃緊語。須候五十動,乃知五藏缺失。今人指到腕臂,即云見了,夫五十動豈彈指間事耶?故學者當診脈問症,聽聲觀色,脈備四診而無失。