桑菊饮方论
清·吴 瑭:此辛甘化风、辛凉微苦之方也。盖肺为清虚之脏,微苦则降,辛凉则平,立此方所以避辛温也。今世佥①用杏苏散通治四时咳嗽,不知杏苏散辛温,只宜风寒,不宜风温,且有不分表里之弊。此方独取桑叶、菊花者,桑得箕②星之精,箕好风,风气通于肝,故桑叶善平肝风;春乃肝令而主风,木旺金衰之候,故抑其有余。桑叶芳香有细毛,横纹最多,故亦走肺络而宣肺气。菊花晚成,芳香味甘,能补金水二脏,故用之以补其不足。风温咳嗽,虽系小病,常见误用辛温重刘,销烁肺夜,致久嗽成劳者,不一而足。圣人不忽于细,必谨于微,医者于此等处,尤当加意也。(《温病条辨》)
今·李畴人:此方比银翘散更轻。桑叶、菊花泄风宣肺热,杏仁泄肺降气,连翘清热润燥,薄荷泄风利肺,甘、桔解毒利咽喉,能开肺泄肺,芦、茆③根清肺胃之热,合辛凉轻解之法,以泄化上焦肺胃之风温。(《医方概要》)
今·蔡陆仙:桑菊饮亦辛凉解表之通用方也。虽较银翘散之力轻微,然有桑叶、菊花之微辛轻散,又益以薄荷之辛以透上解表,凉以宽畅胸膈;得连翘以清心,桔、杏以宣肺,苇茎、甘草并成其清热宣透、畅行肺气之功能。则凡病之属于风温、风热,症之见有身微热、咳嗽、汗不畅、口微渴者,投之亦有宣肺清热、凉膈透表之功。不过不能冀其如时雨之降,得大汗而解也。此可与银翘散其斟酌用之。(《中国医药汇海·方剂部》)
【注释】①佥(qian):皆;都。
②箕(ji):星名,指箕宿,二十八宿之一。苍龙七宿的最后一宿。有星四颗。《诗·小雅·大东》:“维南有箕,不可以簸扬。”
③茆(mao毛):通“茅”。茅草。
银翘散方论
清·吴 瑭:按温病忌汗,汗之不惟不懈,反生他患。盖病在手经,徒伤足太阳无益;病自口鼻吸受而生,徒发其表,亦无益也。且汗为心液,心阳受伤,必有神明内乱,谵语癫狂,内闭外脱之变。再,误汗,虽曰伤阳,汗乃五液之一,未始不伤阴也。《伤寒论》曰:尺脉微者为里虚,禁汗,其义可见。其曰伤阳者,特举其伤之重者而言之耳。温病最善伤阴,用药又复伤阴,岂非为贼立帜乎?此古来用伤寒法治温病之大错也。……本方谨遵《内经》“风淫于内,治以辛凉,佐以苦甘;热淫于内,治以咸寒,佐以甘苦”之训;又宗喻嘉言芳香逐秽之说,用东垣清心凉膈散,辛凉苦甘。病初起,且去入里之黄芩,勿犯中焦;加银花辛凉,芥穗芳香,散热解毒;牛蒡子辛平润肺,解热散结,除风利咽,皆手太阴药也。合而论之,经谓:冬不藏精,春必病温;又谓:藏于精者,春不病温;又谓:病温,虚甚死。可见病温者,精气先虚。此方之妙,预护其虚,纯然清肃上焦,不犯中下,无开门揖盗之弊,有轻以去实之能,用之得法,自然奏效。(《温病条辨》)
清·张秉成:治风温、温热,一切四时温邪,病从外来,初起身热而渴,不恶寒,邪全在表者。此方吴氏《温病条辨》中之首方,所治之温病,与温疫之瘟不同,而又与伏邪之温病有别。此但言四时之温邪,病于表而客于肺者,故以辛凉之剂较解上焦。银花、连翘、薄荷、荆芥 皆辛凉之品,轻扬解散,清利上焦者也。豆豉宣胸化腐,牛蒂利膈清咽,竹叶、芦根清肺胃之热而下达,桔梗、甘草解胸膈之结而上行。此淮阴吴氏特开客气温邪之一端,实前人所未发耳。(《成方便读》)
今·李畴人:治温邪初起,以牛蒂宣利肺气而滑利窍;豆豉发越少阴陈伏之邪,为君。以银花、连翘甘凉轻清,宣泄上焦心肺之邪为卧。荆芥散血中之风;薄荷辛凉,宣肺胃之热而泄风;竹味清心肺;甘、桔解毒开肺,载诸药上浮;芦根清胃热,合辛凉轻剂而治肺胃上焦风温,但热无寒。咳嗽不爽,加杏仁、象贝;口燥,加花粉;热重加山栀、黄芩;脉洪口渴,石膏亦可加。吴氏以银翘散为主,治津气内虚之人。(《医方概要》)
今·盛心如:银花、连翘为治温病之主药。薄荷、荆芥以散风;竹叶、甘草以清热(此四味为佐)。用桔梗为使,轻扬以开其上;加苇根为引,甘淡以泄于下。而以牛蒂、淡豉为臣,通玄府以逐邪,俾为汗解。此亦辛凉苦甘之旨,诚为外感风温,初起在表、无汗之主方。本方根据河间凉膈散而加减复方之制也。(《实用方剂学》)
今·蔡陆仙:银翘散为近世治温热病辛凉解表之通方。方中有薄荷、牛蒂、竹叶、豆豉之辛凉宣散,又君以银花、连翘之清解心热,俾心热清则肺得清肃,而又金风送爽,飒飒①生凉,肺气宣散,皮毛之壅热自开矣。 况有桔梗、芦根以直接宣清肺热,更何患口渴之不清,身热之不解耶?(《中国医药汇海·方剂部》)
今·秦伯未:一般用银翘散,多把银花、连翘写在前面。我认为在温病上采用银翘散,当然可将银、翘领先,但银、翘是否是君药,值得考虑。如果银、翘是君,那么臣药又是什么呢?我的意见,银翘散的主病是风温,风温是一个外感病,外邪初期都应解表,所以银翘散的根据是“风淫于内,治以辛凉,佐以苦甘”,称为辛凉解表法。这样,它的组成就应该以豆豉、荆芥、薄荷的疏风解表为君;因系温邪,用银、翘、竹叶为臣;又因邪在于肺,再用牛蒡、桔梗开宣上焦;最后加生甘草清热解毒,以鲜芦根清热止渴煎汤。处方时依次排列,似乎比较惬当。既然以解表为主,为什么用清药作为方名?这是为纠正当时用辛温发汗法治疗温病的错误,不等于风温病只要清热不要解表。(《谦斋医学讲稿》)
【注释】①飒(sa萨)飒:象风雨声。
麻杏甘石汤方论
清·柯 琴:石膏为清火之重剂,青龙、白虎皆赖以建功。然用之不当,适足以召祸。故青龙以恶寒、脉紧,用姜、桂以扶卫外之阳;白虎以汗后烦渴,用粳米以存胃脘之阳也。此但热无寒,佐以姜、桂,则脉流急疾,斑黄狂乱作矣;加以粳米,则食入于阴,长气于阳,谵语、腹胀、蒸蒸发热矣。亢则害,承乃制,重在存阴者,不必虑其亡阳也。故于麻黄汤去桂枝之辛热,取麻黄之开,杏仁之降,甘草之和,倍石膏之大寒,除内蓄之实热,斯溱溱汗出,而内外之烦热悉除矣。(录自《古今名医方论》)
清·程扶生:此治寒深入肺,发为喘热也。汗既出矣,而喘是寒邪未尽,若身无大热,则是热壅于肺。故以麻黄散邪,石膏除热,杏仁利肺,于青龙汤内减麻黄,去姜、桂,稳为发散除热清肺之剂也。石膏去热清肺,故肺热亦可用。(录自《古今名医方论》)
清·尤 怡:麻黄、杏仁之辛而入肺者,利肺气,散邪气;甘草之甘平,石膏之甘辛而寒者,益肺气,除热气;而桂枝不可更行矣。盖肺中之邪,非麻黄、杏仁不能发;而寒郁之热,非石膏不能除;甘草不特救肺气之困,抑以缓石膏之悍也。(《伤寒贯珠集》)
清·王子接:喘家作桂枝汤,加厚朴、杏子,治寒喘也今以麻黄、石膏加杏子,治热喘也。麻黄开毛窍,杏仁下里气,而以甘草载石膏辛寒之性从肺发泄,俾阳邪出者出,降者降,分头解散,喘虽忌汗,然此重在急清肺热以存阴,热清喘定,汗即不辍,而阳亦不亡矣。观二喘一寒一热治法仍有营卫分途之义。(《绛雪园古方选注》)
清·章 楠:此方治汗出而喘无大热者,汗出则表气已通,故身无大热。因其里邪化热,闭塞肺窍而喘,恐麻黄发表迅速,故先煮减二升,以缓其性,使与诸药和合而内开肺窍;则甘草载住石膏清热,佐杏仁利气,俾气降窍通,热去喘定,而汗自止矣。如小青龙汤证由内水外寒而喘,杂证由肾虚而喘,老年有痰火而喘,更有多种不同,皆当详辨其因,不可误用也。(《医门棒喝·伤寒论本旨》)
清·王泰林:麻黄汤治寒喘也;此去桂枝而重用石膏,治热喘也。 按《伤寒论》原文本作“汗出而喘,无大热者”,柯韵伯《伤寒来苏集》改作“无汗而喘,大热者”,颇属理正辞明。盖汗出何可更用麻黄,无大热何可更用石膏,其说良是。然以余阅历,喘病肺气内闭者,往往反自汗出;外无大热,非无热也,热在里也,必有烦渴、舌红见症。用麻黄是开达肺气,不是发汗之谓,重用石膏,急清肺热以存阴,热清喘定,汗即不出而阳亦不亡矣。且病喘者,虽服麻黄而不作汗,古有明训,则麻黄乃治喘之要药,寒则佐桂枝以温之,热则加石膏以清之,正不必执有汗无汗也。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)
清·张锡纯:方中之义,用麻黄协杏仁以定喘,伍以石膏以退热,热退其汗自止也。复加甘草者,取其甘缓之性,能调和麻黄、石膏,使其凉热之力溶和无间以相助成功,是以奏效甚捷也。此方原治温病之汗出无大热者,若其证非汗出且热稍重者,用此方时,原宜因证为之变通。是以愚用此方时,石膏之分量恒为麻黄之十倍,或麻黄一线,石膏一两;或麻黄钱半,石膏两半。若遇热重者,石膏又可多用。(《医学衷中参西录》)
今·蔡陆仙: 白虎汤重在已化燥伤津,其势已急,急则宜清热,直救化源。此方热势尚未化燥,只由肌肉壅于肺,其势尚缓,缓则可冀其仍由肌表以宣达。故用石膏之清解,并麻黄之走外,杏仁之平喘,某草和诸药,使向内陷壅之邪,能从肌达表,一鼓廓清。然则此方虽非麻黄症,实可谓之麻黄汤之变法也。不过易桂枝为石膏,变为辛凉透表之剂,即谓之能治温病,亦无不可,何必斤斤指定为温病主方耶?(《中医医药汇海·方剂部》)
升麻葛根汤方论
明·吴 昆:足阳明之脉,抵目挟鼻,故目痛鼻干。其不能眠者,阳明之经属于胃,胃受邪则不能安卧,此其受邪之初,犹未及乎狂也。无汗、恶寒、发热者,表有寒邪也。药之为性,辛者可使达表,轻者可使去实。升麻、葛根辛轻者也,故用之达表而去实。寒邪之伤人也,气血为之壅滞 ,佐以芍药,用和血也;佐以甘草,用调气也。(《医方考》)
清·柯 琴:此为阳明初病,解表和里之剂,可用以散表热,亦可用以治里虚,一方而两擅其长也。夫身热汗自出,不恶寒反恶热,是阳明之本证,仲景未尝立治表之方,见阳明初起,汗出多而恶寒者,便用桂枝汤;反无汗无喘者,仍用麻黄汤。症同太阳,而称阳明者,是阳明之自病,而非太阳转属也。此方不用麻、桂者,恐伤肌肉之表,汗太过而亡津。升麻、 葛根提胃脘之阳,散肌肉之浮热,芍药、甘草泻肝胆之火,以解胃腑之 实热,有汗则发,无汗则止,功同桂枝,而已远于姜、桂,且不须啜稀粥以助阳也。胃实为阳明之里症,仲景制承气三方。然阳明初病,往往有移热于脾而下利者。《内经》所谓暴注下迫,皆属于热也。下利正是胃实之兆,故太阳、阳明合病,必自下利,仲景制葛根汤以表散之,是从阴引阳法。此方即仿其义,去姜、桂之辛热,以升麻代麻黄,便是阳明表剂,而非太阳表剂矣。葛根禀性甘凉,可以散表实,协升麻以上升,则使清阳达上,而浊阴降下可知;芍药收敛阴精,甘草缓急和里,则下利自止可知。治里仍用表药者,以表实下利,而非里实故也。痘疹自里达表,出于少阴而发于太阳,初起则内外皆热,故亦宜于凉散耳。(录自《古今名医方论》)
清·汪 琥:方中用升麻、葛根、甘草,乃辛甘发散风寒之义。但其中白芍药一味,惟发热有汗者宜用之,如畏寒无汗者,不宜用也。愚意须以赤芍药代之为稳。(《伤寒论辩证广注》)。
清·汪 昂:此足阳明药也。阳明多气多血,寒邪伤人,则血气为之壅滞,辛能达表,轻可去实,故以升、葛辛轻之品,发散阳明表邪;阳邪盛则阴气虚,故用芍药敛阴和血,又用甘草调其卫气也。升麻、甘草升阳 解毒,故又治时疫。斑疹已出者勿服,恐重虚其表也;伤寒未入阳明者勿服,恐反引表邪入阳明也。(《医方集解》)
清·汪 绂:此阳明经药也。麻疹发于阳明,故以此方为要药。升麻、葛根以达阳气于外;芍药、甘草以和脾胃于中。加芫荽、生姜以微汗之,使玄府润泽,则热毒不郁也。(《医林纂要探源》)
清·王泰林:暴注下迫皆属于热。此因邪热内陷于太阴,是表实里虚,故用升、葛升阳散表,白芍敛阴,甘草和里。表解里和,下利自止。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)
清·费伯雄:此方用升麻、葛根,以升散阳明。又恐升提太过,致人喘满,故用芍药、甘草酸收甘缓以佐之。究竟互相牵制,不如独用葛根为君,加牛蒡、连翘、桔梗、薄荷等。斑疹、时疫,则加马勃、青黛等,未为不可也。(《医方论》)
清·邵步青:斑由胃热,胃主肌肉,用升麻、葛根入阳明而逐邪热,佐以芍药、甘草,和其营也,俾无伏匿之邪也。其治发斑宜于将发,若已发而用之,重虚其表,反增斑烂矣,(《四时病机》)
竹叶柳蒡汤方论
今·李畴人:以石膏、知母、玄参、麦冬清肺胃,泻火之中即寓救阴之义;竹味、西河柳、牛蒡、荆芥、薄荷泄肺风而解肺热;蝉衣、葛根清阳明肌表;草、米清肺和胃。乃从竹味石膏汤变化而来。治小儿丹痧,风温咳嗽不爽等症,较防风解毒有功。麦冬补肺,邪盛肺不虚者易杏仁,否恐留邪咳不已也。按此方宜于阴虚火旺而感时邪出丹痧者。(《医方概要》)
柴葛解肌汤方论
清·汪 昂:此足太阳、阳明药也。寒邪在经,羌活散太阳之邪(用此以代麻黄),芷,葛散阳明之邪,柴胡散少阳之邪(此邪未入少阳,而节庵加用之)。寒将为热,故以黄芩、石膏、桔梗清之(三药并泄肺热),以芍药、甘草和之也。(《医方集解》)
清·吴 谦:陶华制此以代葛根汤。不知葛根汤只是太阳、阳明药,而此方君柴胡,则是又治少阳也;用之于太阳、阳明合病,不合也。若用之以治三阳合病,表里邪轻者,无不效也。仲景于三阳合病,用白虎汤主之者,因热甚也。曰汗之则谵语遗尿,下之则额汗厥逆,正示人惟宜以和解立法,不可轻于汗下也。此方得之葛根、白芷,解阳明正病之邪,羌活解太阳不尽之邪,柴胡解少阳初入之邪;佐膏、芩治诸经热,而专意在清阳明,佐芍药敛诸散药而不令过汗,桔梗载诸药上行三阳,甘草和诸药通调表里。施于病在三阳,以意增减,未有不愈者也。若渴引饮者,倍石膏,加栝楼根,以清热而生津也。若恶寒甚无汗,减石膏、黄芩,加黄麻,春夏重加之,以发太阳之寒。若有汗者,加桂枝以解太阳之风,无不可也。(《医宗金鉴·删补名医方论》)
清·张秉成:治三阳合病,风邪外客,表不解而里有热者。故以柴胡解少阳之表,葛根、白芷解阳明之表,羌活解太阳之表,如是则表邪无容足之地矣。然表邪盛者,内必郁而为热,热则必伤阴,故以石膏、黄芩清其热,芍药、甘草护其阴,桔梗能升能降,可导可宣,使内外不留余蕴耳。用姜、枣者,亦不过藉其和营卫,致津液,通表里,而邪去正安也。(《成方便读》)
升阳散火汤方论
明·吴 昆:少阳者,三焦与胆也。经曰:少火生气。丹溪曰:天非此火不能生万物,人非此火不能以有生。是少火也,生物之本,扬之则光,遏之则灭,今为饮食填塞至阴,抑遏其上行之气,则生道几于息矣,故宜辛温之剂以举之。升麻、柴胡、羌活、独活、防风、干葛,皆辛温上行之物也。故用之以升少阳之气,清阳既出上窍,则浊阴自归下窍,而食物传化自无抑遏之患,芍药味酸,能泻土中之木;人参味甘,能补中州之气;生甘草能泻郁火于脾,从而炙之,则健脾胃而和中矣。东垣氏圣于脾胃者,其治之也,必主于升阳。俗医知降而不知升,是扑其少火也,安望其卫生耶?(《医方考》)
清·费伯雄:郁结之火。逆而折之,则其势愈激而上升。此则全用风药解散,盖火得风力而升,亦因风力而灭,故绝不用清寒之品,深达“火郁则发之”之义也。(《医方论》)
清·张秉成:此方治外来之火,郁于表分,而不得解散者。然火之为病,疾如奔马,其客于表也,则不能拘据于一经,故以柴胡以发少阳之火,升、葛以发阳明之火,羌、防以发太阳之火。但外来之邪,虽充斥三阳,然其来也,必始自太阳,其去也,亦必还返太阳,太阳与少阴为表里,其界最近,不免有侵犯之虞,故以独活从少阴解其涣散之邪,而以人参、甘草益元气,芍药敛阴血,姜、枣和营卫,皆欲使邪不犯于内耳。(《成方便读》)
今·李畴人:火郁多在肝胆之经,以木盛能生火,而二经挟相火,故以柴胡散肝为君,羌、防以发太阳之火,升、葛以发阳明之火,独活以发少阴之火。加参、甘者,补土以泄火。加白芍者,泻肝而益脾,且令散中有补,发中有收也。(《医方概要》)
今·朱良春:本方是升麻葛根汤加羌、独、柴、防、参、枣等所组成。方中升麻、葛根、羌、独、柴、防,都是味薄气轻之品,功能上行升散,开发诸经阳气,使三焦舒畅,风热郁火得以宣散。但恐升散太过,损耗正气,因此又配用人参、甘草补气,健脾和中(且生草又能泻脾中郁火)。用芍药敛阴气,泻肝火;姜、枣调脾胃,和营卫。这样配合起来,“发中有收,散中有补”,脾胃气虚,风热、阳气是遏郁化火的肤热肢倦之症,用之较为适宜。(《汤头歌决详解》)