宝命全形论二十五
宝命,珍重其所赋之命。全形,保合其所成之形。
黄帝问曰:天覆地载,万物悉备,莫贵于人,人以天地之气生,四时之法成。大哉乾元,万物资始,至哉坤元,万物资生,是以天地之气生也。因春夏秋冬之四气,调肝心肺肾之藏神,是以四时之法成也。君王众庶,尽欲全形,贵贱虽殊,好生一也,形之疾病,莫知其情,留淫日深,着于骨髓,心私虑之,余欲针除其疾病,为之奈何?着,着同。为,去声。淫,六气过盛而为邪也。岐伯对曰:夫盐之味咸者,其气令器津泄;令,平声。此,下三条,诗之比也,岐伯承帝之问,而答以病深者虽针药无所施也。盐,水化也。有酸苦甘辛之味以调之,则木火土金水不偏于一,而相成相济;今曰盐之味咸者,则浑无酸苦甘辛以杂之矣,味既偏于一,则其水化独行,而令器津泄者势也。喻言肾中有木火土金之气,则肾气冲和,不偏于一;若真脏用事,无木火土金以和之,则肾独行施泄之令,而遗精寝汗咳血之疾纷然矣,犹夫盐之偏咸,而令器津泄也。弦绝者,其音嘶败;凡弦之绝者,音必嘶败。以人喻之,人之有肺,譬则琴也,五脏之脉循于肺,譬则琴之有五弦也。心脉从心系却上肺,故心病火胜,肺变其音;脾脉上膈挟咽,故脾病湿胜,肺变其音;肝脉贯膈上注肺,故肝病木胜,肺变其音;肾脉贯肝膈入肺中,故肾病水不胜火,肺变其音;又肺之本经自病,亦令变音,犹之弦绝而音嘶败也。木敷者,其叶发;造化之道,有生长必有收藏,若偏于生长而废收藏,则木一于敷布生发矣,喻肝胀也。病深者,其声哕。病深,上文三者病邪深入于里也。哕,胃逆作声也。胃为中土,万物所归,故病邪深入,必归于胃,邪盛胃绝,其声必哕。人有此三者,是谓坏府,府,中宫也。人有上文三者之病,入深而哕,则中气败矣,谓之坏府。毒药无治,短针无取,言其必死,非药可愈,针可治也。此皆绝皮伤肉,血气争黑。绝皮伤肉,形脱也。血气争黑,色败也。此言形色皆不可治。
帝曰:余念其痛,心为之乱惑,反甚其病,不可更代,百姓闻之,以为残贼,为之奈何?二为之之为,去声。更代,更易时月也。残贱,残忍其死,而残害不仁也。岐伯曰:夫人生于地,命悬于天,人生于地,则可治者,淫邪伤形也,命悬于天,则不可治者,天真离散也。天地合气,命之曰人。一阴一阳之谓道,故天地合气而成形,命之曰人也。人能应四时者,天地为之父母,人能应四时和气而养生者,则天地恒生之,是为之父母也。知万物者,谓之天子。知周万物,则能参天地赞化育,是天之子也。天有阴阳,人有十二节;天有六阴六阳,人亦有六阴六阳以应之,天有寒暑,人有虚实。寒暑者,天之阴阳消长也。虚实者,人之阴阳消长也。能经天地阴阳之化者,不失四时;言能经理天地阴阳之造化,则不失四时,而与万物浮沉于生长之门也。知十二节之理者,圣智不能欺也;知六阴六阳进退消长之理,则与圣智为一,讵能欺乎!能存八动之变,五胜更立;能达虚实之数者,独出独入,呿吟至微,秋毫在目。呿,祛遮切。存,存心也。八动,八风也。变,变病也。五胜,五行也。立,王也。达,明达也。数,微甚之差也。独出独入,独知而贯通也。言能存心八风之变,及五胜更王,又能达于虚实之差,是独知之地贯通矣,则虽呿吟之声,至微之疾,犹秋毫之在于目,察之无难也。
帝曰:人生有形,不离阴阳,天地合气,别为九野,分为四时,月有小大,日有短长,万物并至,不可胜量,虚实呿吟,敢问其方?虚实呿吟,谓五脏虚实,各有呿吟也。岐伯曰:木得金而伐,火得水而灭,土得木而达,金得火而缺,水得土而绝,万物尽然,不可胜竭。言万物莫不各有胜克之理,不可胜竭而数,要之可以类推也。故针有悬布于天下者五,黔首共余食,莫知之也。黔,音钳。五,下文所详是也。黔首,黑发之民。余食,犹言备食。一曰治神,专一精神,心无他务,所谓神无营于众物是也。二曰知养身,知所以治身,则知所以治人。三曰知毒药为真,知之真则用之当。四曰制砭石小大,砭石小大,各有所宜,故酌而制之。五曰知腑脏血气之诊。腑脏血气多少天数不同,所当知者,而病邪在腑在脏在血在气,尤不可不知其诊。五法俱立,各有所先。各有所宜先者。今末世之刺也,虚者实之,满者泄之,此皆众工所共知也。若夫法天则地,随应而动,和之者若响,随之者若影,道无鬼神,独来独往。法天则地,则非末世众工之刺矣。随应而动,言其效也。若响若影,效之捷也。道无鬼神,言其道足以补化工,无复鬼神之能事矣。来者为神,往者为鬼,夫既道无鬼神,则往来者独惟我耳。
帝曰:愿闻其道。岐伯曰:凡刺之真,必先治神,真,要也。治神,专其精神也。五脏已定,九候已备,后乃存针,先定五脏之脉,备察九候之诊,得其太过不及之差,然后存意于用针之法。众脉不见,众凶弗闻,外内相得,无以形先,众脉不见,无真脏死脉也。众凶弗闻,无五脏绝败也。是外证内脉相得,非徒以察形而已,故曰无以形先。可玩往来,乃施于人。玩,玩弄精熟也。往,谓病原。来,谓变病。言精熟往时之病源,及将来之变病,乃可施针于人。人有虚实,五虚勿近,五实勿远,远,去声。针道难补而易泻,故五脏天真已虚,戒人勿近;五邪相乘而实,戒人勿远。至其当发,间不容瞚。间,去声。瞚,音顺。发,施针也。瞚,瞬也。言施针有时不可以瞬息误也。手动若务,针耀而匀,动,用针也。务,专一也。耀,针形光净也。匀,甲乙皆同也。静意视义,精己之意,视针之义。观适之变,适,针气所至也。变,形气改易也。是谓冥冥,莫知其形,冥冥,未判之天也,既在未判,恶睹其形,言众人未足以知此也。见其乌乌,见其稷稷,从见其飞,不知其谁,乌乌,言其气之袭针如乌合也。稷稷,言其针之卓立如树禾也。从是而见其经气飞腾,有莫知其所以然者,盖言其道费而隐者有如此。伏如横弩,起如发机。伏,经气不至而针倾伏也。横,不正也。言经气不至而针倾伏者,虽为之施治,有如横置其弩不能中的者势也。起,经气至而针卓立也。若此者为经气至而不虚,其效当如发动弩之机牙,捷莫如之者亦势也。
帝曰:何如而虚?何如而实?问治虚实之定法。岐伯曰:刺虚者须其实,刺实者须其虚,言以气至而效为则,不必守夫留呼常法也。经气已至,慎守勿失,言经气已至而袭针,则慎守之勿得失也。深浅在志,肉厚者宜深,肉薄者宜浅;秋冬宜深,春夏宜浅;病在筋骨宜深,在经脉皮肤宜浅。远近若一。穴在四支者为远,穴在腹背者为近,取气一也。如临深渊,恐其有失而倾陷也。手如握虎,神无营于众物。握虎者壮其力,神不暇及乎其他,此欲用针者壮其力而专志,故云手之运针,当如壮士握虎,专一其精神,不得营于众物,交乱其中而致失事也。刺虚者须其实至此,经有针解。
八正神明论二十六
八正,八风正气。神明,谓日之寒温,月之虚盈,时之浮沉,皆神明之所宰,用针当审趋避也。
黄帝问曰:用针之服,必有法则焉,今何法何则?服,事也。法,法象。则,准则也。岐伯对曰:法则天地,合以天光。天光,日月星辰也。帝曰:愿卒闻之。岐伯曰:凡刺之法,必候日月星辰,四时八正之气,气定乃刺之。气,如温与寒,天之气也;明与阴,日之气也;月之生满郭空,月之气也;躔候度数,星辰之气也;寒暑温凉,四时之气也;八节之风,朝于太乙,八正之气也。气定,定其所宜也。是故天温日明,则人血淖液而卫气浮,故血易泻,气易行;天寒日阴,则人血凝泣而卫气沉。凝则难泻,沉则难行。易,去声。泣,涩同。凝则难泻,沉则难行二句,旧本无,昆僭补此。月始生,则血气始精,卫气始行;月郭满,则血气实,肌肉坚;月郭空,则肌肉减,经络虚,卫气去,形独居。是以因天时而调血气也。形,形骸也。是以天寒无刺,天温无凝。月生无泻,月满无补,月郭空无治,是谓得时而调之。得时,得天也。因天之序,盛虚之时,移光定位,正立而待之。日移其光,气易其舍,宜因时定位,南面正立而调之。故曰:月生而泻,是谓脏虚;月满而补,血气扬溢,络有留血,命曰重实。重,平声。脏虚,脏其虚而受邪也。留血,留止瘀血也。月郭空而治,是谓乱经。阴阳相错,真邪不别,沉以留止。外虚内乱,淫邪乃起。乱经,紊乱经气也。阴阳相错,真邪不别,乃乱经之实。沉以留止,邪气沉着留止不去也。外虚其经,内乱脏志,未有淫邪不起者也。
帝曰:星辰八正何候?岐伯曰:星辰者,所以制日月之行也。星,谓二十八宿。辰,躔度之次也。制,裁度也。所以裁度日月之行,次于某宿某度也。盖二十八宿经于天,昼夜异象,四时异见,人身营卫,昼行于阳,夜行于阴,日月之行,或以主昼,或以主夜,其象同也。日月有躔度,营卫有气舍,故用针者,知日月之行度,则能候营卫之气舍而取之矣。八正者,所以候八风之虚邪以时至者也。八正,八方之位也,辨八方之位,所以候八风之气,时至而朝太乙者也。虚邪者,八正迭为孤虚王相,当其虚方来,名曰虚邪也。四时者,所以分春秋冬夏之气所在,以时调之也。所在,如正月二月人气在肝,三月四月人气在脾,五月六月人气在头,七月八月人气在肺,九月十月人气在心,十一月十二月人气在肾,经中言气之所在不能尽同,此其一也。八正之虚邪,避之勿犯。八正之气从其冲后虚之乡来者,宜深居以避之,勿得犯也。避字上旧一而字,犯字下旧一也字,昆僭去之。以身之虚,而逢天之虚,两虚相感,其气至骨,入则伤五脏,此言犯虚邪者,以虚感虚,同气相应也。工候救之,弗能伤也,工知而救治之,故弗能伤也。故曰:天忌不可不知也。
帝曰:善。其法星辰者,余闻之矣,愿闻法往古者。岐伯曰:法往古者,先知针经也。言知针经是法往古。验于来今者,先知日之寒温,月之虚盛,四时气之浮沉,而调之于身,观其立有验也。候气不差,故立有验。观于冥冥者,言形气荣卫之不形于外,而工独知之,不形,虚实未判也。以日之寒温,月之虚盛,四时气之浮沉,参伍相合而调之,工常先见之,然而不形于外,故曰观于冥冥焉。以通于神明,故能观于冥冥未判之天也。通于无穷者,可以传于后世也,是故工之所以异也。古称医谓之工,工者,上下一贯之谓也,故通于无穷,传于万世,所以为异。然而不形见于外,故俱不能见也。俱,众人也。视之无形,尝之无味,故谓冥冥,若神仿佛。仿,音仿。佛,音弗。工能先见于冥冥罔觉之天,故仿佛乎神也。
虚邪者,八正之虚邪气也。言是八正虚乡所来之邪气也。正邪者,身形若用力汗出,腠理开,逢其风,其中人也微,故莫知其情,莫见其形。正邪,谓八风正气之邪。逢其风,旧作逢虚风,僭改此。上工救其萌芽,必先见三部九候之气,尽调不败而救之,故曰上工。当其不败而救之,乃所以救其萌芽也。下工救其已成,救其已败。救其已成者,言不知三部九候之相失,因病而败之也。已成已败,不可救药者也,工不察而治之,是败之也。知其所在者,知诊三部九候之病脉处而治之,故曰守其门户焉,莫知其情而见邪形也。守其门户,所谓卒然逢之,早遏其路也。虽众莫知其情实,而九候病脉已见,是先见其邪形也。自法往古至此,凡九释,率皆古语,因问而详及者也。
帝曰:余闻补泻,未得其意。岐伯曰:泻必用方,方者,以气方盛也,以月方满也,以日方温也,以身方定也,以息方吸而内针,乃复候其方吸而转针,乃复候其方呼陡徐引针,故曰泻必用方,其气易行焉。内,纳同。气方盛,时之阳气方盛也。身方定,身之阳气不扰也。气易行,谓经气易得流行,而无凝涩沉滞之患也。补必用员,员者行也,行者移也,行,谓宣不行之气令之流行。移,谓移未复之脉俾之平复。刺必中其荣,复以吸排针也。中,去声。荣,血也。排,谓经气既至,则内其针,如排拥而入也。故员与方,非针也。言非是论针形也。故养神者,必知形之肥瘦,营卫血气之盛衰。血气者,人之神,不可不谨养。以形体而言,名曰血气,以神用而言,名曰营卫。故血气者人之神,失养则失神矣,是不可不谨养者。
帝曰:妙乎哉论也!合人形于阴阳四时,虚实之应,冥冥之期,其非夫子孰能通之。然夫子数言形与神,何谓神?何谓形?愿卒闻之。岐伯曰:请言形,形乎形,言病形中又杂以形也。目冥冥,言目中善恶未判,有冥然罔觉者。问其病由,言必参之以详问。索之于经,又必取乎诸经三部九候之脉,慧然在前,由是慧然开悟,若病形昭于目前。按之不得,不知其情,然是所以然之理,有非按之可得,不易知其情实也。故曰形。故吾数言形也。帝曰:何谓神?岐伯曰:请言神,神乎神。言精神一而神自解也。耳不闻,精神一则耳不他闻。目明心开而志先,慧然独悟,此神解也。口弗能言,妙不可以言传也。俱视独见,真是众人俱视而己独见。适若昏,昭然独明,若昏,非实昏也。言所适用处若昏昧者所为,实则昭然独明不昏昧也。若风吹云,犹之清风之拂太虚,日丽中天,无障蔽也。故曰神。故吾数言神也。三部九候为之原,九针之论不必存也。言刺者察于三部九候以为原本,则诸经之寒热虚实皆得于心无遁情矣,九针之论不过言其粗耳,虽不存亦可也。
离合真邪论二十七
真,正气也。邪,外邪也。外邪入于正气,名曰合。刺之泻去其邪,名曰离。
黄帝问曰:余闻九针九篇,夫子乃因而九之,九九八十一篇,余尽通其意矣。经言气之盛衰,左右倾移,以上调下,以左调右,有余不足,补泻于荥输,十二经皆有荥输,所溜为荥,所注为输。余知之矣。此皆荣卫之倾移,虚实之所生,非邪气从外入于经也。言是荣卫之气偏胜倾移,一虚一实之所生,非八风邪气外入之病也。余愿闻邪气之在经也,其病人何如?取之奈何?岐伯对曰:夫圣人之起度数,必应于天地,故天有宿度,地有经水,人有经脉。宿,谓二十八宿。度,谓三百六十五度。经水,谓泾渭湖沔江淮汝漯漳济河海也,以其内合经脉,故名经水。经脉者,手足三阴三阳十二经脉也。天地温和,则经水安静;天寒地冻,则经水凝泣;天暑地热,则经水沸溢;卒风暴起,则经水波涌而陇起。泣,涩同。卒,猝同。陇,隆同。下如例。先言天地之经水因时而变,所以起下文。夫邪之入于脉也。寒则血凝泣,暑则气淖泽,虚邪因而入客,亦如经水之得风也,经之动脉,其至也亦时陇起,其行于脉中輴輴然,至,动脉之至也。脉中,指不动之脉而言。輴輴,陇起顺动也。其至寸口中手也,时大时小,大则邪至,小则平,其行无常处,在阴在阳,不可为度,从而察之,三部九候,卒然逢之,早遏其路。中,去声。用针者必察于三部九候,始为详尽无失。早遏其路,所谓迎而夺之是也。吸则内针,无令气忤,内,纳同。令病人吸入而内针,无使针与息气相为忤逆也。静以久留,无令邪布,令,平声。静,静其针也,言静久以留止其针,无得转摇使邪气布散。吸则转针,以得气为故,邪气或至布散,则泻之不尽,复令病人吸入以转针,以经气袭针谓之得气。故,常法也。候呼引针,呼尽乃去,引针,引退其针。去,针离其穴也。大气皆出,故命曰泻。大气,大邪也。
帝曰:不足者补之奈何?岐伯曰:必先扪而循之,切而散之,推而按之,弹而怒之,抓而下之,通而取之,外引其门,以闭其神,扪,音门。抓,侧交切。此未刺之先事也。不足者刺之,恐伤经气,故先扪循切散推按其处,使经气散布;经气既散,又恐他气不聚,故弹怒抓下,使肌肤肿赤,则他气通达其处,然后取定其穴,凡所以为此者,外引致气之门,以闭夫正经往来之神也。呼尽内针,静以久留,以气至为故,内,音纳。呼,出气也,使病人呼出既尽,然后内针,既入其针,则静以久留,候经气袭针,是为气至,以之为故也。如待所贵,不知日暮,如气未至,则留之又留,如待贵人,不知日暮也。其气以至,适而自护,以,已同。适,顺适也。护,爱护也。言经气袭针,是气已至,宜顺适调护,不得轻易转摇其针,令气走泄也。候吸引针,气不得出,各在其处,候病人吸入,然后渐次引退其针,针不转摇,故气不得出,各在其处也。推阖其门,令神气存,大气留止,故命曰补。令,平声。推阖其门,以指扪实其针痏也,乃所以令神气存而大气留止也,故名为补。
帝曰:候气奈何?谓候可取之气。岐伯曰:夫邪去络入于经也,舍于血脉之中,其寒温未相得,如涌波之起也,时来时去,故不常在。盖流行十二经中,故无常在也。故曰方其来也,必按而止之,止而取之,止之,使不得他适也。取之,取其血者是也。无逢其冲而泻之。冲,谓经气已过其处,虚之乡也,若又刺之而泻其处,是谓重虚,故戒人无逢其冲而泻之也。真气者,经气也,经气太虚,其来不可逢,此之谓也。此明无逢其冲而泻之之义也。言人之真气者何?即经气也,古语云,经气太虚,其邪之来,不可逢其虚而取之,盖恐更伤其经气也,正此云无逢其冲之谓。故曰候邪不审,大气已过,泻之则真气脱,脱则不复,邪气复至,而病日畜,大气,人气也,人气应乎水刻,详在《灵枢》。已过,已应而过经也。从而泻之,是失其寇而反诛无罪也,故经气脱而不复。邪气乘虚复至,病益畜积矣。故曰其往不可追,此之谓也。往,邪气过经也。追,谓刺其冲后,泻其虚之乡也。不可挂以发者,待邪之至时而发针泻矣,若先若后者,血气已尽,其病不可下。此上必有阙文,此两释其义耳。发针,施针也。下,服也。言取邪之时,不可毫发间差,所谓不可挂以发者,待邪适至之时而施针,则邪泻去矣;若先之则邪未至,后之则虚其真,徒令血气衰尽,病邪不能降服而下也。故曰知其可取如发机,不知其取如扣椎,机,弩牙也。椎,木瘤也。言刺者知其可取而取之,其效之速如发机;不知其义而取其所不当取,则如扣及木椎,即竭力施针,无能乎机之一发也。故曰知机道者不可挂以发,不知机者扣之不发,此之谓也。不可挂以发,言机之易发也,扣之不发者,言非机之所在,扣之亦为无益。
帝曰:取血奈何?岐伯曰:此攻邪也,疾出以去盛血,而复其真气,邪正不容两立,盛血既去,真气自复。此邪新客,溶溶未有定处也,推之则前,引之则止,逆而刺之,温血也,溶,音容。逆,迎也。温血,毒血也。刺出其血,其病立已。毒血既去,其病立除。
帝曰:善。然真邪以合,波陇不起,候之奈何?岐伯曰:审扪循三部九候之盛虚而调之,盛者泻之,虚者补也。察其左右上下相失及相减者,审其病脏以期之。审其病在某脏,以水刻期之而施刺也。不知三部者,阴阳不别,天地不分。阴阳不别,则不知脏腑之邪,天地不分,则不知清浊之判。地以候地,天以候天,人以候人,调之中府,以定三部。地以候地,谓足之三部候足也。天以候天,言头之三部候头也。人以候人,言手之三部候中身之疾也。中府,胃也,土主中宫,故曰中府。调之中府者,言三部九候皆以冲和胃气调息之,太过者为实为邪,不及者为虚为正也,是所以定三部。故曰刺不知三部九候病脉之处,大过且至,工不能禁也。大过,大邪为过也。诛罚无过,命曰大惑,征诛刑罚,所以待有过,若诛罚及于无过,则惑甚矣。反乱大经,真不可复,用实为虚,以邪为真,用针无义,反为气贼,夺人正气,以从为逆,荣卫散乱,真气已失,邪独内著,绝人长命,予人夭殃,不知三部九候,故不能久长。予,与同。此甚言不知三部九候之弊,觉人之意深矣。因不知合之四时五行,因加相胜,释邪攻正,绝人长命。此又觉人奉天时也。邪之新客来也;未有定处,推之则前,引之则止。逢而泻之,其病立已。重言之者,勉人治之宜早也。
通评虚实论二十八
通,普也,言普论病脉之虚实也。
黄帝问曰:何谓虚实?岐伯对曰:邪气盛则实,精气夺则虚。夺,失也。帝曰:虚实何如?岐伯曰:气虚者肺虚也,气逆者足寒也,非其时则生,当其时则死。时,当王之时也,如夏月人皆气虚,冬月人皆足寒,皆非肺王之时也,故生。若秋月有气虚足寒之证,则当肺王时也,是犯大禁,故死。余脏皆如此。心肝脾肾四脏,当其王时不可衰弱,例皆同也。帝曰:何谓重实?岐伯曰:所谓重实者,言大热病,气热脉满,是谓重实。重,平声,后同。证脉皆实,是重实也。帝曰:经络俱实何如?何以治之?直行曰经,横注曰络。岐伯曰:经络皆实,是寸脉急而尺脉紧也,皆当治之。寸口是肺之经脉,尺中是肺之络脉,急与紧皆为太过,故曰实。皆当治之,言并宜泻也。紧,旧作缓,昆僭改此。滑则从,涩则逆也。言有重实之病,脉滑利者为顺,涩者逆也。旧有故曰二字,昆去之。夫虚实者,皆从其物类始,故五脏骨肉滑利可以长久也。物之生则滑利,物之死则枯涩,故人类肖之。
帝曰:络气不足,经气有余,何如?岐伯曰:络气不足,经气有余者,脉口热而尺寒也。秋冬为逆,春夏为从,治主病者。秋冬收藏之时,尺当有余,寸当不足,反者为逆;若在春夏长养之时,则为从矣。主病,谓察其病邪为何脏所主,则从而治之。帝曰:经虚络满何如?岐伯曰:经虚络满者,尺热满,脉口寒涩也、此春夏死秋冬生也。逆乎时故死,顺乎时故生。帝曰:治此者奈何?岐伯曰:络满经虚,灸阴刺阳,经满络虚,刺阴灸阳。此以络主阴而经主阳,灸为泻而刺为补也。
帝曰:何谓重虚?岐伯曰:脉虚气虚尺虚,是谓重虚。证脉皆虚,是曰重虚。旧作脉气上虚尺虚,今依《甲乙经》改作脉虚气虚尺虚,方与下文所答符合。帝曰:何以治之?岐伯曰:所谓气虚者,言无常也。上虚为气虚,气虚者言语轻微无常也。尺虚者,行步恇然。恇,音匡。尺虚为阴虚,阴虚者筋骨无力,故行步恇然却进也。脉虚者,不象阴也。脉者血之府,脉虚者亡血可知,故云不象阴也。如此者,滑则生,涩则死也。滑则血未亡,故生。涩则无血,故死。
帝曰:寒气暴上,脉满而实何如?此伤寒尺寸俱紧之脉也。岐伯曰:实而滑则生,实而逆则死。逆,涩也。滑则阴血不亏,故生。涩则阴血亏损,何以任其大寒乎?帝曰:脉实满,手足寒,头热,何如?岐伯曰:春秋则生,冬夏则死。春秋者,阴阳升降之时,二气未有定位,人有此证,为应时也,故生。夏则纯阳,冬则纯阴,证脉相失,为逆时也,故死。脉浮而涩,涩而身有热者死。涩为无血,浮而身热为邪盛,为孤阳,此不必问其四时而皆死也。帝曰:其形尽满何如?岐伯曰:其形尽满者,脉急大坚,尺涩而不应也,形,四形藏也。满,邪气实也。脉,寸部脉也。若头角耳目口齿胸中皆邪气满实,则上部寸脉必急大而坚,下体无病,故尺脉涩而不应于寸也。如是者,从则生,逆则死。帝曰:何谓从则生,逆则死?岐伯曰:所谓从者,手足温也,所谓逆者,手足寒也。上部为阳,四形藏皆在上部,是阳病也,阳病者手足温为顺,故生,手足寒为逆,故死。
帝曰:乳子而病热,脉悬小者何如?乳子,乳下婴孩也,病热而脉来悬绝而小,是谓之阳证得阴脉也,为大禁。岐伯曰:手足温则生,寒则死。伤寒以阳为主,而乳子又为纯阳,故手足温者生,寒者为逆而死。帝曰:乳子中风热,喘鸣肩息者,脉何如?岐伯曰:喘鸣肩息者,脉实大也,缓则生,急则死。缓为有胃气,故生。急为真脏脉,故死。帝曰:肠澼便血何如?肠澼,滞下也,利而不利之谓。便血,赤利也。岐伯曰:身热则死,寒则生。身热则血败而孤阳独存,故死。寒则荣气未绝,故生。帝曰:肠澼下白沫何如?岐伯曰:脉沉则生,脉浮则死。此论白利也,白为气为金,故病属于大肠,沉则阴气无伤,浮则无阴而虚阳外达耳,此死生之判也。帝曰:肠澼下脓血何如?岐伯曰:脉悬绝则死,滑大则生。脓血,赤白并下也。悬绝,搏而无胃气也,故死。滑为阴血,大为阳气,气血两存,故生。帝曰:肠澼之属,身不热,脉不悬绝何如?岐伯曰:滑大者生,悬涩者死,以脏期之。悬涩,异常涩也,此肠澼之久,大肠庚金之气将绝,故自显其真脉耳。以脏期之,则丙丁午未其期也。帝曰:癫疾何如?岐伯曰:脉搏大滑,久自已;脉小坚急,死不治。搏,过于有力也,此为肝实,大为气有余,滑为血有余,故久自已。若脉来小而坚急,则肝之真脏脉也,全失冲和而无胃气,故死不治。帝曰:癫疾之脉,虚实何如?岐伯曰:虚则可治,实则死。虚则邪气微,故生。实则邪气盛,故死。帝曰:消瘅虚实何如?消瘅,消中而热,善饮善食也。岐伯曰:脉实大,病久可治;脉悬小坚,病久不可治。脉实大则真气未漓,虽久可治。脉悬小坚则胃气已绝,病久则死。
帝曰:形度骨度脉度筋度,何以知其度也?岐伯论阙,备见《灵枢》。帝曰:春亟治经络,夏亟治经俞,秋亟治六腑,冬则闭塞,闭塞者,用药而少针石也。亟,音棘。塞,入声。闭塞,气门闭塞也。所谓少针石者,非痈疽之谓也,痈疽不得顷时回。言冬时气户闭塞,宜少针石者,是谓杂病非谓痈疽也。盖痈疽不得顷时迟回,能令人内烂筋骨,穿通脏腑,为患不可胜言者矣。痈不知所,按之不应手,乍来乍已,刺手太阴傍三痏,与缨脉各二。痏,音贿。手太阴,肺经也,傍,经之侧处也。痏,针痏也。缨脉,结缨两旁之脉,不言其经者,约而言之,不必拘其经也。盖痈不知所,按之不应手,乍来乍已者,皆气病而血未病也,故刺手太阴之傍与缨脉以泻气,气泻而痈肿去矣。掖痈大热,刺足少阳五,刺而热不止,刺手心主三,刺手太阴经络者,大骨之会各三。掖,腋同。足少阳胆经行于两胁,故掖肿刺之。若五刺而热不止,则刺手心主与手太阴,盖二经俱出掖下故也。复刺大骨之会者,恐其为手阳明别络遗热也。暴痈筋软,随分而痛,魄汗不尽,胞气不足,治在经俞。暴痈,暴患之痈。筋软,毒出于肝而筋柔软也,乃随其分之所在而痛。若其人阴汗不尽者,是阴胞之气不足,太阳失卫,故汗不止也。宜治在本经俞穴。腹暴满,按之不下,取太阳经络者,胃之募也,胃募,谓中脘也。《甲乙经》云。手太阳少阳足阳明所生。少阴俞去脊椎三寸傍五,用员利针。肾者胃之关,故又取少阴俞,去脊椎三寸傍五者,两傍穴各五痏也。《灵枢》云:用员利针,所以取暴气。霍乱,刺俞傍五,足阳明及上傍三。邪在中则既吐且泻,手挥霍而目了乱,名曰霍乱,是为阳明病者。俞傍五,谓背俞两傍去脊中行三寸之穴各五痏,又刺足阳明之上傍三痏,所以和胃而定霍乱也。刺痫惊脉五,下文其五也。手太阴各五,刺经太阳五,刺手少阴经络傍者一,足阳明一,上踝五寸刺三针。凡言其经而不及其穴者,本经皆可取,不必拘其穴也。着某经傍者,非经非穴,取其孙络也,着其所在相去分寸而不及经穴者,略其穴名也。
凡治消瘅,仆击,偏枯,痿厥,气满发逆,肥贵人则高粱之疾也。高,膏同。仆击,暴仆为物所伤也。偏枯,半身不遂也。痿,痿弱无力也。厥,寒其四末也。气满,气急而粗也。发逆,发为上逆也。言此诸病若是肥贵人,则高粱之味所变病耳。隔塞闭绝,上下不通,则暴忧之病也。若隔而闭绝,使上下水谷不得通利,则暴忧之所为也。暴厥而聋,偏塞闭不通,内气暴薄也。塞,入声。暴厥,暴气上逆也。聋,耳聋。偏,偏枯也。闭塞不通,出内不利也。言此者由内气暴薄所为。薄,雷风相薄之薄,击荡之称也。不从内外中风之病,故廋留着也。风,动物也,善行而数变,不着于一处者,凡病不从内外风邪所致,则廋匿留着无变异也。廋,旧作瘦,僭改此。跖跛,寒风湿之病也。跖,音只。跛,波,上声。足前点步谓之跖,一足偏引谓之跛,此寒风湿三者为病也。黄帝曰:黄疸暴痛,癫疾厥狂,久逆之所生也。言由经气久逆,故生上件诸病。五脏不平,六腑闭塞之所生也。脏腑之脉互相络属,故六腑闭塞,能令五脏不平。头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也。阳明胃脉上耳前,循发际,至额颅,故头痛耳鸣为肠胃之所生。又肠胃之脉,或循鼻,或挟鼻,或交人中,或交承浆,或承目下,或过耳前,是上之七窍,皆肠胃之脉所交贯者,若下而二阴,则又肠胃传送之道,故九窍不利者,病由于肠胃之所生出。
太阴阳明论二十九
太阴谓脾脉,阳明谓胃脉。
黄帝问曰:太阴阳明为表里,脾胃脉也,生病而异者何也?岐伯对曰:阴阳异位,更虚更实,更逆更从,或从内,或从外,所从不同,故病异名也。帝曰:愿闻其异状也。岐伯曰:阳者,天气也,主外;阴者,地气也,主内。更,平声。此所谓阴阳异位也。故阳道实,阴道虚;阴道实,阳道虚。此所谓更虚更实也。旧无阴道实,阳道虚二句,昆僭补此。故犯贼风虚邪者,阳受之;食饮不节,起居不时者,阴受之。此所谓或从内或从外也。阳受之则入六腑,阴受之则入五脏。入六腑则身热不时卧,上为喘呼;入五脏则䐜满闭塞,下为飧泄,久为肠澼。塞,入声。此所谓所从不同,病故异名也。故喉主天气,咽主地气。喉咙为肺系,受气于鼻,故纳无形之天气。咽为胃系,受气于口,故纳有形之地气。故阳受风气,阴受湿气。风,阳气也,故阳受之。湿,阴气也,故阴受之。《易》曰:同气相求是也。故阴气从足上行至头,而下行循臂至指端;阳气从手上行至头,而下行至足。《灵枢》云:手之三阴从脏走手,手之三阳从手走头,足之三阳从头走足,足之三阴从足走腹,此之谓也。故曰阳病者上行极而下,阴病者下行极而上。此所谓更逆更从也。故伤于风者,上先受之;伤于湿者,下先受之。风为阳气,故上先受;湿为阴气,故不先受,同气相求故也。
帝曰:脾病而四支不用何也?岐伯曰:四支皆禀气于胃,而不得至经,必因于脾,乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液,四支不得禀水谷气,日以衰,脉道不利,筋骨肌肉皆无气以生,故不用焉。为,去声。不利,不滑利也。帝曰:脾不主时何也?岐伯曰:脾者土也,治中央,常以四时长四脏,各十八日寄治,长,上声。辰戌丑未四季之月,各寄王十八日。不得独主于时也。脾脏者常着胃土之精也。着,彰显于外也。土者生万物而法天地,故上下至头足,不得主时也。土者万物之所资生,是生万物也,脾具坤静之德,而有干健之运,是法天地也,故上至头,下至足,无不主治。土贯五行,故不得独主时也。
帝曰:脾与胃以膜相连耳,而能为之行其津液何也?岐伯曰:足太阴者三阴也,其脉贯胃属脾络嗌,故太阴为之行气于三阴。为,去声,下皆同。为之,为胃也。三阴,太少厥也。脾为胃行气于三阴,运阳明之气入于诸阴也。阳明者表也,五脏六腑之海也,亦为之行气于三阳。表,阳明为太阴之表也。为之,为脾也。行气于三阳,运太阴之气入于诸阳也。脏腑各因其经而受气于阳明,其,指脾也。故为胃行其津液,四支不得禀水谷气,日以益衰,阴道不利,筋骨肌肉无气以生,故不用焉。阴道不利,血道不滑利也。此复明脾主四支之义也。
阳明脉解三十
解,释也。此篇皆所以释阳明脉为病之义。
黄帝问曰:足阳明之脉病,恶人与火,闻木音则惕然而惊,钟鼓不为动,闻木音而惊何也?愿闻其故。恶,去声,下皆同。脉,经也,兼表里而言。岐伯对曰:阳明者胃脉也,胃者土也,故闻木音而惊者,土恶木也。恶其克贼也。帝曰:善。其恶火何也?岐伯曰:阳明主肉,其脉血气盛,多气多血故也。邪客之则热,热甚则恶火。帝曰:其恶人何也?岐伯曰:阳明厥则喘而惋,惋则恶人。惋,乌贯切。惋,热郁于内而不自安也。帝曰:或喘而死,或喘而生者何也?喘,气厥而上,令人喘急也。岐伯曰:厥逆连脏则死,连经则生。逆气连于经脉,则未至大伤,故生。连于五脏,则伤其真矣,故死。
帝曰:善。病甚则弃衣而走,登高而歌,或至不食数日,逾垣上屋,所上之处,皆非其素所能也,病反能者何也?岐伯曰:四支者诸阳之本也,阳盛则四支实,实则能登高也。实,阳邪实也。帝曰:其弃衣而走者何也?岐伯曰:热盛于身,故弃衣欲走也。弃衣,裸尽其衣也。帝曰:其妄言骂詈不避亲疏而歌者何也?岐伯曰:阳盛则使人妄言骂詈不避亲疏而歌也。阳盛,阳邪盛也。阳邪既盛,则入心为言,入肝为呼为骂詈,入脾为歌。旧本而字下作不欲食,不欲食故妄走也。昆僭改为歌也二字。