具佥禀竹南三保房苑总理陈金源、张清和、生员蔡褒之、陈光昌，暨众铺户等，为捏名假号，改姓冒充，叩请提案斥革，吊戳注销，以杜奸弊事。缘房、苑地保戴金升，原系革夘杨捷升，前因被人控告，兼之累次误公，前宪提案斥革，不准复充。后又易名捏禀，希图侥幸，又被前宪查明怒斥。讵杨捷升狡计百出，胆敢改姓，变为戴金升，假捏陈光昌、蔡褒之名号，保举接充，瞒出前宪戳谕，殊属罔法。况身居一保之长，干系匪轻，迩来举动，矜其老手，不谨奉公，任意胡为，大失众望。源等忝属同保，若不声明，恐将来舞弊误公，事端拖累，咎将谁归？合亟连名佥叩，据情禀明。伏乞仁宪大老爷剔奸杜弊，恩准提案斥革；一面吊销戴金升戳记。地方有赖，沾感，切禀。
正堂方批：查戴金升并非新充地保，如果有捏名冒充情事，何以早不请革究？乃事隔数年，始行具禀。恐有挟嫌妄指情事。姑候饬差查明，追取戳记，吊销禀复察夺。
戳记 新竹县正堂徐、给房里街庄总理、陈金源戳记
光绪十三年又四月廿日具佥禀房、苑总理陈金源、张清和生员蔡褒之（画押）陈光昌（画押）暨众铺户等
戳记 县正堂徐、给苑里街庄总理、张清和戳记众铺户图记十五颗，从略。