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卷三十二

[卷三十二] 痘疹部(中)

自痘疹发热报痘,起胀灌浆,结靥诸证秘法,皆汇于此部中,以便检阅参治。

[卷三十二\痘疹部(中)] 论发热三朝生死诀

聂九吾曰∶发热之初,若身热和缓,或热或退,神清气爽,饮食如常,则不必用药发汗,但或戒晕禁风调护而已。盖痘有顺而不必治者,不轻治,即所以调治之也。

其或憎寒壮热,头痛发热,头痛咳嗽,鼻流清涕者,多因于外感,不可不发散也,当视儿强弱而用药发汗。儿体气素壮实者,加味升麻葛根汤汗之;(白葛根、升麻、赤芍、甘草、桔梗、防风、苏叶、小川芎、山楂净肉、牛蒡子煎服,此方即是伤感而非痘疹服之发汗,亦无妨。)体气素怯弱者,用加味参苏饮汗之。(人参、苏叶、桔梗、前胡、小川芎、山楂肉、粉葛、陈皮、制半夏、牛蒡子,甘草煎服。)然皆不可出汗太多,恐发虚其表后,难起胀灌浆也。既经发汗而身热渐缓,儿颇安静者,其痘出必稀少,此为顺候,且勿服药以待之。亦有发热和缓后痘多者,血气虚也。

发汗之后,或身热不退而烦躁者,且勿峻攻。故少待之,其或烦闷躁渴而妄语者,用败毒和中散清之。(连翘、陈枳壳、防风、升麻、前胡、小川芎、麦门冬、桔梗、蝉蜕、牛蒡子、荆芥、木通、甘草、紫草茸、酒炒黄连。大便秘涩者加酒炒大黄一钱二分微利之,不秘者勿加入,服此觉烦闷少解,即止勿服,听其痘出外则中自安也。)或有腹痛、腰痛而烦闷者,此其毒瓦斯诚重,然只当用败毒和中散主之。大便秘则加酒炒大黄微利之,听其痘毒出外,则内痛自止。

然后看其痘,或稠密,或红紫带黑,又议解毒可也。切不可纯用寒凉,以阻遏其毒出之势,立致内攻告变。(凉药要制过,则性纯而有效。)世人不知此理,多纯用寒凉解毒,或用硝黄峻下,因而速毙而卒不悟者多矣。

当时令众姓出痘时,小儿或有发热稍缓,其热或作或止,其红点或未见,或微见而未明,或者出痘,或非出痘,正在疑似之间,当此之时,不如且勿服药,以待其自定,但禁风、寒、荤,调护之而已。所谓不轻治之,所以深治之者此也。有等富贵之家,珍爱太过,见其如此,屡投以清凉解毒之剂。不知若是痘证,则其毒瓦斯发动于五脏,勃勃欲出外,其势决不可阻遏,屡用清凉阻遏其势,即所以迫之内攻而祸速矣。故犯此者多有报痘,数日即烦闷惊搐而死,此解毒之剂杀之也。正如寇在宫墙之内,不逐之外出,反遏其出路,围而攻之,宫中之人有不遭残害者乎!然医曰∶吾用解毒药何至于杀人,既不自任其咎,病家亦曰彼用解毒药何至于杀吾人,亦不归咎于医,杀人于冥冥之中,而已不悟也,人不知也。噫!亦可悲也已。予故表而出之,以戒世之爱而反害者。语曰∶久腊者毒必浓,痘毒禀于胎元,伏于五脏,其轻者无论已,其重者深藏久蓄,不为不浓矣。一旦触发于倏然忽然之顷,其势猛锐欲出,断不可御,是以必藉气血载毒出外,成浆结痂,然后毒散而功成,此病机亦化机也。岂其若诸疮之毒,可以骤然而解散者,故解之于既出之后,是顺其欲散之势,犹为近理;解之于未出之先,是遏其猛锐欲出之势,其祸甚速。如初决之堤,水势排山而欲捧土塞之,有是理乎?奈何自古治痘之家,其卑者固不足道,其高者亦未深悟其理,每每于痘疮发热之初,欲出未出之际,辄以解毒为主,且日服某药则毒可解而痘必出稀,不知痘之稀,由其初受毒之轻耳,岂将出之时所能骤解乎!致启后之庸医,讹以承讹,见痘疮欲出未出之间,毒瓦斯炽盛则多用寒凉以解之,或妄下以解之,彼自以为对证之妙剂,而不知反致内攻之奇祸,至于杀人而终不悟,前覆而后不鉴,其祸又无穷也。予睹近时庸医,治痘多犯此失,以致童幼数日而死者甚多,则皆茫然委于证恶难救,而举世莫觉其致死之由,殊可矜恻也。故不得不再三发明其理,以救将来。

发热之际,有偶感风寒,饮食停滞而腹痛者,用升消平胃散,(小川芎、香附、苍术、紫苏、陈皮、麦芽、砂仁、炒浓朴、楂肉、白芷、炙草、藿香、姜引煎服。)一剂其痛立止。(然饮食作腹痛与毒瓦斯作腹痛,其证不同。停食痛者,其痛多急疾而啼叫必甚,多在脐以上痛,面必青白,唇淡手足冷。毒瓦斯痛者,痛稍延缓而有作有止,多在脐以下,或连腰而痛,面或红色而唇紫手足不冷,此两者必然分辨明白,方可用药也。)发热之际,有呕吐者,有泄泻者,有吐泻交作者,全要辨虚实寒热而用药。

如吐泻交作而胸腹痛甚者,此感寒而停食也。(仍用升消平胃散主之,一服立效。)如胃气弱而有寒,呕吐不思饮食,或食下即吐,其吐多顺快而无声,面青白唇淡,精神倦怠,宜用参砂和胃散主之。(人参、砂仁、半夏、白术、茯苓、藿香、陈皮、炙草去皮、煨姜三片,煎服。)如脾气虚弱,饮食不化而泄泻者,其泄滑利而色带白,宜用术苓调脾散主之。(白术、白茯苓、白芍、神曲、炙草、扁豆、砂仁、香附、浓朴。或加人参、煨姜、大枣同煎服。)如有毒瓦斯作吐泻者,其吐必酸,刺而有声,神气不甚困倦,其泄必黄色臭秽,虽或吐泄交作,胸腹多不痛,此则毒瓦斯由吐泄而发泄,所谓吐泄为顺候而不必止者,惟此一证耳。若虚寒吐泄与此迥异者亦多矣。(张洁古等乃一概谓痘前吐泻,慎勿乱治而多吉,并不分虚实寒热,何其孟浪之甚耶。)身热至二三日后,痘欲出不出,或烦闷惊搐,或狂言谵语,切不可惊惶失措,惟详审虚实寒热而治之。要知此等证皆由毒瓦斯在内,不得宣发于外而作,然毒瓦斯不得宣发,证有不同,不可不辨。

如毒瓦斯壅盛于内,不能骤发于外,而惊搐狂躁者,宜用清解散以宣之。(防风、荆芥、蝉蜕、桔梗、前胡、葛根、升麻、黄芩、黄连、紫草、木通、牛蒡、连翘、甘草、楂肉、川芎煎服。)如内毒本盛,外为风邪所束,郁滞不得出而惊搐狂躁,宜苏解散发之。(清解散内去芩连,加紫苏、白芷、羌活乘热服。)又有血气虚弱,送毒瓦斯不出而惊搐狂躁者,宜用温中益气汤托之。(人参、白术、生、归身、白茯苓、炙草、川芎、白芷、防风、南木香、官桂、楂肉、姜、枣引服,中病即止。)凡辨惊狂诸证,最宜精详,观形察色,审声闻证,又参之以脉,然后可以分别。

察痘影红紫,面赤唇紫,声音亮,口气粗,手足热,脉洪数,此毒瓦斯壅盛者也。

(或形色多同,但声重鼻塞或鼻涕,脉浮数者,此毒盛而为风寒所束者也。然此证多在寒凉之月,或不谨避风寒者,然后有之。)察其痘影淡淡在皮下,不见红活,唇淡面白或带青,脉又迟缓,虽烦躁惊狂谵语,亦是血气虚而送毒瓦斯不出者也。(三者分别用药,当一剂之后,痘出而惊狂定矣。昔人谓痘未出之前惊搐为顺,岂其然乎。)幼儿初出痘,有发热二三日,全无痘点形影,而忽然惊搐,状与急惊风一样者,此亦痘气壅盛不能宣发所致,宜用清解散以宣之,痘出即惊定矣。若医者不知是痘,而误作急惊施治,或单以寒凉投之,或以驱痰药峻下之,其儿必死。何者?阻遏其毒使不得出而内攻也。故未痘之儿,若遇此等证,即当经疑,恐是出痘,不可作急惊治。又有发热稍轻,至三四日而痘仍隐隐不出者,最要详察,不可一概认为毒轻痘少而漫不加意。若发热和缓,精神清爽,饮食如常,出痘少而点数明,头粒尖,渐渐长大红活,此为毒轻痘少无疑矣。若身热虽轻,至三四日而倦怠嗜卧,不思饮食,所出之痘,影影淡白,点粒不明,此非痘毒轻少,亦是血气虚弱,送毒瓦斯不出也,急宜用温中益气汤以托之。甚者即连服二三剂痘始出齐,其痘必多,若因其安静,袖手玩视而不急托痘出外,延至五六日后,毒瓦斯内攻,须臾告变,不可救疗,甚是畏也。昔人热轻则痘轻之说,可尽信乎!而六日之前痘未出齐,勿用温补之说,可尽拘乎!自有方书治病以来,其时不啻二千年,其人不啻数百家,然皆详于已出之后,略于未出之前。深言出速而稠密之害,不言留中而不出之祸。不知已出之毒外寇也,未出之毒内寇也,出速而稠密者外攻也,留中而不出者内攻也,内寇与外寇孰急,内攻与外攻祸孰烈。故痘已出而死者,多在旬日之外;痘不出而死者,多在六日之内。徒知御外寇而不知逐内寇,自古以来,诸贤之为计疏也。然其失计安在,惟在痘未出而急于解毒,缓于逐毒也,不知未出之毒不可解,但当汲汲逐之出外也。予深悟其理而明鉴其失,故长顾却虑,为未出以前诸证设法,惟明辨其虚实寒热以施治。实热者,宜发其壅滞,以逐毒出外;虚寒者,补助其气血,以逐毒出外。至于急用寒凉遏毒内攻等弊,则谆谆致戒,不厌再三。一以救前哲之失,一以开后人之迷,虽岐黄复起,不易吾言矣。

喜泰顺曰∶初发悠悠身热,气息和平,二便如常,面容不改,睡卧安宁,便见痘来顺候。肌色青而白,精神少而倦怠,此证断作虚看。痘出决然不振,再见便溏呕乳,只须补益为先。若还热甚而气粗,烦躁而不宁,谵语妄言,均为内热。如加喘满膨胀便秘,须知热壅。肌肤燥而毛色焦,口气热而身燔灼,此则蓄热郁遏,内证固重而外邪尤烈。腹胀口张而喘息,啼声不倦而哑嗄,五窍不通,须防出血;点来隐隐,只恐复留。吐乳更兼眼倦而青,又见摇跳狂乱不宁,发惊先兆。是故热盛者先宜清凉发散,不宜骤用苦寒发散,则毒得外出而热自解;苦寒则毒反冰伏而出愈难。

故发散之剂,轻则如升麻葛根以疏其热;而烦躁壮盛者,非此何以定其标。重则用麻黄以开其壅,而喘急腹胀者,非此何以救其危。未萌先泻,有热证莫作虚看,无热证便为虚论,止热泻,次清凉,重加发散。

治虚溏以温补,仍用开提。是以内虚误用寒凉,不特助伊芳作泻,实热如投温补,只恐转增剧烦。安静而能食,勿谓便实而可下,泄泻而烦热,莫言热证以投凉。

又曰∶初发壮热,毛直皮焦,睡卧不宁,腮红睛赤,躁烦热渴,腹胀啼喘,大小便秘,兼之腰疼膝痛,口中臭气冲人,此毒火郁遏,大为险逆之途。医者当表下之,俟见之后,再看点粒色泽如何。

邵氏曰∶发热一日,遍身只出红点,犹如蚕种,摸之并不扛手者死。发热时肠肚大痛,腰如被杖,临起痘时,痘又干燥,肠肚痛又不能止,更兼红点并不坚硬者,三日者后死。(先肠肚痛后止者,宜用助血药救之。)发热时身无大热,腹无疼痛,三日后缓缓现出红点,坚硬扛手者吉。发热时头面通红,俨如涂胭脂于满面者,五日后死。发热时声音忽变喉肿者,(清凉饮消之可生。)发热时用红纸捻蘸麻油点着,照顶心皮肉里如一块红,身上成红块者,八九日后死。发热时饮食不吃,并大小便不通者,二日后死。发热时口出乱语,身现红紫者,四日后死。发热时或从风寒停食起,风寒不散,惊悸不散,食滞不消,结成一块者,一昼夜必死。发热遍身缓缓外现,不时惊搐者,必是心经痘出也,用药治之可愈。发热时父母不可乱求医生看,听彼胡言,有损性命。发热时举家男妇不祥言语,均宜禁忌。发热时与家上下人等,淫欲之事须戒半月,以及孝服尼僧,行经妇女,不可触恶,好痘变成坏痘,烂浆枯陷。发热时或吐泻而神气不减者,无妨。(虽有大热内解,但不宜久,久则恐神气耗散耳。)发热之始,声音遂变者重。(可用清肺饮、甘桔汤加元参治之。)出痘之初,凡里有热,当利小便,虽不用凉药,然里热必令从小便泄去,小便乃导引热邪之道,可用导赤散治之。若里有小热,则不可渗利小便,只宜内解其毒。若渗利小便,恐损其真气,宜用犀角地黄汤、解毒散。凡发热或头温足冷,昏闷如痴,渴饮者凶。

[卷三十二\痘疹部(中)] 论报痘三朝生死诀

聂九吾曰∶发热至三四日报痘,形如粟米,口鼻腮耳年寿之间,先发数点淡红润泽者最吉,不必服药。若身热一二日即出痘,先发与天庭、司空、印堂等处者,或一齐出而稠密者,或干枯而紫黑者,或成片不分颗粒者,皆血气凝滞而毒瓦斯肆行,最为可忧,急宜活血养气而送毒,用调元化毒汤。(生绵黄、人参、白芍、当归、牛蒡子、连翘、黄芩、黄连、防风、荆芥、桔梗、前胡、木通、紫草茸、红花、生地、甘草、蝉衣、楂肉煎服。腹痛者去参加炒枳壳;大便久秘者去参加酒炒大黄微利之,大便通仍除之;若气血与毒瓦斯俱旺,而脉洪数者,归芍减三分之一去参。此方以参养气,归、芍、红花、生地活血,翘、蒡、芩、连、荆、防、前、桔、紫、蝉、通草解毒,加枳、楂疏气。)若痘出不快者,其证不同,最宜分别。痘色红紫干枯,或密如蚕种,或一片不分颗粒,身热大便秘而出不快者,此毒瓦斯郁滞,血气不流行也。用调元化毒汤去参,加小川芎清之。痘色淡白,饮食减少,身凉手足冷,小便清,大便滑而出不快者,此气血怯弱,不能载毒出外也。用温中益气汤以托之。有鼻塞声重,咳嗽恶寒而出不快者,风寒蔽之也。宜加减参苏饮发散之。(苏叶、人参、陈皮、小川芎、羌活、防风、荆芥、桔梗、白芷、甘草,冬加麻黄五分煎,带热服,但不可出汗。)或因邪秽所触,伏陷而出不快者,其痘必痒,宜用平和汤解之。(人参、当归、桔梗、白芍、紫苏、黄、防风、白芷、甘草、官桂、沉香、檀香、乳香、藿香温服。)痘正出时,有忽然传风,眼直视,牙关紧者,此调护不谨而为风邪所袭也。且勿轻用驱风峻药,宜姜附汤。(白附子、老生姜各二钱,煎浓汤灌下一二酒杯,出微汗即愈。)痘正出时,身微温而不热不寒者为佳;或热轻和缓亦无妨。惟大热者可忧。若出齐发热尤可忧。其痘必稠密,必红紫,必干枯,仍用调元化毒汤去参。看痘出齐与否,以脚心为验,脚心有痘则出齐矣。若痘稀少者不必拘此,以身不热为出齐。肉食不可太早,必待痘出齐而身不热,方可食猪肉;若热未退而食肉以助火邪,必成大患。鸡肉首尾俱不可食,惟起胀时怯弱者可食以助行浆,壮盛者亦忌之。诸鱼皆腥,牛羊皆膻,痘家最忌,并宜禁绝。报痘时头面稀少,顶尖碍手,根窠红润,前心后心,皆无其色,如水珠光泽者上吉。报痘先花后果,花如朱砂梅之色,是其花也。痘如嫩黄色,后成老黄色,顶尖小小红点者,是顺证也。(不可一概而论,此正是知花大法也。)先花后痘,六日红是其花也。(九日成功,亦是此种顺痘也。)报痘烦躁不宁,腰腹痛不止,口气大臭,出紫点者死。报痘色白皮薄而光,根窠全无红色,或带一线红,三五日即长如绿豆大,此痘不能贯浆,久后即是一包清水,擦破即死。(不可因好看,妄与药治,切记。)报痘全然不起,顶如汤包,抑或如灯草烧者,十日后痒塌而死。报痘起红斑如锦纹者,六日死。报痘遍身如蛇皮者死。报痘遍身起黑斑如痣状,肌肉成黑颜料者,指日而死。报痘过暖,毒瓦斯收入心经者,半日死。报痘形不现,过凉,凉极则里不能外发,必闭,五日死。(天时严寒,或验发痘证,将薄被单同宜保护,以免外寒袭侵,而报痘时切不可轻投苦寒,冰凝气血,不能外发,其害非浅。)报痘不分根窠,其色如灰,其痘又如鱼子之小者,又痒又痛,八日死。报痘有父母平日不谨慎,遗火毒于婴儿,临时先一发,其色黄,头如疮,后焦枯,头面身忽然全无如平日好时者,内归五经,串到即死也。报痘婴儿先天本不足,后天又不足,先后二天大亏,父母又不滋补婴儿,任其羸,出痘临时无药治矣。(不在痘之多少,俱因气血亏损,不能载毒外出耳。)报痘夹麻痧者,万难收功也。报痘喉痘阻闭者,气不流行,饮食不下者,三日死。报痘证出五脏之上,外而皮肉并无者,一刻死。(此痘孰能知是肚内五脏上而出痘,师曰∶有此证得,小儿无病,忽然肢体发寒又有汗,头项发上有水珠,其色紫胀欲破者是。破则无救,以此辨之,则知五内发痘矣。)报痘,凡小婴儿,平日不可过与酒糖煎炒等味。若平时过与,到报痘时,邪入合邪,正气微弱,就难以胜肝脾二火,肾水纵有些,又何能制二经之火,此时相克昼夜必死。(为父母者须防之于未萌,不可不知。)报痘之时,如四围淡白,色如枯涩,属血虚;如痘顶白色,俱收晕而顶陷者属气虚。急宜芎、归、肉桂、木香之类,加人乳和好酒服之。诸痘未出之先,有大痘一粒,如金黄色,又一黑痘如黄痘大者;黄者名曰贼痘,黑者名曰痘疔。一起之时,急用银针刺破,以口含清滚汤吸出秽血,用紫草膏或油胭脂,加血余灰、珍珠末调敷疮口,诸痘自然起发也。报痘初出之时,多有咽喉肿痛声哑之证,乃内毒壅塞气道而起,可用甘桔汤加元参、牛蒡子治之也。

喜泰顺曰∶夫痘疮之发也,身热和缓,达于外者必轻,闷乱烦躁,彰于外者必重,势之所必然也。故颜色贵润泽而嫌昏暗,颗粒贵圆净而嫌破碎;痘贵高耸而嫌平塌,皮贵结实而嫌虚薄,粒贵稀疏而嫌稠密。根窠收紧,痘分阴阳。见点活动,更忌浮肿,出要参差,血宜归附。耳后头项心胸少于他处为佳,眉棱两太阳额前光泽不滞为妙。

若一发便出尽者,重也;痘夹疹者,半轻半重也;里外微红者,轻也;外红里黑者,重也;疮上黑点如针孔者,热极也;青干紫陷、烦红焦黑,昏睡汗出,腹胀喘啼,大小便秘者,也。善治者于其形色而辨之,于其轻重而分之,则轻者可以高枕获安,而重者亦可以扶危而奏绩矣。

又曰∶热缓神清痘大兮,根窠红活出参差,四肢温暖无寒热,乳食如常渴泻除,更兼腰项当心少,但宜调治不须医。

又曰∶初热一日即便出,稠密红减饮食,泄泻烦渴头面多,红斑夹疹二便塞,平塌灰白欠光明,疔毒脓疮水流湿,若此重证须预防,莫待临期叹疏失。

又曰∶先看面上诸经络,生死吉凶自灵通。左脸肝兮右脸肺,脾为年寿及人中;心属印堂方广额,肾为颧骨耳尻风。此是阴阳部位属,痘嫌枯滞及鲜红。假如年寿部先发,人中腮脚亦相同,淡红磊落如朱润,过期七日自然安。若越印堂方广出,心家热毒解方颐,颧骨耳目似麻子,重极须知命必终。

又曰∶发热三日,气体如常;见点红活,无分部位。出来遂觉粗肥,稀疏可必,初出如还琐碎,稠密堪知。带热敷疮,陆续出来,尖圆高耸,颜色光润,虽甚密犹为可救;一齐拥出红皮薄,即稀疏未必全生。细细白头如痱,干枯定作内攻;形绯绯红点如丹,焦萎定成悴憔。势粗肥光顶点子不肥,终白陷头尖嫩薄;茱萸纹起定空浆,肌嫩则皮薄娇红。黄瘦则痘成褐色,人黑皮粗,疮色必然惨暗。是故婴儿之肌肉不同,未可一例而断。只要锭凸有神,不喜烦红干燥,色泽神安。见点如珠如粟,毛焦皮燥敷疮,或紫或焦,是故带热齐出,既恐密似针头,纵然陆续出来,尤忌形如蚕种,如麸如痱如疹如疥,根窠不立,脚地俱无,犯此数端,皆云莫救。夹斑如同蚊咬,恶裂甚似蛇伤,乃或螺蛳云电,差为可救。未热先敷数点,俗名报痘。

若还热久而不敷,便作疔看。先发块而后发疮,块名痴毒而必生;先发疮而后发块,块名鬼肿以难医。避痘避于隐僻,眼泡唇口必多凶;闷痘闷于要害,舌喉肩背而不吉。顺不憎多,逆嫌一粒冷疔;先见诸痘,不敢彰形。贼痘若生,诸痘不能灌汁;辨认若真,急宜挑破。是以里证未平,痘虽出而毒犹在内;透肌发散,尤宜解毒为良。

便调人静,身虽热而毒已在表,补兼发散,仍以安表为先。设使内外证平,此后不须混治,再看精神勇怯,详审表补如何。

又曰∶三日、四日,痘出当齐,点至足心,势方安定。犹有陆续不出之状,或隐隐于皮肤之间,不见不起者,古名不快。

若非壅遏之因,必有气血不振之过。是以四日以前痘毒方出,身表宜凉;四日后毒已出定,身表宜温。凉则气血和平,痘色必然润泽;温则腠理开通,其毒易于成浆。

至此而身不微热,虽未至于冰伏,而痘疮断乎弗长,医者当审其故而投之以药,或为风寒吹袭,或为呕吐泄泻,或为秽浊触犯。故身不热而痘不起,已成冰硬之形;赤色若还不起,变败可期。红润依然如故,若见气急而腹胀,黄泉在迩。失声而凄凄,阳数无多。

愈天池曰∶痘未见点,预卜其为吉为凶,惟于神情证象而求之,脉理而参之。然非极美极恶者,未见镜其将来也。放点则有形可察,有色可详,顺险逆三途昭然而睹矣。盖形成于气色,根乎血气,正则拘领其毒,毒有所拘,痘虽密而得定其位,不模糊,不细碎,颗粒分明而脚必周净,毒有所领,毒易于达外,痘虽密顶绽突而苍老,此气得其正,而形其无间也。血正则荣载其毒,毒有所载,痘虽密,而能安其位,根有盘助。囊浓其藏而饶涵泳,毒受其荣,痘不燥涩,形虽密淡而不白,红而不娇,此血得其正,色无咎也。反此则气血反受毒制可知。有表里俱虚而出不快者,有表里俱实而毒壅滞者,有气血虚馁皮薄而色白者,有毒火炽盛而形恶色恶者。千形万态,总由此出。

放点于发热三日之后,身凉神爽,颗粒分明,淡红苍老,其余可知为顺,不必服药。放点一日,烈热干泡,带火而出,不论稀密,色一紫艳或红,其他可知,此枭毒烈火,及早图之,不致日后内溃。急以攻毒清火,带清肌透发,不可以初见而玩忽之。放点有身不见热,神情困倦,偶因四傍痘气相感而出见痘,色淡皮薄,此腠理不密,肌肉不固,不能约束而然也。不宜疏散,防日后有痒塌之患,以调中汤主之。放点有先因吐泻困倦,头温足冷,适感时行而出,色淡囊薄而淹滞不起者,此气虚不振,不能透发,宜以升发中即兼治本,免日后有倒陷之患。放点有热如火炽,紫艳红,神情躁乱,累日不松而不起者,急宜攻毒凉血,清火疏肌以透之。放点有仅数粒,色不甚红,亦不甚白,身体温和,神情清爽不暗者,目之为顺。其囊窠累日不见粗壮,痘色不见光肥,浮沉其间,名为等伴痘。先见数点者,报痘也。四五日后,身必忽然大热,神即昏溃,大队枭毒一时涌出,其痘稠密紫暗,大都不起,明者即与挑破,吮松其毒,以药胭脂贴之,内服猪尾膏、通天散活血疏透,来势猖狂,必荡涤庶可救也。放点有毒火雄烈,气血不能约束,一齐涌出,火热如焚,急宜解毒凉血清火。放点热如火灼,干燥如烟,神情躁乱,不论稀密,宜攻毒凉血,清肌散火,缓则毒即内攻无及矣。放点痘色干滞矾红,身宜壮热而反凉者,以毒火遏郁于内,非真凉也。急宜散火疏肌,活血透发,俟火透而后清凉,不宜遽与清火。放点痘甚稀疏,却间蚤斑,或间紫黯,有若紫背浮萍,或犯贯珠,神情悉闷及诸般痛楚之类,多因恶毒盘居于内,表里故不相符,不可因其稀而致忽也。即当攻其伏毒,松肌活血。放点有唇裂肿,甚有焦黑如煤,或口中秽气不堪,或舌起芒刺,此毒火犯胃,急宜重以清火凉血解毒,重必攻之。放点皮毛刺痛,衣衾苦动,此毒壅于肺,急宜重以攻毒,松肌透发,失治至行浆时,脓根不起,必致躁痒以毙。放点筋抽脉惕,叫喊而已,此伏毒于肝,宜疏肝,毒重必宜攻,有切牙者,亦如之。放点谵语狂烦,如见鬼祟,此毒火迷心,宜凉血清火,兼之身热如烙,或诸般痛楚者,尤宜攻毒。放点骨节烦痛,更有腰如被杖,此毒在于肾,大都不起,攻毒刻不容缓。放点拳毛倒竖,目胞下有血丝如线绊于其处,或腹痛不已,身热如火,肢冷如冰,此毒伏于脾,急宜攻毒清肌透发。放点小水有如腌鱼汁,如鲜血,如红花膏,此毒火下注小肠,急宜攻毒凉血,鼻衄成流者亦然。放点大便欲解或解时疾首蹙额,所解如漆如胶,有若瘀血,有若羊粪者,此毒注于大肠,急宜攻毒,因势而利导之。放点大便暴注如倾,有纯解清水而躁乱者,此火扰大肠,宜分利凉大肠,五脏伏火伏毒,惟下利者稍轻,以肠为传送之地也。虽壅滞艰塞,终得因势利导。放点颗粒稀疏,囊窠饱满而色有矾红,有紫艳,有晦色,此毒火在于血分也。宜解血分之毒,清血中之火。放点有归附甚浓,而囊窠不松,或平或陷,此血至而气不至也。宜宽气道,松肌疏透,兼他证凶暴者,必下之。放点有孔壳圆满,而盘助干滞,此气至而血不至也。宜清营活血,兼他证猖狂者,必攻之。放点有外感未愈,或风,或寒,或风热,或轻或重,有累日不起,有起而不快,此为表实,审其邪而疏解之,令毒有出路。放点有饮食未消,中宫阻塞,口中嗳腐酸臭,腹内饱闷,痘出不快者,是为里实,急宜消化,令得宣畅。放点各证治之大略,由此而推之,其余可概矣。

[卷三十二\痘疹部(中)] 起胀三朝生死诀

聂九吾曰∶报痘三日后,痘已出齐,身体温和,精神清爽,颗粒尖圆润泽,根脚红活,胸背稀疏,饮食如常,二便不涩,此顺候也。不必服药,但节饮食,避风寒,防秽气。

痘出齐后三日内,其时十分紧要,其形色证候,最宜精察。盖好痘全要脓浆灌满,其次亦要六七分脓浆,方可保无虞。痘一出齐,形色显然,其脓之成与不成,足与不足,皆可逆睹矣。除以上顺候,自然脓足,不必服药。其有不顺者,后必无脓,或脓少而清,急于此三日内,察其形色,分别寒热虚实,用药调治,以为灌脓计,犹可及也。失此不治,多有缓不及事,而竟不成脓者,痘之生死判于脓之有无,有脓则毒从外散,故生;无脓则毒留内攻,故死。是以脓灌满而痂浓者上也;脓未满而痂薄者次也;其下者,遍身俱水,然水七八分而间有二三分脓者,犹可生也;其最下者,密不成颗,串为一片,而其皮下有脓浆,又或密而溃脓水湿渍,犹可望生也;惟干枯无脓浆,或薄浆不满二三分者,必痒塌而死,无生意矣。是以出齐而调治灌脓,如拯溺救焚不可缓也。气血流畅,则毒化为脓,脓之不成,其病有二∶毒瓦斯炽盛则血燥而凝,故不能运化而成脓,元气虚弱则血寒而缩,亦不能运化而成脓,故痘色红紫干枯,或带焦黑者,毒炽而血凝者也,必不成脓,急宜清毒活血汤。(治紫陷,一二剂其痘立转。灌脓时,六七日不大便,亦此方,起胀时并用当归、紫草茸、前胡、牛蒡子、木通、生地、生白芍、连翘、桔梗、黄连、黄芩、甘草、楂肉、人参、生黄煎服。烦渴者去参、加麦冬、天花粉。)痘色淡白,不尖圆,根无红晕者,气虚而血缩者也,必不成脓,急宜用参归鹿茸汤。(治白陷灰陷,痘不光溜,虚浆清,行脓二三日尚不充满,皆可服以托痘。鹿茸密炙,嫩绵黄、归身、炙甘草、人参、元眼肉三个同煎,入好酒一杯温服;儿有能饮酒者,浓煎药汁,与酒相半和服,亦好。虚弱未甚者,服此一二剂,其痘即转红活行浆。困倦手足冷,饮食少者,加木香、丁香、官桂;寒战切牙者,再加官桂、附子;泄泻者,去当归加面炒白术、酒炒白芍、白茯苓、木香、丁香、官桂,另用参术散止泻,托脓之剂莫妙与此方,以鹿茸补血力峻,与草木诸补药不同,然恐鹿茸未必得,故又录千金内托散,倍用人参、归身、蜜炙黄、白芍、川穹、官桂、炙草、山楂肉、南木香、防风、白芷、浓朴、龙眼肉三个同煎,入好酒和服,随证加减法同上。有用人乳和药服者,虽与灌脓有理,但人乳性凉,脾胃弱而大便滑者忌之,泄泻者尤忌之。)出齐后当治不治,则浆不行而五陷之证作矣。五陷者∶白陷、灰陷、紫陷、黑陷、血陷也。

痘稠密红紫而顶陷者,紫陷也。甚则转而为黑陷也。此毒热炽盛,蔽其气凝其血而陷也,仍用清毒活血汤治之,其随证加减法亦如之。然当其紫陷时,不过一二剂而痘立起,其效如神;及至黑陷则受毒已深,虽用此方救治而不活者,十尝八九矣。

痘虽稠密,其色淡白,根无红晕而顶陷者,白陷也。甚则转而为灰陷也。此气血虚寒不能运化毒瓦斯以成浆,故陷也。宜参归鹿茸汤,或千金内托散治之,其随证加减法亦如之。

又有一种痘疮,头粒通红成血而不成浆者,此气虚不能统血,而血溢妄居气位也,宜用参汤大补其气。(人参、炙黄、炙甘草、官桂煎温服,服此即转白而成浆。)血失治,则气愈虚而为血陷。然治之亦不外此方,血陷与紫陷相类,但血陷虽红,然淡而不紫也。紫陷属热,气粗身热;血陷属虚,气少身凉,不可不辨。(身热身凉,虚实显然。)何西邱论五陷,说理朦胧不明,管论之尤舛错可恶。痘出齐二三日后,毒热化为脓浆,渐渐充满,起顶光滑时润,身体温和,饮食能进,小便清利,大便二三日一次,此顺侯也。不必服药,但节饮食,护风寒,避秽气而已。

犯五陷者,治之见前,其或虽不陷顶,而痘不光润,或虚而浆不过三四分,或虽有浆而清薄,或行脓至二三日尚不充满,皆难以收靥,宜用参归鹿茸汤催足其浆。(无根窠不能灌浆,浆不足不能结靥,此时看浆为主。)邵氏曰∶痘出三日,应当逐渐起胀,根窠红绽,顶红光润泽者生。起胀遍身头皮俱陷下,其中有眼如针孔紫黑者死。起胀时如腰腹或痛或止,根窠如蚊蚤所咬,全无起色者死。起胀顶陷者,可用助血气药救之。起胀如渴不止者,用退火回生丹救之。起胀痘复陷黑,闷躁不宁,神昏气促而死。起胀小便下血,顶尖紫色而干燥,全然不起发者死。起胀大小便俱下血,泻久气泄痘枯者死。起胀腹肚膨胀,饮食不下者死。(如略进饮食,速以消膨胀药治之。)如痘初出一小点,渐大如绿豆饱满者,是起胀之后灌脓,起胀是将灌未灌之时也。如起胀灌浆之时,乃痘发大,其气道窄狭,以致喉痛,不治自愈。起胀时色如白饮者死。(若遇此证,断不可作虚寒治之,乃毒盛气滞之故耳。)起胀时先有六七粒细而成块,于中有一粒扁阔歪斜者死。起胀时痘上有一孔,不黑不白,名曰蛀痘。此乃腠理不密而有是痘,泄丧元气,失治则凶。(用保元汤加丁香、肉桂,其孔自密,而痘自起矣。)喜泰顺曰∶五六日来血包以成痘,当肥大而粗,顶宜放光而白,故根红而顶白者,已俱行浆之势。若还赤色过头,虽见娇红可爱,延绵六日,依然空壳,虚花皮薄而光亮如灯,内含是水,顶尖而根脚不红,行浆弗实。是以热毒未解,则为紫为黑;痘壅不起则为陷为塌;色滞而不荣,则为干为枯,为青为灰;形怯而不振,则为不快,为停浆。或有肉先肿胀而痘反不起者,浆则滞而不行,面已虚浮而痘反退伏者,毒则遏而不进。是以辨明用剂,分虚实寒热之证,表里轻重之形,补泻温凉使气血交会,气充于上则顶尖圆,血附于下则根红固,顶尖根固,庶可全功。至于气血交会之期,头尖皮薄光亮如灯,根无红晕,至后来必成皮薄浆清之患;八九日必然发痒,切牙抓破无脓,临期十二,命厄归泉。若见顶陷不起,头有火刺之形,其根必紫而散塌,此气血为毒火凝滞,故不光润。内证参详,必渴欲饮水,谵语妄言,切牙寒战,诸等实热,显著于外。治法当清凉解毒,斟酌下之,大用凉心破血之剂,连连进之,气血分明,方有活路。又有灰白形怯不振之证,书曰灰白是虚,务必兼详外证,如面青白,肌体瘦弱,便溏呕乳,只须补益为先,大用参、、木香、丁、桂之剂,庶可挽回于十一。以上诸证,俱要分明虚实寒热,方可投药,不然则鱼目可以混珠,美石可以同玉矣。

[卷三十二\痘疹部(中)] 灌浆三朝生死诀

聂九吾曰∶痘出五六日内至八九日,若脓浆不行,亦当参归鹿茸汤托之。(黄生用,不必加减。)若脓浆不起,则无生意矣。若有四五分脓,犹可望生。

脓浆不满,鸡冠酒亦可用。用三五年以上大雄鸡,先将好酒一杯顿温,次刺鸡冠血滴入和匀,仍顿温服之,服后或燥痛一时无妨,其鸡不可杀。

又有一种出痘稠密,毒火既盛,然元气虚,血气弱,津液枯竭不能制火,以致虚火炎蒸,或烦或渴,或咽喉痛,或鼻时出血,难在温补,痘必不能成浆结痂。大凡年长之男女,嗜欲久开,血气既耗者多有此证,最为难治。时医见其多热候,率用清凉如犀角地黄汤之类,不知原因血气不能胜毒瓦斯而致有此证。今又纯用寒凉,则血气愈亏损矣,而毒瓦斯愈肆行,岂复有可生之理。是以此等痘证,时医治之,十无一生,殊可哀怜,今特制参麦清补汤以调之。(人参、麦门冬、白花粉、生黄、前胡、牛蒡、炙草、生甘草、炒白芍、当归、红花、大川芎、生地、桔梗、山楂肉、元眼肉三个同煎温服。遇此证者,此药须当频频服)起发灌脓时有吐泄者,证各不同。

吐有两端,吐而酸苦有声,吐讫反快者,毒光上腾也。栀连二陈汤止之。(此痘色必紫红,去白陈皮、炙甘草、白茯苓、制半夏、姜汁炒黄连、姜汁炒栀子,煎缓缓服,吐止即勿服,苓半恐燥阳明也。)吐而有物无声,不酸不苦,吐讫困倦不思饮食者,胃气虚也,参砂和胃散主之。(痘色必淡。)泄有两端,泄而粪黄臭秽,小便赤涩者,毒瓦斯奔越也。痘色必红紫,加味四苓散主之。(治热泄,猪苓、木通、泽泻、赤苓、车前子、黄连、黄芩、牛蒡、灯心一团,食前服。)泄而粪青白滑利者,虚寒也,痘色必淡白,参术散主之。(止泻良方,专治虚寒,白术、人参、白茯苓、砂仁、炙甘草、薏仁、莲肉、神曲、楂肉、肉豆蔻、柯子、陈皮、南木香为细末,每用二钱,清米汤调,食前温服。儿有不肯服者,入稀粥内和服亦可。)如虚滑不止,兼用七味豆蔻丸。(肉豆蔻、柯子、砂仁、南木香、白龙骨、赤石脂、枯白矾,面糊为丸,如绿豆大,每用清水饮下三十丸,或研碎入粥服。此等丸散治痘之家必须预制,以防虚滑泄泻,若痘起胀或收结时,骤然泄泻不止,危在旦夕矣。然止泻用汤药多不效,有服至异功散而不止者,惟此丸散可以立止。惟毒热作泻加味四苓散可止。)起胀灌脓时,或有六七日不大便而塞闷作痛者,毒盛而秘也。用清毒活血汤去参,加怀牛膝二钱,紫草、当归各加至二钱,煎药熟去渣,入生蜜半酒杯服之。如又不通,用前药加酒炒大黄三钱微利之;若仍不通,用猪胆汁滴入谷道中即通。终不可用硝黄大下,恐下后变他证则危矣。

身凉而汗不止者,归汤主之。(当归身、炙黄、酸枣仁,水煎服。)有痰用白附子,熟水磨服,切不可用二陈汤,恐燥阳明,孤阳无阴,不能施化也。至收靥时用之无妨。

邵氏曰∶灌脓先嫩黄色,一日半后老黄色,一日半二便如常,饮食照旧者,吉。

灌脓时乳母可服参药补之,自有好乳哺儿,以助后天之元气无亏也。灌浆时切不可让儿乱塌乱抓,若任其抓破,泄其正气无救。灌浆时枯焦忽转红黄者,必是阴骘而来也。

灌浆时先黄色甚好,后头焦白面,浇薄渐成平头者,死。灌浆时根粒如清水泡而软者,七日死。灌浆时先浆脓碍手渐破者,死。灌浆时先泡如红黄色者可爱,忽然烂破气败者,死。灌浆时臭脓臭气熏人,又痒又疼者,当用清解汤救之。灌浆时又热又寒,闭塞二便不通,目自开者,六日后死。灌浆时手足二心并前后心各有一粒,黑陷无脓,又兼腰亦是一粒黑子者,死。灌浆时痛不止者,气滞也。(保元汤加木香山楂以行滞气。)灌浆时痒塌不止者,血盛也。血味本咸,淹淅皮肉,所以作痒。(保元汤倍加黄、芍药以制血气盛。)浆足时作痒不妨。灌脓时成片作烂,脓水不干,内宜大补气血,外用败草散敷之。

如顶平脚阔,浆水不满足,用十全大补汤加木香、干姜治之。灌脓时色白如水晶,内无脓者,宜内托散加丁香、干姜,木香散加糯米、人乳酒服。(歌曰∶痘色虚明似水晶,莫将此痘看为轻,十一二日防痒塌,十四五日命须倾。)喜泰顺曰∶六七日之期,须候浆行半足,虚疮方见分明。毒重而壅遏者,干枯退缩,紫艳黑陷;气盛而起发者,饱满荣光;血虚而不附者,根窠不紧不华;气虚而不会者,顶陷不尖而软。头面行浆而四肢未起,见之切莫慌张;腿发泡而脸额焦枯,见之且休欢喜。既已惧其发呛,且又虑其喘急;发呛愁其失声,喘急恐其腹胀。饮食不多,或至脏虚而内陷;水浆频进,恐来泄泻而发颠。调理失宜,倒戈反掌,热甚烦渴,到此休以实论。再加溏泄,此时断作虚看,大用参、苓、姜、蚕、木香等剂。热甚烦渴亦有热泻,何可概为虚论?但热毒郁遏,身必壮热,点必红紫结实碍手,唇必焦裂,粪必恶气冲人,宜用大黄、石膏、川连等药以清其毒。若是无分皮肉,一般红肿头大如瓜,音哑作呛,寒战切牙,谵语妄言,手寻衣领,食不下咽,此死候也。

[卷三十二\痘疹部(中)] 结靥三朝生死诀

聂九吾曰∶痘出八九日,脓浆充满,颜色苍蜡者上也。若无他证,勿药可也。然痘出稠密而脓不甚满者,至此时饮食多减,痰涎多盛,宜用养胃开痰汤。(人参、白术、白茯苓、炙甘草、莲肉、陈皮、半夏、山药、桔梗、楂肉煎温服。灌脓时忌用术、苓、半夏,恐其干燥津液,脓浆不行也。至此时浆靥时可用矣。渴者去半夏加麦冬、北五味,吐逆加藿香、砂仁。)结靥其色蜡黄,一二日从头至两腿皆靥,由胸腹至脚背和额上一齐皆靥,落而愈者吉。结靥时寒战或手足颤掉气败者,死。(急用补助气血,养脾胃药救之。)结靥时遍身皆臭烂,如臭饼臭不能近,目中无神者,死。结靥时遍身发痒,抓破无脓,皮卷如豆壳者,死。痘疤应落不落者,乃火盛也。宜柴苓汤加辰砂六一散,用蜜水调服,外用滑石末敷之。痘靥不脱不渴,寒战切牙者,属虚寒也,宜木香散。作痒者,白芷、当归、蝉蜕治之。痘疮灌浆已满,热毒已解,至收靥时,有数日不焦者,只看痘色如初,无妨。(用八珍汤加牛蒡子、木通补脾利水自安。)痘后疤痕雪白,并无血色者,亦急用补助气血,养脾胃,庶几可治。此时有咳逆者,(欲呼呃逆。)胃气上越也。取真黄土鼻边闻之,立止。

此时浆满或为寒所薄,一时痘俱紫黑,如紫葡萄色,必惊恐,急以上好肉桂磨汤或煎服,立见如旧。有寒战切牙者,此真气外发而内虚寒也。宜建中汤大补之。(人参、蜜炙黄、白术、归身、川芎、附子、炮姜、肉桂、炙草、丁香、生姜一并同煎温服,一服立止,甚者不过二服。

收靥后寒战切牙者,同此方调治。或谓寒战切牙之证,有热有寒,如痘色红紫齐涌,掀发身热,烦躁作渴,大便秘,小便赤涩,脉来洪数者,热也。盖胃热则切牙,肺热则寒战也。如痘色淡白,皮薄顶陷,身凉恶寒,大小便利,脉来沉迟者,寒也。盖胃寒则切牙,肺寒则寒战也。此说当矣。然此证属寒者十九,属热者十一,见于七八日之前,尤间有热属者,见于七八日之后,其热属者寡矣,是以不为热者立方。)九日十日间,脓浆足而色苍蜡者,必且发热熏蒸,此回水之候也。盖真阳运化其水,自然消烁而收靥矣,此虚寒证也。必身凉而手足冷,须大补气血而助之收结,宜用温表调中汤。(人参、白术、白茯苓、官桂、蜜炙黄、川芎、归身、炙甘草、炮姜、防风、白芷、丁香、附子、生姜一片,同煎温服。)其有发热蒸蒸而当靥不靥者,毒瓦斯未解也。退其热则痘自收,宜用清表散毒汤。(地骨皮、麦冬、花粉、牛蒡、连翘、当归、猪苓、泽泻、黄芩、木通、生甘草,水煎温服。或用砂糖半酒杯、百沸汤调作一碗温服,谓之甘露回天饮,能令热退痘亦收好,但毒盛者未必效。)调治吐泻,分别寒热用药,俱同前。痘靥时有外溃而脓水淋漓者,谓之水靥,宜用新瓦为末,筛令极细,用绢袋包扑患处,若干痂堆不落,内又窨脓,即以瓦粉用鸭蛋调敷,立收而落。(此浆满热极而溃也。)当靥时或忽然腹痛者,其痛着在中脘,此热毒凝滞,瘀血作痛也。用消毒散血汤。(牛蒡、生白芍、桃仁、大黄、红花、没药、乳香水煎,一服立止。又有中恶忽然腹痛者死。)结痂浓实无他证者,不必服药。结痂后发热或烦渴者,当辨其虚实寒热调治,发热壮盛,胸腹手足头面俱热,大便秘涩,小便赤涩者,余毒盛也,即当解毒,大连翘饮主之。若解毒迟,则痂落后必发痈毒。(连翘、牛蒡、柴胡、当归、赤芍、防风、木通、车前子、荆芥、黄芩、滑石、山栀、甘草、蝉蜕同煎。大便秘者加酒炒大黄。)若其发热稍缓,头热面不甚热,手心脚心热,手背脚背不热,精神困倦,大小便利者,虚热也。宜补中益气汤。(人参、黄、白术、归身、柴胡、升麻、川芎、炙甘草、陈皮,渴者加麦冬、五味子同煎服。)痂落还元后,或痂落一半后,忽然遍身大热者,余毒欲发痈也。或手足四肢,头项胸背有一二处热甚者,即痈之所在也。

此在浆脓不满而结痂浮薄者,速收速落者多有之,急宜用大连翘饮以退其热,大便秘者加酒炒大黄微利之。如热不退,须连服几剂,必须热退身凉,痈毒方可内消。此时又有忽然头顶大痛者,余毒上攻也。或因多服热药所致,若不急治,其毒必注于两目,而目病大作矣。宜用大连翘饮去木通、车前、滑石,加升麻、桔梗、川芎、薄荷服数剂,以解上攻之毒,庶可免目患。痂落后有精神困倦,饮食减少,胸腹头顶手足心发热而烦渴者,内虚也。仍用补中益气汤主之。或有虽不发热而倦怠嗜卧,不思饮食,或手足冷,或津液少而渴,或瘢白不红,(血虚危证。)皆内虚之候也。亦宜补中益气汤调治,不然恐生他证。须知出痘多者,收结之时,还元之后,五脏真气发泄已多,一身血气耗散已尽,虽或毒瓦斯未净而其正气极虚,是以用凉药解毒,必须用酒炒制。其体气弱者,或时加人参、、归、芎之类以救血气,切不可因其有热证而遽投以生三黄、生栀子、生大黄、生石膏之类,此时正气微弱,骤用寒凉峻攻,多有一投而辄毙者,戒之戒之。治痘之家,既谨其始,又必谨其终。盖痘之危险不测者有二∶一曰毒甚,一曰体虚。当其未出之时,或三五日而速毙者,皆因毒盛也,及其结痂还元之时,或误投一药,误进一饮一食而辄毙者,皆因体虚也。然毒盛欲出不出者,能顺其势以导之出,而不妄施解毒,以阻遏拂逆之,则未必致毙,故前论再三戒谕,深为谨始者虑也。体虚者能察其虚而补养之,又防其虚而不峻攻之,则可保无虞,惟玩其收结还元,而忽易不加谨者,多致误事,故又深为谨终者警也。

喜泰顺曰∶痘至八九日来,已结干红痂,如或少有不顺,至此方起脓窠,行浆既已饱满,收痂次第而行。若遇身重发热,停浆不易收成,此则阳亢阴虚,引以清凉收敛。浆足气促,或因痰壅而然;忽而发惊,或乃小便秘结。再见气虚而陷塌,倒靥而黑焦。一则温补可兴,一则攻发可活。泄泻安宁,大虚少毒,肺寒则下脓粘,脏毒必然便血,挫喉声哑,浆行饱满,塌痒切牙,便实声清尤可活。靥来痂硬变证,终无痂脱如麸,须愁余毒攻发,或致太过,溃烂难行收拾。身热若见燎人,泡发燎浆可畏,空遗痘壳,不能成痂,则为浆清。热重腹胀,喘呼而塌靥,皆因毒入内攻。出来不贯黄浆痂,犹如血赤,若能解毒于先,此证断之终美。胃气绝则口唇肿硬,肝热甚则目睛吊白。喘急发于泻后,总是气虚而断,便泻致以烦渴,岂为实热而然。泄泻而烦渴不止,理必升提,好饮而发渴愈甚,热难援救。气虚寒战,痘疮无恙。即温病浆足难收,便实热蒸,须解利进清凉以助结枷,用补法而防过益。斟酌咸宜,庶无后悔。

又曰∶痘成痂,虽云生意已成,余毒变迁,尤未得为可喜。是故眼合腹胀,犹蹈危机,虚浮不退,尚罹凶咎。痂或成而反致失声,前恐为黑靥;肿未消而眼已先开,眼开疑是内攻。阳气极而狂叫喘呼,肠胃伤而啼哭不宁。以致风寒入胃,则痢下脓粘,热渗膀胱,则小便尿血。热毒逗留不化,结痂而壮热憎寒,经络各遗余毒,日晡而潮热往来。发在午前为实证,烦渴腮红,申过方作是阴虚,便调减食。他如撮唇弄舌,心经热甚何疑;扶肚抬胸,肺胃毒冲有准。身热燎人便秘,恐成暴急惊风;悠悠潮热便溏,久变慢脾风搐。验丧明于眼合羞明,辨口疳于唇焦龈黑。实热下注,大肠必有秘结之祸,虚寒客留脏内,乃成泄泻之。喘渴须分虚实。验证切勿差讹。欲观痂落之余,再审瘢根之色。桃红光润,荣卫俱安;紫黑干枯,尚留热毒。粉白为气血之虚,周过也应身逝;牙疳状走风之凶,月余亦见长驱。遍体赤斑,乃是失于解利;浑身青紫,恐为感冒风寒。余毒未消,不时为痈为疖;见风太早,犹防复发疮痍。此是先肾之秘诀,匪人切勿以胡传。

[卷三十二\痘疹部(中)] 邵公治痘秘诀

一日发热苏发散,二日还宜根据本方,三日见苗方解毒,四日紫黑花斑汤。五日夹疹大中出,若有内热紫葛汤。六日齐兼看颜色,托里散法正相当。若还内中有陷痘,本方加减实为良。七日正当痘上浆,虚者俱用大补汤。痘疮起从八日来,根据法调治甚奇哉。心中活法皆要用,错过一日枉思量。九日浆儿正当出,只恐气血不周全。四物汤中兼八物,仔细观察定阴阳。十日期来专留意,霍乱之中莫放空。逐日工夫十一来,四物汤方莫放开。犹恐切牙并气咳,本方数剂两和谐。十二浆完未灌顶,作泻虚寒生战来。异功散方真稳当,根据方调理定无差。痘疮已满十二安,心上工夫活法看。一看疤色定除热,散毒方中皆要诀。逐日工夫逐日用,虚实加减始为良。气虚理气为之主,无血生血理之常。药不执方因活用,秘传心法活工夫。若还不遵诸秘诀,徒劳心力损婴儿。

凡发热三日内,有痘疹痘面痛甚,或作寒热,或发惊搐切牙,目白睛红,皮肤紧急,或无汗,此是痘毒在内,毒之盛也。痘出,不轻用十解散以遏其势。凡初出无诸毒,只吐泻不止,不能饮食,宜用和中汤。凡初发热不能合眼,狂躁大渴,身体壮热,或舌尖热,此毒根在内也。或血从口出,或从二便出,此乃心经证也。宜用大解散发之,缓一日则难疗矣。或二三日口上稠密,或疔毒郁斑点,在肌肤之中欲出不出者,以紫草透肌汤,笑逢散治之。本日即出,如不用此二方,则变陷焦枯而死。凡痘出七八日未遍,浆未满,乃毒之不行也。用七真汤加穿山甲三片助其成浆。如其不睡不痛,是毒不收,宜牙托散收之,如过日期则难治矣。如有黑陷者,宜拔疔丹挑破点之。凡痘初发热,因胃气虚弱,因泄泻发肿而毒陷者,以大剂散或四君子汤加肉豆蔻,再用实肠散,泻止仍用保元汤加芎归以助气血。凡痘三次灌浆,顶陷不起,须仔细看年寿上。可起发如不起发可忧;如手上痘不起发,是毒在内,急用升天散一服;如再不起发,看天庭上可起发,若起发再用半剂升天散可收全功。庸医不识痘色,只看周身光亮,即为顺证,殊不知全以年寿、天庭、耳后浆足为主。凡痘九日内、如天庭、印堂、离宫、坎宫不起发,用升天散治之,此药服过一时不起,再进一服;若不起发,乃断不能救,决死之证。凡痘收后,唇口不起皮,急用清血退心汤治之。如若不治,定变走马牙疳难治之证。凡痘收后,壳薄灰燥,气血尽矣。急用大力解毒汤一剂,后用四君子汤治之。凡痘后壳薄剥落,挫喉谵语,急用独活消痰饮治之。凡痘寒战切牙,急用香苏散去其邪气,倘若痘毒攻心,则难治矣。凡痘后不能饮食,只能吃汤,此乃心经之证也。倘毒攻喉,须服开关散,切勿太过,只略退心经之热。凡痘后只能饮食,又兼泻者,此系阴阳不和,内有余毒,须服补阴汤以解其毒。凡痘后久痢不止者,此系阴阳有毒,脾胃不和,可用消积散,可以转愁生笑;不然用止痢汤治之。凡痘后有痈者,此乃余毒发于外也,急用败毒散凉其血气,连服三五剂自消。凡痘出两脸,或胸膛、天堂、印堂生串毒形如蚕种,不分颗粒,隐在皮肤,最难起发;或舌上有紫黑色,或痘疔,或一点,或二点如吕字,或三点如品字,四点如器字,五点如梅花,或头面四肢发紫红大泡,浑身痘如大红,此等形状,皆不能治者。如初月急宜用换痘方换之,如应手后用十解散治之。凡痘发热作呕,腰疼热一日,两脸点如针苗,次日才起,饮食如常,此为吉证;若以腰痛为凶,但见作呕为吉,一日兼标者多也,只要起顶黄润为吉。

[卷三十二\痘疹部(中)] 治表热里寒、里热表寒诀

痘紫干红,热盛皮燥,二便清溏,饮食短少,表热里寒,此理显耀,能明此理,药无不效。里热表寒,痘色灰白,粪结尿黄,切牙寒战,辨明施治,功超太皇。表里俱热,狂言烦躁,痘子干红,干燥又渴,二便不通,早下奇方。表里俱寒,痘色灰白,陷顶不红,二便清溏,头温足冷,清浆作痒,寒战切牙,温补回祥。(又曰∶无汗表实,有汗表虚,诸痛为实,诸痒为虚,红则为热,白则为寒,热应足温,白赤寒热。)

[卷三十二\痘疹部(中)] 五经治法

初热三日在肾经,热盛而不知用疏散,或遍身痛,或出黑斑,或出之后见此,乃脏腑臭烂必死,此肾经之变证也。见点三日在心经,若痘焦赤色,狂言烦躁,如不知用解毒药,以致红黑斑生,或口臭尿血,心经变证也。起壮三日在肺经,以前调治不清,不知用疏毒药,或痰喘咳嗽,挫喉声哑,或大便泻,此肺经变证也。收敛三日在肝经,已前失治,而不知疏毒凉血,散邪助气,以致少浆黑陷空收,或寒战切牙,或目翳,此肝经变证也。收靥三日在脾经,如以前失治,或发痈疽,牙齿脱落,唇焦眼肿,此脾经变证也。(故重在先散肾毒,二凉心,三平肺气,三脏既平,然后敛血归肝,调理脾胃,自无变生之患。)初热三朝,肾经主事,宜发散。(前胡、半夏、苏叶、葛根、桔梗、茯苓、陈皮、枳壳,火盛加知母、黄柏。)出痘三朝,心经主事,宜清解。(归尾、红花、桔梗。)灌浆三朝,肺经主事,宜温补。(桔梗、白芷。)收靥三朝,肝经主事,宜敛血。(地黄、白芍、桔梗。)靥毕三朝,脾经主事、宜固脾。(茯苓、白术、薏仁、莲肉、山药。)痘初发热三朝治法∶痘疹之发,有类伤寒,憎寒壮热,身体疼痛,鼻流清涕者,宜参苏饮;若壮热不退,谵语昏迷者,宜人参羌活散;若泄泻寒热,小便黄赤,口渴,用四苓散加木通;若干呕加姜汁、炒黄连;渴加麦门冬;若水泻小便清,可用理中汤加附子,或人参、官桂可用。

痘见点三朝治法;发热一朝出者,凶也。发热二日出者,次之。发热三四日出者,皆轻。若热盛急用人参羌活散加紫草、牛蒡子之类,服数剂不妨。若紫红色者,可与化痰汤加酒炒黄芩、黄连。若吐衄者,可与犀角地黄汤;热极者加黄芩。若痘夹疹可用麻黄甘葛汤主之,其疹自退。若痘夹斑可与升麻葛根汤,多磨犀角水在内服之,仍加紫草、蝉蜕煎服。若作渴照前分冷热治之,热用四苓散,冷用理中汤。

灌浆三朝治法∶灌浆三朝务须饱满,如根窠色红是顺,红疔无脓为逆,可用托里散加黄、人参、肉桂发之。若内虚泄泻,可与异功散治之。

痘疮起胀三朝治法∶痘疮起胀,(俗名大胖。)三朝肥满光泽,根窠红活,饮食如常,不须服药必顺。若顶陷白色属气虚,可与四君子汤加黄、官桂、川芎、山楂、人参、茯苓。若紫红色者,乃热毒未解,可用四圣汤加紫草、酒炒黄芩、黄连、红花之类。治热者四苓散,寒者理中汤,送下豆蔻丸。

痘至十日当靥治法∶痘疮十日当回,痒塌寒战切牙,泄泻腹胀者,急用异功散治之。如饮食不进,水米不化,急与丁香、陈皮、白豆蔻、附子之类,后再解毒,若无脓,声哑气急,即死不治。

以上痘疹治法,谆切明白,时时参悟,要在随证处方,对证用药,加之眼力观看,以决生死,无不验也。

诸经传于肾经,夹热见标而毒极盛,必转寒战而死也。痘当收不收,宜均气收浆汤,再加人参四物汤治之。痘十余朝不能大便者,用木通白术散治之,不然变寒战而死。痘痒塌无脓,七真汤加何首乌、麦冬治之。痘后头痛,加川芎、白芷、升麻在霪羊均气二汤内服。痘后声哑,用七真汤,或升天散、霪羊均气汤内加诃子、桔梗,其功甚大。痘后灰白泄泻,用升天散加人参、诃子、白豆蔻治之。痘后腹胀,用霪羊均气二汤,内加茯苓、香附、神曲治之。痘便青粪,用均气汤加白术、附子、川芎治之。室女出痘行经,用四物汤,仍加炒赤芍治之。痘出完,泄泻发肿,乃毒复入内,急用托里千金散治之,如不早治,内攻必死。如天庭有地而成者,如绿豆润泽,其痘必有风寒,略为疏散皮肤,去其风寒助气,乃上吉之痘也。如天庭痘密而黄色,根窠红者,虽有后变灰色,须扶表里,免成陷伏之证。如天庭痘稀者,各部甚多,不必服药而自愈也。此痘要气血补足,如大意因循,后必变为痒塌泄泻而亡。(宜用麝灵丹。小儿天灵盖一具,米泔水洗净,将真麝香少许涂上,炙令黄色,研细姜汤调下。)聂九吾曰∶大凡调治痘疮,自发热之初,见点之时,即须思及如何起发,如何灌浆,如何收结,一动手用药,便要顾首顾尾,慎其初以善其后,然后次第调治,可保万全也。

痘有夹斑而出者,有红赤点而无头粒,多随出而随没。又有夹丹而出者,红赤成片如云头而突起,此皆毒火浮游散漫于皮肤之间也。遇此者不必惊慌,但用元参升麻汤一二剂,散其游火,其丹自退。(元参、升麻、甘草、防风、牛蒡子、荆芥煎温服。)有夹麻疹而出者,用前方加桔梗、黄芩。令其麻疹先退,痘疮自当起发也。

痘疮初见一二日细小,四五日渐大顶平,至六七日脚渐阔,顶愈平陷,其色金白,形如豆壳者,名曰倒靥,此气血大虚而浆不行也。宜用参归鹿茸汤加官桂、白术、川芎、南木香。大便溏泄者,兼用参术散;痘痒者,表虚也,此为危证,宜参实表汤。(蜜炙黄、人参、官桂、炙草、防风、白芷、当归、浓朴、南木香、川芎、桔梗,煎温服。一方外治痘痒,用荆芥穗为末,纸裹扎紧,糊粘纸头令不散,仍烘干,灯上燃之,却于桌上舂去灰,指定痒痘,用荆芥火点痒处一下,患者自以为妙,每痒痘悉点之立止。)痘痒必定属虚,管乃谓气盛,血热而痒者,此无稽谬说也。又有谓因血上行气分,血味本咸,腌螫皮肉作痒,似为近理,然灰白之痘,不为气虚,而血虚亦甚矣。岂能上行而腌皮肉痒塌最甚,则此说亦未必然也。有秽气触犯而痒者,急烧苍术、红枣,或黄茶叶以辟之,甚者内服平和汤。

表虚之痘,脓浆不满,多有痒者,其在幼儿,或儿虽长而神气困者,必不能禁其手搔,须令其着就旧软绢衣袖长者,用绢条缚其袖口,令不得爪搔为妙,如无绢衣,或作软绢袋裹儿手亦可。(有一六岁女孩,其痘不正,脓浆淋漓而痒甚,曾用此法,得不搔破,其后头面亦无疤痕,若不用此法而抓破已多,纵性命能保,恶疤决难免也。)痘痛为实,此为吉兆,用生白芍为细末,酒调下一钱五分立止,甚者不过二服。

痘出齐后,有头目肿胀,而痘不胀者,此血虚气弱,不能抱摄毒瓦斯以成脓,故其毒散漫,妄行肉分也,此为危候。急宜大补气血以收摄其毒,则痘灌脓而肿胀自消矣。参归大补汤。(人参、当归身、炙黄、川芎、桔梗、楂肉、炙甘草、防风、白芷、浓朴、紫草茸、木香同煎温服。)痘疮原多溃烂,收结后或手足等处仍作热臭,烂出脓水不止者,生肌散掺。(地骨皮、黄连、黄柏、五倍子、生甘草等分,研细干掺之,即退热结痂而愈。其有仍作热作脓而不即愈者,内毒未净也。仍用大连翘饮解之。)又有余毒流注各处,出清水者,绵茧散掺。(也蛾茧不拘多少,用生明矾末填在内,烧令汁尽成灰,为末干掺之。)痘有鼻中衄血者,毒瓦斯上冲于肺也,此其毒瓦斯外泄,亦非恶候,不必惊惶,只用发灰散。(用少壮无病患乱发,不拘男女,肥皂洗净油垢气,又用温汤洗净肥皂气,焙干,量发多少用新瓦罐一个,将发填入内令满,净瓦片盖口,盐和泥封之,又全封瓦罐晒干,用炭火围罐一半,一炷香久,取出候冷,其灰成块,研令极细末,每用二钱,童便七分,酒三分,调服立止,轻者用灰吹鼻亦止,此方极妙,不惟可用于痘疮,凡诸血证皆可用。)或清肺汤治之。(花粉、麦冬、天冬、甘草、桔梗、当归、生白芍、片芩、丹皮、知母同煎一二服,或入发灰一钱,调服尤妙。)切不可峻用寒凉,如犀角、生地、山栀、生三黄之类,冰伏其血,必为大害。世人不诸此理,一遇痘疮有衄血咽喉口舌等证,即认为实热,遽投以寒凉,冰凝血脉,以致痘疮不得成脓,而变为坏证者多矣,是治而未妨其本,昧之甚者也。

痘有水泡无脓者,血少不能化脓也。急宜参归鹿茸汤峻补其血。若脓与水相半者,无大妨害;如十分中有二三分脓者,犹有生意;惟浑身水,全无脓浆则危矣。然胃气好而饮食如常者,亦可望生。但其毒瓦斯未散,须防发痈耳。其或儿小痘多,则气血有限,不能尽成脓浆,而水与脓相间,此常理也。若无他证不必施治。

痘有口舌生疮者,或者热毒,或者虚火,当以痘色辨之。切不可概认为实热,而纯用寒凉解毒,如痘色红紫涌盛者,热毒也,用清上饮主之。(薄荷、防风、甘草、葛根、牛蒡、连翘、桔梗、黄芩、黄连、花粉、麦冬同煎,温服。)如痘色淡白者,虚火也,用参麦清肺汤主之,外用赴筵散。(薄荷、黄柏各等分、入青苔少许,和匀搓。)如口舌生疮而肿碍者,痘靥自愈,不必治,治不效。

痘有咽喉肿痛者,首尾俱用利咽解毒汤,(山豆根、麦冬、元参、桔梗、牛蒡、防风、甘草煎,食后良久分三二起缓服。)外用王锁匙搽。

(硼砂、朴、硝、僵蚕、冰片,研细,竹管吹之。)痘有音哑者,当细辨痘色,以分顺逆。若痘色红者,行浆而音哑者,此气喉有痘也。是以外痘行浆时,内痘亦行浆也,窒碍气道而音不亮也,待外痘靥则内痘亦消,而音自亮矣。此不必别加调治也。若痘色虚陷,灰白而音哑者,乃血气虚弱,送毒不出,毒留于肺,肺气受伤,以致失音,此则危矣。宜参麦清肺汤主之。兼用千金内托散。

痘有咽喉呛水者,顺逆不同,须当分辨。若痘灌脓浆时呛水者,喉中有痘也,外痘成浆则内痘亦成浆,壅于会厌门而呛也。盖是门乃饮食所进之处,既有所壅,则饮水必溢入气喉而发呛,若食物有渣,自能咽下,不犯气道,故不呛也。待外痘靥则内自痊,不药而愈矣。然此虽呛水,其喉不甚痛也。若痘未行浆,而喉先呛水,此则毒瓦斯壅塞,其喉必痛,宜用利咽解毒汤。

痘有小便赤涩者,宜导赤汤。(木通、赤茯苓、麦冬、车前子、生地、甘草、人参、灯心同煎,饥时服之。如不应宜八正汤。赤茯苓、瞿麦、蓄、车前子、山栀、木通各八分,滑石末二钱,甘草四分,灯心同煎服。热甚大便亦秘加大黄一钱。)

[卷三十二\痘疹部(中)] 顺险逆三法说

痘有顺、险、逆三者,治痘之不可不知也。顺者,吉之象也。逆者,凶之象也。

险者,悔吝之象也。吉则不必治,治之反凶,凶不劳治,治则无益,至于险者则宜治矣。夫痘之不齐,由气血之不均也。凡气血充盛,则毒易解而为顺矣。此不治而自痊者也。如气血损则毒难愈,而为逆矣,此即虽治而无益者也。惟气血少弱,其毒不能顿解,而生意不固乎中,故必加以补益扶持之功耳。所谓得助者昌,失助者亡。

且痘疏而毒少者,则邪不胜正,其气自和,其势自顺,不须服药;若痘密而毒多者,则邪正相持,其气乃病,其势乃险,此宜抑邪扶正,使邪气亟夺而不为正气之贼。若痘稠密无缝而毒甚者,则正不胜邪,其气自乖,其势自逆,即虽善治者,束手待毙而已。故顺者勿治,险者贵治,逆者不治,其理于此可见矣。

[卷三十二\痘疹部(中)] 荣卫论

夫荣行脉中,卫行脉外,内外卫护,互为滋养,得天地生生之道而无咎矣。然荣卫根于元气,元气固则荣卫于脉之内外,阴阳相济而无间断,自能拘血附位而功成矣。

若气在内而外不及,则血载毒出为外剥,气在外而内不续,则血载毒入为内攻,阳道虚阴往从之,--虚阳往从之义也。是以荣卫者,气血之德也。气血者,痘毒之庐也。痘毒者,气血之贼也。荣卫德盛,则力战其贼而庐舍全,荣卫德衰,则贼肆其虐而庐舍剥,血不能载则塌,气不能拘则陷,故痘宜调补气血,血生则内固,气益则外旺,荣血得以随气之情,培根于内,卫气得以顺血之情,保障于外矣。夫人之一身,本乎荣卫。卫者,阳气所以开阖橐龠,运动枢机者也。荣者,阴血所以充溢脏腑,灌溉肢体者也。故气虚则神机息,血虚则化源绝,然二者又不可偏胜也。夫痘疮之毒,本于五脏之液,各随经络部位,直犯荣卫而出,因即气血从之,故观其里来坚浓,窠囊充长者,气之足也;根芽红活,形色润泽者,血之足也。气血既足,则痘易发易靥,不须施治,以蹈实实之戒。如平陷嫩薄者,气之病也,干枯紫黑者,血之病也,此宜责而治之,不可因循以贻后悔。然脾胃者,气血之父也。心肾者,气血之母也。肝肺者,气血之舍也。脾纳水谷,其悍气注于肾而为气,肾舍于肺而为卫,以温肉分,充皮毛,肥腠理,司开阖也。若卫气虚则疮不起发,其毒乘气之虚而入于肺,肺受之而为陷伏,而归于肾矣。抑脾纳水谷,其精气注于心而为血,心舍于肝而为荣,以走九窍,注六经,朝百脉也。若荣血虚则疮不光泽,其毒乘血之虚而入于肝,肝受之则为痒塌,而归于心矣。故凡治此者,气病治气,血病治血,寒则温之,热则清之,虚则补之,实则泻之,仍以脾胃为主,而不可犯之。凡寒凉解毒,伤胃泻心之药,不可轻用也。夫血之荣,如水之溶,周流灌溉,造化潜孚,无时止息。气之卫,如域之坚,范围充固,浩然刚大,直养无害。痘之一证,始末俱赖于荣卫,淫毒之攻侮,非血气不足以表暴,形色之呈见,非血气不能以鼎峻,囊廓之布列,非血气不能以充贯,是以气血不可相离,阴阳不可相犯,而有偏胜也。血阴宜下,气阳宜上,理之然也。若痘以阴犯阳,则气失其平,而有焦紫疔之患;以阳凌阴,则血逐于邪,而致灰煤塌陷之危。偏胜于阳,阳为热,热伤气,气虚则为陷为伏;偏胜于阴,阴为寒,寒则气血凝滞,不能生长矣。故痘之出,最宜气血调和,是以发热之时,色将放标,欲其热缓气平,二便如常,两类不甚赤,六脉不甚洪,见点累累,根肥顶尖,色甚红活者,此气血调和之候也。自一日至二三日,口无秽气,色泽光亮,以手按之,坚累可数,日长一日,身无斑点,根脚不散者,是虽有咳嗽喷嚏,呵欠惊悸之候,亦气血冲和之证也。自四日至六日,势如桃朵着露,绽然可爱,肌不甚肿,饮食如常者,此气血充润之候也。自七日至九、十日,光润如珠,浆充神旺,顶足盘红,身虽热而不烦,口虽渴而不泻者,此气血安详之侯也。自十日至十二日,根据部结痂,蜡色有神,二便调实者,此气血坚凝之候也。自十三至十六日,身朗目开,痂毒尽脱,热亦渐退者,此气血还原之候也。如宜起胀之日,而平陷嫩薄,干枯紫黑,吐泻不时,惊搐烦闷,或或泡;如将充灌之日,而浆清顶陷,根脚散漫,饮食少进,热极神昏,灰白无脓,或焦枯肉肿;如将收靥之日,而不结痂,泻利频作,声哑阳气促,咳嗽不食者,此皆气血为病,荣卫不周,阴阳失序,致毒内攻而脏腑绝,故气血实关乎痘,岂可忽哉!若以诸疮皆属心火,而以寒凉泻心为事,致血凝毒滞,心为君主,何能运一身之血以成功耶!

[卷三十二\痘疹部(中)] 冯氏诚求心法

六脉为脏腑虚实之据,气血强弱之征,水火盛衰之验,故治百病必凭脉用药而无误,痘疮尤为据脉施治而有功。盖痘疮之出,全赖正气以充托达表也。痘疮之脓,全赖气以煦之,血以濡之者,不独气血为用,更有真水真火,以为血之根而后煦濡有力,克成气血之德也。痘疮之收,既赖土德化毒之功,复寓归藏之理,故气血尚为标,而水火土乃其本也。且诸疮肿毒,非气血不和所致,即暴受客热而成,并无传经定限,故可迁延岁月,或调和气血而形肿内消,或解毒清凉而脓血勿溃,至于痘疮得于生身之始,根于肾,发于心,传于肝肺脾,克期定限,十四日之中,自头面以渐而下,见点起胀。贯浆收靥而后已,宁有内消者乎!宁有不成脓者乎!故必调理气血,送毒出表,充托成脓,则毒化于外,还元于中,虽有客邪外犯,无足虑也。是以治痘者,须于七日以前,如花之始蕾而发,其势日盛,气高于上之时,则助气血以令头面贯浆,气交于中之时,则助气血以令胸背贯浆,气交于下之时,则助气血以令腿足贯浆,借毒火之营运,而充贯成浆自易矣。有此药力,以代气血充贯之用,则脓成之后,气血无伤,精神如故也,若不调补气血,妄行解毒清凉,延缓时日,一至七日之后,如花之气敛而欲谢矣。其气日衰而降,复欲升提气血以达头面行浆,不亦晚乎!况气血日衰而充贯自难,毒火无从消化,重则内攻脏腑,轻则变生诸证,上古婴儿,天禀有余,故古方惟为疏表清理,以图易出易解,盖因气血充足,不必为之瞻顾也。奈近世婴孩,受质浇漓,虽名纯阳之子,熟知阴既不足,而禀阳亦虚,当此行天之证发露,而阴阳两亏者甚多,难出难脓。若始也徒从疏表为事,则表虚者不能约束,任其一涌而出,则气血充贯不周,定有难浆难靥之患。里虚者中气愈馁,无力载毒成形,昧者重用毒药迅攻,实同无米炊饭之象,非转虚而成内溃,即奔溃而如蚕种蛇皮。至于脓也,而惟图清解为事,则阳虚者冰伏于中,阴虚者枯涸于表,水火不行,无形之化,气血难成有质之功。况禀薄之芽儿,不耐疾病,一经发热,数日元气已伤于中,再加疏表故托,气血辗转潜耗。痘之少者,虽虚而无伤乎性命,痘之密者,愈损而绝其生机。故张痛求至理,凡遇六脉洪大有力者,则从古法以解肌;若六脉沉微无力者,则微温中以托里,使中气不馁,而气血鼓舞,则逐毒而有力,起胀灌浆不谋而至也。若六脉弦数无力者,则惟于壮水之中,仍佐补火之药,使嘘濡有力,而自出也。盖可见痘疮为标,气血为本,书曰∶认中标,只取本,治千人无一损,此之谓也。

[卷三十二\痘疹部(中)] 论时日气血循行略

人身血气,昼行阳,夜行阴,自平旦寅时从中焦注手太阴肺经,卯时注手阳明大肠经,辰时注足阳明胃经,巳时注足太阴脾经,午时注手少阴心经,未时注手太阳小肠经,申时注足太阳膀胱经,酉时注足少阴肾经,戌时注手厥阴心胞经,亥时注手少阳三焦经,子时注足少阳胆经,丑时注足厥阴肝经。血气循行,不可太过,不可不及,候气失时,炎眚立见。且人之手足,各有三阴三阳,手之三阴,从脏走至手,手之三阳,从手走至头;足之三阳,从头下走至足,足之三阴,从足上走入腹,共合十二经络。更有曰∶凡子、午、卯、酉日,阴交于阳,气不足,其痘多攻;寅、申、巳、亥日,阳会于阴,血不足,其痘多剥。

辰日阳气行下,血留不进,其痘补血,戌日阴气行上,气留不足,其痘补气;丑未日气血均行,其痘多吉;此以阴阳立说也。然人身气血虚实,一览可知,且性禀阴阳各异,岂可拘一定之时候,以概不一之性禀哉。

[卷三十二\痘疹部(中)] 七日五传

一日、二日,胎毒自肾而发,至骨髓之分。二日、三日,传心血脉之分。三日、四日,传脾胃肌肉之分。四日、五日,传至肝筋之分。五日、六日、传肺皮毛之表。

七日、八日,脓浓渐干而愈,否则为倒靥,或成痈肿矣。

[卷三十二\痘疹部(中)] 五脏胎毒所发

肝为水泡,其色青小,是即俗谓水痘也。肺为脓泡,稠浊色白而大,是即俗谓痘子也。心为而主血,其色赤而小次于水泡,是即俗谓子也。脾为疹,其色浅黄而次于,是即俗谓麻子也。

[卷三十二\痘疹部(中)] 五善七恶

痘有五善七恶,治者宜熟谙也。何谓五善?一饮食如常,二大小便调,三色泽红活坚实,四脉静身凉,手足和暖,五声音响亮,动止安宁,五者不能华具,若得二三,自然清吉。其七恶者何?躁烦闷乱,谵妄恍惚,一也;呕哕泄泻,不能饮食,二也;青干黑陷,痒塌破烂,三也;头面预肿,鼻塞目闭,唇裂四也;寒战切牙,声哑色黯,五也;喉舌溃烂,食入则呕,饮水则呛,六也;腹胀喘促,四肢逆冷,七也;七恶之中,但见一证,即势不可为,七恶之外,复有浑身血泡,心腹刺痛,伏陷不出,疔肉硬,便溺皆血,寻衣捏空,是又速亡之侯矣。

[卷三十二\痘疹部(中)] 论痘不可妄汗、妄下及宜微汗、微下证

夫汗下二举,乃不得已于之所投也,如少误焉,贻毒不浅。如痘证本稀,原无闭塞表热不快之证,而妄用重药以发之,则在后必成斑烂音哑,皮薄痒塌,或为虚脱者有矣。如气血本和,原无便闭热毒紫黑之证,而妄用重药以下之,则在后必成陷伏不起,胃弱灰白,或变虚羸腹胀者有矣。此皆妄汗妄下之过也,可不慎欤!然痘亦有当微汗微下者,言微者,恐其过也。如方热方炽,红点未见之先,影色不出,烦躁腮红,起不活动者,则用轻扬之剂微开腠理,使痘易出,况火郁则升之,以减其盛势也。其剂如升麻葛根汤、参苏饮之类。若既见红点,则忌葛根,恐疏表太过,遂致成虚,根窠易塌,表实者用亦无妨。更有当下之证而不下,则在后必成紫黑而壅毒热结血枯者,又为失下之患矣。是以痘未出时,脉数洪大,小便赤涩,大便闭结,气粗腹胀,唇燥烦渴者,此是热毒壅盛而不得泄,宜微下之,使内无阻滞,荣卫升降,则痘自顺矣。然痘疮首尾无急证,慎勿轻为汗下,恐元气一耗,则浆无自而成,后必为患矣。

[卷三十二\痘疹部(中)] 论元气不可形质拘

世有一等孩童,生得体质魁肥,似血气有余也,何患痘疮,则囊房空虚,不至灌浆成脓,八九日而死者,何欤?盖天元不可以形拘,气血宁堪以质定,彼形体虽瘦小,而元气充溢,则痘自然起灌成功。如形体魁大而元气薄劣,则痘必至枯涩难长,故治痘看人元气,不可拟以形体。况痘有经络部位之不同,多寡大小之不一,气运时令之不齐,调摄爱养之得失,岂可以形体论哉!故痘之经络既正,颗粒稀朗,气运淑顺,调摄合宜,枭毒原浅,则瘦小而元气实者,固不为害,即瘦小而原气弱者,亦有生矣。如痘之经络错犯,点数密,且时令乖逆,调理戾常,枭毒禀盛,则肥胖而气血衰者,固罹其厄,即肥胖而气血盛者,亦有死者矣。况瘠黑者骨坚肉硬,且气固于中,骨胜肉也,出痘多吉,肥白者骨脆肉松,且气居于表,肉胜骨也,出痘多凶,盖肾主骨,痘为肾毒耳。

[卷三十二\痘疹部(中)] 论虚实

夫不知虚实者,不可以为工。经曰∶毋实实,毋虚虚。故虚实之分,不可不知也。

经曰∶必先度其形之肥瘦,以调其气之虚实。此以形体别虚实也。又曰∶谷盛气盛,谷虚气虚。此以饮食别虚实也。又曰∶脉实血实,脉虚血虚。此以脉别虚实也。又曰∶邪气盛则实,精气夺则虚。此以邪正别虚实也。大抵实者邪气实,虚者正气虚。

经曰∶邪之所凑,其气必虚。留而不去,其病则实是也。又云∶五实死者,谓邪气之实也。五虚死者。谓正气之虚也。凡痘疮之证,其人形体肥健,饮食能多,六脉洪实,素无疾病,大便如常,疮色红润者,此表里正气俱实也,不须服药;若形体羸瘦,素多疾病,饮食减少,六脉微弱,吐利频频,疮色淡嫩者,此表里正气俱虚也,治宜温补之法。如疮势太盛,肿痛胀,大热不退,烦渴昏睡,大小便秘者,此表里邪气俱实也,治宜凉泻之法。如疮本稠密,发红活而吐利不食者,此表实里虚也,宜于补汤中而加解毒之药。如疮色淡白,发不透满,大小便秘,浩饮大嚼者,此里实表虚也,宜于解利中而加升发之药。如诸痛为实,然疮痛者邪气实也,当活血以开其郁,至若痛如刀割,闷乱大叫者勿治。诸痒为虚,然疮痒者正气虚也,当补气以燥其湿,至若爬搔不定,破烂皮脱者,勿治。灰白者,气虚也,参之功为大;干燥者血虚也,归芎之功宜多;虚则补之,实则泻之,中病则已,无过其制,此治之权衡也。若本实而反补之,是皆补之过也。如本虚而反泻之,则正气益虚,或为吐利,或为厥逆,是皆泻之过也。经曰∶毋致邪,毋失正,绝人长命,此之谓欤!

[卷三十二\痘疹部(中)] 禁忌

夫禀气实者,夏不畏热,冬不畏寒;禀气怯者,天寒阴雨,感寒湿而濡泻,天气炎热,则伏热而中。阳盛人耐冬而不耐夏,阴盛人耐夏不耐冬,此又禀受之不同也。故自立夏则气变纯阳,治药者用热远热,如自立冬则气合纯阴,治药者用寒远寒。兼天气大寒,则盖覆宜暖,勿使毒瓦斯为寒所触而不得出,如天气大热,却宜清凉,不可重为盖覆,以至客热与毒相并,乃至烦躁而疮溃烂。至于时有迅雷烈风之变,则宜谨帏帐节盖覆,多烧辟秽之物,以辟一时不正之气。卧处最要无风,又要通明忌暗,时常亲人看守。夜中灯火莫离,以便供奉饮食,防御搔破痘疮。及宜切避秽气,否则未出者不出,已出者斑烂,甚或疮黑陷伏臭烂,恶痛如刀剜,闷乱而死。并不可少使饥馁寒冷,即在乳母,皆所当然。盖痘赖谷气乳哺以助其内,避风寒以护其外,苟谷气一亏,风寒乘袭,为害殊甚。但勿过为饱暖及啖煎五辛,否则热毒熏膈,眼目必伤。至于既愈,则肌肉重新,洗澡固禁太早,风寒尤切谨防,勿视为浅淡之言,实卫生之大要也。

[卷三十二\痘疹部(中)] 杂证勿治

痘之为证,五脏百骸无不振动,血气无不虚弱,故有杂证相仍,最宜戒其峻治。

盖杂证痊日无定,痘疮靥日有期。若治杂证一寸,则痘疹落后一丈,杂证未痊而痘已先毙矣。故治痘不可违限,而急治其标,缓治其本。痘之毒不解,则一病不去,痘之毒一解,则百病自痊,正在乎本上用力,固何在乎一标哉!但有紧要杂证,则痘证亦为其所害,医者知其本末轻重,以为治之缓急,斯得之矣。痘证重而杂证轻,则杂证之药加于痘证药内,是缓则治其本也;杂证重者先逐杂证,而后调其痘证,是急则治其标也。然用药固其宜,当调理尤善为良。若酷暑而不加以凉,严冬不施以暖,则溃烂者溃烂,冰伏者冰伏矣。故凡用剂及诸调理,并宜顺四时,得天和令其和暖如春,使气血调畅,而毒自释矣。至于久雨阴湿,天之气厄塞,人之气亦厄塞者,久晴旱天之气散逸,人之气亦散逸者,久雨亢阳,久旱亢阴,而气血自病,并须因时制宜也。

[卷三十二\痘疹部(中)] 忌食毒物

凡气血弱者,则自无所乘载其毒,而痘难形,此气血之本咎也。奈何不悟其理,强以虫鱼腥膻,牛虱人牙等毒投之,发动中气。嗟乎!以毒攻毒,理难并胜,兼痘又因时气感触,故固藉此而出矣。殊不知毒药损人元气,元气既阀,则毒瓦斯愈炽,气无逐毒之能,血失运毒之力,一任毒药攻击,逼出腠理之间,一倍化为数倍,一疮变作十疮,不成颗粒,如疥如疹,少顷中气归复,气血不外旺,药气如少歇,则酷烈之毒其势转烈,反为内攻矣。况初起而欲表,暴则鸡冠血、鸡头、鸡脑、羊头、羊脑可用也;贯脓而欲补托,则嫩羊肉汁,油炒公鸡可食也。常食物中自有最宜之味,既有切于病情,复有补于血气,何必仗诸恶劣之物哉。

[卷三十二\痘疹部(中)] 论避秽气

凡脏腑之情,遇香则荣卫通行,遇臭则荣卫凝塞。痘疮全赖荣卫和畅而成功,凝则热毒无由以舒泄矣。然污秽恶臭,固宜远避,而兰麝诸香,皆能走泄元气,岂其宜哉。所不禁者,如枣子烧烟之法,一可辟其不正之气,更可助其荣卫之情,且能开胃进食,如被房事、经水、生产之秽所犯者,俱以大枣烧烟解之;若防发痒者,则以桦皮和大枣烧烟解之;若被酒厌者,则以葛根、茵陈烧烟解之;被五辛厌者,则以生姜烧烟解之;被死尸之气及疠气所犯者,则以大黄、苍术烧烟解之;为狐臭、犬、羊厌者,则烧枫球解之;若遇风雨时者,则烧苍术、枫球避之;若血少而浆难之痘,则忌烧苍术,盖恐愈燥而浆愈难耳;若遇诸恶气,则通以乳香烧烟熏之,以胡荽酒喷之。然俗有煮醋熏痘者,以醋能活血,殊不知酸能收敛,大非所宜也。总之,痘疮一出,则脏腑空虚,饮食宜节,勿饥勿饱,衣服宜调,勿冷勿热,一有不得,灾祸立见,故诸禁忌,悉宜遵戒。

痘初起,宜食笋尖、羊头、鸡脑、鸡冠血,饭内煮肉、桑虫、酒酿。至酿脓时,宜食鹅尾肉、雄鸡头、煮烂莲肉、枣子、年深腌肉、圆眼、油炒鸡蛋、白粘米粥、肉圆、嫩羊肉汁,顶大桑虫。及至收靥,惟宜清凉,忌食毒物。

痘始终忌食落苏、葱、蒜、韭、薤、栗子、螃蟹、鲜鱼、蜜饯、椒辣、时果、圆蛤、鲜猪肉,一切心肾血髓,肝肠酒糟对象,荔枝、橘子、小米、麦面,火酒、生冷,发热发气,性寒等物。

痘时睡中切不可惊动,否则易成痘前惊、痘后惊,在灌浆时则易于停浆。

痘时如值严冬,房中多置炭火,有回天之能,盛暑多列水冰,得清心之喜,务须四时和暖,如春令气血和畅为妙。

一忌对梳头。一忌六淫不正之气。一忌生人往来。一忌僧道尼、师巫入房。一忌对搔痒。一忌过冷过热。一忌对扫地。一忌过饥过饱。一忌惊触。一忌鸡、犬、牛、羊。一忌对谎言。一忌饮冷餐冰。一忌饮食歌乐。一忌詈骂呼怒。一忌怀孕妇人。一忌对哭泣。一忌煎炒油盐鱼腥气。一忌房中淫液气。一忌妇人经候气。一忌麝香臊秽气。一忌腋下狐臭气。一忌沟粪恶浊气。一忌熏抹疮药气。一忌牛羊蜡烛气。一忌硫黄蚊烟气。一忌五辛气。一忌诸疮腥臭气。一忌吃烟煤烬气。一忌远行劳汗气。一忌吹灭烛气。一忌误烧头发气。一忌柴、烟、鱼、骨、诸毛气。一忌葱、蒜、韭、薤气。

一忌死人尸厌气。一忌诸腥臊气。一忌醉酒荤腥气。一点灯宜用真菜油,切不可用棉油杂油。一宜远避油车,盖闻香即变。

如悉照前戒,重视谨慎则重证可以变轻。如不避禁忌,轻视忽略,则轻证可以变重,慎之慎之。

[卷三十二\痘疹部(中)] 治痘触变歌

痘触变紫黑,倏时喘急至,急觅丝瓜皮,(须要未生筋时取来焙干,临用只取皮蒂为末。)取末蜜调置,甘草地黄汤,一服痘更起,若加烦时,犀角磨汤水,此是四五朝,治触当如此;期若至七八,空壳触必死,浆半犯触证,按验若糊指。痘触变灰白,枭痒忍不得,附子绵黄,愈多功愈益;盘红根晕敛,用此可效力,如无根缕绕,死证可言必。痘正汹汹才翕浆,适为月水正临场,不知洁净相防护,致使花烂倏变常;月月红花花一种,不分枝叶取煎汤,煎嫩杪汤投酒服。根枝煎沸浴花郎,不消时刻还归正,任汝经红触满床。麝香一触痒难当,点点花心带黑焦,急把升麻苍耳草,浓煎慢浴转明娇;内应托里扶元气,生地防风蝉蜕遭,归芍参赤豆共,红花及与桔甘交。死尸触变目翻斜,痘必沉潜吐沫加,速把芫荽并枣艾,为筒烧避正灵家;外取芫荽和姜醴,唇砂再入略须佳,共将煮就时时呷,自得康宁扫去邪。客忤相侵似若惊,啼号不歇面浑青,丝瓜细结含花者,露摘蒸来焙粉成;见证蜜调随与服,量儿大小进多轻,此时莫说丝瓜贱,一寸丝瓜一寸金。五六朝来浆正行,忽为猫犬兽惊停,古人特设乌龙散,远志菖蒲各等分;再加蝉蜕酒煮透,去却菖蒲远志门,蝉蜕独留研细末,砂糖调服酒含噙。

[卷三十二\痘疹部(中)] 样痘辨

样痘者,如一家兄弟姊妹数人,或兄患痘疮,沿及于弟,而身出数颗,此非已之正证,即所谓样痘也。若痘有先标者,此乃自己经位传出,又非可与沿得者同视,世作样痘者谬矣。然凡兄样于弟,叔样于侄,姊样于妹,男样于女,则其起样者,正而不戾,反是则逆,样痘者,可不辨耶。

[卷三十二\痘疹部(中)] 论痘疹子脓泡先后顺逆

凡疮疹只出一般者,纵有并形,尤宜详焉,如先发脓泡,后发疹者,是脾肺相生也,顺也。先疹后者,是心脾相生也,顺也。先发水泡,后发疹者,是肝克脾也,逆也。先发脓泡,后发子者,是心克肺也,逆也。先发脓泡,后发水泡少者,是金木两得而难杀也;顺者,多也。金来克木,或木乘金衰矣,逆也。先发水泡,后发子者,多是火乘木衰矣,逆也。少者,子衰母旺也,顺也。且春脓泡,夏黑隐,秋子,冬疹子,是皆逆也。然疮疹既出,而有逆顺者三。有时之顺逆也,春夏阳气生发,疮疹为顺;秋冬阳气伏藏,疮疹为逆。有虚实之顺逆者,如大便闭而能食者,是为实为顺也;如二便利而不能食者,是为虚为逆也。有出入之顺逆者,疮疹出者为顺;倒靥伏陷者为逆,此其略也。然凡先见疹子,而夹出如水痘者,定是痘证,因疹子耗去荣血,故白如水痘,但与发散,疹子继养荣血,则疹散而痘自成。不可认为水痘,盖疹子从不夹水痘者耳。

[卷三十二\痘疹部(中)] 贼痘门主论

喜泰顺曰∶痘名贼者,多发于行浆之际,或四五日之期,或六七朝之期,气血未曾交会,根窠未分阴阳,诸痘未曾灌汁,或于头面之上,或于腰背之间,三五六粒,一二三粒,独贯充足,黄而出色,此贼痘也。贼痘一生,则诸痘不能贯汁,急以银针挑破,毒虽出而毒犹在内,透肌发散,尤加解毒为良。

[卷三十二\痘疹部(中)] 闷痘门主论

喜泰顺曰∶秘闷之痘,多发于肾。发热之时,即行腰痛腹疼,或两腿酸麻,不能竖立,眼开谵语,口臭冲人。饮沸汤而不知热,饮冰水而不知寒,神气昏愦,点如蚊迹,红而带紫,并无晕脚,隐隐皮肤。至二三日来,遍身发斑,或红或紫,重则青蓝大斑。经曰∶胃烂发斑,脏腑亏损,何由而出,纵然出来,形如蚕种,如麸如痱,如针如芥,无论皮肉一样通红,此名闷痘,断不可医。

[卷三十二\痘疹部(中)] 痘疮夹门主论

喜泰顺曰∶夫者,乃血之余也。有点而无头,粒与蚊迹相似,又同朱砂迹点一般,杂夹其中,形如锦纹,多发于血热之证。书云∶红易退,紫难消。青蓝之成大点大块状,如蛇伤流入阴中,不可治矣。如见细点红,即以黄连、紫草、犀角、石膏等剂,频频进之,方可挽回于十一。不然先红后紫,痘必干枯倒陷,变证频加,无药可治。

[卷三十二\痘疹部(中)] 痘疮发泡门主论

喜泰顺曰∶夫泡者,乃气之余也。书曰∶气过则泡,血过则。多见于发起之期,又见于皮薄之证。而上痘不起发而遍身间必有水泡,大而且亮,如汤泼火烧之状,或紫或黑,刺破出水,有出紫血者,见此俱不能生。大抵皆属肝木,肝火重则激成水泡,药宜泻肝行气之剂,泡消痘起,人事安宁,饮食渐进,方得全生。若见气急腹胀,黄泉在迩,失声凄凄,阳数无几。

[卷三十二\痘疹部(中)] 痘证音哑作呛门主论

喜泰顺曰∶夫人之声出于肺,清则声清,实则声哑,肺属金。又曰∶金空则鸣,金实则哑,喉之窍虚,声出而清。惟痘疮之法,或因热毒壅遏而不得发散,或因气血虚弱而外感风邪,则痰塞肺窍,不能流通,是以音哑。又有痘满咽喉,饮水则呛,是水能犯气道故也。饮食有渣滓,自能入其门,故呛水而不呛食也。咳嗽则呛,呛久则哑,必然之理也。是故呛水音哑之证,必兼疮色而定吉凶,若是啼哭咳嗽音哑,痘色光明却不妨,是证急宜清肺解毒,大用牛蒡子、元参、桔梗、甘草、麦冬等剂,乃是良方。

[卷三十二\痘疹部(中)] 痘证寒战切牙门主论

喜泰顺曰∶痘疮始末,何故寒战切牙。有发热而见此证者,有起发而见此证者,有行浆而见此证者,有收靥而见此证者,名曰寒战。其病寒也无疑矣。有先战而后寒者,有先寒而后战者。书云∶七日以前而见此证者属热而凶,七日以后而见此证者属虚,而亦有可治。吾深历其境,是寒战切牙,其属火也多矣。凡痘色红紫干枯,多有是证。其寒也,热极生寒,其战也,火甚则战,石膏、大黄在所宜施。凡痘灰白不红,绽不起发,昏暗顶陷,肌体白,泄泻眼开,其寒也,先必毛窍竖立,形如鸡皮,微微而寒,微微而战,是寒也乃气虚则寒,是战也乃血虚则战,大用参、、木香、丁、桂之药以助真元。七日以前切牙者,乃阳明胃经主之,阳明主肌肉,其经走上下齿龈,邪并阳明,故切牙也,又主胃热,宜清之。七日以后切牙者,乃阳明陷于阴,阴分虚则阳入血道而切牙也,主血虚,宜补之。是切牙有虚实之分;有轻重之论,大抵必兼痘色而定其虚实,方为的确。假若七日以后,根红不紧,而且紫艳顶陷火剌,口唇破裂,渴欲饮水,烦躁闷乱而见此证者,亦为七日后便属虚乎?是以切牙又当闻其声,其声薨薨如咬索者,如嚼豆者属热,其声蝇蝇如哺绵者属虚。大抵声响而硬,热无疑矣;声低而软,虚无惑焉。总之见证参详,论痘施治,再无失矣。

[卷三十二\痘疹部(中)] 痘疮惊搐门主论

喜泰顺曰∶诸风掉眩,皆属肝木,惟痘疮之发,毒犯于肝,寻窍而出,故先惊搐,手足厥冷,目睛上窜如风之证。医者当辨痘疹惊搐,不可遽投凉心之剂,苟不审而概以惊药治之,则心寒而肌敛,毒瓦斯内陷,痘何由而出也。然痘先惊者多吉,痘后惊者多凶;先惊则毒得外泄,而热自解,后惊则气血虚而毒反凝滞。恐后日之浆脓不附故凶,医者当谨辨之。

[卷三十二\痘疹部(中)] 痘疮痒痛门主论

喜泰顺曰∶诸痛为实,诸痒为虚,痛为佳兆,痒为恶征。经曰∶实者,邪气实也,虚者,正气虚也。又疮证为火,火盛则痛,火微则痒。如痘疮结实高耸而作痒者,是火溢于皮肤之间,游移往来,故尔作痒,法宜清凉解毒,外以茵陈、芫荽等药熏之,其痒自止。若七八日之期,皮薄浆清而有是证者,是血不能附气化浆,所以作痒,其痒万不能禁,以致头面抓破。如有鲜血淋漓,急以败草散、牛粪灰敷之,内用清凉攻毒之剂,以待变臭发毒,虽然恶候尚在可医;若是抓破,并无脓血,痘必干枯,音哑作呛,种种变证,势必频加,临期十日,命厄归泉。

[卷三十二\痘疹部(中)] 痘疮倒靥门主论

喜泰顺曰∶痘至八九日来,浆行半足,根晕未收,忽而一齐紫黑,古人名为倒靥,请君莫认结痂,攻发若得其宜,此证犹堪复活,旁生血点再行浆危证,还当又治。若见气急腹胀,烦躁喘渴,此毒瓦斯内攻,重归脏腑,总为恶候,定是难医。

[卷三十二\痘疹部(中)] 痘疮外靥门主论

喜泰顺曰∶痘疮顺证,点粒稀疏,根窠红活,至八九日来,浆行满足,色渐蜡黄,根晕尽化,从人中上下,靥至两腿,此正收正靥。若遇险证,及五六日气来化血成浆,头面必肿,眼鼻封塞如蒸笼透物,气不走泄而酵发也。八九日来,必串成一块,皮薄易破,脓血齐流,急以松花粉搓之,内用清凉攻毒之剂。至十朝前后,必溃烂变臭,虽为恶候,尚属可治。只要声音响亮,饮食如常,臭而不恶,外靥之盖,如鸡粪堆,此外靥之正候也。如脓浆溃烂,湿流不干,臭如尸恶,饮食不进,此为烂痘。声音短促,或失声或音哑,眼开肿消,不特无盖,形如剥兔,此外靥之死候也。大抵抓破之时,有脓血淋漓者,为外靥之候,庶几可治;纯是清水,不流脓血,不能结痂者,实为难治。

纸捻照法∶用纸捻饱蘸麻油,即用烘干,临时欲用,再蘸其油于灯上,往来略炙,令油无泡方点照之,则免热油爆伤皮肉。其照时须将门窗尽闭,至令黑暗,欲视其左,火移于右,欲视其右火移于左,上下同此法照之,则痘之多少,色之如何预知矣。麻疹则浮于皮外而肉内无根,痘疮则肉内有根而极深者也。故有以手摸之者,亦以其痘有根核而验之耳;若以目光观之,则不见矣。故不若火之为可预知也。凡以火照而儿惊搐大叫者,亦痘候也。因心火太盛而与外火相搏耳,治宜微利以导心火,否则惊搐踵作矣。

论服药法并禁解毒寒凉∶小儿多不肯服药,强之亦不能多进。然病势猖獗,非药力不能驱逐,痘属虚寒者,尚可延绵数日;属实热者,火性急速,药不可缓。故惟宜重剂脓煎,上用头服则药力方能胜病,至于乳母亦宜服大剂,使乳汁亦有药力。但解毒寒凉之药不可。痘初轻服,盖痘本于胎元,伏于肾脏,感触而出,毒莫可御也,非若诸疮之出,初发可以解毒内消而愈,已成可用解毒逐散而愈。盖脏毒属阴而最深,必藉气血送出于皮肤,运化于窠囊,收结成痂还元而后已,宁有内消者乎!宁有不成脓者乎!故诸疮可以解毒为主,而痘疮必赖气血以送毒为主也。况解毒之药,多伤胃气,多损气血,且毒有不必解者,有不可解者。如禀赋强旺,气血充足,胃强能食,自能运毒以成功,此不必解毒者也。如禀赋怯弱,气血衰微,胃虚少食,则虽调补气血,尚虞不能送毒成功,此不可解毒者也。至于解毒之方,若投之于将出之际,则寒凉抑遏毒滞于中,非徒无益而反害之;惟结痂之后,有余不尽之毒,假药力以解散之,免其流滞为痈,则可耳。

[卷三十二\痘疹部(中)] 看水痘法

水花儿,即是水痘,遍身扛手,其色白而淡且无红,是水花儿,莫作正痘看。