新着脉法心要

绣按:脉为血脉,一身筋骨,皆于是宗;一身疾痛,皆于是征。考诸先哲遗论,固多精义独标,旨归若揭,以为后世章程。然有牵引时令,巧借生死刻应,敷衍满幅;与夫就脉就症,分断考求,毫无变换,似非临症要语。是篇缀精聚华,僭为鄙句,既以去乎肤廓,复更化裁尽变,推行尽通,洵医中之活泼,脉法之吃紧至要处也。用是另为篇帙,聊赘数言,以弁其首。又按:篇中所论脉要,前半止就脉象部位,闲闲叙入,各就要处指明。至后始将诊脉大要,层层剥进,不令诊法稍有遗义,如中庸所论极致之功,反求其本,以至声色俱泯而后已。读者慎毋取其脉象部位,而置后幅变活要义于不审也。晦 朱子曰:古人察脉非一道,今世惟守寸关尺之法,所谓关者多不明。独俗传脉诀,词最鄙浅,非叔和本书,乃能直指高骨为关。然世之高医,以其书赝,遂委去而羞言之。云间钱溥曰:晋太医令王叔和脉经,其言可守而不可变。及托叔和脉诀行,而医经之理遂微。盖叔和为世所信重,故假其名而得行耳。然医道之日浅,未必不由此而误之也。张璐诊宗三昧云:王氏脉经,全氏太素,多拾经语,溷厕杂毒于中。偶一展卷,不无金屑入眼之憾。至于紫虚四诊、丹溪指掌、婴宁枢要、濒湖脉学、士材正眼等书,靡不称誉于时,要皆刻舟求剑,按图索骥之说,而非诊要切语矣。

卷一 新着脉法心要

部位

持脉之道,贵乎活泼。(脉,按内经谓之经隧,后人谓之经脉,林之翰指为肌肉空松之处,包藏营气,而为昼夜营运不息之道路,所以载脉者也。)若拘泥不通,病难以测。姑以部位论之:如左寸心部也,其候在心与膻中;右寸肺部也,其候在肺与胸中;左关肝部也,其候在肝胆,右关脾部也,其候在脾胃;左尺肾部也,其候在肾部膀胱小肠;右尺三焦部也,其候在肾与三焦命门大肠;寸上为鱼际,尺下为尺泽;故察两寸而知头面咽喉口齿头痛肩背之疾,察关而知胁肋腹背之疾,察尺而知腰腹阴道脚膝之疾,此皆就上以候上,中以候中,下以候下之谓也。(内经曰:尺内两旁,则季胁也。尺外以候肾,尺里以候腹中。附上,左外以候肝,内以候膈;右外以候胃,内以候脾。上附上,右外以候胸,内以候胸中;左外以候心,内以候膻中。前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝胫中事也。张景岳曰:小肠大肠,皆下部之腑,自当应于两尺。而二肠又连于胃,气本一贯,故内经亦不言其定处,而但曰大肠小肠,皆属于胃,是又于胃气中察二肠之气。自叔和以心与小肠,合于左寸;肺与大肠,合于右寸。其谬甚矣。绣按:论脉经络贯接,则大小肠自当诊于两寸;论脉上下位置,则大小肠又当诊于两尺。而乌程林之翰专推王氏脉经,本以经络贯注当诊于寸之说,着为管窥附余,其理虽属不易;但将诸家大小肠诊尺之说,借为诋毁,以表独得,不惟理与内经相违,且更生其上下倒置之弊矣。)然五脏六腑,其脉靡不悉统于肺。肺虽五脏之一,而实为气之大会,故于右关之前一分号为气口,候之以占终身焉。(吴草庐曰:脉行始于肺,终于肝,而复会于肺。肺为气所出之门户,故名曰气口,而为脉之大会,以占终身。)且诸气不能自致于肺,又必借胃水谷以为输将,以为灌溉;故胃又为先天之气化,后天之本源,而为诸气之统司焉。每见阴虚血耗之人,日服六味四物而不得阴长之力,其故实基此耳。岂尽于六部是求,而不归于气口胃气是诊乎。(提出胃气为诊脉之要。胃气者,谷气也。谷气减少,即为胃气将绝,血何从生。今人好用四物,而罔顾瞻谷食多寡,以阻生血之源者,比比皆是。经脉别论云:食气入胃,经气归于肺,肺朝百脉,气归于权衡,权衡以平,气口成寸,以决死生。营卫生会云:人食气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑,皆以受气。其清者为营,浊者为卫,营行脉中,卫行脉外。)命门相火,虽寄在右,肾水虽寄在左;然肾同居七节,一阴一阳,精气皆主,闭蛰封藏,令各得司,岂肾独归于左,而不于右可诊乎。至于三部并取而为九候,则在表在里在中,又各见于六部之浮中沉。是盖外以候外,里以候里,中以候中。岂尽寸阳尺阴,所能统其表里者乎。头痛在上,本应寸见。而少阳阳明头痛,则又在于两关;(邪传足少阳胆经,头痛在左关;邪传足阳明胃经,头痛在右关。)太阳(膀胱)头痛,则又在于左尺。是痛在于上者,又不可以上拘矣。淋遗在下,本应尺求。而气虚不摄。则病偏在右寸;神衰不固。则病偏在左寸。是淋遗在下者,又不可以下拘矣。

中气虚而吐泻作,则吐似在于寸,泻亦应在于尺;如何偏于关求以固脾胃。二气混而中道塞,则治应在两关;如何偏宜升清以从阳,苦降以求阴。则病在于上中下者,又不可尽以所见之部拘之矣。部位难拘如此。(绣按:六部之浮,皆可以候心肺;六部之沉,皆可以候两肾;六部之中,皆可以候肝脾。且两肾之脉,有时偏以浮见寸见;心肺之脉,有时偏以沉见尺见;肝脾之脉,有时偏以浮沉见尺寸见。王宗正曰:诊脉当从心肺俱浮,肝肾俱沉,脾在中州之说。若王叔和独守寸关尺部位以测病,甚非。)

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胃脉

再以脉象论之,如肝脉宜弦,弦属本脏。然必和滑而缓,则弦乃生;若使中外坚搏强急之极,则弦其必死矣。心脉宜洪,洪属本脏。然必虚滑流利,则洪乃生;若使洪大至极,甚至四倍以上,则洪其必死矣。脾脉宜缓,缓属本脏。然必软滑不禁,则缓乃平;若使缓而涩滞,及或细软无力,与乍数乍疏,则缓其必死矣。肺脉宜浮,浮即肺候。然必脉弱而滑,是为正脉;若使虚如鸡羽。加以关尺细数,喘嗽失血,则浮其见毙矣。肾脉沉实,实即肾候。然必沉濡而滑,方为正脉;若使弦细而劲,如循刀刃,按之搏指,则实其莫救矣。(说脏脉只好如斯,不可搬演过甚,以致要处反略。景岳曰:凡肝脉但弦,肾脉但石,名为真脏者,以无胃气也。)盖元气之来,脉来和缓;邪气之至,脉来劲急。必得脉如阿阿,软若阳春柳,方为脾气胃脉气象耳。(胃气脉象,不过如是。更须察其谷食是否减少,是否消化。若谷食日少,速当于此审治,不得于此混进濡滞等药。)夫胃气中和,旺于四季。其在于春,脉宜微弦而和,(说时令脉,只好如斯,多则便涉支蔓矣。

独怪世人专以时令生克,强记满腹;其脉如何形象,如何变换,如何真假,全不体会。)夏宜微洪而和,秋宜微浮而和,冬宜微实而和。使于四季,而不见有和缓之气,则为真脏脉见,而为不治之症矣。

胃脉宜审如此,故六脉皆可察胃有无,岂必在于右关之胃,而始定其吉凶哉。(扫尽时令生克肤辞,独标和缓、微弦、微洪等语,以名胃脉,真得诊家要诀。绣按:四诊抉微、脉诀归正诸书,所论时令脉体,多以生死刻应敷衍,理虽不易,然非临症切脉确论。)

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浮脉

其有所云浮者,下指即显浮象,举之泛泛而流利,按之稍减而不空。凡芤大洪革,虚濡微散,皆属浮类。不似虚脉按之不振,芤脉按之减小,濡脉绵软无力也。(语出张璐。又濒湖体状诗曰:浮脉惟从肉上行,如循榆荚似毛轻;三秋得令知无恙,久病逢之却可惊。又相类诗曰:浮如木在水中浮,浮大中空乃是芤;拍拍而浮是洪脉,来时虽盛去悠悠。浮脉轻平如捻葱,虚来迟大豁然空;浮而柔细方为濡,散似杨花无定踪。)

浮为虚损不足。凡风暑胀满不食,表热喘急等症,皆有上浮之义。若使浮而兼大,则为伤风;浮而兼紧,则为伤寒;(张璐曰:外感暴得,多见人迎浮盛。)浮而兼滑,则为宿食;浮而兼缓,则为湿滞;浮而兼芤,则为失血;浮而兼数,则为风热;浮而兼洪,则为狂躁。然总不越有力无力,有神无神,以为区别。若使神力俱有,是为有余,或为火发,或为气壅,或为热越,可类推也。神力俱无,是为不足,或为精衰,或为气损,可因明也。岂可概指为表为热乎。(张景岳曰:凡浮大弦硬之极,甚至四倍以上者,内经谓之关格,此非有神之谓,乃真阴虚极,而阳亢无根,大凶兆也。林之翰曰:浮脉须知主里。凡内虚之症,无不兼浮。如浮芤失血;浮革亡血;内伤感冒,而见虚浮无力;痨瘵阴虚,而见浮大兼疾;火衰阳虚,而见浑浑革至,浮大有力。又如真阴竭于下,孤阳浮于上,脉必浮大而无力,按之微细欲绝者,当益火之源。岂可以脉浮不审虚实,而妄用发表之剂乎。)

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沉脉

沉则轻取不应,重按乃得。凡细小实伏牢弱,皆属沉类。不似实脉之举指逼逼,伏脉之隐于筋骨也。(语出张璐。又濒湖体状诗曰:水行润下脉来沉,筋骨之间软滑匀;女子寸兮男子尺,四时号此为和平。相类诗曰:沉帮筋骨自调匀,伏则推筋着骨寻;沉细如绵真弱脉,弦长实大是牢形。)沉为痰寒不振,水气内伏,停饮不化,宿食不消,气逆不通,洞泄不闭,故见内沉。若使沉而兼细,则为少气;沉而兼迟,则为痼冷;沉而兼滑,则为宿食;沉而兼伏,则为霍乱绞痛;沉而兼数,则为内热;沉弦而紧,则为心腹疼痛。然总不越有力无力,以为辨别。盖沉实有力,宜消宜攻;沉虚无力,宜温宜补。(然亦有有力宜温,无力宜攻,另有义详于后,当细互参。)若使沉紧而数,又兼头痛发热恶寒,虽曰脉沉,仍属寒蔽,当作表治。岂可概认为里,而不用以升发乎。(张璐曰:脉显阴象而沉者,则按久愈微。若阳气郁伏,不能浮应卫气于外,脉反伏匿而沉者,则按久不衰。阴阳寒热之机,在乎纤微之辨。伤寒以尺寸俱沉,为少阴受病。故于沉脉之中,辨别阴阳为第一关捩。林之翰曰:沉脉须知主表。如寒闭腠理,卫气不通,经气涩滞,脉不见浮而沉;气郁脉闭;下手便见,而脉亦沉;真阴久虚,真阳衰惫,外邪乘虚直入,而脉亦沉;是沉仍属表症。)

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数脉

数则呼吸定息每见五至六至,应指甚速。凡滑动紧促(四脉)皆属数类。不似滑脉之往来流利,动脉之厥厥动摇,疾脉之过于急疾也,(语出张璐。又濒湖体状诗曰:数脉息间常六至,阴微阳盛必狂烦;浮沉表里分虚实,惟有童儿作吉看。又相类诗曰:数比平人多一至,紧来如数似弹绳;数而时止名为促,数见关中动脉形。又曰:七至为极为疾,八至为脱,九至为绝。)数为寒热内搏,风火冲激。是以人见数脉,多作热治。

讵知脉有真假,数有虚实,仍须察其兼症兼脉(眼意周到),及脉有力无力,以为分耳。若使数兼洪滑,且极有力,或者内热蒸腾,伏火发动,当作实看。如系细小强滑细数绵软,纵有身热,须宜温治。或引阳归阴,其数自平;或补精化气,其数自除;或温中发表,其气自舒;或宣壅去滞,其数自消。矧有并无热候,症有虚寒,脉见虚数,温补尚恐不及,其可以数为热,妄用苦寒之味乎。(景岳曰:里数为热,而真热者未必数。凡虚损之症,阴阳俱困,气血张皇,多有是候。林之翰曰:数脉须知主寒。如脉浮数大而无力,按之豁然而空,此阴盛逼阳外浮,是寒焰也。医家竟不审病新久,有力无力,鼓与不鼓,一概混投寒剂,遽绝胃气,可不畏哉。)

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迟脉

迟则呼吸定息不及四至,举按皆迟。凡代涩结伏,皆属迟类。不似涩脉之三五不调,缓脉之去来徐缓也。(语出张璐。又濒湖诗曰:迟来一息至惟三,阳不胜阴气血寒;但把浮沉分表里,消阴须益火之原。

又相类诗曰:脉来三至号为迟,少快于迟作缓持;迟细而难知是涩,浮而迟大以虚推。又曰:二至为败。)迟为虚寒不振,阳气不舒,故见迟滞。若迟而见浮,则为表寒;迟而见沉,则为里寒;迟而见涩,则为血病;迟而见滑,则为气病;迟兼滑大,则多风痰头痹;迟兼细小,则为真阳亏弱;或阴寒留蓄而为泄泻,或元气不营于表而寒栗拘挛,总皆元气亏损,不可妄施攻击。然亦有热邪内结,寒气外郁,而见气口脉迟者;又有阳明腑症悉具,而见脉迟有力者;又有太阳脉浮。因误下结胸,而见脉迟者;又有余热未清,而脉多迟滞。总在知脉起止,及察症候以分虚实,讵可一见脉迟,便认为寒,而不究其滑涩虚实之异哉。(景岳曰:迟虽为寒。

凡伤寒初退,余热未清,脉多迟滑,见迟不可以概言寒。林之翰曰:迟脉须知主热。如热邪壅结,隧道不利,失其常度,脉反变迟。又云:辨脉必须合症审察。如举按无力,是主寒之迟脉;举按有力,症兼胸膈饱满,便闭溺赤,是主热之迟脉。涩滞正是热邪蕴结于内,致经脉涩滞而行迟也。)

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长脉

长则指下迢迢,上溢鱼际,下通赤泽,过于本位,三部举按皆然。凡实牢弦紧,皆属长类。不似大脉举之盛大,按之少力也。(语出张璐。又濒湖体状相类诗曰:过于本位脉名长,弦则非然但满张;弦脉与长争较远,良工尺度自能量。李士材曰:状如长竿,直上直下,首尾相应,非若他脉上下参差首尾不匀者也。)长为气治无病之象,(经曰:长则气治。)然必长而和缓方为无病。若使长而浮盛,其在外感,则为经邪方张;内损,则为阴气不足而脉上盛。至于风邪陷阴,脉应微涩;乃于阴脉微细之中,而忽兼有长脉,是为热邪外发,而有将愈之兆矣,又岂可作病进之象乎。(仲景曰:太阴中风,四肢烦疼,阳脉微阴脉涩而长者为欲愈。)

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短脉

短则寸上尺下,低于寸尺。凡微涩动结,皆属短类。不但小脉之三部皆小弱不振,伏脉之独伏匿不前也。(语出张璐。又濒湖体状相类诗曰:两头缩缩名为短,涩短迟迟细且难;短涩而浮秋喜见,三春为贼有邪干。)短则止见尺寸。

若关中见短,则上不通寸为阳绝,下不通尺为阴绝矣,故关从无见短之理。(盛同文云:关不见短。李士材曰:短脉只见于尺寸。然尺寸可短,依然落于阴绝阳绝矣;殊不知短脉非两头断绝也,特两头俯而沉下,中间突而浮起,仍自贯通者也。)短为阳气不接,或中有痰气食积而成。然痰气食积阻碍气道,亦由阳气不力,始见阻塞。故凡见有阻塞之症者,当于通豁之内加以扶气之品,使气治而豁自见矣。若使中无阻塞而脉见短隔,急当用大温补以救垂绝,否则便尔不治矣。

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大脉

大则应指满溢,既大且长,按似少力。凡浮芤洪长,皆属大类。不似长脉但长不大,洪脉既大且数也。(张璐)大有虚实阴阳之异,不可一律。如见大而有力,则为阳气有余,其病则进;大而无力,则为正气不足。大偏于左,则为邪盛于经;大偏于右,则为热盛于阴。大而兼涩兼芤,则为血不内营;大而兼实兼沉,则为实热内炽。大而浮紧,则为病甚于外;大而沉短,则为痞塞于内。大实而缓,虽剧且生;大实而迫,虽静即死。故凡脉大,必得症与脉应,方云无碍。若使久虚而见脉大,利后而见脉大,喘止而见脉大,产后而见脉大,皆为不治之症矣。(张璐曰:诸脉皆小,中有一部独大者,诸脉皆大,中有一部独小者,便以其部断其病之虚实。)

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小脉

小则三部皆小,而指下显然。凡微细短弱,皆属小类。不似微脉之微弱依稀,细脉之微细如发,弱脉之软弱不前,(按之乃得)短脉之首尾不及也(张璐)。小为元气不足,及病已退之势,如因病损小,其脉兼弱,见于人迎,则为胃气衰也;见于气口,则为肺气弱也;见于寸口,则为阳不足也;见于尺内,则为阴不足也;此皆无力之象。若使小而有力,脉兼滑实,则为实热固结。然脉不至急强,四肢不逆,犹云胃气之未绝。若胃气既无,生气已失,其奚济乎。(经曰:切其脉口滑小紧益沉者,病益甚在中。又曰:温病大热而脉反细小,手足逆者死。显微曰:前大后小,则头痛目眩;前小后大,则胸满短气。)

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洪脉

洪则既大且数,累累珠联,如循琅 。来则极盛,去则稍衰(素问)。凡浮芤实大,皆属洪类。不似实脉之举按逼逼,滑脉之软滑流利,大脉之大而且长也。(语出张璐。又濒湖体状诗曰:脉来洪盛去还衰,满指滔滔应夏时;若在春秋冬月分,升阳散火莫狐疑。相类诗曰:洪脉来时拍拍然,去衰来盛似波澜;欲知实脉参差处,举按弦长 坚。诊家正眼云:洪脉只是根脚阔大,却非硬坚。若使大而坚硬,则为实脉,而非洪脉矣。)洪为火气燔灼。凡烦渴、狂躁、斑疹、腹胀、头疼、面热、咽干、口疮、痈肿等症,靡不由此曲形。

如见脉洪而浮,则为表热;脉洪而沉,则为里热;脉洪而滑,则为兼痰。至于阳亢之极而足冷尺弱,屡下而热势不除,洪数不减,与脉浮而洪,身汗如油,泄泻虚脱,脉见洪盛者,皆为难治,不可强也。(经曰,形瘦脉多气者死,景岳曰:若洪大至极,甚至四倍以上者:是即阴阳离绝关格之脉也。林之翰曰:凡久嗽久病之人,及失血下痢者,俱忌洪脉。)

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微脉

微则似有若无,欲绝不绝,指下按之,稍有模糊之象。凡细小虚涩,皆属微类。不似弱脉之小弱分明,细脉之纤细有力也。(语出张璐。又濒湖体状相类诗曰:微脉轻微瞥瞥乎,按之欲绝有如无;微为阳弱细阴弱,细比于微略较粗。)微为阳气衰微之候。凡种种畏寒、虚怯、胀满、呕吐、泄泻、眩晕、厥逆并伤精失血等症,皆于微脉是形,治当概作虚治。(语出景岳。又李士材曰:仲景云,瞥瞥如羹上肥状,其软而无力也。萦萦如蜘蛛丝状,其细而难见也。轻取之而如无,故曰阳气衰;重按之而欲绝,故曰阴气竭。

长病得之死,谓正气将次灭绝也;卒病得之生,谓邪气不至深重也。)然有痛极脉闭,脉见沉伏,与面有热色,邪未欲解,并阴阳俱停,邪气不传,而脉俱见微者。若以微为虚象,不行攻发,何以通邪气之滞耶.必热除身安,方为欲愈之兆耳。(李时珍曰:轻诊即见,重按如欲绝者,微也。往来如线而常有者,细也。)

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实脉

实则举按皆强,举指逼逼。凡弦洪紧滑,皆属实类。不似紧脉之迸急不和,滑脉之往来流利,洪脉之来盛去衰也。(语出张璐。又濒湖体状诗曰:浮沉皆得大而长,应指无虚 强;热蕴三焦成壮火,通肠发汗始安康。相类诗曰:实脉浮沉有力强,紧如弹索动无常;须知牢脉帮筋骨,实大微弦更带长。)

实为中外壅满之象。其在外感而见脉实而浮,则有头痛、发热、恶寒、鼻塞、头肿、肢体疼痛、痈毒等症可察;脉实而沉,则有腹满硬痛等症可察。内伤脉实洪滑,则有诸火,潮热、 瘕、血瘀、痰饮、腹痛、喘逆等症可察;脉实沉弦,则有诸寒壅滞等症可察。更以气血诸实等症兼观,则病情在我,而无可遁之病矣。但脉云实,尚有何虚;既有虚象,便不云实。总在医人诊其脉气果实不实耳。(实脉有寒实热实之分。但今人止知病有热实,而不知有寒实,殊为可惜。景岳云:火邪实者,洪滑有力,为诸实热等症;寒邪实者,沉弦有力,为诸痛滞等症。又曰:实脉有真假,真实者易知,假实者易误,故必问其所因,而兼察形症,方是高手。)

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虚脉

虚则豁然浮大而软,按之不振,如寻鸡羽,久按根底不乏不散。凡芤濡迟涩,皆属虚类。不似芤脉之豁然中空,按之渐出;涩脉之软弱无力,举指即来;散脉之散漫无根,重按久按,绝不可得也。(语出张璐。又濒湖体状相类诗曰:举之迟大按之松,脉状无涯类谷空;莫把芤虚为一例,芤来迟大如慈葱。)虚为气血空虚之候。故浮而虚者为气衰,沉而虚者为火微,虚而迟者为虚寒,虚而数者为水涸,虚而涩者为血亏,虚而弦者为土衰木盛,虚而尺中微细小为亡血失精,虚而大者为气虚不敛。要皆分别施治,无有差错,斯为之善。然总不可用吐用下,以致益见其虚矣。(仲景云:脉虚者不可吐,腹满脉虚复厥者不可下,脉阴阳俱虚热不止者死。)

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紧脉

紧则往来劲急,状如转索,虽实不坚。(脉紧有力,左右弹人,如绞转索,如切紧绳。)凡弦数之属,皆属紧类。

不似弦脉之端直如弦,牢革之强直搏指也。(语出张璐。又濒湖体状诗曰:举如转索切如绳,脉象因之得紧名;总是寒邪来作寇,内为腹痛外身疼。汇辨云:紧较于弦,更加挺劲之异。丹溪云:紧如二股三股纠合为绳,必旋绞而转,始得紧而成绳。可见紧之为义,不独纵有挺急,抑且横有转侧也。)紧为阴邪内闭。如脉见浮紧,则必见有头痛、发热、恶寒、咳嗽、鼻塞、身痛不眠表症。脉见沉紧,则必见有胀满、厥逆、呕吐、泻利、心胁疼痛、风痫 癖里症。然总皆是阳气不到,以至如是耳。(仲景云:曾为人所难,紧脉从何来?假令亡汗若吐,以肺里寒,故令脉紧也。假令咳者,坐饮冷水,故令脉紧也。假令下利,以胃中虚冷,故令脉紧也。)

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缓脉

缓则来去和缓,不疾不徐。凡虚濡微细,皆属缓类。不似濡脉之指下绵软,虚脉之瞥瞥虚大,微脉之微细而濡,弱脉之细软无力也。(语出张璐。又濒湖体状诗曰:缓脉阿阿四至通,柳梢袅袅 轻风;欲从脉里求神气,只在从容和缓中。李士材曰:缓以脉形宽缓得名,迟以至数不及为义。蔡氏曰:缓而和匀,不浮不沉,不大不小,不疾不徐,意思欣欣,悠悠扬扬,难以名状者,此真胃气脉也。若纯缓不兼,犹经所谓但弦无胃气则死。)缓为平人正脉,无事医治。若使缓而兼大,则为伤风;缓而兼细,则为湿痹;缓而兼涩,则为血伤;缓而兼滑,则为痰滞。尤必察其有力无力,以为区别。如使缓大有力,则为有余,其症必见燥热;缓软无力,则为不足,其症必见虚寒。岂可一见是缓,便指属虚,而不合症为之分别乎。(景岳曰:缓脉有阴有阳,其义有三:凡从容和缓,浮沉得中者,此自平人正脉。若缓而滑大者多实热,如内经所言者是也。缓而迟细者多虚寒,即诸家所言者是也。林之翰曰:缓脉须知主热。如脉长大而软,来去宽纵不前,即张太素所谓如丝在经,不卷其轴之谓,是曰纵缓,主于热也。)

卷一 新着脉法心要

芤脉

芤则如指着葱,浮取得上面之葱皮,却显弦大,中取减小空中,按之又着下面之葱皮而有根据。

凡浮革弦洪,皆属芤类。不似虚脉之瞥瞥虚大,按之豁然无力也。(语出张璐。又濒湖体状诗曰:芤形浮大软如葱,按之旁有中央空。火犯阳经血上溢,热侵阴络下流红。相类诗曰:中空旁实乃为芤;浮大而迟虚脉呼;芤更带弦名曰革,芤为亡血革寒虚。)芤为血虚不能濡气。其症必见发热、头昏、目眩、惊悸、怔忡、喘急、盗汗、失血、脱血。然或芤见微曲,则芤必挟瘀积阻滞。芤兼弦强搏指,症见血溢身热,则芤又为真阴槁竭。所以芤挟瘀积阻滞,止属一部两部独见。若至左右皆芤,或兼弦搏,定为必死之候,无足异也。

(戴同父云:营行脉中,脉以血为形,芤脉中空,脱血之象也。)

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濡脉

濡则虚软少力,应指虚细,如絮浮水,轻手乍来,重手乍去。凡虚微细弱,皆属濡类。不似虚脉之脉大无力,微脉之微细如丝,弱脉之沉细软弱也。(语出张璐。又濒湖体状诗曰:濡形浮脉按须轻,水面浮绵力不禁;病后产中犹有药,平人若见是无根。相类诗曰:浮而柔细知是濡,沉细而柔作弱持;微则浮微如欲绝,细来沉细近于微。注曰:浮细如绵曰濡,浮而极细如绝曰微,沉细如绵曰弱,沉而极细不断曰细。)濡为胃气不充。凡内伤泄泻自汗喘乏,多有是脉。张璐、士材论极精明,谓其治宜峻补。不似阴虚脱血,纯见细数弦强,欲求濡弱,绝不可得也。盖濡脉之浮软,与虚脉相类;但虚则浮大,而濡则弱小也。濡脉之细小,与弱脉相类;但弱在沉分,濡在浮分也。濡脉之软弱,与微脉相类;但微则欲绝,而濡则力微也。濡脉之无力,与散脉相似;但散则从大而按之则无,濡则从小而渐至无力也。夫从小而渐至无力,气虽不充,血犹未败;从大而按之即无,则气无所统,血已伤残,阴阳离散,将何所恃而可望其生乎。由斯言之,则濡与散,不啻天渊矣。所以濡脉多责胃气不充,或外感阴湿。故治宜温补而不可用伤残之药耳。(李士材曰:濡脉者,浮小而软也。)

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弦脉

弦则端直而长,举之应指,按之不移。凡滑大坚搏之属,皆属弦类。不似紧脉之紧急有力,状如转索弹手,革脉之弦大而数也。(语出张璐。又濒湖体状诗曰:弦脉迢迢端直长,肝经木旺土应伤;怒气满胸常欲叫,翳蒙瞳子泪淋浪,相类诗曰:弦脉端直如丝弦,紧则如绳左右弹;紧言其力弦言象,牢脉弦长沉伏间。蔡西山曰:阳搏阴为弦,阴搏阳为紧,阴阳相搏为动,虚寒相搏为革,阴阳分体为散,阴阳不续为代。)弦为血气不和,气逆邪胜、积聚胀满,寒热胁痛,疟痢疝痹等症(景岳)。然总由于木盛土衰水亏而成。但以弦多弦少以证胃气之强弱,弦实弦虚以证邪气之虚实,浮弦沉弦以证表里之阴阳,寸弦尺弦以证病气之升沉。无论所患何症,兼见何脉,但以和缓有神,不乏胃气,虽弦无碍(张璐)。若弦而劲细强直,是无胃气,岂能治乎。(戴同父曰:弦而软,其病轻;弦而硬,其病重。李时珍曰:浮弦支饮外溢,沉弦悬饮内痛,疟脉自弦,弦数多热,弦迟多寒,弦大主虚,弦细拘急,阳弦头痛,阴弦腹痛,单弦饮癖,双弦寒痼。若不食者,木来克土,必难治矣。)

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弱脉

弱则沉细软弱,举之如无,按之乃得,小弱分明。凡微濡细小,皆属弱类。不似微脉按之欲绝,濡脉按之若无,细脉之浮沉皆细也。(语出张璐。又濒湖体状诗曰。弱来无力按之柔,柔细而沉不见浮;阳陷入阴精血弱,白头尤可少年愁。)弱为阳气衰微。凡见是脉,必须用温补以固其阳,以补胃气。然必兼滑而和,可卜胃气之未艾。若弱更兼之以涩,并少壮暴病忽见是脉,则为气血交败,多致难治。(素问曰:脉弱以滑,是有胃气;脉弱以涩,是谓久病。病后老弱见之顺,平人少年见之逆。仲景曰:阳陷入阴故恶寒发热。又云:弱主筋,沉主骨。阳浮阴弱,血虚筋急,柳氏曰:气虚则脉弱,寸弱阳虚,尺弱阴虚,关弱胃虚。)

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滑脉

滑则往来流利,举之浮紧,按之滑石。凡洪大芤实,皆属滑类。不似实脉之逼逼应指,紧脉之往来劲急,动脉之见于一部,疾脉之过于急疾也,(语出张璐。又濒湖体状诗曰:滑脉如珠替替然,往来流利却还前;莫将滑数为同类,数脉惟看至数间。)滑为痰逆食滞,呕吐上逆,痞满壅肿满闷之象。然亦以有力无力分辨。如系滑大兼数,其脉当作有余;若止轻浮和缓不甚有力,当不仅作有余治也。或以气虚不能统摄阴火,脉见滑利者有之;或以痰湿内积,而见脉滑者有之。至于平人脉滑而和,则为无病。妇人经断而见滑数,则为有孕;临产而见滑疾,则为离经。泻痢而见弦滑,则为脾肾受伤;久病而弦滑,则为阴虚。岂可概作实治乎。(李时珍曰:滑为阴气有余,故脉来流利如水,脉者,血之府也。血盛则脉滑,故肾脉宜之;气盛则脉涩,故肺脉宜之。)

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涩脉

涩则往来艰涩,动不流利,如雨沾沙,及刀刮竹。凡虚细微迟,皆属涩类。不似迟脉之指下迟缓,缓脉之脉象纡徐,濡脉之去来绵软也。(语出张璐。又濒湖体状诗曰:细迟短涩往来难,散止依稀应指间:如雨沾沙容易散,病蚕食叶慢而艰。又相类诗曰:参伍不调名曰涩,轻如刮竹短而难;微似秒芒微软甚,浮沉不别有无间。)涩为气血俱虚之候。故症多见拘挛麻木,忧郁,失血伤精,厥逆少食等症。然亦须分寒涩枯涩热涩之殊耳。若涩见呕吐泄泻,则为属虚属寒;涩见伤精失血,拘挛麻木,则为枯涩不和;涩见便结不解,则为热邪内闭,或寒滞不通。总在因症考求,岂可概指血虚,而不分别审顾乎。(提出寒涩热涩枯涩三种,则看病施治自有主脑。)

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动脉

动则厥厥动摇,滑数如珠,见于关上。凡浮大浮数,皆属动类。不似滑脉之诸部皆见滑数流利也。(语出张璐。又濒湖诗曰:动脉摇摇数在关,无头无尾豆形团;其原本是阴阳搏,虚者摇兮胜者安。)动为阴阳相搏之候。(王宇泰曰:阳升阴降,二者交通,安有动见。惟夫阳欲降而阴逆之,阴欲升而阳逆之,两者相搏,不得上下,鼓击之势,陇然高起,而动脉之形着矣。此言不啻与动脉传神。)如动在于阳,则有汗出为痛为惊之症;动在于阴,则有发热失血之症;动兼滑数浮大,则为邪气相搏而热宜除。至于阳虚自汗而见动寸,阴虚发热而见动尺,与女人动尺而云有孕,皆不宜作热治矣。

(仲景曰:动则为痛为惊。素问曰:阴虚阳搏谓之崩。又曰:妇人手少阴心动甚者,妊子也。)

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伏脉

伏则匿于筋下,轻取不得,重按涩难,委曲求之,或三部皆伏,一部独伏,附着于骨而始得。凡沉微细短,皆属伏类。不似短脉之尺寸短缩而中部显然,沉脉之三部皆沉而按之即得也。(语出张璐。又濒湖体状诗曰:伏脉推筋着骨寻,指间裁动隐然深,伤寒欲汗阳将解,厥逆脐疼证属阴。)

伏为阻隔闭塞之候。或火闭而伏,寒闭而伏,气闭而伏。其症或见痛极疝瘕,闭结气逆,食滞忿怒,厥逆水气。仍须详其所因,分其为寒为火,是气是痰,是新是旧,而甄别之。盖有火者升火为先,有寒者疏寒为急,有气者调气为顺,有痰者开痰为妥。新则止属暴闭,可以疏通;久则恐其延绵,防其渐脱。岂可一见脉伏。而即妄用疏导乎。(时珍曰:伤寒一手脉伏曰单伏,两手脉伏曰双伏,不可以阳症见阴为诊。乃火邪内郁,不得发越,阳极似阴,故脉伏,必有大汗乃解。正如久旱将雨,六合阴晦,雨后庶物皆苏之义。又有夹阴伤寒,先有伏阴在内,外复感寒,阴盛阳衰,四脉厥逆,六脉沉伏,须投姜附及灸关元,脉乃复出也。若太溪冲阳皆无脉者死。)

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促脉

促则往来数疾,中忽一止,复来有力。凡疾数代结,皆属促类。不似结脉之迟缓中有止歇也。

(语出张璐。又濒湖体状诗曰:促脉数而时一止,此为阳极欲亡阴;三焦郁火炎炎盛,进必无生退可生。)

促为阳邪内陷之象。凡表邪未尽,邪并阳明,暨里邪欲解,并传厥阴者,多有是脉,故病必见胸满下利厥逆。

且有血瘀发狂,痰食凝滞,暴怒气逆,亦令脉促。若中虚无凝,脉自舒长,曷为而有止歇之象乎。(李士材曰:数而有止曰促,岂非阳盛者欤。肺痈热毒,皆火极所致者。)

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结脉

结为指下迟缓中有歇止,少顷复来。凡迟缓代涩,皆属结类。不似代脉之动止不能自还也。(语出张璐。又濒湖体状诗曰:结脉缓而时一止,独阴偏盛欲亡阳;浮为气滞沉为积,汗下分明在主张。)

结是气血渐衰,精力不继,所以断而复续,续而复断。凡虚劳久病,多有是症,然亦有阴虚阳虚之别。故结而兼缓,其虚在阳;结而兼数,其虚在阴。仍须察结之微甚,以观元气之消长。若使其结过甚,脉甚有力,多属有热,或气郁不调。治宜辛温扶正,略兼散结开痰,其结自退。至有一生而见结脉者,此是平素异常,不可竟作病治耳。(结脉有虚有实。虚如景岳所谓血气渐衰,精力不继,所以断而复续,续而复断者是也。实如越人所谓结甚则积甚者是也。)

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革脉

革则弦大而数,浮取强直,而按则中空。凡芤牢紧脉,皆属此类。不似紧脉按之劈劈,弦脉按之不移,牢脉按之益坚也。(语出张璐。又濒湖体状诗曰:革脉形如按鼓皮,芤弦相合脉寒虚;女人半产并崩漏,男子营虚或梦遗。)革为变革之象。凡亡血失精,肾气内惫,或虚寒相搏,故脉少和柔,而有中空之状。

若不固肾补精,舒木除寒,而以革浮属表,妄用升发,其不真阴告绝者鲜矣。(仲景曰:弦则为寒,芤则为虚,寒虚相搏,此名曰革,男子亡血失精,妇人半产漏下。经曰:三部脉革,长病得之死,卒病得之生。)

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牢脉

牢则弦大而长,按之强直搏指,状如弦缕。凡实伏弦涩,皆属此类。不似实脉之滑实流利,伏脉之慝伏涩难。革脉之按之中空也。(语出张璐。又濒湖诗曰:弦长实大脉来坚,牢位常居沉伏间;革脉芤弦自浮起,革虚牢实要详看。沈氏曰:似沉似伏,牢之位也;实大弦长,牢之体也。牢脉不可混于沉脉伏脉,须细辨耳。沉脉如绵裹沙,内刚外柔,然不必兼大弦也。伏脉非推筋至骨不见其形。在于牢脉既实大弦长,才重按之,便满指有力,以为别耳。)牢为坚积内着,胃气将绝之候。(吴草庐曰:牢为寒实,革为虚寒。)故或见为湿 拘急,寒疝暴逆,坚积内伏,治甚非易。倘不审其所因,而谓牢为内实,用以苦寒,或因思食而以濡滞恣啖,则其病益固矣。(李时珍曰:牢主寒实之病,木实则为痛。扁鹊云:软为虚,牢为实。失血者脉宜沉细,反浮大而牢者死,虚病见实脉也。张仲景曰:寒则牢固。有坚固之义。)

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疾脉

疾则呼吸之间脉七八至。凡动滑洪数,皆属疾类。不似洪脉之既大且数,却无燥疾之形也。疾似亢阳无制,亦有寒热阴阳真假之异。若果疾兼洪大而坚,是明真阴垂绝,阳极难遏。如系按之不鼓,又为阴邪炎威虚阳发露之征。然要皆属难治,盖疾而洪大者苦烦满,疾而沉数者苦腹痛,皆为阴阳告绝。惟暴厥暴惊脉见急数,俟平稍愈为无碍耳。其有脉惟见疾而不大不细,则病虽困可治。(东垣治伤寒脉疾,面赤目赤,烦渴引饮而不能咽,用姜附人参汗之而愈。

守真治伤寒蓄热阳厥,脉疾至七八至以上,用黄连解毒治之而安。)

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细脉

细则往来如发,而指下显然。凡弱小微濡,皆属细类。不似微脉之微弱模糊也。(语出张璐。又濒湖体状诗曰:细来累累细如丝,应指沉沉无绝期;春夏少年俱不利,秋冬老弱却相宜。)细为阳气衰弱之候。然细亦有分别,如细而兼浮,则为阳气衰弱;细而兼沉,则为寒气内中,或热传三阴;细而兼缓,则为湿中于内。

皆当求其所因,不可混同施治。但脉既细如发,便属气虚,纵有内热,亦当兼固中气,不可纯用解热,以致其细益甚耳。况有内热全无,真元素亏,神气不持,而致脉见细象者乎。(李士材曰:尝见虚损之人脉细身热,医不究原,而以凉剂投之,使真阳散败,饮食不进,上呕下泄,是速其毙耳。经曰:少火生气。人非此火,无以营运三焦,熟腐水谷。未彻乎此者,乌可以言医哉。然虚劳之脉,细数不可并见,并见者必死。细则气衰,数则血败,气血交穷,短期将至。)

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代脉

代则动而中止,不能自还,因而复动,名曰代阴。凡促结等脉,皆属此类。不似促结之虽见歇止,而复来有力也。(语出张璐。又濒湖体状诗曰:动而中止不能还,复动因而作代看;病者得之犹可疗,平人却与寿相关。相类诗曰:数而时止名为促,缓止须将结脉呼;止不能回方为代,结代生死自殊途。)代为元气垂绝之候。戴同父曰:代为脾绝之征,脾主信,故止歇有时。故无病而见脉代,最为可危。即或血气骤损,元神不续,或七情太过,或颠仆重伤,并形体赋时经隧有阻,流行蹇涩,而见脉代者,亦必止歇不匀,或云可治。若使歇止有常,则生气已绝,安望其有再生之日乎。惟妊娠恶阻呕吐最剧者,恒见代脉,谷入既少,血气尽并于胎,是以脉气不能接续。然在初时或有,若至四月胎已成形,当无歇止之脉矣。(李时珍曰:脉一息五至,五脏之气皆足。故五十动而一息,合大衍之数,谓之平脉;反此则止乃见焉。肾气不能至,则四十动一止;肝气不能至,则三十动一止。盖一脏之气衰,则他脏之气代至也。)

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散脉

散则举之散漫,按之无有,或如吹毛,或如散叶,或如悬雍,或如羹上肥,或如火薪然,来去不明,根蒂无有。不似虚脉之重按虽虚,而不至于散漫也。(李濒湖体状诗曰:散似杨花散漫飞,去来无定至难齐;产为生兆胎为堕,久病逢之不必医。难经曰:散脉独见则危。)散为元气离散之象,肾绝之应。盖肾脉本沉。而脉按之反见浮散,是先天之根本已绝,如伤寒咳逆上气,脉见散象必死,与经言代散则死之意,即书有言热退而身安,泄利止而浆粥入,云或可生,亦非必定之辞耳。(散为死脉,故不主病。)

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奇经八脉

至于奇经八脉,又为十二经之约束。若脏气安和,经脉调畅,八脉不形;即经络受邪,不致满溢奇经。惟是正经邪溢,转入于奇。故内经有言:冲则直上直下(弦长)而中央牢(坚实),病苦逆气里急(属寒实)。

督则直上直下(弦长)而中央浮(中央同尺寸浮起,非中央独浮意也),病苦脊强不能俯仰(属风)。任则脉横寸口(寸口统寸关尺三部而言),边丸丸(形如豆粒)紧细而长,病苦少腹切痛,男子内结七疝,女子带下积聚(属寒实)。阳维则尺内斜上至寸而浮(从左尺斜向小指,至寸而浮,曰尺内),病则寒热溶溶不能自收持(属阳)。阴维则尺外斜上至寸而沉(从右尺斜向大指,至寸而沉,故曰尺外),病苦心痛怅然失志(属阴)。阳跷(主阳络)寸口左右弹浮而细绵绵(两寸浮紧而细),病苦阴缓而阳急(邪在阳络主表,如腰背苦痛之类)阴跷(主阴络)尺内左右弹沉而细绵绵(两尺沉紧而细),病苦阳缓而阴急(邪在阴络主里,如少腹痛阴疝漏下之类)。带脉中部左右弹而横滑(两关滑紧),病苦腹痛腰溶溶若坐水中(邪在中)。

凡此八脉,每遇五痫七疝,项 背强,发歇不时,内外无定之症,刚劲不伦,殊异寻常之脉,当于奇经中求之。(经脉直行上下,络脉斜行左右;经脉常升主气,络脉常降主血;经起中焦,随营气下行而上,故诊在寸;络起下焦,随营气上行极而下,故诊在尺。正经邪溢满奇,越人比之天雨降下,沟渠溢满,滂霈妄行,流于湖泽,诚哉是言也。)

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冲阳等脉

外此冲阳、太溪、太冲,皆足动脉。冲阳者,胃脉也。在足面上五寸骨间动脉上去陷谷三寸。盖土者,万物之母。冲阳脉见不衰,胃气尚存,病虽危而犹可生也。然亦忌弦急,恐其肝旺克土耳。太溪者,肾脉也,在足跗后两旁圆骨上动脉陷中。盖水者,天一之元,诊此不衰,尚可治也。太冲者,肝脉也,在足大指本节后二寸陷中。肝为东方生物之始,不衰则病可治。然此三脉,止可诊此以定生死。若云可推某病,则无是也。至于高章纲卑 损之脉,止是就其脉象而名。盖以高章纲为脉上行上浮满溢搏指。

卑损为脉下行下沉卑屑隐涩不振,仍是一阴一阳之意而别其名。至于太素一脉,古人传而不言,言而不传,皆有义存。以其语涉荒唐,而不轻语以欺世耳。(今之江湖术士,多借此法取钱。)

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五脏死脉

若使诊心而见前曲后居,如操带钩,是为心死;诊肺而见如物浮水,如风吹毛,是为肺死;诊肝而见急益劲如新张弓弦,是为肝死;诊脾而见锐坚如乌之喙,如鸟之距,如屋之漏,如水之流,是为脾死;诊肾而见发如夺索,辟辟如弹石,是为肾死;与诊命门而见鱼翔虾游涌泉,是为命死;此五脏必死之脉也。脉象如此。(诸脉形象止是。)

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对待

然究众脉而论,则浮与沉,一升一降之谓也;数与迟,一急一慢之谓也;疾则较数而更甚矣。滑与涩,一通一滞之谓也;实与虚,一刚一柔之谓也。长与短,一盈一缩之谓也;大与小,一粗一嫩之谓也;细则较小而愈极矣。紧与缓,一张一弛之谓也;革与牢,一空一实之谓也;动与伏,一出一处之谓也;洪与微,一盛一衰之谓也;促与结,一阴一阳之谓也。至于弦与芤比,则脉之盛衰见矣;濡与弱比,则脉之进退见矣;代与散比,则死之久暂卜矣。脉之对待如斯。(对待既明,则病阴阳表里虚实可知。)

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比类

洪与虚虽属皆浮,而有有力无力之分;沉与伏虽应重按,而有着筋着骨之异,数以六至为名,紧则六至不及,疾则六至更过,弦则左右双弹,状如切紧绳也。迟以三至为名,缓则仍有四至而徐徐不迫。

实与牢本兼弦与长,而实则浮中沉俱有,牢则止于沉候见矣。洪与实皆为有力,然洪则重按少衰,实则按之益强矣。革与牢皆大而弦,而革以浮见,牢以沉见矣。濡与弱微,皆细而软,然濡以浮见,弱以沉见,而微则以浮沉俱见矣。细与微,皆属无力,而细则指下分明,微则模糊不清。短与动,皆无头尾,而短为阴脉,其来迟滞;动为阳脉,其来滑数矣。促结涩代,皆有一止,而促则数时一止,结则缓时一止。涩则往来迟滞似歇,代则止有定数矣。脉形比类,又属如斯。(比类既明,则诸疑脉可辨。)

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纲目

以脉大纲小目而论:凡脉有言形体,曰洪、曰散、曰弦、曰革、曰肥、曰横,是即大脉之属也。有言形体,曰细、曰微、曰弱、曰瘦、曰萦萦如蜘蛛,是即小脉之属也。有言至数,曰疾、曰急、曰动、曰促、曰击、曰搏、曰躁、曰喘、曰奔越无伦者,是即数脉之属也。有言至数,曰缓、曰代、曰结、曰脱、曰少气、曰不前、曰止、曰歇、曰如泻膝之绝者,是即迟脉之属也。有言往来之象,曰利、曰营、曰啄、曰翕、曰章、曰连珠、曰替替然,是即滑脉之目也。有言往来之象,曰紧、曰滞、曰行迟、曰脉不应指,曰参伍不齐、曰难而且散、曰如雨沾沙、曰如轻刀刮竹、是即涩脉之目也。有言部位之则,曰高、曰 、曰涌、曰端直、曰条达、曰上鱼为溢,是皆长脉之目矣。有言部位之则,曰抑、曰卑、曰不及指、曰入尺为复,是皆短脉之目矣。有言举按之则,曰芤、曰毛、曰泛、曰盛、曰肉上行、曰时一浮、曰如水漂木、曰如循榆荚,曰瞥瞥如羹上肥,是皆浮脉之目矣。有言举按之则,曰伏、曰潜、曰坚、曰过、曰减、曰陷、曰独沉、曰时一沉、曰如绵裹砂、曰如石投水,是皆沉脉之目矣。且纲之大者,曰大、曰数、曰长、曰浮、阳之属也。纲之小者,曰迟、曰涩、曰短、曰沉、阴之属也(卢子由)。脉之纲目如斯(纲目既明,则脉自有所归)。

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以脉主病

以脉主病而论:则浮为风,紧为寒,虚为暑,濡为湿,数为燥,而脉火,此六淫应见之脉也。

喜伤心而脉散,怒伤肝而脉急,恐伤肾而脉沉,惊伤胆而脉动,思伤脾而脉短,忧伤肺而脉涩,悲伤心而脉促,此七情受伤之脉也。脉之主病如是。(主病既明,则治自有定断。)

卷一 新着脉法心要

脉真从脉

然总不越阴阳虚实为之条贯。盖脉之实者,其症必实(仍有寒实热实之分);脉之虚者,其症必虚(仍有火衰水衰之别)。若使脉实而症不实,非其所假在症,即其所假在脉也;脉虚而症不虚,非其所假在脉,即其所假在症也。如外虽烦热而脉见微弱者,必火虚也。腹虽胀满而脉见微弱者,必胃虚也。虚火虚胀,其堪取乎。此宜从脉之虚,不宜从症之实也。症即外寒而脉见滑数者,必假寒也。利即清水而脉见沉实者,必假利也。假寒假利,其堪取乎。此宜从脉之实,不宜从症之虚也。然症实有假,而症虚无假。假实者病症莫测,必须旁求他症,及以脉候,其假始出。若使症属虚候,其症即知。纵有假寒假利,貌若虚象难明。然仔细考求,其寒止属外见,而内必有烦躁等症。利即清水,而内必有燥粪,其水止从旁流,脉必滑数有力,仍与实脉实症相似,宁曰症有假虚,而脉可不深信哉。

卷一 新着脉法心要

症真从症

凡此脉真无假,可以症应。若使专以脉求,而症竟不察识,则脉尚有难言者耳。何则?仲景云:伤寒脉浮大,邪在表,为可汗。若脉浮大,心下硬,有热属脏者攻之,不令发汗。此又非浮为表邪可汗之脉也。又云:脉促为阳盛,宜用干葛黄芩黄连汤。若脉促厥冷为虚脱,非灸非温不可。此又非促为阳盛之脉也。又曰:脉迟为寒,脉沉为里,若阳明脉迟不恶寒身体 汗出,则用大承气汤。此又非诸迟为寒之脉矣。少阴病始得之反发热而脉沉,宜麻黄附子细辛汤微汗之。此又非沉为在里之脉矣。

卷一 新着脉法心要

脉见有力无力难凭

即书有言病症虚实,止在脉之有力无力,以为辨别。(有力即属有根。难经曰:上部有脉,下部无脉,其人当吐,不吐者死。上部无脉,下部有脉,虽困不害。所以然者,人之有尺犹树之有根,有根则不死。无力即属无根。难经曰:寸口脉平而死者,生气独绝于内也。平即中馁不能创建之象,故曰死。)

然试问其脉与症异,脉见坚劲有力,症见腹痛喜按,呕逆战栗,其脉可作有余而用苦寒泻实之药乎。脉见虚软无力,症见腹满喘急痰鸣,其脉可作不足而用附桂理中之药乎。且脉所鼓在气,而气动而不守,保无气自寒生,而气因寒而始振乎。脉之虚软在湿,而湿滞而不动,保无热挟湿至,而脉因痰因湿而始软乎。(有力多因寒气热气内鼓,但今人仅知热气内结为实,而不知有寒气内结为实也。无力多因寒湿热湿内软,但今人仅知寒湿为痰为虚,而不知热湿为痰为实也。凡此当以望闻问数字并参。)

卷一 新着脉法心要

脉兼望闻问同察

夫望闻问切,乃属医家要事。若仅以脉为诊,而致以寒为热,以热为寒,以表为里,以里为表,颠倒错乱,未有不伤人性命者矣。况经所云脉浮为风,为虚,为气,为呕,为厥,为痞,为胀,为满不食,为热内结,类皆数十余症。假使诊脉得浮,而不兼以望闻问以究其真,其将何以断病乎。是以善诊脉者,于人禀赋浓薄,(或禀浓而纯阳,或禀薄而纯阴。或禀不浓不薄而平。)形体肥瘦,(汇辨云:肥盛之人气居于表,六脉常带浮洪;瘦小之人气敛于中,六脉常带沉数。身长之人下指宜疏,身短之人下指宜密。北方之人常见强实,南方之人常见软弱。少壮之人脉多大,老年之人脉多虚。醉后之脉常数,饮后之人常洪。室女尼姑多濡弱,婴儿之脉常七至。又曰:此道形气之常,然形气之中,又必随地转移,方能尽言外之妙也。)颜色枯润,(或枯而竭,或润而和。)声音低昂,(或音低小而微,知其体阴病阴;或声高昂而壮,知其体阳病阳。)性情刚柔,(或刚主阳,或柔主阴。汇辨云:性急之人,五至方为平脉;性缓之人,四至便作热医。)饮食嗜好,(或喜气浓之物,而知阳虚;或喜味浓之物,而知阴弱。)及平日脉象偏纯,(或脉体偏静而见六阴之脉,或脉体偏动而见六阳之脉。或脉体不动不静而见至平之脉。仁斋曰:阳脉虽病在寒,常见浮洪;阴脉虽病在热,常见微细。)

与今所患病症,是新是旧,(或新由于外感,其脉疾数洪大;或旧由于内伤,其脉细小短涩。)

是内是外,(或在外感属表易治,或在内伤属里难治。)是阴是阳,(或阳主表、主上、主气,主火,或阴主里、主下、主血、主水。)并经医士是否药坏,(或假寒而用热药以坏,假热而用寒药以坏;或标病而用本药以坏,本病而用标药以坏之类。)靡不细为详审。(要法真在此处。但今病家多不由医细察。宗 曰:素问言凡治病,察其形气色泽。观人勇怯骨肉皮肤,能知其情,以为诊法。若患人脉病不相应,既不得见其形,医止据脉供药,其可得乎。今豪富之家,妇人居帏幔之内,复以帛蒙手臂。既无望色之神,听声之圣,又不能尽切脉之巧,未免详问。病家厌繁,以为术疏,往往得药不服。是四诊之术,不得其一矣,可谓难也。呜呼!)然后合于所诊脉象,以断病情,以定吉凶。(断要通盘会计,又要得其主脑。切勿头痛断头,脚痛断脚。)如果病属有余,其脉应见浮洪紧数;若使其脉无神,或反见沉微细弱,便非吉矣。病属不足,其脉应见沉微细弱;若使其脉鲜胃,或反见洪大数急,则非吉矣。推之暴病脉应见阳,久病脉应见阴,亦何莫不应与病相符,而始可言顺矣。(灵枢动输篇云:阳病而阳脉小者为逆,阴病而阴脉大者为逆。)

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脉以独见为真

但持脉之道,既在下指灵活,令其脉脊与手指目相对。(卢氏曰:诊法多端,全凭指法捷取。

盖人之中指上两节长,无名食指上两节短,参差不齐。若按举排指疏,则移越一寸九分之定位;排指密,又不及寸关尺之界分。齐截三指,斯中指翘出,而节节相对,节无不转,转无不活,以别左右,分表里,推内外,悉五脏,候浮中沉,此三指定位法也。及其位定,专指举按,固得其真,不若独指之无牵带,别有低昂也。第惟食指肉薄而灵,中指则浓,无名指更浓且木。是必指端棱起如线者名曰指目,以按脉中之脊。无论洪大弦革,即小细丝微,咸有脊焉。真如目之视物,妍丑毕具,故古人称诊脉曰看脉,可想见其取用矣。每见惜指甲之修长,用指浓肉分,或指节之下,以凭诊视者,真不啻目生颈腋胸胁间矣。)尤须得要以求病根。

在未诊时,谁不自认精明,谓其何部何脉,何脉何象。及至临症就诊,则既以浮为风,而又若浮非浮而非风也。以紧为寒,而又若紧非紧而非寒也。以洪为火,而又若洪非洪而非火也。以数为燥,而又若数非数而非燥也。以虚为暑,以濡为湿,而又若虚非虚,若濡非濡,而不可以暑湿名也。诸如此类,既莫能分,复以六部六脉,分断考求,毫不相贯。(分断考求,最为诊家大弊,窃叹今时犯此甚多。如张璐谓人诊脉,大似向泥人祈祷,有时灵应,有时不灵应。)讵知病属一理,脉自无二,得其一而脉斯可断矣。得其脉之独有所见,而脉又可断矣。(从独字洗出脉要精义。)盖独之义不一。如有以诸部无乖,或以一部稍乖者,是其受病在此,而可以独名也。有以五脏五脉各应互见,而六部六脉偏见一脏之脉者,是其病根伏是,而更可以独名也。独义无过如斯。故内经三部九候论,则有独大独小独疾独迟独热独寒之谓耳。如独而强者,则为病属有余;独而弱者,即为病属不足。独而有力有神,其脉虽强而不为过。(有力尤须有神。李东垣曰:脉病当求其神之有与无,如六数七极热也,脉中有力即有神也;三迟二败寒也,脉中有力即有神也。热而有神,当泄其热,则神在焉;寒而有神,当去其寒,则神在矣。寒热之脉,无力无神,将何恃而泄热去寒乎。

林之翰曰:按东垣此论,深达至理。但以有力二字言有神,恐不足尽有神之妙。王执中曰:有力中带光泽润滑也。于解进矣。萧子 歌云:轻清稳浓肌肉里,不离中部象自然。则又有进焉。)独而和缓柔弱,其脉虽弱,而不为害。盖假独者易知,而真独者难明。得其要以求其独,则独无不在;失其要以求其独,则独其莫得矣。

(又从要字一层,剥出精义。)故善言独者,早以阴阳之原,(肾水为阴之原,肾火为阳之原。)气血之本,(肾水为血之本,肾火为气之本,脾胃仓廪又为生气生血之本。)以求独之根。(知其根,则知其要;知其要,则知其独。)继以顺逆之理,(约注云:春夏洪大为顺,沉细为逆;秋冬沉细为顺,洪大为逆。男子左大为顺,女子右大为顺。凡外感症:阳病见阳脉为顺,见阴脉为逆;阴病见阳脉亦为顺。内伤症,阳病见阳脉为顺,见阴脉为逆;阴病见阴脉为顺,见阳脉为逆也。)取舍之道,(顺之则取,如有根有神有胃之类;逆之则舍,如残贼败脱离绝之类。)并脉上下来去至止,晓然于胸,以识独之宜。(滑氏曰:上者为阳,来者为阳,至者为阳;下者为阴,去者为阴,止者为阴也。上者,自尺部上于寸口,阳生于阴也。下者,自寸口下于尺部,阴生于阴也。来者,自骨肉之分而出于皮肤之际,气之升也。去者,自皮肤之际而还于骨肉之分,气之降也。应曰至,息曰止也。)然后临症施诊,以求独之所在(独在取舍明,轻重晓),则独存;以明独之所至(独至根蒂知,真假识),则独出矣。故有见上为独,而其独偏在下也;见左为独,而其独偏在右也;见腑为独,而其独偏在脏也;见表为独,而其独偏在里也。此其独可以意会(独有左右逢源之趣),而不可以言传;(独有难以尽言之妙。)此其独可以独知(独有化裁尽变之义),而不可以共觉矣(独有独觉难与时师共言之理)。苟无独知之明,(仅读医方快捷方式、叔和脉诀,何能独知。)

独见之真,(仅见一时之病,一方之病,何能独见。)独守之固,(仅守时师耳听之说,蔓衍汤方之书,何能独守。)而曰惟我为独,(又从独字推进一层,妙义旋生。)独固是也,而恐则为独夫之独矣;独亦是也,而恐则为毒人之独矣。(绣尝谓医有四失:一曰字句不晓,二曰涉猎汤方,三曰株守一书,四曰剿袭糟粕。凡此四失,必能毒人。)其尚得谓真正之独,与因应化裁之独哉。故曰持脉之道,贵乎活泼(一语括尽)。若局守不变,则所向辄迷,又安能审独求真,而得病之所归者乎。