卷一百

[子部,医家类,证治准绳

钦定四库全书

证治凖绳卷一百

明　王肯堂　撰

外科

痈疽

痈疽之源

方书叙痈疽之源有五　一天行时气　二已情内鬰三体虚外感　四身热?於风冷　五食炙?饮法

酒服丹石等热毒　总之不出於三因也　外因者运气痈疽有四　一火热助心为疮经云少阴所至为疮疹又云少阴司天热气下临肺气上从甚则疮疡又云少阴司天之政初之气寒乃始阳气鬰炎暑将起中外疮疡又云少阳所至为疮疡又云少阳司天之政风热参布太阴横流寒乃时至民病寒中外发疮疡初之气候乃太温其病肤腠中疮二之气火反鬰其病热鬰於上疮发於中三之气炎暑至民病脓疮又云太阳司天之政初之气气乃大温肌腠疮疡此皆常化病之浅也又云少阴司天热淫所胜甚则疮疡又云少阴司天客胜甚则疮疡又云少阴之复病痱疹疮疽痈疽痤痔又云火太过曰赫羲其病疮疽血流又云火鬰之发民病疮疡痈肿此是邪变病之甚也　二曰寒邪伤心为疮疡经云太阳司天之政三之气寒气行民病寒反热中痈疽注下又云太阳司天寒淫所胜血变於中发为痈疡病本於心又云阳明司天之政四之气寒雨降民病痈肿疮疡是也　三曰燥邪伤肝为疮疡经云木不及曰委和上商与正商同其病支发痈肿疮疡邪伤肝也又云阳明司天燥淫所胜民病疡疮痤痈病本於肝是也　四曰湿邪疮疡经云太阴司天湿气变物甚则身後痈又云太阴之胜火气内鬰疮疡於中流散於外是也　此四条所谓天行时气者也素问脉要精微论帝曰诸痈肿筋挛骨痛此皆安生岐伯曰此寒气之肿八风之变也帝曰治之奈何岐伯曰此四时之病以其胜治之愈也灵枢经痈疽篇云血脉荣卫周流不休上应星宿下应经数寒邪客於经络之中则血泣血泣则不通不通则卫气归之不得复反故痈肿寒气化为热热胜则腐肉腐肉则为脓脓不泻则烂筋筋烂则伤骨骨伤则髓消不当骨空不得泄泻血枯空虚则筋骨肌肉不相荣经脉败漏熏於五藏藏伤故死矣又生气通天论云劳汗当风寒薄为皶鬰乃痤又云阳气者开阖不得寒气从之乃生大偻荣气不从逆於肉理乃生痈肿是亦寒邪从劳汗之隙及阳气开阖不得其理之隙久客之为痈肿也所谓体虚外感及身热?於风冷者也治法则精要十宣散五香汤洁古苍术复煎散等发表之剂是也

内因者陈无择云痈疽瘰沥不问虚实寒热皆由气鬰而成经云气宿於经络与血俱濇而不行壅结为痈疽不言热之所作而後成痈者此乃因喜怒忧思有所鬰而成也治之以远志酒独胜散兼以五志相胜之理如怒胜思之类是也

不内外因者经所谓膏粱之变足生大疔更如持虚又东方之域委盐之地其民食委嗜咸安其处美其食委热中咸胜血故其民黑色疎理其病为痈疽又有服丹石法酒而致者亦膏粱之类也李东垣曰膏粱之变亦是滋味过度荣气不从逆於肉理荣气者胃气也饮食入胃先输於脾而朝於肺腑朝百脉次及皮毛先行阳道下归五藏六腑而气口成寸矣今富贵之人不知其节法酒肥羊杂以厚味积久大过其气味俱厚之物乃阳中之阳不能走空窍而先行阳道乃反行阴道则湿气大胜子令母实火乃大旺热湿既盛必来尅肾若不慎房事损其真水水乏则从湿气之化而上行其疮多出背上及脑此为大疔之最重者若毒气出肺或脾胃之部分毒之次也若出於他经又其次也湿热之毒所止处无不溃烂故经言膏粱之变足生大疔更如持虚者如持虚器以更物则无不更矣治大疔之法必当泻其荣气以标本言之先受病为本非苦寒之剂为主为君不能除其苦楚疼痛也如东垣治元好问丹溪治老妇脑疽皆因好酒故以三黄大黄酒制治之又如排脓散当归散之类是也又有尽力房室精虚气节之所致者亦属不内外因当以补虚内托为主亦忌用五香之药耗真阴而助邪热治之之药如内固黄耆汤神效托里散之类也　经云五藏菀热痈发六腑又云六腑不和留结为痈又云诸痛痒疮皆属於心肺乘肝则为痈肾移寒於肝痈肿少气脾移寒於肝痈肿筋挛此皆藏腑之变亦属内因者也

东垣曰生气通天论云荣气不从逆於肉理乃生痈肿又云膏粱之变足生大疔受如持虚阴阳应象论云地之湿气感则害人皮肉筋脉是言湿气外伤则荣气不行营卫者皆营气之所经营也营气者胃气也运气也荣气为本本逆不行为湿气所坏而为疮疡也膏粱之变亦是言厚滋味过度而使荣气逆行凝於经络为疮疡也此邪不在表亦不在里唯在其经中道病也已上内经所说俱言因营气逆而作也徧看诸疮疡论中多言二热相?热化为脓者有只言热化为脓者有言湿气生疮寒化为热而为脓者此皆疮疽之源也宜於所见部分用引经药并兼见证中分阴证阳证先泻营气是其本本逆助火湿热相合败坏肌肉而为脓血者此治次也宜远取诸物以比之一岁之中大热无过夏当是时诸物皆不坏烂坏烂者交秋湿令大行之际也近取诸身热病在身上显热而不败坏肌肉此理明矣标本不得邪气不服言一而知百者可以为上工矣

痈疽之别

灵枢经云荣卫稽留於经脉之中则血泣而不行不行则卫气从之而不通壅遏而不得行故热大热不止热胜则肉腐肉腐则为脓然不能陷肌肤骨髓不为焦枯五脏不为伤故命曰痈　热气淳盛下陷肌肤筋髓枯内连五脏血气竭当其痈下筋骨良肉皆无余故命曰疽　疽者上之皮夭以坚上如牛领之皮痈者其皮上薄以泽此其候也　鬼遗方云痈之痛只在皮肤之上其发如火焚茅初如黍米大三两日如掌面大五七日如碗面大即易治如肿冷发渴发逆治之难愈　疽发或如小触则彻心痛四边微起如橘皮孔色红赤不全变脓水不甚出至七八日疼闷喘急不止若始发肿高五七日忽平陷者此内攻之候也　又云痈疽有三等毒气浮浅属腑毒气沈深属脏毒气猛烈而行经络或浅或深无定五脏六腑皆受五毒难为调理唯宜急切於痈发诸处不问虚实高肿起盛光泽疼痛只在皮肤之上热急胀满或有痒疼别无恶候初用温药平气次用排脓发穴【治痈所谓平气者乃犀角饮之类其方用犀角连翘漏芦甘草当归肉桂皆发表之药也所谓发穴者乃棘针之类用皂角刺为君甘草川芎乳香为佐使亦托里之药也然不若洁古东垣诸方发表托里为稳当】　疽发诸处不拘大小唯起在背广一尺二尺三尺皮厚而紫黑高肿不常内疼如锥刺攻撃满闷应四肢重疼前心亦痛余处发犹可唯虚处及近筋骨处若脓毒未溃即伤烂筋骨肉损为疽者属五脏毒气深沈多气伏硬坚实而不宜缓慢治之须内实五脏外透皮肤令輭匀和即脓透宜用内托实脏气之药排脓匀气乃可不比痈之毒气浮浅也毋作一类治之凡一切疮肿始觉患起高肿五七日忽平陷者此是内攻之候也急以内托散及内补汤药补填脏腑令实最怕透膜膜穿十无一生矣　娄金善云痈之邪浅其稽留壅遏独在经脉之中而专攻於外故初发时自表便发热患处便如椀如盆高肿而痛甚者纵欲下陷缘正气内固不肯受故或便秘或发渴发逆以拒之是以骨髓终不焦枯五脏终不伤也疽之邪深其稽留壅遏内连五脏而不专攻於外故身体或无热患处或不肿痛甚者声嘶气脱眼黑眼小十指肿黑如墨多死也治之之法痈之初发当以洁古法为主表者散之里者下之火以炙之药以敷之脓未成者必消脓已成者速溃也疽之初发当以鬼遗方为主补填脏腑令实勿令下陷之邪蔓延外以火灸引邪透出便有穴归着而不乱则可转死回生变凶为吉今世外科不分痈疽一例宣热拔毒外以五香耗其气内以大黄竭其血终不能自悟其药之非惜哉　集验云痈疽之名虽有二十余证而其要有二阴阳而已发於阳者为痈为热为实发於阴者为疽为冷为虚故阳发则皮薄色赤肿高多有椒眼数十而痛阴发则皮厚色淡肿硬状如牛颈之皮而不痛又有阳中之阴似热而非热虽肿而实虚若赤而不燥欲痛而无脓既浮而复消外盛而肉腐阴中之阳似冷而非冷不肿而实赤微而燥有脓而痛外虽不盛而内实烦闷阳中之阴其人多肥肉紧而内虚阴中之阳其人多瘦肉缓而内实而又有阳变而为阴者草医凉剂之过也阴变而为阳者大方热药之骤也然阳变阴者其证多犹可返於阳故多生阴变为阳者其证少不能复为阴矣故多死然间有生者此医偶合於法百中得一耳　观此则痈与疽但有阴阳深浅内外虚实之分而无大小之别精要乃谓二寸至五寸为痈五寸至一尺为疽者谬也

脉法

沉实发热烦躁外无焮赤痛其邪深在里宜先疎通以絶其源　浮大数焮肿在外当先托里恐邪入内　脉不沉不浮内外证无知其在经当和荣卫　脉数身无热内有痈脓　脉数应当发热而反恶寒若有痛处当发痈　若数脉不时见当生恶疮

浮　肿疡为虚为风　溃疡为虚宜补

洪　肿疡为虚为热盛宜宣热拔毒年壮形实宜下

溃疡为邪气盛服药久不退者难治

滑　肿疡为热　溃疡为热为虚为邪气未退

数　肿疡为病进为热数而洪者欲脓　溃疡为难愈数甚者难治

散　肿疡为气不收敛　溃疡为痛未退洪滑大散难治

芤　肿疡为血虚　溃疡为虚为脉病相应

长　肿疡宜消退之法　溃疡为易愈谓长则气治也牢　肿疡为邪盛为欲脓　溃疡为邪气不退

实　肿疡为邪气太盛　溃疡为邪不退为实缓豁大者为虚

弦　肿疡为痛为欲脓弦洪相?外紧内热为疽发也

溃疡为血虚为痛

紧　肿疡浮而紧发热恶寒或有痛处是为痈疽　溃疡主气血沉濇为痛为有外寒

濇　肿疡为气实为气滞　溃疡为血虚为病脉相应短　肿疡为元气不足　溃疡为大虚宜补

微　肿疡为虚服药渐充者佳　溃疡若微而匀者为虚为病脉相应

迟　肿疡为寒为虚尺迟为血少　溃疡为虚为气血不能滋荣於疮为有外寒

缓　肿疡为可治大而缓为虚　溃疡缓而涩者愈以其病脉相应及胃气充也

沉　肿疡为邪气深　溃疡为遗毒在内寸沉为胸有痰

伏　肿疡为阴中伏阳邪　溃疡为阳伏阴中为内蚀为流注浸淫难治

虚　肿疡便宜补而内托　溃疡脓既泄宜大补气血弱　肿疡为元气不足宜内补托里　溃疡为病脉相应宜补

结　肿疡为邪气结　溃疡渐匀则愈不调则危促　肿疡为热为病进　溃疡为热不减渐进则死渐退即生

代　肿疡为气血败坏元气损伤　溃疡为元气竭絶

分经络

人身之有经络犹地理之有界分治病不知经络犹捕贼不知界分其能无诛伐无过之咎乎况手足十二经络有血气多少之分如手少阳三焦少阴肾太阴脾多气少血手厥阴心包络太阳小肠足太阳膀胱多血少气手阳明大肠足阳明胃多气多血此其大较也多血少气者易愈多气少血者难疗气多之经可行其气血多之经可破其血不可执一也　丹溪曰六阴经六阳经分布周身有多气少血者有多血少气者有多气多血者不可一?论也若夫要害处近虚处怯薄处前哲已曾论及惟分经之言未闻也何则诸经惟少阳厥阴经之生痈疽理宜预防以其多气少血也其血本少肌肉难长疮久未合必成危证又云少阳经多气少血与厥阴经同少阳有相火尤甚於厥阴经者其有不思本经少血遽用驱毒利药以伐其阴分之血祸不旋踵矣请述一二成败之迹以告来者予族叔父平生多虑质弱神劳年近五十忽右膊外侧亷上生结核身微寒热而易怒食味颇厚脉之俱浮大弦数而重似濇予曰此多虑而忧伤血时在初秋勿轻视之宜急补以防变证以人参壹斤作膏下以竹沥病者吝费招一外科以十宣五香散相间与服旬日後一日大风拔木病者发热神思不佳急召予视之核稍高大似有脓於中起一红线延过肩後斜走遶背脊过入右脇下不痛觉肩背重而急廹食有呕意脉同前但弦多耳急作人参膏入芎术生姜汁饮之用人参叄斤疮溃脓乾又与四物汤加参术陈皮甘草半夏生姜百余贴而安此等若在春令虽神仙不治也幸而在秋金之令不幸因时下暴风激起木中相火而致此自非参膏骤补何由得免【此正涓子所谓补填藏府之法也又一人腿外亷生红肿一人脇下生红肿皆由庸医悞下之而死详见後条】　或曰太阴经非多血少气者乎何臀疽之生初无甚苦往往间有不救者吾子其能治之乎予曰臀居小腹之後而又在其下此阴中之阴也其道远其位僻虽曰多血气运不到气既不到血亦罕来中年以後不可生痈才有痛肿参之脉证但见虚弱便与滋补血气无亏可保终吉若用寻常驱热拔毒舒气之药虚虚之祸如指诸掌可不慎欤　东阳李兄年踰三十形瘦肤厚连得忧患又因作劳且过於色忽左腿外亷侧上发一红肿其大如栗一医闻其大腑坚实与承气汤二贴下之不効又一医教与大黄朱砂生粉草麒麟竭又二三贴半月後召予视之曰事去矣又一李兄四十余面稍白神甚劳忽脇下生一红肿如桃一人敎用补剂衆笑且排於是以流气饮十宣散杂进之旬余後召予视之予曰非惟不与补剂抑且多得解利气血俱惫难矣已而果然【此二者皆由不预防本经少阳少血遽猛浪用大黄攻里而死之者也】　一男子年近六十形素肥初夏於左膞外亷侧生一核方圆二寸余不甚痛召予治诊其脉息缓大而弱予曰此因忧闷而生当气升散之时须急与人参膏五六斤又看作何应病家召他外科以十宣散五六贴而疮甚予曰此太虚也勿以轻小视之病家不信一外科仍以十宣散进之又五六贴疮平陷出清水而死此可为因虚而生痈疽者之例　胡经历女及笄性急而形实未许嫁厚味积毒已深髀骨中痛者年余医以气药杂治之愈而复发至秋冬令忽大痛发热医者方悟髀枢穴上生附骨疽在外亷侧少阳之分其厚味性急自若自首至尾悉是五香汤十宣散服至疮溃犹与五香汤者月余忽一日恶寒发热膈满医者不悟升散太多阴血已絶孤阳狂越於上犹恨服五香饮欠多致膈间有滞大服以进一夕喘汗而死【此二者由不预防木经少阳血少遽猛浪用十宣五香表散而死之者也可不戒哉】　刘宗厚曰已上病例不系膏粱丹毒火热之变因虚劳气鬰所致止宜补形气调经脉其疮当自消散盖不待汗之下之而已也其不详脉证经络受病之异者下之先犯病禁经禁故致失手如此丹溪又曰才得肿痛参之脉证但有虚弱便与滋补血气无亏可保终吉若用寻常驱热拔毒及气药虚虚之祸不旋踵矣且夫火热为病亦有微甚所谓君火相火是也疮疡所发有痈疽沥轻重浅深不同或止发於一经或兼二经者止当求责於一二经不可干扰余经也若东垣处方用药是已矧有兼风兼湿兼痰兼气兼血兼阴虚等证者病本不同治当求责前论虽略比之世俗外科等书图人形疮様而不分经络者此则大有径庭矣

头部

巅【足太阳厥阴督脉】　头角直耳上【中是少阳】　中行【前直鼻上巅後直须中上巅督脉】　第二行【足太阳一寸五分各开两傍为头第三行】　第三行【足少阳】

面部

额【足少阳阳明】　鼻【手阳明太阳足阳明督脉】　人中【督脉手足阳明】　唇【足阳明】　唇内【足厥阴】　承浆【足阳明任脉】　上齿【足阳明】　下齿【手阳明】　舌【足太阴少阴】　目内眦【手足阳明手足太阳】　目鋭眦【手太阳手足少阳】　眉至额【直鼻而上督脉直目内眦而上足太阳直目瞳子而上足少阳直鋭眦而上手足少阳】　颊【直目内眦而下足阳明直目瞳子而下足阳明】　颊车【足少阳阳明】　耳【手足少阳手太阳】　目系【手少阴足太阳】

颈项部

项中间【督脉】　拔项大筋中【足太阳】　当完骨下【手少阳项大筋之前耳之後也】　当耳下【足少阳】　当曲颊下【手太阳】　曲颊前一寸【手阳明】　挟喉两旁动脉【足太阳阳明】　缺盆中【任脉】咽【手太阴少阴足太阴】　喉咙【足少阴阳明】　喉咙後【足厥阴】

肩

前亷【手阳明】　後亷【手太阳】　上亷【手足少阳】

背部

中行【督脉】　第二行【足太阳】　第三行【足太阳】

膺输部

中行【任脉】　第二行【足少阴】　第三行【足阳明】　第四行【足太阴】

腹部

中间行【任脉】　第二行【足少阴】　第三行【足阳明】　第四行【足太阴】

腋下

中间【手厥阴】　前【手太阳】　後【手太阴】

脇部

腋直下髀枢【足少阳】

臑部【自肩至肘曰臑】

前亷【手阳明】　後亷【手太阳】　外亷【手太阳】　内亷【手少阴】内前亷【手太阴】　内後亷【手少阴】

臂部

上亷【手阳明】　下亷【手太阴】　外亷【手少阳】　内亷【手厥阴】内上亷【手太阴】　内下亷【手少阴】

股胫部

前亷【足阳明】　後亷【足太阳】　外亷【足少阳】　内亷【足厥阴】内前亷【足太阴】

诸经向导药

太阳经　上羌活　下黄栢

阳明经　上白芷升麻　下石膏

少阳经　上柴胡　下青皮

太阴经　上桔梗　下白芍药

少阴经　上独活　下知母

厥阴经　上柴胡　下青皮

手太阴肺　【南星　欵冬花　升麻　桔梗　山药麦门冬　檀香　五味子　粳米　阿胶葱白　桑白皮　杏仁　白茯苓　麻黄　益智丁香　白豆蔲　霍香为使　知母　天门冬栀子　黄芩　石膏砂仁　豆蔲】

足太阴脾　【茱萸　草豆蔲　砂仁　人参益智为使赤茯　苓防　风代赭　石益　智甘草半　夏麻子　仁当　归苍术白　术黄　茋胶】

通入手足太阴肺脾　【饴白芍药酒浸　升麻　芍药木瓜玄　　胡索　藿香】手阳明大肠　【砂仁　升麻麻　子仁　秦艽　薤白石膏　白芷肉　豆蔲白　石脂砂仁白石】

足阳明胃　【脂为　使丁香　草豆　蔲砂　仁防风石　膏半　夏升　麻白　术知母神　麴葛　根乌药苍　术白】

通入手足阳明　【芷葱白　麻黄　酒连　翘升麻白术檀香　佐以他　药大黄酒葛根】

手少阳三焦　【石膏　白芷川　芎大　黄酒　柴胡青皮白　术地　骨皮黄　茋熟地黄石膏】

足少阳胆　【细辛　附子半夏草】

通入手足少阳　【龙胆　柴胡青皮　柴胡】

手厥阴心包络　【牡丹皮　白术　沙参柴胡　熟地　败酱】

足厥阴肝　【草龙胆　山茱萸　阿胶　瞿麦　桃仁羌活　蔓荆子　代赭石　当归　甘草青皮　吴茱萸白术　紫石英】

通入手足厥阴　【青皮　熟地　柴胡　川芎皂角　苦茶　桃仁】

手太阳小肠　【白术　羌活　生地黄　赤石脂赤茯苓　砂仁　赤石脂为使】足太阳膀胱　【滑石　蔓荆子　猪苓　泽泻　桂枝茵陈　白茯苓　黄栢　羌活　麻黄】通入手足太阳　【蔓荆子　防风　羌活　藁本防己　大黄酒　黄栢　白术泽泻茴香】

手少阴心　【麻黄　代赭石　桂心　当归　生地黄连　紫石英　栀子　独活　赤茯苓】足少阴肾　【知母　地骨皮　黄栢　阿胶　猪肤山茱茰　玄参　牡丹皮　败酱　牡砺乌药　天门冬　猪苓　白茯苓　檀香　甘草益智　吴茱萸　桔梗或用稍　泽泻　五味子丁香　独活或用稍砂仁黄栢茯苓为使】

通入手足少阴　【五味子　细辛　熟地　泽泻地榆　　附子　知母　白术】命门【附子　沉香益智　黄茋】

善恶

疮伤旧分五善七恶　动息自宁饮食知味一善也便利调匀二善也　脓清肿消不臭三善也　神采精明语声清爽四善也　体气和平五善也　烦躁时腹痛渴甚或泄利无度小便如淋一恶也脓血大泄肿焮尤甚脓色臭败痛不可近二恶也　喘麤短气恍忽嗜卧三恶也　目视不正黑晴紧小白睛青赤瞳子上看四恶也　肩背不便四肢沉重五恶也　饮食不下服药而呕食不知味六恶也　声嘶色败鼻青赤面目四肢浮肿七恶也　五善见三则瘥　七恶见四则危薛氏三善者属腑证病微邪浅更能慎起居节饮食勿药自愈恶者乃五脏亏损之证多因元气虚弱或因脓水出多气血亏损或因汗下失宜荣卫消铄或因寒凉尅伐气血不足或因峻厉之剂胃气受伤以致真气虚而邪气实外似有余而内实不足法当纯补胃气多有可生不可因其恶遂弃而不治　若大渴发热或泄泻淋閟者邪火内淫一恶也竹叶黄茋汤气血俱虚八珍汤加黄茋麦门五味山茱萸如不应佐以加减八味丸煎服　脓血既泄肿痛尤甚脓色败臭者胃气虚而火盛二恶也人参黄茋汤如不应用十全大补汤加麦门五味　目视不正黑睛紧小白睛青赤瞳子上视者肝肾阴虚而目系急三恶也六味丸料加炒山栀麦门五味如不应用八珍汤加炒山栀麦门五味　喘麤短气恍忽嗜卧者脾肺虚火四恶也六君加大枣生姜如不应用补中益气汤加麦门五味心火刑尅肺金人参平肺散阴火伤肺六味丸加五味子煎服　肩背不便四肢沉重者脾肾亏损五恶也补中益气汤加山茱萸山药五味如不应用十全大补汤加山茱萸山药五味不能下食服药而呕食不知味者胃气虚弱六恶也六君子汤加木香砂仁如不应急加附子　声嘶色败唇鼻青赤面目四肢浮肿者脾肺俱虚七恶补中益气汤加大枣生姜如不应用六君子汤加炮姜更不应急加附子或用十全大补汤加附子炮姜　腹痛泄泻咳逆昏愦者阳气虚寒气内淫之恶证也急用托里温中汤後用六君子汤加附子或加姜桂温补　此七恶之治法也　此外更有溃後发热恶寒作渴或怔忡惊悸寐寤不宁牙关紧急或头目赤痛自汗盗汗寒战咬牙手撒身热脉洪大按之如无或身热恶衣欲投於水其脉浮大按之微细衣厚仍寒此血气虚极传变之恶证也若手足逆冷肚腹疼痛泄利肠鸣饮食不入吃逆呕吐此阳气虚寒气所乘之恶证也若有汗而不恶寒或无汗而恶寒口噤足冷腰背反张颈项劲强此血气虚极变痉之恶证也急用参茋归术附子救之间有可生者大抵虚中见恶证者难治实证无恶候者易治宋时

齐院令虽尝纂其状而未具其因我朝陶节庵虽各立一方亦简而未悉予故补其缺云

虚实

夫疮疽脓溃肿毒浸淫证候危恶者须辩虚实况夫虚者难补实者易泻补泻之法不可轻用若或少差利害甚大然而虚实多端有疮之虚实有脏腑虚实有血气虚实又有上实下虚真虚邪实者不可不辩也　夫肿起坚硬脓稠者疮疽之实也肿下輭慢脓稀者疮疽之虚也泻利肠鸣饮食不入呕吐无时手足并冷脉弱皮寒小便白利或小便时难大便滑利声音不出精神不爽者悉脏腑之虚也大便硬小便涩饮食如故肠满膨胀胸膈痞闷肢节疼痛口苦咽乾烦躁多渴身热脉大精神昏塞者悉脏腑之实也如脓水清稀疮口不合聚肿不赤肌寒肉冷自汗色脱者气血之虚也肿起色赤寒热疼痛皮肤壮热脓水稠粘头目昏重者气血之实也头疼鼻塞目赤心惊咽喉不利口舌生疮烦渴饮冷睡语咬牙者上实也精滑不敛大便自利腰脚沉重睡卧而不宁者下虚也肩项不便四肢沉重目视不正睛不了了食不知味音嘶声败四肢浮肿者真气之虚也肿焮尤甚痛不可近积日不溃寒热往来大便秘涩小便如淋心神烦闷恍忽不宁者邪气之实也又曰真气夺则虚邪气盛则实又曰诸痛为实痒为虚也又曰诊其脉洪大而数者实也微细而輭者虚也虚则补之和其气托里也实则泻之疎利而自导其气也内经谓血实则决之气虚则掣引之元戎云若人气血壅盛荣卫充满抑遏不行腐化而为痈者当泄之以夺盛热之气若人饮食少思精神衰弱荣卫短濇寒?而为痈者当补之以接虚怯之气此治虚实之大法也　疮疽痛息自宁饮食知味脉证俱缓缓则治本故可以王道平和之药徐而治之亦无不愈若脉实焮肿烦躁寒热脉证俱实非硝黄猛烈之剂不能除投以王道之剂则非也若疮疡聚肿不溃溃而脓水清稀或泄利肠鸣饮食不入呕吐无时或手足并冷此脉证俱虚非大补之药不能平投以硝黄攻伐之剂亦非也故治其证者当辨表里虚实随宜治之庶得万全　薛新甫曰疮疡之作皆由膏粱厚味醇酒炙?房劳过度七情鬰火阴虚阳辏精虚气节命门火衰不能生土荣卫虚弱外邪所袭气血受伤而为患当审其经络受证标本缓急以治之若病急而元气实者先治其标病缓而元气虚者先治其本或病急而元气又虚者必先於治本而兼以治标大要肿高臖痛脓水稠粘者元气未损也治之则易漫瘇微痛脓水清稀者元气虚弱也治之则难不瘇不痛或漫瘇黯黑不溃者元气虚甚治之尤难者也主治之法若瘇高焮痛者先用仙方活命饮解之後用托里消毒散漫瘇微痛者用托里散如不应加姜桂若脓出而反痛气血虚也八珍汤不作脓不腐溃阳气虚也四君加归茋肉桂不生肌不收敛脾气虚也四君加芍药木香恶寒憎寒阳气虚也十全大补加姜桂晡热内热阴血虚也四物加参术欲呕作呕胃气虚也六君加炮姜自汗盗汗五脏虚也六味丸料加五味子食少体倦脾气虚也补中益气加茯苓半夏喘促咳脾肺虚也前汤加麦门五味欲呕少食脾胃虚也人参理中汤腹痛泄泻脾胃虚寒也附子理中汤小腹痞足胫瘇脾肾虚也十全大补汤加山茱山药肉桂泄泻足冷脾肾虚寒也前药加桂附热渴淋秘肾虚阴火也加减八味丸喘淋秘肺肾虚火也补中益气汤加减八味丸大凡怯弱之人不必分其瘇溃惟当先补胃气或疑参茋满中间有用者又加发散败毒所补不偿所损又有泥於气质素实或有痰不服补剂者多致有悞殊不知疮疡之作缘阴阳亏损其脓既泄气血愈虚岂有不宜补者哉故丹溪先生云但见瘇痛参之脉证虚弱便与滋补气血无亏可保终吉　又当舍时从证如肿赤烦躁发热引冷便秘作渴脉洪数实是为五实虽在严寒之时必用大苦寒之剂泻其阳以救其阴若脉细皮寒泻利肠鸣饮食不入呕吐无时手足逆冷是为五虚虽在盛暑之时必用大辛热之剂散其阴以囘其阳内经曰用寒远寒用热远热有假者反之虽违其时必从其证若执泥常法则误矣

内消

痈疽之证发无定处欲令内消於初起红肿结聚之际施行气活血解毒消肿之药是也当审浅深大小经络处所形脉虚实如发於脑背腰项臀腨者皆太阳经也宜黄莲羌活背连脇处为近少阳宜柴胡并宜败毒散仙方活命饮形实脉实者宜漏芦汤内疏黄连汤追毒丸等疎利之气虚者参茋为主血虚者芎归为主佐以消毒之药随分野以引经药行至病所六经分野上有痈疽其五经各随本经标本寒温气血多少以行补泻惟少阳一经虽曰气多血少而气血皆不足也治与气虚血虚同法凡瓜蒌射干川山甲金银花夏枯草蟾酥连翘地丁黍粘子木鼈子之类为内消之药仙方活命饮内消丸柞木饮子牛胶饮子车螯散返魂丹消毒饮为内消之方衆皆知之殊不知补泻虚实平治寒温使气血各得其常则可内消也其外用紫葛汤淋洗及用散涂膏贴者亦使气血和平而肿热消退也　薛新甫曰疮疡之证当察经之传受病之表里人之虚实而攻补之假如瘇痛热渴大便秘结者邪在内也疎通之瘇焮作痛寒热头疼者邪在表也发散之焮肿痛甚者邪在经络也和解之微瘇微痛而不作脓者气血虚也补托之漫瘇不痛或不作脓或脓成不溃者气血虚甚也峻补之色黯而微肿痛或脓成不出或腐肉不溃者阳气虚寒也温补之若泥其未溃而槩用败毒复损脾胃不惟瘇者不能成脓而溃者亦难收敛七恶之证蜂起多致不救丹溪先生云瘇疡内外皆壅宜以托里表散为主如欲用大黄宁无孟浪之非溃疡内外皆虚宜以托里补接为主如欲用香散未免虚虚之失治者审之

内托

痈疽已成血气虚者邪气深者邪气散漫者不能突起亦难溃脓或破後脓少或脓清稀或坚硬不輭或虽得脓而根脚红肿开大或毒气不出疮口不合聚肿不赤结核无脓者皆气血虚气血既虚兼以六淫之邪而变生诸证必用内托令其毒热出於肌表则可瘉也凡内托之药以补药为主活血袪邪之药佐之或以芳香之药行其鬰滞或加温热之药御其风寒大抵托里消毒散托里散小托里散十宣散皆为要药但用随时加减耳如冬月并气滞之人五香连翘汤虚弱人去大黄素不宜寒药者小五香汤形脉实脓色稠不可用补药者忍冬丸之类大脓出败肉去红肿消当用黄茋人参当归白术大剂补之令气血滋茂新肉易长也　薛新甫有随证加减用药例以托里消毒为主诚内托之良法今采入各证中不复赘叙於此

灸

元戎云疮疡自外而入者不宜灸自内而出者宜灸外入者托之而不内内出者接之而令外故经云陷者灸之灸而不痛痛而後止其灸灸而不痛者先及其溃所以不痛而後及良肉所以痛也灸而痛不痛而後止其灸灸而痛者先及其未溃所以痛而次及将溃所以不痛也　凡人初觉发背欲结未结赤热肿痛先以湿纸覆其上立视候之其纸先乾处即是结痈头也取大蒜切成片如当三钱厚薄安於头上用大艾炷灸之三壮即换一蒜片痛者灸至不痛不痛灸至痛时方住最要早觉早灸为上一日二日十灸十活三日四日六七活五六日三四活过七日则不可救矣若有十数头作一处生者即用大蒜硏成膏作薄餠铺头上聚艾於蒜餠上烧之亦能活也若背上初发赤肿一片中间有一片黄粟米头子便用独蒜切去两头取中间半寸厚薄正安於疮上着艾灸十四壮多至四十九壮又一法云灸乃开结破硬之法倘有一点白粒如粟米起四围微肿如钱便当於米粒上着艾火十四五壮三日内灸者则成灸疮而散三日外者其肿渐少宜多灸之或灸火着处则结热可伸灸处先溃则毒势分减庶免展开不致下陷及坏筋骨伤气血也所谓灸至不痛者谓着皮肉未坏处则痛火至着毒处则不痛必令火气至着毒处方止所谓灸至痛者谓初着毒处不痛至好肉则痛必令火气至好肉方止畏灸者或用独蒜瓣或用豆豉饼或用椒姜盐烂捣揑作餠子如当三钱厚铺艾灸之热则易新餠亦可散也　灸乃从治之意惟头为诸阳所聚艾炷宜小而少若少阳分野尤不可灸灸之多致不救亦有因灸而死者盖虚甚孤阳将絶其脉必浮数而大且鼓精神必短而昏无以抵当火气宜其危也　又精要云脑为诸阳所会颈项近咽喉肾俞皆致命之所俱不可灼艾

河间灸刺法谓凡疮疡须分经络部分血气多少腧穴远近　从背出者当从太阳五穴选用至阴【在足小指外侧去爪甲角如韭叶大】通谷【在足小指外侧本节前陷者中】束骨【在足小指外侧本节後陷中】崑仑【在足外踝後跟骨上陷中】委中【在膕中央约纹中动脉】从鬓出者当从少阳五穴选用窍阴【足小指次指端去爪甲如韭叶】夹溪【在足小指次指峧骨间本节前陷中】临泣【在足小指次指本节後间陷中】阳辅【在外踝上四寸辅骨前絶骨端如前三分】阳陵泉【在膝下一寸外亷陷中】从髭出者当从阳明五穴选用厉兑【在足大指次指去爪甲如韭叶】内庭【在足大指次指外间陷中】陷谷【在足大指次指间本节後陷中】冲阳【在足跌上五寸骨间动脉去陷骨三寸】解谷【在冲阳後一寸五分脘上陷中】从脑出者则惟絶骨一穴【在外踝上三寸动脉中】　详见痈疽灸经骑竹马灸法治一切疮疡无有不愈令病人以肘凭几竪臂腕要直用篾一条自臂腕中曲处横纹男左女右贴肉量起直至中指尖尽处截断为则不量指甲却用竹扛一条令病人脱衣正身骑定前後用两人扛起令病者脚不着地又令二人扶之勿令伛偻却将前所量臂篾从竹扛坐处尾骶骨尽处直贴脊背量至篾尽处为则用墨笔点定此只是取中非灸穴也却用薄篾作则子量病人中指节相去两横纹为则男左女右截为一则就前所点记处两边各量一则尽处即是灸穴两穴各灸五七壮疽发於左则灸右疽发於右则灸左甚则左右皆灸盖此二穴心脉所过之处凡痈疽皆心火留滞之毒灸此则心火流通而毒败矣起死囘生之功屡试屡验刘宗厚曰此谓痈疽初发宜灸之也然诸疮患久成痛者常有脓水不絶其脓不臭内无歹肉尤宜用附子浸透切作大片厚三二分於疮上着艾灸之仍服内托之药隔三二日再灸之不五七次自然肌肉长满矣至有脓水恶物渐积根深者郭氏治用白麫硫黄大蒜三物一处捣烂看疮大小捻作饼子厚约三分於疮上用艾炷灸二十一粒一灸一易後隔四五日方用翠霞锭子倂信效锭子互换用之紝入疮内歹肉尽去好肉长平然後贴收敛之药内服应病之剂调理即瘥矣盖不止宜灸於疮之始发也太抵始发宜灸要汗下补养之药对证至灸冷疮亦须内托之药切当设反逆不惟不瘉恐致转生他病之患也

鍼烙

凡用鍼烙先察痈疽之浅深及脓未成已成高阜而輭者发於血脉肿平而坚者发於筋脉皮色不相辨者发於骨髓高阜而浅者用铍鍼开之疽始生白粒便可消退渐长如蜂窝者寻初起白粒上烙及四围烙四五处如牛项之皮者疽顶平而浅者皆宜用火鍼烙之其鍼用圆鍼如筋如纬铤大头圆平长六七寸一様二枚蘸香油於炭火中烧红於疮头近下烙之宜斜入向輭处一烙不透再烙必得脓也疮口烙者名曰熟疮脓水常流下不假按抑用紝药使疮口不合旧用纸捻及新取牛膝根如疮口大小略刮去皮一头系线紝之不如用翠青搜脓等锭子临用以糯米饭和成輭条子看浅深紝之外用拔毒膏贴之疮毒未成烙之可散溃而未破鍼之可消但要用得其宜耳若当用鍼烙而不用则毒无从而泄脓瘀蚀其膏膜烂筋坏骨难乎免矣若毒深鍼浅脓不得出毒浅烙深损伤良肉不当其所他处作头此皆不能瘉疾反增痛耳或瘰沥溃久不瘉漏疮经年或通或闭痈疽疮口不收皆因冷滞不能收敛亦宜疮口内外四畔烙之痈疽正发及脓见後红肿焮开用铁鍼烧赤四围刺之则红肿随缩矣　薛新甫曰毒气已成者宜用托里以速其脓脓成者当验其生熟深浅而鍼之脓生而用鍼气血既泄脓反难成若脓熟而不鍼腐溃益深疮口难敛若疮深而鍼浅内脓不出外血反泄若疮浅而鍼深内脓虽出良肉受伤若元气虚弱必先补而後鍼其脓一出诸证自退若脓出而反痛或烦躁呕逆皆由胃气亏损宜急补之若背疮热毒炽盛中央肉黯内用托里壮其脾胃外用乌金膏涂於黯处其赤处渐高黯处渐低至六七日间赤黯分界自有裂纹如刀划然黯肉渐溃矣当用鈚鍼利剪徐徐去之须使不知疼痛不见鲜血为妙虽有裂纹脓未流利及脓水虽出而仍痛者皆未通於内并用鍼於纹中引之患於背脾之间肉腐脓出肿痛仍作此内有毒筋间隔脓未通耳尤宜引之若元气虚弱误服尅伐患处不痛或肉将死急温补脾胃亦有生者後须纯补之药庶可收敛若妄用刀鍼去肉出血则气无所依附气血愈虚元气愈伤矣何以生肌拔敛乎　又曰鍼灸之法有太乙人神周身血忌逐年凥神逐日人神而其穴有禁鍼禁灸之论犯之者其病难瘳理固然也但疮疡气血已伤肌肉已坏宜迎而夺之顺而取之非平人鍼灸之比何忌之有外科精义云疮疡之证毒气无从而解脓瘀无从而泄反攻於内内既消败欲望其生岂可得乎危恶之发於致命之所祸在反掌腹痈?痈二便不通胸腹胀闷唇疔喉痹咽喉瘇塞其祸尤速患者审之

蜞鍼法治痈疽初作先以笔管一个入蚂蜞一条以管口对疮头使蜞吮疮脓血其毒即散如疮大须换三四条若吮正穴蜞必死矣累试累効若血不止以藕节上泥涂之若疮头未明以井边泥涂上先乾处即是　按此法可施於血实毒浅之证若积毒在脏腑者徒竭其血於外无益也一人脑後患疮焮发肿盛用此而瘉一小儿赤疹取七八大蜞吮其血疹消三日大热而死

砭鎌

素问云血实宜决之扁鹊云病在血脉者治之以砭石但见肿起赤色游走不定状如丹瘤先以生油涂赤上以鎌鎌之决泄其毒不可太深内经谓刺皮无伤肉其法虽治疮疽不可轻用也

敷贴

疮肿初生似有头而未起即当贴温热药引出其热毒火就燥之义也若疮肿初生即高起四畔焮赤宜捣生寒药贴熁折伏其热势驱逐其邪恶扑火之义也大抵敷贴之法欲消散肿毒疏通血脉寒热错综皆期於不成脓也凡肿皮厚者以輭帛或绵纸涂药贴熁之待其药乾方换肿皮薄者用疎纱或薄纸涂药贴熁之其药未乾即当换之至脓溃之後即贴温肌生肉膏药要在逐臭腐排恶汁取死肌生良肉全藉温热膏剂之力也切勿用寒凉药水调贴令血滞而难瘥盖血脉喜温而恶寒故也　集验云痈疽无头起者用神豸膏灵龟膏拔毒膏正铁箍散贴即令消退溃脓者用灵龟膏贴之或用追毒膏去脓或用筒子收脓有头疽疮每於洗後视赤晕濶狭用凉水调大铁箍散成膏隆冬用温水调如人肉温贴之肿赤盛用生地黄自然汁调贴围贴之法从四畔红晕处围贴用皮纸掩上疮有旋生白粒散漫如米如豆者用银箆尾拨去疮眼用老皮散敷之再换新药敷上凡热多则赤焮肿散热甚则紫黑外寒郁之亦紫血虚兼寒则青白大铁箍散正铁箍散乃常用之药或因风寒热及秽气厌触等证四时寒热不同又宜从权设法热者宜三黄散热甚宜三消散风者加羌活防风风气滞者加木香寒郁加桂秽气触者宜加香药熏之肿处脆嫩者去白芨去贴药时看毛下窍中当有汗珠此则血脉疎通热毒消散赤晕渐缩脓溃痛止变逆为顺皮毛润活要作良肉但疽顶有些少腐开不用刀剪如药下不生汗珠腐败必濶必多也脓後围贴则收散漫遗毒尽随脓出疮口贴拔毒膏药如脓出不顺用追毒膏恶肉不去用金宝膏败肉去後围贴则气血活新肉易长疮口用长肉膏敷贴之药与淋洗药并行同功郭氏法如是有头疮疽就便用朱砂备急膏一丸如黄豆大安於疮头上却用輭粘膏药盖护之其疮必破如疮晕紫黑色外用宣毒散周围敷住毒气如疮晕赤红色用水澄膏敷之次日用坚峻碧云锭子开了疮口次用紧缓碧霞锭子去其歹肉稍浄却用缓慢碧玉锭子生肌总名青金锭子不拘日数直待歹肉去浄单用膏药贴之候脓水尽肌肉平方许贴生好肌敛口之药若依此法免敎人受刀剪鍼烙之苦如是无头痈肿待脓成用鍼刺破方依法收功也

淋洗

古人论疮肿初生经一二日不退即须用汤水淋射之其在四肢者濡渍之其在腰腹及背者淋射之其在下部委曲者淹溃之无非疎导腠理通调血脉使无凝滞也集验云淋洗之法每用药二两水三升煎取一升半去渣以浄帛或新绵蘸之乘热溻其患处渐觉喜溻仍淋浴之稍冷则急令再换慎勿冷用肿疡宜紫葛汤一日五七次洗之每洗後拭乾视疮顶上有白粒如米大者以五灰膏点破之疮眼傅老皮散次用水调大铁箍散围贴四边红肿处用正铁箍散水调贴疮口再洗则先去旧药每一次洗换新药如前溃疡用猪蹄汤一日一二次洗之仍用大铁箍散如前围贴疮口上用追毒拔毒等贴之败肉去後间二三日一洗之可换长肉膏贴之淋洗之功痈疽初发则宣拔邪气可使消退已成洗之则疎导腠理调和血脉探引热毒从内达外易深为浅缩大为小红肿延蔓洗之则收殷紫黯黑洗之红活逐恶气袪风邪除旧生新如疮口冷滞不收者浓煎比艾汤洗烧松香兔毛熏之淋洗之药可与铁箍散并行同功　大抵灸烙溻溃各有所宜凡疽则宜　不宜烙痈则宜烙不宜灸丹瘤肿毒宜溻渍之肿皮光輭则鍼开之以泄其毒认是疽疮速以艾炷如菉豆许大灸二百壮灸後觉似焮痛乃火气下彻毒气随火而出若疮痒宜淡豆?以椒姜盐葱和捣捻作餠子如当三钱厚安疮头上灸之觉太热即擡起又安其上餠乾再易新者若其疮痛即须更灸壮数以多为妙已成脓者不可灸当鍼开之初觉背上有疮疼痒略异认是发背即取浄土水和捻作饼子径一寸厚二分贴疮上作艾炷灸之一炷一易其疮粟米大时可灸七七壮如钱大者日夜不住灸以瘥为度其疳瘻恶疮诸法不验者取蛴螬剪去两头安疮口上以艾灸之七壮一易不过七枚无不効者又法以尤火婆虫同前炙之累试累验人皆秘之往往父子不传

将护

齐大凡有疮疽生皆只如黍粟粒许大其状至微人多不以为急此蕴大患宜速辨之不可自忽若能防之於未形理之於未成或朝觉而夕治求治於良医则必无危困矣若因循慢忽询於庸医致令脓血结聚委之於命束手待毙悔之何及可不慎欤夫以不赀之躯托命庸医任意措置危殆立至若用良医则可保痊瘉用医之际不可不择辨之何难若能饱读经书久谙证候汤药熟闲洞明色脉性情仁善孝义忠信临事不惑处治有决方为良医委用勿疑然後要在病人自克不可恚怒悲忧叫呼忿恨骄恣情性信任口腹驰骋劳役惟宜清静恬澹耐烦为宜於患人左右止息烦杂切忌打触器物诸恶音声争辩是非呪骂鬬殴及产妇淫男体气不洁带酒腥羶鸡犬乳儿孳畜禽兽并须远离设或亲友重意问疾者可以豫嘱徐行低声欵曲伺候礼毕躬退勿令嗟呀惊怪话旧引其游赏宴乐远别亲戚牵惹情怀但恐病人心绪凄怆尤不可乱举方药徒论虚实惑乱患人凝滞不决秪合方便省问不可久坐多言劳倦病人深不长便夫侍患者宜须夀近中年情性沈厚勤谨耐烦仁慈智惠全在调以粥药无失时节勿令於患人左右弹指嗟咨掩泪窃言感激病人甚不利便饮食之间忌慎非细不可不载畜中勿食驴马驼骡猪狗牛羖羊等幷杂鱼龟鼈鰕蟹及淹浥臭陈自死病倒之类慎勿尝啖飞禽之中忌食鹅鸭鸿鹰雀鹤鸳鸯鹭鸶鸠鸽鸦鸡雉及能学人言者野兽之中忌食獐鹿狐兔虎豹熊豺及爪牙害人有毒虫兽幷父母自本命生属菜蔬之中忌食黄瓜茄子兰香芸薹胡荽生菜蓼芥菌瓠韭蒜葱薤果木之中忌食桃杏枣栗李柰梨梅輭枣红柿樱桃胡桃榛松林檎及诸虫蚛未熟之果若其疮疽肿消气血虚弱则可食羊肉鹌鹑蔓菁姜酱瓜荠萝卜及黄白粮米细米稀粥輭饭若至肌肉渐生思想滋味则宜食白熟酥饼虀粥羮汤熟輭温和稀稠得中制造如法勿令太饱此时犹忌馒头蒸餠餺飥馄饨肉角煎餠及炙煿燠煎炒咸酸油腻脂肥鱼肉若至肌肤欲平恶肉去尽疮口收敛之际尚忌起立行步揖待宾客房酒宴会嗔怒沐浴登陟台榭运动肢体寒暑劳倦正宜调节饮食保摄以待疮瘢平复精神如故气力完全方无所忌百日内慎勿触犯之

证治凖绳卷一百