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卷之八十 外科理例(上)

[卷之八十\外科理例上] 外科引

世医号外科为易治,不过败毒敷贴而已,一切表里、轻重、虚实、攻补,弗之审察,其不误人也几希。前代虽有外科等书,亦不深着明切。自薛新甫氏《心法》《发挥》,及汪省之氏《理例》等书一出,然后集外科者颇知本源,由内而外,发表攻里,虚补实泻,各有条纲,则有辨之而未详尽也。甫集二氏之要领,附于《医统》,俾业是者以为考据之便云。

[卷之八十\外科理例上] 外科引

外科冠痈疽于杂病之先者,变故生于顷刻,性命悬于毫芒故也。夫痈疽之名,虽有二十余证,而其要有二,何则?阴阳二证而已。发于阳者,为痈、为火、为实;发于阴者,为疽、为郁、为虚。故阳发则皮薄、色赤、肿高,多有椒眼数十而痛浅;阴发则皮浓、色淡、肿硬,状如顽肤,隐木而痛深。又有阳中之阴,似热而非热,虽肿而实虚,若亦而不燥,欲痛而无脓,既浮而复消,外盛而内腐;阴中之阳,似冷而非冷,不肿而实,赤微而燥,有脓而痛,外虽不盛,而内实烦闷。阳中之阴,其人多肥,肉紧而内虚;阴中之阳,其人多瘦,肉缓而内实。而又有阳变而为阴者,草医凉剂之过也,阴变而为阳者,大方热药之骤也。然阳变阴者,其证多,犹可返于阳,故多生;阴变而阳者,其证少,不能复为阳矣,故多死。然间有生者,此医偶合于法,百中得一耳。所谓发者,积于中而发于外也。大抵人之一身皆本于五脏,五脏之气皆本于胃气,胃气为五脏之根本。故胃受谷,脾化之以生气,脾主肌肉,胃气传五脏,而行血脉,以经络一身而昼夜一周。虽痈疽有虚实寒热,皆由气郁而成。其因有三∶内因,外因,不内外因。内因候于人迎,人迎者,左关是也。(人迎指左关,误也。内因当候于胃脉之人迎。胃为五脏六腑之源,故主内因也。)外因候于气口,气口者,右关是也。(以气口专指右关,误也。两手皆为气口,经曰∶气口者,太阴也。太阴肺司皮毛腠理,故以外因候气口明矣。)人迎、气口脉和平,则为不内不外因也。其源有五∶一、天行时气,二、七情内郁,三、体虚外感,四、身热搏于风冷,五、食炙爆、饮酒、服丹石等热毒。以此五者为邪气,郁于胃中,胃气盛而体实,则邪气相搏而流注于经络,涩于所滞血脉,会聚壅结而成痈。胃气弱而体虚,则邪气盛而宿于经络,凝滞留积,血脉不朝,内腐而成疽。故曰∶外形如粟,中可容谷;外貌如钱,里可养拳。

恶毒脓管,寸长深满;脓血胶粘,用药可痊。臭秽无丝,血败气衰;阳绝阴盛,神仙难医。医之用,当酌其宜,量人虚实,察病冷热,推其所因,究其所原,而后治之。治内外相应,不可一概而施治矣。如病发于阳而极热,则当有顺其气,匀其血,气顺则邪毒宣通而不滞,血匀则血脉流动而自散。盖气为阳,血为阴,阴阳调和,病者自安。外则用凉药而触之,热盛则气得凉而易散,不散则热已痿而血凝于凉,此阳变而阴之渐,乃坏烂之根也。急以温凉以治,解其外,攻四围之血路,出其中间已成之脓毒,然后根据法以收其功也。如病发于阴而极冷,则内用平补之药,以宣其气,滋其血,助其元阳,健其脾胃,待其饮食进,精神回,然后顺气匀血如常法;外用热药以朝会一身之气血,回死肌,拔毒瓦斯,然后用温药以散之。其极冷者,或又为凉药所误,不得已用三建而回阳,则病必旁出再作,方为佳,此阴变为阳之候,更生之兆也。若内阳不回,外证不见,是为独阳绝阴,不可为矣。盖阳者气也,阴者血也。阳动则阴随,气运则血行;气不运则血死,血死则肌死,肌死则病死矣。冷证则用热药者,不过行气血也,气血遇热则行,凉则止也。虽然,冷热之药用之固妙,尤当先乳香、豆粉救其心,护其膜。盖心为一身之膜;为五脏之囊,病之初发,毒必上攻心胞络,故先呕逆而后痈疽,或先痈疽而后呕者。胞络根于心者,苟治之不早,则心主受毒,神无守舍,元气昏瞑矣。

病之初发,毒沁膀胱、肌肉,苟治之不早,则毒瓦斯透膜,膜透则元气泄,脏腑失养,精神枯槁,脉坏绝矣。故病至盛而生者,内见五脏而膜完全者也,亦有至微而死者,肌肉未溃而膜先透者也。此救心护膜所以为第一义欤!是方乃遇神仙秘授,神圣工巧,不可具述,宝之,宝之!(《青囊书》)

[卷之八十\外科理例上] 外科引

《圣惠方》云∶痈疽何以别之?然∶五脏不调则致痈;久患消渴之证,亦多发痈疽之疾;饮食不节,喜怒不常,阴气不足,阳气有余,荣卫不和,则血涩不行,血涩不行,则卫气不通,而热相搏,乃发为痈疽,故生大热,甚则肉腐为脓。然不能陷肌肤于骨髓,骨髓不为焦枯,五常不为伤损,下陷肌肤,骨髓伤损,内连五脏,血气枯竭。当其病下陷,筋骨良肉无余。痈疽之生,有内有外,内则生于胸腹脏腑之间,外则生于肤腠肌肉之表。凡此二毒,发无定处而有常名。夫痈之本者,死于血老不作汗,内陈不脱垢,蒸气不能外达,留积而成热所为也。

夫痈疽疔毒,脓水之成,非天降,非地出,盖积热之所成也。夫保全性命者,谒医于无伤,防萌于未形,理之未成,是谓朝觉夕理。然而发有多端,感动不一,为疮、为疖、为疔、为痈、为疽,初觉小势,须怀大怖,时人轻之,误死者众。

夫痈疽初生,其患至微,人多不以为然,宜速疗治。热发于皮肤之间,是以浮肿、根小,至大不过一二寸,为痈也。大府积热,腾出于外内之间,其发暴,盛肿,皮光软,侵展广大。为痈疽,有虚有实,虚则补之,实则泻之。有实热者易疗,虚寒邪热者难治。肿起坚硬、脓稠为实;肿下软慢、脓清者为虚。盖病多有方法而无次序,临时仓惶,何能辨治?多误致毙也。

夫治痈疽者同夫暴厥之疾,有是伤必为患。然而发痈疽宜乎急治者,有发于喉、舌、头、面、脑项之间,肩背、胸膈、乳奶之上,生此险处,皆为大毒,朝觉夕理,或可获痊。或不遇良医,自复明此,兼使常医治之,得痊幸矣。人多不知为急,慢其始初,延及势大,毒成难救,以此伤生者多矣。

凡疗痈疽,如救火拯溺、追奔逐贼之类,若不速疗,必为大祸。然痈疽所发有三等∶肿高而软者,发于血脉;肿低而坚者,发于骨肉;皮色不变者,发于骨髓。疮浅者欲在薄处,疮深者欲在浓处也。

痈疽肿大,按乃痛者,脓深;小,按便痛者,脓浅。所按之处不复者,无脓,必清水也;按之即复者,有脓也。发肿都软者,血瘤也,非痈也;发肿日渐增长,而不大热,时时牵痛者,气瘤也。谓气结为肿,久久不消,亦成痈疽疔毒,此是气塞所为也。留积既久,溃肉腐脓,因人盛衰,因病变异而施治之,斯能痊也。

[卷之八十\外科理例上] 外科引

疮疡之证,五善之中见一二善证者可治,七恶之内见一二恶证者难治。若虚中见恶证者不救,实中无恶证者自愈。此证虽云属火,未有不由阴虚而致者,故经云∶督经虚,从脑出;膀胱经虚,从背出,岂可专泥于火而用苦寒药乎?夫苦寒之药虽治阳证,尤当分表里虚实,次第时宜,岂可始未悉用凉药?凡疮坚硬而不泽,(不泽,不光泽而色夭。)坚如牛项之皮,疮头如粟,脉洪大,按之涩,此精气已绝,死不治。

痈疽之作,皆五脏六腑蓄毒不流,非独荣气壅塞而发。其行也有处,其生也有归。假令发于喉舌者,心之毒;皮毛者,肺之毒;肌肉者,脾之毒;骨髓者,肾之毒。发于下者阴之毒,发于上者阳之毒。外者六腑之毒,内者五脏之毒。故内曰坏,而外曰溃,上曰从,下曰逆。发于上者得之速,发于下者得之缓。感于六腑者易治,感于五脏者难治也。

发背、脑疽、大疔、悬痈、脱疽、脚发之类,皆由膏粱浓味,尽力房劳,七情六淫,或丹石毒药,精虚气耗所致,非独因荣卫凝滞而生也。必灸之以拔其毒,更辨其因,及察邪在脏腑之异、虚实之殊而治之,庶无误也。

凡大痈大疽,藉气血为主,若塌而不起,或溃而不腐,或不收敛,及脓少或清,皆气血虚也,宜大补之,以参之类,切忌苦寒攻伐之剂。亦有脓反多者,乃气血虚不能禁止也。若溃后发热作渴,脉大,而脓愈多,此真气虚,邪气盛也,俱不治。

气血充实之人,患肿高皆赤色,易腐溃而脓且稠,又易收敛。怯弱之人,多不起发,不腐溃,及难收敛。若不审察,妄投攻剂,虚虚之祸不免矣。大抵疮之始发,先发为肿,气血郁积,蒸肉为脓,故多痛。脓溃之后,肿退肌宽,痛必渐减,若反痛甚,乃虚然也,宜补之。有秽气所触者,和解之。风寒所逼者,温散之。齐氏云∶(名德之,元太医令。)疮疽之证,有脏腑、气血、上下、真邪、虚实不同也,不可不辨。

肿起坚硬、脓稠者,实也。肿下轻慢、脓稀者,虚也。泻利肠鸣,饮食不入,呕吐无时,手足俱冷,小便自利或难,大便滑,声音不出,精神不爽,悉脏腑虚也。大便硬,小便涩,饮食如故,腹满膨胀,胸膈痞闷,肢节疼痛,口苦咽干,烦躁多渴,身热脉大,精神昏塞,悉脏腑实也。

诸疮疽,脓水清稀,疮口不合,聚肿不赤,肌寒肉冷,自汗色脱者,气血虚也。肿起色赤,寒热疼痛,皮肤壮热,脓水稠粘,头目昏重,气血实也。头痛鼻塞,目赤心惊,咽喉不利,口舌生疮,烦渴饮冷,睡语切牙者,上实也。精滑不禁,大便自利,腰脚沉重,睡卧不宁者,下虚也。肩项不便,四肢沉重,目视不正,睛不,食不知味,声嘶色败,四肢浮肿者,真气虚也。肿尤甚,痛不可近,多日不溃,寒热往来,便后秘塞,便前如淋,心神烦闷,恍惚不宁者,邪气实也。又曰∶诸痛为实,诸痒为虚。又曰∶其脉洪大而数者,实也,微细而软者,虚也。虚则补之,和其气血,托里是也。实则泻之,疏利而导其气是也。经云∶血实宜决之,气虚宜掣引之。

溃疡虽有表证,发热宜以托里药为主,佐以发表剂。

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肿疡者,痈疽未见脓而肿者也。丹溪云∶肿疡内外皆壅,宜托里散为主,如用大黄,宜戒猛浪之非。

[卷之八十\外科理例上] 外科引

溃疡者,痈疽之脓已溃出者也。丹溪云∶溃疡内外皆虚,宜以补接为主,欲用香燥,宜戒虚虚之失。

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肿高、痛、脉浮者,邪在表也,宜托治之。(内托复煎散是也。)肿硬、痛深、脉沉者,邪在内也,宜下之。(黄连内疏汤、仙方活命饮、苦参丸之类是也。)外无肿,内则便利调和者,邪在经络也,宜和荣卫。(托里养荣汤,白芷、升麻辈)。痛烦躁,或咽干作渴者,宜降火。(黄连解毒汤。)痛发热,或拘急,或头痛者,邪在表也,宜散之。(荆防败毒散、人参败毒散之类,汗之疮已是也。)大痛或不痛者,邪气实也,宜隔蒜灸之,更用解毒剂。(仙方活命饮。)烦躁、饮冷、痛、脉数者,邪在上也,宜清之。(清凉饮、金银花散是也。)恶疮久而不溃者,气实兼寒邪也,宜宣而补之。(十宣散是也。)痛发热、汗多大渴、便秘谵语者,结阳证也,宜下之。(黄连内疏汤、破棺丹是也。)不作脓,或熟而不溃者,虚也,宜补之。(补中益气汤、十全大补汤、八珍汤是也。)痛或不作脓者,邪气凝结也,宜解之。(仙方活命饮。)肿痛饮冷、发热睡语者,火也,宜清之。(清心汤、防风通圣散加黄连)。不作脓或不溃,及不敛者,阳气虚也,宜补之。(托里消毒散。)疮后当调养,若瘰流注之证,尤当补益,否则更扶不起,难以措治矣。

[卷之八十\外科理例上] 外科引

脓熟不溃者,阳气虚也,宜补之。(圣愈汤是也。)瘀肉不腐者,宜大补阳气。(参、归术是也。)更以桑柴火灸之,脓清不敛者,气血俱虚,宜大补。(八珍汤是也。)溃后食少不睡,或发热者,虚也,宜补之。(内补黄汤。)倦怠懒言,食少不睡者,虚也,宜补之。(黄人参汤。)寒气袭于疮口,不敛或陷下不敛者,温补之。(十全大补汤。)脉大无力或微涩,而肌肉迟生者,气血俱虚也,峻补之。(十全大补汤。)出血或脓多,烦躁不眠者,乃亡阳也,急补之。脓多或清者,气血俱虚也,宜峻补之。右关脉弱而肌肉迟生者,宜健脾胃。(六君子汤是也。)脓清,补之不应,及不痛,或木闷及硬坚者,俱不治。

[卷之八十\外科理例上] 外科引

脓出而反痛者,虚也,宜补之。脓溃之后,脉涩、迟、缓者易愈,以其有胃气故也。脉细而沉、时直者,里虚,欲变证也。若痛尚未痊,洪、滑、粗、散者,难疗,以正气虚邪气实也。脉数、虚而痛者,属阴火,宜滋阴。(托里散加地黄。)脉数实而痛者,邪气实也,宜泄之。脉实便秘而痛者,邪在内也,宜下之。(清凉饮)。脉涩而痛者,气血虚寒也,温补之。(定痛托里散。)若有脓为脂膜间膈不出,或作胀痛者,宜用针引之,或用利刀剪之。腐肉堵塞者,去之。

[卷之八十\外科理例上] 外科引

脉浮或弱,而热或恶寒者,阳气虚也,宜补气。(补中益气汤。)脉涩而有热者,血虚也,宜补血。(四物汤、人参养荣汤之类是也。)午前热者,补气为主,(四君子汤之类。)午后热者,补血为主。四物汤。脉浮数,发热而痛者,邪在表也,宜散之;脉沉数、发热而痛者,在内也,宜下之。

东垣云∶发热恶热,大渴不止,烦躁肌热,不欲近衣,脉洪大,按之无力,或目痛鼻干者,非白虎汤证也,此血虚发热,宜当归补血汤。又有火郁而热者,如不能食而热,自汗气短者,虚也,宜以甘寒之剂,泻热补气;如能食而热,口苦干燥,大便难者,以辛苦大寒之剂下之,以泄火补水。

疮疡脓血大泄,当大补气血为先,虽有他证,以末治之。

凡痈大溃,发热恶寒,皆属气血虚甚。若左手脉不足者,补血药多于补气药,右手脉不足者,补气药多于补血药。切不可发表。

[卷之八十\外科理例上] 外科引

浮脉主表证,浮数之脉应发热不发热,反恶寒,痈疽也。

脉洪主血实,积热肿疡。洪大则疮势进,脓未成,宜下。溃脓后洪大,难治,若自利者,不救。

滑脉主热、主虚,脓未溃者主内消,脓溃后宜托里,所谓始为热,终为虚也。

数脉主热。仲景曰∶数脉不时见,主生恶疮。又曰∶肺脉俱数则生疮,诸疮脉洪数,里欲有脓结也。

散脉,脓溃后烦满,尚未全退,其脉洪、滑、粗、散难治,以正气虚,邪气实也。

又曰∶肢体沉重,肺脉大则毙,谓浮散也。

芤脉主血气虚,脓溃后见之,易治。

牢脉按之实,大而弦,且浮且沉,而有坚实之意,瘰、结核得之,不可内消。

实脉,久病虚人得此最忌,疮疽得此,宜急下之,以邪气与脏腑俱实故也。

弦脉、浮弦不时见,为饮、为痛,主寒、主虚,弦洪相搏,外紧内热,欲发疮疽。

紧脉主痛,疮肿得之,气血沉涩。

涩主气涩血虚,脓溃后得之,妨。

短脉,诸病脉短难治,疮肿脉短,真气短也。

细脉主亡阳,阳气衰也。疮肿脉来细而沉、时直者,里虚,欲变证也。

微脉主虚,真气复者生,邪气胜者危。凡疮肿溃后脉微而至匀者,当自差。

迟脉,痼疾得之则善,若新病得之,主气血虚惫,溃后得迟脉,必自痊。

缓脉见于疮肿溃后,皆易愈。

沉脉,水气得之为逆,疮疡后得之,邪气深。

虚脉为血气不足也,肿疡得之,宜托里、和气、养血是也。

濡脉主气血俱虚,疮肿得之,宜补虚、托里、排脓。

弱脉主虚,形气不足。大抵疮家得沉、迟、濡、弱之脉,皆宜托里,而从补法也。

促脉主热蓄于里,下之则和。疮脉促,宜急下之。

代脉,诸病见之不祥,疮疡促、结亦难治,况代脉乎!动脉,动于阳,阳虚发厥,动于阴,阴虚发热。

[卷之八十\外科理例上] 外科引

身重脉缓,湿重除湿。身热脉大、心燥、发热、肿疡、乍来乍去,除热。诸痛眩运动摇、脉弦者,去风。脉涩,气滞、燥渴亡津液。脉涩,泻气补血。寒胜则浮,食不入、便溺多、恶寒、脉紧细,泻寒水。数脉时见,必生恶疮。诸浮数脉,应发热反洒淅恶寒,若有痛处,当发痈疽。脉滑而数,滑则为寒,数则为热,滑为荣,数为卫,荣相逢,则结为痈,热之所过,则为痈脓。

东垣曰∶疮疡凭脉。今世外科,只视疮形,并不察脉,所以不辨虚实,而误人者多矣。

[卷之八十\外科理例上] 外科引

医疮,概举五善七恶,此特谓肠胃之内,脏腑疮疽之证也,发背、脑疽,别有善恶,载之于后。

五善者∶动息自宁,饮食知味,为一善;大小便调,为二善;脓溃肿消,水鲜不臭,为三善;神彩精明,语声清亮,为四善;体气平和,为五善。七恶∶烦躁时嗽,腹痛渴甚,或泄利无度,或小便如淋,一恶也;脓血既溃,肿尤甚,脓色败臭,痛不可近,二恶也;目视不正,黑睛紧小,白睛青赤,瞳子上看,三恶也;喘粗短气,恍惚嗜卧,四恶也,肩背不便,四肢沉重,五恶也,不能服药,食不下,不知味,六恶也;声嘶色败,唇鼻青赤,面目四肢浮肿,七恶也。

五善之中,乍见一二善证,疮亦回也。七恶之内,忽见一二恶证,宜深惧之。又有证合七恶,皮急紧而知善,又或证合五善,皮缓虚而知恶,此又在人详审。大抵虚中见恶证者,不可救,实证无恶候者,当自痊。

疮疡脓溃后尚烦痛,脉洪大滑数者,难治,微弱迟缓者,易痊。

[卷之八十\外科理例上] 外科引

白睛青,黑眼小,服药则呕,腹痛渴甚,肩项中不便,声嘶色脱,是为五逆。其热渴利呕,盖毒瓦斯入里,脏腑之伤,故不治。

[卷之八十\外科理例上] 外科引

一伏兔,二腓,三背,四五脏俞,五项,六脑,七髭,八,九颐。

[卷之八十\外科理例上] 外科引

第一、入发际为玉枕,亦为舌本。第二、颈项节。第三、椎为崇骨。第四、大椎为玉脏。第五、脊骨两边肺俞穴。第六、夹脊两边脾俞及肝俞穴。第七、夹脊两边肾俞二穴。第八、后心对鸠尾。第九、鸠尾骨穴。

[卷之八十\外科理例上] 外科引

第一、喉骨为垂膺。第二、胸为神舍。第三、心鸠尾。第四、当两乳穴。第五、当脐中为神阙。第六、脐下二寸为肠屈间。

[卷之八十\外科理例上] 外科引

耳下近耳后牙车尖央陷中,为喉脉一穴。当脐下一穴,为肩骨。承山上三寸一穴,肠。

[卷之八十\外科理例上] 外科引

脑上诸阳所会,穴则髓出。颈项近咽喉,一有所碍,药食莫进。肾俞与肾相抵,命之所关,穴则透空。此三处有疽,并难治。

发背透膜者不治。(此言肝俞以上。)未溃,肉陷、面青唇黑、便瘀者,死。(此言脏坏便血。)右颐后一寸三分毒锐者,不治。溃喉者,不治。阴入腹者不治,入囊者,死。鬓深及寸余者,不治。疮疡,腰背强急、螈,皆不治。

[卷之八十\外科理例上] 外科引

疽发背上,以两手上搭着者,谓之左右搭,头多如蜂窠者,易治。

以两手下搭着者,谓之腰疽,亦易治。以两手上下俱搭不着者,谓之发背,此证最重。(以上所言地分,皆脉络所会,内系脏腑,患者得而早言,医者审证,按法治之,皆为不死。设不早治,治不对证,虽发于不死地分,恐亦误死也。)

[卷之八十\外科理例上] 外科引

病患目中赤,脉从上下贯瞳人,一脉一年死,二脉二年死,若脉下者,疗之瘥。而上忽多赤,贯上下,如脂;赤色从额上下至鼻;黑色出额上,大如指,及连鼻上至肩,并为死候。

[卷之八十\外科理例上] 外科引

★天行。二、瘦弱气滞。三、怒气。四、肾气虚。五、服法酒,服丹药,食炙爆热毒。

[卷之八十\外科理例上] 外科引

膏粱之变,足生大疔,受如持虚。膏粱浓味,热毒内积,其变多生大疽。其受毒部分,则毒从虚处受之。

大疔,大疽也,以其根深在内也。(此言疽因浓味,内热为变而生。)阳气者,精则养神,柔则养筋。开阖不得,寒气从之,乃生大偻。陷脉为,留连肉腠。

人身阳气,其精微以养神,其柔和以养筋。阳气在筋表,开法失宜在外,寒气从而袭之。如袭其筋络,则筋络拘急为偻俯,如陷入经脉,则经脉凝瘀为表,留连分肉节腠间,不易散矣。(此言阳偻,因阳气开阖失宜,外寒袭陷,经脉凝瘀而生也。)荣气不从,逆于肉理,乃生痈肿。(荣生血,荣气流行失宜,不从其道,阻逆于肉理,则血郁热聚而为痈肿。此言痈肿,因荣气失宜,逆于肉理,血郁热聚而生也。)三阳为病发寒热,下为痈疽。(三阳为太阳,在上为手太阳小肠,在下为足太阳膀胱,故在上发寒热,在下为痈肿。当视三阳之脉辨治之。)东方之域,鱼盐之地,其民食鱼嗜咸,安其处,美其食。鱼热中,盐胜血,故其民黑色疏理,其病为痈疽。

诸痈肿筋挛骨痛,此寒气之肿,八风之变也。(经曰∶寒伤形,形伤肿。八风,八方之风。《灵枢》云∶东南方来,名弱风,伤人也在肌。西南方来,名谋风,伤人也在肉。

东方来,名婴儿风,伤人也在筋。北方来,名大刚风,伤人也在骨。此寒气之肿,八风之变,而为痈肿筋挛骨痛。)肾移寒于肝,痈肿少气。(肾伤于寒,转于脾,脾主肉,分肉之间,卫气行处,肾寒移脾,则分肉寒而卫气碍,故坚结为痈肿,肉结血伤而气少。此言痈肿,因寒传脾而生也。)脾移寒于肝,痈肿筋挛。(脾主肉,肝主筋,肉温则筋舒。今脾传寒于肝,故肉寒,则卫气结聚为痈肿。筋寒则急,为筋挛,皆寒传肝也。)肝满、肺满、肾满,皆实,则为肝肺肾痈。(满实,脉气满实也,以脏气邪盛,故脉气如是。此言肝、肺、肾痈,因脏气邪盛而生,当察脉治。)

[卷之八十\外科理例上] 外科引

五脏菀熟,痈发六腑。(菀,积也;熟,热也。五脏积热,六腑受之,阳热相搏,热之所过则为痈也。此言五脏积热,六腑受生。)六腑不和,留给为痈。(六腑属阳而主气,肌肉上为阳脉,邪气游于六腑,则肌肉上之脉不和,邪气停留肌肤,结聚而为痈肿矣。)

[卷之八十\外科理例上] 外科引

中府隐隐痛者,肺疽。其上肉微起者,肺痈。

巨阙隐隐痛者,心疽。其上肉微起者,心痈。

期门隐隐痛者,肝疽。其上肉微起者,肝痈。

章门隐隐痛者,脾疽。其上肉微起者,脾痈。

京门隐隐痛者,肾疽。其上肉微起者,肾痈。

中脘隐隐痛者,胃疽。其上肉微起者,胃痈。

天枢隐隐痛,大肠疽。其上肉微起,大肠痈。

丹田隐隐痛,三焦疽。其上肉微起,三焦痈。

关元隐隐痛,小肠疽。其上肉微起,小肠痈。

[卷之八十\外科理例上] 外科引

今富贵之人,饮食肥甘,日久太过,其气味俱浓之物,乃阴中之物,不能走空窍,先行阳道,反行--,逆于肉理,则湿气大胜,子(土)能令母(火)实,火乃大旺。热湿既盛,必来克肾,若杂以不顺,必损其真水肾。肾既受邪,积久水泛,水泛则从湿热之化而上行,其疮多出背、出脑,此为大疔之最重也。若毒瓦斯行于肺或脾胃之部分,毒之次也。若出于他经,又其次也。湿热之毒所止处,无不溃烂,故经曰∶膏梁之变,足生大疔,受如持虚。如持虚器以授物,物无不受,故治大疔之法,必当泻其荣气。以标本言之,先受病为本,非苦寒之剂为主为君,不能除其苦楚疼痛也。

[卷之八十\外科理例上] 外科引

痈疽因阴阳相滞而生。盖气,阳也;血,阴也。血行脉内,气行脉外,相并周流。寒与湿搏之,则凝泣行迟为不及,热与火搏之,则沸腾行速为太过。气得邪而郁,则津液稠粘,为痰为饮,积久,渗入脉中,血为之浊,此阴滞于阳也。血得邪而郁,隧道阻隔,或溢或结,积久,渗出脉外,气为之乱,此阳滞于阴也。病皆由此,不特痈疽。阳滞于阴,谓阳盛而滞其阴,脉则浮洪弦数。滞于阳,谓阴弱而滞其阳,脉则沉弱细涩。阳滞以寒治之,阴滞以热治之。

[卷之八十\外科理例上] 外科引

经曰∶汗之则疮已。此治痈疽之大法也。又曰∶营气不从,逆于肉里,乃生痈肿。凡疮疡,皆因营卫郁结于经络,而遂成痈肿溃烂。大抵始初宜用发散疏通,如活命散、夺命丹之属,汗之,以疏泄营卫之邪毒,即大势自衰,然后细分治理,清凉解利,和气行血,必不至于危殆而不可救也。

[卷之八十\外科理例上] 外科引

洁古云∶疮疡者,火之属,须分内外以治其本。经曰∶膏粱之变,足生大疔,其源在里,发于表也;受如持虚,言内结而发诸外,皆是从虚而出也。假如太阳经虚,从鬓而出,阳明经虚,从髭而出,督脉经虚,从脑而出。经曰∶地之湿气,感则害人皮肉筋脉,其源在外,盛则内行也。若脉沉实,当先疏通以绝其源,若脉浮大,当先托里以防邪气侵内。又有内外之中者,邪气至盛,遏绝经络,故发痈肿。经曰∶荣气不从,逆于肉理,乃生痈肿是也,此因失托里,及失疏通,及失和荣卫而然也。治疮大要,须明托里、疏通、行荣卫三法。托里者,治其外之内也。疏通者,治其内之外也。行荣卫者,治其中也。内之外者,其脉沉实,发热烦躁,外无赤,痛深在内,邪气沉于里也,故先疏通以绝其源,如内疏黄连汤是也。外之内者,其脉浮数,肿在外,形证外显,恐邪气极则肉行,或汗,或先托里,以防入内,如荆防败毒散、内托复煎散是也。内外之中者,外无恶之气,内则脏腑宣通,知其在经,当和荣卫,如当归黄汤、东垣白芷升麻汤是也。用此三法,虽未全瘥,必无变证,亦可使邪气峻减而易痊也。其汗下和解之间,又有外治之次第,详见天容穴疔疮条。

[卷之八十\外科理例上] 外科引

《精要》曰∶疮疡灸法,有回生之功。大凡针灸,若未溃,则拔引郁毒,已溃,则补接阳气,祛散寒邪,疮口自台,其功甚大。疮疡在外者,引而拔之,在内者,疏而下之。若毒瓦斯郁结,气血凝聚,轻者或可药散,重者药无全功。东垣云∶若不针烙,则毒瓦斯无从而散,脓瘀无从而泄,过时不烙,反攻于内。故治毒者,必用隔蒜灸,舍是而用苦寒之剂,其壮实内有火者或可,彼怯弱气寒,未有不败者也。又有毒瓦斯沉伏,或年高气弱,若服克伐之剂,气血愈虚,脓因不溃,必假火力以成功。

凡疔毒痛甚者,则灸至不痛;不痛者,灸至痛,亦无不愈。中虚者,不灸而服毒药,则疮毒未除,中气先伤,未有不败者也。李氏云∶治疽之法,着艾胜于用药,缘热毒中隔,内外不通,不发泄则不解散。又有处贫居僻,一时无药,用灸尤便。大概用蒜取其散毒有力,着艾炷多者,取其火力透也,如法灸之。疮发脓溃,继以神异膏贴之,不日而安。一则疮不开大,二则内肉不溃,三则疮口易合,见效甚速。

[卷之八十\外科理例上] 外科引

经曰∶痈疽之生,脓血之成,积微之所生也。故圣人治病于未形,愚者反是,已成脓者,惟砭石铍锋之所取也。

疮疡一科,用针为贵,用之之际,须视其溃之浅深,审其肉之浓薄,若皮薄针深,反伤良肉,益增其溃,肉浓针浅,脓毒不出,反益其痛。至于附骨疽,气毒流注,及其经久不消,内溃不痛,宜燔针开之。若治咽喉,当用三棱针,若丹瘤及痈疽,四畔赤,疼痛如灼,宜砭石砭之去血,以泄其毒,重者减,轻者消。

《精要》又云∶痈有椒眼十数头,或如蜂窠、莲房,脓血不出者,用针横直裂之。如无椒眼之类,只消直入取脓,不必裂之。一法,当椒眼上个个灸之亦佳,不必裂也。又云∶痈者皮薄肿高,多有椒眼粒,疽者皮肤顽硬,状如牛颈之皮。痈成脓则宜针,针宜用马铁为之,形如韭叶样,两面皆利,可以横直裂之,五六分许,攻去毒血,先灸之而后裂。疽成脓则宜烙,可用银篦,大二寸,长六寸,火上烧令赤,急于毒上熨烙,得脓利为度。

烙法,方其已熟未溃之时,用铁箸一烙,极是快意,方扇火欲着时,诚是惊人。予常用矣,临时犹且颤悸,况未曾经历者乎!烙后脓水流通,百无所忌,名曰熟疮。其疮突者,针口宜向下,然须是熟于用烙者,识浅深,知穴道,审生熟,非其时则所出皆生血,当其时,则出黄脓、瘀肉。用尖针烙者,不得法,尖针头细,其口易合,惟用平圆头者为妙。盖要孔穴透,或恐疮口再合,用牛膝根如疮口之大小,略割去粗皮,插入疮口,外留半寸许,则用嫩橘叶、地锦草各一握,研成膏敷之。牛膝能使恶血常流,二草温凉止痛,随干随换,此十全之功也。

火烙针,其针圆如箸,大头圆长六七寸,一样二枚,捻蘸香油,于炭火中烧红,于疮头近下烙之,宜斜入向软处,一烙不透,再烙必得脓出疮口,烙者名熟疮,脓水当流,不假按抑,仍须之,勿令口合。

[卷之八十\外科理例上] 外科引

凡疮不起者,托而起之,不成脓者,补而成之,使不内攻,脓成宜及时针之。若畏痛而不肯针者,误也,有恐伤良肉而不肯针者,惑也。殊不知疮虽发于肉薄之处,若脓成,其肿亦高寸余,疮皮又浓分许,用针深不过二分,若发于背,肿高必有三四寸,针入止于寸许,况患处肉已坏矣,何痛之有?何伤之虑?怯弱之人,及患附骨疽,待脓自通,必至大溃,不能收敛,血气沥尽而亡者,多矣。

[卷之八十\外科理例上] 外科引

刘河间云∶灸刺疮疡,须分经络部分,气血多少,俞穴远近。从背出者,当从太阳五穴,选用∶至阴,(在足小指外侧,去爪甲角如韭叶。)通谷,(在足小指外侧,本节前陷中是穴。)束骨,(在足小指外侧,本节后陷中。)昆仑(在足外踝后跟骨上陷中。)委中,在(中央约横纹中动脉是穴。)从鬓出者,当从少阳五穴选用∶窍阴,(在足小指之次指端,去爪甲如韭叶是穴。)夹溪,(在足小指次指岐间,本节前陷中。)临泣,(在足小指次指本节后间陷中。)阳辅,(在足外踝上四寸,辅骨前,绝骨端,如前三分。)阳陵泉。(在膝下一寸,外陷中。)从髭出者,当从阳明五穴选用∶厉兑,(在足大指次指去爪甲如韭叶。)内庭,(在足大指次指外间陷中。)陷谷,(在足大指间,本节后陷中。)冲阳,(在足趺上五寸,骨间动脉去陷谷三寸。)解溪,(在冲阳后一寸五分,腕上陷中。)从脑出者,则以绝骨一穴。(在外踝上三寸动脉中。)一说痈疽初发,必先当头灸之,以开其户,次看所发分野,属何经脉,即内用所属经脉之药,引经以发其表,外用所属经脉之俞穴,针灸以泄其邪,内外交治,邪无容矣。

[卷之八十\外科理例上] 外科引

丹溪曰∶诸项灸法皆好,惟骑竹马灸法尤为切要,此消患于未形也。其法先令患人以肘凭几,竖臂腕,腰直,用篾一条,自臂腕中曲纹尽处,男左女右,贴肉量起,直至中指尖尽处为则,不量指中,却用竹杠一条,令患人脱衣骑定,令身正直,前行,二人扛起,令脚不着地,又令二人扶定,勿令僵仆,却将所量臂腕篾,从竹杠坐处、尾骨尽处直竖竹上,贴脊背量至篾尽为则,用墨点,此只是取中,非灸穴也。另用薄篾量病患中指节,相去两横为则,男左女右,截为一则,就前所点记处两边各量开,尽处则是灸穴,各灸五壮或七壮,不可多灸。不问痈生何处,及乳痈。并用此法灸之,无不愈者。一云∶疽发于左即灸左,疽发于右即灸右,甚者左右皆灸。盖此二穴,心脉所过处,经曰∶诸痛疮疡,皆属心火。又云∶心主血,心气滞则血不行,故逆于肉理而生痈。灸此,使心火调畅,血脉流通,即能奏效,起死回生。

[卷之八十\外科理例上] 外科引

东垣曰∶初觉发背,欲结未结,赤热肿痛,先以湿纸覆其上,立视纸先干处,即痈头也。取蒜切片如三钱浓,安头上,用大艾柱艾之,三壮换一蒜片,痛者灸至不痛,不痛者灸至痛,早觉早灸为上。一日二日十灸十活,三日四日六七活,五日六日三四活,过十数日者,不可灸。若有十数头作一处者,用蒜研成膏,作薄饼铺头上,聚艾烧之,亦能活也。若初发赤肿,中间有一黄粟米头,便用独蒜,切去两头取中间,切片安疮头上,着艾灸十四壮,多至四十九壮。

《本事方》云∶一人四月背疽,治之逾月益甚矣。以艾加疮上,自旦及暮灸百五十壮,知痛乃已,明日镊去黑痂,脓尽不痛,使别以药敷之,日一易,易时旋去黑烂,月余乃平。

丹溪曰∶痈疽之发,或因内有积热,或因外寒而郁内热,若于始发之际,外灸以散其毒,治之早者,亦可移重就轻,转深于浅。(《元戎》云∶疮自外而入者不宜灸,自内而出者宜灸,外入者托之而不内,内出者接之而令外,故经云,陷者灸之。)

[卷之八十\外科理例上] 外科引

其法取大活蜞二三枚,先以竹节无底者二寸高许安疮头上,少注水于其竹中,放蜞入,任吮其疮血,出,蜞亦饱胀而死。疮去恶血,亦渐轻愈,随用药治之。有云∶蜞针吮血,可施于轻小证候,若积毒在脏腑,徒竭其血于外,无益。(愚谓虽用蜞针,仍须按证施药,则内外兼治亦可已矣。若云徒竭其血于无益,斯言过唉。毒为积血而成,今吮去其恶血,亦驱其毒之一端也。)

[卷之八十\外科理例上] 外科引

附子为末,唾津和为饼,如三钱浓,安疮上,以艾炷灸之,漏大炷大,漏小炷小,但灸令微热,不可令痛,干则易之,如咽则止,来日如前再灸,直至肉平为效,仍用前补药作膏贴之。

[卷之八十\外科理例上] 外科引

豆豉饼专治发背,已溃未溃。用江西淡豆豉为末,唾津和作饼,置患处灸之,饼干,再用唾津和之。疮大用水和,捣成硬泥,根据疮大小作饼子,浓三分,如已有疮孔,勿覆孔上,四布豉饼列艾其上灸之,使微热,勿令破肉,如热痛,急易之,日灸三度,先有疮孔者,孔出汗即瘥。

[卷之八十\外科理例上] 外科引

人有不耐劳,不能食冷,或饮食作胀,大便不实,或口舌常破,生疮,服凉药愈盛,盗汗不止,小便频数,腰腿无力,或咽津,或呼吸觉冷气入腹,或阴囊湿痒,或手足冷,或面白,或黧黑,或畏寒短气。以上诸证,皆属肾虚,非附子不可治。

[卷之八十\外科理例上] 外科引

金银花生取藤叶一把,瓷器内烂研,入白酒少许调和,稀稠得宜,涂敷四围,中心留口,以泄毒瓦斯。又法∶取藤五两,木杵捶碎,生甘草节一两,二味以水二碗,用砂瓶,文武火煎至一碗,入无灰酒一碗,再熬十数沸,去渣,分三服,渣敷患处,一日夜吃尽,病热重,日夜两剂,服至大小便通利,药力到矣。或用干者,终不及生者力大效速。或只用藤五六两,捣烂,入热酒一钟,绞取汁酒温服,渣罨患处,四五服而平。此藤延蔓附树或园圃墙垣之上,藤方而紫,叶似薜荔而清,三月间,花微香,蒂带黄色,花初开色白,经一二日色黄,故又名金银花,又名鹭藤,又名金钗股,又名老翁须,因藤左缠,又名左缠藤,凌冬不调,又名忍冬,在处有之。

治痈疽发背,乳痈初发,盒饭服此,不问疽生何处,皆有奇效。兼麦饭石膏、神异膏贴之尤效。

[卷之八十\外科理例上] 外科引

槐花酒∶槐花四五两,炒微黄,乘热入酒二钟,煎十余沸,去渣热服。未成者二三服,已成者一二服。一人髀患毒痛甚,服消毒药不减,饮槐花酒一服,势随大退,再服托里消毒药而愈。一人发背十余日,势危脉大,先饮槐花酒二服,杀其势退,再服败毒散二剂,托里药数剂,渐溃,又用桑柴灰灸患处,每日灸良久,仍以膏药贴之,灸至数次,脓溃腐脱,以托里药加白术、陈皮,月余而愈。一人肩疽,脉数,用槐花酒一服,势顿退,更以金银花、黄、甘草,十余服而平。大抵肿毒,非用蒜灸及饮槐花酒,先去其毒,虽托里诸药,其效未必甚速,但胃寒人不宜过剂。

[卷之八十\外科理例上] 外科引

丹溪曰∶夫十六味流气饮,乃表里气血药也,复以疏风助阳之药参入,非脉之洪缓沉迟紧细者不宜用,诸家往往不分经络脉证,不俱时宜,但云消毒化毒,又云不退加补气血药,此又使人不能无疑也。

[卷之八十\外科理例上] 外科引

经曰∶诸痛痒疮疡,皆属心火,言其当也。如疮盛形羸,邪高痛下,始热终寒,此反常也,故当察时宜而权治,可收十全之功。此表里血气之药,若用于乳痈疽初发,或已发,或内托,或身倦恶寒热少,或脉缓涩,或弦,或紧细,宜用之。散风寒以助阳,乃始热终寒之变也。若施于积热毒,更不分经络时宜,不能不无惧也。

丹溪曰∶《精要》谓治未成者速散,已成者速溃,若用于轻小证侯与冬月时令,尽有内托之功,冬月肿疡用之,亦可转重就轻,移深于浅。夏溃疡用之,其桂朴之温散,佐以防风、白芷,虽有参,亦难倚仗。世人用此,不问是痈是疽,是冬是夏,无经络,无前后,如言人骑瞎马,半夜临深池,危哉!又曰∶燥血泻气药太多,涉虚者勿轻用。一士背臀腿节次生疽,率用五香连翘汤、十宣散,致不救。一人年六十,好酒肉,背疽,与参膏十五六斤而愈,若用十宣,能保无危?

[卷之八十\外科理例上] 外科引

《精要》谓∶一日至三日进十数服,防毒瓦斯攻脏腑,名护心散。切详绿豆解丹毒,又言治石毒,味甘,入阳明,性寒能补,为君;以乳香去恶毒,入少阴,性温善窜,为佐;甘草性缓,解五金八石及百药毒,为使。想此方专为服丹石发疽者设,不因丹石而发疽,恐非必用之剂。

丹溪曰∶痈疽因积在脏腑,非一朝一夕,治当先助气壮胃,是根本坚固,而以行经活血为佐,参以经络时令,是毒外发,施治之早,可以内消,此乃内托之本意。又云∶内托散性冷治呕,有降火之理。若夫老年者、病深诸证备者、体虚者,绿豆虽补,将有不胜重任之患矣。

[卷之八十\外科理例上] 外科引

《精要》曰∶初成脓,宜烙,得脓利为效,亦服追毒丸。丹溪曰∶追毒丸下积取毒之药,决无取脓之效。今用烙而得脓,若在里而血气实,则脓自出,以托不出,何不以和气活血药,佐以参补剂,使脓托出?其方用五倍子消毒、杀虫、解风,为君,山茨菇、千金子,大戟,皆驱逐走泄,为臣佐,以麝香升散,用之以治痈疽,实非所宜。果见脏腑有积毒或异虫,缠滞深固,而体气不虚者,亦快药,但戒勿轻用耳。

[卷之八十\外科理例上] 外科引

飞龙夺命丹治疔疮恶肿初发,或发而黑陷,毒瓦斯内陷者。丹溪曰∶世多用之,香窜燥毒之剂无经不至,故能宣泄,备汗、吐、下三法,病因食一切禽畜,毒发及疮,脉沉紧细数,蕴毒在里,并湿毒,用之神效。若大热大渴,毒瓦斯发,而脉浮洪在表,及膏粱积热之人,未宜轻举。

[卷之八十\外科理例上] 外科引

痈疽皆绿气滞血凝,或因怒气所致。用香附子去毛,以生姜汁淹一夕,晒干,研为末,白汤调服二钱,无时。

丹溪曰∶本方谓疽后常服,半年尤效。此皆施于体实气郁之人,不可一概而用之也。一人浓味,气郁性重,年近六十,患背疽,医与诸药皆不行,惟饮香附末甚快,始终只此一味而安,此千百而一二。

[卷之八十\外科理例上] 外科引

疮疽有三∶肿高而软者,发于血脉;肿下而坚者,发于筋骨皮肉;色不辨者,发于骨髓。又曰∶以手按摇,疮肿根牢而大,深也,根小而浮者,浅也。又,验初生疮时,便觉壮热恶寒,拘急头痛,精神不宁,烦躁饮冷,疮疽必深也;若起居平和,饮食如故,其疮浮浅也;恶疮初生,其头如粟,微似有痛痒,误触破之,即展有深意。酌其深浅,浮则表之,深则疏之。

[卷之八十\外科理例上] 外科引

《精要》云∶始患高肿五七日,忽平陷者,是攻内之候,以托里散、内补汤填补脏腑,令实,最怕透膜者,十无一生。

丹溪曰∶痈之邪浅,其稽留壅遏,独在经脉之中而专于外,故初发时身表便热,患处便如枕、如盆高肿痛甚者,纵欲下陷,缘正气内固不肯受,故或便秘,或发渴发逆以拒之,是以骨髓终不焦枯,五脏终不损也。疽之邪,其稽留壅遏,内连五脏而不专攻于外,故身或无热,患处或不肿痛甚者,声嘶色脱,眼黑青小,十指肿黑者,多死。治痈初发,当以洁古法为主,表者散之,里者下之;火以灸之,药以敷之。脓未成者必内消,已成者速溃。

治疽初发,当以涓子法为主。填补脏腑,令实,勿令下陷之邪延曼。外以火灸,引邪透出,使有穴归而不乱攻,可转死为生,变凶为吉。今世不分痈疽,一概宣热拔毒,外以五香托其气,内以大黄竭其血,终不自悟其药之非,惜哉!

[卷之八十\外科理例上] 外科引

疖者初生突起,浮赤无根脚,肿见于皮肤,止阔一二寸,有小痛,疼数日后微软,薄皮剥起始出清水,后白破脓出,如不破,用替针丸。痈者初生红肿突起,阔三四寸,发热恶寒,燥渴或不渴,抽掣疼痛,四五日后按之微软,此证毒瓦斯浮浅,春夏宜防风败毒散,加姜、葱、枣煎。秋冬去姜、葱、枣,加木香,身半以上加栝蒌,身半以下加射干。又有皮色不变,但肌肉内微痛甚,发热恶寒烦渴。此证热毒深沉,日久按之,中心微软,脓成,用火烙开,以决大脓,宜服托里之药。疽者,初生白粒如粟米,便觉痒痛,触着其痛应心,此疽始发之兆,或误触着,便觉微赤肿痛,三四日后,脚根赤晕,展开,浑身壮热,口微渴,疮上亦热,此疽也。疽上或渐生白粒如黍米,逐个用银篦挑去,勿令见血,或有少血亦不妨,不见血尤妙,却用老皮散敷之,五七日,疮头无数如蜂房,脓不肯出,冬用五香连翘汤,夏用黄连羌活散,夏初用防风败毒散加葱、枣,秋去之,加木香。

若形气实,脉洪数有力,痛肿开,壮热便闭,宜五利大黄汤、复元通气散,可选用通利。

又有初生白粒,误触后,便觉情思不畅,背肿如石,身体烦疼,胸膈痞闷,怕闻食气,此谓外如麻,里如瓜,疽毒深恶,内连脏腑。疽顶白粒如椒者数十,间有大如莲子蜂房者,指捺有脓不流,时有清水,微肿不突,根脚红晕,渐渐展开,或痒痛或不痛,疽不甚热,疮反陷下,如顽之皮渐变黑色,恍惚沉重,脉若虚弱,便用大料参归术浓煎调服。

疮疡郁冒,俗呼昏迷是也,宜汗之则愈。

[卷之八十\外科理例上] 外科引

若发肿,都软不痛者,血瘤,虚肿而黄者,水也。发肿日渐增长而不大热,时时牵痛者,气瘤。气结气肿,久而不消,后亦成脓,诸癃瘤疣赘等,至年衰,皆自内溃。治于壮年,可无后忧。

[卷之八十\外科理例上] 外科引

疮疽痛息自宁,饮食知味,脉证俱缓,缓则治本,故可以王道平和之药,徐而治之,亦无不愈。若脉实肿,烦躁寒热,脉证俱实,非硝黄猛烈之剂不能除,投以王道之剂则非也。若疮疡聚肿不溃,溃而脓水清稀,或泻利肠鸣,饮食不入,呕吐无时,或手足并冷,此脉证俱虚,非大补之药不能平,投以硝黄攻伐之剂,亦非也。故治其证者,当辨表里虚实,随宜治之,庶得万全。

[卷之八十\外科理例上] 外科引

东垣曰∶疮疽,受之有内外之别,治之有寒温之异。受之外者,法当托里,以温剂;反用寒凉之药,则是皮毛之邪引入骨髓矣。受之内者,法当疏利,以寒剂,反用温剂托里,则是骨髓之病上彻皮毛矣。殆必表里通溃,共通为疮助为毒,苦楚百倍。轻则危,重则死矣。

[卷之八十\外科理例上] 外科引

男妇痈疽,《精要》谓治法无异。丹溪曰∶妇人情性偏执,比之男子,其难何止十倍?虽有虚证宜补,亦当以执为虑。

一妇人早寡,善饮啖,形肥伟,性沉笃,年六十,六月间患背疽近脊。医乃横直裂开取血,杂以五香十宣散,酒饮月余,未尝及其寡居之郁、酒肉之毒、偏执之滞、时令之热,竟至平陷,淹延两三月不愈。

[卷之八十\外科理例上] 外科引

小儿纯阳多热,心气郁而多疮,胎食过而受热毒,犀角散为最。余如法,若大下,恐伤其胃。

[卷之八十\外科理例上] 外科引

丹溪曰∶六阳经有多气少血者,有少血多气者,有多气多血者,不可概论。诸经惟少阳、厥阴生痈,理宜预防,以其多气少血,血少肌肉难长,疮口久不合,必成死证。

或者遽用驱毒利药,以伐阴分之血,祸不旋踵,才得肿疼,参之脉证,若有虚弱,便与滋补,血气无亏,可保终吉,若用寻常驱热拔毒及散气药,虚虚之祸,如反掌耳。

一人年三十,左腿外臃红肿,一人年四十胁下红肿,二人皆不预防本经少阳血少,猛浪用大黄攻里而死。

一人年六十,左膊外侧一核。一女髀骨中痛。二人亦不预防本经血少,猛浪用五香十宣表散死。(以上病例,不系膏粱丹毒火热之变,因虚劳气郁所致,只宜补形气,调经脉,疮当自消,不待汗下而已也。若不详脉症经络受病之异,下之,先犯病禁经禁,故致失手也。)

[卷之八十\外科理例上] 内托

凡痈疽或已成,血气虚者、邪气深者,邪气散漫不能突起,亦难溃脓,或溃后脓少,或脓清稀,或坚硬不软,或虽得脓而根脚红,脓开大,皆气血虚,邪气盛,兼以六淫之邪,变生诸证,必用内托,以补药为主,令其毒热出于肌表,则易愈也。须是补药为君,活血驱邪之药为臣,或以辛香之药行其郁滞,或加温热之药御其风寒。

亦有疮疽肿痛,初生一二日,便觉脉沉细而烦闷,脏腑弱而皮寒,邪毒猛浪,恍惚不宁,外证沉深者,即当用托里散或增损茯苓汤、及温热之剂,以从治之。

或问内托,河间治肿于外,根盘不深,形证在表,其表多浮,病在皮肉,非气盛则必侵于内,急须内托,宜复煎散,除湿散郁,使胃气和平,如或未已,再煎半料饮之。

如大便秘及烦热,少服黄连汤。如微利,及烦热已退,却与复煎散。如此是荣卫俱行,邪气不能内伤。

[卷之八十\外科理例上] 内托

内消,当审浅深大小,经络处所,形脉虚实。如脑、背、腰、项、臀、皆太阳经,宜黄连、羌活;脊背连胁处,为近少阳,宜败毒散;形实脉实者,宜漏芦汤、五利大黄汤等疏利之;气虚参为主,血虚当归、人参为主,佐以消毒,加以引经。六经分野,各随本经标本寒温、气血多少,以行补泻,惟少阳一经,治与气血虚同法。(凡栝蒌、射干、穿山甲、蟾酥、连翘、地丁、大力子、金银花、木鳖子之类,皆内消之药。)

[卷之八十\外科理例上] 内托

外施贴药,正是发表之意。经曰∶发表不远热。大凡热得气则散,得冷则凝痛,医敷贴冷药,岂理也哉?

[卷之八十\外科理例上] 内托

疮疡作渴,不问肿溃,但脉数发热而渴,用竹叶黄汤。不发热不渴,或脉数无力而渴,或口干,用补中益气汤。若脉数便秘,用清凉饮。尺脉洪大,按之无力而渴,用加减八味丸,若治口燥舌黄,饮水不渴,此丸尤妙。

《精要》曰∶渴与口干不同,不宜用丹药,镇坠,祸如反掌,惟桑枝煎、五味汤以救阳水,甚妙。

丹溪曰∶不言食味起火,怒气生火,房劳激火,吾恐渴亦未易止也。

《精要》曰∶疮作渴甚急,与神仙追毒丸取下恶毒,清胆汤、千金漏芦汤、五香连翘汤、六味车鳌散、万金散皆可选用。利后仍渴,却用生津补气药,津液生,气血充,渴自止。

丹溪曰∶大渴而与利药,非明示脉证,何以知其当下?后言利后仍渴,却用补药,又不明言脉证,恐是但有大渴必下,下后尚渴,方与补药。古人治未病,如此用药可乎?况渴属上焦,当肿疡时犹或可用。或溃疡后渴,多因气血之虚,何待利后方议其虚也?痈疽初发,乃气血虚,用参以补气,归地以养血,或忍冬丸、黄六一汤。

一人疡后发背未溃,脉数无力,此阴虚火动,用加减八味丸咀,二剂稍缓,次用丸剂而愈。

一人脑疽作渴,脉虽洪,按之无力,治以此药。不信,自用滋阴等药,愈盛,七恶并至而死。

东垣云∶人病疽愈后发渴,多致不救,惟加减八味丸绝妙。盖痈疽多因虚而得,疽安而渴者,服此丸则渴止而安,未渴者,服此丸永不渴,或未疽而先渴者,服此丸不惟渴止,而疽亦不作。

一贵人疽未安而渴作,一日饮水数升。予用加减八味丸,诸医大笑,皆用木瓜、乌梅、紫苏、参苓、百药煎等剂,而渴愈甚,不得已用此,三日渴止。其疾本以肾水枯竭,心火上炎,是以生渴,此药生水降火为最,医者鉴之。

《精要》曰∶疽向安后发渴,与加减八味丸。

丹溪曰∶疽后发渴,此时气血两虚,当用参补气,归地补血,渴者当止,何必泽泻、茯苓,佐以肉桂,以导水耶?若忍冬丸、黄六一汤亦为切当,忍冬养血,黄补气,渴何由作?(甫按∶丹溪此论,疽后发渴,气血两虚,治以参补气,归养血,则渴自止,何必以桂导水,此诚确论。东垣谓疽后作渴,非八味丸莫能止。盖肾水虚而然,非八味丸诚不能止,故其理也。至于概用八味九,不论疽后之虚,而云未疽作渴,悉能服之,疽亦不作,恐非通论。夫何?痈疽多因积热而成。经云∶脉数不退,必作疮疡。可见火积之久而后疽作也。予意未疽先渴,此火之象,当以解热败毒、凉血生津,则渴自止,而疽或不作。若遽用八味丸,似非切当。且附子性悍,惟用于疽后虚热,以其从治之法为宜。世人不知其虚,而惟以清热解渴之剂,所以东垣特激而进之之意云耳。甫恐后之医者,执辞害意,虽于未疽之先作渴,概用附子,岂不误耶?大抵疽后作渴,远用丹溪,补养气血甚稳当,而用之或不能效,再用八味丸以后治之,庶无剽悍之误也。)

[卷之八十\外科理例上] 内托

《精要》云∶疮疡呕逆有二证,一初发不曾得内托,伏热在心,一气虚,脾气不正。其伏热在心者,与内托散,气虚者,宜嘉禾散,有寒热宜正气散,兼与山药丸以补肾。

丹溪曰∶诸逆冲上呕哕,皆属于火,托里散性凉,固有降火之理。若嘉禾散,徒温暖以助火耳。山药丸补肾,以壮下焦之阴,粗为近理。然治呕须分先后。肿疡时,当作毒气上攻治之。溃疡后,当作阴虚补之。若年老,因疽溃后,呕不食者,宜参耆白术膏,佐使药随时随证加减。亦用独参汤而愈者,山药丸缓急未易治。

河间谓∶疮疡呕逆,湿气侵于胃也,药中宜倍加白术。

[卷之八十\外科理例上] 内托

尝见治寒以热,而寒弥甚,治热以寒,而热弥炽,何也?假如心实生热者,当益其肾,肾水滋,热自除。肾虚生寒者,当补其心,心火降,寒自退。此所谓寒之而热者取之阴,热之而寒者取之阳也。又寒因热用,热因寒用,要在通其理类而已。又闻微者逆之,甚者从之。盖治寒以热必凉而行之,治热以寒必温而行之,此亦欲其调和也。其间有正有权者,盖病有微有甚,微者逆治,理之正也;甚者从治,理之权也。

[卷之八十\外科理例上] 内托

疮疡及诸病,面赤虽伏大热,禁不得攻里,为阳气怫郁,邪气在经,宜发表以去之,故曰∶火郁则发之。虽大便数日不去,宜多攻其表,以发散阳气,少加润燥之药。若见风脉风证,只可用发表风药,便可以通利也,若只干燥,只宜润之可也。

[卷之八十\外科理例上] 内托

疮疡发寒热多汗,或先寒后热,或先热后寒,或连日作,或间日作,必先呕痰然后寒热解,大汗出。《精要》言∶以上之证,不可专以为热,亦有气虚而得,亦有因怒而得,或先感寒邪,脾气不正而然者。

丹溪曰∶因气虚者,当以补气药补之。因怒者,当以顺气药和之。脾气不正者,以脾药调养之。今用不换金正气散,悉是温散泻卫之药,欲以一两人参,收拾十四两之泻卫药可乎?若用于肿疡时感寒邪者,犹或庶几。彼气虚者、因怒者、脾气不正者,此方能兼治乎?抑不知其用于肿疡耶?溃疡耶?

[卷之八十\外科理例上] 内托

凡疽疾咽喉口舌生疮,《精要》归罪不得内托,以致热毒冲心,云∶一贵人病此,与琥珀犀角膏,一日而安。丹溪云∶肿疡用之,为近理,若溃疡后用之升散,宁不助邪致虚以速其死也?后有犀角散,以大黄佐黄,用黄则知为虚矣,用大黄又似疑其有实热。

夫疮既溃而体虚,纵有旧热,将自渐因脓血而消,何必以冷药利动脏腑?若在秋冬,何异刀剑?

[卷之八十\外科理例上] 内托

东垣曰∶疮疡食肉,乃自弃也。疮疡乃荣气而作,今反补之,自弃何异?虽药治不能愈也。《精要》曰∶羊、鸡、牛、鹅、鱼、面、煎、爆、炒、炙等味,犯之必发热,用栀子黄芩汤最效。

丹溪曰∶栀、芩、苦参、犀角佐辅人参,固可解食毒之热,若寒月与虚人,宁无加减乎?经曰∶膏粱之变,足生大疔。此言痈疽之因也。禁戒浓味,恐其引起宿火之热,此诚富贵豢养口腹者所当谨。若素贫者大不然矣。尝治一人背痈,住尺穴,深而黑,家贫得此,急作参归术膏,多肉馄饨与之而安,多肉馄饨补气之有益者也。

[卷之八十\外科理例上] 内托

《精要》曰∶凡血气闻香则行,闻臭则逆,饮食调,令香美,益脾土,养真气。疮疡或为秽气所触,可用香药薰之。

丹溪曰∶甘而淡者可养脾土,若香美者,但能助火,故经以热伤脾、寒伤气为戒。

今曰益脾养气,施之肿腐,似有畅达之益,溃疡后用香美,恐有发湿热损真阴之患。

[卷之八十\外科理例上] 内托

夫痈疽疮疡,皆由气血壅滞而生,当推虚实表里而早治之。可以内消,此内托里之意也。若毒瓦斯已结者,勿泥此内消之法,当辨脓之有无浅深,急酌量刺之,缓则穿通脏腑,腐烂筋骨,可不慎哉?若脉紧数为脓未成,紧去但数为脓已成。以手按之,热者有脓,不热无脓,按之热硬,未有脓,按之半软半硬,已有脓,大软方是脓成。若大,按之痛者,脓深,按之不甚痛者,脓未成。按之则复痛者为有脓,不复痛者无脓。薄皮刹起者脓浅,皮色不变、不高阜者脓深。浅者宜砭,深者宜针。手足指梢及乳上,宜脓大软方开口。麻豆后肢节有痈,稍觉有脓,便用决破,迟则成挛曲之疾。

[卷之八十\外科理例上] 内托

凡痈疽脓成,十死一生,故圣人弗使已成。已成脓血,砭石锋针取之也。但病者多喜内消,而医者即用十宣散、败毒散、流气饮之类,殊不知十宣散虽有参,然防风、白芷、浓朴、桔梗皆足以托气,况不分经络时令,气血多少,安可概用?败毒散乃表散也,虽有表证,不过一二服,况非表证,宁用之乎?流气饮乃行气散血之药,服之过度,则气血虚耗,何以为脓?此三药不可轻用明矣。若脓既成,昧者待其自穿,殊不知少壮充实者,或能自破,若老弱之人,又有攻发太过,不行针刺,脓毒乘虚内攻,穿肠腐膜,鲜不误事。

一妇乳痈脓成,及时针刺,不月而愈。

一人腿痈脓成,畏针几殆,后为针之,大补三月而平。

一人腿痈,脉证俱弱,治以托里,得脓,不急针,延久方溃,后脓水开泄不敛而毙。

[卷之八十\外科理例上] 内托

恶肉者,腐肉者也。痈疽溃后,腐肉凝滞,必须去之,推陈致新之意。若壮者,筋骨强盛,气血充溢,真能胜邪,或自去或自平,不能为害。若年高及怯弱之人,血津少,肌肉涩,设或留而不去,则有腐烂筋肉之患。恶肉取之及时,新肉早生,得以全愈。若去之稍迟,或致不救,若取之失多大溃而死。尝见腐肉既去,虽少壮者,不补其气血,亦不能收敛,若怯弱者,不取恶肉,不补气血,未见其能生者也。

腐肉可用手法去之,或用雄黄、轻粉敷之,蠹肉努出,用远志末酒调涂之。又法∶息肉突出,乌头半两,苦酒三升,浸渍三日,洗之,日夜三四次。诸疮努肉如蛇突出数寸,硫黄末敷之即缩。脓溃后蠹肉不腐,亦用硫黄轻粉敷之。四围仍有肿处,用毫针烧赤刺之约一米深,红肿则缩。

[卷之八十\外科理例上] 内托

追蚀脓法,使毒瓦斯外泄而不内攻,恶肉易去好肉易生也。若其疮血出不止者,未可,但掺追蚀药于疮上,侍其熟,可方。若痛应心者,亦不可。误触其痛,肿必倍常,必生变证。

若疮疡脓成未破者,于上薄皮剥起者,当用破头代针之药安其上,以膏贴之。脓出之后,用收脓化毒药。若脓血未尽,便用生肌,务欲早愈,则毒瓦斯未尽必再发。

[卷之八十\外科理例上] 内托

肌肉,脾之所主也,溃后收敛迟速者,乃气血盛衰使然。世人但知生肌用龙、竭,止痛用乳、没,予谓不然。生肌之法,当先理脾胃,助气血为主,则肌肉自生,岂假龙、竭之属?设若脓毒未尽就用生肌,反增溃烂,壮者轻者不过复溃或迟敛而已,怯者重者必致内攻,或溃而不敛者亦多矣。止痛之法,热者清之,寒者温之,实者泻之,虚者补之;脓郁者开之,恶肉侵蚀者去之。如是则痛自止,岂特乳、没之属哉?疮痛不可忍者,苦寒药可施于资禀浓者,若素禀薄者,宜补中益气汤加苦寒药。

血热者,四物汤加黄芩、鼠粘子、连翘,在下加黄柏。若肥人湿热疮痛者,羌活、防风、荆芥、白芷,取其风能胜湿也。

每见疮作,先发为肿,血气郁积,蒸肉为脓,故痛多在疮始作时。脓溃之后,肿退肌宽,痛必渐减。若反痛者,虚也,宜参之属补之。亦有秽气所属者,宜和解之,乳香、芍药之属。亦有风寒所逼,宜羌活、肉桂之属,以温散之。

一人发背,毒瓦斯未尽,早用生肌,竟复溃烂,治以解毒药而愈。

一人腿肿,因寒作痛,与乳香定痛丸而愈。

一妇时毒,因热作痛,与防风通圣散而愈。

一人已溃,因虚作痛,与益气养荣汤而愈。

一人痈肿,因实作痛,与黄连内疏汤而愈。

[卷之八十\外科理例上] 内托

诸疮久患成,常有脓水不绝,其脓不臭,内无歹肉,须先服参归术大剂,托里为主,或服以丸,尤宜用附子浸透,切作片,浓二三分,于疮上着艾灸之,仍服前托里之药,隔三日再灸,不五七次,肌肉自长满矣。又有脓水恶物渐溃根深者,用面、硫黄、大蒜三物一处捣烂,看疮大小,捻作饼子,浓三分,安疮上,用艾炷炙二十一壮,每壮一易。后隔四五日,方用翠霞锭子并信效锭子护用入疮内,歹肉尽去,好肉长平,然贴收敛之药,内服应病之剂,调理瘥。

罗谦甫云∶一人病头目赤肿,耳前热甚,疼痛不可忍,发热恶寒,牙关紧急,涕唾稠粘,饮食难下,不得安卧,一疡医于坚硬上砭之,数四五百余针,肿赤不减,其痛益甚,不知所由,诊其脉浮紧,按之洪缓,此寒覆皮毛,郁遏经络,热不得升,聚而赤肿。经云∶天寒地冻则水冰,人气在中,皮肤致密,腠理闭塞,汗不出,血气强,内坚满。当是之时,而善行水者不能往水,善穿地者不能凿冻,善用针者亦不能取四厥,必待天温,冰释冻解,而水可行,地可穿,人脉亦由是也。又云∶冬月闭藏,水冰地坼,故用药而多针石也。宜以苦温之剂温经散寒致胜理,少苦发之,少辛散之也。麻黄,苦温发之者也,防风,辛温散之者也,升麻苦辛,葛根、甘草解肌出汗,专治阳明经中之邪,故以为臣。血流而不行则痛,少加白芷辛温,当归以和血散滞;湿热则肿,以苍术苦甘,能泄皮肤腠理之湿热,人参、甘草甘温,白芍药酸寒,调中益气使补其里也,故以为佐。如法煎服,薄衣覆其首,浓被覆其身,卧暖则经血温,腠理开,寒乃散,阳气升,而其肿减去八九。再服,去麻黄、防风,加连翘、鼠粘子而痛悉去。经云∶汗之则疮已,信哉。

[卷之八十\外科理例上] 内托

骨附乃流注之败证也,如用凉药,则内伤其脾,外冰其血。脾主肌肉,脾气受伤,饮食必减,肌肉不生。血为脉络,血既受冰,则血气不旺而愈滞。宜用理脾,脾健则肉自生,血气自营运矣。

又曰∶白虎飞尸,留连周期,或展转数岁,冷毒朽骨出尽自愈,若附骨腐者可痊,正骨腐者则终为废疾矣。又有毒自手足,或头面肿起,或兼疼痛,上至颈项,骨节去处,如疡贯珠,此风湿流气之证也,宜加减小续命、独活寄生汤主之。有两膝肿痛起,或至遍身骨节疼痛者,此风湿痹,又名历节风,宜附子八物汤。

[卷之八十\外科理例上] 内托

气血充实,经络通畅决无患此。若气血素亏,七情所伤,经络郁滞,或腠理不密,六淫外侵,隧道壅塞。医者须当察其所由,辨其虚实,庶不误人。

[卷之八十\外科理例上] 内托

发背、脑疽、脱疽,肿痛赤色,水衰火旺之色,尚可治。若黑或紫,火极似水之象也,乃肾水已竭,精气已涸,决不治。

凡肿不高,色不赤,不痛,脉无力,不饮食,肿不溃,腐不烂,脓水青或多而不止,肌肉不生,属元气虚也,皆难治,宜峻补之。或脓血既泄,肿痛尤甚,脓水败臭,烦躁时嗽,腹痛渴甚,泄利无度,小便如淋,乃恶证也,皆不治。肿疡一日至四五日,未成脓而痛者,宜灸至不痛,灸而不痛或麻木者,明灸之。

凡疮疡发热而痛者,发于阳也,可治。脉不数,不热不痛者,发于阴也,难治。不痛者最恶,不可视为常疾。此证不可不痛,不可太痛,烦闷者,不治。

[卷之八十\外科理例上] 内托

经云∶身半以上肿,天之气也,身半以下肿,地之气也。乃邪客心肺之间,上攻头目而为肿,此感四时不正之气也,与膏粱积热之证不同。硝黄之剂,非大便秘实不可用,若不审其因,及辨其虚实表里,概用攻之,必致有误。尝见饥馑之时,荛之人多患之,乃是胃气有损,邪气从之,不可不察。常治邪在表者,用葛根牛蒡子汤,人参败毒散,或普济消毒饮子。

邪在里者,五利大黄汤、栀子仁汤。表里俱不解者,防风通圣散。表里俱解而肿不退者,犀角升麻汤。肿甚者,砭患处出恶血,以泄其毒,十日外自愈,若嚏出脓血即愈。欲其作脓者,用托里消毒散。欲其收敛者,用托里散,此法最为稳当。五七日咽喉闭塞,言语不出,头面不肿,食不知味者,不治。时毒者,为回邪之毒瓦斯感于人也,其候发于鼻、面、耳、项、咽喉,赤肿无头,或结核有根,令人憎寒发热,头痛或肢体痛,恍惚不宁,咽喉闭塞。人不识者,将为伤寒,便服解药,一二日肿气益增,方悟,始求疡医。原夫此疾,古无方论,世俗通为丹瘤。病家恶言时毒,切恐传染。考之经曰∶人身忽然变赤,状如涂丹,谓之丹毒,此风热恶毒所为,与时毒特不同耳。盖时毒初状如伤寒,五七日间,乃能杀人,治者宜精辨之。先论脉,滑、数、浮、洪、沉、紧、弦、涩皆其候。盖浮数者,邪在表也;沉涩者,邪气深也。气实之人,急服化毒丹以攻之。热实不利,大黄汤下之。有表证者,解毒升麻汤以发之。年高气者,五香连翘汤生之。又于鼻内搐通气散,取十余嚏作效,若搐药不嚏者,不可治;如嚏出脓者,治之必愈,左右之人,每日用嚏药搐之,必不传染。其病患亦每日用嚏药三五次,以泄热毒,此治时毒之良法也。经三四日不解者,不可大下,尤宜和之,犀角连翘散之类,至七八日大小便通利,头面肿起高赤者,可服托里散、黄散,宜针镰出血,泄其毒瓦斯,十日外不治自愈也。此病若五日已前,精神昏乱,咽喉闭塞,语声不出,头面不肿,食不知味者,必死。殊不知病有阴有阳,有可汗有可下,有微甚有逆从,不可不审也。

里实而不利者,下之。

表实而不散者,解之。

表里俱实而不解者,解表攻里。

表里俱解而不消者,和之。

肿甚痛者,砭去恶血,更用消毒之剂。

不作脓或不溃者,托之。

饥年普患者,不宜用峻利,当审治之。

一人头面肿痛,服硝黄败毒之剂,愈甚,诊之脉浮数,邪在表尚未解,用荆芥败毒散二剂,势退大半,更以葛根牛蒡子汤,四剂而瘥。此凭脉发表证也。

一人患此肿痛,发热作渴,脉实便秘,以五利大黄汤下之,诸证悉退。以葛根牛蒡子汤,四剂而痊。此凭脉攻里证也。

一人表里俱解,肿痛尚不退,以葛根升麻汤,二剂而消。此证书也。

一人肿痛,发寒热,脉浮数,以荆防败毒散,二剂少愈,再用人参败毒散,二剂势减半,又二剂而瘥。此凭脉发表也。

一人耳面赤肿作痛,咽干发热,脉浮数,先以荆防败毒散,二剂势退大半,又以葛根牛蒡子汤,四剂而瘥。

一妇肿痛,用硝黄之剂攻之稍缓,翌日复痛,诊之,外邪已退,此瘀血欲作痛也,用托里消毒散溃之而愈。此凭脉与药也。

头面赤肿痛,服凉药不应者,须砭针去血,再用本方必效。一人年三十,患肩毒,服人参败毒散一剂,更服十宣散去参桂、加金银花、天花粉,四剂而溃。因怒动肝火,风热上壅,头面青肿,痛饮冷,荆防败毒散加芩、连、薄荷,二剂不因,急砭针患处,去黑血盏许,仍以一剂,势退大半,再服人参败毒散,四剂而愈。

泰和二年四月,民多疫疠,初觉憎寒体热,次传头目肿盛,目不能开,上喘,咽喉不利,舌干口燥,俗云大头天行,亲戚不通,染之多殆。一人病此五六日,医以承气加蓝根下之稍缓,翌日其病如故,下之又缓,终莫能愈,渐至危笃。东垣云∶身半以上,天之气也;身半以下,地之气也。此邪热客于心肺之间,上攻,头目肿盛,以承气泄胃中之实热,是诛罚无过,不知适其至所,为故遂制。

普济消毒饮

黄连(半两)黄芩(味苦寒,泻心肺间热,为君,半两)橘红玄参生甘草(各二钱)鼠粘子薄荷板蓝根马勃(各一钱)人参(三钱,泻火补气,为臣)连翘(一钱)白僵蚕(炒七分)升麻(一钱)柴胡(味苦,平行少阳、阳明二经,气不得伸,二钱)桔梗(辛苦,以截诸药于上,使攻其病邪者也)上为细末,半用汤调,时时服之,半用蜜丸,噙化服尽,良久,愈。凡远迩有病此者,书方遍贴之,济人甚众。或加芎归为咀,每帖五钱,水二盏煎一盏,食远稍热,时时服之。如大便秘结,加酒蒸大黄一二钱,以利之。肿势甚,宜砭血。

升麻牛蒡子散

治时毒,头面肿、有疮及项胸膈者,脉浮洪,表候者。

升麻牛蒡子桔梗甘草葛根玄参麻黄连翘上咀,各一钱,姜三片,水二盏,煎八分,取微汗。

一人腮颊肿,至于牙龈俱肿,右关脉数,此阳明胃经风火上攻也,治以犀角升麻汤而消。

犀角升麻汤

治胃火上攻,颊腮肿痛并牙痛,并效。(方见火门。)

[卷之八十\外科理例上] 内托

瘰必起于少阳一经,不守禁忌,延及阳明,大抵食味之浓,郁气之积,曰毒,曰风,曰热,皆此三端,招引变换,须分虚实。实者易治,虚者可补。以其三焦相火,气多血少。妇人见此,月经不调,寒热变生,稍久,转为潮热,危矣。自非寡欲断味,神仙不治也。

瘰者,结核是也。或在耳后,或在耳前,或在耳下,连及颐项,又或在颈下,连及缺盆,皆谓之瘰。或在胸前,及于两胁者,皆谓之马刀,手足少阳经之疾。少阳司相火,但凡女子、小儿,三焦火窒一经,蓄怒忧思惊恐,抑郁气逆,遂致痰火积于经,结核不散,而成瘰,至于发热憎寒,烦渴盗汗,或寒热往来,日渐羸瘦,邪热寝盛,则必费调理,可不慎与?又云∶结核连续者,为瘰。刀形长如蚬蛤者,为马刀。

脉涩者补血为主。

脉弱者补气为主。

脉浮数者及肿痛,宜祛风清热凉血。

肿硬不溃者,补气血为主。

郁抑所致者,解郁结,调气血。

溃后不敛者,属气血俱虚,宜大补之。

虚劳所致者,补之。

因有核而不敛者,腐而补之。

脉实而不敛或不消者,下之。

治瘰结核及头面诸疮肿、胸肋间肿痛,必用此法始。

经曰∶火淫所胜,治以咸寒。先用食盐一二两炒过,以长流水一大碗煎,放温,作三四次顿服,少时以鸡翎于咽喉中探引吐涎三两升,后服凉血通经如玉烛散、四物凉膈散、解毒汤之类。

地胆、斑蝥

制度如法,能攻瘰之毒,以其破瘰之根,从小便中出,或如粉片浆汁,或如血块烂肉,亦其验耳。服此药者,当以木通、滑石等为向导,不然,恐遗毒于小肠,膀胱也。

夏枯草

《本草》言大治瘰,散滞气,而有补养厥阴血脉之功。而经不言其能退寒热,虚者尽可倚仗,实者以行散之药佐之,外施艾灸,亦渐取效。此草三四月间开紫花,夏至时便枯,盖禀纯阳之气,得荣则枯耳。此瘰中之要药也。

桑椹

取极熟黑色者二斗,以布滤取自然汁,砂器属性武火慢熬,成薄膏。每日白汤点一匙,食后稍远服,日三次。

散肿溃坚汤

治马刀结硬如石,沿在耳下至缺盆或肩上肋下者,皆手足少阳经分,或颊或颊车坚硬如石,乃阳明经分,或二经疮已破,流脓,并皆治之。

柴胡梢(四钱)桔梗(半两)升麻龙胆草黄芩梢(半生,半酒炒)连翘(各三钱)炙甘草白芍药当归尾(各三分)黄连(二钱)黄柏知母(炒)栝蒌根(酒浸)葛根昆布(酒洗)广术(酒浸,微炒)三棱(酒拌湿,炒透,二钱)上咀,每服六七钱,水二盏,浸大半日,煎一盏,热服。卧宜去枕,头低脚高,每噙一口作数次咽,留一口送下后项丸药,服毕卧。药在膈上停留,以制上病故也。若能食,粪硬者,加至七八钱一剂,前药取半料为末,炼蜜丸如绿豆大,每服百丸,用本汤下。

连翘散坚汤

治耳下或肩上及缺盆,疮核如石,动之无根,或生两胁,或未破溃,或已流脓成疮,此手足少阳经分也。

柴胡(一两二钱)当归尾(酒洗)黄芩(生)广术(酒炒)三棱(酒炒)连翘芍药(各半两)黄连(酒炒)苍术(各二钱)栝蒌根(一两,酒炒)龙胆草(酒洗)黄芩(酒炒。各七钱)炙甘草(三钱)上一半煎,如前法服,一半为丸,亦如前法服。

玉烛散

治瘰自消,和血通经。

当归川芎芍药熟地黄大黄芒硝黄芩甘草(各等分)上为粗末,每服三钱,水盏半,生姜三片,煎七分,温服。每日食后一服,七日效。

升麻调经汤

治绕项结核或至颊车,此阳明胃经瘰也。手足少阳、足少阴肾经俱能结块,此药并治。

升麻(一钱)连翘(半两)葛根龙胆草(四钱)桔梗(半两)条黄芩(六钱)当归尾(一钱)芍药(三钱)生黄芩(四钱)黄柏(七钱)知母(一钱)广术三棱黄连炙甘草(各半两)上药一半煎服,一半蜜丸,煎药吞下如前法。

救苦化坚汤

治瘰,马刀挟瘿,从耳下或耳后下颈至经,或入缺盆,乃手足少阳经分,其在颊间或颊车,乃足阳明经分,受心脾之邪而作。今将二证合而治之。

升麻(一钱)葛根(五分)真漏芦(五分,三味俱足阳明本经药)连翘(一钱,诸疮必用之药,泻十二经之邪火,十二经疮药不可无,能散诸气聚血结)丹皮(五分,凉血,散滞血)归身(三分)生地(三分以上,和血凉血)白芍药(三分,夏月焙之。腹痛必用之药,味酸能收散气)黄(一钱,固皮毛腠理,补表之元气,及能活血脉,生血,散火邪,疮家圣药)肉桂(三分,大辛热,能散结积,阳证疮疡,须少用之。又曰寒因热用,或有烦躁者去之)麦芽(一钱,治腹中急缩,兼能消食补胃)柴胡(八分)鼠粘子(一五分,若无马刀挟瘿,不在少阳者,去柴胡一味)防风(五分,凡疮在上部,虽无手足太阳经证,亦当用之,为能散结。有脊痛项强,加羌独活)昆布(二分,味大咸。疮坚硬者用之,以咸能软坚也)广术(三分,煨)三棱(三分,煨。二味削坚积、疮毒坚硬者用之,不甚坚者减)人参(三分,气弱,气短者加)黄柏(三分,有热、烦躁,肾中有伏火,或脚无力者,加倍)益智仁(二分,或呕吐,胃不和,及腹胀者,更加浓朴)曲末(炒,三分)炙甘草(五分,能调诸药,泻火,助胃调中,除邪气)黄连(三分,泻心火,治诸疮)上为极细末,滚汤泡,蒸饼和匀,捻作饼子,日中晒干,捣如米粒大。每服一钱或二钱,白汤送下。量病患虚实,无令药多妨其饮食,此治之大法也。

如在少阳阳明经分,为马刀挟瘿者,去独活、漏芦、升麻、葛根,加瞿麦(三分)。

气不顺者,加橘皮。邪在上焦,加黄芩。在中焦,加黄连。在下焦,加黄柏、知母、防己,皆酒制用之。大便不通,印壅起邪盛,急加酒大黄以利之。如血燥不行,加桃仁、酒大黄。风涩不行,加煨皂角仁、秦艽、大黄。如阴寒秘结,以《局方》半硫丸,或加附子、干姜,冰冷与之。大抵诸疮素弱者,少用苦寒,多加参甘草之类,泄火,以补元气为主。

海藻散

治瘰。

海藻(洗)昆布何首乌(不犯铁器)皂角刺(炒黄色。各一两)蛇蜕(一条)上五味,为细末,用猪项下刀口肉烧熟,蘸药末食之,向患处一边侧卧一伏时,每核上灸七壮,烟从口中出为度,脓尽即安。

瞿麦饮子

治瘰马刀疮。

瞿麦穗(半斤)连翘(一斤)上为粗末,水煎临卧服。此药经效,多不能速验,宜待岁月之人,自消除也。

连翘汤

治前证。

连翘瞿麦(各斤)大黄(三两)甘草(二两)上咀,每服半两,煎,食后服。十余日后,可于临泣穴,炙二七壮,服药不可止,五六十日效。

柴胡连翘汤

治前证。

柴胡连翘黄芩(炒)知母(酒炒。各半两)中桂(三分)炙甘草黄柏(酒炒)生地黄(各三钱)归尾(钱半)瞿麦穗(六钱)鼠粘子(一钱)上咀,每服半两,水二盏,煎一盏,食后稍热服。

柴胡通经汤

治小儿项侧有核,坚而不溃,名曰马刀。

柴胡归尾桔梗生甘草连翘三棱鼠粘子黄芩黄连(各五分)红花(少许)上咀,水二盏煎一盏,食后稍热服。

白花蛇散

治九漏瘰,发于项颈之间,憎寒发热,或痛或不痛。

白花蛇(酒浸软,去皮骨,焙干称二两)生犀角(二钱,镑)牵牛(半生半炒,一两)青皮(半两)上为细末,每服一钱,入腻粉五分硬匀,五更糯米饮调,服已,时利下恶物,乃疮之根也。更候十余日,再进一服,忌发风热毒物。已成疮者,一月可效。

四圣散

治瘰。服白花蛇散转利后,服此调之,永去其根。

海藻(洗)石决明()羌活瞿麦穗(各等分)上为细末,每服二钱,米汤调下,清水尽为度。

遇仙无比丸

专治瘰。

白术槟榔防风牵牛(半生半炒)郁李仁(汤泡去皮)密陀僧甘草(各半两)斑蝥(去翅足,糯米炒,去米)上以斑蝥减半为末,糊丸,梧桐子大。每服二十丸,早晚煎甘草槟榔汤送下。服至一月后,觉腹中微痛,于小便中取下毒物,有如鱼目状。已破者自合,未破者自消。

(斋)

立应散

治瘰神效。已破未破皆可服。

连翘赤芍药川芎当归炙甘草滑石(研。各半两)黄芩(三钱)白牵牛(生取末,二钱半)土蜂房(蜜水洗,饭上蒸,日晒干。二钱)川乌尖(七个)地胆(去头足,秫米炒,以米黄为度,去米用,三钱)上为细末,每服抄一大钱匕,浓煎,木通汤调下,临卧服,毒根从小便中出,痛涩不妨,毒出如粉片块血烂肉是也。如未效,后再服,继以薄荷丹解其风热。且地胆性带毒,济以乌尖,或冲上麻闷,不能强制,嚼葱白一寸,茶清下,以解之。如小便涩,灯心煎汤,调五苓散服。瘰以好膏贴之。

薄荷丹

解瘰风热之毒,自小便宣毒之后,须常服此。

土薄荷皂角(去子皮)连翘何首乌(米泔浸)蔓荆子三棱(炮)荆芥(各一两)上为末,好豉二两半,以米醋煎沸,酒豉淹令软,研如糊,和丸梧桐子大。每服三十丸,食后熟水下,日一服,常服为妙。

神秘丸

治瘰多年不愈。

斑蝥(去头足,秫米炒,一分)薄荷叶(三分)上为细末,鸡子清和丸梧桐子大。空心茶清下二丸,午时后服三丸,临卧服四丸,次日空心服五丸。脐下痛,小便取下恶物为效。如小便涩,吃葱茶少许。

必效散

治瘰斑蝥(去头足,面炒,二十一个)荆芥穗黑牵牛直僵蚕(炒去丝嘴)上为细末,每服一钱,五更好酒调下。日中当利恶物,如不下,次日五更再进一服,或更不下,第三日五更先吃秫米粥一碗,次服此药,其毒决下。如小便痛涩,以葱茶解之,或煎木通灯心汤利之。

雌雄散

治前证。

斑蝥(一雌一雄足翅全者,新瓦焙焦,去头翅足)贯众(二钱)鹤虱甘草(各五分)为细末,作粥服,饱饭后好茶浓点一盏调下。

射干连翘汤

治瘰寒热往来。

射干连翘玄参赤芍药木香升麻前胡山栀仁当归炙炙甘草(各一两)大黄(炒,二两)上咀,每服三钱,水一盏煎七分,入芒硝少许,食后温服,日再服。

栝蒌子散

治瘰初肿疼痛,寒热,四肢不宁。

栝蒌子(微炒)连翘何首乌皂角子(微炒)牛蒡子(微炒)大黄(微炒)白螺壳山栀仁漏芦牵牛(微炒)生甘草(各一两)上为细末,每服二钱,食后温酒调下。

皂角子丸

治瘰。

肥皂角子(一升)玄参连翘(各一两)上以水五升于砂锅内慢火熬,水尽为度,先拣皂角子软者,每服三粒,食后临卧时细嚼津下,硬者捣烂,炼蜜和丸,如榛子大。每夜含化一丸、半月效。忌酒热物。

连翘饮

治瘰结核,不论已溃未溃。

新薄荷叶(二斤,取自然汁)肥皂角(一条,去皮水浸,去渣取汁。上二味砂锅熬膏)青皮陈皮(各一两)连翘(半两)牵牛(半生半炒末,一两)皂角子(炮去皮,以仁为末,两半)上为末,用膏子丸。每服三十丸,煎连翘汤下,十日效。

蝙蝠散

治瘰多年不愈神效。

蝙蝠(一个)猫头(一个)上以二物俱撒上黑豆同烧,其骨化、研为细末。疮湿,即以末药干掺之,疮干,以香油调敷之。内服连翘等汤,效。

化气调经汤

治流注、瘰,与神应丸间服之。

香附米(四两,酒浸一宿,晒干)陈皮(二两)羌活白芷(各一两)天花粉牡蛎()甘草(各半两)皂角刺(半两)上为细末,每服二钱,用清油不拘时调下,日三次。

追毒神异汤

治瘰热盛脉有力者,以此下之。

辰砂(一钱)血竭(一钱)麝香(一字。共研末)大黄(半两)大甘草(半两)上分一半为末,一半咀,河水一盏煎,临卧调末药服,渣再煎。

托里救苦神应丸

治一切流注疮,与调经汤间服。

川乌头(炮去皮脐)陈皮(各一两)当归(酒浸)甘草节白芷没药(各半两)蝉蜕(去土,半两)大皂角(去皮弦)生地黄姜黄(各两半)上将皂角捶碎,水四碗煎二碗,滤去渣用汁,同煮乌头,至烂为度,捣如泥,余诸药却另为末,和乌头泥为丸,如梧桐子大。每服六十丸,半饥时薄荷汤下。若疮既破,有腐肿黑肉,当服化气调经汤,外贴太乙神圣等膏为妙。

(《纲目》)

太乙膏

治瘰疮神效。

没药(四钱)黄丹(五两)冰片(五分)乳香轻粉(各三钱)麝香(五分)香油(一斤)上用清油黄丹熬成,用葱七枝次第下,熬焦为度,槐枝搅,滴水不散,提起,却入乳没轻粉脑麝搅匀,瓷器收用。

琥珀膏

治颈项瘰,初发如梅子,结肿坚硬,渐若连珠,不消不溃,或穿穴溃脓不绝,经久难愈,渐成疾,并治。

琥珀(一两,研细)丁香木香(各二两)桂心(半两)朱砂(研细)白芷当归木鳖仁防风木通(各半两)黄丹(七两)垂柳枝(三两)松脂(二两)麻油(一斤二两)上药用琥珀、丁香、朱砂、桂心、木香五味,罗为细末,其余药并细咀,以油浸一宿,入铛内以慢火煎,候白芷焦黄,漉出,次下松脂末,滤去渣,再澄清,油入铛内慢火熬,下黄丹,以柳枝不住手搅,令黑色,滴水成珠不散,看软硬得所,入琥珀等味搅匀,瓷器盛。用时看大小用纸摊贴。

翠玉膏

治瘰,亦治疮。

沥清(四两)黄蜡铜绿(各三两)没药(一钱)上件先将铜绿为末,香油调匀,又将沥清、黄蜡火上溶开,次下细铜绿,火上搅匀,将没药等二味旋入搅匀,用河水一樽,将药倾在内,用手扯开匀,油纸里,看疮大小分用。

将块子口嚼,捻成饼子,贴于疮上,纸封,三日易之。

蜂房膏

治热毒、气毒结成瘰。

露蜂房蛇蜕玄参蛇床子黄(各三分)杏仁(半两)乱发(鸡子大丸)铅丹黄蜡(各二两)上先将五味少以酒拌,过宿,用香油半斤内杏仁、乱发同煎,焦黑,滤净,更入铛内煎,慢火熬至滴水不散,然后下丹、蜡,熬至五七沸,倾入瓷盆中,摊贴疮上,一日一换。

洗敷药

白芷、荆芥二味煎汤,候温,用软帛蘸洗,拭干,好膏药贴。

敷药

半夏(生)南星(生。各二钱)血竭(一钱)轻粉(少许)上为细末,津唾调敷。

又方

治鼠∶猫头骨(一个,烧灰)麝香(一钱)为极细末,清油调敷。

又方

黄颡鱼(开肚)入蓖麻子二十一粒,以绵缚定,投入厕坑内,冬三月,春秋二月,夏一月,取出洗净,用黄泥固济、文武火煨焦,存性,研为细末,香油调敷。亦治疮。

龙泉散

治瘰末破,涂之自消。

龙泉粉(即磨刀石上浓汁,青石者佳)瓦粉(各半两)昆布广术三棱(各二钱)上为细末,熟水调涂之。用此去痰尤速。一日一易。

螺灰散

大田螺(连壳成灰)为细末。破者干掺,未破者香油调敷。

[卷之八十\外科理例上] 内托

一方∶

大蜘蛛(屋角头网者,五枚,晒干。)为细末,酥酒调如面脂,一日两度,贴。

一方∶

治风肿瘰赤肿,地松,(捣末)。香油调敷,鲜者烂捣敷。

《外台秘要》治疮∶僵蚕

(炒,为末。)水调五分服,每日一服,半月效。

一方∶

马齿苋阴干,烧灰存性,腊月猪油和,敷。先用温泔水渍洗疮,拭干敷之,月两度。

《肘后方》∶

治瘰初起如毒核,宜速消之。海藻、(一斤,洗净。)酒一升,渍数日,稍稍饮之自消。

又方∶

七月七日日出时取芝麻花,五月五日取麻叶,二件晒干作炷子,于上灸百壮,效。

又方∶

用生玄参捣烂敷之,日二易之。

[卷之八十\外科理例上] 内托

《灵枢·寒热篇》帝曰∶寒热瘰在颈腋者,何气使生?岐伯曰∶此皆鼠,寒热之毒瓦斯也,留于脉而不去者也。帝曰∶去之奈何?岐伯曰∶鼠之本,皆在于脏,其末上出于颈腋之间,浮于脉中,而未内着于肌肉,而外为脓血者易去也。帝曰∶去之奈何?岐伯曰∶请从其本引其末,可使衰去,而绝其寒热,审按其道以取之,徐往徐来以去之。

其小如麦者,一刺知,三刺而已。(按∶经言其末出于颈项、肩上、缺盆,当于手足少阳经取之。针与灸如后穴。)

天井肩井曲池

(各灸五壮)。

肘尖

(上穴皆手少阳之经。)疮出于颊下及颊车者,当于手足阳明经取之后穴∶

合谷

足三里

(各七壮)一法∶以手仰至肩上微举,肘骨尖上是穴,随疮灸之,疮在右边即灸右手,疮在左边即灸左手。艾炷如箸头大。再灸如前,三次永无恙。如患四年,用药不退,辰时着艾,申时即落,所感稍深,三灸即安。仍以蒜片贴疮上,灸之五七壮,易蒜再灸,多灸,效。

一法∶以线系项,垂下至ru头,用铜钱记丢过背脊心是穴,灸五壮。灸了,可服通利药。

[卷之八十\外科理例上] 内托

一妇患瘰延至胸腋,脓水淋漓,日久,五心烦热,盗汗,食少嗜卧,月水不调,脐腹作痛。予谓血虚而然,非止疮。服逍遥散,月余小可,更服八珍汤加牡丹皮、香附子,又月余而经通,再加黄、白敛,两月而愈。(此证书也。)一人劳倦,耳下肿,恶寒发热,头疼作渴,右脉大而软,当服补中益气汤。彼自用药发表,遂至呕吐,始信。予用六君子汤,更服补中益气汤而愈。(此证书也。大抵内伤,荣卫失守,皮肤间无气滋养,则不任风寒,胃气下陷,则阳火上冲,气喘发热,头痛脉大,此不足之证也。误作外感表实而反泄之,宁免虚虚之祸?东垣云∶内伤右脉大,外感左肺大,当以此别之。虽然,以左右脉别内外,此亦虽凭,必须察形,观色,审证,参之以脉,乃得不误。

丹溪治一老人饥寒作劳,患颈痛,发热恶寒,骨节疼痛,无汗妄语,脉洪数而左甚,治以参、、归、术、陈皮、甘草,每贴加附子一片,五贴而愈。)一少年九月间发热,头痛妄语,大渴形肥,脉数左大,以参术为君,茯芍臣,佐,附子一片使。盖人肥而脉左大于右,事急矣,非附则参无捷功。五十贴,大汗而愈。此皆在左脉大,丹溪悉以内伤治之,若根据执东垣作外感,宁不杀人?一妇年二十二岁,耳下结核,经水每过期,午后头痛,服头痛药愈甚。治以八珍汤加柴胡、地骨皮,二十余剂,愈。(此证书也。)一妇疮,溃后发热,烦躁作渴,脉大无力,此血虚也。以当归补血汤,六剂顿退,又以圣愈汤数剂,少健,加以八珍汤加贝母、远志,三十余剂而敛。(此证凭脉也。)一妇患,四肢倦怠,类痒证,以养气血,健脾胃而愈。(此证书也。)一人患,痰盛,胸膈痞闷,脾胃脉弦,此脾土虚肝乘木也,当实脾土,伐肝木为主。

彼以治痰为先,乃服苦寒化痰药,不应,又加破气药,病甚,始用六君子汤加芎归,数剂,饮食少思;以补中益气汤加白术,月余,中气少复,又以益气养荣汤,月余,肿消而气血亦复。夫右关脉弦,弦属木,乃木盛而克脾土,为贼邪也。虚而用苦寒之药,是虚虚也。况痰为病不一,主治之法不同。凡治痰,利药太多,则脾虚而痰反易生,如中气不足,必用参术为主,佐以痰药。(此证书与脉也。)一人患瘰,久而不敛,神思困倦,脉虚。予欲投以托里,彼为不然,乃服散肿溃坚汤。

半月后,发热,饮食少思,复求治。投益气养荣汤三月,喜其谨守,得以收救。(此证书也。)齐氏曰∶瘰沥结核,初觉,宜内消之;如经久不除,气血渐衰,肌寒肉冷,或脓清稀,毒气不出,疮口不合,聚肿不赤,结核无脓,外证不明者,并宜托里。脓未成者,使脓早成,既以溃者,使新肉早生。气血虚者,托里补之,阴阳不和,托里调之。大抵托里之法,使疮无变坏之证,所以宜用也。

一人患瘰久而不敛,脓出清水,面黄羸瘦,每清晨作泄。与二神丸数服,泄止,更以六君子加芎归,月余,肌体渐复,灸以豆豉饼,及用补剂,作膏药贴之,三月而愈。(此证书也。)一妇溃后核不腐,以益气养荣汤,三十余贴,更敷针头散腐之,再与前汤,三十余剂而敛。

一人患肿硬,久而不消,亦不作脓,服散毒药不应,令灸肘尖二穴,更服益气养荣汤,月余而消。

一人尚硬,亦灸前穴,服前汤,脓成,针之敛。尝治二三年不愈者,连灸三次,兼用托里药,即愈。

一人患肿痛,发寒热,大便秘,以射干连翘散,六剂热退大半,以仙方活命饮,四剂而愈。

一妇耳下肿痛,发寒热,与荆防败毒散,四剂,表证悉退,以消肿溃坚汤,数剂,消大半,再用神功栝蒌散,四剂而平。(以上俱证书也。)一妇肝经积热,患作痛,脉沉数,以射干连翘汤,四剂少愈,更用散肿溃坚丸,月余而消。

一妇肝经风热,耳下肿痛发热,脉浮数,以薄荷丹治之而消。

一人年二十岁,耳下患,痛,左关脉数,此肝经风热所致。以荆防败毒散,三贴,表证悉退,再与散肿溃坚丸,月余平复。(已上俱恁脉也。)一妇因怒耳下肿痛,以荆防败毒散加连翘、黄芩,四剂而愈,(此无脉证,而用发表药,必有所见也。)尝治前证旬日不消者,以益气血药,及饮远志酒,并效。无脓自消,有脓自溃。

一人因怒耳下肿,或胁作痛,以小柴胡汤加青皮、红花、桃仁,四剂而愈。(此证书也。)一人肿硬不作脓,脉弦而数,以小柴胡汤兼神效栝蒌散,各数剂,及隔蒜灸数次,月余而消。(此凭脉与证也。)一妇颈痛不消,与神功栝蒌散,六剂少定,更以小柴胡加青皮、枳壳、贝母,数剂,痛肿减大半,再以四物、小柴胡,数剂而平。

一人气血已复,核尚不溃,用针头散及必效散各三次,不旬日而愈。(此皆证书也。)一妇年三十,患瘰已溃不愈,与八珍汤加小柴胡、地骨皮、夏枯草、香附、贝母,五十剂,形气渐转,更与必效散二服,疮口遂合,惟气血未平,再用药三十余剂而平。

治瘰,用必效散与栝蒌散相间,服之神效。(今人不论虚实,概用必效散,殊不知斑蝥性冷大毒,利水破血,大损元气。若气血实者用此劫之,而投补剂或可愈。若虚而用此,或用追蚀之药,瘀肉虽去,而疮口不合,元气虚,不可救。)一人耳下患核五枚,如贯珠,年许尚硬,面色痿黄,饮食不甘,劳而发热,脉数濡而涩。

以益气养荣汤六十余剂,元气已复,患处已消,一核尚存,必效散进二服而平。

一妇瘰不消,脓清不敛,用八珍汤少愈。忽肩背痛,不能回顾。此足太阳经气郁所致,当服防风通气汤。彼云∶瘰,胆经病也,是经火动而然。自服凉肝降火之药,反至不食,痛盛。予诊之,胃气弱甚,先以四君加陈皮、炒芍药,羌活、半夏、蔓荆子,数剂,食进痛止,继以防风通气,二剂而愈。(此皆凭脉与证也。)一人神劳多怒,颈肿一块,久而不消,诸药不应。以八珍汤加柴胡、香附,每日更隔蒜灸数壮,及日饮远志酒二三杯,渐消。

一妇月经不行,渐热,咳嗽肌瘦,胸膈不利,颈肿一块,日久不消。令服逍逍散,月余,更服八珍汤加丹皮、香附,又月余,加黄、白蔹,两月余,热退肿消,经行而愈。

一人因暴怒,项下肿痛,胸膈痞闷,兼发热,用方脉流气,二剂胸膈利,以荆防败毒散,二剂而热退。肝脉尚弦涩,以小柴胡加芎归、芍药四剂,脉证顿退。以散肿溃坚丸,一料将平,唯一核不消,服神仙无比丸,二两而瘳。(此证书与脉也。)一小儿周岁,项患胎毒,俟有脓出碗许,乳食如常,用托里药,月余而愈。又一儿患此,待脓自出,几至不救。大抵疮浅宜砭,疮深宜刺,使瘀血出于毒聚之始,则易消也。况小儿气血不弱,脓成不针不砭,鲜不毙矣。

一人项下患毒已成,因畏针烙,延至胸,赤如霞,其脉滑数,饮食不进,月余不寐,甚倦。予密针之,脓出即睡,觉而思食,用托里散,两月而愈。又一人患此,及时针刺,数日而愈。又一人素虚患此,畏针,直溃通项颊,气血愈虚而死。

一人耳后患毒,脉证俱实,宜用内疏黄连汤。彼以严冬不服寒剂,竟至不救。

罗谦甫曰∶用寒远寒,用热远热。假者反之,虽违其时,以从其证。又云∶凡治病必察其下,谓察时下之宜而权治之。故曰经者,常也;法者,用也;医者,意也,随其所宜而治之,则万全矣。

一妇因怒项肿,后月水不通,四肢浮肿,小便如淋,此血分证也。先以椒仁丸数服,经行肿消,更以六君子加柴胡、枳壳,数剂痊。亦有先因小便不利,后身发肿,致经水不通,名曰水分,宜葶苈丸治之。《良方》云∶妇人肿满,若先因经水断绝,后致四肢浮肿,小便不通,名曰血分。水化为血,血不通则复化为水矣,宜服椒仁丸。

一妇咽间如一核所哽,咽吐不出,倦怠发热,先以四七汤而咽利,更以逍遥散愈。

一妇所患同前,兼膈不利,肚腹膨胀,饮食少思,睡卧不安,用分心气饮并效。(以上皆证书也。)一妇久郁,患不溃,既溃不敛,发热口干,月水短少,饮食无味,日晡尤倦,以益气养荣汤二十余剂,少健。予谓∶须服百剂,庶保无虞。彼欲速效,反服斑蝥之剂,及用追蚀毒药而复结,以致不能收敛,流水不止,遂致不救。

一人因劳而患,怠情发热,脉洪大,按之无力,宜用补中益气汤。彼不信,辄服攻伐之剂,吐泻而死。

大抵此证原属虚损,若不审虚实,而犯病禁、经禁,鲜有不误。凡治先以调经解郁,更以隔蒜灸之,多自消。如不消,即以琥珀膏贴之,候有脓则针之,否则变生他证。设若兼痰、兼阴虚等证,只宜加痰药,不可干扰余经。或气血已复而核不消,却服散坚之剂,至月许不应,气血亦不觉损,方进必效散,或进神仙无比丸,其毒一下,即止二药,更服益气养荣汤数剂,以调理。疮口不敛,豆豉饼、琥珀膏贴之。虚甚,而不慎饮食起居七情者,俱不治。此证以气血为主,气血壮实,虽不用追蚀之药,亦能自腐,但取去其核,易于收敛。若气血虚,不先用补剂,而数用攻蚀之药,适以自败。若发寒热,眼内有赤脉贯瞳人,亦不治。一脉者,一年死,二脉者,二年死,最验。(《灵枢经·寒热篇》)

[卷之八十\外科理例上] 流注

流注多因郁结,或暴怒,或脾虚,湿气逆于肉理,或腠理不密,寒邪客于经络,或闪扑,或产后瘀血流注关节,或伤寒余邪未尽为患,皆因其气不足,邪得乘之。常治∶郁者开之,怒者平之,闪扑及产后瘀血者散之,脾虚及腠理不密者,徐而补之,伤寒余邪,调而解之。大要以固元气为主,佐以见证之药。如久而疮口寒者,更用豆豉饼或附子饼灸之,有脓管或瘀血者,用针头散腐及锭子尤效。若不补血气,及不慎饮食起居七情,俱不治。

抑郁所致而不痛者,宜调经脉,补血气。肿硬作痛者,行气和血。

溃而不敛者,益气血为主。

伤寒余邪未尽者,和而解之。

暴怒所致胸膈不利者,调气为主。

脾虚湿热,凝滞肉理而然,健脾除湿为主。

闪肭瘀血凝滞为患者,活气血,调经铬。

寒邪所乘,筋挛骨痛,或遍身痛,宜温经络,养血气。

一人因怒,胁下作痛,以小柴胡对四物,加青皮、桔梗、枳壳而愈。

一人因怒,胁下肿痛,胸膈不利,脉沉迟,以方脉流气饮,数剂而少愈,更以小柴胡,二十剂而痊。

一妇因闪肭肩患肿,遍身作痛,以黑丸子,二服而痛止,又以方脉流气饮,二剂而肿消,更以二陈汤对四物,加香附、枳壳、桔梗,愈。

一妇腿患筋挛骨痛,诸药不应,脉迟紧,用大防风汤,二剂即退,又二剂而安。

一人腿患流注,溃而不敛,用人参养荣汤,及附子饼灸,更以补剂煎膏贴之,两月而愈。

一人脾气素弱,臂肿一块,不痛,肉色不变,饮食少思,半载不溃。先以六君子加芎归芍药,二十余剂,饮食渐进,更以豆豉饼日灸数壮,于前药再加黄、肉桂,三十剂,脓熟,针去,以十全大补汤,及附子饼灸之,月余而敛。

一人肿腿,肉色不变,不痛,脉浮而滑,以补中益气汤加半夏、茯苓、枳壳、木香煎,以附子饼灸之。彼云∶气无补法,乃服方脉流气饮,愈虚,始用六君子汤加芎归数剂,饮食少进,再服补剂,月余消。

一人臂肿,筋挛骨痛,年余方溃,不敛,诊脉,更虚,以内塞散,一料少愈,以十全大补汤,及附子饼灸,愈。

一人形劳气弱,背臂微肿,以益气养荣汤,间服黑丸子,及木香、生地作饼,覆患处熨之,月余脓成,针之,仍服药而愈。

一人臂患年余尚硬,饮食少思,朝寒暮热,八珍汤加柴胡、地骨、牡丹皮,月余,寒热少止,再用益气养荣汤,附子饼灸,两月余,脓成,针之,更服人参养荣汤,半载而愈。

一人臂注,出腐骨三块,尚不敛,发热作渴,脉浮大而涩,气血俱损,多服生气血之剂,庶可保全。彼谓火尚未尽,乃用凉药内服外敷,几危,求治。其形甚悴,脉愈虚,先以六君子加芎归,月余,饮食渐进,以八珍汤加肉桂,三十余剂,疮色乃赤;更以十全大补汤,外以附子饼,年余瘥。

一老伤寒表邪未尽,股患流注,发热,以人参败毒散,二剂热止矣;香附饼,叉小柴胡加二陈、羌活、川芎、归、术、枳壳,数剂而消。

一妇经不调,两月或三月一至,四肢肿,饮食少,日晡发热。予曰∶此脾土气血虚也,用养脾滋气血药,饮食进,则浮肿自消,气血充,则经水自调。彼以为缓,用峻剂先通月经,果腹痛滞不止,遍身浮肿,饮食减,没于木旺之月。

[卷之八十\外科理例上] 悬痈

悬痈者,患于肛门之前,阴囊之后是也,治之不早,鲜不伤生。凡觉肿痛,急用甘草节煎汤服之,以缓其势,随以本方对证治之。

肿发热者,清肝解毒,小柴胡、制甘草之属。

肿痛甚者,解毒为主。(以制甘草是也。)不作脓,或不溃者,血虚也,八珍汤。

肿痛,小便赤涩者,肝经湿热也,宜分利清肝,龙胆泻肝汤是也。

一人谷道前患毒,痛寒热,此肝经湿热所致,名曰悬痈,属阴虚。先以制甘草,二服顿退,再以四物加车前、青皮、甘草节、制黄柏、知母,四服而消。

一人患此,痛发寒热,以小柴胡汤加制甘草,二剂少退,又制甘草四剂而消。

一人肿痛,小便赤涩,以加减龙胆泻肝汤,加制甘草,二剂少愈,以参、、归、术、黄柏、知母、制甘草,四剂而溃,更以四物加黄柏、知母、参、、制甘草而愈。

一人脓熟不溃,胀痛,小便不利,急针之,尿脓皆利,以小柴胡加黄柏、白芷、金银花,四剂痛止,以托里消毒散,数剂而愈。

一人悬痈已溃,但久不敛,脉大无力,以十全大补汤加五味、麦门冬,灸以豆豉饼,月余而愈。

一人肿痛发热,以小柴胡加黄连、青皮,四剂少愈,更加以龙胆泻肝汤,数剂而消。

凡治悬痈,初起肿痛,或小便赤涩,先用制甘草一二剂,及蒜灸,更以龙胆泻肝汤。若发热肿痛者,小柴胡汤加车前、黄柏、芎、归。脓已成,即针之。已溃,用八珍汤加制甘草、柴胡梢、酒黄柏、知母。小便涩而脉有力者,仍用龙胆泻肝汤加制甘草。小便涩而脉无力者,用清心莲子饮加制甘草。脓清不敛者,用大补剂,间以豆豉饼灸,或久而不敛者,亦用附子饼灸,并效。

[卷之八十\外科理例上] 囊痈

囊痈之患,湿热下注也。有作脓者,此浊气顺下将流入渗道,因--或亏,水道不利而然,脓尽自安,不药可也,惟在善于调摄耳。又有因腹肿渐流入囊,肿甚,则囊自裂开,睾丸悬挂,水出,以杉木炭末敷,外以紫苏叶包裹,仰卧养之。

《精要》谓∶痈入囊者死。将以为腐肾耶!予治数人,悉以湿热入肝经施治,而以补阴佐之,虽脓溃皮脱,睾丸悬挂,亦不死。但下虚年老者,非大补不起。大抵此证,属--亏,湿热不利所致,故滋阴降湿药不可缺。常治肿痛,小便秘滞者,用除湿为主,滋阴佐之。肿痛已退,便利已和者,除湿滋阴药相兼治之。欲其成脓,托里为主,滋阴佐之,候脓成即针之,仍用托里滋阴。若湿毒已尽者,专用托里。如脓清或多、或敛迟者,用大补之剂,或附子饼灸之。

脓成胀痛者,急针之,更饮消毒之剂。

肿痛,未作脓者,疏导肝之滞湿。

肿硬发热,清肝降火。

凡脓清不敛,大补血气。

已溃者,滋阴托里。

一人囊痈,未作脓而肿痛,以加减龙胆泻肝汤,二剂少愈,更以四物加木通、知母、黄柏而消。

一人脓熟作胀,致小便不利,急针之,脓出,以小柴胡加黄柏、白芷、金银花,四剂少愈,更以托里散,数剂而消。

一人年五十,阴囊肿痛,得热愈盛,服蟠葱散不应,肝脉数,此囊痈也,乃肝经湿热所致。脓已成,急针之,以龙胆汤,脉证悉退。更服托里滋阴药,外敷杉木炭、紫苏末,月余而愈。

一人囊肿,状如水晶,时痛时痒,出水,小腹按之作水声,小便数,脉迟缓,此醉后饮水入房,汗出,遇风寒湿毒乘聚于囊,名水疝也。先以导水丸,二服,腹水已去,小便如常;再以胃苓散,倍加白术、茯苓、更用气针引去聚水而瘥。

一人肿痛甚,小便涩,发热脉数,以龙胆泻肝汤,倍车前、木通、泽泻、茯苓,病去半;仍以前汤加黄柏、金银花,四剂,又减二三,便利如常,唯一处不消,此欲成脓,再用前汤加金银花、皂角针、白芷,数剂,惟肿痛,脉滑数,乃脓已成,针之,肿消,投滋阴托里药,及紫苏末敷之,愈。

一妇阴内脓水淋漓,或痛或痒,状如虫行,少阴脉滑数,此阴中有疮也,名曰,由心神烦郁,胃气虚弱,气血凝滞所致。与升麻、白芷、黄连、木通、当归、川芎、白术、茯苓、柴胡煎服,以榻肿汤薰洗,更搽蒲黄、水银,两月而愈。

又有子脏虚寒,冷气下冲,致阴脱出,谓之下脱,或因产时努力而脱者,宜当归散。久不愈者,补中益气汤,倍加升麻、柴胡举之。

[卷之八十\外科理例上] 下疳

肿痛或发热者,肝经湿热也,清肝燥湿。

肿痛发寒热者,邪气伤表也,发散之。

肿痛小便赤涩者,肝经湿热壅滞也,疏肝导湿。

张子和曰∶遗精、癃闭、阴痿、脬痹、精滑、白淫,皆男子之疝,不可妄归之肾冷。

若血涸不月,月罢腰膝上热,足热嗌干,癃闭,小腹有块,或定或移,前阴突出,后阴痔核,皆女子疝也。但女子不谓之疝,而谓之瘕。

一人患小便肿硬,痛寒热,先以人参败毒散,二贴而止,更以小柴胡加黄连、青皮而愈。

一人溃而肿痛,小便赤涩,以加减龙胆泻肝散,加青皮、黄连,二剂少愈;以小柴胡加黄连、知母、茯苓,数剂而愈。

一人茎肿不消;一人溃而肿痛发热,小便秘涩,日晡或热;一小儿肿痛,诸药不应。各以小柴胡吞芦荟丸,数剂并愈。

一人--或肿、或作痛、或梃纵不收;一人茎中作痛,急缩或作痒,白物如精随溺而下,此筋疝也,并用龙胆泻肝汤,皆愈。

一人溃而肿痛发热,日晡尤甚,以小柴胡加黄柏、知母、当归而愈。

一人溃愈,惟茎中一块不散,以小柴胡加青皮、荆、防治之,更以荆、防、牛膝、何首乌、滑石、甘草各半两,煎汤薰洗,各数服而消。

一人年逾四十,素有淋患疳疮,痛倦怠,用小柴胡加连、柏、青皮、当归而愈。

一人因劳,茎窍作痒,时出白物,发热口干,以清心莲子饮而安。

一人玉jing肿痛,小便如淋,自汗甚苦,时或尿血少许,尺脉洪滑,按之则涩,先用清心莲子饮,加牛膝、山栀、黄柏、知母,数剂少愈,更以滋肾丸,一剂而痊。

先贤云∶如自汗小便少,不可以药利之,既以自汗,则津液外亡,小便自少。若利之,则荣卫涸竭,无以制火,烦热愈甚。当俟热退汗止,小便自行也,兼此,乃阳明经火,忌利小便也。

一老患疳疮,小便淋涩,脉细体倦,此气虚兼湿热也。用清心莲子饮,及补中益气汤而愈。下疳疮,丹溪用青黛、蛤粉、密陀僧、黄连为末,敷。又以鸡肫皮烧,存性为末,敷。

下疳疮并疮

哈粉腊茶苦参密陀僧为末,河水洗净,猪油调敷。

又方

米泔水洗疮,净,用头发,盐水洗去油,净,再用清汤洗,晒干,烧灰敷疮,即生靥。

又方

治注疳疮,蚀臭腐烂,疼痛难忍。兼治小儿疳疮。

黄柏(炙)黄丹(三钱)轻粉(五分)乳香(三钱)密陀僧(三钱)高木香(三钱)麝香(少许)上为末,用葱汤洗疮,次贴之此药。

敷药

木香槟榔黄连铜青轻粉枯矾海螵蛸麝香各等分为末,洗后至夜敷上。

洗药

黄连黄柏当归白芷独活防风荆芥朴硝等分,水煎,入钱五十文、乌梅五个、盐一匙同煎,沸,温洗,日五七次。敷前项药。

[卷之八十\外科理例上] 便毒

内蕴热毒寒热者,解散之。

劳役而患者,补之。

不遂交感,或强固精气,致败而结者,解散之。

湿热而致者,清肝导湿。

大抵此证,多患于劳役之人,亦有内蕴热毒而生者,须辨虚实及脓成否,不可妄投药饵。常见治此,概用大黄之类下之,以求内消,或脓成,令脓从大便出,鲜有见其痊者。人多欲内消者,恐收之难也,若补养气血,不旬日而收矣。若脓既成,其有可消之理?再用克伐之剂,反为难也。

一人患此,未作脓,小便秘涩,以八正散,三剂少愈,以柴胡加泽泻、山栀、木通二剂而愈。

一老妇肿痛,脓未作,小便滞,肝脉数,以加减龙胆泻肝汤,加山栀、黄柏,四剂而消。

一人肿痛,发寒热,以荆防败毒散,二剂而止,解散,二剂而消。

一人脓未成,大痛,以消毒托里内疏药,不应,脉洪大,毒尚在,以仙方活命饮,一贴痛止,又剂而消。

一人肿痛,日晡发热,以小柴胡加青皮、天花粉,四剂痛止热退,以神效栝蒌散,四剂而消。

一人肿作痛,大小便秘,脉有力,以五烛散,二剂顿退,更以龙胆泻肝汤,四剂而消。

一人溃而痛不止,诸药不应,诊之脉大,按之则数,乃毒未解也。以仙方活命饮而止,又二剂而消。

一人溃而痛不止,以小柴胡、黄柏、知母、芎归,四剂少止,更以托里当归汤,数剂而敛。

一人服克伐药以求内消,致泻利少食,以二神丸,先止其泻,以十全大补,倍加白术、茯苓,数剂而消。

一人不慎房劳,患此肿痛,以双解散,二服,其病即止,更以补中汤,数剂而脓成,针之,以八珍汤加五味子、麦门冬、柴胡,三十余剂。大抵便痈者,血疝也,俗呼为便毒,言于不便处患之故也。乃足厥阴肝经,络及冲任督脉,亦属肝之旁络也,是气血流通之道路,今壅而肿痛,此则热毒所致,宜先疏导其滞,更用托里之剂,此临证制宜也。

一人年逾四十,患便毒,克伐太过,饮食少思,大便不实,遗精脉微。东垣云∶精滑不禁,大便自利,腰脚沉重,下虚也。仲景曰∶微弱之脉,主气血俱虚。先以六君子,加破故纸、肉豆蔻煎服,泄止食进,更以十全大补汤,加行经药,十余剂而消。

一人患便毒,脓稀脉弱,以十全大补汤,加五味、麦冬、白敛,三十余剂稍愈;更以参归术膏而平。因新婚复热,聚肿坚硬,四肢冷,脉弱皮寒,饮食少思,此虚极也。仍用前药,加桂附,三剂稍可。彼欲速愈,自用连翘消毒散,泄利不止而殁。

一人年逾四十,数劳苦,患便毒,发寒热,先以小柴胡加青皮,一服,表证悉退;次以补中益气汤加穿山甲,二剂,肿去三四;更以托里之药五六服,脓成刺去,旬日而敛。

夫便毒,足厥阴湿气因劳倦而发,用射干三寸,同生姜煎,食前服,利二三行,效。

射干,紫花者是,红花者非。

又方

破故纸(炒)牛蒡子(炒)牵牛(炒)大黄(酒拌,煨。各等分)上为细末,每服一两,酒调下。

又方

已成脓者。

大黄连翘(各半两)枳实(三钱)浓朴(二钱)甘草节(各二钱)桃仁(二十一粒)上咀,作三服,姜三片,水煎服。

消毒饮

治便毒初发,三四日可消。

皂角刺金银花防风当归大黄甘草节栝蒌仁(各等分)上水酒各半煎,食前温服,仍频提掣顶中发,立效。

又方

白僵蚕槐花(各等分)为末,酒调服。一方,加大黄。

又方

木鳖子大黄栝蒌桃仁草龙胆(各等分)上咀,浓煎,露一宿,清晨温服,立愈。

又方

栀子大黄乳香没药代赭石(各一钱)当归(五分)作一服,水煎温服。

一人肿而不溃,以参归术、白芷、皂角刺、柴胡、甘草节,数剂而溃,以八珍汤加柴胡,数剂愈。

一人溃而肿不消且不敛,诊之,脉浮而涩,以豆豉饼灸,更以十全大补汤,月余而愈。

[卷之八十\外科理例上] 乳痈

暴怒、或儿口气所吹,痛肿者,疏肝行气。

肿痛甚者,清肝消毒。痛发寒热者,发散表邪。

未成脓者,疏肝行气。不作脓或不溃,托里为主。

溃而不敛,或脓清者,大补气血。

一妇禀实性躁,怀抱久郁,左乳内结一核不消,按之微痛,以连翘饮子,二十余剂少退;更以八珍汤,加青皮、桔梗、香附、贝母,二十余剂而消。

一妇发热作渴,至夜尤甚,两乳忽肿,服败毒药热反炽,诊之,肝脉洪数,乃热入血室。

以加味小柴胡治之,热止肿消。

一妇两乳内时常作痛,口内常辣,卧起若急,脐下牵痛,以小柴胡加青皮、黄连、栀子而愈。

一妇郁久,左乳内结核如杏许,三月不消,心脉涩,脾脉大,按之多力,以八珍汤加贝母、远志、香附、柴胡、青皮、桔梗,五十余剂而溃,又三十余剂而愈。

一妇久郁,右乳内结三核,年余不消,朝寒暮热,饮食不甘,此乳岩也,乃七情所伤,肝经血气枯槁之证,宜补气血,解郁结。遂以益气养荣汤,百余剂,血气渐复;更以木香饼灸之,嘉其谨疾而消。

一妇脓成不溃,胀痛,予欲针之,令毒不侵展,不,又数日,痛极始针,涌出败毒三四碗,虚证蜂起,几殆,用大剂补之,两月余始安。

夫乳者有囊橐,有脓不针,则遍患诸囊矣,少壮者得以收敛,老弱者多致不救。

一妇肿而不作脓,以益气养荣汤加香附、青皮,数剂脓成,针之,旬日而愈。

一妇右乳肿,发热,怠惰嗜卧,无气以动,至夜热尤甚,以补中益气汤兼逍遥散而痊。

一产妇因乳少,服药通之,致乳房肿痛而胀,发热作渴,状若伤寒,以玉露散而愈。

夫乳汁,气血行化者,在上为乳,在下为经。若冲任脉盛,脾胃气壮,则乳汁多而浓;血衰,则少而淡,所乳之子,亦弱而多病,此自然之理也。亦有屡产有乳,再产无乳,或大便涩滞,乃亡津液也。《三因论》云∶产妇乳脉不行有二,有气血盛,闭而不行者,有气血弱,涩而不行者。虚当补之,盛当疏之。盛者,当用通草、漏芦、土瓜根辈,虚者,当用炼成钟乳粉、猪悬蹄、鲫鱼之类,概可见矣。亦有乳汁不止者,多属于虚不约束也。

一妇乳痈愈后发热,服养气血药不应,八珍汤加炮干姜,四剂而愈;仍以前汤加黄、香附,三十余剂而安。

一妇乳痈脓成,针刺之及时,不月而愈。

一妇因怒两乳肿,兼头痛寒热,以人参败毒散,二剂表证以退;以小柴胡加芎归、桔梗、枳壳,四剂而痊。

一妇郁久,乳内结核,余年不散,日晡微热,饮食不思,治以益气养荣汤,嫌缓,乃服行气之剂,势愈甚,溃而日出清脓不止,复求治。诊之脉洪而数,辞不治,又年余,果殁。

一妇产次子而无乳,服下乳药,但作胀。予谓∶乳皆血气所化,今胀而无乳,是气血竭而津液亡也,当补气血,自有乳矣。与八珍汤,倍加参术,少加肉桂,二十余剂,乳遂生。

后因劳役伤竭。

盖初产有乳,再而无,其气血只给一产耳,其衰可知。间有产后乳出不止,亦为气虚,宜补药止之。其或断乳,儿不吮亦能作胀,用麦芽炒为末,白汤调服,以散之。若儿吮破ru头,成疮,用蒲公英末或黄连胡粉散掺之,若ru头裂破,以丁香末或蛤粉、胭脂末敷之,并效。

一妇郁久,右乳肿硬,以八珍汤加远志、贝母、柴胡、青皮,及隔蒜灸,兼服神效栝蒌散,两月而消。

一妇左乳内肿如桃许,不痛,色不变,发热,渐消瘦,以八珍汤加香附、远志、青皮、柴胡,百余剂,又间服神效栝蒌散,三十余剂,脓溃而愈。

患者或责效大速,或不戒七情,俱难治。大抵四十余后者,尤难治,盖因阴血日虚也。况医用药,不分经络虚实,未有能保痊也。

一妇乳内肿一块,如鸡子大,劳则作痛,久而不消,服托里药不应,此乳劳证也,肝经血少所致。先与神效栝蒌散,四剂,更隔蒜灸,肿少退;再服八珍汤,倍加香附、夏枯草、蒲公英,仍间服前散,月余而消。

又有乳疽一证,肿硬木闷,虽破而不溃,肿亦不消,尤当急服此散,及隔蒜灸。此二证,乃七情所伤,气血所损,亦荣证也。宜戒怒,节饮食,慎起居,否则不治。

一妇年逾二十,禀弱,乳内作痛,头疼脉浮,与人参败毒散,倍参,一剂表证悉退,但饮食少思,日晡微热,更以小柴胡同六君子,二剂热退食进,方以托里药加柴胡,十余剂,针出脓而愈。

一妇亦患此,予谓须多服养气血、解郁结药,可保无害,不信,乃服攻伐之剂,及大如碗口,出脓乃清,不敛而没。

一妇因怒左乳作痛,内肿发热,表散太过,致热益甚,以益气养荣汤,数剂热止,脓成痛,针之,不从,遂肿胀大热发渴,始针,脓大泄,以前汤百余剂始愈。

一人因怒左乳肿痛,肝脉弦数,以复元通气散,二剂少愈,以柴胡汤加青皮、芎归而消。

一后生作劳风寒夜发热,左乳痛,有核如掌,脉细涩而数,此因阴滞于阳也,询之,以酒得,遂以栝蒌子、石膏、干葛、川芎、白芷、蜂房、生姜同研,入酒饮之,四帖而安。

夫ru头厥阴所经,乳房阳明所属。厥阴者,肝也,乃女子致命之地,宗筋之所,且各有囊橐,其始肿虽盛,受患止于一二橐,若脓成不刺,攻溃诸囊矣。壮者犹可,弱者多致不救,所以必针而后愈。用蒲公英、忍冬藤少入酒煎服,即欲睡,是其功也,及觉而病安矣。

未溃,以青皮加栝蒌、桃仁、连翘、川芎、橘叶、皂角刺、甘草节,随证加减煎服。已溃,以芎、归、参、、白芍、青皮、连翘、栝蒌、甘草节煎。

一妇乳痈,气血颇实,但疮口不合,百法不应,与神效栝蒌散,四帖少可,更与四帖,及豆豉饼灸而愈。

一妇乳痈,寒热头痛,与荆防败毒散一帖,更以蒲公英一握,入酒二三盏,再捣,取酒热服,渣热罨患处而消。此因头痛发热,乃表证也,故用表散。蒲公英俗呼孛孛丁,夏秋间开黄花似菊,散热毒,消肿核,散滞气,解金石毒圣药。乳硬,多因乳母不知调养所致,或忿怒所逆,郁闷所遏,浓味所酿,以致厥阴之气不行,故窍闭而汁不通,阳明之血沸腾,故热甚而化脓。

或因乳子膈有滞痰,含乳而睡,口气热所吹,而成结核,初便忍痛,揉软吮令汁透可散,否则结成矣。治以青皮疏厥阴之滞,石膏清阳明之热,生甘草节行浊滞之血,栝蒌子导毒消肿,或加没药、青橘叶、皂角刺、金银花、当归,或汤或散,佐以少酒,若加艾火两三壮于痛处尤妙。粗工便用针刀,必惹崛病。

[卷之八十\外科理例上] 腹痈

一人年逾三十,腹患痈肿,脉数喜冷。齐氏曰∶疮疡肿起坚硬者,实也。河间曰∶肿硬瞀闷,烦躁饮冷,邪在内也。用清凉饮倍加大黄,三帖稍缓;次以四物汤加芩连、栀子、木通,四剂而溃;更以十宣散,去参、、桂,加金银花、天花粉。彼欲速效,自服温补药,肚腹遂肿,小便不利。仍用清凉饮,脓溃数碗,以托里药治之而愈。

一人腹痈痛,烦躁作呕,脉实。河间曰∶疮疡火属,须分内外以治其本。又云∶呕哕心烦,肿硬瞀闷,或皮肉不变,脉沉而实,毒在内也。当疏其内以绝其源。用内疏黄连汤,利二三行,诸证悉去,更以连翘消毒散而愈。

一人腹痈,脓熟开迟脉微细,脓出后,疮口微脓如蟹吐沫,此内溃透膜也。疮疡透膜十无一生,虽用大补亦不能救,此可为待脓自出之戒也。

一人腹内一块,不时作痛,痛则不知人事,良久方苏,诸药不应,其脉沉细,非疮也。

河间云∶失笑散治疝气,及妇人血气痛欲死,并效。与一服,痛去六七,再服而平。此药治产后心腹绞痛及儿枕痛,尤妙。

一人素嗜酒色,小腹患肿毒,脉弱,微痛,欲求内消。予谓∶当助胃壮气,兼行经活血佐之,可消。彼欲速效,自用败毒等药,势果盛,疮不溃脓,饮食少思。两月余,复请诊,脉愈弱,盗汗不止,聚肿不溃,肌寒肉冷,自汗色脱。此气血俱虚,故不能发肿成脓,以十全大补汤三十余服,脓成针之,反加烦躁脉大,此亡阳也,以圣愈汤三服,仍以葱汤百服而愈。

[卷之八十\外科理例上] 疔疮

脉浮数者,散之。脉沉实者,下之。表里俱实,解表攻里。

麻木大痛或不痛者,并灸之,更兼攻毒。

疔疮,以其疮形如丁盖之状也,多因肥甘过度,不慎房酒,以致邪毒蓄结,遂生疔疮,经曰膏粱之变,足生大疔是也。亦有人患多汗滴入肉食而生,亦有误食死牛马而生,不可不慎。

初生,头凹肿痛,赤黄赤黑无复定色,便令烦躁闷乱,或憎寒头痛,或呕吐心逆者是也。急于艾炷灸之,若不觉痛,针疮四边皆令血出,以回疮锭子从疮口之,贴以膏药,仍服五香连翘汤、漏芦汤等疏下之为效。针之不痛多血者,以猛火烧铁针通赤,于疮上烙之,令如焦炭,取痛为效,亦前锭子,贴以膏药,经一二日,脓溃根出,服托里散,根据常疗之。如针不痛,其人眼黑,或见火光者,不可治,此毒已入脏腑也。

一人足患,作脓,恶寒呕吐,时发昏乱,脉浮数,明灸二十余壮,始痛,以夺命丹一服,肿起,更以荆防败毒散而愈。

一人左手臂患之,是日一臂麻木,次日半体皆然,神思昏溃,遂明灸二十余壮,犹不痛,至百壮始痛,以夺命丹一服始肿起,更用神异膏及防风败毒散而愈。

一人脚面生疔,形虽如粟,其毒甚大,宜峻利之药攻之,因其怯弱,以隔蒜灸五十余壮,痒止,再灸片时知痛,更贴膏药,再以人参败毒散一服,渐愈。至阴之下,道远位僻,药力难达,若用峻剂,则药力未到,胃气先伤,不如灸之为宜。

一人感风毒,面生疔十余枚,肿痛脉数,服荆防败毒散稍愈,尚可畏,更用夺命丹,一服而愈。

一妇六十,右耳下天容穴间一疔,其头黑靥,四边泡起,黄水时流,浑身麻木,发热谵语,时时昏沉,六脉乱洪,用乌金散以汗之,就用铍针刺疮心不痛,周遭再刺十余下,紫黑血出,方知疼痛,即将寸金锭子之疮内,外用提疔子放疮上,膏日贴护。次日汗后,精神微爽,却用破棺丹下之,病即定,其疮溃动,后用守效散贴涂,红玉锭子之,八日疔出。兹所谓审脉证,汗下之,间外治,次第如此,殊胜不察脉证,但见发热谵语,便投下药,或兼香窜之药,遂至误人远矣。(世人多云∶是疮不是疮,且服五香连翘汤。然或中或否,致误者多。盖不审形气虚实,疮毒浅深,发表攻里,所因不同故也,此药善于驱逐,又以五般香窜佐之,与漏芦相间,大黄为佐,大黄入阳明、太阳,性能走不守,泄诸实热,以其峻捷,故号将军,虽各有参、漏芦、甘草之补药,宁免驱逐之祸乎!)一人胸患,遍身麻木,脉数而实,急针,出恶血,更明灸数壮,始痛,服防风通圣散,得利而愈。

一夫人面生疔,肿痛甚,数日不溃,肺证俱实,治以荆防败毒散,加芩连,稍愈。

彼以为缓,乃服托里散,一剂势盛,痛极始悟。再服用凉膈散,二服痛减肿溃,又与连翘消毒散,十余剂而愈。

一人唇生疔疮以五日,肿硬脉数,烦躁喜冷,此胃经积热所致。先以凉膈散,一服热去五六;更与夺命丹,二粒肿退二三;再以荆防败毒散,四剂而愈。

一人患之,发热烦躁脉实,以清凉饮下之而愈。

一郑氏举家生疔,多在四肢,皆食死牛肉所致,刺去恶血,更服紫金丹,悉愈。

一人唇下生疔,脉证俱实,法宜下之,反用托里,故口鼻流脓而死,是谓实实之祸也。

一老妇足大指患疔,甚痛,令灸之不从,专服败毒药,致真气虚而邪气愈实,竟不救。

盖败毒药,虽能表散疮毒,然而感有表里,所发有轻重,体段有上下,所禀有虚实,岂可一概而用之耶?且至阴之下,药力难到,专假药力,则缓不及事,不若灸之为速,故下部患疮,皆宜隔蒜灸之,不痛者,宜明灸之,及针疔四舋,去恶血,以夺命丹一粒入疮头孔内,仍以膏药贴之。若患在手足,红丝攻心腹者,就放丝尽处刺去恶血,宜服荆防败毒散。若丝近心腹者,宜挑破疮头,去恶水,以膏药贴之。如麻木者,服夺命丹,如牙关紧急,或喉内患者,并宜噙一二丸。

疔疮,丹溪用磁石为末,苦酒和封之,根即出。

又方巴豆(十粒)大半夏(一粒)大附子(半个)蜣螂(一枚)上各为末,用麝和,看疮大小,以纸绳子围疮口,以药泥上,用帛贴敷,时换新药,以瘥为度,活人甚多。