着至教论七十五
着,明也。圣人之教,谓之至教。
黄帝坐明堂,召雷公而问之曰:子知医之道乎?明堂,天子布政之所,向明而治,故曰明堂。雷公,黄帝臣。雷公对曰:诵而颇能解,解而未能别,别而未能明,明而未能彰。读其书谓之诵,离其经谓之解,辨其志谓之别,了其旨谓之明,阐其义谓之彰。足以治群僚,不足至侯王。公不敢自高其道,故谦言此,然则布衣与血食治亦殊矣。愿得受树天之度,合之四时阴阳,别星辰与日月光,以彰经术,后世益明。树,建也。树天之度者,谓帝之所言如建立天之度数,由是合之四时阴阳,别之星辰与日月光,无有愆其度者,用之以彰经术,则后世益明。合之二字旧在阴阳下,僭改此。上通神农,着至教拟于二皇。神农常以医药为教,今又上通神农,着至言以为教,是神农既皇,又一皇也。
帝曰:善。无失之,此皆阴阳表里上下雌雄相输应也。而道上知天文,下知地理,中知人事,可以长久,以教众庶,亦不疑殆,医道论篇,可传后世,可以为宝。此皆阴阳表里上下雌雄相输应,指天度四时阴阳星辰日月光言。
雷公曰:请受道,讽诵用解。帝曰:子不闻《阴阳传》乎?曰:不知。曰:夫三阳天为业,传,去声。《阴阳传》,书名。三阳天为业,谓三阳之至,以应天为事也。上下无常,合而病至,偏害阴阳。若上下之气失其常道,不以应天为业,则必内患外邪,合而病至,而偏害于阴阳也。雷公曰:三阳莫当,请闻其解。当,去声。三阳莫当,言其义无当于心也。帝曰:三阳独至者,是三阳并至,并至如风雨,上为巅疾,下为漏病。三阳并至,谓三阳之气合并而至,其失常甚矣,故言并之气疾如风雨。手足三阳皆行于头,阳气亲上也,故为巅顶疾。上实则下虚,下虚则不固,故为漏病。漏病,二便不禁也。外无期,内无正,不中经纪,诊无上下,以书别。中,去声。言三阳并至,疾如风雨,外无色气可期,内无痛苦可正。正,预期也。病不中于经常纪纲,诊无上下之殊,及可以书记先别者。
雷公曰:臣治疏愈,说意而已。言臣治少有愈者,请言其意,乃可已耳。帝曰:三阳者,至阳也。言三阳并至,为至盛之阳。积并则为惊,病起疾风,至如礔砺,九窍皆塞,阳气滂溢,干嗌喉塞。礔砺,霹雳同。塞,入声。积并,数并也。惊,今之痫也。因言其证,病起如疾风之速,病至如礔砺之迅,九窍闭塞,阳气滂溢于诸经,干涸其嗌而喉中壅塞。并于阴,则上下无常,薄为肠澼。言气若并合于阴,则气之上下亦失其常,若邪正相薄,摩荡于中,则为肠澼而下利。所谓三阳为病,坐不得起,卧者便身全,三阳之病。言三阳并至为病,坐之不得起,卧者身全安,所以然者,起则阳盛鼓,故不得起,卧则经气约束,故身安全。所谓三阳为病,旧作此谓三阳直心,僭改此。且以知天下,何以别阴阳,应四时,合之五行。此是更端问难之辞。雷公曰:阳言不别,阴言不理,请起受解,以为至道。公复谦言以重其请。帝曰:子若受传,不知合至道,以惑师教,语子至道之要。语,去声。受传于师,心无所得,不知合于至道,适足以疑惑师教而已,故语之以至道之要。病伤五脏,筋骨以消,子言不明不别,是世主学尽矣。病伤五脏,筋骨以消,病深重矣。子言不明不别,尚何以疗病之浅哉,是世主治疗之方泯矣。肾且绝,惋惋日暮,从容不出,人事不殷。惋,音婉。此上必有诸经衰绝之候,盖阙之,今惟存肾绝一条尔。肾者水脏,水畏土,日暮则阳明胃土主事,故惋惋不安。肾主骨,骨气衰弱,故虽从容闲暇,不欲出户,肾喜静,故虽人事之来,不欲以身殷受也。
示从容论七十六
篇内论病情有难知者,帝示雷公从人之容貌而求合病情,其长其少其壮,容不类也。
黄帝燕坐,召雷公而问之曰:汝受术诵书者,若能览观杂学,及与比类,通合道理,为余言子所长,五脏六腑,胆胃大小肠脾胞膀胱,脑髓涕唾,哭泣悲衰,水所从行,此皆人之所生,治之过失,水,谓五液也。此皆人之所生,指胆胃以下十四端而言。言五脏六腑七情五液,皆人所赖以生,治之者恒有过有失也。了务明之,可以十全,即不能知,为世所怨。不能知者,不求之过,即失之不及,故多怨。雷公曰:臣请诵《脉经》上下篇甚众多矣,别异比类,犹未能以十全,又安足以明之。《脉经》,古《脉经》,非今世之王氏《脉经》也。
帝曰:子别诚通五脏之过,六腑之所不和,针石之败,毒药所宜,汤液滋味,具言其状,悉言以对,请问不知。别,谓往时也。雷公曰:肝虚肾虚脾虚,皆令人体重烦冤,尝投毒药刺灸砭石汤液,或已或不已,愿闻其解。砭,音贬。肝主筋,筋缓则不能收持;肾主骨,骨痿则艰于举动;脾主四肢,四肢衰弱则倦怠无力,故皆令人体重。然三者皆阴脏,阴虚则本脏之阳独亢,故皆令人烦冤闷满也。帝曰:公何年之长而问之少,余真问以自缪也。言公之所问非己之所望,真失问以招谬误之对。吾问子窈冥,子言上下篇以对,何也?窈冥者,义理玄渺,非书传之陈言也。夫脾虚浮似肺,肾小浮似脾,肝急沉散似肾,此皆工之所时乱也,然从容得之。夫,音扶。后同,脾虚脉浮,候则似肺;肾小浮上,候则似脾;肝急沉散,候则似肾,此皆工之惑乱,为治之失,然从人之容色而求病情,斯得之矣。王冰云:浮而缓曰脾,浮而短曰肺,小浮而滑曰心,急紧而散曰肝,搏沉而滑曰肾。若夫三脏土木水参居,此童子之所知,问之何也?三脏俱在鬲下,故曰参居。雷公曰:于此有人,头痛筋挛骨重,怯然少气,哕噫腹满,时惊不嗜卧,此何脏之发也。脉浮而弦,切之石坚,不知其解,复问所以三脏者,以知其比类也。脉浮类肺,脉弦类肝,脉石类肾,故言复问所以三脏以知其类也。余见下。帝曰:夫从容之谓也。帝言若是者,宜从其人之容貌而合之病情也。夫年长则求之于腑,年少则求之于经,年壮则求之于脏。长者甚于味,则伤其腑;少者劳于使,则伤其经;壮者过于内,则伤其脏,故求之异也。今子所言,皆失八风菀热,五脏消烁,传邪相受。菀热,积热也。帝言公之所言,不求病之所来,是失八风菀热之故,五脏消烁之由,及邪传相受之次第。夫浮而弦者,是肾不足也。浮为虚,弦为肝,以肾气不足,故脉来浮弦。沉而石者,是肾气内著也。石之言坚也。着,谓肾气内薄,着而不行也。怯然少气者,是水道不行,形气消索也。浊阴不降,则清阳不升,故水道不行,则形气消散,令人怯然少气也。咳嗽烦冤者,是肾气之逆也。肾气内著,上归于母,故咳嗽烦冤,谓之肾气上逆。一人之气,病在一脏也。若言三脏俱行,不在法也。一人之气,病在一脏,一脏不再伤,故三脏俱行,不在法也。雷公曰:于此有人,四肢解惰,喘咳血泄,而愚诊之,以为伤肺,切脉浮大而虚,愚不敢治,粗工下砭石,病愈多出血,血止身轻,此何物也?释,见下文帝论。帝曰:子所能治知,亦众多与,此病失矣。譬以鸿飞,亦冲于天。帝言子所能者,治所知之病,亦众人之所称与,但此四支解惰,喘咳血泄,脉来浮大而虚,诊之以为伤肺,则失之矣,譬之鸿飞,亦常冲天,然有时而下,不常高尔。夫圣人之治病,循法守度,援物比类,化之冥冥,循上及下,何必守经。言圣人治病,循由古人之法度,亦必援引事物,比方品类,变化于冥冥莫测之境,循上可也,及下可也,何必执守经常哉。今夫脉浮大虚者,是脾气之外绝,去胃外归阳明也。脉来浮大而虚,有表无里,是脾气出外,而内已绝,去其胃腑,而外归阳明经也。夫二火不胜三水,是以脉乱而无常也。二火,犹言二阳,谓胃也。三水,犹言三阴,谓脾也。言脾太阴之气外归阳明,阳明不胜太阴,是以脉乱而失其常,常脉浮缓,今失而为浮大虚矣。四支解惰,此脾精之不行也。土贯四季,故脾主四支。四支懈惰者,脾精不运故也。喘咳者,是水气并阳明也。脾病不能制水,水不通调,并于胃腑,泛溢上焦,气道不利,故令为喘为咳。血泄者,脉急血无所行也。脉者血之府,脉急则血无所行,奔迫而出,是为血泄也。若夫以为伤肺者,由失以狂也。不引比类,是知不明也。自高贤之谓狂,不能旁引比类是曰粗知,不为明了。此条辩公之所言者为脾病。夫伤肺者,脾气不守,胃气不清。经气不为使,真脏坏决,经脉傍绝,五脏漏泄,不衄则呕,此二者不相类也。此明伤肺之候。肺主气,卫捍于外,脾主血,营守于中,故肺有乾象,脾有坤象。若肺气有伤,则皮毛疏泄,脾气居中,亦何以自守。肺主治节,布清肃之令,行营卫,通阴阳,肺伤则失其令,故胃气不清,亡其治节,故经气不为使。真脏之气坏决,则经脉傍绝。一有傍绝坏决,则五脏真元由之漏泄,越于上窍,不衄血于鼻则呕血于口。二,指脾肺二端而言,言脾与肺各显其候,不相类也。警如天之无形,地之无理,白与黑相去远矣。言伤肺伤脾,形证悬绝,若不明辨,譬如天之无象可求,地之无方可理,白黑混淆,相去远矣。是失,吾过矣,以子知之,故不告子。是失二字为句。明引比类从容,是以名曰诊经,是谓至道也。明引形证,比量类例,从事容貌,皆诊家经常之法,至道之所在也。
疏五过论七十七
篇内论诊治五过,为工者宜疏远之,因以名篇。
黄帝曰:呜呼远哉!闵闵乎若视深渊,若迎浮云,视深渊尚可测,迎浮云莫如其际。闵闵,玄远莫测之貌。圣人之术,为万民式,论裁志意,必有法则,循经守数,按循医事,为万民副。故事有五过四德,汝知之乎?言圣人所以为万民式者,以其论裁人之志意,必有法则也。人能循经守数,按循其医事,亦可以为万民之副助。五过四德详下。雷公避席再拜曰:臣年幼小,蒙愚以惑,不闻五过与四德,比类形名,虚引其经,心无所对。形名,病之形证名号也。虚引其经,谓虚度其经历之年,长而无识也。
帝曰:凡未诊病者,必问尝贵后贱,虽不中邪,病从内生,名曰脱营。中,去声。贵者尊荣,贱者屈辱,既屈且辱,虽不中邪,忧惶内生,则心志不乐,血无以生,脉气虚减,名曰脱营。尝富后贫,名曰失精,五气留连,病有所并。富则膏粱,贫则藜藿,先丰后歉,脏液不生,名曰失精。由是五气迟涩留连,病因之以合并也。医工诊之,不在脏腑,不变躯形,诊之而疑,不知病名。此言病之初也。不在脏腑,以脏腑中无形可求也。不变躯形,以形躯中无证可验也。身体日减,气虚无精。此言病之次也。脱营,故体日减,失精,故气虚无精。病深无气,洒洒然时惊。此言病之深也。中气怯,故无气,洒洒,振栗恶寒之状。神不定,故时惊。病深者,以其外耗于卫,内夺于荣。气随悲减,血为忧煎,故言外耗于卫,内伤于荣。良工所失,不知病情,此治之一过也。失,谓失问其所始也。
凡欲诊病者,必问饮食居处,问其饮食,则膏粱藜藿施治不同。问其居处,则温凉燥湿制方亦异。暴乐暴苦,始乐后苦,皆伤精气,精气竭色,形体毁沮。二乐,音洛。沮,七余切。乐则喜,喜则气缓,苦则悲,悲则气消,故皆伤于精气,而令形体毁坏。暴怒伤阴,暴喜伤阳,怒为肝志,故伤阴。喜为心志,故伤阳。厥气上行,满脉去形。形,血也。厥逆之气上行,则充满于脉,耗失有形之血。此上四句,互见阴阳应象大论。形字两注不同,于义皆可。愚医治之,不知补泻,不知病情,精华日脱,邪气乃并,此治之二过也。不知喜怒哀乐之殊。概为补泻,是不知病情也。伤阴伤阳,故精华日脱,虚则受邪,故邪气并也。
善为脉者,必以比类奇恒,从容知之,为工而不知道,此诊之不足贵,此治之三过也。此类奇恒,谓比量类例于奇异及庸常之证也。从容知之,从其容之长少壮揆度而知也。
诊有三常,必问贵贱,封君败伤,及欲侯王。问其贵贱,审苦乐也。封君败伤,谓尝封君,为事毁败而中伤者,欲侯王,谓情慕尊贵而妄起念虑者。故贵脱势,虽不中邪,精神内伤,身必败亡。中,去声。故贵,故家贵族也。忧惶煎迫,故精神伤。始富后贫,虽不伤邪,皮焦筋屈,痿躄为挛。失其肥甘,五液干涸,故令焦屈挛躄。医不能严,不能动神,外为柔弱,乱至失常,病不能移,则医事不行,此治之四过也。医不能严戒其非,竦动其神,而令从命,外为柔和萎弱,至于乱失天常。病且不移,何医之有。
凡诊者必知终始,有知余绪,切脉问名,当合男女。终始,谓今病及初病也。有知余绪,谓有知之后,诸凡余事也。切脉,按脉。问名,问证也。当合男女,谓男女气血不同,其脉与证亦当符合也。离绝菀结,忧恐喜怒,五脏空虚,血气离守,工不能知,何术之语。离,谓间其亲爱也。绝,谓断其所怀也。菀,谓思虑郁积也。结,谓怫郁不解也。夫离则魂游,绝则魄丧,菀则神劳,结则志苦,忧则气塞,恐则气下,喜则气缓,怒则气逆。有是八者,故令五脏空虚,血气离守,医不知此,何术之有。尝富大伤,斩筋绝脉,身体复行,令泽不息。大伤,大有伤损也。斩筋绝脉,损之什也。身体虽能复旧而行,美泽不能如前滋息矣。故伤败结,留薄归阳,脓积寒炅。炅,音炯。若故时伤损覆败而结,或留薄归于阳经,则脓血蓄积,令人寒热交作也。粗工治之,亟刺阴阳,身体解散,四支转筋,死日有期。粗工不知寒热为脓积所生,以常法治之,亟刺阴阳,夺而又夺,则身之经气解散,四支转掣其筋,死有期矣。医不能明,不问所发,惟言死日,亦为粗工,此治之五过也。发,谓病之由也。
凡此五者,皆受术不通,人事不明也。无所不贯之谓通,无所不照之谓明。故曰:圣人之治病也,必知天地阴阳,四时经纪,五脏六腑,雌雄表里,刺灸砭石,毒药所主,从容人事,以明经道,贵贱贫富,各异品理,问年少长,勇怯之理,审于部分,知病本始,八正九候,诊必副矣。少,去声。长,上声。四时不变其常为经,四时各专其令为纪。六阴为雌,六阳为雄,阳脉行表,阴脉行里。经道,常道也。贵贱贫富,各异品理,从人事而明其道也。问年少长勇怯,从容体而明其道也。部分各有司主,审而明之,则知其本始。八正,八风正气。九候,九部脉候。副,全也。治病之道,气内为宝,循求其理,求之不得,过在表里。此德之一也。言治病之道,求之风寒暑湿燥火六气之内者为宝。是必循求其理,求之不得,则责其在表在里,表里之分,不可误也。守数据治,无失俞理,能行此术,终身不殆。此德之二也。数,谓诸经血气有多少,刺灸有宜忌之类也。据治,循法而施治也。俞理,穴俞所治之旨也。不知俞理,五脏菀热,痈发六腑。不知俞穴之旨,妄施刺灸,则五脏菀积其热,痈发六腑矣。诊病不审,是谓失常,谨守此治,与经相明。此德之三也。审,详问也。言诊病不详问其终始,是曰失其常道。经,谓经旨,圣道之所载也。上经、下经,揆度阴阳,奇恒五中,决以明堂,审于终始,可以横行。此德之四也。上经,手之六经也。下经,足之六经也。行于手足之表者为阳经,行于手足之里者为阴经。奇,异病也。恒,常病也。五中,五内也。决,取正也。明堂,五者朝诸侯布政之所。人身腔子中有天君主于其内,十二官分司守职,与王者向明布政之堂,居然无两,故谓明堂。终始,谓始病及今病也。言于人身之上下经中,揆度其阴阳表里,于奇恒五内之疾,取正于明堂部位,又能审于终始证候,则其术可以行之当世而无窒碍矣。
征四失论七十八
征,证也。篇内证作医四失,故以名篇。
黄帝在明堂,雷公侍坐。黄帝曰:夫子所通书受事众多矣,试言得失之意,所以得之,所以失之。雷公对曰:循经受业,皆言十全,其时有过失者,愿闻其事解也。夫,音扶。时有过失,谓施治之时,犹有过失也。帝曰:子年少,智未及邪,将言以杂合耶?杂合,谓杂采众说而合之己意也。夫经脉十二,络脉三百六十五,此皆人之所明知,工之所循用也。循,由也。所以不十全者,精神不专,志意不理,外内相失,故时疑殆。既明知经络而用针刺,犹有不十全者,以精神有所分而不专,志意有所乱而不理,故外之病情,内之神志,两者相失,故时疑殆。
诊不知阴阳逆从之理,此治之一失矣。阴阳各有逆从,异气者为逆,同气者为从。针刺亦有逆从,迎而夺之为逆,随而济之为从。受师不卒,妄作离术,缪言为道。更名自功,妄用砭石,后遗身咎,此治之二失也。卒,卒业也。离术。别术也。缪,亦妄也。道,至道也。更名,亦易其说也。自功,自以为功也。遗,自遗也。咎,过也。不适贫富贵贱之居,坐之薄厚,形之寒温,不适饮食之宜,不别人之勇怯,不知比类,足以自乱,不足以自明,此治之三失也。适,谓适其可也,言富贵贫贱,居之广狭,坐之厚薄,形之寒温,饮食之甘薄,不能各适其宜也。壮者为勇,弱者为怯。不知比类,谓不能援引类例而旁通也。诊病不问其始,忧患饮食之失节,起居之过度,或伤于毒,不先言此,卒持寸口,何病能中,妄言作名,为粗所穷,此治之四失也。卒,入声。中,去声。毒,谓草木金石禽虫诸毒也。卒,仓卒也。寸口,脉之会也。
是以世人之语者,驰千里之外,不明尺寸之论,诊无人事。千里之外,言其远也,尺寸人事,言其近也。谓世人求道于远,常驰骛于千里之外,不明尺寸之近,无遑人事之浅也。治数之道,从容之葆。葆,音保。草木丛生谓之葆,盖生机之不可遏者也。言治法之合道者,从其容之勇怯而施治焉,则病之生机如葆矣。坐持寸口,诊不中五脉,百病所起,始以自怨,遗师其咎。中,去声。言不知治道者,居然持寸口之脉,诊不中于五脏,百病所起,始则自怨其术不精,既则追咎师传之不尽。是故治不能循理,弃术于市,妄治时愈,愚心自得。治不循理,人不之信,是弃术于市。妄治时愈,乃其百发一中,愚心恒自以为得。呜呼!窈窈冥冥,孰知其道!道之大者,拟于天地,配于四海,汝不知道之谕,受以明为晦。窈窈冥冥,状其玄远也。拟天地配四海,言其道之广大渊深也。不知道之至教所在,则受明道而成晦味者有矣。