[子部,医家类,玉机微义
钦定四库全书
玉机微义卷十六 明 徐用诚 原辑
刘 纯 续增
气证门
内经叙诸气动为病
隂阳应象论云喜怒伤气寒暑伤形暴怒伤隂暴喜伤阳厥气上行满脉去形喜怒不节寒暑过度生乃不固故重隂必阳重阳必隂
玉机真藏论云忧喜悲恐怒令不得以其次故令人有大病矣因而喜大虚则肾气乘矣忧则心气乘矣怒则肝气乘矣悲则肺气乘矣恐则脾气乘矣
举痛论云百病生於气也怒则气上喜则气缓悲则气消恐则气下寒则气收炅则气泄惊则气乱劳则气耗思则气结九气不同为病【详见本文】
脉法
经曰脉滑者多血少气 澁者少血多气 大者血气俱多 脉来大而坚者血气俱实 小者血气俱少脉来细而缓者血气俱虚 代者气衰 细者气少浮而絶者气辟 大而滑中有短气 尺脉澁而坚为血实气虚 尺脉细而微者血气俱不足【云云见本文】刘立之脉理玄要曰下手脉沉便知是气沉极则伏濇弱难治其或沉滑气兼痰饮
论九气动为诸证
子和云夫天地之气常则安变则病而况人禀天地之气五运迭侵於外七情交战於中是以圣人啬气如持至宝庸人投物而反伤大和此轩岐所以论诸痛皆因於气百病皆生於气遂有九气不同之说气本一也因所触而为九怒喜悲恐寒暑惊思劳也其言曰怒则气逆甚则呕血及飱泄故气逆上矣王太仆曰怒则阳气逆上而肝木乘脾故甚则呕血及飱泄也喜则气和志逹荣卫通利故气缓矣悲则心系急肺布叶举而上焦不通荣卫不散热气在中故气消矣恐则精却却则上焦闭闭则气还还则下焦胀故气不行矣太仆云恐则伤精却上而不下流下焦隂气亦回还而不散故聚而胀也然上焦固禁下焦气还故气下行也寒则腠理闭气不行故气收矣太仆云身凉则卫气沉故皮肤文理及渗泄之处皆闭密而气不流行卫气收歛于中而不散也炅则腠理开荣卫通汗大出故气泄矣太仆云人在阳则舒在隂则惨故热则肤腠开发荣卫大通津液而汗大出也惊则心无所依神无所归虑无所定故气乱矣劳则喘息汗出内外皆越故气耗矣太仆云疲劳役则气奔速故喘息气奔速则阳外发故汗出内外皆踰越於常纪故气耗损也思则心有所存神有所归正气留而不行故气结矣太仆云系心不散故气亦停留此素问之论九气其变甚详其理甚明然论九气所感之疾则略惟论呕血及飱泄余皆不言惟灵枢论思虑悲哀喜乐愁忧盛怒恐惧而言其病曰思虑而伤神神伤则恐惧自失破?脱肉毛瘁色夭死于冬脾忧愁而不解则伤意意伤则恍乱四肢不举毛瘁色夭死于春肝悲哀动中则伤魂魂伤则狂忘不精不正当人隂而挛筋两脇不举毛瘁色夭死于秋肺喜乐无极则伤魄魄伤则狂狂者意不存人毛革焦毛瘁色夭死于夏肾盛怒而不止则伤志志伤则喜忘其前腰脊不可俯仰屈伸毛瘁色夭死于季夏恐惧不解则伤精精伤则骨痿厥精时自下是故五脏主藏精者也不可伤伤则失守而隂虚虚则无气无气则死矣灵枢论神意魂魄志精所主之病然无寒暑惊劳四证余以是推而广之怒气所至为呕血为飱泄为煎厥为薄厥为阳厥为胸满脇痛食则气逆而不下为喘渇烦心为焇瘅为肥气为日暴盲耳暴闭筋纵发於外为疽痈喜气所至为笑不休为毛革焦为肉病为阳气不收甚则为狂悲气所至为隂缩为筋挛为肌脾为脉痿男为数溲血女为血崩为酸鼻辛頞为目昏为少气不能报息为泣则臂麻恐气所至为破?脱肉为骨酸痿厥为暴下渌水为面热肤急为隂痿为惧而脱颐惊气所至为潮涎为目睘为口呿为痴癎为不省人为僵仆久则为痹劳气所至为咽噎病为喘促为嗽血为腰痛骨痿为肺鸣为高骨坏为隂痿为唾血为冥视为耳闭男为少精女为不月衰甚则溃溃乎若坏都汩汩乎不可止思气所至为不眠为嗜卧为昏瞀为中痞三焦闭塞为咽嗌不利为胆瘅呕苦为筋痿为白淫为得後与气快然如衰为不嗜食寒气所至为上下所出水液【云云见寒门】炅气所至为喘呕吐酸暴注下迫【云云见火门】凡此九者内经有治法但以五行相胜之理治之夫怒伤肝肝属木怒则气并於肝而脾土受邪木太过则肝亦自病喜伤心心属火喜则气并於心而肺金受邪火太过则心亦自病悲伤肺肺属金悲则气并於肺而肝木受邪金太过则肺亦自病恐伤肾肾属水恐则气并於肾而心火受邪水太过则肾亦自病思伤脾脾属土思则气并於脾而肾水受邪土太过则脾亦自病寒伤形形属隂寒胜热则阳受病寒太过则隂亦自病炅伤气气属阳热胜寒则隂受病热太过则阳亦自病凡此七者更相为治故悲可以治怒以怆恻苦楚之言感之喜可以治悲以谑浪?狎之言娱之恐可以治喜以迫遽死亡之言怖之怒可以治思以汚辱欺罔之言触之思可以治恐以虑彼忘此之言夺之凡此五者必诡诈谲恠无所不至然後可以动人耳目易人视听若胸中无材器之人亦不能以此五法也炅可以治寒寒可以治炅逸可以治劳习可以治惊经曰惊者平之平谓平常也夫惊以其忽然而遇之也使习见习闻则不惊矣此九者内经自有是理庸工废而不行今代刘河间治五志独得言外之意【云云见後】昔余治一书生劳苦太过大便结燥欬逆上气时喝喝然有音唾呕鲜血以苦剂解毒汤加木香汉防己煎服时时啜之复以木香?榔丸泄其逆气不月余而痊余又尝以巫跃妓抵以治人之悲结者又尝以鍼下之时使杂舞忽鼔笛应之以治人之忧而心痛者余尝击拍门窗使其声不絶以治因惊而畏响魂气飞扬者尝治一妇人久思而不眠余日醉而不问妇果呵怒是夜困睡又尝以酸枣仁丸治人多忧者然惟劳而气耗恐而气夺者为难治喜者少病百脉舒和故也又闻庄先生者治喜乐之极而病者庄切其脉为之失声佯曰吾取药去数日更不来病者悲泣辞其亲友曰吾不久矣庄知其将愈慰之诘其故庄引素问曰惧胜喜可谓得玄关者也
按此论九气所动病机至为详悉然七情诸证局方多用气药论治固然但不分其夹热兼痰虚实之例而於寒热二证亦似谓备於九气兼用气药而治之其弊甚矣且夫七情诸证有乘逆厥中之殊人有苦乐安扰之异是以先哲就用五志相胜之理治之药之於伤寒温暑自有其例也後世俗不能本此恃之於药而相胜之理不行况其药不热即峻虚虚实实不无差悮故河间戴人者出论已上病机究所至之因以平火为主兼五志相胜之理或音乐抵戏甚至诡诈谲怪诸法为治应变亦已至矣我东垣丹溪先生更论诸气为病有郁痞逆滞不同随证用药有寒热温凉之异如劳气者宜补中益气滋隂助阳或兼所挟之邪论治深备先哲旨趣惜乎其道皆不能大行于世者由局方障之也
气中似风证论
详见中风门
理气宜导痰论
详见痰饮门
气属阳动作火论
原病式曰气为阳而主轻微诸所动乱劳伤乃为阳火之化神狂气乱而为病热者多矣子和云河间治五志独得言外之意凡见喜怒悲恐思之证皆以平心火为主至于劳者伤於动动便属阳惊者骇于心心便属火二者亦以平心火为主今之医者不逹此旨遂有寒凉之谤
谨按或云扞卫冲和不息之谓气扰乱妄动变常之谓火当其和平之时外护其表复行於里周流一身循环无端出入升降继而有常源出中焦緫统於肺气曷尝病於人也及其七情之交攻五志之间发乖戾失常清者遽变之为浊行者抑遏而反止表失卫护而不和内失健悍而少降营运渐远肺失主持妄动不已五志厥阳之火起於马上燔於肺气乃病焉何者气本属阳反胜则为火矣河间有曰五志过极皆为火也何後世不本此议而一槩类聚香辛燥热之剂气作寒治所据何理且言指迷七气汤制作者其皆用青皮陈皮三棱蓬术益智官桂甘草遂为平和可以常用通治七情所伤混同一意未喻某药以治某气已下诸方尤有甚焉者兹不复叙况所起之情各各不同且夫经言九气之变未尝略而不详如怒则气上等证其言治法高者抑之下者举之寒者热之热者寒之惊者平之劳者温之结者散之喜者以恐胜之悲者以喜胜之九气之治各有分别何尝混作寒论而类以香热之药通言而治诸气岂理之谓欤若香辛燥热之剂但可刼滞气冲快於一时以其气久抑滞借此暂行开发之意药中不佐制伏所起之气服甚则增炽郁火蒸熏气液而自成积积滋长而成痰一饮下膈气乃氤氲清虚之象若雾露之着物虽滞易散内挟痰积开而复结服之日久安有气实而不动气动而不散者乎此皆人所受悮之由习俗已久相沿而化卒莫能救升发大过香辛散气燥热伤气真气耗散浊气上腾犹曰肾虚不能摄气归原遂与苏子降气汤四磨汤下黑锡丹养气丹镇坠上升之气且硫黄黑锡佐以香热又无补养之性藉此果能生气而补肾乎请熟详之夫湿痰甚者亦或当之初服未显增变由喜坠而愈进形质弱者何以收救不悟肺受火炎子气亦弱降令不行火无以制相扇而动本势空虚命絶如缕积而至深丹毒济大一旦火气狂散喘息奔急而死吁以有形丹石丸药重坠无形之气将何抵受随而降之乎譬以石投水水故未尝沉也岂不死欤丹溪有曰上升之气自肝而出中挟相火其热为甚自觉其冷非真冷也火极似水积热之甚阳亢隂微故有此证认假作真似是之祸可胜言哉内经虽云百病皆生於气以正气受邪之不一也今七情伤气郁结不舒痞闷壅塞发为诸病当详所起之因滞於何经上下部分脏气之不同随经用药有寒热温凉之同异若枳殻利肺气多服损胸中至高之气青皮泻肝气多服损真气与夫木香之行中下焦气香附之快滞气陈皮之泄逆气紫苏之散表气厚朴之泻卫气?榔之泻至高之气藿香之馨香上行胃气沉香之升降真气脑麝之散真气若此之类气实所宜其中有行散者有损泄者其过剂乎用之能却气之标而不能制气之本岂可又佐以燥热之药以火济火混同谓治诸气使之常服多服可乎气之与火一理而已动静之变反化为二气作火论治与病情相得丹溪发挥论之冷生气者出於高阳生之谬言也身非自受寒气口食寒物而是论寒者吾恐十之无一二也
论局方用热药治诸气之误
丹溪曰治气一门有曰治一切气冷气滞气逆气上气用安息香丸丁沉丸大沉香丸苏子丸匀气散如神丸集香丸白沉香散煨姜丸盐煎散七气散温白丸生气汤悉用热药夫天地周流於人之一身以为生者气也阳往则隂来隂往则阳来一升一降无有穷也苟内不伤於七情外不感於六淫其为气也何病之有今曰滞气逆气上气皆是肺受火邪气得炎上之化有升无降熏蒸清道甚而至於上焦不纳中焦不化下焦不渗遂展转传变为呕为吐为膈为噎为痰为饮为翻冒为吞酸夫治寒以热治热以寒此正治之法也治热用热治寒用寒此反佐之法也详味前方既非正治又非反佐此愚之所以不能无疑也观其微意可表者汗之可下者利之滞者导之郁者扬之热者清之寒者温之偏寒偏热者反佐而行之挟湿者淡以渗之挟虚者补而养之何尝例用辛香燥热之剂以火济火实实虚虚咎将谁执
论气无补法之误
丹溪曰气无补法俗论也痞闷壅塞似难於补不思正气虚者由七情内伤六淫外侵饮食不节房劳致虚脾土之隂受伤转运之官失职胃虽受谷不能运化故阳升隂降而成天地不交之否清浊相混邪何由行此等理宜补养却厚味断妄想远音乐无有不安
谨按气者本腑脏天真之原也虚由七情及劳伤等因所致则正气原气不足也故宜补之则气实气化病邪渐除经曰虚则补之是也此补者补其不足也非为病邪?下腑脏精气已惫天真元气已絶而施补乎此等非虚也非不足也无补之法必矣大抵世俗拘此止谓治病攻邪不审补虚养正之理实实虚虚悮人生命盖不思之甚矣
气证治法
升散之剂
局方七气汤治七情之气郁结于中心腹绞痛
人参 甘草【炙】 肉桂【各一钱半】半夏【一钱】
右?咀水煎服
按此出太阳例寒则气收宜辛散之甘缓之治气虚寒郁药也
盐煎散治一切冷气攻冲胸脇刺痛不已及脾胃虚冷呕吐泄泻
砂仁 甘草【炙】 茯苓 草果肉豆? 川芎 茴香【炒】 澄茄麦蘖 ?榔 良姜 枳殻厚朴【炒】 陈皮 羌活 苍术【各等分】
右?咀每服四五钱入盐些小煎
按此足太阳阳明太隂经药也
木香流气饮治诸气痞塞不通胸膈膨胀面目虚浮四肢肿满
半夏 厚朴 青皮 紫苏香附子 甘草【各一钱】陈皮【二钱】 桂
莪术 丁皮 大腹皮 ?榔麦门冬 木香 草果【各六分】木通【八分】藿香 白芷【各四分】茯苓 白术木瓜 人参 石菖蒲
右?咀每服四五钱入姜枣煎
按此太阳例药与已上方世俗多用之故收入然类以香燥非寒者气实者不可用
秘传降气汤治上盛下虚气不升降头目昏眩痰实呕逆胸膈不快
骨碎补 诃子 草果 五加皮半夏 桔梗【各半钱】桒白皮【二钱】地骨皮枳殻 陈皮 柴胡 甘草【各一钱】
右制服见局方
按此出少阳例然怒则气上惊则气乱意例宜求诸此
易简参苏饮
方见热门
谨按天地六气并人之气分为病治例亦详见各门故当分治也
东垣升阳顺气汤治七情所伤及劳役饮食不节满闷短气
升麻 柴胡 陈皮【各一钱】半夏人参【各 钱】黄茋【四钱】 甘草 黄栢【各半钱】当归【一钱】 草豆?【二钱】神麯【炒一钱半】
右?咀每服半两入姜煎
按此补剂也然恐则气下宜求诸此
攻下之剂
戴人木香?榔丸散滞气胸腹胀满实痞气结痛木香 ?榔 青皮 陈皮广术 枳殻 黄连 黄栢大黄【各半两】牵牛 香附【各二两】
右为末水丸梧子大每服五六十丸煎水下量虚实与之
按此阳明例药下热之剂也
局方神保丸治诸积气为痛
乾蝎【七个】 木香 胡椒【各二钱半】巴豆【十个去心皮别研取霜】
右为末和匀汤化蒸饼丸如麻子大朱砂为衣每五十丸随病气例汤下
按此太阳例药下寒之剂也
导气丸宣壅导气除胀满利大膓
大黄【四两煆】胡椒【四十九粒】青皮 陈皮蝎稍【炒】 茴香【炒】 乾姜【炮】 甘草【炙各一两】阿魏【半钱用麫和炒】 黑牵牛【取头末二两】
右为末水丸
御院方木香顺气丸治诸气不和
方见积聚门
按已上二方手足太隂足厥隂阳明经药导滞之剂也
调理之剂
局方沉香降气汤治隂阳壅滞气不升降胸膈痞闷噫醋吞酸
沉香【四钱】 砂仁【半两】 甘草【炙一两二钱】香附子【四两】
右为末每二钱入盐少许汤调下
分心气饮治一切气留滞於胸膈之间不能流畅以致痞闷噎塞
木香 丁皮【各二钱】人参 麦门冬大腹皮 大腹子 桒白皮 草果桔梗 厚朴 白术【各半两】香附子藿香 陈皮 紫苏【各一两半】甘草【炙一两】
右?咀每三钱入姜枣煎
按此二方手足太隂阳明足少隂经药也
大七气汤治喜怒不节忧思兼并多生悲恐致脏气不平心腹胀满
半夏 白茯苓【四钱】厚朴【炒三钱】紫苏【三钱】
右剉入姜煎服
按此足阳明手足太隂经药也
紫沉通气汤治三焦气澁不能宣通腹脇胀大便澁紫苏 枳殻【炒】 陈皮 茯苓
甘草 ?榔【各一两】沉香 木香
麦门冬 五味子 桒白皮 黄茋
乾生姜 薄荷 枳实 荆芥穗【各半两】
右?咀每半两水煎服
按此手太隂之剂也世俗调理之剂而多杂峻削之药故并略去然此方有发散意而不大燥烈姑存之用者自宜损益按经云气血弱者不可服枳实以其损气也气血盛者不可服丁香以其益气也於调理不可不分
东垣木香顺气汤治浊气在上则生?胀
方见胀满门
按此亦七情所致浊隂之气不降而为?胀也故出阳明承气例然七气之方先哲亦未见分其异者盖气之厥逆收缓久而郁变病机不同而亦不可不本其所因而治之也
补养之剂
东垣补中益气汤治喜怒忧恐损伤元气劳倦体怠
方见热门
调中益气汤
方见内伤门
按此二方治劳则气耗宜益之也出少阳例
清暑益气汤治暑伤元气食少体倦
方见暑门
按此所谓炅则气泄宜益之也
局方养气丹
养正丹
方见和剂
按已上方治元阳亏损气短身羸气不升降食少脉弱隂阳之气下?者甚捷然不可尽剂也论见补虚门
消导之剂
局方异香散治胃气不和腹脇膨胀饮食难化一切冷气结聚
石莲肉【一两】莪术 三棱 益智仁甘草【炙各六两】青皮 陈皮 厚朴【炙各二两】
右为末每服三二钱姜枣煎服
按本方云治肾气不和肾字为胃字之悮尔出阳明例药
御院方助气丸
方见积聚门
分气丸治胸膈气痞痰实不化并宜服之
砂仁 青皮 陈皮 白豆?三棱【炮】 莪术【煨】 澄茄 萝卜子【炒】枳实 木香【各一两】黑牵牛【炒二两取头末】
右为末湖丸如梧子大每五十丸姜汤下
按已上诸方治气积痞之剂非调理比也宜分虚实寒热用之又皆气中之血药也
治痰之剂
二陈汤
桔梗半夏汤
四七汤
并见痰饮门
苏子降气汤
方见欬门
按此诸方散郁和中之药也
理血之剂
本事方槐角散
济生归脾汤
拔萃门冬饮子
并见血证门
按气病血从已见前论故録已上方以备其例用者自宜推格之
宣剂
稀涎散
元戎胜金丸
并见痰饮门
谨按诸气郁或七情所滞最宜宣导正木郁逹之之意也大抵是证中夹火热者多已上诸方恐未合宜用者自临时通变可也
通关窍之剂
局方苏合香丸治气中或卒暴气逆心痛鬼魅恶气沉香 麝香 诃子 丁香青木香 安息香 香附 荜拨白术 白檀【各二两】薰陆香 苏合油龙脑【各一两】朱砂 乌犀角【各制】
右为末入研极匀用安息膏并炼蜜丸如梧子大温水化四丸
按此足手太阳足阳明手足太隂足三隂药也杂方
严氏四磨汤治七情伤感上气喘息妨闷不食
人参 ?榔 沉香 天台乌药
右四味各浓磨水和作七分煎三五沸温服
绀珠正气天香汤治一切上气凑心心胸筑痛
方见妇人门
玉机微义卷十六