消渴腹胀

徐心田乃郎,年仅七龄,时值六月,患消渴病,日夜不宁,诸医称为实火,叠进芩连膏知之属,渴愈甚,溺愈多。更医见小溲清利,唇舌亦淡,连投八味地黄汤,燥渴愈甚。延余视时,病势已深,望其四肢消瘦,腹胀如鼓,因思三消水火之病,断无腹鼓之症,此必脾胃病也。幼读濒湖《纲目》,曾引《夷坚志》治奇疾,有消渴因虫之患。询之此儿素啖瓜果,内必生虫,虫在胃脘,吸其津液,故口中发渴,饮水致多,土困弗制,小溲遂多,理当补土制虫。处方以白术为君,兼以史君、金铃、胡连、川椒、乌梅、厚朴,酸苦辛辣之味,只服二剂,下虫十有余条,消渴顿止,腹鼓亦消,以异功散调理而安。

呕吐泄泻

傅凤翔之子,夏月吐泻口渴,身热无汗,手足时冷,余知脾胃素虚,连投六君子汤,更加烦躁,唇红舌刺,四肢发厥,所泄迸迫如箭,粪色形如鹜溏。余思此症,唇红舌刺,身热似火,而粪溏肢厥,又类于寒,寒热错杂之症,其中必有伏匿之情,决非一途可治。再为详审,见其躁时似有惊惕,粪色逾时变青,乃知脾胃久虚,加以风热内炽,不能外达,以致抑郁不舒,肝风乘虚侮土,而为挥霍撩乱,致成此候。若非补土解肌,势必强者莫制,弱者将绝,不变痉逆不已也。于是以四君子汤,补脾扶胃为主,佐以葛根、防风、丹皮、灶土诸味,解肌疏风,升阳散火。是日连进二剂,果然遍体红赤,喜人搔痒,发热如烙,时忽战栗。其家见儿躁扰不宁,议为药病不对,天未晓,复端人来寓,请余易方。余曰:病已愈矣。此症先是风邪内攻,今已外达,正为可喜,当用原方再进一剂,诸症必除。随进一剂,果然微汗,热退红消,及睡醒时,则诸态如失。此与先君治陈元东风火内伏一案相同(见风火门首案)。

述治慢脾

李阳升幼子,方六岁,疟后恶食,医以伤食治之,遂至颗粒不入,聊以糕饼度日,渐至肌肤瘦削,始延余治。见其面色浮黄,唇舌白,指纹淡淡,推之不动,确知脾胃大伤,慢症已成,以六君子加干姜二剂,服之如故。再以原方,重用白术二剂,饮食渐进,神气稍爽。越三日复视,头垂涎流,呻吟不已,安危只在呼吸。余愕然问故,渠母下泪谓曰:数月以来,时现寒热,总因疟未尽除,近日腹痛,必因糕饼之滞,昨进神曲一盏,干呕作泄,腹痛尤甚,自此呻吟不已,不识尚可治否?余曰:脾胃已困,仓廪久虚,温补尚恐不及,反用神曲苦辛开降,呕泄安得不至乎?姑以大剂附子理中汤,希图救援,即于方末批云:小儿脾胃久败,火土交伤,呕哕厥逆,难许生机。渠家见余言急切,复延幼科,谓唇红腹痛,火积为患,用胡连、使君,一派苦寒破气之药。是夜神气壮旺,腹痛求食,食方下咽,喉响痰鸣而殇。嗟嗟,此儿如已落井,而又下之以石,岂慈幼保赤之心哉!夫唇红者,脾败真形露也。头垂者,真阳衰竭也。种种败症,目所共睹,奈何以唇红之假症,立火积之妄名!哕泄呻吟,置之不讲,头垂涎流,置之不究,可胜叹哉!请详幼科夏氏之论,以明斯症之误,始见余言之不谬也。

跋一

基自弱冠受业映庐夫子门下,学夫子学,心夫子心,宜有以传夫子也。顾赋性鲁钝,自少至壮,迄无所成。迨夫子云亡,学愈荒,心愈塞,直不啻置身门外者。昨岁杏园三世兄,纂集夫子医案,而以钞录委任于基,基既乐夫子医学可永其传,又乐杏园兄善为继述,有以慰夫子于地下。于是孜孜研席,穷再岁之力,凡其字迹剥蚀难辨者,悉为揣摩添补,八易稿而书乃成。呜呼,以夫子医学之精,治验之神,当此兵戈扰攘,而得成其书以传于后,谓是天之厚爱吾夫子固也,而岂徒厚爱吾夫子已哉。

跋二

映庐夫子,珩姨表叔父也。珩兄弟九,衍行二,先父特钟爱。知夫子精医理,俾珩受业门下。其时夫子季弟启明者,与珩同笔砚,读《灵枢经》,夜辄数十行,夫子亦深夜督课,不间寒暑。珩羡启叔之敏而感夫子之勤,益奋力于经旨,恒偕启叔挑灯彻晓,夫子为之叹甚。亡何,启叔体弱肝强,因劳致疾,遂以不起。夫子大恸曰:是天丧予也。自是珩独侍门下,阅三十余载。有延珩治病者,夫子示曰:病欲十全,入门只先求无过,肱当三折,斯时莫道学有功。呜呼,斯语也,岂独珩当永志哉!间尝观夫子临症,始或蹙额,继乃舒颜,其慎重为何如也。迨道光辛卯,始有《得心集》之著,每一临症,必书之册,置诸箧中,不下盈千累万。咸丰丁巳,惨遭兵燹,夫子悲愤弃世,集亦散佚过半。大嗣君时若专举子业,惟三嗣君杏园,侍学有年,克承先业,惧夫子著述湮没,爰与珩及同门绍基汇集抄出,取其已效于世堪为准绳者,编成六卷,并附杏园《一得集》数十余案于后。我夫子失之弟而得之子,天何尝丧夫子哉!珩既沐夫子训迪深恩,又忝襄校之末,敢附数语以志渊源一脉耳。

受业汪士珩谨跋

跋三

窃忆丁巳遭乱,先君忧愤弃世,检点行囊,医案累累。呜呼,音容杳矣,手泽犹存。幸耶悲夫!夫医凡利于人者可以传,矧利人奕世,宜奕世并传。霖家自先曾大父士骏公,弃儒就医,兼通数学,著有《医学数学说》。先大父职夫公,继其业亦善卜著,有《医卜同源论》。迨先君映庐府君,医阅三世,著述益富,《得心集》其初稿也。先君尝谓霖曰:异日者是集可附祖父,称医学三世录,意深远矣。亡何兵燹叠至,事时顿非,向所谓三世录者,先曾大父之《医学数学说》失矣,先大父之《医卜同源》又失矣,存者惟府君是集耳,顾亦散逸过半,棼如乱丝脱并,此久而湮没,霖罪滋大。霖兄弟四,其二与四皆新故,惟三弟甘澍侍学有年,克守先业。去年春,亟命纂辑编次,而请勘于金溪孝廉姜真吾,明经赵省庵,皆博学通医,与霖为世交,知先君深,先君亦雅契之。固知责有难谢,亦心所乐从也。十阅月而稿粗定,十一阅月而门类标题告成,案计二百五十余首,兼述治答问,按类分附,缮写既竣,三弟澍亦参差附《一得集》于分类之末,以为流泽一证。呜呼,奕世医学利人多矣,即合先代并传何负!顾只此戋戋劫灰余烬,慰府君万分之一于地下,幸耶悲夫。

男甘霖谨识

跋四

医案者,医士据证议病,治验昭著,可为法于后世,犹老吏断狱,理法兼备,可永著为例也。先考映庐府君,承先代两世医学之传,托业五十余年,临症四十余载,读医书三百余家,一折衷于经旨,不以偏僻任其治,不以坚执行其意。故凡经验之症,无不洞情中理,动合古法。然亦有非古法所能囿者,殆所谓读书能化,因时以制其宜乎。道光辛卯岁饥,时疫大作,诸医专事发表攻里,多致不起。先君独谓荒年肠胃空虚,何堪攻伐?宜于温补托邪,一时活人无算。金溪邑侯胡惺夫先生,尝亟称之曰:谢公能得病情而医理通彻,故治皆合法。厥后解组,以妙手仁心四字榜其室所以志,爱慕者綦至。是知医贵学问,尤资通变,而又非可轻心为也。澍幼侍先君日,受望闻问切之训,及察其审病决治,如士子为文,必将前后反正,推勘无遗,而后直捣中坚,刊落群言,用心亦良苦哉。先君座右铭云:下笔虽完宜复想,用心已到莫多疑。其自勖也正可自见。今者叠遭兵燹,先代著述,遗失殆尽,惟先君《得心集》尚存,然亦散佚过半。长兄甘霖惧其久而湮没,谓澍仰承先业,略知先君医学渊源,命纂集案稿,已经裘葛再更,裒然成帙,固将藏之家塾以示孙子,未敢遽以问世。然而道之所寄,无微弗彰,业之所成,有目共赏。是案也,其可法于后世否也,果如断狱者之可永著为例否也,当必有能辨之者。

男甘澍谨识

跋五

上《得心集》六卷,先伯父映庐府君遗稿也。伯父幼颖异,好读书,家落弃儒术,继先代业,遂肆力于岐黄诸书,问医者日踵其门,治之辄奏奇效。暇则取所得于心者悉编之册,兵燹后惧散佚不复存,三兄杏园谋梓于世。棠蒙伯父爱,幼善病,五六岁体尤弱,种痘时,伯父多投参附诸药,体为之变。尤喜棠读书,每于解馆归,辄课棠吕诗文,其王成夫棠者盖如此。今《得心集》告成,基可无一言哉?敢谨附数语于简末。

侄甘棠谨识