卷三 痘疮
总诀
痘曰胎毒，由男女交媾时，先有火会而后精聚，此火蕴酿于胚胎之中，为血液之贼。
外有感触。忽然而生，莫可止遏。间有轻重不等者，或父母禀受所致，或天行运气使然。
善治者因其势而利导之，何难皆中理解也。
儿在胞中，如雏在卵，形体未全，口无透窍，赖其母血液灌溉于脐带中，浑浑然太初之气也。产时母血横流，渗入儿口，容或有之，俗谓口含血饼咽下，寄于命门，蕴蓄成毒误矣。其有脐矢者，犹瓜果中浆汁，岂食血饼而成。若云腹中赖此滋生，则此乃血液之宝，焉得成毒哉？
沈旬仲曰：此益都翟氏之旨也，凤雏渊源翟氏，一番推出一番新。翟氏得未曾有，凤雏又发明其所以然，开聋而济夭枉。二先生宁止为斯道之功臣。
痘毒禀自胚胎，或数年而后发，或十数年而后发，或数十年而后发。其未发也，深藏潜伏，声臭俱泯。正如闾阎无事时，未可执人而诛之曰，尔将为寇也。奈何世有预解痘毒之说者。
预解痘毒方法，有偶中者，小儿胎毒本轻也。一或不中，当奈之何？尝见富贵之家，珍爱太过，遍觅方士金丹，及出痘时，反极重不可救药。良由所服损虚脏气，不得使痘毒宣畅故尔。
痘毒在人身中，无处不有。然其发也有次第，自骨髓而达于筋，肾主骨，血气壮盛，毒尽送出于筋，则肾经毒解，自筋达于肌肉。肝主筋，气血充足，毒尽送出于肌肉，则肝经毒解，自肌肉达于血脉。脾主肌肉，血气充足，毒尽送出于血脉，则脾经毒解，自血脉达于皮毛。心主血，气血充足，毒尽送出于皮毛，则心经毒解，自皮毛达于疮窠。肺主皮毛，气血充足，毒尽送出于疮窠，则肺经毒解。五脏毒解，血化为脓，毒从脓化，痂结靥落而功成矣。若出于筋而少留于骨髓，则壮热口干闷乱。出于肌肉而少留于筋，则搐搦牵掣，紫黑潮热。出于血脉而少留于肌肉，则得痈肿于四肢。出于皮毛而少留于血脉，则痘不圆肥。出于疮窠而少留于皮毛，则痂落迟而多麻。
痘毒与诸疮毒不同，诸疮毒未成形，可解散内消而愈。既成形而未成脓，犹可逐散不成脓而愈。痘毒发自先天，应期开落，不可内消，不能逐散，全仗气血送毒归痘。（翟氏秘奥在此四字）以灌脓结痂，生理沛然。一用寒凉冰伏，变症丛生矣。况有不必解者，又有不可解者，小儿禀赋强壮，素无疾病，饮食如常，其气血足以运送，变化成功，顺症也，焉用解。若先天禀赋素虚，后天脾胃复弱，出痘时饮食减少，或泻利腹胀，或手足冷，或气短促失声，或出不快，或根窠不红活，或色白顶陷，或当脓而不脓，当靥而不靥，此气血不能运送变化，宜速用温补。若参、、归、术，力不及者，即丁香、桂、附佐之，亦不为害，焉可解为？
痘毒蕴结于脏腑骨肉之间，与血气浑成一块，未曾破解，有感之后，渐渐分离。如胎之将产，此解字乃分形解体也。故痘出一分，毒解一分，痘出二分，毒解二分，痘尽出，则毒尽解，特在肌肉之间而未化耳。出不齐，胀不起，脓不化，痂不结，气血弱也，速宜助之。助之者，恐胶结难解也。若曰未出可解之不出，多出可解之少出，将使胎之在腹者，可使之不产，将产亦可使之有不产乎。
痘之发与杂症不同，杂症只在一经，痘则五脏之症俱见。古云似伤寒者，亦大概言也。孟春沂曰：寒出外入（故恶寒），痘由内出（故恶热），故恶寒无汗，头痛脊强，左额青纹，面色惨而不舒，此伤寒之所有，痘症之所无也。两目含泪珠如水精，鼻气出粗，睡中微惊，耳纹现（淡红者吉，青紫者凶），恶热不恶寒，此痘症之所有，伤寒之所无也。有云中指独冷，耳尻冷等说，理亦信焉。
痘者豆也，肖其形则生，不肖其形则死。形之不肖，元神竭矣。尖圆而突，周净而松，形之有神者也。如麸（色白）如沸（空壳），如疥（无根颗）如蚕种（黑小）如蛇皮（一片），如蚊迹（血，散）如瘙斑（根散），如汤泡（皮肉，先烂）如火刺（血干），形之无神者也。形而无神，可冀生乎？至于色也，欲如春花之在露（红活光润），不欲如秋草之经霜（黑暗干黄。）红白两分，明润光活，色之有彩者也。如腻粉，如枯骨，如红米饭，如猪肝色，色之无彩者也。形不有神，色不现彩，生意可知矣。呜呼，神彩其生死之门户也。
凡痘之看，先看元气。痘儿元气，非有非无，唯心领意会而已。如形色初善而终变恶者，元气内竭也。形色初恶而终归善者，元气内强也。元气本也，形色未也，故善治者必求本。
程书焉曰：昔人用人参、黄、甘草为保元汤，始终不易，正欲使元气内强耳。
桂岩子曰：人知痘藉气血，不知痘之所藉，尤有超于气血者，盖元气盛，则气血流通，而领逐，而负载，并行祛毒，痘必应期而开落。元气一亏，则在外者内不续，在内者外不固，毒肆妄行，或出或入，而为外剥内攻矣。调养真元，补益气血，诚治痘完策。
不得已而欲攻他症，中病即止。经曰：常毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九。夫包血成圆者，气也，气能拘血制毒，则痘晕必光明而红活。顶陷者，气之虚，塌陷者，气之离，晕枯者，血之虚，根散者，血之离。圆也晕也，气血之所为也。而所以成圆成晕者，气血不得专也。
吴东园曰：根颗者，血之运，脓者，血之腐。六日前专看根颗，无根颗者，必不灌脓（毒在内也）。六日后专看脓色，无脓色者，必难收靥（元气不足）。此理也势也。
无形者根据有形，有形者附无形，互相根据附，天地之道，亦气血之道也。气之离，不由血之散乎，故自气血交后，常观根晕为凭准。粗紧红活，生意沛然。若微细而不现不敛，且黯淡，则气将飞去而必不克制毒矣。是故内攻根散者死，内攻而根血犹附，非毒作楚，必三因致之（因体虚、因秽触、因误药）。
气血有常，但不能盈于常，而能自亏于常。然亦有盈者，何也？毒壅于气，火搏于血耳。斑者，血有余也；者，气独盛也。经曰：邪气盛则实，真邪夺则虚。
气居亲上之尊，则痘顶尖圆白润；血安亲下之分，则四围色晕红活。若通顶红色，必不能浆，八九日痒塌而死。此非血之过，由气亏而失其尊，故血得妄行而僭居其位也。大补其气，犹或可救，误认血热，以凉治之，毙矣（真血热则枯焦紫黑，甚至无痘处亦紫）。
凡形色大恶，气不交，浆不成，似为死矣。若精神爽朗，便食如故，而天庭有一二悦目者，犹可发毒，作臭痘而愈。何也，毒在外，不在内也，故如此云。
陈氏云：痘以太阴脾肺二经为主，肺宜温而脾宜燥。万氏云：痘始终以脾胃为主，胃当养而脾当补。马氏云：痘以少阴心经为主
火不可太清，而血不可太寒。夫脾为孤脏，主肌肉，化水谷而生津液，灌溉诸经，而熏蒸发育。肺主气，心主血，气血充盈。濡流贯，而痘有不得其天者乎。
心主血而属火，痘藉之以运用一身，温则流行，寒则凝滞，世以犀角凉之，此不知阴阳之属也，恶能使之运化痘毒而成功乎？故予只于痂后余毒用之。若天行疠气，与气血争盛者，脉洪数，痘初出即带紫色，既出而稠密红紫，内症烦闷躁渴，小便赤涩，大便秘结，量入清凉之味解之，或酒炒大黄微利之，甚有口鼻出血者，犀角暂用之。若毒盛而气血不盛者，虽曰解毒，必兼活血补气，参、、归、芍，安可缺耶？
黄连、犀角皆泻心之品，时下恃为治痘神良，不论虚实寒热，一切用之，更益以石膏、明粉、生地汁、羚羊角之属，冰伏其生生之气，噫异哉。
痘始终藉热成功，先三日热而后出，出齐则退，浆将行又热，浆足则退。回浆前又热，浆回则退，结痂收靥落痂又热，名曰烧瘢。凡此皆不宜凉解，凉解则气血凝滞不行，痘毒留中而祸作矣。（初热未退，痘即出日火苗，宜辛凉托表。）
痘不为害，惟毒为害，毒尽附于痘中不为害，惟不尽附于痘中则为害（秘奥法门）。故无论随所因而用何剂，必少加穿山甲末，透其窍而逐之，使毒归于颗粒而后已。又必加白芍，敛其血而收其毒，使无一分渗漏傍溢。治痘之法，其庶几乎？
痘未出前，升发微汗，使毒瓦斯宣通，毒出外而内自安也。既出后，调气助血，使浆路充盈，浆始化而毒无不尽也。
毒停肌肉则发肿，毒滞皮肤则作臭，肌肉阳明主之，属土，皮肤太阴主之，属金，痈肿土象，腥臭金象，亦各从其类也。
书谓红者生，紫者死，黑蓝，百不救一。虽然，亦有红死，而紫蓝得生者，夫、血热也，失于解利则发，恶
痘出，势所必然，无论颜色，与不皆死。但天庭疏朗，形色善而斑出，又当别论。
昔一症，诸医莫治，召予视之，已七日矣。斑分上中下，上斑红，中斑紫，下斑青，视其痘，则绽突疏朗，内含清水，色黑黯而精神爽健。视唇舌，则多苔燥。予曰：失解故也，进以清凉自愈。后果然。由是书不可拘也，察形色，验唇舌是准。
痘前后有衄血者，毒瓦斯外泄，冲于肺也，此非恶候，只宜发灰散、清肺汤调之，不可用犀角等峻剂。
疔之结也，亦热毒壅盛，失于解和，内不能入，而结隧道空隙之处，恶痘疔结，逆转为顺矣。但结前后心必死，结耳门喉下者死。辨疔有法，慎无以黑痘作疔，黑痘犹痘也。疔则陷入肉中，形如螺盖，捏之则有核，割之不知痛，其根白或长寸许，医多误认，靥后疔烂，七日前后者，四圣丹主之。
痘起胀，或收结时，骤然泄泻不止，危在旦夕。有用异功散仍不效者，豆蔻丸、白术散止之（热毒作泻用加味四苓散）。起胀灌脓时，有六七日不大便而烦闷作痛者，毒盛而秘也，清毒活血汤去参、。加牛膝，倍紫草、当归，服时入生蜜半杯，甚者加酒炒大黄三钱利之。若仍不通，用猪胆汁滴入谷道中，即通，切不可用硝黄大下，使生变症，禁绝荤腥是矣。然亦有富贵之子，其脾胃赖此以养成者，一旦使之不食，则生生之气，将何赖以熏蒸长育乎？是又不可以常法论者。
痘之所恃者，血为养而气为充也，故眼鼻必欲封塞，眼封则神不外驰，鼻塞则气不外逐，神气内荣，而毒不为之制伏者鲜矣。然又有鼻塞而有涕，美之征也。鼻塞而窍外干黑者死，眼封而有泪，生之兆也。封而沿眶涂煤者死，封眼五六日间未肿，过封后必眼疾，痘少者不封，或封而才靥，即退。
气血之分，犹清浊之本于上下也。气血之交，犹阴阳之互为根据附也当分不分毒结之，当交不交毒隔之。知阴阳散郁，何不分之有
知清热解毒，何不交之忧。
痘之形症有四：曰毒壅，曰血热，曰气虚，曰血虚。又虚实有四：表里虚实是也。见点稠密，形不尖松，色惨黯而皮肤间欲出不出，此毒壅也。见点深红，而渐变紫黑，夹疔夹，此血热也。顶陷皮薄，平塌不振者，此气虚也。色淡根散，或痘色与肉色无异者，此血虚也。身微热而有汗曰表虚。壮热无汗，喘促，脉浮皮毛焦，肌肉痛，表实也。精神疲倦，唇舌淡白，曰里虚。狂乱气盛，渴饮善食，唇燥而舌见黄白苔者，里实也。毒壅血热，同表里之实。气虚血虚，同表里之虚。此一而二，二而一者也。壅者疏之，热者凉之，虚者补之，实者泻之，不虚不实，平剂以调之。明此数者，思过半矣。虽然，辨寒热虚实，尤须用舌作纲维。
三等：顺、险、逆。顺者，血气充和，痘毒宣畅，不必施治。险者，气血不舒，痘毒壅遏，或杂症搅扰，当急施治。逆者，痘毒凝结，气血干枯，治之无功。五要：一、出欲尽。二、起发透。三、脓稠满。四、收靥齐。五、结痂浓。五善：一、饮食如常。二、大小便调。三、疮红活坚实。四、脉静身凉，手足温暖。五、声音清亮，动止安和。（五者不能全得，得一二亦自清吉。）七恶：一、烦躁闷乱，谵妄恍惚。二、呕泄利，饮食不能。三、黑陷焦枯，痒塌破烂。四、头面预肿，鼻煽肩抬，目张唇裂。五、喉舌溃烂，食入即，水入即呛。六、寒战切牙，声哑色黯。七、腹胀喘促，四肢逆冷。（七者不必皆有有一二亦自难为）七恶之外，又有浑身血，心腹刺痛，陷伏不出，便溺皆血，寻衣撮空，是又卒死而不可救者。
叶天士曰：逆症亦有得生者，未可舍之不治也。险症必无死理，死者医之过，非痘之过也。今且有拣顺症治之，以混俗沾名，而舍弃其险者，吾是以恶金镜录等书分症之言，为不仁也。
痘有至佳者，随出随长，随长随灌，顶尖圆而色红润，稍见浆而即靥。又有至奇者，随出随长，随长即靥，通不见脓汁，名为旱痘。二者俱不宜施治，庸妄者每至杀人。先出疹，疹靥而痘始出，曰垫疹。疹与痘并出，疹靥而痘始长，曰夹疹。痘出即有小小颗粒堆于痘之上，曰罩痘痧。痘出时，皮肉间隐隐有点，大小不一，曰夹。皮肉间艳色红赤如云头，而突起成片，曰丹毒。靥后痂落而疹出，曰盖疹。种种不同，要皆痘毒之浮游散漫于皮肤间者，只当于痘中用治法，不可与正经麻疹毒同科。
大都症候相似，运气使然也。彼与此一，症状无殊，非气运而何。干涸者火郁胜，吐泻而肉肿者土郁胜，咽燥喘促者金郁胜，彼此凝伏者水郁胜，郁而不出者木郁胜。火则清之，土则平之，木则发之，金则润之，水则温之。不泥于法，求之于经，自可斡旋造化。
谅形体用药上工也。小儿脏腑易虚易实，体实过剂，尤为之损，况弱乎？凡痘极光润，极荣灌，至回谢日而忽变逆，谁之咎欤？形体本虚，理宜补益，不察而行攻劫，使人元气一驱而出，外虽荣灌，内实耗蠹，欲不死得乎？谅形体者，非泥于形体之形，而审形体之神也。
痘症之陷有四：有白有红，有灰有黑。魏桂岩皆责气虚，而后人以四者俱用补，误矣。
彼之论陷，有深究其源。唇舌滋润，身不壮热，惟色变迁而陷，故责以气虚。若唇燥舌苔，壮热燎人，焦紫其色，而凹陷不起，果虚耶，抑毒耶？补益妄投，按图索骥，予治不然，有外实则解之，有内实则清之下之，内外无症，则平剂调之。不独治陷，痘终始皆然。药随舌转，症用舌痊。呜呼！舌之功大矣。
舌通乎五内，人知之而莫之用，不由指示，临局必迷，不知此乃用药枢纽也。药有寒者、凉者、温者、热者，一唯枢纽在手，则纵横颠倒，皆自我出，而是非而利害，姑置勿论。夫易虚易实，小儿也。使无定见，而谓不枉人命，吾未之信。
此吴氏秘法，旬仲得自孙其犹而语予者。因思凡一切药，欲通乎脏气者，皆曰放舌底噙化，非舌能通百脉之窍乎？况痘假心火成功，运用造化，全在此灵台方寸，至论不刊。
治痘之药不可过，过于热则涸，过于寒则凝，过于燥则耗血，过于润则滑肠，过于攻则损真，过于补则助邪。古有云，药须病更，机非在我。我者不通变之谓也。
邪热壅盛，隧道阻塞，而卒无死者有之，禁绝寒凉过也。若根颗不散尚活，宜置凉处以彻其热，亦能复苏，毋因其气绝而遂舍去。
治痘有四节次，务要不紊，紊则气血颠倒，火毒肆疟，而诸症蜂作矣。故惊者狂者，吐者泻者，者疹者，腰痛腹痛者，肉肿痘不肿者，水呛错喉者，皆当发不发，毒壅三焦，停气道也。焦紫者，枯黑者，渴者，躁者，发疔毒者，胃烂口臭者，皆当清不清，阳明内热所致也。当补不补，则为白陷，为泄泻，为痒塌，为倒靥，外剥内攻，中气虚也。
当渗泄不渗泄，则反壮热，或少食，或吐泻不止，或肌肉作疰疖而疤烂，何者？脾湿内淫也。标离而异，本合而同，药当其节，变症息矣。不应四法，必三因乘之。六气外袭为外因，惊恐内动为内因，调理失宜为不内外因。四法正也，三因奇也。奇正互用而得之矣。
治痘症不治杂症，万古秘论也。杂症有日，痘症只两七日而已。且痘中之症，缘失治而作。今犹治症不治痘，将症愈甚，而痘愈惫矣。
程既莘曰：杂症非痘中所有，医实误之，愿世人着眼，治杂症一寸，则痘症落后一丈。
昔人固尝言之，今人欲故犯之何也。
痘有当吐者吐之，吐中有发意存焉，滴水不入者，毒壅气道也，宜吐之。食饮痰停，形色生变，阳气郁遏也，宜吐之。惟气虚多汗者忌之（吐法用升麻栀子豆豉煎服探吐之）。
痘有当汗者汗之，当汗不汗，后必变症，壮热皮燥，喘促面浮，可汗也。痘隐隐不出，肉肿疮不肿，毒停不成浆，或因寒倒靥，皆可汗也。但兼解补有殊耳。可清也，可下也，舌之黄白尽之矣。可温也，可补也，舌之淡红尽之矣。其详审诸。
出痘之童，嗜欲开而血气耗，虚火炎蒸，或烦或渴，或咽喉痛，或鼻时出血，肿盛不任温补，当是时参麦清补汤，频服于五六日前，犹或可救。若七八日不成脓，非参归鹿茸汤不可。
女人月事，时至必行，将行经，忽然暴至，险之险也。痘之成功，全藉气血，气虚可为，血虚难为。如痘不倒陷，根晕不散，犹可冀生。若倒陷根散者必死。治疗之法，在重养其阳以生阴，症属血热。又有得行经而反吉者，然在见点起胀时，非灌脓时宜也。
凡治孕妇，务要无失时，胎之堕也，非血热必气虚。药投其时，皆有安胎之妙。四五日唇燥舌苔，虽硝黄亦可下。经曰：有故无殒，亦无殒也（谓胎亦无殒也）。有实症不下，胎可保乎？故传曰：变而通之存乎人。
痘症堕胎，务审在何时，在初出则补而升之，在起胀则补而清之。在行浆则峻补之。
又当以根晕散不散为生死证验。
痘之失治，必至于死。然死之日死之状何如？沈虚明曰：郁而不出者三日死，出而不齐者六日死，不起胀者九日死，不灌浆者十二日死。凡内攻之痘，皆死于十二日之前，不成痂者十五日死。又毒陷于脾者，泄泻而死，毒壅于胃者，干枯焦黑而死，郁毒未解，喘促而死，火毒未解，外剥而死。此势之所必有也。节斋曰：重症属虚寒者，九日后变症而死，或延至十数日变症而死。属实热者，毒蒸内伤五脏也，不过六日而已。余又不然，不断以日，唯断以死。若曰某日变某日死为神奇，吾不羡也。
世有神痘家，其术在能定婴儿禀赋，出痘不死，然后种之，百无一失。间有坏事者，偏属富贵之子，盖非不能灼见，未免贪利心切，即不可种而意图侥幸，遂至失手。此医之过。抑富贵者自取，果能听造化主持，出痘虽重，高明犹可着手，乃必勉强矫揉其正气，使之根本脱离而不可救，不亦可哀也夫。