(此篇录音资料仅限于提要,其他据《黄帝内经章句索引》整理)

篇解: “上膈”者,谓饮食入胃以后复逆行于膈上而吐出之谓,故以“上膈”名篇。篇中提到两种情况:有食入不久即上膈而出者,属气逆;有食入周时复上膈而出者,属虫病。全篇着重讨论了虫病之“上膈”证。全篇可分作二节。

第一节 虫病膈逆症

【原文】黄帝曰:气为上膈者,食饮入而还出,余已知之矣。虫为下膈,下膈者,食晬时乃出,余未得其意,愿卒闻之。岐伯曰:喜怒不适,食饮不节,寒温不时,则寒汁流于肠中,流于肠中则虫寒,虫寒则积聚,守于下管,则肠胃充郭,卫气不营,邪气居之。人食则虫上食,虫上食则下管虚,下管虚则邪气胜之,积聚以留,留则痈成,痈成则下管约。其痈在管内者,即而痛深;其痈在外者,则痈外而痛浮,痈上皮热。

【提要】阐发周时吐食的膈证,多因寒凝为壅使然,盖“寒”为本“虫”为标也。

【讲解】文中的“晬时”,即一周时;“食晬时乃出”,多半是因为寒邪留于肠壅滞于胃造成的,此病以“寒”为本,以“虫”为标,病的时间久了也会出现热象。

第二节 寒膈之证治

【原文】黄帝曰:刺之奈何?岐伯曰:微按其痈,视气所行,先浅刺其傍,稍内益深,还而刺之,毋过三行,察其沉浮,以为深浅。已刺必熨,令热入中,日使热内,邪气益衰,大痈乃溃。伍以参禁,以除其内,恬憺无为,乃能行气,后以咸苦,化谷乃下矣。

【提要】言寒膈之治。

【讲解】这节是讲“寒膈证”的治疗方法和调养方法。“伍以参禁,以除其内,恬憺无为,乃能行气”,讲的是调养方法,即要用饮食之宜忌来配合治疗。“寒膈”看起来是局部的病变,但还是要用饮食来调养,即调整内在脏腑的关系,而且还需要心理上的调整,即要放松心情。“后以咸苦化,谷乃下矣”,这是讲用药的方法,要治以“咸苦”。“咸”能软坚,“咸”是水之类,是向下走的特性;“苦”是火之味,因其寒邪积聚,所以用苦味药来温其寒。这里指出了治疗寒膈的原则是下其气、温其寒食,针刺、饮食调养、用药治疗都要遵守这个治疗原则。